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Chalita´s Course , Edición Especial de Colección 2000—2006
CHALITA´S COURSEEDICIÓN DE COLECCIÓN 2000 – 2006
Carlos Tiberio Quezada ChalitaFacultad de Medicina U.N.A.M
Release ( 29/12/2006 )
NEUMOLOGÍA
NEUMOLOGÍA :1) Neumonía x Pseudomonas Aeruginosa :
Rx : ( Infiltrados en Parches Bilaterales ). Tx : ( Ceftazidima + Gentamicina ).
o Ceftazidima ( Cefalosporina de Tercera Generación ).2) Atresia de Coanas :
Hipoxia cuando el niño se alimenta3) Aspiración de Cuerpo Extraño Semeja un Neumonía de Lóbulos Superiores.4) Fístula Traqueo—Esofágica ( Tos ).5) Después De Realizar la Intubación Endotraqueal ( Se Tiene que Dar Ventilación
con Bolsa y Aplicar Oxígeno ).
GENERALIDADES :1) Capacidad Vital ( Cantidad Máxima de Aire que se Puede Expulsar Después de
una Inspiración Máxima ).2) Pulmones : ( Se Originan A Partir Del Endodermo ).3) Convertasa : ( Enzima Que se Produce en los Pulmones )4) Bronquiolos Respiratorios :
Es el Último Segmento Del Tejido Pulmonar que Contiene Células Ciliadas.5) Bronquiolos Terminales :
Es el Último Segmento Del Tejido Pulmonar que Contienen Células en Caliz.6) Barrera Alveolo—Capilar : Composición :
Neumocito Tipo I. Unión Apretada. Células Endoteliales.
7) Neumocitos Tipo I ( Cuando los Neumocitos Tipo I Se Dañan , los Neumocitos Tipo II Se Transforman en Neumocitos Tipo I ).
Los Neumocitos Tipo I Rodean a los Alveolos.8) Insuficiencia Respiratoria ( El Estudio + Específico para la Insuficiencia
Respiratoria es la Medición de Gases Arteriales y el pH ).9) Agente Surfactante : ( Di—Palmitoil—Fosfatidil—Colina ).
Disminuye la Tensión Alveolar Superficial. Previene las Atelectasias.
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10) Índice Lecitina—Esfingo—Mielina Indica Madurez Pulmonar Cuando Es De 2.0.
11) Asfixia x Ingestión de Cuerpo Extraño ( Paciente Conciente ) Maniobra de Heimlich ( Compresiones Abdominales ).
12) Acidez Tisular ( Desvía la Curva de Disociación de la Hemoglobina Hacia la Derecha ).
13) Mycoplasma ( Tx Macrólidos : Eritromicina , Claritromicina , Azitromicina ).14) Neumocitos Tipo II ( Producen el Factor Surfactante ).15) Células Polvo del Pulmón ( Son Macrófagos ).16) En Grandes Altitudes ( Los Quimio—Receptores Centrales Se Adaptan a la
Alcalosis Respiratoria ).17) Enfisema : = ( Hay un Aumento en el Volumen de Reserva ).18) Capacidad Vital = : = Es Igual A :
Volumen Inspiratorio de Reserva. Volumen Espiratorio de Reserva. Volumen Corriente ( Tidal Volume ).
19) Tabaquismo ( Es Factor De Riesgo ) Para : CA de Esófago. CA de Laringe , Faringe. CA Vesical.
20) Paciente Navajeado ( Puede Desarrollar Émbolos en la Arteria Toraco—Acromial ).
21) Curva De Disociación De la Oxi—Hemoglobina : Desplazamiento A la Derecha :
o Acidosis ( Disminución Del pH ).o Aumento De CO2.o Aumento De la Temperatura.o Aumento De la Altitud.
22) 1 Gramo de Hemoglobina Saturada al 100 % ( Transporta 1.34 mililitros de Oxígeno ).
