TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM IMPLANTODONTIATERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM IMPLANTODONTIA
Prof. Dr. Gilson Cesar Nobre Franco
Terapêutica Medicamentosa
PréPré--operatóriooperatório TransTrans--operatóriooperatório PósPós--operatóriooperatório
AnsiolíticosA tii fl tó i
Anestésicos AnalgésicosA tii fl tó iAntiinflamatórios
AntimicrobianosAntiinflamatórios
M di ãM di ãMedicação Medicação
PréPré--OperatóriaOperatória
Diazepan 5 mg 1 comprimido - 1 hora antes p5 mg
g pdo atendimento
Betametasona 4 mg 2 comprimidos - 1 horaBetametasona 2 mg
4 mg 2 comprimidos 1 hora antes do atendimento
Amoxicilina 2 g 1 hora antes do atendimento500 mg
g
MedicaçãoMedicaçãoMedicação Medicação
PósPós--OperatóriaOperatória
Dipirona 500 mg 1 comprimido a cadaDipirona500 mg
500 mg 1 comprimido a cada 4 horas*
ououParacetamol
500 mg500 mg 1 comprimido a cada
6 horas*500 mg 6 horas
* Apenas no caso de dor se manifestar ao cessarem os sintomas da anestesia – Por um período máximo de 24 -36h.
Situações na Clínica OdontológicaSituações na Clínica Odontológica
Dor e InflamaçãoDor e InflamaçãoMedo e AnsiedadeMedo e AnsiedadeMedo e AnsiedadeMedo e Ansiedade
InfecçãoInfecçãoInfecçãoInfecção
Inflamação
Resposta protetora cujo objetivo final é libertar o organismo da causa inicial da lesão celular.
CotramCotram, 1994, 1994
Coquetel de mediadores Coquetel de mediadores –– DrayDray, 1995, 1995
Vasodilatação Aum. permeabilidade
Q i i t iQuimiotaxia Dor
NOCICEPTOR
CálcioCálcio
Antiinflamatórios/AnalgésicosAntiinflamatórios/Analgésicos
Como agem? Como usar?Como agem? Como usar?
???? ????
Quais as alternativas?
Por quanto tempo? alternativas?tempo?
Mediadores da InflamaçãoMediadores da Inflamação
Fosfolipídios da Membrana
Fosfolipase AFosfolipase A22
Ác AracdônicoÁc AracdônicoÁc. AracdônicoÁc. Aracdônico
Cicloxigenase (COX)Cicloxigenase (COX)LipoxigenaseLipoxigenase g ( )g ( )p gp g
LeucotrienosLeucotrienos ProstaglandinasProstaglandinas ProstaciclinasProstaciclinasLeucotrienosLeucotrienos ProstaglandinasProstaglandinas ProstaciclinasProstaciclinasTromboxanosTromboxanos
QuimiotaxiaQuimiotaxia
BroncoespasmoBroncoespasmo
Dor, Dor, VasodilataçãoVasodilatação, , FebreFebre
Dor, Dor, VasodilataçãoVasodilatação
BroncoespasmoBroncoespasmo
Agregação Agregação PlaquetáriaPlaquetária
Sensibilização dos Sensibilização dos NociceptoresNociceptores
Prostaglandinas**L t i BLeucotrienos B4Interleucina - 1
NOCICEPTOR
CálcioCálcio
Alternativas para o controle da dor/inflamaçãoAlternativas para o controle da dor/inflamação
Anitiinflamatórios não esteroidáis
(AINES)
