Neumonía en el paciente pediátrico

Neumonía en el paciente pediátrico

Neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar.

Neumonía en el paciente pediátrico

OMS (1994) criterios para NAC: frecuencia respiratoria, retracción del tórax, cianosis, dificultad para alimentarse y ausencia de sibilancias

Taquipnea (OMS):

<2 meses > 60 respiraciones por min

2-12 meses > 50 respiraciones por min

> 12 meses > 40 respiraciones por min

ClasificaciónNAC: en sujetos que viven en la comunidad y no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o que aparecen en las primeras 48 hrs de su ingreso en un centro hospitalario.

NN: Infección adquirida durante la estancia en el hospital y posterior a lo largo de la primera semana tras el alta.

Etiología NACVirales Bacterianas Mixtas

< 2 años 80% 47% 34%

2-5 años 58% 56% 33%

> 5 años 37% 58% 19%

Etiología

Recién Nacido

St. Grupo BGram (-)

CMVListeria

2 sem-3 meses

VirusGram (-)

EstafilococoC. trachomatis

3 meses- 5años

VirusNeumococoMicoplasma

C. pneumoniaeH. influenzae

Etiología

5-9 años

Neumococo Micoplasma

C. pneumoniae

9-14 años

MicoplasmaC. pneumoniae

NeumococoVirus

Clínica

Síntomas: fiebre, escalofríos, tos, disnea, dolor pleurítico.

En niños el dolor abdominal como único síntoma

Signos: taquipnea, taquicardia

pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje.

Estadios avanzados: matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico

DiagnósticoNeumonía típica

streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, streptococcus pyogenes, staphylococcus aureus

Inicio brusco de fiebre, escalofríos, dolor costal, tos productiva.

DiagnósticoNeumonía atípica (viral y bacterianas intracelulares)

Comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefalea, malestar general, sintomatología extrapulmonar.

Niños 0-3 meses es frecuente ausencia de fiebre

Mycoplasma pneumoniae Coriza, miringitis bullosa, anemia hemolítica, exantema, miocarditis.

Chlamydia pneumoniae sinusitis, faringitis

VRS Coriza

Laboratorio

Leucocitosis

PRoteína C reactiva >50mg/L

Anemia hemolítica (micoplasma pneumoniae)

Cultivos: hemocultivos, de líquido pleural, de esputo (> 5 años colaboradores), muestras broncoscópicas.

Atípicas: sexología, PCR, Mantoux.

Líquido pleural

Radiografía de tórax

Infiltrados parenquimatosos: gold estándar

Disociación clínico-radiológica

Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares.

Patrón radiológico de adenovirus: bilateral, asimétrico, consolidante, relleno alveolar e intersticial.

Neumatocele

Criterios de hospitalización

Clínicos: taquipnea, dificultad respiratoria severa, deshidratación, vómitos, dificultad para alimentación

Radiológicos: afectación multifocal, derrame pleural, patrón intersticial importante, absceso, neumatocele

Otros factores: < 1 año, no respuesta a antibioterapia oral en 48-72 hrs o no cumplimentación del tratamiento, enfermedad de base, ambiente familiar desfavorable.

Criterios para terapia intensiva

Evidencia clínica de dificultad respiratoria grave (Silverman > 6 en lactantes)

 Apnea recurrente, respiración paradójica

 Incapacidad de mantener saturación de O2 > 92%, con aporte de oxígeno de > 60%

 Kirby < 250

 Inestabilidad hemodinámica

 Sepsis ó choque

 Insuficiencia renal aguda

 CID

 Meningitis

 Glasgow < 12

TratamientoEdad Tto ambulatorio Tto hospitalario Tto UCIP

< 1 mes siempre ingresoAmpicilina +

Gentamicina iv o cefalosporina 3a IV

Ampicilina+ gentamicina IV o + cefalosporina 3a IV

1-3 meses Siempre ingresoFebril: ampicilina + cefalosporina 3a IV

Afebril: macrólido IV/VO

Febril: ampicilina + cefalosporina 3a IV

Afrebil: macrólido IV/VO

Tratamiento

4 meses- 4 años

Amoxicilina o cefalosporina VO de 2a o 3a generación

Cefalosporina de 3a generación iv o b-

lactámico IVCefalosporina de 3a

generación IV

>5 añosTípica: Amoxicilina o cefalosporina

Atípica: Macrólido

Típica: cefalosporina de 3a generación IV o b-lactámico IVAtípica: macrólido IV/VO

Cefalosporina de 3a generación IV +

macrólido IV.

Edad Tto ambulatorio Tto hospitalario Tto UCIP

Duración de antibioterapia

Neumonía típica no complicada: 7-10 días

Neumonía atípica no complicada: 14 días

Etiología por S. aureus: 21 días

Derrame pleural: hasta dos semanas después de la desaparición de la fiebre o de la última punción evacuadora.

DosificaciónFármaco Dosis (mg/kg/día) Intervalo

Amoxicilina 80-100 cada 8 hrs

Cefuroxima axetil VO 30 cada 12 hrs

Claritromicina VO o IV 15 cada 12 hrs

Ceftriaxona iv 100 cada 12 o 24 hrs

Ampicilinaiv 200 6,8,12 según edad/peso

BibliografíaRupérez García, Eva et.al, Neumonía en el paciente pediátrico, Servicio Navarro de Salud, Libro electrónico de temas de urgencia.

Departamento de Infectología, Neumonía adquirida en la comunidad, Hospital Infantil de México Federico Gomez, septiembre 2011