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Definición
Embarazo normal:
Es el estado fsiológico de la mujer que seinicia con la ecundación y termina con elparto y el nacimiento del producto a
término.
Norma Ofcial Mexicana NOM-00-!!"#-$%%&.
"tención de la mujer durante el em'ara(o) parto y puerperio y del recién nacido.
*riterios y procedimientos para la prestación del ser+icio.
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Fisiología del embarazo
Anatómicos.
Fisiológicos.
Bioquímicos.
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APARATO REPRODUCTOR
Útero
,ared muscular delgada. olumen / l) pero puede ser de #0 l ó
.
,eso $ $00 grs. 1ipertrofa de las células musculares. 2ejido f'roso 3capa muscular externa4.
2ejido el5stico.
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APARATO REPRODUCTOR
Útero
6orma o+oide
7espla(a a los intestinos a los lados y arri'a. *ontin8a creciendo 9asta alcan(ar el 9:gado. 7extrorrotación. *ontracciones de ;raxton-1ic<s =iego sangu:neo uteroplacentario 3>/0-?/0
ml@min4. !e duplica el di5metro de la arteria uterina a
las #0 !7A.
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APARATO REPRODUCTOR
Cuello uterino
Al mes posconcepcional:
reblandecimiento y cianosis.Hipertroa e !iperplasia de susgl"ndulas.
C#lulas de la mucosa endocer$icalproducen cantidades copiosas de unmoco pega%oso que obstruye elconducto del cuello uterino poco
despu#s de la concepción
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APARATO REPRODUCTOR
&$arios
*ese de la o+ulación y maduraciónde nue+os ol:culos.
*uerpo amarillo. ,roducción deprogesterona durante las primeras? a semanas.
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APARATO REPRODUCTOR
'rompas de Falopio
1ipertrofa de la musculatura.
El epitelio de la mucosa tu'aria se9ace aplanado.
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APARATO REPRODUCTOR
(agina y perineo
"umento de la +ascularidad e9iperemia en la piel y m8sculos delperineo y la +ul+a.
!igno de *9adBic<.
=e'landecimiento del tejido conecti+o
su'yacente.
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APARATO REPRODUCTOR
(agina y perineo
*am'ios en las paredes +aginales
Cncremento en el grosor de la mucosa. =elajación del tejido conecti+o.
1ipertrofa de células musculareslisas. 1ipertrofa de las papilas de la
mucosa +aginal.
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APARATO REPRODUCTOR
(agina y perineo
!ecreciones +aginales
Espesa. Blanca.
pH "cido )*.+ , -.
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PIEL
Estr:as gestacionales ó marcas dedistensión. 6ranjas rojas ligeramente deprimidas.
"'domen. Mamas. Muslos.
Mult:paras l:neas plateadasrelum'rantes.
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PIEL
,igmentación
1ormona estimulante de melanocitos.
D:nea al'a l:nea negra. *loasma o melasma del em'ara(o.
"reolas y ,iel genital.
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PIEL
*am'ios +asculares 9iperestrogenemia.
"ngiomas cara) cuello) cara anteriorde tórax y 'ra(os.
Eritema palmar.
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MAMAS ,rimeras semanas 9ipersensi'ilidad.
#F mes aument0 de +olumen) los pe(ones setornan m5s grandes) pigmentados y eréctiles.
*alostro.
"reolas m5s anc9as y pigmentadas.
Al5ndulas de Montgomery.
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CAMBIOS METABÓLICOS
Aumento de peso
"tri'ui'le al 8tero y su contenido. Das mamas.
olumen sangu:neo y DE*. =eser+as maternas.
"umento de peso
promedio $#./ <gs.
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CAMBIOS METABÓLICOS
Aumento de peso
/ncremento acumulati$o de peso )g !asta:'e%idos ylíquidos
01semanas
21semanas
*1semanas
31semanas
6eto / &00 $)/00 &)>00,lacenta #0 $0 >&0 ?/0
D:quidoamniótico
&0 &/0 /0 G00
Htero $>0 � ?00 %0
Mamas >/ $G0 &?0 >0/
!angre $00 ?00 $)&00 $)>/0
D:quidoextra+asc.