Anitiinflamatóriosesteroidáis Analgésicos puros
(AINES)
Diclofenaco
BetametasonaDexametasona
CetoprofenoIbuprofenoNimesulida
DipironaParacetamolDexametasonaNimesulida
MeloxicamEtoricoxibe
Paracetamol
Ação antiinflamatóriaç
Ação analgésica
Como agem Como agem -- AINESAINES
Fosfolipídios da Fosfolipídios da MembranaMembrana
Fosfolipase AFosfolipase A22
Ác AracdônicoÁc AracdônicoÁc. AracdônicoÁc. Aracdônico
Cicloxigenase (COX)Cicloxigenase (COX)LipoxigenaseLipoxigenase g ( )g ( )p gp g
LeucotrienosLeucotrienos ProstaglandinasProstaglandinas ProstaciclinasProstaciclinasLeucotrienosLeucotrienos ProstaglandinasProstaglandinas ProstaciclinasProstaciclinasTromboxanosTromboxanos
QuimiotaxiaQuimiotaxia
BroncoespasmoBroncoespasmo
Dor, Dor, VasodilataçãoVasodilatação, , FebreFebre
Dor, Dor, VasodilataçãoVasodilatação
BroncoespasmoBroncoespasmo
Agregação Agregação PlaquetáriaPlaquetária
Isoformas da Cicloxigenase – Início da década de 90
AINEs tradicionais x
Inibidores seletivos de COX-2
Ác. AracdônicoÁc. Aracdônico
COXCOX--11 COXCOX--22
“Constitutiva ou “Indutiva ouTromboxanoTromboxano“Constitutiva ou Fisiológica”
“Indutiva ou Patológica”
ProstaglandinasProstaglandinas Agregação Agregação plaquetáriaplaquetária ProstaglandinasProstaglandinasgg plaquetáriaplaquetária gg
Proteção gástricaProteção gástrica
Função renalFunção renal
DorDor
InflamaçãoInflamação
Como agem Como agem -- CorticosteróidesCorticosteróides
Fosfolipídios da Fosfolipídios da MembranaMembrana
Fosfolipase AFosfolipase A22
ÁcÁc AracdônicoAracdônicoÁcÁc. . AracdônicoAracdônico
Cicloxigenase (COX)Cicloxigenase (COX)LipoxigenaseLipoxigenase g ( )g ( )p gp g
LeucotrienosLeucotrienos ProstaglandinasProstaglandinas ProstaciclinasProstaciclinasLeucotrienosLeucotrienos ProstaglandinasProstaglandinas ProstaciclinasProstaciclinasTromboxanosTromboxanos
QuimiotaxiaQuimiotaxia
BroncoespasmoBroncoespasmo
Dor, Dor, VasodilataçãoVasodilatação, , FebreFebre
Dor, Dor, VasodilataçãoVasodilatação
BroncoespasmoBroncoespasmo
Agregação Agregação PlaquetáriaPlaquetária
Como age Como age -- DipironaDipirona
Prostaglandinas**L t i BLeucotrienos B4Interleucina - 1
NOCICEPTOR
CálcioCálcio
Como age Como age -- DipironaDipirona
Prostaglandinas**L t i BLeucotrienos B4Interleucina - 1
NOCICEPTOR
Cál i
Age deprimindo diretamente
Cálcio
Age deprimindo diretamente o nociceptor
Quais as opções Quais as opções -- AINESAINES
Diclofenaco (50mg)Ibuprofeno (400mg)
Cataflan® / Voltarem®
Motrin®
8h8h12h12hIbuprofeno (400mg)
Nimesulida (100mg)Meloxicam (15mg)
Motrin®
Nisulid® / Scaflan®
Movatec®
12h12h12h12h24h24h
Etoricoxibe (90mg) Arcoxia® 24h24h
Escolha:
- Eficácia???