23) Resistencia Vascular Pulmonar RVP = ( P1 – P2 )
FDonde :P1 Presión Arterial Pulmonar.P2 Presión Venosa Pulmonar. F Flujo Sanguíneo , A través del Circuito Pulmonar ( Gasto Cardiaco ).
CUERPOS EXTRAÑOS :1) En Laringe :
MC´s :o Tos.o Ronquera , Afonía.o Hemoptisis , Disnea.o Sibilancias , Cianosis.
Dx :
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o Rx. Cuello ( Cuerpo Opaco ).o Laringoscopía Directa.
Tx :o Traqueostomía.
2) En Tráquea y Bronquios : MC´s :
o Tos.o Ronquera , Sibilancias.o Hemoptisis , Disnea.o Sabor Metálico.o Enfisema Obstructivo ( Permite la Entrada de Aire Pero “NO” la
Salida ). Dx :
o Rx. Tórax.o Broncoscopía
Desviación de la Tráquea. Tx :
o Extirpación Con Broncoscopía.
HERNIA DIAFRAGMÁTICA : Complicaciones :
o Insuficiencia Respiratoria Grave.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO : Características :
o Aumento de la Frecuencia Respiratoria.o Meconio en “Sopa De Chícharos”.
Tx :o Intubación Endotraqueal + Aspiración De Secreciones.
Sx. De Dificultad Respiratoria del Recién Nacido : Causa Principal : ( Falta de Producción Del Factor Surfactante ).
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA : Prevención ( Esquema de Maduración Pulmonar con Dexametasona ). Datos Importantes :
o El Ambroxol y la Aminofilina ( Aceleran la Producción Del Factor Surfactante )..
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA : Generalidades :
o A las 32 SDG ( Inicia la Producción Del Factor Surfactante ).o A las 35 SDG ( El Factor Surfactante Ha Alcanzado la Madurez ).
Características :o Es la Causa + + + Frecuente de Insuficiencia Respiratoria en los Neonatos.
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o Afecta del 60 al 80 % De los Neonatos con Edad Gestacional Menor de 28 SDG.
o Afecta del 15 al 30 % De los Neonatos con Edad Gestacional Entre 31 y 36 SDG.
o Afecta al 5 % De los Neonatos con Edad Gestacional Mayor de 37 SDG.o Es más Frecuente en :
Hijos de Madre Diabéticas. Prematuros. Gemelos. Cesáreas , Partos Muy Rápidos. Asfixia. Estrés x Frío. Antecedentes de Hermanos Afectados.
Fisio—Patología :o “NO” Pueden Desarrollar una Capacidad Residual Funcional.o Tendencia de los Pulmones a Permanecer en Atelectasia.o Aumento de las Tensiones Superficiales / Ausencia de Factor Tensoactivo
( Surfactante ). MC´s :
o Datos de Dificultad Respiratoria / Cianosis.o Evolución Natural ( Disnea + Cianosis , Máximo de 3 Días Para
Continuar con una Mejoría Gradual ). EFI :
o Disminución de los Ruidos Respiratorios.o Estertores.
Dx :o Rx :
Parénquima de Aspecto Granular ( En Vidrio Despulido ). Bronco—Grama Aéreo.
o Gasometría : Hipoxemia – Hipercapnia. Acidosis Metabólica.
Tx :o Oxígeno.o Corrección de la Acidosis y la Hipercapnia.o Mantener una Temperatura De 36.5 a 37 °C.o Glucosa.o Insuficiencia Respiratoria Grave : ( Ventilación Asistida ) :
PH Menor de 7.2. PCO2 Menor de 60 mm Hg. PO2 de 50 mm Hg. Oxígeno Menor de 70 a 100 %.
CALIFICACIÓN DE SILVERMAN—ANDERSEN : Calificación Ideal = 0 Puntos.
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0 1 2Retracción
XifoideaAusente Apenas
VisibleMarcada
TirajeIntercostal
Ausente ApenasVisible
Marcado
Aleteo Nasal Ausente Mínimo MarcadoQuejido
EspiratorioNO
ExisteAudible conEstetoscopio
Audible sinEstetoscopio
AsincronismoRespiratorio
( D T A )
NO
Existe
El tórax se hundePoco y el abdomenSe eleva poco a la
Inspiración.
