Neumonia Bacteriana.lgn

8/17/2019 Neumonia Bacteriana.lgn

1/69

NEUMONIABACTERIANA EN

PEDIATRÍADRA. LILIA GUZMÁN NOLASCO

MÉDICO PEDIATRAguzmanlilia@!"mail.#!m


2/69

NEUMONIA

Infamación de origen ineccioso delparénquima pulmonar que puede

comprometer las unidades alveolares,bronquiolos terminales, respiratorios eintersticio circundante.


3/69

D$%ni#i&n NE' (N$um!n)a E*"+a!,-i"ala+ia & NAC

(N$um!n)a A/0ui+i/a $n la C!muni/a/ :inicio en ambiente extrahospitalario o iniciadahasta 72 h post ingreso al hospital

NI' (N$um!n)a In"+a!,-i"ala+ia :desarrollo después de 72 hrs de ingreso alhospital

rincipal v!a de llegada " diseminación :canalicular, broncogénica descendente#hematógena poco recuente$


4/69

N$um!n)a $n ni1!,

%s una inección com&n " potencialmenteseria que aecta a los ni'os en todo el mundo.

(lrededor de )** ni'os menores de + a'osmueren por d!a a causa de neumon!a en elmundo.

a incidencia anual de neumon!a en ni'osmenores de + a'os es de -) a )* por mil en%uropa " orteamérica.

%n pa!ses en desarrollo el problema es ma"or,adem/s que la incidencia es ma"or, los casosson m/s graves " la mortalidad es ma"or.


5/69

Da"!, Na#i!nal$,

rimera causa demuerte en ni'osmenores de + a'os:I0%11I3%4I3(563I((89(.

;.


6/69

Ta,a /$ In#i/$n#ia /$ N$um!n)a, -!+ g+u-!/$ $/a/

P$+2 3456


7/69

7ACTORESPREDISPONENTES

7a#"!+$, /$l u8,-$/: remature>,?a@o eso, Aacunación incompleta.

9eBciencias nutricionales. Ag$n"$: Airulencia, Inóculo,

atogenicidad.

M$/i! Am9i$n"$: contaminación,

Cacinamiento. Darginalidad


8/69

0(1563%4 9% 3I%46


9/69

PATOGÉNESIS NEUMONIABACTERIANA

as bacterias pueden llegar al pulmón por v!ainhalada, diseminación hematógena " E oaspiración, siendo la &ltima la m/s recuente.

%l origen de las bacterias u otros

microorganismos puede ser endógeno oexógeno. Ca" descritos otros mecanismos comola contaminación ascendente del aparatodigestivo hasta la oroaringe, la inhalaciónmasiva de gérmenes por equipos contaminados#nebuli>adores$ " la diseminación hematógenade inecciones a distancia.

Revista de la Sociedad Colombiana de pediatría. Vol 35 N°2 Junio 2000


10/69

7ISIOPATOLOGIA


11/69

7ISIOPATOLOGIA


12/69

PATOGENESIS


13/69

NEUMONIA: Clasificación

Por su forma de presentación.Típica

Atípica.Por su lugar de aduisición.

En la comunidad.

En el !ospital.


14/69

N$um!n)a ")-i#a

Etiologia:

• streptococcus pneumoniae,

• hemophilus influenzae,• streptococcus pygenes,

• staphylococus aureus)

Caracterizada por un inicio brusco defiebre, escalofríos, dolor costal, tos

productiva, ausencia de sintomatología

extrapulmonar.


15/69

N$um!n)a a")-i#a Etiologia: viral y bacterias

intracelulares

Se caracteriza por un

comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva,

cefalea, malestar general, sintomatología

extrapulmonar.

En nios de !"# meses es frecuente laausencia de fiebre..

Thorax 2002;57;i1-i24

Braz J Infect Dis. 2007 Oct;11(5!507-14


16/69

P+in#i-al$, -a"&g$n!, $nn$um!n)a a")-i#a

• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae

• Chlamydia trachomatis• Chlamydia psittaci• Legionella spp.• Coxiella burnetti• Virus respiratorios


17/69

E"i!l!g)a /$ NAC $n 5:; ni1!,!,-i"aliza/!,

Michelow et al. Pediatrics 2004

"tio#o$%a conoci&a 7'

)#$*na +acteria i,#ica&a

en e# 0 casos.

Infecciones ,ixtas 2'

"tio#o$%a conoci&a 7' )#$*na +acteria i,#ica&a

en e# 0 casos.

