ACTUALIZACIÓN EN LA MEDICIÓN DEL ACTUALIZACIÓN EN LA MEDICIÓN DEL INDICE TOBILLO - BRAZOINDICE TOBILLO - BRAZO

Nuria Molina ToledoR1 Enfermeria Familiar y ComunitariaArea Sanitaria norte de Málaga

OBJETIVOS

1. Introducción EAP.

2. Técnica índice Tobillo-brazo

-Indicaciones

-Contraindicaciones

-Interpretación

-utilidad

3. Técnica índice Dedo-brazo

4. Caso clínico

5. Registro en Diraya

INTRODUCCIÓN

La arteriosclerois en una enfermdad sistémica, crónica y progresiva caracterizada por un endurecimiento y estrechamiento de las paredes de las arterias medias y de gran calibre.

Sus principales manifestaciones clínicas son:

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

ARTERIOPATIA PERIFÉRICA ACV

ARTERIOPATíA PERIFÉRICA

“síndrome de isquemia crónica“

La menos conocida de las tres por provocar una sintomatología más silente.

10% claudicación intermitente.

50% síntomas inespecíficos.

40% asintomático.

Sólo un 25% están diagnosticados y tratados.

PREVALENCIA A.P.

Se estima en un 12% variando en la población estudiada.

4,4% entre 35 y 79 años.

7,6% a partir de 50 años.

20% con 70 años.

Estudio ESTIME (España):

10,2% varones 6,3% mujeres

8,5% en > 55 años

FACTORES DE RIESGO

ÍNDICE TOBILLO - BRAZO “Índice de Yao o Índice doppler“

Test diagnóstico no invasivo para valorar la presencia de EAP, cuantificar la severidad y valorar la evolución durante el seguimiento.

Económico

Sencillo

Reproducible

Fiable: sensibilidad 90% y especificidad >95%

Se puede realizar en la consulta de A.P.

INDICACIONES

Según GC basadas en la evidencia ( ACC / AHA/ ESC)

Mayores 70 años

Pacientes entre 50-69 años con algún FR cardiovascular.

Paciente de 40-49 años con DM y al menos otro FR arteriosclerótico.

ADA: Diabéticos con mas de 10 años de evolución

Enfermedad arteriosclerótica en otros territorios.

Pacientes con SCORE Framingham entre 10-20%.

Síntomas compatibles con Claudicación al esfuerzo o dolor isquémico en reposo.

Pulsos anormales en EEII.

CONTRAINDICACIONES

Flebitis. Linfangitis. Sospecha TVP o TVS. Heridas abiertas localizadas en la zona de

colocación del manguito. Inmovilizaciones rígidas de las extremidades (yesos,

férulas)

MATERIAL

Camilla.

Doppler contínuo portátil con sonda de 5-10 MHz, lo ideal 8.

Esfingomanómetro convencional con manguito de presión.

Gel conductor de ultrasonidos (US).

Tiempo 20-30min por paciente.

TÉCNICA Paciente reposo previo durante 5-15 min.

Explicar la técnica.

Situar al paciente en Decúbito Supino.

Colocar el manguito del esfingomanómetro en el brazo y localizar el pulso braquial o radial.

Aplicar gel y colocar la sonda doppler a 45-90º en sentido contrario al flujo sanguíneo hasta que se optimice sonido.

Inflar el manquito hasta que se deje de escuchar latido aumentando al menos 20 mmHg.

Desinflar el manguito a un ritmo de 2-4 mmHg/s hasta escuchar latido.

Se mide la TA en ambos brazos y tomamos como referencia la de mayor valor.

Pulso pedio:

En dorso del pie medial al tendón extensor del 1º dedo.

-Colocar el manguito en la pierna a 4cm por encima de los maleolos y tomar presión arterial tibial porterior y pedia:

Pulso tibial posterior:

Retromaleolar interno

De los valores obtenidos en cada pierna, PAS pedia y tibial, se tomará como referencia el valor más alto.

Cada una de las cifras de presión obtenidas se dividirá por la PAS braquial, obteniendose 2 valores, uno por cada EI, y se definirá como ITB el valor más bajo de los dos.

PAS máxima entre pedia y tibial dch.

ITB Dch.= ---------------------------------------------------

PAS máxima de ambos brazos

PAS máxima entre pedia y tibial izd.

