Yoğun Bakım Ünitesinde Elektrolit ve Asit Baz...

YoYoğğun Bakun Bakıım m ÜÜnitesinde nitesinde Elektrolit ve Asit Baz BozukluklarElektrolit ve Asit Baz Bozukluklarıı

Dr. Dr. Mehmet KoMehmet KoççNefrolojiNefroloji Bilim DalBilim Dalıı, ,

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

HİPONATREMİ

Fig.

4 E

xtra

cellu

lar-f

luid

and

intra

cellu

lar-f

luid

com

partm

ents

unde

rnor

mal

con

dito

nsan

ddu

ring

stat

esof

hyp

onat

raem

ia. N

orm

ally

, the

EC

F an

dIC

F co

mpa

rtmen

tsm

ake

up40

and

60 p

erce

ntof

tota

l bod

y w

ater

, res

pect

ivel

y(P

anel

a).

With

the

synd

rom

eof

inap

prop

riate

secr

etio

nof

an

tidiu

retic

horm

one,

the

volu

mes

of E

CF

and

ICF

expa

nd(a

lthou

gha

smal

lele

men

t of s

odiu

man

dpo

tass

ium

loss

, not

sho

wn,

occ

urs

durin

gin

cept

ion

of th

esy

ndro

me)

(Pan

el b

). W

ater

rete

ntio

nca

n le

adto

hypo

toni

chy

pona

traem

iaw

ithou

tthe

antic

ipat

edhy

po-o

smol

ality

in p

atie

nts

who

have

accu

mul

ated

inef

fect

ive

osm

oles

, suc

has

ure

a(P

anel

c).

A s

hift

of w

ater

from

the

ICF

com

partm

entt

oth

eE

CF

com

partm

ent,

driv

enby

solu

tes

conf

ined

in th

eE

CF,

resu

ltsin

hyp

erto

nic

(tran

sloc

atio

nal)

hypo

natra

emia

(Pan

el d

). S

odiu

mde

plet

ion

(and

seco

ndar

yw

ater

rete

ntio

n)

usua

llyco

ntra

cts

the

volu

me

of E

CF

but e

xpan

dsth

eIC

F co

mpa

rtmen

t. A

t tim

es, w

ater

rete

ntio

nca

n be

suf

ficie

ntto

rest

ore

the

volu

me

of E

CF

tono

rmal

ore

ven

abov

e-no

rmal

leve

ls(P

anel

e).

Hyp

oton

ichy

pona

traem

iain

sod

ium

-rete

ntiv

est

ates

invo

lves

expa

nsio

nof

bot

hco

mpa

rtmen

ts, b

ut

pred

omin

antly

the

EC

F co

mpa

rtmen

t(P

anel

f). G

ain

of s

odiu

man

dlo

ssof

pot

assi

umin

ass

ocia

tion

with

a de

fect

of w

ater

excr

etio

n, a

s th

eyoc

cur

in c

onge

stiv

ehe

artf

ailu

retre

ated

with

diur

etic

s, le

adto

expa

nsio

nof

the

EC

F co

mpa

rtmen

tbut

con

tract

ion

of th

eIC

F co

mpa

rtmen

t(P

anel

g).

Inea

chpa

nel,

open

circ

les

deno

teso

dium

, sol

idci

rcle

spo

tass

ium

, lar

gesq

uare

sim

perm

eabl

eso

lute

sot

hert

han

sodi

um, a

ndsm

alls

quar

espe

rmea

ble

solu

tes;

the

brok

enlin

ebe

twee

nth

etw

oco

mpa

rtmen

tsre

pres

ents

the

cell

mem

bran

e, a

ndth

esh

adin

gin

dica

tes

the

intra

vasc

ular

volu

me.

