OLEH AZMAN BIN ABDULLAH. Kolej Pembantu Perubatan Alor Setar Kedah

OBJEKTIFMenerangkan bahagian yang terlibat dan jenis kecederaan yang dialami. Menyatakan golongan dan insiden kejadian. Menjelaskan mekanisme penyebab. Menerangkan ciri-ciri klinikal kecederaan. Menghuraikan kaedah dan prinsip rawatan dan pengurusan dikendalikan. Menyatakan diagnosa perbezaan dan komplikasi peringkat awal dan akhir

FRAKTUR ANGGOTA ATAS

KLAVIKEL SAF HUMERUS SUPRAKONDILAR RADIUS ULNA

KLAVIKEL

Klasifikasi

# at the junction of the middle and outer third # of middle third # to a lesser extant the outer third Subluxation / Dislocation of acromioclavicular Subluxation / Dislocation of stenoclavicular

MANIFESTASI KLINIKAL

Sakit Pergerakan yang terbatas Tenderness Local swelling Deformity Lebam pada bahagian terlibat (jika melebihi beberapa hari)

INVESTIGASI

Pemeriksaan fizikal

Sensori Sirkulasi Pergerakan anggota

Sejarah kejadian Pengambilan X-Ray

AP/Lat

RAWATAN

Tenangkan pesakit dan rehatkan Ambil tanda-tanda vital Lakukan pemeriksaan fizikal / pengambilan sejarah pesakit/kejadian Immobilize kawasan yang disyaki mengalami kepatahan Berikan suntikan ATT 0.5ml (jika ada luka) Berikan suntikan penahan sakit I/M Tramadol 50mg (jika pesakit mengadu sakit yang teramat sangat) Hantar pesakit untuk pengambilan X-Ray

RAWATAN

Rujuk pesakit ke unit Ortopedik (jika perlu) Pesakit boleh di discajkan jika kepatahan tidak melibatkan organ lain Pemberian ubatan penahan sakit serta pendidikan pesakit perlu diberikan sebelum pesakit discaj Rawatan Spesifik :

Penggunaan arm sling / collar & cuff

DIAGNOSA PERBEZAAN

Fraktur humerus (proksimal) Dislokasi sendi bahu (shoulder) Fraktur tulang dada (ribs)

KOMPLIKASI

Kecederaan pada arteri subclavian Non-union Mal-union Deformity Spike bone

SAF HUMERUS

Kepatahan pada tulang humerus termasuklah Neck of humerus The greater tuberosity Terjadi pada semua peringkat umur, kanak2 - jarang Berpunca daripada kekerasan (violent) secara tidak langsung (jatuh dengan tangan terlunjur) secara langsung (pukulan ke atas tangan )

MANIFESTASI KLINIKAL

Deformiti Bengkak Tender dan sakit Tidak dapat menggerakkan tangan Tangan akan terkulai (flail arm) dengan pesakit akan menyokong dengan tangan sebelah lagi

PENYIASATAN

Pemeriksaan fizikal Pengambilan sejarah pesakit X-ray Fracture with displacement

RAWATAN

Konservatif U-slab (with or without CMR) Hanging cast Surgeri Internal fixation (Rush pinning, plating, wire)

KOMPLIKASI

Kecederaan pada saraf radial Wrist drop Non-union

SUPRAKONDILAR

Kepatahan pada hujung pertiga tulang humerus Kerap terjadi ke atas kanak-kanak Disebabkan terjatuh dengan tangan terlunjur @ jatuh di atas tangan dengan siku membengkok

MANIFESTASI KLINIKAL

Sakit di bahagian siku Pesakit akan mengampu tangan yang patah Deformiti Bengkak Lebam

PENYIASATAN

Pengambilan sejarah pesakit Pemeriksaan fizikal X-ray Oblique fracture and distal fragment are shifted backwards

RAWATAN

Undisplaced fractured

Full length back slab in flexion Manipulative under sedation and full length back slab in flexion If Reduction failed, apply Dunlop traction open reduction (internal fixation) should be done using K-wire FLPOP is applied (flexed position for at least 3 6/52)

Displaced fractured

KOMPLIKASI

Brachial artery

Volkmanns ischaemic contracture

Median nerve injury Mal union

Varus / valgus deformity

RADIUS / ULNA

RADIUS / ULNA

Kepatahan Ulna

Olecranon process Upper third of ulna (Monteggia) Radial head Distal third of radius (Galeazzi) Lower end of radius (Colles / Smiths)

Kepatahan Radius

GALEAZZI FRACTURE

SMITH FRACTURE

ULNA

Monteggia fracture

Disebabkan oleh jatuh di atas lengan dalam keadaan pronasi Kepatahan pada ujung atas pertiga(upper 1/3) tulang ulna dan disertai dengan dislokasi pada sendi superior radio-ulna (anterior dislocation proximal epiphysis of the radius) Terdapat empat jenis

Type I, II, III, dan IV

MANIFESTASI KLINIKAL

Pain and tenderness Restricted movement of the elbow Radial head dislocation may be palpable Angulation of the shaft may be visualized

PENYIASATAN

Pengambilan sejarah pesakit Pemeriksaan fizikal X-ray (elbow)

AP view Lateral view

RAWATAN

Konservatif

CMR POP long cast (above elbow) Jika reduksi pada ulna tidak dapat dikekalkan Internal fixation

Pembedahan

Plating, k-wire,

KOMPLIKASI

Non-union Limited movement of the elbow Recurrent dislocation of the radius joint Nerve palsy

RADIUS

Colles

Kepatahan pada ujung bawah pertiga (lower 1/3) tulang radius Disebabkan jatuh dengan tangan terlunjur Biasa terjadi pada orang muda tetapi kerap berlaku ke atas orang tua (wanita) Boleh dikenali dengan panggilan dinner fork deformity

MANIFESTASI KLINIKAL

Sakit dipergelangan tangan Bengkak dipergelangan tangan Deformiti Tidak dapat mengangkat objek yang ringan

PENYIASATAN

Pengambilan sejarah pesakit Pemeriksaan fizikal X-ray

AP view Lateral view Transverse fracture and is about 2 5 cm above the lower articular surface The displacements are backwards and inwards (radially)

RAWATAN

Konservatif

CMR Colles cast (below elbow) Dilakukan jika reduksi gagal Atau kepatahan sukar dibetulkan Menggunakan pins @ screw dan plate

Pembedahan

KOMPLIKASI

Non union Restriction of wrist movement Chronic pain

Injury to the ligament Carpel tunnel syndrome Sakit dan kebas pada jari telunjuk dan jari tengah dan lemah pada otot abduktor ibu jari

Compression of median nerve