07 CHALITA´S COURSE - SECCION DE NEUMOLOGIA

Chalita´s Course , Edición Especial de Colección 2000—2006

CHALITA´S COURSEEDICIÓN DE COLECCIÓN 2000 – 2006

Carlos Tiberio Quezada ChalitaFacultad de Medicina U.N.A.M

Release ( 29/12/2006 )

NEUMOLOGÍA

NEUMOLOGÍA :1) Neumonía x Pseudomonas Aeruginosa :

Rx : ( Infiltrados en Parches Bilaterales ). Tx : ( Ceftazidima + Gentamicina ).

o Ceftazidima ( Cefalosporina de Tercera Generación ).2) Atresia de Coanas :

Hipoxia cuando el niño se alimenta3) Aspiración de Cuerpo Extraño Semeja un Neumonía de Lóbulos Superiores.4) Fístula Traqueo—Esofágica ( Tos ).5) Después De Realizar la Intubación Endotraqueal ( Se Tiene que Dar Ventilación

con Bolsa y Aplicar Oxígeno ).

GENERALIDADES :1) Capacidad Vital ( Cantidad Máxima de Aire que se Puede Expulsar Después de

una Inspiración Máxima ).2) Pulmones : ( Se Originan A Partir Del Endodermo ).3) Convertasa : ( Enzima Que se Produce en los Pulmones )4) Bronquiolos Respiratorios :

Es el Último Segmento Del Tejido Pulmonar que Contiene Células Ciliadas.5) Bronquiolos Terminales :

Es el Último Segmento Del Tejido Pulmonar que Contienen Células en Caliz.6) Barrera Alveolo—Capilar : Composición :

Neumocito Tipo I. Unión Apretada. Células Endoteliales.

7) Neumocitos Tipo I ( Cuando los Neumocitos Tipo I Se Dañan , los Neumocitos Tipo II Se Transforman en Neumocitos Tipo I ).

Los Neumocitos Tipo I Rodean a los Alveolos.8) Insuficiencia Respiratoria ( El Estudio + Específico para la Insuficiencia

Respiratoria es la Medición de Gases Arteriales y el pH ).9) Agente Surfactante : ( Di—Palmitoil—Fosfatidil—Colina ).

Disminuye la Tensión Alveolar Superficial. Previene las Atelectasias.

Chalita´s Course , Edición Especial de Colección 2000—2006 1


10) Índice Lecitina—Esfingo—Mielina Indica Madurez Pulmonar Cuando Es De 2.0.

11) Asfixia x Ingestión de Cuerpo Extraño ( Paciente Conciente ) Maniobra de Heimlich ( Compresiones Abdominales ).

12) Acidez Tisular ( Desvía la Curva de Disociación de la Hemoglobina Hacia la Derecha ).

13) Mycoplasma ( Tx Macrólidos : Eritromicina , Claritromicina , Azitromicina ).14) Neumocitos Tipo II ( Producen el Factor Surfactante ).15) Células Polvo del Pulmón ( Son Macrófagos ).16) En Grandes Altitudes ( Los Quimio—Receptores Centrales Se Adaptan a la

Alcalosis Respiratoria ).17) Enfisema : = ( Hay un Aumento en el Volumen de Reserva ).18) Capacidad Vital = : = Es Igual A :

Volumen Inspiratorio de Reserva. Volumen Espiratorio de Reserva. Volumen Corriente ( Tidal Volume ).

19) Tabaquismo ( Es Factor De Riesgo ) Para : CA de Esófago. CA de Laringe , Faringe. CA Vesical.

20) Paciente Navajeado ( Puede Desarrollar Émbolos en la Arteria Toraco—Acromial ).

21) Curva De Disociación De la Oxi—Hemoglobina : Desplazamiento A la Derecha :

o Acidosis ( Disminución Del pH ).o Aumento De CO2.o Aumento De la Temperatura.o Aumento De la Altitud.

22) 1 Gramo de Hemoglobina Saturada al 100 % ( Transporta 1.34 mililitros de Oxígeno ).

