Aula Terapeutica Meeting Santos Implante-2009

TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM IMPLANTODONTIATERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM IMPLANTODONTIA

Prof. Dr. Gilson Cesar Nobre Franco

Terapêutica Medicamentosa

PréPré--operatóriooperatório TransTrans--operatóriooperatório PósPós--operatóriooperatório

AnsiolíticosA tii fl tó i

Anestésicos AnalgésicosA tii fl tó iAntiinflamatórios

AntimicrobianosAntiinflamatórios

M di ãM di ãMedicação Medicação

PréPré--OperatóriaOperatória

Diazepan 5 mg 1 comprimido - 1 hora antes p5 mg

g pdo atendimento

Betametasona 4 mg 2 comprimidos - 1 horaBetametasona 2 mg

4 mg 2 comprimidos 1 hora antes do atendimento

Amoxicilina 2 g 1 hora antes do atendimento500 mg

g

MedicaçãoMedicaçãoMedicação Medicação

PósPós--OperatóriaOperatória

Dipirona 500 mg 1 comprimido a cadaDipirona500 mg

500 mg 1 comprimido a cada 4 horas*

ououParacetamol

500 mg500 mg 1 comprimido a cada

6 horas*500 mg 6 horas

* Apenas no caso de dor se manifestar ao cessarem os sintomas da anestesia – Por um período máximo de 24 -36h.

Situações na Clínica OdontológicaSituações na Clínica Odontológica

Dor e InflamaçãoDor e InflamaçãoMedo e AnsiedadeMedo e AnsiedadeMedo e AnsiedadeMedo e Ansiedade

InfecçãoInfecçãoInfecçãoInfecção

Controle/Prevenção da Dor em OdontologiaControle/Prevenção da Dor em Odontologia

Inflamação

Resposta protetora cujo objetivo final é libertar o organismo da causa inicial da lesão celular.

CotramCotram, 1994, 1994

Coquetel de mediadores Coquetel de mediadores –– DrayDray, 1995, 1995

Vasodilatação Aum. permeabilidade

Q i i t iQuimiotaxia Dor

NOCICEPTOR

CálcioCálcio

Antiinflamatórios/AnalgésicosAntiinflamatórios/Analgésicos

Como agem? Como usar?Como agem? Como usar?

???? ????

Quais as alternativas?

Por quanto tempo? alternativas?tempo?

Mediadores da InflamaçãoMediadores da Inflamação

Fosfolipídios da Membrana

Fosfolipase AFosfolipase A22

Ác AracdônicoÁc AracdônicoÁc. AracdônicoÁc. Aracdônico

Cicloxigenase (COX)Cicloxigenase (COX)LipoxigenaseLipoxigenase g ( )g ( )p gp g

LeucotrienosLeucotrienos ProstaglandinasProstaglandinas ProstaciclinasProstaciclinasLeucotrienosLeucotrienos ProstaglandinasProstaglandinas ProstaciclinasProstaciclinasTromboxanosTromboxanos

QuimiotaxiaQuimiotaxia

BroncoespasmoBroncoespasmo

Dor, Dor, VasodilataçãoVasodilatação, , FebreFebre

Dor, Dor, VasodilataçãoVasodilatação


Agregação Agregação PlaquetáriaPlaquetária

Sensibilização dos Sensibilização dos NociceptoresNociceptores

Prostaglandinas**L t i BLeucotrienos B4Interleucina - 1

NOCICEPTOR

CálcioCálcio

Alternativas para o controle da dor/inflamaçãoAlternativas para o controle da dor/inflamação

Anitiinflamatórios não esteroidáis

(AINES)

Anitiinflamatóriosesteroidáis Analgésicos puros

(AINES)

Diclofenaco

BetametasonaDexametasona

CetoprofenoIbuprofenoNimesulida

DipironaParacetamolDexametasonaNimesulida

MeloxicamEtoricoxibe

Paracetamol

Ação antiinflamatóriaç

Ação analgésica

Como agem Como agem -- AINESAINES

Fosfolipídios da Fosfolipídios da MembranaMembrana


Ác AracdônicoÁc AracdônicoÁc. AracdônicoÁc. Aracdônico









Isoformas da Cicloxigenase – Início da década de 90

AINEs tradicionais x

Inibidores seletivos de COX-2

Ác. AracdônicoÁc. Aracdônico

COXCOX--11 COXCOX--22

“Constitutiva ou “Indutiva ouTromboxanoTromboxano“Constitutiva ou Fisiológica”

“Indutiva ou Patológica”

ProstaglandinasProstaglandinas Agregação Agregação plaquetáriaplaquetária ProstaglandinasProstaglandinasgg plaquetáriaplaquetária gg