Ekstrarenal sodyum kaybıDiyareKusmaKanamaAşırı terleme (maraton

koşucuları)Üçüncüboşluğa sıvı

kaçağıBarsak tıkanmalarıPeritonitlerPankreatitlerKas travmalarıYanıklar

Renal sodyum kaybıDiüretiklerOzmotik diüretikler

(glukoz, üre, mannitol)Adrenal yetersizliğiSerabral tuz kaybıBikarbonatüri (renal

tübüler asidoz, Ketonüri

Ekstraselüler Sıvı Hacmi Azalmış

Ekstraselüler Sıvı Hacmi Azalmış

KKYSirozNefrotik sendromBöbrek Yetmezliği (akut veya kronik)Gebelik

Tiazid diüretikleriaHipotiroidizmAdrenal yetersizliği SIADH Postoperatif hiponatremiSolütlerin atılımının azalması

Bira potomaniaTea-and-toast diyeti

Artmış EkstraselülerHacim

Normal EkstraselülerHacim

Primer polidipsibDilüe bebek mamalarıSodyumsuz irrigasyon sıvıları (histeroskopi, laparoskopi, transüretral proatat rezeksiyonu)c

Fazla sıvı içimi (yüzme dersleri)Çok sayıda çeşme suyu ile enema uygulaması

Fazla Su Alımı

PnömoniAkciğer apseleriTuberkülozAspergillozisAkut solunum yetmezliğiPositif-basınçventilasyonuKOAH

Kafa travmalarıAkut psikozDelirium tremensKitleler

Tumörler; apseler; subduralhematomİnflamatuar ve demyelinizanhastalıklar

Ensefalitler; menenjitler

Pulmoner/mediasten

Bronkojenikkarsinomlar

MezotheliomaTimoma

GISFarenks

karsinomu, mide, duodenum, pankreas

Akciğer Hastalıkları

MSS HastalıklarıMaligniteler

Uygunsuz ADH Salınımı Sebepleri

SLE Guillain-Barresendromu

Spinal kort lezyonlarıMultiple skleroz

DiğerStrokeHemorajiHipofiz sapı kesilmesi HIV enfeksiyonu

Genitoürineruterus, prostat,

mesane, üreterkarsinomlarıKan/lenfatik

Lösemi, lenfomaDiğer

Ewing tümörü

MSS HastalıklarıMaligniteler

Fig. 5 Effects of hyponatraemia on the brain and adaptive responses. Within minutes after the development of hypotonicity, water gain causes swelling of the brain and a decrease in osmolality of the brain (b). Partialrestoration of brain volume occurs within a few hours as a result of cellular loss of electrolytes (rapidadaptation) (c). The normalization of brain volume is completed within several days through loss of organicosmolytes from brain cells (slow adaptation) (d). Low osmolality in the brain persists despite the normalizationof brain volume. Proper correction of hypotonicity re-establishes normal osmolality without risking damage tothe brain (back to a). Overly aggressive correction of hyponatraemia can lead to irreversible brain damage(osmotic demyelination) (e)

3/11.6 = 0.259 L 6 sattet verilecek ~43 ml/h

3% NaCl devam. Hedef gelecek 6 saatte [Na+] by3 mmol/l yükseltilmesi

[Na+] 116 mmol/l2

3% NaCl STOP Sıvı kısıtlamasına devam

[Na+] 120 mmol/l8

TBW, 0.5 x 67 = 33.5 L

513-133/ 33.5 + 1= 11.6 mmol/L infüzat3 mmol/L yükseltmek için 3/11.6 = 0.259 L 2 saatte verilmeli ~130 ml/h

Postoperative hinatremi; diazepam 20 mg IV, phenytoin 250 mg IV, laryngeal entibasyon, mekanik ventilasyon, Sıvı kısıtlaması, furusemide 20 mg IV, 3% NaCl ile 2 saatte [Na+] by 3 mmol/l yükseltilmesi

28-yaş kadın hasta. Apendektomiden 2 gün sonra uykuya meyilli ve grand-mal nöbet geçiriyor. Övolemik. 67 kg; [Na+] 113 mmol/l, [K+] 4.5 mmol/l, Sosm 229 mOsm/kg H2O, Uosm550 mOsm/kg H2O

01Sıvı reçetesiTeşhis/Tedavi planıVeriTNo

3% NaCl STOPSıvı kısıtlamasına devamYakın takip

Hafif letarjik[Na+] 114 mmol/l

12

TBW, 0.6 x -72 = 43 L

513-108/ 43 + 1 = 9.2 mmol/L infüzat

[Na+] 5 mmol/l/12 h, için 5/9.2 = 0.543 l/12 h ~45 ml/h

SIADH; Sıvı kısıtlamasıfurosemide 20 mg IV 3% NaCl [Na+] 5 mmol/l gelecek 12 saate yükseltilemsihedefleniyor.