El tórax se hundeMucho y el abdomen
Se eleva con laInspiración.
ASMA : Características :
o Una Crisis Aguda , es Seguida de un Periodo de Recuperación Completa. Fisiopatología : Estos Causan Espasmo del Músculo Liso Bronquial :
Factor Quimiotáctico de Eosinófilos. Bradicinina.
EFI : Disminución del Frémito Vocal. Espiración Prolongada.
Tx :o Asma Leve Intermitente ( Bronco—Dilatadores x Razón Necesaria
( PRN ) ).o Ataques Agudos :
Beta—2—Agonistas en Aerosol ( Cada 20 Minutos x medio de un Nebulizador en 3 dosis , y después cada 2 Horas ).
Aminofilina ( Se Agrega después de una Hora para Acelerar la Resolución del Cuadro ).
o Esteroides : “NO” Son Bronco—Dilatadores. Disminuyen la Inflamación de las vías Aéreas. Se Utilizan Cuando en la Enfermedad Aguda la Obstrucción es
Severa o Empeora a pesar de la administración de Broncodilatadores.
ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA : Es ( Es la Neumopatía Intersticial + Frecuente en México ). Características
o Por Excremento de Aves : ( Pericos Australianos , Palomas , Canarios ).
EPOC : Características :
o El Diagnóstico de Enfisema Pulmonar es Histo—Patológico.o Hay Caída Persistente del FEV1.o En el Enfisema Pulmonar Hay AUMENTO Del Volumen de Reserva.
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Complicaciones :o La Complicación Cardiaca MÁS Frecuente en el EPOC es la Insuficiencia
Cardiaca Ventricular Derecha.
BRONQUITIS CRÓNICA : Es ( Tos y Expectoración Persistente durante 3 meses o más cuando al menos 2
Años Consecutivos ). Profilaxis :
o Antibiótico—Terapia Profiláctica contra Haemophilus Influenzae en los Pacientes con EPOC , “NO” Se Hace de manera rutinaria , Solamente cuando las Exacerbaciones Son Muy Graves.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA PULMONAR :
Parámetro Bronquitis Crónica Enfisema PulmonarAspecto Abortagardo Azul Sonrosado Soplante
Edad 40 a 45 ( Obesos ) 50 a 75 ( Delgados )Disnea Ligera , Tardía Intensa , Precoz
Tos Precoz , ExpectoraciónAbundante
Tardía , ExpectoraciónEscasa
Infecciones Frecuentes A VecesInsuficienciaRespiratoria
EpisodiosRepetitivos
Terminal
COR Pulmonale Frecuente Raro TerminalEdema Periférico Común NOResistencia de lasVías Respiratorias
Aumentadas Normal o Leve Aumento
RetracciónElástica
Normal Disminuida
Rx Tórax Destacan los Vasos delCorazón Grande
HiperinsuflaciónCorazón Pequeño.
NEUMO—TÓRAX ESPONTÁNEO : Características :
o Es + Frecuente en Jóvenes ( 10 a 40 Años de Edad ).o Es + Frecuente en Pulmón Derecho.o Puede Recurrir :
30 % Ipsi—Lateral. 10 % Contra—Lateral.
Fisio—Patología :o Rotura Espontánea de Vesículas Sub—Pleurales en el Vértice de los
Pulmones. MC´s :
o Dolor Torácico Ipsi—Lateral de Inicio Agudo.o Disnea.
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o Cianosis ( En Neumotórax a Tensión ). EFI :
o Expansión Torácica Uni—Lateral.o Disminución del Frémito Táctil.o Hiper—Resonancia.o Disminución de los Ruidos Respiratorios.o Desplazamiento del Mediastino.o Crépitos Sub—Cutáneos.
Dx :o Rx ( Aire Pleural ).
