ESCOLIOSISESCOLIOSISESCOLIOSISESCOLIOSIS

LUISA FERNANDA GUERRERO B.JESUS FERNANDO DOMINGUEZMEDICINA USC – 7 SEMESTRE

ORTOPEDIA

• (skoliōsis condición "torcida", de skolios, "torcida")

• Desviación lateral de la columna vertebral desde la línea media, >5°

• Es una deformidad complicada caracterizada por:

1. Una curvatura lateral.2. Un acuñamiento vertebral.3. Y rotación vertebral.

• Cuando la deformidad progresa, lasvértebras y sus procesos espinososen el área de la curva mayor rotanhacia la concavidad de la curva.

• Las vértebras que rotan empujan• Las vértebras que rotan empujanhacia atrás las costillas del ladoconvexo de la curva, dando origena la giba costal y hacen que lascostillas del lado cóncavo se junten.

• En casos más avanzados, todala caja torácica toma una formaovoide, haciendo que lascostillas del lado cóncavoprotruyan hacia adelante,mientras que las del otro lado sehunden.

• A más de la rotación, laescoliosis hace que los espaciosdiscales se estrechen en el ladocóncavo y se aumenten en ellado convexo, fenómeno deacuñamiento.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Se dividen en: 1. ESCOLIOSIS

ESTRUCTURALES –POSTURALES: la curva es flexible y se corrige; puede flexible y se corrige; puede deberse a:

• Desigualdad de MI• Actitudes viciosas de la cadera• Escoliosis ciáticas, secundarias al

espasmo muscular hernia discal.

2. ESCOLIOSIS ESTRUCTURALES:

Tienen su origen en los sectores óseo, nerviosos sectores óseo, nerviosos o muscular de la columna y pueden ser de origen desconocido (ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA = 70%)

CLASIFICACION CLÁSICA CLASIFICACION CLÁSICA CLASIFICACION CLÁSICA CLASIFICACION CLÁSICA

1. IDIOPÁTICA: Infantil (0-3 años)Juvenil (3 – 10 años)Adolescente (10 años hasta la madurez)Adolescente (10 años hasta la madurez)

2. CONGÉNITAS: Falla de formación: hemivértebraFalla de segmentación: fusión (barra ósea)

3. NEUROMUSCULAR:a. Neuropática:

+ Poliomielitis, Guillain-Barré+ Parálisis cerebral + Siringomielia+ Mielomeningocele+ Mielomeningocele

b. Miopática+ Distrofia muscular

4. NEUROFIBROMATOSIS

5. MESENQUIMAL- Osteocondrodistrofias (Morquio, Marfan)

6. TRAUMÁTICAa. Luxofracturasa. Luxofracturasb. Irradiaciónc. Toracogénicas (resección reja

costal).

7. INFECCIONES VERTEBRALES

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

• La escoliosis presenta una ovarias curvaturas, en las que hayque determinar los procesosespinosos que corresponden alvértice de la línea de la plomadavértice de la línea de la plomadadesde C7, la altura de la curva, elnúmero de vértebras interesadas yel grados de rotación medido porla presencia o no de gibosidad.

• Generalmente se trata de una curvaprincipal acompañada de dos curvascompensatorias, superior e inferior.

• Se dice que una escoliosis estáequilibrada o compensada cuandolos procesos espinosos de C7 y S1se hallan en una misma línease hallan en una misma líneavertical.

• El desequilibrio se puede precisaren cm a la derecha o a la izquierda,según que la plomada pase a laderecha o a la izquierda del pliegueinterglúteo.

• El examen de un escolióticodebe incluir la inspección dela altura de las crestas iliacas.

• Cuando hay desigualdad enla longitud de los miembrosinferiores, se colocan bajo elinferiores, se colocan bajo elpie unas tabillas de madera,de espesor variable, hastaequilibrar la pelvis.

• El grado de rotación de unaescoliosis se mide por el tamaño dela gibosidad, que se puede ponerde manifiesto indicándole al pte quese incline lentamente haciaadelante, dejando caer lasextremidades superiores.extremidades superiores.