60 yaş erkek. Küçük hücreli karsinomKonfüze ve letarjik. Övolemik; 72 kg; [Na+] 108 mmol/l, [K+] 4.0 mmol/l, BUN 8 mg/dl, creatinine 0.6 mg/dl, Sosm 222 mOsm/kg H2O, Uosm625 mOsm/kg H2O

02

Sıvı reçetesiTeşhis/Tedavi planıVeriTNo

0.45% NaCl + 30 mmol/l of KClsolüsyonuna geçilmesi(77+30)-117/34+1=-0.3 mmol/L100 ml/h 12 saat boyunca

Su kısıtlamasına devam

ESS yerine konulması ADH uyarımını ortadan kaldırıyor.

Uykuya meyilli; Yatarak KB 106/64 mmHg; [Na+] 117 mmol/l, [K+] 3.1 mmol/l

2

TBW, 0.45 x 75= 34 L0.9% NaCl + 30 mmol/l of KClsolüsyonu(154+30)-112/34+1= 2 mmol/L infüzat2 saat boyunca 1 L infüzyon

Hipovolemikhiponatremi; potasyum kaybı; prerenal azotemi; Su kısıtlamasıSıvı ve potasyum replamanı[Na+] 24 satte 8 mmol/l arttırılmalı

70-yaş kadın hasta. 4 günlük kusma ve diyare. Letarjik ve hipovolemik. Yatarak KB 98/58 mmHg; 75 kg; [Na+] 112 mmol/l, [K+] 2.4 mmol/l, [HCO3

-] 30 mmol/l, BUN 45 mg/dl, creatinine 1.4 mg/dl, Sosm 242 mOsm/kg H2O, Uosm 650 mOsm/kg

03

Sıvı reçetesiTeşhis/Tedavi planı

VeriTNo

%5 dekstroz + 30 mmol/l of KClsolüsyonu. Çıkarttığıkadar alacak.

Gelecek 12 saatte [Na+] daha fazla yükseltmmekistemiyoruz.

Hafif uykuya meyil; Yatarak KB 126/72 mmHg; [Na+] 119 mmol/l, [K+] 3.4 mmol/l

12

Aynı sıvıya 100 ml/h devam

İdrar Na ve K atılımı toplamlarıverilen infüzyonsıvısından düşük olmalı

Hafif uykuya meyil Yatarak KB 112/68 mmHg; [Na+] 118 mmol/l, [K+] 3.2 mmol/l

6

Sıvı reçetesiTeşhis/Tedavi planı

VeriTNo

HİPERNATREMİ

Fig.

6 E

xtra

cellu

lar-f

luid

and

intra

cellu

lar-f

luid

com

partm

ents

unde

rnor

mal

con

ditio

nsan

ddu

ring

stat

esof

hyp

erna

traem

ia. N

orm

ally

, the

EC

F an

dIC

F co

mpa

rtmen

tsac

coun

tfor

40 a

nd60

per

cent

of to

tal b

ody

wat

er, r

espe

ctiv

ely

(Pan

el a

). P

ure

wat

erlo

ssre

duce

sth

esi

ze o

f eac

hco

mpa

rtmen

tpro

porti

onat

ely

(Pan

el b

). C

ontra

ryto

com

mon

belie

f, th

evo

lum

eof

EC

F in

this

setti

ngis

redu

ced,

not

nor

mal

, alth

ough

the

redu

ctio

nis

ofte

nno

t clin

ical

lyev

iden

t. Th

eso

dium

cont

ento

f EC

F re

mai

nsun

alte

red,

yet

1 o

f eac

h2.

5 l o

f wat

erth

atis

lost

is fr

omth

eE

CF

com

partm

ent.