ITB Izdo.= --------------------------------------------------

PAS máxima de ambos brazos

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

>1,40 Arteria incomprensible:

Posible calcficación arterial

1,4-0,9 Normal

0,7-0,9 EAOP leve

0,7-0,5 EAOP moderada

<0,50 EAOP grave

Cambios de

0,15-0,20

Empeoramiento de la estenosis

IMPORTANCIA DE REALIZAR ITB

-Identifica precozmente arteriopatia periférica-Identifica precozmente arteriopatia periférica

-Mejora la estratificación del riesgo cardiovascular-Mejora la estratificación del riesgo cardiovascular

-Induce la búsqueda de enfermedad arterial en otros territorios-Induce la búsqueda de enfermedad arterial en otros territorios

-Permite realizar recomendaciones para disminuir su progresión-Permite realizar recomendaciones para disminuir su progresión

- pie diabético- pie diabético

-Cuidados de enfermería -úlceras vasculares-Cuidados de enfermería -úlceras vasculares

-aplicar terapia compresiva-aplicar terapia compresiva

ITB / UTILIDAD EN LOS CUIDADOS ENFERMEROS

1- VALORAR PIE DIABÉTICO

-Signos y síntomas

-exploración neuropática

-exploración vascular

Úlcera neuropática 70%

Úlcera isquémica 10-15%

Úlcera neuroisquémica 15-20%

Sens. Superficia: MonofilamentoSens. Profunda: Diapasónl

Palpación pulsosITB

2- VALORAR ÚLCERAS VASCULARES

-Hª clínica.

-Signos y síntomas de la úlcera.

-Exploración MMII y palpación de pulsos.

-Pruebas complementarias: ITB, entre otras.

Úlceras arteriales 10%: ITB < 0,6

Úlceras venosas 70%: ITB > 0,8

Úlceras mixtas 20%

3- TERAPIA COMPRESIVA COADYUVANTE EN TTO ÚLCERAS VASCULARES

ITB > 0,8O: Indicada terapia compresiva

con presión fuerte de 40mmHg.

ITB entre 0,80 – 0,60: Se podría

valorar compresión suave de 20mmHg.

ITB < 0,60: Contraindicada.

INDICE DEDO - BRAZO

Se recomienda en: -pacientes con ITB > 1,4 -ancianos -DM muy avanzada

Las arterias de los dedos son menos susceptibles a calcificación.

PACIENTE

Reposo Decúbito supino Tobillo a nivel de la aurícula derecha

PAS 1º o 2º DEDO PIE IDB = ---------------------------------------- PAS BRAZO CONTROL

INTERPRETACIÓN IDB

IDB > 0,7 NORMAL

NO HAY ENFERMEDAD ARTERIAL

IDB 0,64 -0,7 LIMITE DE ENFERMEDAD ARTERIAL

IDB < 0,64 ANORMAL

INDICA ENFERMEDAD ARTERIAL

CASO CLÍNICOVarón de 74 años diabético tipo II en tratamiento con ADO desde hace 7

años.

PAS brazo derecho: 130

PAS brazo izquierdo: 125

-pedia: 160

PAS pierna derecha

-tibial posterior: 155

-pedia: 190

PAS pierna izquierda

-tibial posterior: 200

-ITB DERECHO = 160 / 130 = 1,23

-ITB IZQUIERDO = 200 / 130 = 1,54

Interpretación según bibliografia consultada:

*ITB Izquierdo: Arteria incomprensible por posible calcificación, estaría indicado realizar IDB.

*ITB Derecho: No presenta AP.

REGISTRO DIRAYA

BIBLIOGRAFÍA

1. Pérez R, Obaya C. Actualización en la medición del índice tobillo-brazo mediante doppler para el diagnóstico de arteriopatía periférica. Revista de SEAPA. 2011.

2. Servicio Andaluz de Salud. Guía de Práctica Clínica para la prevención y cuidados de las úlceras arteriales. 2009. Disponible en http://www.sas.junta-andalucia.es/

3. Pastor M, Esquinas S. Sistema Cardiovascular. Manual CTO de Enfermería 6ª Edición. Tomo II. Madrid. 2013.

4. Cañada A. Taller de actualización del tratamiento sobre úlceras de la piel. Agencia Laín Entralgo. Madrid. 2011.

5. Guindo J et al. Métodos diagnósticos de la enfermedad arterial periférica. Importancia del índice tobillo-brazo como técnica de criba. Rev Esp Cardiol Supl. 2009;9:11D-17D.

6. Castiñeira C, Costa C, Louro A. Arteriopatía periférica. Fisterra. Rev 2012.

7. Protocolo Indice Tobillo-Brazo. Gerencia Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud. 2012.

8. ESC Guidlines on the diagnosisand treatment of peripheral artery diseases. 2011. Disponible en http://www.escardio.org/guidelines/surveys/esc-guidelines/guidelinesdocuments/guidelines-peripheal-AD-FT.pdf