23) Resistencia Vascular Pulmonar RVP = ( P1 – P2 )

FDonde :P1 Presión Arterial Pulmonar.P2 Presión Venosa Pulmonar. F Flujo Sanguíneo , A través del Circuito Pulmonar ( Gasto Cardiaco ).

CUERPOS EXTRAÑOS :1) En Laringe :

MC´s :o Tos.o Ronquera , Afonía.o Hemoptisis , Disnea.o Sibilancias , Cianosis.

Dx :



o Rx. Cuello ( Cuerpo Opaco ).o Laringoscopía Directa.

Tx :o Traqueostomía.

2) En Tráquea y Bronquios : MC´s :

o Tos.o Ronquera , Sibilancias.o Hemoptisis , Disnea.o Sabor Metálico.o Enfisema Obstructivo ( Permite la Entrada de Aire Pero “NO” la

Salida ). Dx :

o Rx. Tórax.o Broncoscopía

Desviación de la Tráquea. Tx :

o Extirpación Con Broncoscopía.

HERNIA DIAFRAGMÁTICA : Complicaciones :

o Insuficiencia Respiratoria Grave.

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO : Características :

o Aumento de la Frecuencia Respiratoria.o Meconio en “Sopa De Chícharos”.

Tx :o Intubación Endotraqueal + Aspiración De Secreciones.

Sx. De Dificultad Respiratoria del Recién Nacido : Causa Principal : ( Falta de Producción Del Factor Surfactante ).

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA : Prevención ( Esquema de Maduración Pulmonar con Dexametasona ). Datos Importantes :

o El Ambroxol y la Aminofilina ( Aceleran la Producción Del Factor Surfactante )..

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA : Generalidades :

o A las 32 SDG ( Inicia la Producción Del Factor Surfactante ).o A las 35 SDG ( El Factor Surfactante Ha Alcanzado la Madurez ).

Características :o Es la Causa + + + Frecuente de Insuficiencia Respiratoria en los Neonatos.



o Afecta del 60 al 80 % De los Neonatos con Edad Gestacional Menor de 28 SDG.

o Afecta del 15 al 30 % De los Neonatos con Edad Gestacional Entre 31 y 36 SDG.

o Afecta al 5 % De los Neonatos con Edad Gestacional Mayor de 37 SDG.o Es más Frecuente en :

Hijos de Madre Diabéticas. Prematuros. Gemelos. Cesáreas , Partos Muy Rápidos. Asfixia. Estrés x Frío. Antecedentes de Hermanos Afectados.

Fisio—Patología :o “NO” Pueden Desarrollar una Capacidad Residual Funcional.o Tendencia de los Pulmones a Permanecer en Atelectasia.o Aumento de las Tensiones Superficiales / Ausencia de Factor Tensoactivo

( Surfactante ). MC´s :

o Datos de Dificultad Respiratoria / Cianosis.o Evolución Natural ( Disnea + Cianosis , Máximo de 3 Días Para

Continuar con una Mejoría Gradual ). EFI :

o Disminución de los Ruidos Respiratorios.o Estertores.

Dx :o Rx :

Parénquima de Aspecto Granular ( En Vidrio Despulido ). Bronco—Grama Aéreo.

o Gasometría : Hipoxemia – Hipercapnia. Acidosis Metabólica.

Tx :o Oxígeno.o Corrección de la Acidosis y la Hipercapnia.o Mantener una Temperatura De 36.5 a 37 °C.o Glucosa.o Insuficiencia Respiratoria Grave : ( Ventilación Asistida ) :

PH Menor de 7.2. PCO2 Menor de 60 mm Hg. PO2 de 50 mm Hg. Oxígeno Menor de 70 a 100 %.

CALIFICACIÓN DE SILVERMAN—ANDERSEN : Calificación Ideal = 0 Puntos.