Infecciones ,ixtas 2'


18/69

E"i!l!g)a /$ NAC $n 3:; ni1!,!,-i"aliza/!,.

BACTERIAS Número depacientes(%)

Streptococcus

pneumoniaeHaemophilusinfuenae

!"coplasmapneumoniae

!ora#ella catarrhalis

Chlam"dia

pneumoniae

& ('*)

++ (,-*),. (,,)

, ('*)

. (-*)& (+)

+ (,)

Juven et al. Pediatr Infect Dis J 2000.

&


19/69

Pa"&g$n!, ma, #!mun$,,$g2n $/a/

Edad /at0$enos& semanas a

& meses

Chlam"dia trachomatis

1irus sincicial respiratorio

/arainfuena

Streptococcus pneumoniae

Bordetella pertusis& meses a

- a2os

1SR3 parainfuena3 metaneumo4irus3infuena

Haemophilus infuenza b

Streptococcus pneumoniae

!"coplasma pneumoniae

* a2os aadolescencia

! pneumoniae3 Chlam"dia pneumoniae3

S. pneumoniae3

!"co5acterium tu5erculosis

Durbin W. Pediatrics in Review 2008


20/69

Cau,a, ma, #!mun$, /$ n$um!n)aa/0ui+i/a $n la #!muni/a/ /$ ni1!, ,an!,

1irus 1irus respiratorio sincicial Infuena A " B/arainfuena ,3 + " &Rhino4irus

Adeno4irusSarampion

!"coplasma

!"coplasma pneumoniae

Chlam"dia C TrachomatisC pneumoniae

Bacterias Streptococcus pneumoniae!"co5acterium tu5erculosis

Staph"lococcus aureus

Haemophilus infuenae tipo 5

H Infuenae no tipi6ca5leMcIntosh Keneth. !JM" #eb 2002


21/69

7+$#u$n#ia +$,-i+a"!+ia

4eg&n la 6D4: olipnea

› 03F


22/69

DIAGNOSTICO CLINICO

%l soplo tub/rico en el 27.;= de los casos.

4ibilancias: as neumon!a por Dicoplasma, en el -*=de los casos. %s raro en el cuadro inicial de unaneumon!a bacteriana“Britisth Thoracic Society Guidelines for the managment ofcomunity Acuired !neumonia in Childhood" Thorax #$$#% &'(suppl )*+

9olor abdominal: %n ni'os ma"ores por dolor reerido "puede ser el principal motivo de consulta. 5ambiéndolor tor/ccico en compromiso pleural“Britisth Thoracic Society Guidelines for the managment ofcomunity Acuired !neumonia in Childhood" Thorax #$$#% &'(suppl )*+


23/69

CUADRO CLINICO

R$< Cil In=$#" 3446> 34 (Su-l 5? S:


24/69

N$um!n)a L!9a+'allazg!, #l)ni#!,

$ %a&'bell. (ancet )*8*+ i,2*-2**


25/69

E*-l!+a#i&n =),i#a?

N$um!n)a l!9a+: Cipomotilidad,

amplexación disminuida del hemitórax

aectado, matide> o submatide>,disminución del murmullo vesicular,

soplo tubario en >ona bien deBnida.


26/69

E*-l!+a#i&n =),i#a?

B+!n#!n$um!n)a? %stertores Bnos "

crepitantes en ambos hemitórax.

N$um!n)a in"$+,"i#ial: %spiración

prolongada, roncus, sibilancias

secundarias al compromiso bronquiolaro espasmo asociado.

9iagnóstico " 5ratamiento en ediatr!a. %dit. Danual Doderno. Hedición. osé 6scar Dor/n Aa>que>. 4ección ; Jeumolog!aK. 1ap. -;


27/69

D!l!+ a9/!minal

resente en ni'os ma"ores conneumon!a.

( veces es el motivo de consulta.

uede haber dolor tor/cico por

compromiso pleural.