Ausencia de Trama Bronco—Vascular. Desviación del Mediastino. Colapso Pulmonar. LINEA PLEURAL VISCERAL , que se Observa Mejor Si se Toma
la Placa en ESPIRACIÓN. 25 % ( De los Casos Hay Poca Cantidad de Líquido ).
FIBROSIS QUÍSTICA : Dx :
o Iontoforesis De Pilocarpina Cuantitativa : Aumento De Sodio y Cloruro en el Sudor ( Mayor De 60 mEq / L ).
DÉFICIT DE ALFA—1—ANTI—TRIPSINA : Características :
o Presentan un Enfisema Pulmonar Pan—Acinar.o Hay Antecedentes Familiares de Enfisema Pulmonar.
ENFISEMA SUB—CUTÁNEO POST—ENDOSCOPÍA : Dx :
o Radiografía de Tórax.
NEUMONÍAS ( GENERALIDADES ) :1) Fisio—Patología :
Alteraciones de la Depuración Muco—Ciliar : ( POR ) :o Tabaquismo.o Virus.
2) Diferencias Entre Neumonías Virales y Bacterianas : Viral ( o x Micoplasma ) :
o Bilateral y Difusa.o Estertores , Sibilancias.
Bacteriana :o Unilateral y Localizada.o Matidez a la Percusión.o Ausencia de Ruidos respiratorios.o Tx :
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Penicilina / Amoxicilina. Staphylococcus , H. Influenzae Cefalosporinas de 3era
Generación.3) Neumonía en el Anciano :
Etiología :o Neumococo , Haemophilus Influenzae.o Moraxella.
Tx :o Ceftriaxona.
4) Neumococo ( Es el Principal Agente Causal de (NAC) Neumonía Adquirida en la Comunidad ).
Características de la ( NAC ) :o Rx : ( Consolidación , Broncograma Aéreo y Derrame Ipsi—
Lateral a la Consolidación ). Tx :
o 1era Elección ( Ceftriaxona ) / ( PENICILINA ).o 2da Elección ( Claritromicina , Azitromicina ).o Eritromicina ( En Pacientes Alérgicos a las Penicilinas ).
5) Gram—Negativos ( como Pseudomonas ) ( Son los Principales Agentes Causales de Neumonía Intra—Hospitalaria ).
Tx :o Cefalosporinas de 3era Generación Anti—Pseudomonas :
( Ceftazidima , Cefoperazona ).o Carbapenems ( Imipenem ).o Quinolonas.
6) Neumonía x Micoplasma : MC´s :
o Miringitis Bulosa ( Es una Complicación ). Dx :
o Anticuerpos Fríos ( Aglutininas Frías ).o Prueba de Fijación de Complemento.
Rx : ( Patrón En Parches ) :o Neumonía Temprana Unilateral.o Neumonía Tardía Bilateral.
7) Neumonía x Legionella : Dx :
o PCR ( Reacción en Cadena de la Polimerasa ).8) Neumonía x Bronco—Aspiración :
Factores de Riesgo :o Convulsiones.o Alcoholismo.o Hernia Hiatal.o Alteraciones de la Conciencia.
9) Neumonía x Influenza : Por Exposición a la Lluvia.
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Dx ( Rx Infiltrados Intersticiales ).10) Neumonía Pos—Viral :
Etiología :o Haemophilus Influenzae.o Staphylococcus.
11) Complicaciones : La Complicación + Frecuente de las Neumonías es el Derrame Pleural.
BRONCO—NEUMONÍA : MC´s :
o Tos Inicialmente Seca , Posteriormente Productiva.o Datos De Dificultad Respiratoria.o Fiebre.
EFI :o Estertores Bronco—Alveolares Diseminados.o Campos Pulmonares Hipo—Ventilados.
NEUMONÍA x NEUMOCOCO : MC´s :
o Inicia como una Infección de Vías Respiratorias Altas : Coriza , Escalofríos , Fiebre.
o Taquicardia , Taquipnea , Dolor Pleurítico , Disnea , Tos Productiva.o Ataque al Estado General.o Herpes Labial ( Neumococo Tipo 3 ).