Proteção gástricaProteção gástrica

Função renalFunção renal

DorDor

InflamaçãoInflamação

Como agem Como agem -- CorticosteróidesCorticosteróides

Fosfolipídios da Fosfolipídios da MembranaMembrana


ÁcÁc AracdônicoAracdônicoÁcÁc. . AracdônicoAracdônico









Como age Como age -- DipironaDipirona


NOCICEPTOR

CálcioCálcio

Como age Como age -- DipironaDipirona


NOCICEPTOR

Cál i

Age deprimindo diretamente

Cálcio

Age deprimindo diretamente o nociceptor

Quais as opções Quais as opções -- AINESAINES

Diclofenaco (50mg)Ibuprofeno (400mg)

Cataflan® / Voltarem®

Motrin®

8h8h12h12hIbuprofeno (400mg)

Nimesulida (100mg)Meloxicam (15mg)

Motrin®

Nisulid® / Scaflan®

Movatec®

12h12h12h12h24h24h

Etoricoxibe (90mg) Arcoxia® 24h24h

Escolha:

- Eficácia???

E iê i Clí i- Experiência Clínica

- Experiência do Paciente


P. AtivoP. Ativo Nome Nome comercialcomercial

Ação Ação analgésicaanalgésica

Ação Ação antiinflamatóriaantiinflamatória

Ação Ação antipiréticaantipirética

ÁcÁc PonstanPonstan®®Ác. Ác. MefenâmicoMefenâmico

PonstanPonstan®® ++++ ++++ ++

PiroxicanPiroxican FeldeneFeldene®® ++++++ ++++++ ++DiclofenacoDiclofenaco CataflanCataflan®® ++++++ ++++++ ++++++IbuprofenoIbuprofeno MotrinMotrin®® ++++++ ++++++ ++++++NaproxenoNaproxeno NaprosynNaprosyn®®

FlanaxFlanax®®++++++ ++++++ ++++

CetoprofenoCetoprofeno ProfenidProfenid®® ++++ ++++++ ++CetoprofenoCetoprofeno ProfenidProfenid®® ++++ ++++++ ++CelecoxibCelecoxib CelebraCelebra®® ++ ++++++R f ibR f ib ViVi ®®RofecoxibRofecoxib VioxxVioxx®® ++++ ++++++DipironaDipirona NeosaldinaNeosaldina®® ++++++++ ++++++++

ParacetamolParacetamol TylenolTylenol®® ++++ ++


Experiência Clínica Experiência prévia do paciente

Seletividade dos AINES – COX 1/COX 2

ricox

ibric

oxib

ecox

ibec

oxib

Etor

Etor

Vald

eVa

lde

Rang, 5Rang, 5°°eded

ODONTOLOGIA

ÚBetametasonaBetametasona (4mg)(4mg)DexametasonaDexametasona (4mg)(4mg)

CelestoneCelestone®®

DecadronDecadron®®

Dose ÚnicaDose Única

A ãAção Prolongada

(72h)

Corticosteróides x AINES

1- Inibição da Fosfolipase A2 (Inibição da via da Lipoxigenase)

2- Com a inibição da produção de leucotrienos – Menor possibilidade de reação

lé ialérgica

3- Excelente atividade antiinflamatória;

4- Esquema posológico em dose única

xx

Quais as opções Quais as opções -- AnalgésicosAnalgésicos

Dipirona x Paracetamol

Dipirona 500mg – 4/4 ou 6/6h

Paracetamol 500mg – 4/4 ou 6/6h

ParacetamolParacetamol

Mecanismo de ação

D h id- Desconhecido

Efeitos farmacológicosEfeitos farmacológicos

- NãoNão possuipossui açãoação antiinflamatóriaantiinflamatória

-- Apresenta poucos efeitos adversos (não inibe agregação Apresenta poucos efeitos adversos (não inibe agregação plaquetáriaplaquetária, não , não

causa irritação gástrica, causa irritação gástrica, etcetc););

-- SuperdosagemSuperdosagem aguda aguda –– HepatotoxidadeHepatotoxidade..

ParacetamolParacetamol

Interação com álcool

Por quanto tempo?Por quanto tempo?

