Dr. Miguel EstevanDr. Miguel Estevan · en pediatria. reflujo gastro esofagico en pediatria dentro...

REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO EN PEDIATRÍA

Dr. Miguel EstevanDr. Miguel Estevan

DEFINICIONDEFINICION

• PASAJE DEL CONTENIDO GÁSTRICO DENTRO DEL ESÓFAGO, DE FORMA:– INVOLUNTARIA– SIN NAUSEAS– NI PARTICIPACIÓN ACTIVA DE LA MUSCULATURA GÁSTRICA, ABDOMINAL NI DIAFRAGMÁTICA

• FENÓMENO FISIOLÓGICO– OCURRE A LO LARGO DE TODA LA VIDA

– NO PRODUCE DAÑO TISULAR

– MÁS FRECUENTE EN EL PERÍODO DE LACTANTE

– EVOLUCIÓN NATURAL HACIA LA CURACIÓN ESPONTÁNEA,EN LOS 12 – 18 MESES DE VIDA

• FENÓMENO FISIOLÓGICO– OCURRE A LO LARGO DE TODA LA VIDA

– NO PRODUCE DAÑO TISULAR

– MÁS FRECUENTE EN EL PERÍODO DE LACTANTE

– EVOLUCIÓN NATURAL HACIA LA CURACIÓN ESPONTÁNEA,EN LOS 12 – 18 MESES DE VIDA

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIAREFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA

DENTRO DEL PRIMER AÑO DE VIDA:

AUTOLIMITADO

DENTRO DEL PRIMER AÑO DE VIDA:

AUTOLIMITADO

MECANISMOS ANTIREFLUJOREFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA

MECANISMOS ANTIREFLUJO

TAMAÑO DELHIATO

IMPORTANCIA DEL TEMAREFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA

IMPORTANCIA DEL TEMA

• APPARENT• LIFE• THREATING• EVENTS

• CASI MUERTE SÚBITA

• APPARENT• LIFE• THREATING• EVENTS

• CASI MUERTE SÚBITA

INCIDENCIAREFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA

INCIDENCIA

• FRECUENCIA ELEVADA DE PACIENTES PROCEDENTES DE SERVICIOS DE NEUMOLOGÍA

• NO HAY PREFERENCIA EN RELACIÓN AL SEXO

• PREVALENCIA EN LOS PRIMEROS 3 – 4 AÑOS DE VIDA

• FRECUENCIA ELEVADA DE PACIENTES PROCEDENTES DE SERVICIOS DE NEUMOLOGÍA

• NO HAY PREFERENCIA EN RELACIÓN AL SEXO

• PREVALENCIA EN LOS PRIMEROS 3 – 4 AÑOS DE VIDA

• MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS– EPISODIOS DE BRONQUITIS– NEUMONÍAS REITERADAS– TOS NOCTURNA– ASMA

• MANIFESTACIONES DIGESTIVAS– PIROSIS– ESOGAFITIS PÉPTICA– ESTENOSIS ESOFÁGICA

• MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS– ANEMIA HIPOCRÓMICA

• MANIFESTACIONES GENERALES– DESARROLLO PONDO/ESTATURAL

• MUERTE SÚBITA

•• MANIFESTACIONES RESPIRATORIASMANIFESTACIONES RESPIRATORIAS–– EPISODIOS DE BRONQUITISEPISODIOS DE BRONQUITIS–– NEUMONNEUMONÍÍAS REITERADASAS REITERADAS–– TOS NOCTURNATOS NOCTURNA–– ASMAASMA

•• MANIFESTACIONES DIGESTIVASMANIFESTACIONES DIGESTIVAS–– PIROSISPIROSIS–– ESOGAFITIS PESOGAFITIS PÉÉPTICAPTICA–– ESTENOSIS ESOFESTENOSIS ESOFÁÁGICAGICA

•• MANIFESTACIONES HEMATOLMANIFESTACIONES HEMATOLÓÓGICASGICAS–– ANEMIA HIPOCRANEMIA HIPOCRÓÓMICAMICA

•• MANIFESTACIONES GENERALESMANIFESTACIONES GENERALES–– DESARROLLO PONDO/ESTATURALDESARROLLO PONDO/ESTATURAL

•• MUERTE SMUERTE SÚÚBITABITA

CAUSA ó CONSECUENCIA

• CAUSA Y CONSECUENCIA• AUTOMANTENIDO• FACTOR AGRAVANTE

CAUSA ó CONSECUENCIA

• CAUSA Y CONSECUENCIA• AUTOMANTENIDO• FACTOR AGRAVANTE ASMAASMAR.G.E.R.G.E.