EFI :o Síndrome de Condensación ( Hay Soplo Tubario ).o Disminución de la Movilidad del Hemotórax Afectado.o Matidez a la Percusión.o Estertores.
Dx :o Leucocitosis ( Neutrofilia ).
Tx :o Penicilina.
NEUMONÍA x STAPHYLOCOCCUS AUREUS : Complicaciones :
o La Principal Complicación es el “EMPIEMA”.
NEUMONÍA x MICLOPASMA PNEUMONIAE : ( Neumonía Walking ) : Dx :
o Rx ( Las Placas Están Peores que la Clínica ) ( “NO” Hay Correspondencia ).
Complicaciones :o SNC ( Las Complicaciones en SNC son las Complicaciones Extra—
Pulmonares + + + Frecuentes de la Neumonía x Micoplasma Pneumoniae ) :
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Meningitis , Encefalitis. Mielitis , Neuropatía Periférica.
o Piel : Eritema Maculo—Papular en Tronco y Extremidades. Eritema Vesicular o Petequial en Tronco y Extremidades.
o Hematológico : Anemia Hemolítica. Trombocitopenia. Coagulación Intra—Vascular Diseminada. TEP ( Trombo—Embolia Pulmonar ). PTI ( Púrpura Trombocitopénica Inmunológica ).
o Cardiacas : Pericarditis , Miocarditis. Hemo—Pericardio.
o Oftalmológicas : Iritis. Conjuntivitis. Neuritis Óptica. Atrofia del Nervio Óptico.
o Otras : Miringitis Bulosa. Glomérulo—Nefritis , Hepatitis , Pancreatitis. Esplenomegalia. Polimiositis. Fenómeno de Raynaud.
NEUMONÍA x CONTIGÜIDAD : Causa : ( Absceso Hepático Amibiano ). MC´s :
o Antecedente de Evacuaciones Diarreicas con Sangre.o Fiebre.o Dolor en Flanco Derecho.o Conjuntivas con Tinte Ictérico.
EFI :o Hipoventilación de Campos Pulmonares Derechos.o Hipomotilidad de Hemitórax Derecho.o Hepatomegalia + Hepatalgia.
Tx :o Drenaje Del Absceso.o Metronidazol + Yodoquinol.
DERRAME PLEURAL : Características :
o Empiema ( Secreción Purulenta y Fétida , Cuando el Tubo de Toracostomía es Removido ).
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o Hidro—Tórax( x Cirrosis Hepática e Insuficiencia Cardiaca Congestiva ). EFI :
o Disminución Del Frémito Vocal.o Desviación De la Tráquea HACIA EL LADO “NO” AFECTADO.o Matidez A la Percusión.o Ausencia de Ruidos Respiratorios.
ATELECTASIA : EFI :
o Disminución Del Frémito Vocal.o Desviación De la Tráquea HACIA EL LADO AFECTADO.o Matidez A la Percusión.o Ausencia De Ruidos Respiratorios.
ABSCESO PULMONAR : Etiología :
o Streptococcus Millieri ( En Alcohólicos ). MC´s :
o Fiebre.o Esputo Purulento.
Tx :o Penicilina + Metronidazol.
BRONQUI—ECTASIA : Características :
Antecedente De Tabaquismo. MC´s :
Tos con Expectoración Blanquecina , a Veces Negruzca. Disnea de Grandes a Pequeños Esfuerzos.
Dx : Broncoscopía con Toma de Biopsia.
BRONQUIOLITIS : Etiología :
o Viral : Virus Sincitial Respiratorio y Adeno—Virus. Características :
o Es + Frecuente en Menores de 2 Años ( 6 a 12 Meses ). MC´s :
o Inicia como Rinorrea Hialina y Fiebre.o Posteriormente : Tos Seca Paroxística , Irritabilidad , Angustia.o Signos de Dificultad Respiratoria , Cianosis ( En Casos Graves ).