Hyp

oton

icso

dium

loss

caus

esa

rela

tivel

yla

rger

loss

of v

olum

ein

the

EC

F co

mpa

rtmen

ttha

nin

the

ICF

com

partm

ent(

Pan

el c

). P

otas

sium

loss

in a

dditi

onto

hypo

toni

cso

dium

loss

furth

erre

duce

sth

eIC

F co

mpa

rtmen

t(P

anel

d).

Hyp

erto

nic

sodi

umga

inre

sults

in a

n in

crea

sein

EC

F bu

t a d

ecre

ase

in IC

F (P

anel

e).

Inea

chpa

nel,

the

open

circ

les

deno

teso

dium

, and

the

solid

circ

les

pota

ssiu

m; t

hebr

oken

line

betw

een

the

two

com

partm

ents

repr

esen

tsth

ece

llm

embr

ane,

and

the

shad

ing

indi

cate

sth

ein

trava

scul

arvo

lum

e.

Hipertonik NaHCO3infüzyonuHipertonik beslenme ürünleri NaCl alımıDeniz suyu alımıNaCl zengin emetiklerHipertonik salinenemalarıIntraüterin salinenjeksiyonuHipertonikNaClinfüzyonuHipertonik diyalizPrimerhiperaldosteronizmCushing sendronu

Renal sebepler Loop diüretikleriOzmotik diürez (glukoz, üre,

mannitol)ATN poliürik fazıPostobstrüktif diürezİntrinsik renal hastalıklar

Gastrointestinal sebeplerKusmaNazogastrik drenajEnterokütançz fistülDiyareOzmotik kathartik ajanlar

(e.g. laktüloz)Cilt sebepleri

YanıklarFazla terleme

İnsensible kayıpHipodipsiSantral diyabetesinsipidusNefrojenikdiyabetesinsipidus

Hipotonik SıvıSaf su

Hipertonik SodyumNet su kaybıHipernatremi Sebepleri

HereditaryX-linked (V2 receptor)Autosomal (aquaporin-defect)

Specific congenital defectsVasopressin V2-receptorAquaporin-2 mutations

AcquiredRenal disease

Chronic renal insufficiencyPolycystic kidney diseaseMedullary cystic diseaseObstructive uropathyPyelonephritisSickle-cell diseaseAmyloidosisLight-chain diseaseSjÃ¶gren's syndromeSarcoidosis

Electrolyte disordersHypokalaemiaHypercalcaemia

Drug inducedLithiumDemeclocyclineMethoxyfluraneAmphotericin BLoop diuretics

FrusemideEthacrynic acidBumetanideTorsemide

Osmotic diureticsVasopressin antagonists

Head traumaPostoperative

HypophysectomyCraniopharyngiomaHypothalamic tumours

Brainstem tumoursPrimary: dysgerminoma, craniopharngioma, suprasellar

pituitary tumoursMetastatic: carcinoma of the breast, carcinoma of the

lung, lymphoma, leukaemiaInfections

EncephalitisMeningitisTuberculosisSyphilis

VascularAneurysmsBrainstem hypoxiaCerebrovascular accidentsSheehan's syndrome (postpartum pituitary

haemmorrhage)Granulomatous disease

SarcoidosisHistiocytosis

AutoimmuneVasopressin-neurophysin gene mutations

IdiopathicEthanol ingestion (transient)

NephrogenicCentralDiyabetes İnsipidus Sebepleri

146 ml/h %5 Dextdevam

Aynı tedavi[Na+] 160 mmol/l, glucose 110 mg/dl, Sosm 335 mOsm/kg H2O

12

146 ml/h %5 Dextdevam

Aynı tedaviMental durum aynı. [Na+] 164 mmol/l

6

TBW, 0.5 x 64 = 32 L

(0-166)/32+1 = 5 mmol/L infüzat

[Na+] 10 mmol/l/24 hiçin 10/5 = 2 l/24 h gerekli.

