Anatomical Shoulder Fraktur - Contact a Sales Associate · 2012-12-13 · Anatomical Shoulder ™...

Anatomical

Shoulder™

Fraktur

Operationstechnik

Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik2

Anatomical Shoulder™ Fraktur – Operationstechnik 3

Operationstechnik Anatomical Shoulder Fraktur

Inhaltsverzeichnis

Indikationen 4

Präoperative Planung 4

Operationstechnik 5

Lagerung des Patienten und Zugangswege 5

Delto-pektoraler Zugang 5

Identifikation von Tuberculum minus und majus 5

Entfernen des Humeruskopfes 6

Präparation des Humerusschaftes 6

Optionale Anpassung der Retroversion 7

Optionale Höhenanpassung 7

Größenbestimmungen 8

Fallbeispiele unter Berücksichtung der Größenbestimmung 8

Mobilisierung der Tubercula 9

Montage der Anatomical Shoulder Fraktur Prothese 11

Abschließende Nahtführung zur Stabilisierung der 12

Anatomical Shoulder Fraktur Prothese

Zementieren der Prothese 12

Refixierung der Tubercula 13

Retroversion und Höhenanpassung 13

Wundverschluss 14

Revisionseingriff 15

Entfernen des Anatomical Shoulder Fraktur Humeruskopfes 15

Entfernen der Anatomical Shoulder Fraktur Basisplatte 15

Entfernen des Anatomical Shoulder Fraktur Schaftes 15

Neue Möglichkeiten 15


Präoperative Planung

Röntgenschablonen• AnatomicalShoulderFrakturHumeruskopf

Lit.-Nr.06.01373.000• AnatomicalShoulderFrakturSchaft

Lit.-Nr.06.01357.000• AnatomicalShoulderFrakturLangerSchaft

Lit.-Nr.06.01372.000

7 611814 815112

Anatomical Shoulder™ Fracture Long Stems

Cemented

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© All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland

6/2006, Lit. No. 06.01372.000-WL

0 cm

5 cm

10 cm

15 cm

20 cm

5 cm

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15 cm

Magnification

1.1:1

Size 7REF 01.04217.072

Size 9REF 01.04217.092

Size 11REF 01.04217.112

Size 13REF 01.04217.132

Reference point for Anatomical Shoulder Removable Heads,

Inverse/Reverse, Humeral Cups and Fracture Heads

Anatomical Shoulder™ Fracture StemsCemented

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6/2006, Lit. No. 06.01357.000-WL 7 611814 762997

20 cm

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5 cm

5 cm 10 cm 15 cm

Magnification 1.1:1

Size 13 REF 01.04207.132

Size 12 REF 01.04207.122

Size 11 REF 01.04207.112

Size 10 REF 01.04207.102

Size 9 REF 01.04207.092

Size 8 REF 01.04207.082

Size 7 REF 01.04207.072

Size 14 REF 01.04207.142

Reference point for Anatomical Shoulder Removable Heads, Inverse/Reverse, Humeral Cups and Fracture Heads

Anatomical Shoulder™ Fracture Head Components

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6/2006, Lit. No. 06.01373.000-WL

7 611814 815129

20 cm

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Magnification 1.1:1

Size 48 LeftREF 01.04227.480Size 48 RightREF 01.04227.485



Reference point corresponds

to the Anatomical Shoulder Fracture only

PANTONE Rhodamine Red CVC

FürdiepräoperativePlanungwerdenfolgendeRöntgenaufnahmendesbetroffenenSchultergelenksbenötigt:

• AufdenglenohumeralenGelenkspaltzentriertetrueA/P-RöntgenaufnahmedesgesamtenSchultergelenkesinneutralerRotation(0°)

• AxialeRöntgenaufnahme• Y-Aufnahme(rechtwinkligzurA/P-

Ebene)• CT-Aufnahme

AnhandderRöntgen-undCT-Aufnah-menerfolgteineersteBeurteilungderKnochensubstanzdesproximalenHumerus,umdieEignungdeszurVer-fügungstehendenKnochenmaterialsfürdieAufnahmederProtheseunddieQualitätderTuberculazubeurteilen.

