EEuurrooEEccoo

RReevviissttaa ddiiggiittaall ddee EEccooggrraaffííaa CCllíínniiccaa DDiicciieemmbbrree,, 22001155

VVoolluummeenn 66,, nnúúmmeerroo 44

Vidal Vargas MV, Jiménez Sarmiento AS, Romero Romero B, Rodríguez-Piñero Durán M.

Bloqueo interfascial ecoguiado en dolor crónico de musculatura cervical en artrodesis cervical. EuroEco 2015;6(4):124-125. 124

Caso clínico

Bloqueo interfascial ecoguiado en dolor crónico de musculatura cervical en artrodesis cervical 1María Victoria Vidal Vargas, 1Aguas-Santas Jiménez Sar-

miento, 1Belén Romero Romero, 1Manuel Rodríguez-Piñe-

ro Durán 1Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital

Virgen Macarena- 2Servicio de Medicina Física y Rehabili-

tación. Hospital Virgen del Rocío

Sevilla

Mujer de 57 años de edad, intervenida en hace 6 años

de hernia discal en C5-C6 y en C6-C7.

Es remitida desde atención primaria a consulta de

Rehabilitación hace un año. No tiene antecedentes de in-

terés. Refiere dolor en el trapecio izquierdo desde antes

de la intervención quirúrgica, para lo que ha realizado

diversos tratamientos convencionales y también alterna-

tivos, como acupuntura o punción seca, sin haber obte-

nido resultados satisfactorios. En el momento de la con-

sulta toma paracetamol (650 mg cada 8 horas).

Exploración física: dolor miofascial en el trapecio su-

perior y medio, balance articular doloroso en los últimos

grados de todos los arcos, con limitación solo en la rota-

ción derecha en la mitad de su rango, sin signos radicula-

res, ni déficit neurológico; escala visual analógica (EVA)

10.

Se pauta tramadol retard (100 mg), ciclobenzaprina y

ejercicios específicos durante dos meses, pero no se ob-

tienen resultados positivos. Se planifica una infiltración

ecoguiada del plano interfascial entre el trapecio en su

porción media y el plano muscular más profundo.

Figura 1.

Tras consentimiento informado, utilizando medidas

de asepsia adecuadas, empleamos una sonda lineal de al-

ta frecuencia en un ecógrafo Mindray 7. Se realizan las

punciones en el eje largo de la sonda. Ejecutamos en el

mismo tiempo bloqueo ecoguiado interfascial en dos

puntos (trapecio-supraespinoso y trapecio-elevador de

la escápula) con 8 cc de bupivacaína al 0,125 % en cada

uno.

Para la primera infiltración colocamos la sonda sobre

la parte más externa de trapecio medio, paralela a la es-

pina de la escápula (figura 1). Por planos, vemos la piel,

el tejido celular subcutáneo, el músculo trapecio, la fas-

cia, el músculo supraespinoso y la espina de la escápula

(figura 2). Una vez bien posicionada la sonda, introduci-

mos la aguja en el plano de la sonda, de lateral a medial,

o bien en dirección contraria; profundizamos hasta lle-

gar al plano fascial hiperecoico entre ambos músculos. A

continuación introducimos el anestésico, que distiende la

fascia al difundirse y la ensancha; su contenido queda

ocupado por material hipoecoico correspondiente al

anestésico (figura 3).

Figura 2.

Para realizar la infiltración del segundo punto men-

cionado, trasladamos la sonda medialmente hasta llegar

a la estructura cervical, y procedemos de igual manera

(figura 4).

Al cabo de un mes del procedimiento, la paciente se

encuentra mejor, con EVA 4, balance articular conserva-

do en todos los arcos y ha dejado de tomar medicación.

La paciente asegura que se encuentra muy satisfecha.

COMENTARIO

Es de sobra conocida la alta prevalencia del dolor

miofascial crónico en el área cervical y escapular, así co-

EEuurrooEEccoo

Vidal Vargas MV, Jiménez Sarmiento AS, Romero Romero B, Rodríguez-Piñero Durán M.

Bloqueo interfascial ecoguiado en dolor crónico de musculatura cervical en artrodesis cervical. EuroEco 2015;6(4):124-125. 125

mo la complejidad de su abordaje terapéutico de forma

satisfactoria por su carácter de cronicidad y, por otra

parte, por su origen multifactorial, sin olvidar el alto con-

sumo de recursos que ocasiona. Además se trata de un

tipo de dolor que suele afectar a pacientes de mediana

edad, laboralmente activos, que deben realizar sus acti-

vidades con un dolor que suele ser continuo y que en

ocasiones arrastran durante años, lo que llega a repercu-

tir no solo sobre actividades profesionales, sino también

sobre las de la vida diaria, como el descanso nocturnos,

el tiempo de ocio...

Figura 3.

Nuestra paciente, además, había sido sometida a una

artrodesis cervical y refería que aquejaba dolor desde

antes de operarse. Estos pacientes habitualmente prue-

ban todo tipo de tratamientos tradicionales y alternati-

vos, con los que consiguen resultados parciales y poco

duraderos: fármacos, cinesiterapia, masoterapia, acu-

puntura…

Actualmente en las Unidades de Dolor se viene utili-

zando el bloqueo nervioso interfascial como parte del

abordaje terapéutico del dolor crónico músculo-esquelé-

tico en el área lumbopélvica y abdominal1,2, pero apenas

existe referencia en la literatura al uso de la técnica en la

región cervical y la cintura escapular.

Figura 4.

Con un trabajo sobre cadáveres, Domingo y cols3 de-

mostraron la presencia de estructuras nerviosas en el in-

terior de las fascias de la musculatura cervical e interes-

capular. A partir de estos hallazgos, realizaron posterior-

mente un trabajo con pacientes y obtuvieron resultados

esperanzadores.

A modo de conclusión, podemos decir que en el dolor

miofascial de la región cervical el bloqueo interfascial es

una alternativa terapéutica efectiva, novedosa y segura.

No obstante, queda por estudiar la perdurabilidad del

efecto a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gil E, Martínez GL, Aldaya C, Rodríguez MJ. Síndrome de do-

lor miofascial de la cintura pélvica. Rev Soc Esp Dolor. 2007;

5:358-68

2. McDonnell JG, O’Donnell BD, Tuite D, Farrell T, Power C. The

regional abdominal field infiltration (RAFI) technique: com-

puterised tomographic and anatomical identification of a no-

vel approach to the transversus abdominis neuro-vascular

fascial plane. Anesthesiology. 2004;101:A899.

3. Domingo T, Blasi J, Casals M, Mayoral V, Ortiz-Sagristá JC, Mi-

guel-Pérez M. Is Interfascial Block With Ultrasound-guided

Puncture Useful in Treatment of Myofascial Pain of the Tra-

pezius Muscle? Clin J Pain 2011;27:291-303.