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIAREFLUJO GASTRO ESOFÁGICO ENFERMEDAD

• PRODUCIDO CON SUFICIENTE FRECUENCIA E INTENSIDAD, SUPERA LA CAPACIDAD DEFENSIVA DE LA MUCOSA ESOFÁGICA A LA AGRESIÓN QUE PUEDA CAUSARLE EL ÁCIDO, LA PEPSINA O EL CONTENIDO BILIAR DEL MATERIAL REFLUÍDO

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIAREFLUJO GASTRO ESOFÁGICO ENFERMEDAD

• PODRÁ CONDICIONAR SÍNTOMAS MÁS O MENOS SEVEROS (ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO)

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoPRIMER NIVEL DE ATENCIONEXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO QUE SUGIERAN REFLUJO FISIOLÓGICO

– INMADUREZ FISIOLÓGICA DE LA REGIÓN CARDIO-HIATAL

– 40% DE LOS LACTANTES

– NO SE EFECTUARÁN EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO QUE SUGIERAN REFLUJO FISIOLÓGICO

– INMADUREZ FISIOLÓGICA DE LA REGIÓN CARDIO-HIATAL

– 40% DE LOS LACTANTES

– NO SE EFECTUARÁN EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoMETODOS DE ESTUDIO

ROL DEL MÉDICO RADIÓLOGO PEDIÁTRA EN LA

INVESTIGACIÓN DEL R.G.E.

EXCLUIR O CONFIRMAR ALTERACIONES ANATÓMICAS

ROL DEL MROL DEL MÉÉDICO RADIDICO RADIÓÓLOGO LOGO PEDIPEDIÁÁTRA EN LA TRA EN LA

INVESTIGACIINVESTIGACIÓÓN DEL N DEL R.G.ER.G.E..

EXCLUIR O CONFIRMAR ALTERACIONES ANATEXCLUIR O CONFIRMAR ALTERACIONES ANATÓÓMICASMICAS

• RADIOGRAFÍA DE TORAX Y ABDOMEN

• ESÓFAGO GASTRO DUODENO

• ENDOSCOPIA CON BIOPSIA

• pHMETRÍA

• MANOMETRÍA

• ULTRASONOGRAFÍA

• CENTELLOGRAFÍA

• FIBROSCOPÍA GASTROSCOPÍA VIRTUAL

• MICROCÁMARA DE INGESTIÓN

• ENDOSCOPIA CON BIOPSIA

• pHMETRÍA

• MANOMETRÍA

• CENTELLOGRAFÍA

• MICROCÁMARA DE INGESTIÓN

• CENTELLOGRAFÍA

• ENDOSCOPÍA CON BIOPSIA

• pHMETRÍA

• MANOMETRÍA

• MICROCAMARA DE INGESTIÓN

•• RADIOGRAFRADIOGRAFÍÍA DE TORAX Y ABDOMENA DE TORAX Y ABDOMEN

•• ESESÓÓFAGO GASTRO DUODENOFAGO GASTRO DUODENO

•• ULTRASONOGRAFULTRASONOGRAFÍÍAA

•• CENTELLOGRAFCENTELLOGRAFÍÍAA

•• ENDOSCOPENDOSCOPÍÍA CON BIOPSIAA CON BIOPSIA

•• pHMETRpHMETRÍÍAA

•• MANOMETRMANOMETRÍÍAA

•• FIBROSCOPFIBROSCOPÍÍA GASTROSCOPA GASTROSCOPÍÍA VIRTUALA VIRTUAL

•• MICROCAMARA DE INGESTIMICROCAMARA DE INGESTIÓÓNN

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoRADIOLOGÍA

• EXAMEN RADIOGRÁFICO DE:– TÓRAX– ABDOMEN

NO APORTAN EVIDENCIAS DE R.G.E.

•• EXAMEN RADIOGREXAMEN RADIOGRÁÁFICO DE:FICO DE:–– TTÓÓRAXRAX–– ABDOMENABDOMEN

NO APORTAN EVIDENCIAS DE NO APORTAN EVIDENCIAS DE R.G.ER.G.E..