DiepräoperativePlanungbeinhaltetauchdieBestimmungderGrößeundLagedesvorgesehenenImplantats.HierbeikommenAP-undlateraleRöntgenaufnahmenderSchultermitbekanntemVergrößerungsfaktorsowiediePlanungsschablonenzurAnwen-dung.

Indikationen

DasAnatomical ShoulderFrakturSystemistzumprothetischenErsatzdesproximalenHumerusundGlenoid-gelenkflächederScapulabeiderImplantationeinerSchulter-Totalendo-prothese,Hemi-undFrakturprotheseinfolgendenFällengeeignet:

• Komplexe3-und4-FragmentFrakturendesproximalenHumerusmitSubluxationdesKopffragments

• Komplexe3-und4-FragmentFrakturendesproximalenHumerusmitVerlustderSpongiosaamKopffragment

• Komplexe3-und4-FragmentFrakturendesproximalenHumerusmitzusätzlicherQuerfrakturdesKopffragments

• InstabileFrakturnachOsteosynthesevon3-und4-FragmentFrakturendesproximalenHumerus

• PosttraumatischeNekrosedesHumeruskopfes

• PosttraumatischeArthrosenachHumeruskopffrakturen

DerAnatomical ShoulderFrakturSchaftistfürdenzementiertenundzement-freienEinsatzgeeignet.

Das Ziel einer Hemiarthroplastik zur Behandlung einer Fraktur ist der Ersatz des Humeruskopfes durch eine Prothese und die Wiederherstellung der Funktion der Rotatorenmanschette durch die Refixation der Tubercula am Schaft und der Prothese.


Operationstechnik

Lagerung des Patienten und ZugangswegeDerPatientwirdin„Beachchair”PositionamRanddesOperations-tischesgelagert(Abb.1).

DerArmmussfreibeweglichseinundsichganzausstreckenlassen.Alterna-tivkanneineArmstützeverwendetwer-den. Abb.1

Identifikation von Tuberculum minus und majusEröffnungdesglenohumeralenGelen-kes,indemderFrakturspaltzwischendenTuberculaverlängertwird,InzisiondesRotatorenintervallsüberdemCaputlongumderBizepssehne.DieBizepssehnedientalsanatomischeLandmarkezurLagebestimmungdesSulcusintertubercularis.BeieinemAbrissderBizepssehnekanneineSchereimSulcusintertubercularisein-gesetztundzumÖffnendesIntervalleszwischenSubscapularis-undSupra-spinatussehnegenutztwerden.AlsnächsteswirddasTuberculumminusvomdarunterliegendenHumeruskopfgelöst.DannwirdaufgleicheWeisesorgfältigdasTuberculummajusiden-tifiziertundgelöst.

DieFragmentedesTuberculummajusundminusmüssenausreichenddar-gestelltwerden,sodasssieamEndedesEingriffsinderkorrektenPositionzurAnatomical ShoulderFrakturPro-theseundzueinanderstehen(Abb.2).

Delto-pektoraler ZugangDieHautinzisionführtineinergeradenLinievonderlateralenKantedesProcessuscoracoideusbiszumAnsatzdesM.deltoideus.DieVenacephalicawirdzwischendemM.deltoideusundM.pectoralismajoridentifiziert.DerZugangerfolgtmedialzurVene,umdiedeltoideopektoraleRinnezuöffnen.

DerProcessuscoracoideuswirdidentifiziert.DieFasciaclavipectoraliswirdamäußerenRanddesM.coraco-brachialisinzidiert.IdentifikationderGefäßeamUnterrandderSub-scapularissehnesowiedesdarunterverlaufendenN.axillaris.

InsbesonderebeiFrakturenistesvongrößterWichtigkeit,denN.musculo-cutaneousunddenN.axiallarisdarzu-stellenundzuschützen.


Entfernen des HumeruskopfesNachdemdieTuberculazurückgezo-genwurden,wirdderHumeruskopfmiteinerKlemmegefasst.

Präparation des HumerusschaftesDerRaspelhandgriffwirdanderRaspelangebracht(Abb.3).