0 1 2Retracción

XifoideaAusente Apenas

VisibleMarcada

TirajeIntercostal

Ausente ApenasVisible

Marcado

Aleteo Nasal Ausente Mínimo MarcadoQuejido

EspiratorioNO

ExisteAudible conEstetoscopio

Audible sinEstetoscopio

AsincronismoRespiratorio

( D T A )

NO

Existe

El tórax se hundePoco y el abdomenSe eleva poco a la

Inspiración.

El tórax se hundeMucho y el abdomen

Se eleva con laInspiración.

ASMA : Características :

o Una Crisis Aguda , es Seguida de un Periodo de Recuperación Completa. Fisiopatología : Estos Causan Espasmo del Músculo Liso Bronquial :

Factor Quimiotáctico de Eosinófilos. Bradicinina.

EFI : Disminución del Frémito Vocal. Espiración Prolongada.

Tx :o Asma Leve Intermitente ( Bronco—Dilatadores x Razón Necesaria

( PRN ) ).o Ataques Agudos :

Beta—2—Agonistas en Aerosol ( Cada 20 Minutos x medio de un Nebulizador en 3 dosis , y después cada 2 Horas ).

Aminofilina ( Se Agrega después de una Hora para Acelerar la Resolución del Cuadro ).

o Esteroides : “NO” Son Bronco—Dilatadores. Disminuyen la Inflamación de las vías Aéreas. Se Utilizan Cuando en la Enfermedad Aguda la Obstrucción es

Severa o Empeora a pesar de la administración de Broncodilatadores.

ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA : Es ( Es la Neumopatía Intersticial + Frecuente en México ). Características

o Por Excremento de Aves : ( Pericos Australianos , Palomas , Canarios ).

EPOC : Características :

o El Diagnóstico de Enfisema Pulmonar es Histo—Patológico.o Hay Caída Persistente del FEV1.o En el Enfisema Pulmonar Hay AUMENTO Del Volumen de Reserva.



Complicaciones :o La Complicación Cardiaca MÁS Frecuente en el EPOC es la Insuficiencia

Cardiaca Ventricular Derecha.

BRONQUITIS CRÓNICA : Es ( Tos y Expectoración Persistente durante 3 meses o más cuando al menos 2

Años Consecutivos ). Profilaxis :

o Antibiótico—Terapia Profiláctica contra Haemophilus Influenzae en los Pacientes con EPOC , “NO” Se Hace de manera rutinaria , Solamente cuando las Exacerbaciones Son Muy Graves.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA PULMONAR :

Parámetro Bronquitis Crónica Enfisema PulmonarAspecto Abortagardo Azul Sonrosado Soplante

Edad 40 a 45 ( Obesos ) 50 a 75 ( Delgados )Disnea Ligera , Tardía Intensa , Precoz

Tos Precoz , ExpectoraciónAbundante

Tardía , ExpectoraciónEscasa

Infecciones Frecuentes A VecesInsuficienciaRespiratoria

EpisodiosRepetitivos

Terminal

COR Pulmonale Frecuente Raro TerminalEdema Periférico Común NOResistencia de lasVías Respiratorias

Aumentadas Normal o Leve Aumento

RetracciónElástica

Normal Disminuida

Rx Tórax Destacan los Vasos delCorazón Grande

HiperinsuflaciónCorazón Pequeño.

NEUMO—TÓRAX ESPONTÁNEO : Características :

o Es + Frecuente en Jóvenes ( 10 a 40 Años de Edad ).o Es + Frecuente en Pulmón Derecho.o Puede Recurrir :

30 % Ipsi—Lateral. 10 % Contra—Lateral.

Fisio—Patología :o Rotura Espontánea de Vesículas Sub—Pleurales en el Vértice de los

Pulmones. MC´s :

o Dolor Torácico Ipsi—Lateral de Inicio Agudo.o Disnea.



o Cianosis ( En Neumotórax a Tensión ). EFI :

o Expansión Torácica Uni—Lateral.o Disminución del Frémito Táctil.o Hiper—Resonancia.o Disminución de los Ruidos Respiratorios.o Desplazamiento del Mediastino.o Crépitos Sub—Cutáneos.

Dx :o Rx ( Aire Pleural ).

