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8/18/2019 Torre Laparoscopica

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Torre Laparoscopica

Dra. Brenda Montalvo

R3 Cirugía General

HNZ


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¿QUE SE NECESI!"

• Preparar al paciente • Distender el abdomen

• Acceder a la cavidad • Visualizar la cavidad • Operar


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EXTERNO alpaciente

Insuador

!uente de luz " cable E#uipo $ptico Laparoscopio %&mara TV 'onitor

(ist) documentaci$n Irri*aci$n+aspiraci$n Electrocoa*ulaci$n

disecci$n

EN %ONTA%TO A*u,a de insuaci$n Tr$cares

Instrumental Pinzas- portaa*u,as- etc Endosuturas Endobolsas (istemas protecci$n+

apertura incisi$nasistencia %&nulas irri*aci$n Terminales de corte "

coa*ulaci$n


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#RRE DE$!%!R#SC#%I!

El carro m$vil de video

Abierto- 'ontado en . ruedas

antiest&ticas


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E#uipo

&i'ual (istema $ptico Videoc&mara !uente de Luz 'onitor de video Video*rabaci$n


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E(ui)o )ara neu*o)eritoneo

E(ui)o' ine')e+í,+o' )ara la)aro'+o)ia Electrocauterio Disector ultras$nico /istur0 Arm$nico Doppler Eco*ra1o

%oledoscopio Litotriptor

In'tru*ento'


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Posici$n del paciente2 Posici$n acorde al procedimiento %omplicaciones

Posici$n del e#uipo #uir3r*ico En l0nea con el monitor " la

endoc&mara)


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&ISU!$IZ!R $! C!&ID!D

-uente de lu /ria Halógena2 consta de dos bombillas de

tun*steno 4al$*eno de 567 8 cadauna- #ue lo*ra una temperatura decolor de 67779 :elvin)

Xenón: de vapores met&licos- con

l&mparas de ;


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-i0ra 1)ti+a. %onductor de luz constituido por un

4az de ?bras de vidrio Por 1en$menos de absorci$n " de

radiaci$n- la cantidad de luz #ue sedispone en el e@tremo de un conductor

de ?bra de vidrio de 5 mm) de lon*itudes de apro@imadamente un tercio de laluz inicial)


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E@isten cables a uidos o *el $pticos#ue te$ricamente son capaces detransmitir =7 m&s de luz #ue las

?bras $pticas pero- son m&s 1r&*iles


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LAPAROSCOPIO

BRepresenta los ojos delcirujano”


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La base tCcnica de este e#uipo es unsistema de lentes inversor de laima*en real IRIL()

(istema del 10sico in*lCs FaroldFopGins modi?cado por (torz


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El sistema dispone dentro de lacamisa central- lentes cil0ndricas-separadas entre s0 por c&maras de

aire- re1ractan la luz " me,oran lavisi$n)

Delante de cada lente- se dispone unalente pe#ueHa para corre*ir lasdistorsiones peri1Cricas)


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Lon*itud de = cm)

(u e@tremo de acople est& dotado de un

lente de aumento de ;J o 57X)

Todos proporcionan ima*en

bidimensional

laparoscopio estereosc$pico


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C2*ara de video

buena calidad- alta resoluci$n- pe#ueHa

liviana


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5 partes2 El video 'en'or2

contenidos los receptores1otocelulares- #ue emiten enrespuesta a la luz- una seHalelCctrica #ue puede transmitirse a un

monitor) El di')o'itivo de a+o)la*iento

)ara la 1)ti+a


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La capacidad de resoluci$n de unac&mara de video es directamenteproporcional al n3mero de receptores

1otocelulares #ue conten*a) Las c&maras de alta resoluci$n son

a#uellas #ue contienen entre =77)777

" .57)777 p0@els- aun#ue e@istenal*unas #ue lle*an 4asta los 6=7)777p0@el


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Actuan ba,o el sistema %%D c4ar*ecouple device %%D endocam (uper cam 767/ B'icro video camK


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¿Qué características mínimas debería poseer una

cámara de endoscopia?

Procesador digital de alto contraste

Zoo* %!R!-#C!$

Sen'i0ilidad *ín. 3 lu4 53CCD6

Control ele+tr1ni+o de lalu*ino'idad


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La calidad de la c&mara tambiCn est&dada por la cantidad m0nima de luz#ue necesita para lo*rar una seHal

visible) -#C# debe ser ubicado a una distancia

apro@imada de 6 cm) del puntoen1ocado


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B!$!NCE DE B$!NC# %uando 4acemos el balance de

blanco colocando cual#uier ob,etoblanco 1rente a la $ptica- la c&maracensa ese ob,eto blanco comore1erencia " a,usta sus tres colores

primarios para 4acer un color blancopuro " natural


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M#NI#R


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El principio b&sico de la reproducci$nde ima*en es el barrido 4orizontal deelectrones sobre la super?cie del tubo)

La ima*en ?nal dependeespecialmente del n3mero de l0neas

de resoluci$n- del barrido lineal " deln3mero de pi@eles


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Di'tender el a0do*en %rear una cavidad real- en el espacio

virtual del abdomen) Neumoperitoneo con insuaci$n

controlada de an40drido carb$nico


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Neu*oin'u7ador ele+tr1ni+o provisto de una 1uente de %O5-

idealmente una *arra1a de =6 G*) Permitir pre+establecer la presi$n

intraabdominal a la cual se deseatraba,ar ;5 + ;6mm

La in"ecci$n de %O5 pro*resivo-evitando con ello la distensi$n brusca)


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Durante la 1ase de creaci$n delneumoperitoneo- rara vez se lo*ranu,os de %O5 ma"ores de 5).