DerHumeruskanalwirdmanuellmiteinerzunehmend(1-mm-Schritte)grö-ßerenRaspelaufbereitet,bisdurchKontaktmitderKortikaliseinleichterWiderstandzuspürenist.

Eswirdbiszuderfürdenvorgesehe-nenSchafterforderlichenTiefegeras-pelt.DieTiefemussderLängedesvor-gesehenenImplantatsentsprechen.WenneinlangerAnatomical Shoulder FrakturSchafterforderlichist,musseineRaspelverlängerungamdistalenEndederRaspelangebrachtwerden.

DieRaspelverlängerungenstehenfürAnatomical ShoulderFrakturSchäfteindenGrößen7,9,11und13zurVerfü-gung.

OptionalZurzusätzlichenStabilisierungderRaspelkanndieRaspelsicherungsfederindenlateralenSchlitzderRaspelgestecktwerden(Abb.4).

Abb.2

Abb.3

Abb.4


Optionale Anpassung der RetroversionDerRichtstabwirdindasentspre-chendeRetroversionslochdesRaspel-handgriffseingeführt.JenachgewünschterOrientierungzumUnter-armoderzudenKondylenwirddasentsprechendeRetroversionslochgewähltundderRichtstabjenachSchultervonlinksoderrechtseinge-führt(Abb.5).

DerMarkraumwirdmiteinemum90°gebeugtemEllenbogenparallelzurEpi-kondylenachsedesdistalenHumerusgeraspelt.Dadurchergibtsichautoma-tischeineInklinationvon130°undeineRetroversionvon18°.

Abb.6

KondylenUnterarm

Abb.5

Optionale HöhenanpassungFürdieHöhenanpassungwährenddesRaspelnssinddieKonturenderAnatomical ShoulderFrakturKöpfealsLasermarkierungaufdemRaspelhand-griffangebracht.BefindetsichdieseLaserkonturnachEinschätzungdesOperateursinderrichtigenHöhen-position,istdiekorrekteRaspeltiefeerreicht(Abb.6).

FürdieKontrollederHöhenanpassungwirddieAnatomical ShoulderFrakturPositionierungshilfeamRaspelhandgriffangebracht.JetztkanndieKontrollederHöhenanpassunganhanddesM.pecto-ralisvorgenommenwerden.AufderAnatomical ShoulderFrakturPositionie-rungshilfebefindetsicheineLaser-markierung,diedemoberenRandderPectoralissehneentspricht(Abb.6).

Nunkannkontrolliertwerden,obdiegelasertenKopfkonturenaufdemRaspelgriffinderrichtigenHöheliegenundobderobereRanddesPectoralisinnerhalbdeslasermarkiertenBereichsderPositionierungshilfeliegt.


DerHandgriffwirdvonderRaspelabgenommen(Abb.7).DieRaspelistnuninderkorrektenPosition,HöheundRetroversionfixiert.

OptionalZurzusätzlichenStabilisierungderRas-pelkanneineSchraubeindieproxima-leRaspelöffnungeingesetztwerden,diedieSicherungsfedergegendenKnochendrückt(Abb.7a).

Abb.7

Optional

p=Press-Fit(zementfrei)c=Zementiert

Implantat Implantat Raspel Implantat Implantat 9zementiert 9zementiert 11p/9c 11Press-Fit 11Press-Fit kurz lang (zementfrei)lang (zementfrei)kurz

Abb.7a

Fallbeispiele unter Berücksichtigung der GrößenbestimmungGrößenbestimmung

AS Fraktur Raspel- Größe und Länge Größe und Länge Raspel- verläng- zementierte zementfreie Pro- größe erung Prothese these (Press-Fit Verankerung)

7p Ja – 7-130,7-170

8p Nein – 8-130

9p/7c Ja 7-130,7-170 9-130,9-200

10p/8c Nein 8-130 10-130

11p/9c Ja 9-130,9-200 11-130,11-200

12p/10c Nein 10-130 12-130

13p/11c Ja 11-130,11-200 13-130,13-200

14p/12c Nein 12-130 14-130

13c Ja 13-130,13-200 –

14c Nein 14-130 –


Abb.9

Abb.8

DieAbmessungendesreseziertenHumeruskopfeswerdenmitdendreiKopfgrößendesAnatomical Shoulder FrakturSystemverglichen.LiegtdieGrö-ßedesHumeruskopfeszwischenzweiGrößen,wirdderkleinereProthesenkopfgewählt.DerhäufigsteFehlerbestehtdarin,dasseinzugroßerHumeruskopfgewähltwird(Abb.8).