Diğer kayıplar için 1.5 L eklenmeli. 24 h 3.5 %5 Dext almalı. 146 ml/h

Hipernatremi . Su kaybının yerine konulmamsı%5 dekstroz 24 saatte [Na+] 10 mmol/l azaltılması

80-yaş erkek, uykuya meyil, ateş, takipne, azalmış turgor tonusu ile geliyor. Yatarak KB 137/80 mmHg. Ortostatikdeğ yok. 64 kg [Na+] 166 mmol/l, [K+] 4.0 mmol/l, Sosm 345 mOsm/kg H2O


Aynı sıvıya devamİdeal düzelme[Na+] 149 mmol/l, [K+] 3.4 mmol/l

20

(34+20)-154/30+1= 3.2 mmol/L 6/3.2 = 1.9 l/24 h gerekli 1.9 + 1 = 2.9 l/12 h =240 ml/h

Yetersiz düzelme0.2% NaCl + 20 mmol of KCI sol geçelim.[Na+] 6 mmol/L/12h azalt

[Na+] 154 mmol/l, [K+] 3.2 mmol/l

8

TBW, 0.5 x 60 = 30 L(77+20)-156/30+1= 1.9 mmol/L infüzat10 mmol/l/24 için 10/1.9 = 5.3 L 24 h verilecek. Diğer kayıplar iiçn 2 L ekleyelim. 7.3 L/24 h = 300 ml/h

Hipotonik sıvıkaybına bağlıhipernatremiSıvı ve potasumreplasmanı, 0.45% NaCl + 20 mmol of KCI /L ,24 h te [Na+] by10 mmol/l azaltılması

48 yaş kadın, gastroenterit, ateş, uykuya meyil, azalmışturgor tonusu, yatakta KB 110/70 mmHg; ayakta KB 100/65 mmHg; 60 kg [Na+] 156 mmol/l, [K+] 3.0 mmol/l, [HCO-

+] 28 mmol/l Sosm 325 mOsm/kg H2O


Asit Baz BozukluklarAsit Baz Bozukluklarıı

Tanımlar-1

Asidoz:

pH < 7.40

Alkaloz:

pH > 7.40

Tanımlar-2: PaCO2

MetabolikAsidoz:pH < 7.40 &

paCO2 < 40

MetabolikAlkaloz:pH > 7.40 &

paCO2 > 40

RespiratuarAsidoz:pH < 7.40 &

paCO2 > 40

RespiratuarAlkaloz:pH > 7.40 &

paCO2 < 40

Metabolik Asidoz

Metabolik Asidoz

Anyon Gap HesaplamasıSodyum - (Klor + HCO3)Normal AG = 12 +/- 2

Potasyum formüle dahil edilmeyebilir.

Artmış Anyon GapMetabolik Asidoz

MetanolÜremiDKAParaldehid toksisitesiİskemiLaktik asidozEtilen glikolSalisilat toksisitesi

Artmamış Anyon-Gap Metabolik Asidoz

HiperalimantasyonAsetozolamidRenal tübüler asidozDiyareÜreter fistülleriPankreas fistülleri

Respiratuar KompansasyonHCO3- konsantrasyonu düştükçe respiratuarkompansasyonla PCO2 düşer.

Winter formülü:Beklenen paCO2 = (1.5 x Ölçülen HCO3) + [6 - 10]

paCO2 hesaplandan küçük ise: 1’ Respiratuar Alkaloz

paCO2 hesaplandan büyük ise (CO2 retansiyonu): 1’ Respiratuar Asidoz

paCO2 stabilleşmesi 12 – 36 saat buluyor.

Başka bir Metabolik Hastalık Var Mı?Delta Gap Hesaplanması:

Ölçülen Anyon Gap - Normal Anion Gap) + Serum HCO3 = 24 (Hasta AG - 12) + (HCO3) = 24

Delta gap < 24:Bikarbonat kaybı var yada kullanılıyor. Non-Anyon Gap Metabolik Asidoz

Delta gap > 24:Bikarbonat birikimi var.Metabolic Alkaloz

Vaka #1

25 yaşında IDDM tanısı olan bayan hasta. Ateş ve diyare ile başvuruyor.

pH = 7.05, paCO2 = 20, paO2 = 90Na+ = 130, Cl- = 100, HCO3- = 10

Asid-baz hastalığı nedir?

Vaka #1 Bu hastada asid-baz hastalığı nedir?