• En las escoliosis estructurales larotación de los cuerpos vertebralesarrastra las costillas y uno de loslados de la escoliosis presentaráuna giba que asienta siempre dellado de la convexidad.

SIGNOS Y SINTOMAS

• Asimetría de columna (vista posterior)• Pliegues asimétricos en flancos, cintura o tronco.• Hombro elevado.• Escápula alada.• Escápula alada.• Mama o cadera saliente.• Asimetría de musculatura paravertebral.• Asimetría de pliegues glúteos.• Dolor de espalda o lumbago• Fatiga

ESCOLIOSIS POSTURALESESCOLIOSIS POSTURALESESCOLIOSIS POSTURALESESCOLIOSIS POSTURALES

• Generalmente la curvatura es única ydesaparece al suprimir el factor causal(oblicuidad pélvica, síndrome ciático)

• No es fija, y es factible demostrarlomediante las siguientes pruebas clínicas:

1.Inclinación anterior del cuerpo2.Tracción suspendida

MANIOBRA DE ADAMS

• Corrige la desviación al inclinar el cuerpo hacia adelante en los casos de escoliosis estructural

TELESCOPAJE

• La escoliosis posturaldesaparece mediante latracción o suspensión pasivade la cabeza, lo que no sucedecon la escoliosis estructural

Acostando al pte en decúbito ventral se eliminase produce una eliminación de la gravedad.

ESCOLIOSIS ESTRUCTURALES

• Son escoliosis fijas, irreversibles,que no se enderezan activamente.Se acompañan siempre derotación de las vértebras y, porrotación de las vértebras y, porconsiguiente, de la gibosidad, quecaracteriza a las escoliosisverdaderas. No se corrigen con laManiobra de Adams ni con latracción suspendida.

DENOMINACIÓN

ESCOLIOSIS

PRIMARIA

• Denominada tambiéncurva mayor o principal,que presenta mayorque presenta mayorrotación y menormovilidad ycorrectibilidad. En lacolumna torácia la curvade la escoliosis idiopáticaes siempre derecha.

SECUNDARIA

• Se desarrollan en la vecindad deuna curva primaria, para tratar decompensar la columna y hacerque vuelva a la línea media.Cuando existe una curva primariay una compensatoria, la columnatiene forma de <<S>>.

• Comprenden un númeromenor de vértebras, tienenmayor movilidad, se corrigenmás fácilmente y presentanescasos cambiosestructurales, no seacompañan de gibosidad.

• Cuando existen curvascompensatorias por encima y pordebajo, el conjunto forma unadoble <<S>> .

• Las curvas paralíticas tienenforma de <<C>>.

CLASIFICACIÓN SEGÚN GRAVEDAD

1. LEVE (I GRADO): - Se acompaña de desviación leve.- La desviación lateral se puede corregir y la curva escoliótica se puede modificar con la tracción suspendida.suspendida.

2. MODERADA (II GRADO):- La rotación es notable- La desviación lateral y la rotación se pueden corregir sólo parcialmente.

3. GRAVE (III GRADO):- La curva escoliótica y la rotación son muy acentuadasy fijas, y no se modifican mediante maniobrasmanuales ni tracción suspendida.

• EN TODA ESCOLIOSIS, A MÁS DEL EXAMEN DELA COLUMNA VERTEBRAL, SE DEBEDETERMINAR:DETERMINAR:

+ estado general+ edad+ talla (de pie y sentado)+ peso+ pruebas de función respiratoria+ movilidad de la columna+ examen neurológico muy completo

ESCOLIOSIS IDIOPATICA

• Causa más frecuente de escoliosis.

• 90% son probablemente genéticas, ligadas al sexo

• Etiología desconocida, probablemente multifactorial:- Disfunción menor del tallo cerebral- Crecimiento anómalo o asimétrico de columna vertebral.- Crecimiento anómalo o asimétrico de columna vertebral.