JenachSchultergelenkwirdderlinkeoderrechteProbekopfverwendet.

DerausgewählteProbekopfwirdaufdieimHumerusschaftfixierteRaspelaufgesteckt.

Abb.10

DerProbekopfwirdmitderSchraubeunterVerwendungdesSechskant-schraubendrehersanderRaspelfixiert(Abb.9).

Mobilisierung der TuberculaImAnschlussandieBestimmungderkorrektenHöheundTorsionderProbe-komponenten,werdendieTuberculamobilisiert,damitdieseinderkorrek-tenPositionzurAnatomical Shoulder FrakturProthese,zueinanderundamHumerusschaftrefixiertwerdenkön-nen.DiePositionderspeziellenFaden-löcherermöglichteineanatomischeRepositiondesTuberculummajusundminusunterhalbdesKopfes,inihrerursprünglichenanatomischenPosition(Abb.10).

DasobersteZielbeiderRefixierungderTuberculaistes,einenmaximalenKontaktzwischenProthesenschaftundproximalemHumerusschaftzuerzielenundbeidewiederinihreanatomischePositionzubringen.

NachderProberepositiondesTubercu-lummajuskönnenHöheundRetrover-sionüberprüftwerden.DasTuberculummajuswirdandenHumerus-undandenProthesenschaftreponiert.MannutzthierzudiespeziellenFadenlöcherfürdasTuberculummajusundstelltdiesessoein,dassderoberePolinderAussparungunterhalbdesProthesen-kopfesliegt(Abb.10).


Nun wird die Höhe anhand folgender Punkte beurteilt:• KontrollederSpannungderüber

demAnatomical ShoulderFrakturKopfverlaufendenSupraspinatus-undlangenBizepssehnesowieübereineKontrollederHöhedesSubacromialraums.

• DerobereRanddesTuberculummajusmussunterhalbdesoberenPolsdesAnatomical Shoulder FrakturKopfesliegen.

• TuberculummajusundHumerus-diaphysedürfensichwederüberlappennochdarfeineLückebestehen.

Als nächstes wird die Retroversion überprüft:• InNeutralstellungdesArmsmuss

derKopfderAnatomical Shoulder FrakturdemGlenoidzugewandtsein.

NachdemEinstellenderRetroversionundderHöhedesAnatomical ShoulderFrakturProbeimplantats(RaspelundProbekopf)wirddieAnatomical ShoulderPositionierungshilfeindasproximalelateraleNahtlochdesProbe-kopfeseingeführtunddiePositionnebenderentsprechendenLaser-markierungderAnatomical ShoulderPosititionierungshilfemarkiert,umdiegewünschteImplantatversionzunotie-ren.Darüberhinauswirddasalpha-numerischeZeichen,dassichamnächstenzurFrakturliniebefindet,alsReferenzfürdieendgültigePlatzierungdesImplantatsnotiert(Abb.10a).

AbschließendwirddieBeweglichkeitnachderRepositiondesGelenksbeurteilt.

DiePositionierungshilfewirdjetztwie-derabgenommen,der Anatomical ShoulderFrakturProbekopfabge-schraubt,dieRaspelschraubeausderRaspelentfernt,derRaspelhandgriffanderRaspelangebrachtunddieRaspelausdemHumerusschaftgezogen.

DieFrakturflächenandenKantendesSchafteswerdengereinigtundLöcherdurchdenSchaftgebohrt:zweilateralundzweimedialdesSulcusbicipitalis.DannwerdendieFädendurchdieBohr-löcherimSchaftgezogen(Abb.11DundE).