Ausencia de Trama Bronco—Vascular. Desviación del Mediastino. Colapso Pulmonar. LINEA PLEURAL VISCERAL , que se Observa Mejor Si se Toma

la Placa en ESPIRACIÓN. 25 % ( De los Casos Hay Poca Cantidad de Líquido ).

FIBROSIS QUÍSTICA : Dx :

o Iontoforesis De Pilocarpina Cuantitativa : Aumento De Sodio y Cloruro en el Sudor ( Mayor De 60 mEq / L ).

DÉFICIT DE ALFA—1—ANTI—TRIPSINA : Características :

o Presentan un Enfisema Pulmonar Pan—Acinar.o Hay Antecedentes Familiares de Enfisema Pulmonar.

ENFISEMA SUB—CUTÁNEO POST—ENDOSCOPÍA : Dx :

o Radiografía de Tórax.

NEUMONÍAS ( GENERALIDADES ) :1) Fisio—Patología :

Alteraciones de la Depuración Muco—Ciliar : ( POR ) :o Tabaquismo.o Virus.

2) Diferencias Entre Neumonías Virales y Bacterianas : Viral ( o x Micoplasma ) :

o Bilateral y Difusa.o Estertores , Sibilancias.

Bacteriana :o Unilateral y Localizada.o Matidez a la Percusión.o Ausencia de Ruidos respiratorios.o Tx :



Penicilina / Amoxicilina. Staphylococcus , H. Influenzae Cefalosporinas de 3era

Generación.3) Neumonía en el Anciano :

Etiología :o Neumococo , Haemophilus Influenzae.o Moraxella.

Tx :o Ceftriaxona.

4) Neumococo ( Es el Principal Agente Causal de (NAC) Neumonía Adquirida en la Comunidad ).

Características de la ( NAC ) :o Rx : ( Consolidación , Broncograma Aéreo y Derrame Ipsi—

Lateral a la Consolidación ). Tx :

o 1era Elección ( Ceftriaxona ) / ( PENICILINA ).o 2da Elección ( Claritromicina , Azitromicina ).o Eritromicina ( En Pacientes Alérgicos a las Penicilinas ).

5) Gram—Negativos ( como Pseudomonas ) ( Son los Principales Agentes Causales de Neumonía Intra—Hospitalaria ).

Tx :o Cefalosporinas de 3era Generación Anti—Pseudomonas :

( Ceftazidima , Cefoperazona ).o Carbapenems ( Imipenem ).o Quinolonas.

6) Neumonía x Micoplasma : MC´s :

o Miringitis Bulosa ( Es una Complicación ). Dx :

o Anticuerpos Fríos ( Aglutininas Frías ).o Prueba de Fijación de Complemento.

Rx : ( Patrón En Parches ) :o Neumonía Temprana Unilateral.o Neumonía Tardía Bilateral.

7) Neumonía x Legionella : Dx :

o PCR ( Reacción en Cadena de la Polimerasa ).8) Neumonía x Bronco—Aspiración :

Factores de Riesgo :o Convulsiones.o Alcoholismo.o Hernia Hiatal.o Alteraciones de la Conciencia.

9) Neumonía x Influenza : Por Exposición a la Lluvia.



Dx ( Rx Infiltrados Intersticiales ).10) Neumonía Pos—Viral :

Etiología :o Haemophilus Influenzae.o Staphylococcus.

11) Complicaciones : La Complicación + Frecuente de las Neumonías es el Derrame Pleural.

BRONCO—NEUMONÍA : MC´s :

o Tos Inicialmente Seca , Posteriormente Productiva.o Datos De Dificultad Respiratoria.o Fiebre.

EFI :o Estertores Bronco—Alveolares Diseminados.o Campos Pulmonares Hipo—Ventilados.

NEUMONÍA x NEUMOCOCO : MC´s :

o Inicia como una Infección de Vías Respiratorias Altas : Coriza , Escalofríos , Fiebre.

o Taquicardia , Taquipnea , Dolor Pleurítico , Disnea , Tos Productiva.o Ataque al Estado General.o Herpes Labial ( Neumococo Tipo 3 ).

