ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS

CIRUGÍA I

UPAO-PIURA

WILINGTON INGA

• Tanto el onfalocele como la gastrosquisisson defectos congénitos de la paredabdominal caracterizados por protrusión devísceras abdominales.

Onfalocele Cordón umbilical

GastrosquisisApertura lateral

al cordón umbilical

FACTORES DE RIESGO

FAVORECERÁN SU APARICIÓN:

Edad materna avanzada (>30 años)

Raza negra

Madres que reciben tratamiento con antidepresivos IRS durante el mes previo y el primer trimestre del embarazo.

ONFALOCELE

Es la hernia de algunas vísceras abdominalesa través de un anillo umbilical agrandado.

Se acompaña de anomalías cromosómicas,como trisomía 13, 15, 18 y 21.

ÓRANOS QUE PROTUYEN

Hígado

Intestino delgado y grueso

Estómago

Bazo

Vesícula Biliar

Hernia fisiológica ente la sexta y décima semana

Localizado en la porción central de la pared abdominal

Estos defectos no están cubiertos por la piel.

DIAGNÓSTICOEl diagnóstico es evidentemente clínico, pero en la actualidad se puede realizar en la etapa prenatal, mediante ultrasonido obstétrico.

DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRÁFICO

Debe realizarse de la semana 14 en adelante

DOPPLER COLOR

RECONSTRUCCIÓN 4D

TRATAMIENTO

ESTABILIZACIÓN PREOPERATORIA:

Si el diagnóstico es prenatal, la madre debeacudir a una Unidad Especializada en dondese cuente con un equipo profesionalaltamente capacitado para la recepción ymanejo del bebé.

1. Preservar el saco intacto con una gasaestéril humedecida en suero salino o unabolsa intestinal transparente, evitandobascular las asas, ya que puede producirsecuestro hemático y choqueneurogénico, lo cual se logra con lacolocación de un “Silo”.

2. Empezar de inmediato con la reposicióni.v. de líquidos, mas la descompresión conuna sonda gástrica y antibioterapia i.v.

TRATAMIENTO NEONATAL:

MANEJO OPERATORIO

Cierre primario de

todas las capas de la

pared abdominal

Cavidad abdominal es

pequeña

Cierre por etapas.

Entre las alternativas al cierre primario se encuentran elcierre con un parche protésico (p. ej., Gore-Tex), unbiomaterial derivado de la submucosa porcina deintestino delgado

No incrementar en forma brusca la presión intraabdominal

En el caso de onfaloceles gigantes se empleala técnica de Schuster en donde se crea unsaco con malla de silástic, adherida a la paredabdominal y que alberga el contenidointestinal haciéndose un cierre posterior.

Aplicación tópica de sustancias escaróticas

PermitenEngrosamiento y la epitelización

gradual del saco

GASTROSQUISIS

• Rotura de la membrana umbilical que permitela herniación del intestino fuera de la cavidadabdominal.

• Ocurre casi siempre a la derecha del cordónumbilical y el intestino no está cubierta ni porpiel ni por amnios.

• El intestino no ha sufrido rotación y fijaciónmesentérica por riesgo de sufrir un vólvulomesentérico: isquemia y necrosis intestinal.

• El intestino suele estar engrosado edematoso y acortado.

• No está asociado a anomalías cromosómicas ydefectos graves.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es evidentemente clínico.

TRATAMIENTO

• De ordinario, se coloca a los lactantes dentrode una bolsa orgánica de plástico, caliente yllena de suero salino, hasta la línea mamilar.

• La reposición i.v. inicial de líquidos representa 1,5 veces las necesidades de mantenimiento; además, se aplican antibióticos por vía i.v.

• Para descomprimir el estomago se introduce una sonda orogastrica.

El cierre primario

• Se reducen las asas intestinales y se aproximan la fascia y la piel.

Cierre con parche protésico

• Se puede emplear el parche Gore-Tex, cerrando la piel sobre él.

Coloca un silo

• Si no se logran reducir las vísceras dentro del abdomen y se reducen seriadamente los intestinos eviscerados durante 5-7 días, luego, se cierra la fascia en el quirófano.