EFI :o Hiper—Resonancia del Tórax ( A la Percusión ).o Auscultación ( Disminución del Murmullo Vesicular ).
Estertores Finos.
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Sibilancias. Espiración Prolongada.
Tx :o Oxígeno—Terapia.o Humidificación.o Movilización de Secreciones.
EPIGLOTITIS : MC´s :
o Se Inclinan Hacia delante.o Jadeos.o Datos De Dificultad Respiratoria.
Tx :o Inicial de Urgencia ( Crico—Tiroidotomía ) ( Para Asegurar la
Permeabilidad de las Vías Respiratorias ).o Después ( Intubación Endotraqueal ).
LARINGO—TRAQUEO—BRONQUITIS : Etiología :
o Viral ( En el 95 % de los Casos ). Para—Influenza ( El + + + + Frecuente ). Virus Sincitial Respiratorio. Adeno—Virus. Haemophilus Influenzae. Corynebacerium Diphteriae.
Características :o Transmisión Directa ( x Gotitas de Saliva ).o Es + Frecuente en Niños de los 3 meses a los 6 Años.o Es + Frecuente en Varones , Es + Frecuente Durante el Invierno.o Produce Obstrucción de las Vías Respiratorias Insuficiencia Respiratoria
Aguda. MC´s :
o Inicia como Rino—Faringitis ( Cuadro de Vías Respiratorias Altas , 2 a 3 días Antes ).
o 24 a 48 Horas Después ( Disfonía , Tos Perruna ( Tos Traqueal ) , Estridor Laríngeo ).
o Datos de Dificultad Respiratoria Hipoxemia , Coma , Muerte. Dx : ( Es Clínico).
o Rx de Cuello AP Edema Subglótico ( Signo del Reloj de Arena ). Tx :
o Mantener Permeables las Vías Respiratorias ( Oxigenación , Humidificacion , Posición de Fowler ).
o Control de la Fiebre.o Ampicilina ( Si Es de Origen Bacteriano ).
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o Casos Graves ( Adrenalina Racémica , Esteroides , Traqueostomía o Intubación Endotraqueal ).
SÍNDROME COQUELUCHOIDE ( TOSFERINA ) : Etiología :
Bordetella Pertussis ( Es el Agente que con Mayor Frecuencia produce el Síndrome Coqueluchoide ).
Dx :o Cultivo de Exudado Nasofaríngeo Para Detección de Bordetella Pertussis.o Rx ( Corazón Deshilachado ).
Tx :o Eritromicina.o Trimetoprim—Sulfametoxasol.
TUBERCULOSIS : Características :
o La TB es la Patología que + Muertes Ha Provocado en la Historia de la Humanidad.
o Una Persona Viaja de Noruega a México Su PPD al llegar a México es NEGATIVO.
TUBERCULOSIS ( TRATAMIENTO ) : Esquema Acortado :
o Fase Inicial ( 2 Meses ) : Isoniacida 300 mgs. Rifampicina 600 mgs. Pirazinamida 2 gramos. Con o Sin Estreptomicina ( 1 gramo ) o Etambutol ( 15 mgs x kg )
Diario.o Fase de Consolidación ( 4 Meses ) :
Isoniacida y Rifampicina. Isoniacida , Rifampicina y Estreptomicina. Isoniacida , Tioazetona.
COCCIDIODOMICOSIS : MC´s :
Como la Tuberculosis , pero se tiene el Antecedente Epidemiológico de Zonas Áridas ( Arizona ).
Dolor a la Palpación de los Huesos de Piernas. Dx :
BH : = Eosinofilia Leve. Rx : = Adenopatías Para—Traqueales. PPD ( Negativo ) / BAAR ( Negativo ).
PNEUMOCYSTOSIS : Características :
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o Es + Frecuente en Pacientes con VIH y CD4 x Debajo de 200 Células.o Se Produce x Inhalación de Quistes.
MC´s :o Tos “NO” Productiva.