E iê i Clí i- Experiência Clínica
- Experiência do Paciente
Quais as opções Quais as opções -- AINESAINES
P. AtivoP. Ativo Nome Nome comercialcomercial
Ação Ação analgésicaanalgésica
Ação Ação antiinflamatóriaantiinflamatória
Ação Ação antipiréticaantipirética
ÁcÁc PonstanPonstan®®Ác. Ác. MefenâmicoMefenâmico
PonstanPonstan®® ++++ ++++ ++
PiroxicanPiroxican FeldeneFeldene®® ++++++ ++++++ ++DiclofenacoDiclofenaco CataflanCataflan®® ++++++ ++++++ ++++++IbuprofenoIbuprofeno MotrinMotrin®® ++++++ ++++++ ++++++NaproxenoNaproxeno NaprosynNaprosyn®®
FlanaxFlanax®®++++++ ++++++ ++++
CetoprofenoCetoprofeno ProfenidProfenid®® ++++ ++++++ ++CetoprofenoCetoprofeno ProfenidProfenid®® ++++ ++++++ ++CelecoxibCelecoxib CelebraCelebra®® ++ ++++++R f ibR f ib ViVi ®®RofecoxibRofecoxib VioxxVioxx®® ++++ ++++++DipironaDipirona NeosaldinaNeosaldina®® ++++++++ ++++++++
ParacetamolParacetamol TylenolTylenol®® ++++ ++
Seletividade dos AINES – COX 1/COX 2
ricox
ibric
oxib
ecox
ibec
oxib
Etor
Etor
Vald
eVa
lde
Rang, 5Rang, 5°°eded
ODONTOLOGIA
ÚBetametasonaBetametasona (4mg)(4mg)DexametasonaDexametasona (4mg)(4mg)
CelestoneCelestone®®
DecadronDecadron®®
Dose ÚnicaDose Única
A ãAção Prolongada
(72h)
Corticosteróides x AINES
1- Inibição da Fosfolipase A2 (Inibição da via da Lipoxigenase)
2- Com a inibição da produção de leucotrienos – Menor possibilidade de reação
lé ialérgica
3- Excelente atividade antiinflamatória;
4- Esquema posológico em dose única
xx
Quais as opções Quais as opções -- AnalgésicosAnalgésicos
Dipirona x Paracetamol
Dipirona 500mg – 4/4 ou 6/6h
Paracetamol 500mg – 4/4 ou 6/6h
ParacetamolParacetamol
Mecanismo de ação
D h id- Desconhecido
Efeitos farmacológicosEfeitos farmacológicos
- NãoNão possuipossui açãoação antiinflamatóriaantiinflamatória
-- Apresenta poucos efeitos adversos (não inibe agregação Apresenta poucos efeitos adversos (não inibe agregação plaquetáriaplaquetária, não , não
causa irritação gástrica, causa irritação gástrica, etcetc););
-- SuperdosagemSuperdosagem aguda aguda –– HepatotoxidadeHepatotoxidade..
Por quanto tempo?Por quanto tempo?
Dor – 24h
6 8h6-8h
24h
Inflamação – 48/72h
36h36h
48h
SeymourSeymour etet al.al., 1985, 1985
PréPré--OperatórioOperatório PósPós--OperatórioOperatório
CorticosteróideCorticosteróide (dose (dose únicaúnica)) DipironaDipirona (24h)(24h)
AINEs AINEs AINEs (48/72h) + AINEs (48/72h) + DipironaDipirona (24h)(24h)
IntervençãoçClínica
Analgésico puro
12h 12h 12h 12h 12h
AINEsCorticóide
ODONTOLOGIA
Criança
Controle da dor de intensidade leve a moderada
- Dipirona- 10mg/kg – 6/6h10mg/kg 6/6h
- Paracetamol10 15 /k 6/6h- 10 a 15mg/kg – 6/6h
Intervenções mais invasivas
- Celestone (0,5mg/mL – Dose 0,025 a 0,05mg/Kg
- Nimesulida* (50mg/mL – Dose 2,5mg/kg) (12/12h)
ODONTOLOGIA
Idoso
- Praticamente não há diferenças (Destacando-se apenas que o idosonormalmente necessita de doses menores)
Controle da dor de intensidade leve a moderada
- Dipirona- Dipirona
- Paracetamol
Intervenções mais invasivas
- Preferência pelo uso de Corticosteróide (Betametasona ou Dexametasona)
ODONTOLOGIA
Gestante
- Paracetamol - 500mg (6/6h)
- Quando da real necessidade do uso de antiinflamatório – Betametasona ouQ
Dexametasona – 2 a 4 mg)
AINE D it d ( i i l t últi ê d t ã )AINEs – Devem ser evitados (principalmente no último mês de gestação):
- Prolongamento do trabalho de parto;
Fechamento prematuro do ducto arterial do feto- Fechamento prematuro do ducto arterial do feto.