Abb.11

Abb.10a

E

E

D

D


Abb.13

Abb.14

MitdiesenvertikalenNähten,dienachobenundumdieKnochensegmentedurchdenÜbergangvonRotatorenman-schettezumKnochengeschlungenwer-den,werdenTuberculummajusundminusfixiert.

Montage der Anatomical Shoulder Fraktur ProtheseDieWahlderGrößederProtheseerfolgtentsprechenddervorgesehenenFixierungstechnik.SollderSchaftzementiertwerden,istbeispielsweisebeieinerRaspelderGröße11p/9ceinSchaftderGröße9zuwählen.IsteineFixierungnachdemPress-Fit-Prinzipvorgesehen,istbeieinerRaspelderGröße11p/9ceinImplantatschaftderGröße11zuwählen(sieheGrößen-tabelleundweitereInformationenaufSeite8).DerImplantatkopfmusshin-sichtlichGrößeundVersion(linksoderrechts)mitdemzuvorverwendetenProbekopfübereinstimmen.

Diegewählte Anatomical ShoulderFrakturBasisplattewirdmitderVer-riegelungsschraubeamAnatomical ShoulderFrakturSchaftbefestigt(Abb.12).

Hinweis:DurchdieWechseloptiondesAnatomical ShoulderSystemzumAnatomical ShoulderInverse/ReverseSystembleibteinSpaltzwischenSchaftundBasisplatte.

ZuerstmussdiedistaleAbstützungamFrakturAdapter(A)angebrachtwerden(Abb.13).

DervormontierteSchaftwirdindieHalterungdesAdapterseingesetzt(Abb.13),undderAdapterarmwirdgeschlossen(B).

DerAdapterarmwirddurchFestziehenderSchraube(C)amFrakturAdapterverriegelt.

AbschließendwirddieBasisplatteunterVerwendungdesDrehmoment-schlüsselsfestmitdemSchaftverbun-den(Abb.14).

Abb.12 A

B

C


Abb.15

DurchdasImpaktierendesAnatomical ShoulderFrakturKopfesaufdenSchaftwirddieAnatomical ShoulderFrakturProthesekomplettiert(Abb.15).

Abschließende Nahtführung zur Stabilisierung der Anatomical Shoulder Fraktur Prothese NunwerdendieFädenfürdasTubercu-lumminus(orange),Tuberculummajus(grün)undCerclage-Nähte(rot&gelb)eingesetzt(Abb.15a).

Zementieren der Prothese DerMarkkanalwirdgründlichgespült,umBlutundsonstigeGeweberestezuentfernen.EinZementstopperwirdinderentsprechendenTiefeindenMark-kanaleingebracht.NachMöglichkeitsolltehochvisköserKnochenzementunterVakuumangemischtundmiteinerZementpistoleappliziertwerden.

DasAnatomical ShoulderFrakturImplantatwirdsotiefindenHumerus-kanaleingebracht,wiezuvormitRaspelundProbekomponentedurchdieAnatomical ShoulderFrakturPositionierungshilfemarkiertwurde(Abb.16a).DieProthesewirdmitdemKopfeinschlägerendgültigimpaktiert.

BeiderZementierungmusssicherge-stelltwerden,dassproximaloberhalbdesHumerusschaftskeinüberschüssi-gerZementinderFrakturstelleaustritt.ÜberschüssigerZementbeeinträchtigtdasZusammenwachsenvonTubercula,SchaftundDiaphysensegment.Über-schüssigenZementmiteinerKüretteentfernen.DieNähtemüssenunbe-dingtgetrenntvoneinandergehaltenwerden,umVerwechslungenbeiderRefixierungderTuberculazuvermeiden(Abb.16).

Tuberculum minus-Faden(orange)

Cerclage Fäden(rot & gelb)

Tuberculum majus-Faden (grün)

Abb.15a


Refixierung der TuberculaDieFixierungderTuberculaistentschei-dendfürdenErfolgdesEingriffs.Hier-beisinddieGrundprinzipienderFrakturversorgungeinzuhalten,umeinestabileFixierungderTuberculaamSchaftsicherzustellen.DiefolgendeBeschreibungdientbeiderVerwendungderFadenlöcheralsOrientierung,umeinekorrekteFixierungzuerzielen.