Dx :o Rx ( Infiltrados Intersticiales ).o Lavado Bronco—Alveolar.o Tinción de Plata De Metenamina.
Tx :o Trimetoprim—Sulfametoxasol.o Pentamidina / Dapsona.
Profilaxis :o Trimetoprim—Sulfametoxasol.
ASPERGILOSIS BRONCO—PULMONAR ALÉRGICA : Características :
o Historia de Asma Moderada. Dx :
o Eosinofilia.o Rx ( Imágenes Anulares Bilaterales ).
SÍNDROME DE LOEFFLER : Es ( Eosinofilia Pulmonar ). Causas
o Ascaris Lumbricoides.
SÍNDROME DE MENDELSON : Es ( Una Neumonitis Química ).
CA PULMÓN : Generalidades :
o Es la Principal Causa De Muerte x CA en Hombres. Factores de Riesgo :
o Tabaquismo ( Es la Causa + Importante Prevenible de CA Pulmón ).o Tabaquismo : = ( Aumento del CA de Pulmón en Mujeres ).
CA Bronquiolo—Alveolar :o Etiología ( Exposición a Instecticidas y Fertilizantes ).o MC´s
Tos Abundante ( Más de 100 cc ) Hialina y Muy Espesa ( En Baba de Nopal ).
o Dx ( Rx ) : Infiltrado Intersticial Bilateral de Predominio Basal. Nódulos de Diferentes Tamaños.
Metástasis :o Cerebro ( + + + + + + ) ( Es el Lugar + Frecuente ).
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o Médula Ósea ( + + + ).o Hígado ( + + + ).o Nódulos Linfáticos ( + + + ).
SÍNDROME DE HORNER : Causa
o Extensión Local de un Tumor del Pulmón Hacia el Ápice.o Lesión del Ganglio Cervical SUPERIOR.
MC´s : o Parálisis de los Nervios Simpáticos
Enoftalmos , Ptosis Palpebral. Miosis. Anhidrosis. Sudoración Ipsi—Lateral. Enrojecimiento del Lado Derecho de la Cara.
SÍNDROME DE PANCOAST : Causa :
o Lesión de las Raíces Nerviosas Cervicales ( C8 ) y Torácicas ( T1 y T2 ) x Diseminación Local de un Tumor Hacia el Ápice ).
MC´s : o Dolor en el Hombre que se Irradia a la Región Lunar del Brazo.
Dx : o Rx ( Destrucción de las Dos Primeras Costillas del lado Afectado ).
MASAS MEDIASTINALES :1) Timoma :
Localización ( Mediastino Anterior ).2) CA Broncogénico :
Localización ( Mediastino Medio , Donde Se Encuentran los Bronquios ).
3) Neuro—Fibromas : Localización ( Mediastino Posterior ).
4) Tumores de Mediastino Anterior : Timoma. Linfoma ( + + + ). Teratoma. Tumor de Células Germinales.
5) Tumores de Mediastino Posterior : ( Tumores De Origen Neural ) : Feo—Cromocitoma. Ganglio—Neuroma. Ganglio—Neuro—Blastoma.
( T E P ) TROMBO—EMBOLIA PULMONAR : Características :
o La TEP Aumenta con las Cesáreas ( Hasta en 1 a 2 % ).
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o Durante el Embarazo Se Encuentran TODOS los Elementos de la Triada De Virchow.
o La Mayor Parte de las Trombosis Venosas Profundas Son Asintomáticas. Fisio—Patología :
o 90 a 95 % de los Émbolos : Se Originan de Coágulos de las Venas Profundas de las Extremidades Inferiores.
o TEP en una Mujer Encamada ( x Estasis Sanguíneo ). MC´s : ( Depende de la Extensión Del Trombo ). Dx :
o Angiografía Pulmonar ( Es el Estándar de Oro ).o Dímero “D” ( x Aglutinación de Látex , es un Producto de la
Degradación de la Fibrina ) : “NO” Es “NI” Sensible “NI” Específico para TEP.
o Eco—Cardiograma : ( Guía de Tratamiento , Cuando el Gamma—Grama Pulmonar es de Alta Probabilidad ).