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoRADIOLOGÍA

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

– VALORA LAS COMPLICACIONES• NEUMONIAS POR ASPIRACION• ATELECTASIAS

– PUEDE DETECTAR HERNIA DEL HIATO

•• RADIOGRAFRADIOGRAFÍÍA DE TA DE TÓÓRAXRAX

–– VALORA LAS COMPLICACIONESVALORA LAS COMPLICACIONES•• NEUMONIAS POR ASPIRACIONNEUMONIAS POR ASPIRACION•• ATELECTASIASATELECTASIAS

–– PUEDE DETECTAR HERNIA DEL HIATOPUEDE DETECTAR HERNIA DEL HIATO

• CENTELLOGRAFÍA

• pHMETRÍA

• MANOMETRÍA

• CENTELLOGRAFÍA

• pHMETRÍA

• MANOMETRÍA

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO

• EVIDENCIAR REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO

– PRIMARIO

– SECUNDARIO• CAUSAS FAVORECEDORAS O DE MANTENIMIENTO

– RETARDO EN EL INICIO DE LA EVACUACIÓN GASTRICA– ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO– ESTENOSIS DUODENAL– MEMBRANA DUODENAL INTRA LUMINAL– MALROTACIÓN INTESTINAL– PANCREAS ANULAR

• COMPLICACIONES DEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO

– ESTENOSIS ESOFAGICA PÉPTICA

•• EVIDENCIAR REFLUJO GASTRO ESOFEVIDENCIAR REFLUJO GASTRO ESOFÁÁGICOGICO

–– PRIMARIOPRIMARIO

–– SECUNDARIOSECUNDARIO•• CAUSAS FAVORECEDORAS O DE MANTENIMIENTOCAUSAS FAVORECEDORAS O DE MANTENIMIENTO

–– RETARDO EN EL INICIO DE LA EVACUACIRETARDO EN EL INICIO DE LA EVACUACIÓÓN GASTRICAN GASTRICA–– ESTENOSIS HIPERTRESTENOSIS HIPERTRÓÓFICA DEL PFICA DEL PÍÍLOROLORO–– ESTENOSIS DUODENALESTENOSIS DUODENAL–– MEMBRANA DUODENAL INTRA LUMINALMEMBRANA DUODENAL INTRA LUMINAL–– MALROTACIMALROTACIÓÓN INTESTINALN INTESTINAL–– PANCREAS ANULARPANCREAS ANULAR

•• COMPLICACIONES DEL REFLUJO GASTRO ESOFCOMPLICACIONES DEL REFLUJO GASTRO ESOFÁÁGICOGICO

–– ESTENOSIS ESOFAGICA PESTENOSIS ESOFAGICA PÉÉPTICAPTICA

• REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO PRIMARIO DETECTADO MEDIANTE ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO

NO DEBE SER CLASIFICADO COMO FENÓMENO FISIOLÓGICO NI PATOLÓGICO

•• REFLUJO GASTRO ESOFREFLUJO GASTRO ESOFÁÁGICO PRIMARIO GICO PRIMARIO DETECTADO MEDIANTE ESTUDIO DETECTADO MEDIANTE ESTUDIO RADIOGRRADIOGRÁÁFICO CONTRASTADOFICO CONTRASTADO

NO DEBE SER CLASIFICADO COMO FENNO DEBE SER CLASIFICADO COMO FENÓÓMENO MENO FISIOLFISIOLÓÓGICO NI PATOLGICO NI PATOLÓÓGICOGICO

• MATERIAL• SULFATO DE BARIO• CONDICIONES QUE DEBE REUNIR EL FÁRMACO:

– BUENA BIODISPONIBILIDAD– ALTA EFICACIA– FÁCIL DE ADMINISTRAR– BAJO COSTO– POCOS EFECTOS ADVERSOS (ATÓXICO)– RADIO OPACIDAD CON ESCASO VOLÚMEN– ADHESIVIDAD– ELIMINABLE– NO ABSORBIBLE– ASPECTO– SABOR– VISCOSIDAD– DENSIDAD

• MATERIAL• SULFATO DE BARIO• CONDICIONES QUE DEBE REUNIR EL FÁRMACO:

– BUENA BIODISPONIBILIDAD– ALTA EFICACIA– FÁCIL DE ADMINISTRAR– BAJO COSTO– POCOS EFECTOS ADVERSOS (ATÓXICO)– RADIO OPACIDAD CON ESCASO VOLÚMEN– ADHESIVIDAD– ELIMINABLE– NO ABSORBIBLE– ASPECTO– SABOR– VISCOSIDAD– DENSIDAD