0 &0 G0 $)>G0
=eser+amaterna &$0 #)0/0 &)>G0 &)&>/
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CAMBIOS METABÓLICOS
4etabolismo del agua
Mayor retención de agua) mediada
por un drecremento de la Osmplasm5tica de $0 mOsm@<g.
"gua adicional acumulada ?./ l. &./ l agua del eto) placenta y l:q.
amniótico. & l +olumen sangu:neo materno) el
tamaIo del 8tero y las mamas.
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CAMBIOS METABÓLICOS
4etabolismo del agua
5e obser$a edema en tobillos ypiernas.
6resión $enosa deba%o del ni$el de7tero debido a la oclusión parcial dela $ena ca$a.
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CAMBIOS METABÓLICOS
4etabolismo de proteínas.
El eto y la placenta juntos pesan casi ><gs) y contienen alrededor de /00 grs deprote:nas.
Dos restantes /00 g Htero como prote:nas contr5ctiles. Mamas en sus gl5ndulas.
!angre materna prote:nas plasm5ticas y 1'.
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CAMBIOS METABÓLICOS
4etabolismo de los carbo!idratos.
1ipoglucemia le+e en ayuno. 1iperglucemia posprandial. 1iperinsulinemia.
"cción insul:nica /0J - 0J
K la de mujeres sanas no em'ara(adas) en las ases
fnales del em'ara(o.
8esistenciaperi9#rica a la
insulina inducidapor el embarazo
Aporteposprandialsostenido de
glucosa para el
9eto.
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CAMBIOS METABÓLICOS
4etabolismo de las grasas.
ípidos; lipoproteínas yapolipoproteínas.
&curre almacenamiento de grasa;sobre todo a mitad de la gestación y
se deposita en sitios centrales.
7emanda nutricional etal) reser+amaterna de grasa.
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CAMBIOS METABÓLICOS
4etabolismo de las grasas.
D7D "lcan(a su m5ximo cerca de la
semana &?.
17D
"lcan(a su m5ximo en la semana #/. 7ecrece en la semana &#. !e mantiene constante el resto del
em'ara(o.
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CAMBIOS METABÓLICOS
4etabolismo de las grasas.
&er. 2rimestre
*olesterol #>/ L $0 mg@$00 ml. D7D $>G L / mg@$00 ml.
17D /% L & mg@$00 ml.
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CAMBIOS METABÓLICOS
eptina
*iras séricas. "umento de peso y la placenta.
"lcan(an el m5ximo durante el #do.trimestre.
!e esta'ili(an a término enconcentraciones de & a > +eces lasmujeres sin em'ara(o.
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CAMBIOS METABÓLICOS
4etabolismo de electrólitos y minerales.
6iltración glomerular Na y ) su excreción nocam'ia) de'ido a una mayor resorción tu'ular.
!e retienen $000 mEq de Na y &00 mEq de .
sérica de esos electrolitos) comoresultado de la expansión del +olumenplasm5tico.
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CAMBIOS METABÓLICOS
4etabolismo de electrólitos yminerales.
sérica de calcio. &er. trimestre se depositan casi #00 mg de *a a
diario en el esqueleto etal.
sérica de magnesio.
sérica de osato.
sérica de calcio.
Ó
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CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
(olumen sanguíneo.
El $olumen sanguíneo maternoaumenta muc!o durante el
embarazo; 31<=3+< prom. /ncremento del plasma y eritrocitos
)3+1 ml.
Hb y Hto.
Ó
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CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
(olumen sanguíneo.
Hiper$olemia:
Cubrir las demandas de un 7tero crecidocon su sistema $ascular muy !ipertróco.
6roteger a la madre y al 9eto contra lose9ectos noci$os de la alteración del retorno
$enoso en las posiciones supina y erecta.
5al$aguardar a la madre contra los e9ectosad$ersos de la p#rdida sanguínea$inculada con el parto.
Ó
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CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
4etabolismo de !ierro
0111 mg. 8equerimientos de Fedurante el embarazo.
*11 mg se transportan al 9eto y laplacenta.
211 mg se pierden por las di$ersas$ías de e>creción.
+11 mg para el incremento deeritrocitos.
8equerimientos de Fe: - , ? mg@día.
Ó
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CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Funciones inmunitarias y
leucocíticas.