EFI :o Síndrome de Condensación ( Hay Soplo Tubario ).o Disminución de la Movilidad del Hemotórax Afectado.o Matidez a la Percusión.o Estertores.

Dx :o Leucocitosis ( Neutrofilia ).

Tx :o Penicilina.

NEUMONÍA x STAPHYLOCOCCUS AUREUS : Complicaciones :

o La Principal Complicación es el “EMPIEMA”.

NEUMONÍA x MICLOPASMA PNEUMONIAE : ( Neumonía Walking ) : Dx :

o Rx ( Las Placas Están Peores que la Clínica ) ( “NO” Hay Correspondencia ).

Complicaciones :o SNC ( Las Complicaciones en SNC son las Complicaciones Extra—

Pulmonares + + + Frecuentes de la Neumonía x Micoplasma Pneumoniae ) :



Meningitis , Encefalitis. Mielitis , Neuropatía Periférica.

o Piel : Eritema Maculo—Papular en Tronco y Extremidades. Eritema Vesicular o Petequial en Tronco y Extremidades.

o Hematológico : Anemia Hemolítica. Trombocitopenia. Coagulación Intra—Vascular Diseminada. TEP ( Trombo—Embolia Pulmonar ). PTI ( Púrpura Trombocitopénica Inmunológica ).

o Cardiacas : Pericarditis , Miocarditis. Hemo—Pericardio.

o Oftalmológicas : Iritis. Conjuntivitis. Neuritis Óptica. Atrofia del Nervio Óptico.

o Otras : Miringitis Bulosa. Glomérulo—Nefritis , Hepatitis , Pancreatitis. Esplenomegalia. Polimiositis. Fenómeno de Raynaud.

NEUMONÍA x CONTIGÜIDAD : Causa : ( Absceso Hepático Amibiano ). MC´s :

o Antecedente de Evacuaciones Diarreicas con Sangre.o Fiebre.o Dolor en Flanco Derecho.o Conjuntivas con Tinte Ictérico.

EFI :o Hipoventilación de Campos Pulmonares Derechos.o Hipomotilidad de Hemitórax Derecho.o Hepatomegalia + Hepatalgia.

Tx :o Drenaje Del Absceso.o Metronidazol + Yodoquinol.

DERRAME PLEURAL : Características :

o Empiema ( Secreción Purulenta y Fétida , Cuando el Tubo de Toracostomía es Removido ).



o Hidro—Tórax( x Cirrosis Hepática e Insuficiencia Cardiaca Congestiva ). EFI :

o Disminución Del Frémito Vocal.o Desviación De la Tráquea HACIA EL LADO “NO” AFECTADO.o Matidez A la Percusión.o Ausencia de Ruidos Respiratorios.

ATELECTASIA : EFI :

o Disminución Del Frémito Vocal.o Desviación De la Tráquea HACIA EL LADO AFECTADO.o Matidez A la Percusión.o Ausencia De Ruidos Respiratorios.

ABSCESO PULMONAR : Etiología :

o Streptococcus Millieri ( En Alcohólicos ). MC´s :

o Fiebre.o Esputo Purulento.

Tx :o Penicilina + Metronidazol.

BRONQUI—ECTASIA : Características :

Antecedente De Tabaquismo. MC´s :

Tos con Expectoración Blanquecina , a Veces Negruzca. Disnea de Grandes a Pequeños Esfuerzos.

Dx : Broncoscopía con Toma de Biopsia.

BRONQUIOLITIS : Etiología :

o Viral : Virus Sincitial Respiratorio y Adeno—Virus. Características :

o Es + Frecuente en Menores de 2 Años ( 6 a 12 Meses ). MC´s :

o Inicia como Rinorrea Hialina y Fiebre.o Posteriormente : Tos Seca Paroxística , Irritabilidad , Angustia.o Signos de Dificultad Respiratoria , Cianosis ( En Casos Graves ).