Tx :o Fibrinólisis ( Estreptocinasa y Urocinasa ).
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA : Características :
o La Causa + Común de Fibrosis Pulmonar Es DESCONOCIDA ( Es Decir es Idiopática en el 90 % de los Casos ).
Patología :o Infiltración Celular.o Fibrosis del Tabique Alveolar.
MC´s :o En Etapas Avanzadas Se Presenta la Cianosis que Requiere de Oxígeno
—Terapia.
SARCOIDOSIS : Características :
o Es + Frecuente en la Raza Negra. MC´s :
o Mialgias , Artralgias.o Eritema Nodoso.o Disnea Ligera con el Ejercicio.
EFI :o Hepato—Espleno—Megalia.o Linfadenopatía Generalizada.o Opacidad Corneal.
Dx :o Rx Adenopatía Hiliar Simétrica Bilateral.o Prueba de Kveim ( Prueba Dérmica ).
Tx :o Puede Ceder x Sí Sola.
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o Esteroides. Complicaciones :
o Uveítis x Granulomas “NO” Caseosos.
INFARTO PULMONAR : Características :
o Localización ( En la Superficie Pulmonar ).o Tiene Forma de Cuña .o Es Acompañado de Hemorragia Extensa Dándole una Apariencia Roja.
Fisio—Patología :o La Arteria Bronquial “NO” Da la Suficiente Oxigenación Para Prevenir el
Infarto , Pero Sí Da Sangre Para Formar un Infarto Hemorrágico.
INFARTO PULMONAR + DERRAME PLEURAL : MC´s :
o Dolor Torácico Lateral , que Aumenta con la Tos y las Respiraciones Profundas.
o Esputo Hemoptoico.o Taquicardia.o Enrojecimiento y Edema de Gemelos.
Dx :o Angiografía Pulmonar.
Tx :o Oxígeno.o Anti—Coagulantes.
EDEMA PULMONAR : Características :
o Las Diferencias Entre Edema Pulmonar del SIRA y el Edema Pulmonar Cardiogénico Son :
SIRA ( 50 % de Muerte ). Aumento de Polimorfo—Nucleares ( Neutrófilos ). Choque Isquémico ( Choque Hipovolémico , Choque Séptico ,
Coagulación Intra—Vascular Diseminada , Pancreatitis ). Aire Caliente al Respirar. Abuso de Drogas. Presión Capilar Pulmonar en Cuña :
BAJA : SIRA. ALTA : Origen Cardiogénico.
Tx :o Primero ( Oxígeno a 3 Litros x Minuto ).o Segundo ( Furosemide De 20 Hasta 200 miligramos al Día ).
APNEA DEL SUEÑO : Factores Pre—Disponentes :
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EPOC. Distrofia Muscular. Tumor Faríngeo / Hipertrofia Amigdalina. Macroglosia / Micrognatia. Alcoholismo. Obesidad.
HIPERTENSIÓN PULMONAR : Hipoxemia. Aumento de la Presión de la Arteria Pulmonar. Las Arterias Pulmonares Solo Responden a Vasodilatadores en las Etapas Tardías
de la Enfermedad.
SÍNDROME DE KARTAGENER : MC´s :
Sinusitis. Infecciones Respiratorias Frecuentes. Dextrocardia ( Silueta Cardiaca Invertida ).
CASOS CLÍNICOS :1) Niño de 5 años , con Disfagia + Dolor Faríngeo + “NO” Puede Para el Alimento
Sólido + Dificultad Respiratoria. Con Cuello Hiper—Extendido , Protrusión de la Lengua , Fiebre , Estridor Inspiratorio y Espiratorio : Tx ( Instalación de una Vía Aérea Artificial ).
2) Crisis Asmática : Con Disnea , Dificultad Respiratoria , Utilización de Músculos Accesorios de la Respiración : Tx ( Referirla al Emergency Room para Valoración y Tratamiento ).
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