5upresión de una di$ersidad de 9uncionesinmunitarias !umorales y mediadas por
c#lulas. 4ayor susceptibilidad a in9ecciones. 4e%oría en en9ermedades inmunitarias.
eucocitosis durante el traba%o de parto yel puerperio temprano )03 111 , 0- 111.
6C8 y (5.
Ó
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CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Coagulación
e todos los 9actores de
coagulación.
'rombocitopenia.
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Sistema cardiovascular
Dos cam'ios m5s importantes en launción card:aca se presentan en lasprimeras G sem.
"umento del gasto card:aco en la /F!7A.
"umento de la precarga.
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Sistema cardiovascular
*ora(ón.
6* en reposo aumenta $0 lpm. El cora(ón se despla(a 9acia arri'a) a la
i(quierda y rota so're su ejelongitudinal.
"umento de la silueta card:aca en las =x. No se producen cam'ios E*
caracter:sticos.
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Sistema cardiovascular
,resión arterial
ar:a con la posición.
7e la presión arterial.
,resión diastólica decrece m5s que lasistólica.
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H/5'&8/A C//CA
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"menorrea
2rastornos urinarios y gastrointestinalesModifcaciones del apetito y gusto
értigo) insomnio
6atiga ) irrita'ilidad
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$. ,iel› ,ared a'dominal
› ,igmentacion.
#. Modifcaciones de mamas
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iagnostico
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Aonadotropina corionica
iagnostico
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$. Cdentifcación de latido cardiaco etal
#. ,ercepción de mo+imiento s etales
&. ,alpación de partes etales
>. ltrasonografa
iagnostico
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iagnostico
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E+aluar e inormar acerca de los riesgos
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Cdentifcar einter+enir actoresde riesgo
7iagnosticar la
edad gestacional 7iagnosticar la
condición etal 7iagnosticar la
condición materna Educar a la madre
Controlprenatal
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Control prenatal
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Control prenatal
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5 Frecuencia deconsultas
#G *ada > semanas
#G-&> *ada & semanas
&>-&? *ada # semanasa
&?->$ *ada dias
>$-># >G a # 9rs
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4omento en que se deberealizar
Acciones y procediemientos
,rimer control Cnterrogatorio) 9emograma)*2OA) examen general d orina
*ada control Exploracion completa) gineco-o'stetrica) 2") talla de la madre)altura del ondo uterino) 6* etal
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FD4 ? días =* meses 0 ao
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"cido ólico /mg @ diaanemias 1ierro ?0-$00mg@ diasintesis de
9emoglo'ina *alcio ..retención de &0 mg duranttercer trimestre eto.$.& g@dia
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*alor:as. Cncrementar $00-&00 cal@d:a
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C t í A
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Categoría A
Dos estudios controlados en mujeres noe+idencian riesgo para el eto durante elprimer trimestre y la posi'ilidad de daIoetal aparece remota.
Categoría B
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Categoría B
Dos estudios en animales no indican riesgo
para el eto) y no existen estudios controladosen 9umanos) o los estudios en animales s:indican un eecto ad+erso para el eto) pero enestudios 'ien controlados con mujeresgestantes no se 9a demostrado riesgo etal.
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Categoría C
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Categoría C
Dos estudios en animales 9an demostrado
que el medicamento ejerce eectosteratogénicos o em'riocidas) pero noexisten estudios controlados con mujeres)o no se dispone de estudios ni en animales
ni en mujeres.
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Categoría D
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Categoría D
Existe e+idencia positi+a de riesgo etal
en 9umanos) pero) en ciertos casos 3porejemplo en situaciones amena(antes oenermedades gra+es en las cuales no sepueden utili(ar medicamentos m5s
seguros o los que se pueden utili(arresultan inefcaces4) los 'enefcios pueden9acer el medicamento acepta'le a pesarde sus riesgos.
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Categoría X
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Categoría X
Dos estudios en animales o en 9umanos
9an demostrado anormalidades etales oexiste e+idencia de riesgo etal 'asada enla experiencia con seres 9umanos) o sonaplica'les las dos situaciones) y el riesgo
supera claramente cualquier posi'le'enefcio.
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Bibli í
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Bibliograía!
O'stetricia de Pilliams ##Q Edición.
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7efnición. 6isiolog:a. 1istoria *l:nica. 7iagnóstico.
*l:nico. Da'oratorio. Cmagen.
*uidados prenatales. Medicamentos durante el em'ara(o)
67"