A. Anyon gap metabolik asidoz.B. Normal anyon gap metabolik asidoz.C. Anyon gap metabolik asidoz & Normal anyon

metabolik asidoz.D. Anyon gap metabolik asidoz & Normal anyon gap

metabolik asidoz & Respiratuar alkaloz.E. Anyon gap metabolik asidoz & Normal anyon gap

metabolik asidoz & Respiratuar asidoz.

Anion Gap = 130 - (100 + 10)= 20Anion gap metabolic acidosis.

Beklenen paCO2=(1.5 x 10) + (6-10) =21-25 arasındaHastada paCO2=20, hiperventile ediyor.

1’ Respiratuar alkalozDelta gap:

(20 - 12) + 10 (ölçülen HCO3) = 18 (24 altında) 1’ Non-anyon gap metabolik asidoz.

Diyare ile HCO3 kaybı.

Vaka #2

65 yaşında diyabetik hasta pnömoni ve hiperglisemi ile başvuruyor.

pH = 7.05, paCO2 = 34, paO2 = 55Na+ = 130, Cl- = 114, HCO3- = 6K+ = 3.8

Asit-baz tablosu nedir?


A. Anyon gap metabolik asidoz.B. Non-anyon gap metabolik asidoz.C. Non-anyon gap metabolik asidoz & Respiratuar asidoz.D. Anyon gap metabolik asidoz & Respiratuar asidoz.E. Non-anyon gap metabolik asidoz & Respiratuar alkaloz.

Vaka #2 Cevap

pH = 7.05, paCO2 = 34130 - (114 + 6) = 10 = anion gap yok

1’ Non anyon gap metabolik asidoz.Beklene paCO2 = (1.5 x 6) + (6-10)

= 15-19 (Ölçülen paCO2 = 34)1’ Akut respiratuar asidoz

Bu vakaya bikarbonat infüze eder miydiniz?? Ventilatör desteği verir miydiniz?

Respiratuar Asidoz

Respiratuar Asidoz

paCO2 her 10 artış:

Akut Respiratuar Asidoz:pH = 0.08 düşer

Kronik Respiratuar Asidoz:pH = 0.03 düşer

Vaka #3

70 yaşında bayan hasta. 50 yıl 3 paket/gün sigara içimi. Preop AKG:

pH = 7.35, paCO2 = 55, paO2 = 65



A. Akut respiratuar asidoz.B. Kronik respiratory asidoz.C. Akut & Kronik respiratuar asidoz.D. Akut respiratory asidoz & Metabolikasidoz.E. Kronik respiratuar asidoz & Metabolikasidoz.

Vaka #3

55 – 40 = 15 (normal paCO2 15 üstünd)1.5 x 0.03 = 0.0457.40 - 0.045 = 7.35

Kronik respiratuar asidoz.

Vaka #4

80 yaş erkek hasta, aspirasyon pnömonisive mental bozuklukla geliyor. pH = 7.16, paCO2 = 70, paO2 = 50



A. Akut respiratuar asidoz.B. Kronik respiratory asidoz.C. Akut & Kronik respiratuar asidoz.D. Akut respiratuar asidoz & Metabolikasidoz.E. Kronik respiratuar asidoz & Metabolikasidoz.

70 – 40 = 30 (normalin 30 üstünde)3.0 x 0.08 = 0.247.40 - 0.24 = 7.16

Akut respiratuar asidoz.

Vaka #4

Vaka #4Bu hastaya tedavide ne yaparsınız?

A. NaHCO3 infüzyonu.B. Oksijen tedavisi.C. Non-invasif ventilasyon (BIPAP).D. Entübasyon / mekanik ventilasyon.E. Destek verilip verilmeyeceğinin tartışılması.

Kronik Respiratuar Asidoz Zemininde Akut Respiratuar Asidoz

paCO2’de her 10 artışa karşılık pH 0.03 -0.08 arasında düşer. 60 yaşında astımlı erkek hasta. Acile astım krizi ile başvuruyor.

pH = 7.22, paCO2 = 70, paO2 = 70


Vaka #5Bu hastada asid-baz hastalığı nedir?

