Post on 24-Jul-2015
ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS
CIRUGÍA I
UPAO-PIURA
WILINGTON INGA
• Tanto el onfalocele como la gastrosquisisson defectos congénitos de la paredabdominal caracterizados por protrusión devísceras abdominales.
Onfalocele Cordón umbilical
GastrosquisisApertura lateral
al cordón umbilical
FACTORES DE RIESGO
FAVORECERÁN SU APARICIÓN:
Edad materna avanzada (>30 años)
Raza negra
Madres que reciben tratamiento con antidepresivos IRS durante el mes previo y el primer trimestre del embarazo.
ONFALOCELE
Es la hernia de algunas vísceras abdominalesa través de un anillo umbilical agrandado.
Se acompaña de anomalías cromosómicas,como trisomía 13, 15, 18 y 21.
ÓRANOS QUE PROTUYEN
Hígado
Intestino delgado y grueso
Estómago
Bazo
Vesícula Biliar
Hernia fisiológica ente la sexta y décima semana
Localizado en la porción central de la pared abdominal
Estos defectos no están cubiertos por la piel.
DIAGNÓSTICOEl diagnóstico es evidentemente clínico, pero en la actualidad se puede realizar en la etapa prenatal, mediante ultrasonido obstétrico.
DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRÁFICO
Debe realizarse de la semana 14 en adelante
DOPPLER COLOR
RECONSTRUCCIÓN 4D
TRATAMIENTO
ESTABILIZACIÓN PREOPERATORIA:
Si el diagnóstico es prenatal, la madre debeacudir a una Unidad Especializada en dondese cuente con un equipo profesionalaltamente capacitado para la recepción ymanejo del bebé.
1. Preservar el saco intacto con una gasaestéril humedecida en suero salino o unabolsa intestinal transparente, evitandobascular las asas, ya que puede producirsecuestro hemático y choqueneurogénico, lo cual se logra con lacolocación de un “Silo”.
2. Empezar de inmediato con la reposicióni.v. de líquidos, mas la descompresión conuna sonda gástrica y antibioterapia i.v.
TRATAMIENTO NEONATAL:
MANEJO OPERATORIO
Cierre primario de
todas las capas de la
pared abdominal
Cavidad abdominal es
pequeña
Cierre por etapas.
Entre las alternativas al cierre primario se encuentran elcierre con un parche protésico (p. ej., Gore-Tex), unbiomaterial derivado de la submucosa porcina deintestino delgado
No incrementar en forma brusca la presión intraabdominal
En el caso de onfaloceles gigantes se empleala técnica de Schuster en donde se crea unsaco con malla de silástic, adherida a la paredabdominal y que alberga el contenidointestinal haciéndose un cierre posterior.
Aplicación tópica de sustancias escaróticas
PermitenEngrosamiento y la epitelización
gradual del saco
GASTROSQUISIS
• Rotura de la membrana umbilical que permitela herniación del intestino fuera de la cavidadabdominal.
• Ocurre casi siempre a la derecha del cordónumbilical y el intestino no está cubierta ni porpiel ni por amnios.
• El intestino no ha sufrido rotación y fijaciónmesentérica por riesgo de sufrir un vólvulomesentérico: isquemia y necrosis intestinal.
• El intestino suele estar engrosado edematoso y acortado.
• No está asociado a anomalías cromosómicas ydefectos graves.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es evidentemente clínico.
TRATAMIENTO
• De ordinario, se coloca a los lactantes dentrode una bolsa orgánica de plástico, caliente yllena de suero salino, hasta la línea mamilar.
• La reposición i.v. inicial de líquidos representa 1,5 veces las necesidades de mantenimiento; además, se aplican antibióticos por vía i.v.
• Para descomprimir el estomago se introduce una sonda orogastrica.
El cierre primario
• Se reducen las asas intestinales y se aproximan la fascia y la piel.
Cierre con parche protésico
• Se puede emplear el parche Gore-Tex, cerrando la piel sobre él.
Coloca un silo
• Si no se logran reducir las vísceras dentro del abdomen y se reducen seriadamente los intestinos eviscerados durante 5-7 días, luego, se cierra la fascia en el quirófano.