• MÉTODO

– RECÍEN NACIDO

– LACTANTE

– NIÑO

• MÉTODO

– RECÍEN NACIDO

– LACTANTE

– NIÑO

• DOSIFICACIÓN

VOLUMEN: 30 c.c. X kilo PESO corporal

• POSICIÓN DEL PACIENTE

•• DOSIFICACIDOSIFICACIÓÓNN

VOLUMEN: 30 VOLUMEN: 30 c.cc.c. X kilo PESO corporal. X kilo PESO corporal

•• POSICIPOSICIÓÓN DEL PACIENTEN DEL PACIENTE

• TIEMPO– ACLARAMIENTO ESOFÁGICO

– DEMORA EN EL COMIENZO DEL INICIO DE LA EVACUACIÓN GÁSTRICA

– EVACUACIÓN GÁSTRICA

• REFLUJO ENTERO GÁSTRICO

• TIEMPO– ACLARAMIENTO ESOFÁGICO

– DEMORA EN EL COMIENZO DEL INICIO DE LA EVACUACIÓN GÁSTRICA

– EVACUACIÓN GÁSTRICA

• REFLUJO ENTERO GÁSTRICO

• BÚSQUEDA DE R.G.E.– R.N.– LACTANTE– NIÑO

– NO TRENDELENBURG NI COMPRESIÓN ABDOMINAL

• BÚSQUEDA DE R.G.E. RETARDADO:– EXAMEN A LOS 30 MINUTOS

• BÚSQUEDA DE OTRAS ALTERACIONES

•• BBÚÚSQUEDA DE SQUEDA DE R.G.ER.G.E..–– R.NR.N..–– LACTANTELACTANTE–– NINIÑÑOO

–– NO TRENDELENBURG NI COMPRESINO TRENDELENBURG NI COMPRESIÓÓN ABDOMINALN ABDOMINAL

•• BBÚÚSQUEDA DE SQUEDA DE R.G.ER.G.E. RETARDADO:. RETARDADO:–– EXAMEN A LOS 30 MINUTOSEXAMEN A LOS 30 MINUTOS

•• BBÚÚSQUEDA DE OTRAS ALTERACIONESSQUEDA DE OTRAS ALTERACIONES

– ESÓFAGO:• ESOFAGITIS• ESTENOSIS

– ESTÓMAGO:• HERNIA HIATAL• ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

– DUODENO:• MEMBRANA INTRALUMINAL• COMPRESIONES EXTRÍNSECAS

– PÁNCREAS ANULAR– BRIDA DE LADD

• MALROTACIONES

– ESÓFAGO:• ESOFAGITIS• ESTENOSIS

– ESTÓMAGO:• HERNIA HIATAL• ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

– DUODENO:• MEMBRANA INTRALUMINAL• COMPRESIONES EXTRÍNSECAS

– PÁNCREAS ANULAR– BRIDA DE LADD

• MALROTACIONES

• AUSENCIA DE PASAJE DE LÍQUIDO DESDE EL ESTÓMAGO HACIA EL ESÓFAGO, DURANTE EL ESTUDIO, NO ELIMINA LA EXISTENCIA DEL R.G.E.

• DETERMINAR LA EXISTENCIA DE R.G.E., NO CONSTITUYE UN ESTUDIO CON CARÁCTER URGENTE

• NO ESTÁ INDICADA LA TÉCNICA DE DOBLE CONTRASTE

• AUSENCIA DE PASAJE DE LÍQUIDO DESDE EL ESTÓMAGO HACIA EL ESÓFAGO, DURANTE EL ESTUDIO, NO ELIMINA LA EXISTENCIA DEL R.G.E.