A. Akut respiratuar asidoz.B. Kronik respiratory asidoz.C. Akut & kronik respiratuar asidoz.D. Akut respiratuar asidoz & Metabolikasidoz.E. Kronik respiratuar asidoz & Metabolikasidoz.

Cevap #5

70 - 40 = 30 (normal paCO2 30 üzerinde)Akut resp asidoz için:

3 x 0.08 = 0.24, 7.40 - 0.24 = 7.16Kronik resp asidoz için:

3 x 0.03 = 0.09, 7.40 - 0.09 = 7.31Hastada pH = 7.22

Kronik üzerine akut respiratuar asidoz.

Vaka #5Tedavide ne yapardınız?

pH = 7.22, paCO2 = 70, paO2 = 70A. NaHCO3 infüzyonu.B. Oksijen tedavisi.C. Non-invazif ventilasyon (BIPAP).D. Entübasyon / mekanik ventilasyon.E. Göğüs Hast Konsültasyonu.

Metabolik Alkaloz

Metabolik Alkaloz

Cl- Cevap Verenİdrar Cl- <15 meq/L

Gastrik asit kaybı.Diüretik kullanımı.Sıvı kaybı.Hiperkapni.

Cl- Dirençliİdrar Cl- >25 meq/L

Mineralokortikoidfazlalığı.Potasyum eksikliği.

Vaka #6

88 yaşında erkek hasta, KKY öyküsü var. pH = 7.46, paCO2 = 49, HCO3- = 40K+ = 4.5İdrar klorür = 10 meq/L

Tedavide ne verirdiniz???

Vaka #6Cevap

A. IVF 0.9 NS infusion.B. IV diuresis.C. Acetazolamide.D. HCL infusion.E. KCL replacement.

Metabolik Alkaloz

Metabolik alkalozlu birisinde respiratuarkompansasyon tespiti için:

Beklenen paCO2 = 0.7 x HCO3 + (19-23)

Respiratuar Alkaloz

Respiratuar Alkaloz

• Hiperventilasyon.• Bu hiperventilasyonun hasta eforu ile olup

olmadığından emin olunmalıdır.

Dakika Ventilasyonu

Dakika ventilation = SS sayısı x Tidal volume

Vaka #7

56 yaş erkek hasta SVO sonrası hava yolu korumak amacıyla entübe edilmiş. AsistKontrol modunda vent bağlı. TV 700 ve ss16. AKG: pH = 7.56, paCO2 = 20, paO2 = 125

Bundan sonraki aşamada ne yapılmalı?

Vaka #7

A. SS 14 azaltın.B. SS 12 azaltın.C. SS 10 azaltın.D. SS 8 azaltın.E. Tidal volüm azaltın.

Cevap #7

(ölçülen paCO2 x SS ) = (hedeflenen paCO2 x yeni SS)

(20 x 16) = (40 x yeni SS)(20 x 16) / 40 = 8 = Yeni solunum sayısı

Solunum sayısını 8’e indiriniz.

Vaka #8

75 yaşında pnömoni tanısı ile izlenen hasta. %40 O2 alıyor. .

pH = 7.56, paCO2 = 20, paO2 = 70Bundan sonraki aşamada ne yapılmalı?

Cevap #8

Hasta hipervenitle ediyor ve oksijen düzeyi yeterli değil (paO2 = 70)FIO2 arttırılmalıSolunum kasları yorulması açısından takip edilmeli

Asit Baz Düzensizliklerinde Değişiklikler :

Metabolik AsidozMetabolik AlkalozAkut RespiratuarAsidozKronik RespiratuarAsidozAkut RespiratuarAlkalozKronik RespiratuarAlkaloz

pCO2= 1.5 x HCO3 + (6-10)pCO2= 0.7 x HCO3 + (19-23)Delta pH = 0.008 x (pCO2 –40)Delta pH = 0.003 x (pCO2 - 40)

Delta pH = 0.008 x (40 - pCO2)

Delta pH = 0.017 x (40 - pCO2)

TEŞEKKÜRLER

Yoğun Bakım Ünitesinde Elektrolit ve Asit Baz...

Documents

Transcript of Yoğun Bakım Ünitesinde Elektrolit ve Asit Baz...