Ju!a de ediatr!a r/ctica basadas en la %videnciaK, 4. 8crós, (.1aicedo, . lano. %dit. Dédica anamericana, H edición, 1ap. 7K


28/69

Au,#ul"a#i&n -ulm!na+

%n lactantes " ni'os peque'os, los signosconsiderados cl/sicos de neumon!a

bacteriana est/n con recuencia ausentes

1repitantes› ueden auscultarse G2 d!as después del 9x

inicial.› 4ensibilidad ;*=

4oplo tub/rio M consolidación pulmonar› 2;=

Ju!a de ediatr!a r/ctica basadas en la %videnciaK, 4. 8crós, (.1aicedo, . lano. %dit. Dédica anamericana, H edición, 1ap. 7K


29/69

Aaloración 1l!nica

"/a#*ar a# nio con e# conceto &e *e! n e*eo orcenta3e &e acientes ,enores &e 5

aos *e&e resentarse sin si$nos &e enfer,e&a&

resiratoria.

"n nios sin e/i&encia s*$esti/a &e ne*,on%a * otrofoco con fie+re a#ta #e*cocitosis se encontr6

ne*,on%a en e# 2.

*e&e resentarse co,o &o#or referi&o a# a+&o,en o

con fie+re sin foco.

"i n ti Clíni # l ión p lm n %


30/69

"iagnostico Clínico #e$aluación pulmonar%

Examen tórax

InspecciónPalpaciónPercusiónAuscultación

Tres caras tres tercios


31/69

DIANSTICOETIOLGICO

4e llega al diagnóstico eltiológico sóloen un -* a )* = de los casos

%studio virológico en 40 4erolog!a para D"coplasma Cemocultivos.

rocedimientos invasivos: avadobronquioalveolar #casos especiales$ %sputos, lavados g/stricos #para ?N$


32/69

La9!+a"!+i! Cemograma: leucocitosis con

neutroBlia

13 " A4 aumentadas Cemocultivos #O$ en * a -*= de los

casos


33/69

• La n$um!n)a -!+ l! g$n$+al ,$-u$/$ /iagn!,"i#a+#l)ni#am$n"$ aun0u$ la,+a/i!g+a=)a, -u$/$n ,$+ 2"il$,-a+a #!++!9!+a+ l!, allazg!,#l)ni#!, ! i/$n"i%#a+

#!m-li#a#i!n$,.

Pilliam err" 9urbin and 1hristopher 4tille!ediatrics in ,e-ie. #$$/%#0%)1'


34/69

Ra/i!l!g)a

InBltrados alveolares con tendencia ala consolidación

?roncograma aéreo (telectasia 9errame pleural

D&ltiples inBltrados


35/69

al!+a#i&n Ra/i!l&gi#a

8a 9a&io$raf%as &e t6rax no es :ti# ara&iferenciar #a etio#o$%a /ira# &e #a +acteriana;

*chas ne*,on%as ne*,oc6cicas tienen

infi#tra&o ,*#ti#o+ar. "n *na re/isi6n &e 257 eiso&ios &e

ne*,on%a ne*,oc6cica< (c*#ti/o ositi/o

=5 ten%an infi#tra&o #o+ar (75 &e estas

,*#ti#o+ar 2' c*esa+an con ef*si6n#e*ra#.


36/69

RADIOGRA7ÍA


37/69

RADIOGRA7ÍA


38/69

RADIOGRA7ÍA


39/69

RADIOGRA7ÍA


40/69

RADIOGRA7ÍA


41/69

RADIOGRA7ÍA


42/69

In/i#a#i!n$, /$!,-i"aliza#i&n

eumon!a grave o aspecto tóxico %dad menor < meses 9iBcultad respiratoria que

interBere con la alimentación

Cipoxemia, saturación deox!geno Q L-= 9eshidratación signiBcativa resencia de complicaciones Dala respuesta a pesar del tratamiento

antibiótico adecuado %nermedades sub"acentes 1ondiciones sociales desavorables


43/69

T+a"ami$n"! /$ S!-!+"$

antener #a a#i,entaci6n si es osi+#e. 8%*i&os a

re*eri,iento.

er,ea+i#izar fosas nasa#es

Trata,iento &e #a >ie+re (araceta,o# si T?@A=.5

i$i#ar si$nos &e a$ra/a,iento o &e a#ar,a

*#soxi,etr%a &e r*tina. onitorizar >9 >C.

Ox%$eno si sat*raci6n '2

8%*i&os " e#ectro#itos restrin$i&os. E6#o si sonnecesarios.

Teraia resiratoria! aseos nasa#es osici6n

se,isenta&a ,oti/aci6n &e tos.