• DETERMINAR LA EXISTENCIA DE R.G.E., NO CONSTITUYE UN ESTUDIO CON CARÁCTER URGENTE

• NO ESTÁ INDICADA LA TÉCNICA DE DOBLE CONTRASTE

R.G.E. CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO

– DETECCIÓN POR RADIOLOGÍA• SENSIBILIDAD 85 %• ESPECIFICIDAD 25 %

R.G.E. CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO

– DETECCIÓN POR RADIOLOGÍA• SENSIBILIDAD 85 %• ESPECIFICIDAD 25 %

CLASIFICACIÓN CUANTITATIVA RADIOGRAFICA

• GRADO I:– R.G.E. ESÓFAGO DISTAL

• GRADO II:– R.G.E. POR ENCIMA DE LA CARINA SIN LLEGAR AL ESÓFAGO CERVICAL

• GRADO III:– R.G.E. HASTA EL ESÓFAGO CERVICAL

• GRADO IV:– R.G.E. PERSISTENTE

LLEGA AL ESÓFAGO CERVICALCARDIAS PERMANENTEMENTE ABIERTO

• GRADO V:– R.G.E. CON ASPIRACIÓN A LA VÍA AÉREA

• GRADO I:– R.G.E. ESÓFAGO DISTAL

• GRADO II:– R.G.E. POR ENCIMA DE LA CARINA SIN LLEGAR AL ESÓFAGO CERVICAL

• GRADO III:– R.G.E. HASTA EL ESÓFAGO CERVICAL

• GRADO IV:– R.G.E. PERSISTENTE

LLEGA AL ESÓFAGO CERVICALCARDIAS PERMANENTEMENTE ABIERTO

• GRADO V:– R.G.E. CON ASPIRACIÓN A LA VÍA AÉREA

Mc. CAULEY

Am. J. Roentgenol

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENOCLASIFICACIÓN CUANTITATIVA RADIOGRAFICA: GRADO II

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENOCLASIFICACIÓN CUANTITATIVA RADIOGRAFICA: GRADO IV

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENOCLASIFICACIÓN CUANTITATIVA RADIOGRAFICA: GRADO V

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENOCLASIFICACIÓN CUANTITATIVA RADIOGRAFICA: GRADO ??

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoRADIOGRAFÍA DE TÓRAX

NEUMONIAS POR ASPIRACION

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoHERNIA DEL HIATO

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoRETARDO EN LA EVACUACIÓN GÁSTRICAEnfermedad por Reflujo GastroesofágicoRETARDO EN LA EVACUACIÓN GÁSTRICA

• ALTERACIÓN

– ANTRO

– PÍLORO

• ALTERACIÓN

– ANTRO

– PÍLORO

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoNEUMONIA POR ASPIRACIÓN

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoESTENOSIS PÉPTICA DEL ESÓFAGO

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoESTENOSIS PÉPTICA DEL ESÓFAGOEnfermedad por Reflujo GastroesofágicoESTENOSIS PÉPTICA DEL ESÓFAGO

• CENTELLOGRAFÍA

• pHMETRÍA

• MANOMETRÍA

• CENTELLOGRAFÍA

• pHMETRÍA

• MANOMETRÍA

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoULTRASONOGRAFIA

• CENTELLOGRAFÍA

• pHMETRÍA

• MANOMETRÍA

• CENTELLOGRAFÍA

• pHMETRÍA

• MANOMETRÍA

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoCENTELLOGRAFIA

Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoCENTELLOGRAFIAMATERIAL Y METODO

• RADIOFARMACO: TECNECIO 99

MATERIAL Y METODO

• RADIOFARMACO: TECNECIO 99

• NÚMERO DE EPISODIOS

• DURACIÓN DEL FENOMENO

• ALTURA

• PORCENTAJE DE LÍQUIDO REFLUIDO

• CÁLCULO DE VACIAMIENTO GÁSTRICO

• DETERMINACIÓN DE ASPIRACIÓN DEL MATERIAL REFLUIDO

• NÚMERO DE EPISODIOS

• DURACIÓN DEL FENOMENO

• ALTURA

• PORCENTAJE DE LÍQUIDO REFLUIDO

• CÁLCULO DE VACIAMIENTO GÁSTRICO

• DETERMINACIÓN DE ASPIRACIÓN DEL MATERIAL REFLUIDO

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

CENTELLOGRAFIAEnfermedad por Reflujo Gastroesofágico

CENTELLOGRAFIA

NUMERO DE EPISODIOS

PORCENTAJE DE LIQUIDO REFLUIDO

BIBLIOGRAFÍA

• 1.- Larrain f., Giraldes E.: Reflujo gastroesofagico: un intento por clarificar conceptos. Rev. Chil. Pediatrí. 1999; 70: 270-280

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• 9.- Putnam PE.; Orestein SR: Hoarseness in a child with Gastroesophageal reflux. Acta Pediatric 1992; 81: 635-636

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La Justicia dentro del Estado abierto. Un enfoque acerca ... · como hito fundamental su inclusión dentro de la Carta Iberoamericana de Gobierno Abierto del año 2016, con lo cual

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