Nahtmusterund-technikkönnenjenachFrakturabgewandeltwerden.

Retroversion und HöhenanpassungUmdiekorrekteSchafthöhezuermitteln,wirddieAnatomical ShoulderFrakturPositionierungshilfeanderAnatomical ShoulderFrakturProthesebefestigt(Abb.16a),indemderZapfenanderPositionierungshilfeindasobereLochderBasisplattegestecktwird.UmdieRetroversionzubeurteilen,wirdderZap-fendesKontrollstabsindasobereLochderBasisplattegesteckt.

EinFaden(grün:A–A)wirdimTubercu-lummajus-Loch(Abb.17a)undeinzwei-terFaden(orange:B–B)imTuberculumminus-Lochplatziert(Abb.17c).DieseNähtedienenzunächstderEinstellungderkorrektenPositionderTuberculagegenüberdemSchaftundwerdenalsCerclage-Nähtegeführt(Abb.17).

DashintereEndedesdurchdenTuber-culummajus-Fadenkanal(grün:A–A)gelegtenFadenswirdzwischendemposteriorenRandderSupraspinatus-sehneunddemTuberculummajusgeführt.DasvordereEndewirdvoninnennachaußenzwischendemTuber-culummajusunddemVorderrandderSupraspinatussehnegelegt.DurchAnschlingenderNahtwirddasTubercu-lummajusinseineranatomischenPosi-tionreponiert.DieCerclage-Nähtewer-denansatznahdurchdieSub-scapularissehne,umdasTuberculumminusundmajusherumundansatznahdurchdieInfraspinatus-undTeresminor-Sehnegeführt.DieseNähtewer-denalserstesgeknotetundgekürzt.

DerlateraldesSulcusbicipitalisimHumerusschafteingelegteFaden(dunkelblau:E–E)wirdansatznahdurchdieSupraspinatussehnegeführtundderdistaleRanddesTuberculummajuswiedernachuntenzurückzumSchaftgebracht(Abb.17b).

Abb.16

Abb.17

Abb.17a Abb.17b Abb.17c

Abb.16a

Abb.16b

A

A

EE

E

B

B

B

D

D

A

D

C1

C2

C2

C2

C1

C1


DieNahtimHumerusschaftmedialdesSulcusbicipitalis(hellblau:D–D)wirddurchdenAnsatzderSubscapularis-sehnegeführtumdendistaleRanddesTuberculumminuswiedernachuntenzurückandenSchaftanzulegen.DiesevertikalenNähtewerdenimAnschlussandasKürzenderCerclage-Nähteange-zogenundverknotet(Abb.17c).

BeiBedarfwerdendieindenAnatomical Shoulder FrakturSchafteingelegtenNähtegenutzt,umdieFragmentebeiBedarfweiterzurepo-nierenoderanderProtheseanzulegen.

EinFadenwirdposterioransatznahdurchdieInfraspinatus-bzw.Teresminor-Sehnegeführt.Dasanterioraus-tretendeFadenendewirdumdasTuber-culummajus-Fragmentgelegtundaufdiesemverknotet(rot:C1–C1).

EinzweiterFadenwirdnachposteriorumdenSchaftunddasmedialeLochamAnsatzdurchdieSubscapularissehnegeführt.DasanterioraustretendeFaden-endewirdumdasTuberculumminus-Fragmentgelegtundaufdiesemverkno-tet(gelb:C2–C2)(Abb.18und19).

NichtgenutzteFädenwerdenentfernt.DasRotatorenintervallwirdvomRandderSupraspinatussehnebiszumobe-renRandderSubscapularissehnever-schlossen.

DanachmussdieStabilitätundBeweg-lichkeitgeprüftwerden.BeiBedarfkanneinKnochentransplantatvomHumeruskopfinbzw.umdenKontakt-bereichvonTuberculaundHumerus-schafteingebrachtwerden.

WundverschlussNachdersubkutanenNahterfolgtdieHautnaht.