litrosminuto) 'antener constante la presi$n

intraabdominal) Alarma ac3stica #ue se activa

cuando el aparato sensa una presi$nma"or


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%aracter0sticas

•Establecer una presi$n predeterminadaintra+abdominal)

• In"ectar %O5 a un u,o continuo) • 'antener constante la presi$n intra+

abdominal- compensando 1u*as • Permitir monitorear en 1orma constante "

din&mica- mediante un visor di*ital onumCrico- la presi$n intra abdominal- el u,o" el consumo total de %O5)


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%omplicaciones

Respiratorio2 aumenta la presi$n la v0aaCrea " puede disminuir la tensi$n arterialde o@0*eno con aumento del %75 arterial

%ardiovascular2 reduce el retorno venoso-siendo este e1ecto cuando se e@cede lapresi$n de la vena cava in1erior ;5mmF*))

Arritmias por 4ipercapnia " bradicardia porestiramiento del peritoneo)

E'/OLIA MA(EO(A


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Elecci$n del *as para elneumoperitoneo)

!gu8a de vere''2 A*u,a biselada " ?losa de 5mm de

di&metro- en cu"o interior 4a" una

c&nula roma con un ori?cio lateral ensu e@tremo #ue permite el pasa,e del*as a insuar


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!CCEDER ! $! C!&ID!D

!++e'o Cerrado

!++e'o !0ierto

TCcnica de Fasson


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$o' tr1+are' c&nula e@terna $ camisa

" un punz$n de punta c$nica-

roma o piramidal) 5- =- 6- ;7- ;5- ;6- ;J " 57 mm

$o' redu+tore' o +onvertidore'


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Rie'go' La introducci$n del primer trocar lesionar la arteria epi*&strica El Ternamian %olocaci$n del trocar


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Instrumentos

Trocares %&nulas Disectores Pinzas de presion Disectores " ti,eras

Portaa*u,as


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Pinzas

= partesdesarmables entre

s02

Mango'

Ca*i'a In'ert


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Gan+9o' de di'e++i1n o Hoo:


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C2nula de a')ira+i1n;irriga+i1n a)li+ador de +li) o +li)adora


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%ortaagu8a' Se)aradore' 9e)2ti+o' o

retra+tore'


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HEM#S!SI!

Con ele+tri+idad E$ECR#BISURI

Mono)olar Bi)olar Bi'turí ultra'1ni+o Bi'turí ar*1ni+o


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Corriente monopolar (+)Corriente monopolar (+)

Aplicacion universal

> 80% del total

Usada en la cirugia abierta desde

198

!con"mica

Aplicacion universal

> 80% del total

Usada en la cirugia abierta desde

198

!con"mica

Aspectos negativos

Particularidades en materia

de seguridad

Carboni#aci"n de te$idos esi"n t&rmica de te$idos ad'acentes

Problemas de limpie#a instrumental

Producci"n de umo

Aspectos negativos

Particularidades en materia

de seguridad

Carboni#aci"n de te$idos esi"n t&rmica de te$idos ad'acentes

Problemas de limpie#a instrumental

Producci"n de umo


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Corriente bipolar Corriente bipolar

*s segura ue la monopolar Aplicable s"lo

a las estructuras tubulares

,igni-icativamente m*s lenta ue la corriente

monopolar

.isminuci"n de umo

esi"n t&rmica de los te$idos

Capacidad de corte mu' limitada

Pin#as especiales/ ripolar Coag+ corte

*s segura ue la monopolar Aplicable s"lo

a las estructuras tubulares

,igni-icativamente m*s lenta ue la corriente

monopolar

.isminuci"n de umo

esi"n t&rmica de los te$idos

Capacidad de corte mu' limitada

Pin#as especiales/ ripolar Coag+ corte

LIMA(RE(ellado de vasos de < mm!usiona las paredes del vaso por presi$n aplicaci$n ener*0aMenerador bipolar

No se precisan li*aduras

LIMA(RE(ellado de vasos de < mm!usiona las paredes del vaso por presi$n aplicaci$n ener*0aMenerador bipolar

No se precisan li*aduras


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2istur3 ultras"nico2istur3 ultras"nico

Un generador transmite impulsos el&ctricos al terminal

!l terminal trans-orma la corriente electrica en ondas longitudinales 45#

as ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una $unta de aluminio

Un generador transmite impulsos el&ctricos al terminal

!l terminal trans-orma la corriente electrica en ondas longitudinales45#

as ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una $unta de aluminio

Principio de -uncionamientoPrincipio de -uncionamiento

6ompe los puentes de idr"geno

dentro de la c&lula

6ompe los puentes de idr"geno

dentro de la c&lula .esnaturali#aci"n de las

prote3nas

.esnaturali#aci"n de las

prote3nasVENTAQA(No carbonizaci$n de los te,idos

No lesi$n tCrmica de te,idosad"acentes

No producci$n de 4umoNo dep$sito carbonilla en los

instrumentosDuraci$n de la operaci$n

reducida'e,or visibilidad por menor

san*rado

VENTAQA(No carbonizaci$n de los te,idos

No lesi$n tCrmica de te,idosad"acentes

No producci$n de 4umoNo dep$sito carbonilla en losinstrumentos

Duraci$n de la operaci$nreducida

'e,or visibilidad por menor

san*rado

Oclusi$n

se*ura dearterias dedi&metro de . mm

Oclusi$n

se*ura dearterias dedi&metro de . mm


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(istemas de protecci$n+aperturaincisi$n de asistencia


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E@tracci$n de v0sceras con protecci$nde bordes metastasisin1ecc


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'ano+asistencia


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GR!CI!S