T+a"ami$n"! /$ la


44/69

T+a"ami$n"! /$ lan$um!n)a

%n la ma"or!a de los casos es emp!rico. 9ebe tenerse en cuenta los siguientes

aspectos para la elección del (?:› 1riterios cl!nicos " de laboratorio de neumon!a

bacteriana.› %tiolog!a m/s recuente por edad.› 3ol de los agentes etiológicos m/s recuentes

seg&n la epidemiolog!a local.› 3esistencia antimicrobiana in vitro " su

correlación in vivo.› 1onceptos b/sicos de armacocinética "armacodinamia de los antimicrobianos.


45/69

T+a"ami$n"! An"i9i&"i#!

N$um!n)a $n $l -a#i$n"$ am9ula"!+i! ),oxici#ina a &osis a#tas 70-=0 ,$FGF& or 7

a 10 &%as.

"sco#ar con sosecha o infecci6n&oc*,enta&a or co#as,a ne*,oniae!

"ritro,icina 50 ,$FGF& or 10 a 14 & o

c#aritro,icina 15 ,$FGF& or 10 a 14 & o

)zitro,icina 10 ,$FH$F& or 5 &%as

.

T+a"ami$n"! An"i9i&"i#!


46/69

T+a"ami$n"! An"i9i&"i#!e*,on%a en aciente hosita#iza&o!

›

$e ! a # meses !),ino$#*cosi&o ),ici#ina 6 Cefa#osorinaAK. acro#i&o si se sosecha Ch#a,i&ia

› %enor de & aos! a,ici#ina 100-200 ,$FGF& I cF hrs &*rante7 a 10 &%as. )#ternati/a! C#oranfenico#

› Escolar con neumonía lobar ! enici#ina L 100000-200000FGF& cF hrs or 7 a 10 &%as.

› Ca,+iar a trata,iento ora# (a,oxici#ina c*an&o haa +*enato#erancia ora#.

›

"n caso &e fracaso teraM*tico (ersistencia &e fie+re or ,as&e 4= hrs!

cefa#osorinas &e AK $eneracion! Ceftriaxona =0,$FGF& cF24 hrs

or 7 a 10 &%as.› Co,ro,iso #e*roaren*i,a#! a$re$ar oxaci#ina 100,$FGF&.›

"n ne*,ococo resistente *sar anco,icina


47/69

PREENCIN

Aacuna antineumocócica polisac/ridacon@ugada #A1 -v$

9osis de *.+ ml ID #-,+ " 2m$

Aacuna contra Cemophilus infuen>atipo b #Ci?$

5res dosis #2, ) " < m$ incluido en laentavalente


48/69

M$/i/a, P+$


49/69

C!m-li#a#i!n$, /$N$um!n)a

%usión pleural %mpiema

(bsceso pulmonar 1avitación ?ula eumatocele eumotórax 0!stula ?roncopleural


50/69

NEUMONIAS COMPLICADAS?EMPIEMA NEUMOTRAF

93(. II( 8RDS 6(416


51/69

E=u,i&n Pl$u+al

resentación com&n :› eumon!a que no responde a tratamiento

1l!nica :› 0iebre› 1ompromiso uni o bilateral› Datide>› (bolición de sonidos respiratorios› %goon!a› Cipoxia : disbalance AET› 9olor tor/xico #escoliosis$


52/69

E=u,i&n Pl$u+al ?E,"a/)!,

E*u/a"i

7i9+!-u+ul$n"!› 0ibrina› oculaciones› ↑D› !quido denso o pus #empiema$

O+ganiza"i


53/69

E=u,i&n -l$u+al ?In


54/69

L)0ui/! Pl$u+al


55/69

Em-i$ma Pl$u+al

pC Q 7,2 N7, 5inci6n de ram #O$

resencia de pus oculaci6n 9C F *** 8IEml

lucosa Q )* mgEdl 1ultivo : positivo


56/69


57/69


58/69

Em-i$ma ? T+a"ami$n"!

(ntibioticoterapia 9rena@e 5or/xico : 5ubo de 5órax

5oracoscop!a 0ibrinol!ticos


59/69

Em-i$ma ? ATB 5ratamiento %mp!rico

› * G - meses (minoglucosido, (mpicilina, 1ealosporina -U

› - meses G + a'os

(mpicilina, (moxicilina, 1(0, 1ealosporinas,6xacilina› F + aos enicilina, 6xacilina, 1ealosporinas, Dacr6lido,

(moxiG1lavulnico, (mpiG4ulbactam 4ospecha uerte de neumococo

› enicilina s6dica, 1etriaxona› 4i eumococo 3esistente usar Aancomicina

ase a v%a oral al recuperar estado cl%nico› (5? oral : seguro " eectivo

5iempo de tratamiento : -G< semanas


60/69

%mpiema : 9rena@e 5or/xico Dane@o ms usado 1riterios :