Dor – 24h

6 8h6-8h

24h

Inflamação – 48/72h

36h36h

48h

SeymourSeymour etet al.al., 1985, 1985

PréPré--OperatórioOperatório PósPós--OperatórioOperatório

CorticosteróideCorticosteróide (dose (dose únicaúnica)) DipironaDipirona (24h)(24h)

AINEs AINEs AINEs (48/72h) + AINEs (48/72h) + DipironaDipirona (24h)(24h)

IntervençãoçClínica

Analgésico puro

12h 12h 12h 12h 12h

AINEsCorticóide

ODONTOLOGIA

Criança

Controle da dor de intensidade leve a moderada

- Dipirona- 10mg/kg – 6/6h10mg/kg 6/6h

- Paracetamol10 15 /k 6/6h- 10 a 15mg/kg – 6/6h

Intervenções mais invasivas

- Celestone (0,5mg/mL – Dose 0,025 a 0,05mg/Kg

- Nimesulida* (50mg/mL – Dose 2,5mg/kg) (12/12h)

ODONTOLOGIA

Idoso

- Praticamente não há diferenças (Destacando-se apenas que o idosonormalmente necessita de doses menores)


- Dipirona- Dipirona

- Paracetamol


- Preferência pelo uso de Corticosteróide (Betametasona ou Dexametasona)

ODONTOLOGIA

Gestante

- Paracetamol - 500mg (6/6h)

- Quando da real necessidade do uso de antiinflamatório – Betametasona ouQ

Dexametasona – 2 a 4 mg)

AINE D it d ( i i l t últi ê d t ã )AINEs – Devem ser evitados (principalmente no último mês de gestação):

- Prolongamento do trabalho de parto;

Fechamento prematuro do ducto arterial do feto- Fechamento prematuro do ducto arterial do feto.

ODONTOLOGIA

Diabéticos


Di i- Dipirona

- Paracetamol


- Uso de Corticosteróide (Betametasona ou Dexametasona)

AINES Hi li i t iAINES x Hipoglicemiantes orais

Inibidores seletivos de COXInibidores seletivos de COX--22

Mecanismo de ação


COXCOX 22COXCOX--11 COXCOX--22

Tromboxano“Constitutiva ou Fisiológica”

“Indutiva ou Patológica”g

Prostaglandinas Agregação Agregação plaquetáriaplaquetária Prostaglandinas

Proteção gástricaProteção gástrica DorDor

Função renalFunção renal InflamaçãoInflamação

Mecanismo de ação


COXCOX 22COXCOX--11 COXCOX--22

Tromboxano“Constitutiva ou Fisiológica”

“Indutiva ou Patológica”g

Prostaglandinas Agregação Agregação plaquetáriaplaquetária Prostaglandinas

Proteção gástricaProteção gástrica Dor

Função renalFunção renal Inflamação

Inibidores Inibidores

COXCOX--22

Segurança Clínica???Segurança Clínica???

Sistema Cardiovascular

COXCOX--11 COXCOX--22

Produção de Produção de tromboxanotromboxano

Produção de Prostaciclinatromboxanotromboxano

Constrição Constrição vascular e vascular e agregação agregação

Prostaciclina“Neutraliza” a “Neutraliza” a

ação dos ação dos g g çg g çplaquetáriaplaquetária tromboxanostromboxanos

Inibidores seletivos de COXInibidores seletivos de COX--22

Desequilíbrio que provoca a coagulação sanguínea Desequilíbrio que provoca a coagulação sanguínea e a constrição vasculare a constrição vascular

Science, 2002 Science, 2002 –– 296: 539296: 539--541541

Ubatuba

Controle da ansiedadeControle da ansiedade

BENZODIAZEPÍNICOS

Vantagens de seu uso

- Fármacos de uso seguro na Odontologia.

R d fl li fl d ô it- Reduzem o fluxo salivar e o reflexo do vômito.

- Provocam o relaxamento da musculatura esquelética.

- Pacientes hipertensos ou diabéticos, ajudam a manter a PA e glicemia em níveis mais aceitáveis.

- Amnésia anterógrada.


Benzodiazepínicos mais comumente empregados na Odontologia, por via oral e

Nome genérico Adultos Idosos Crianças

dosagens empregadas em adultos (mg), idosos (mg) e crianças (mg/Kg)

Nome genérico Adultos Idosos Crianças

Diazepam 5-10 5 0,2-0,5

Lorazepam 1-2 1 Não recomendado

Alprazolam 0,25-0,75 0,25 Não recomendado

Mid l 7 5 15 7 5 0 3 0 5Midazolam 7,5-15 7,5 0,3-0,5

Triazolam 0,125-0,25 0,06-0,125 Não recomendado, , , ,


Posologia

- Prescrever ou administrar (no consultório) única dose para ser antes

do início do atendimento

Pacientes extremamente ansiosos prescrever a mesma dose na noite- Pacientes extremamente ansiosos – prescrever a mesma dose na noite

anterior

- Lorazepam – 2 horas antes

- Diazepam ou Alprazolam – 1 hora antes

- Midazolam – 30 a 45 minutos

Aula Terapeutica Meeting Santos Implante-2009

Documents

Transcript of Aula Terapeutica Meeting Santos Implante-2009