• 85% más frecuente en mujeres

• Curvas más frecuentes: torácica derecha, lumbar izquierda,toracolumbar derecha y doble curva (torácica derecha y lumbarizquierda)

• Tiende a aumentar mucho más antes de terminar el crecimiento, perosigue progresando lentamente durante la vida adulta.

1. INFANTIL:� (0-3 años) < 1%� > frecuencia en varones� No se acompaña de

malformaciones vertebrales� 85%: remite espontáneamente� 15%: progresivo, coexistiendo con

inicio tardío (> 1a), incurvaciones> 35°

2. JUVENIL:2. JUVENIL:- (3 - 10 años) < 10%- > frecuencia en niñas

3. ADOLESCENTE:• > frecuencia• Patrón de curva más común: tórax

derecho• > severidad en sexo femenino

TRATAMIENTO

• Conservador:+ Observación+ Electroestimulación+ Aparatos Ortopédicos

� Cirugía

• Vigilancia clínica y radiológica:- cada 6 - 12m: niños- cada 3 - 6m: adolescentes

OBJETIVOS

• Detener la progresión.

• Evitar corrección excesiva deincurvaciones no progresivas.

• Dejar incurvación estable,comprensada y estéticamenteaceptable.

• Evitar complicaciones futuras comodolor, insuficiencia respiratoria ycósmesis.

TRATAMIENTO

• Observación:* < 30° con madurez ósea* < 20° en pre-adolescentes

• Ortopédico:* > 30° sin madurez ósea* aparato de Milwaukee* aparato de Boston* aparato de Boston

• Quirúrgico:* > 50°* Deformidades antiestéticas con asimetría del tronco en pre y adolescentes.* Adultos con dorsalgia persistente.* Barra de Harrington* Artrodesis

ESCOLIOSIS CONGÉNITA

• Escoliosis debida o asociada a anomalías de laformación o segmentación de las vértebras.

- 25% no progresivas

- 25% progreso moderado

- 50% progresivas

Puede acompañarse de:

+ malformaciones genito-urinarias (20-30%)

+ cardiopatías congénitas (15%)

TRATAMIENTO

• El mejor Tto es una fusiónvertebral corta in situ,apenas se note la progresión.

• Conservador: aparato deMilwaukee.

• Quirúrgico: Hemiartrodesisanterior y posterior

ESCOLIOSIS PARALITICA

• La forma mas prominente

• Es la secundaria apoliomielitis cuyospacientes tienden a tener

• La parálisis cerebral puedeproducir escoliosis pordesequilibrio muscular.

• La escoliosis asociada adistrofia muscular tienenpacientes tienden a tener

una severa escoliosis enforma de C que puedeextenderse desde lacolumna cervical hasta elsacro y puede ser decualquier lado.

distrofia muscular tienentambién curvas en C.

• El pronostico es reservadopero algunos son ayudadoscon aparatos ortopédicos ycirugía temprana.

CORSÉ DE MILKWAUKEECORSÉ DE MILKWAUKEECORSÉ DE MILKWAUKEECORSÉ DE MILKWAUKEE

(curvas torácicas)(curvas torácicas)(curvas torácicas)(curvas torácicas)

CORSÉ DE BOSTONCORSÉ DE BOSTONCORSÉ DE BOSTONCORSÉ DE BOSTON

(curvas lumbares)(curvas lumbares)(curvas lumbares)(curvas lumbares)

RADIOLOGIA

Tomadas desde el frente y el lado. Sirvepara ver:

� Localización, número e intensidad deincurvaciones.

� Curvas secundarias o compensadoras.

� Inclinación de la pelvis.� Inclinación de la pelvis.

� Dirección del vértice de la curva.

� Anomalías de cuerpos vertebrales.

� Lesiones vertebrales primarias(tumores).

� Grado de madurez del esqueleto.

� Cifosis, lordosis o espondilolistesisasociadas.

� Medición del ángulo de incurvación.

BIBLIOGRAFIA

Gerstner B. Jochen, Conceptos de Ortopedia. Capitulo 15: Deformidades de la Columna. Editorial Feriva S.A. Cali -Colombia. 1998.

Paginas 215 – 221.