Abb.19

Abb.18

C1–C1

C2–C2

A–A

E–E

B–B

D–D


Revisionseingriff

Entfernen des Anatomical Shoulder Fraktur HumeruskopfesNachdemderN.axillarisdargestelltwurde,wirdderRinghakenentferntundderHumerusdurchAußenrotationluxiert.DasproximaleEndedesHume-rusliegtnunfrei.DerArmdesPatientenwirdadduziert,nachaußenrotiertundgestreckt.NachdemeinstumpferHoh-mann-HakenamCalcarplatziertwurde,werdenOsteophytenmiteinemLuervorsichtigvomanatomischenHalsent-fernt.DerKnorpelansatzamHumerus-kopfwirdmiteinem8mmHakenhinterderlangenBizepssehnedargestellt.

BeieinemzementiertenHumerusschaftwirdKnochenzementmiteinemLexer-MeißelvonderUnterseitedesKopfesentfernt,sodassdasAuszieh-instrumentangelegtwerdenkann.

DasAusziehinstrumentwirdnunaufdenAnatomical ShoulderFrakturHume-ruskopfaufgesetztundmiteinerZwei-kantschraubefixiert.MitHilfedesAus-ziehinstrumentesunddesGleitham-mergewichteswirdderHumeruskopfvomAnatomical ShoulderFrakturSchaftgetrennt(Abb.20).

Entfernen der Anatomical Shoulder Fraktur BasisplatteNachdemderHumeruskopfentferntwurde,wirddieVerriegelungsschraubeinderBasisplattemitdem4,5mmSechskantschlüsselentfernt(Abb.21).

Hinweis:DerDrehmomentschlüsselsolltenichtverwendetwerden.UmdieerforderlicheHaltekraftgegendasDreh-momentzuerzeugen,mussdieBasis-plattemitderZangegehaltenwerden.

DieHaltezangehatdieselbeFormwiedieBasisplatteunderzeugtsobeimEntfernendesImplantatseinenengenKontakt(Abb.21).Fallserforderlich,kanndieBasisplattemiteinemgeeig-netenMeißelvollständiggelöstwerden.

Entfernen des Anatomical Shoulder Fraktur SchaftesSobaldHumeruskopfundBasisplattevollständigentferntwurden,wirdderAdapteraufdemInnenkonusdesSchaftsplatziert(Abb.22).

MitderOriginalSchraubewirdderAdapterindenSchaftgeschraubt.DieSchraubewirdmitdem4,5mmSechs-kantschlüsselfestgezogen.

DerAusschlägermitGleithammer-gewichtundVerlängerungsstangewer-dennunaufdenAdaptergeschraubt.

MitkräftigenSchlägenwirdderSchaftausdemMarkraumentfernt.

Neue Möglichkeiten–DerWechselinein Anatomical ShoulderInverse/ReverseSystemistinderAnatomical Shoulder Inverse/ReverseOperationstechnikbeschrieben(Literatur-Nr.06.01276.011)

–DieVerwendungdesfreijustierbarenAnatomical ShoulderHumeruskopfesistinderAnatomical ShoulderSystemOperationstechnikbeschrieben(Literatur-Nr.06.01028.011x)

–DieVerwendungeinesneuenAnatomical ShoulderFrakturHumerus-kopfesnachEntfernendesaltenHumeruskopfesistaufSeite11beschrieben.

Abb.20

Abb.21

Abb.22

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n

ImplantatportfoliodesAnatomical ShoulderSchultersystems

Lit.-Nr. 06.01288.011 – Ed. 2009-11c

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DieseBroschürerichtetsichausschließlichanÄrzteunddientnichtzurInformationvonmedizinischenLaien.DieInformationenüberdieinderBroschüreenthaltenenProdukteund/oderVerfahrensindallgemeinerNaturundstellenwedereinenärztlichenRatnocheineärztlicheEmpfehlungdar.DadieseInformationenkeinerleidiagnostischeodertherapeutischeAussagenüberdenjeweiligenmedizinischenEinzelfalltreffen,sindindividuelleUntersuchungenunddieBeratungdesjeweiligenPatientenunbedingterforderlichundwerdendurchdieseBroschürewederganznochteilweiseersetzt.

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