EFI :o Hiper—Resonancia del Tórax ( A la Percusión ).o Auscultación ( Disminución del Murmullo Vesicular ).

Estertores Finos.



Sibilancias. Espiración Prolongada.

Tx :o Oxígeno—Terapia.o Humidificación.o Movilización de Secreciones.

EPIGLOTITIS : MC´s :

o Se Inclinan Hacia delante.o Jadeos.o Datos De Dificultad Respiratoria.

Tx :o Inicial de Urgencia ( Crico—Tiroidotomía ) ( Para Asegurar la

Permeabilidad de las Vías Respiratorias ).o Después ( Intubación Endotraqueal ).

LARINGO—TRAQUEO—BRONQUITIS : Etiología :

o Viral ( En el 95 % de los Casos ). Para—Influenza ( El + + + + Frecuente ). Virus Sincitial Respiratorio. Adeno—Virus. Haemophilus Influenzae. Corynebacerium Diphteriae.

Características :o Transmisión Directa ( x Gotitas de Saliva ).o Es + Frecuente en Niños de los 3 meses a los 6 Años.o Es + Frecuente en Varones , Es + Frecuente Durante el Invierno.o Produce Obstrucción de las Vías Respiratorias Insuficiencia Respiratoria

Aguda. MC´s :

o Inicia como Rino—Faringitis ( Cuadro de Vías Respiratorias Altas , 2 a 3 días Antes ).

o 24 a 48 Horas Después ( Disfonía , Tos Perruna ( Tos Traqueal ) , Estridor Laríngeo ).

o Datos de Dificultad Respiratoria Hipoxemia , Coma , Muerte. Dx : ( Es Clínico).

o Rx de Cuello AP Edema Subglótico ( Signo del Reloj de Arena ). Tx :

o Mantener Permeables las Vías Respiratorias ( Oxigenación , Humidificacion , Posición de Fowler ).

o Control de la Fiebre.o Ampicilina ( Si Es de Origen Bacteriano ).



o Casos Graves ( Adrenalina Racémica , Esteroides , Traqueostomía o Intubación Endotraqueal ).

SÍNDROME COQUELUCHOIDE ( TOSFERINA ) : Etiología :

Bordetella Pertussis ( Es el Agente que con Mayor Frecuencia produce el Síndrome Coqueluchoide ).

Dx :o Cultivo de Exudado Nasofaríngeo Para Detección de Bordetella Pertussis.o Rx ( Corazón Deshilachado ).

Tx :o Eritromicina.o Trimetoprim—Sulfametoxasol.

TUBERCULOSIS : Características :

o La TB es la Patología que + Muertes Ha Provocado en la Historia de la Humanidad.

o Una Persona Viaja de Noruega a México Su PPD al llegar a México es NEGATIVO.

TUBERCULOSIS ( TRATAMIENTO ) : Esquema Acortado :

o Fase Inicial ( 2 Meses ) : Isoniacida 300 mgs. Rifampicina 600 mgs. Pirazinamida 2 gramos. Con o Sin Estreptomicina ( 1 gramo ) o Etambutol ( 15 mgs x kg )

Diario.o Fase de Consolidación ( 4 Meses ) :

Isoniacida y Rifampicina. Isoniacida , Rifampicina y Estreptomicina. Isoniacida , Tioazetona.

COCCIDIODOMICOSIS : MC´s :

Como la Tuberculosis , pero se tiene el Antecedente Epidemiológico de Zonas Áridas ( Arizona ).

Dolor a la Palpación de los Huesos de Piernas. Dx :

BH : = Eosinofilia Leve. Rx : = Adenopatías Para—Traqueales. PPD ( Negativo ) / BAAR ( Negativo ).

PNEUMOCYSTOSIS : Características :



o Es + Frecuente en Pacientes con VIH y CD4 x Debajo de 200 Células.o Se Produce x Inhalación de Quistes.

MC´s :o Tos “NO” Productiva.

Dx :o Rx ( Infiltrados Intersticiales ).o Lavado Bronco—Alveolar.o Tinción de Plata De Metenamina.