ODONTOLOGIA
Diabéticos
Controle da dor de intensidade leve a moderada
Di i- Dipirona
- Paracetamol
Intervenções mais invasivas
- Uso de Corticosteróide (Betametasona ou Dexametasona)
AINES Hi li i t iAINES x Hipoglicemiantes orais
Mecanismo de ação
Ác. AracdônicoÁc. Aracdônico
COXCOX 22COXCOX--11 COXCOX--22
Tromboxano“Constitutiva ou Fisiológica”
“Indutiva ou Patológica”g
Prostaglandinas Agregação Agregação plaquetáriaplaquetária Prostaglandinas
Proteção gástricaProteção gástrica DorDor
Função renalFunção renal InflamaçãoInflamação
Mecanismo de ação
Ác. AracdônicoÁc. Aracdônico
COXCOX 22COXCOX--11 COXCOX--22
Tromboxano“Constitutiva ou Fisiológica”
“Indutiva ou Patológica”g
Prostaglandinas Agregação Agregação plaquetáriaplaquetária Prostaglandinas
Proteção gástricaProteção gástrica Dor
Função renalFunção renal Inflamação
Sistema Cardiovascular
COXCOX--11 COXCOX--22
Produção de Produção de tromboxanotromboxano
Produção de Prostaciclinatromboxanotromboxano
Constrição Constrição vascular e vascular e agregação agregação
Prostaciclina“Neutraliza” a “Neutraliza” a
ação dos ação dos g g çg g çplaquetáriaplaquetária tromboxanostromboxanos
Inibidores seletivos de COXInibidores seletivos de COX--22
Desequilíbrio que provoca a coagulação sanguínea Desequilíbrio que provoca a coagulação sanguínea e a constrição vasculare a constrição vascular
Science, 2002 Science, 2002 –– 296: 539296: 539--541541
Controle da ansiedadeControle da ansiedade
BENZODIAZEPÍNICOS
Vantagens de seu uso
- Fármacos de uso seguro na Odontologia.
R d fl li fl d ô it- Reduzem o fluxo salivar e o reflexo do vômito.
- Provocam o relaxamento da musculatura esquelética.
- Pacientes hipertensos ou diabéticos, ajudam a manter a PA e glicemia em níveis mais aceitáveis.
- Amnésia anterógrada.
Controle da ansiedadeControle da ansiedade
Benzodiazepínicos mais comumente empregados na Odontologia, por via oral e
Nome genérico Adultos Idosos Crianças
dosagens empregadas em adultos (mg), idosos (mg) e crianças (mg/Kg)
Nome genérico Adultos Idosos Crianças
Diazepam 5-10 5 0,2-0,5
Lorazepam 1-2 1 Não recomendado
Alprazolam 0,25-0,75 0,25 Não recomendado
Mid l 7 5 15 7 5 0 3 0 5Midazolam 7,5-15 7,5 0,3-0,5
Triazolam 0,125-0,25 0,06-0,125 Não recomendado, , , ,
Controle da ansiedadeControle da ansiedade
Posologia
- Prescrever ou administrar (no consultório) única dose para ser antes
do início do atendimento
Pacientes extremamente ansiosos prescrever a mesma dose na noite- Pacientes extremamente ansiosos – prescrever a mesma dose na noite
anterior
- Lorazepam – 2 horas antes
- Diazepam ou Alprazolam – 1 hora antes
- Midazolam – 30 a 45 minutos