› us u olor p:trido› 5inci6n de ram #O$› 1ultivos #O$

› pC Q 7,2*› 9errame pleural F P hemit6rax› 9errame loculado #por ecogra %a o 5(1$

unciones seriadas vs 595› o dierencia en mane@o de empiema› u%a ecogrBca› %stancia hospitalaria similar› 3equisito : no despla>amiento mediast%nico› Aalorar riesgoEbeneBcio


61/69

NEUMOTORAF

9eBnición: resencia de aire entre las pleuras

visceral " parietal. resupone laexistencia de una comunicación entreel espacio pleural " la atmósera.

N "& "


62/69

N$um!"&+a* $,-!n"n$!-+ima+i!

%s una entidad inrecuente en pediatr!auera del per!odo neonatal. 4e produceocasionalmente en varones adolescentespor rotura de bullas subpleuraleslocali>adas por lo general en segmentosapicales de lóbulos superiores.

%n el recién nacido es relativamenterecuente contribu"endo a su apariciónlas altas presiones transpulmonaresdurante las primeras respiraciones.


63/69

N$um!"&+a* S$#un/a+i!

N$um!"&+a* $,-!n"n$! ,$#un/a+i! a$n=$+m$/a/$, -ulm!na+$,%n el recién nacido la causa m/s recuente es els!ndrome de la membrana hialina " en segundo lugar els!ndrome de aspiración meconial.%n la edad pedi/trica la aparición de un neumotóraxespont/neo se correlaciona casi indeectiblemente conla existencia de una enermedad pulmonar sub"acente

diagnosticada o no. N$um!"&+a* ia"+!g8ni#!4us causas m/s recuentes son el barotrauma porventilación mec/nica o maniobras de reanimación " lacirug!a tor/cica.


64/69

BAROTRAUMA

8a &eno,inaci6n &e +arotra*,a es *n tMr,ino

a,#io *e inc#*e enfise,a *#,onar intersticia#

ne*,o,e&iastino ne*,oeritoneo ne*,ot6rax.

8a rot*ra a#/eo#ar er,ite *e e# aire se escae se centrif*$*e or &isecci6n &e #os esacios

eri/asc*#ares hasta e# hi#io ro&*cien&o

ne*,ot6rax ne*,o,e&iastino.

Ei #a resi6n es ,*cha &es&e e# ,e&iastinoascien&e hacia e# te3i&o s*+c*tneo &e# c*e##o

are& anterior &e# t6rax (enfise,a s*+c*tneo o

ca/i&a& eritonea# (ne*,oeritoneo.


65/69

1VI1(

8a c#%nica &een&e &e #a extensi6n &e# co#aso

*#,onar $ra&o &e resi6n intra#e*ra# rai&ez &e

insta*raci6n e&a& reser/a resiratoria.

8os s%nto,as ,s frec*entes son e# &o#or s:+ito#e*r%tico ('0 3*nto con #a &isnea #a ta*inea.

) #a ex#oraci6n se constata exansi6n asi,Mtrica &e#

he,it6rax ti,anis,o &is,in*ci6n &e# ,*r,*##o

/esic*#ar &e #a trans,isi6n &e #as /i+raciones/oca#es.

"# #ati&o car&%aco se enc*entra &es#aza&o hacia e#

#a&o contra#atera#.


66/69

DIAGNSTICO

%l diagnóstico de certe>a es radiológico.%n la radiogra!a simple de tórax seobserva hiperclaridad " aumento deltama'o del hemitórax aectado, colapsopulmonar, despla>amiento delhemidiaragma " mediastino hacia el

lado contralateral. 4e puede ver la l!nea de la pleuravisceral con parte del pulmón colapsado" aire alrededor.


67/69

3adiogra!as


68/69

TRATAMIENTO

eumotórax a tensión. 4e debepracticar inmediatamente unatoracocentesis en el segundoespacio intercostal en la l!nea

medioclavicular paradescomprimirlo " convertirlo enun neumotórax simple.4eguidamente debe colocarse

un drena@e en el quinto espaciointercostal de la l!neamedioaxilar con o sin

aspiración.


69/69

MUC'AS GRACIAS

Neumonia Bacteriana.lgn

Documents

Transcript of Neumonia Bacteriana.lgn