Tx :o Trimetoprim—Sulfametoxasol.o Pentamidina / Dapsona.

Profilaxis :o Trimetoprim—Sulfametoxasol.

ASPERGILOSIS BRONCO—PULMONAR ALÉRGICA : Características :

o Historia de Asma Moderada. Dx :

o Eosinofilia.o Rx ( Imágenes Anulares Bilaterales ).

SÍNDROME DE LOEFFLER : Es ( Eosinofilia Pulmonar ). Causas

o Ascaris Lumbricoides.

SÍNDROME DE MENDELSON : Es ( Una Neumonitis Química ).

CA PULMÓN : Generalidades :

o Es la Principal Causa De Muerte x CA en Hombres. Factores de Riesgo :

o Tabaquismo ( Es la Causa + Importante Prevenible de CA Pulmón ).o Tabaquismo : = ( Aumento del CA de Pulmón en Mujeres ).

CA Bronquiolo—Alveolar :o Etiología ( Exposición a Instecticidas y Fertilizantes ).o MC´s

Tos Abundante ( Más de 100 cc ) Hialina y Muy Espesa ( En Baba de Nopal ).

o Dx ( Rx ) : Infiltrado Intersticial Bilateral de Predominio Basal. Nódulos de Diferentes Tamaños.

Metástasis :o Cerebro ( + + + + + + ) ( Es el Lugar + Frecuente ).



o Médula Ósea ( + + + ).o Hígado ( + + + ).o Nódulos Linfáticos ( + + + ).

SÍNDROME DE HORNER : Causa

o Extensión Local de un Tumor del Pulmón Hacia el Ápice.o Lesión del Ganglio Cervical SUPERIOR.

MC´s : o Parálisis de los Nervios Simpáticos

Enoftalmos , Ptosis Palpebral. Miosis. Anhidrosis. Sudoración Ipsi—Lateral. Enrojecimiento del Lado Derecho de la Cara.

SÍNDROME DE PANCOAST : Causa :

o Lesión de las Raíces Nerviosas Cervicales ( C8 ) y Torácicas ( T1 y T2 ) x Diseminación Local de un Tumor Hacia el Ápice ).

MC´s : o Dolor en el Hombre que se Irradia a la Región Lunar del Brazo.

Dx : o Rx ( Destrucción de las Dos Primeras Costillas del lado Afectado ).

MASAS MEDIASTINALES :1) Timoma :

Localización ( Mediastino Anterior ).2) CA Broncogénico :

Localización ( Mediastino Medio , Donde Se Encuentran los Bronquios ).

3) Neuro—Fibromas : Localización ( Mediastino Posterior ).

4) Tumores de Mediastino Anterior : Timoma. Linfoma ( + + + ). Teratoma. Tumor de Células Germinales.

5) Tumores de Mediastino Posterior : ( Tumores De Origen Neural ) : Feo—Cromocitoma. Ganglio—Neuroma. Ganglio—Neuro—Blastoma.

( T E P ) TROMBO—EMBOLIA PULMONAR : Características :

o La TEP Aumenta con las Cesáreas ( Hasta en 1 a 2 % ).



o Durante el Embarazo Se Encuentran TODOS los Elementos de la Triada De Virchow.

o La Mayor Parte de las Trombosis Venosas Profundas Son Asintomáticas. Fisio—Patología :

o 90 a 95 % de los Émbolos : Se Originan de Coágulos de las Venas Profundas de las Extremidades Inferiores.

o TEP en una Mujer Encamada ( x Estasis Sanguíneo ). MC´s : ( Depende de la Extensión Del Trombo ). Dx :

o Angiografía Pulmonar ( Es el Estándar de Oro ).o Dímero “D” ( x Aglutinación de Látex , es un Producto de la

Degradación de la Fibrina ) : “NO” Es “NI” Sensible “NI” Específico para TEP.

o Eco—Cardiograma : ( Guía de Tratamiento , Cuando el Gamma—Grama Pulmonar es de Alta Probabilidad ).

Tx :o Fibrinólisis ( Estreptocinasa y Urocinasa ).

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA : Características :

o La Causa + Común de Fibrosis Pulmonar Es DESCONOCIDA ( Es Decir es Idiopática en el 90 % de los Casos ).

Patología :o Infiltración Celular.o Fibrosis del Tabique Alveolar.

MC´s :o En Etapas Avanzadas Se Presenta la Cianosis que Requiere de Oxígeno

—Terapia.

SARCOIDOSIS : Características :

o Es + Frecuente en la Raza Negra. MC´s :

o Mialgias , Artralgias.o Eritema Nodoso.o Disnea Ligera con el Ejercicio.

EFI :o Hepato—Espleno—Megalia.o Linfadenopatía Generalizada.o Opacidad Corneal.

Dx :o Rx Adenopatía Hiliar Simétrica Bilateral.o Prueba de Kveim ( Prueba Dérmica ).

Tx :o Puede Ceder x Sí Sola.



o Esteroides. Complicaciones :

o Uveítis x Granulomas “NO” Caseosos.

INFARTO PULMONAR : Características :

o Localización ( En la Superficie Pulmonar ).o Tiene Forma de Cuña .o Es Acompañado de Hemorragia Extensa Dándole una Apariencia Roja.

Fisio—Patología :o La Arteria Bronquial “NO” Da la Suficiente Oxigenación Para Prevenir el

Infarto , Pero Sí Da Sangre Para Formar un Infarto Hemorrágico.

INFARTO PULMONAR + DERRAME PLEURAL : MC´s :

o Dolor Torácico Lateral , que Aumenta con la Tos y las Respiraciones Profundas.

o Esputo Hemoptoico.o Taquicardia.o Enrojecimiento y Edema de Gemelos.

Dx :o Angiografía Pulmonar.

Tx :o Oxígeno.o Anti—Coagulantes.

EDEMA PULMONAR : Características :

o Las Diferencias Entre Edema Pulmonar del SIRA y el Edema Pulmonar Cardiogénico Son :

SIRA ( 50 % de Muerte ). Aumento de Polimorfo—Nucleares ( Neutrófilos ). Choque Isquémico ( Choque Hipovolémico , Choque Séptico ,

Coagulación Intra—Vascular Diseminada , Pancreatitis ). Aire Caliente al Respirar. Abuso de Drogas. Presión Capilar Pulmonar en Cuña :

BAJA : SIRA. ALTA : Origen Cardiogénico.

Tx :o Primero ( Oxígeno a 3 Litros x Minuto ).o Segundo ( Furosemide De 20 Hasta 200 miligramos al Día ).

APNEA DEL SUEÑO : Factores Pre—Disponentes :



EPOC. Distrofia Muscular. Tumor Faríngeo / Hipertrofia Amigdalina. Macroglosia / Micrognatia. Alcoholismo. Obesidad.

HIPERTENSIÓN PULMONAR : Hipoxemia. Aumento de la Presión de la Arteria Pulmonar. Las Arterias Pulmonares Solo Responden a Vasodilatadores en las Etapas Tardías

de la Enfermedad.

SÍNDROME DE KARTAGENER : MC´s :

Sinusitis. Infecciones Respiratorias Frecuentes. Dextrocardia ( Silueta Cardiaca Invertida ).

CASOS CLÍNICOS :1) Niño de 5 años , con Disfagia + Dolor Faríngeo + “NO” Puede Para el Alimento

Sólido + Dificultad Respiratoria. Con Cuello Hiper—Extendido , Protrusión de la Lengua , Fiebre , Estridor Inspiratorio y Espiratorio : Tx ( Instalación de una Vía Aérea Artificial ).

2) Crisis Asmática : Con Disnea , Dificultad Respiratoria , Utilización de Músculos Accesorios de la Respiración : Tx ( Referirla al Emergency Room para Valoración y Tratamiento ).


07 CHALITA´S COURSE - SECCION DE NEUMOLOGIA

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