VGT najaar 2008

kinder

Annemarieke Rutten

• Sources: – Pediatric Imaging, MJ Siegel & BD Coley– Images via www.google.com

• Virale croup geeft voornamelijk zwelling van de subglottische trachea.

• Viral croup:– Most frequent cause of stridor in childhood. – Peak 6mo-2yrs. – History of recent upper respiratory tract infection. – Barky cough and inspiratory stridor. – Self-limited disease. – AP radiograph: symmetric funnel-like narrowing of

subglottic trachea.– Lateral radiograph: overdistension pyriform sinuses

and hypopharynx. – Epiglottis and aryepiglottic folds are normal.

• Soft tissue lateral neck (edge enhanced) shows a slightly dilated hypopharynx (red arrow), dilatation of the laryngeal ventricle (white arrow) and narrowing of the sub-glottic trachea (blue arrow)

• Virale croup geeft voornamelijk zwelling van de subglottische trachea.

• JUIST

• (Viral croup = pseudocroup)

• De meest voorkomende tumor in het posterieure mediastinum bij kinderen is het maligne lymfoom.

• Tumors posterior mediastinum:– Typically of neural origin– 95% arise from sympathetic ganglion cells and belong

to neuroblastoma-ganglioneuroblastoma-ganglioneuroma complex

• Lymphoma– Most common cause of anterior mediastinal mass of

soft tissue attenuation– Hodgkin 3-4x more common than Non-Hodgkin

• De meest voorkomende tumor in het posterieure mediastinum bij kinderen is het maligne lymfoom.

• ONJUIST

• Bij een prematuur met RDS (respiratory distress syndrome) wordt voor de start van de behandeling een thoraxfoto gemaakt. Eén van de kenmerken van RDS is hyperinflatie.

• Respiratory distress syndrome (a.k.a. hyaline membrane disease):– Disorder of premature infants (usually <37 weeks)– Pulmonary immaturity and consequent surfactant

deficiency -> atelectasis, inflammation, epithelial necrosis resulting in hyaline membranes containing fibrin and cellular debris

– Symptomatic shortly after birth– Radiography signs: (present within minutes after birth)

• Hypoaeration• Symmetric reticulogranular opacities, often with air

bronchogram• Worsening over first 12-24 hours of life

– Treatment: synthetic surfactant and ventilatory support

• diffuse reticulogranular or ground glass appearance to lungs due to microatelectasis. Air bronchogram seen at lung bases. Pulmonary interstitial emphysema may develop with therapy

• Bij een prematuur met RDS (respiratory distress syndrome) wordt voor de start van de behandeling een thoraxfoto gemaakt. Eén van de kenmerken van RDS is hyperinflatie.

• ONJUIST

• Cystic fibrosis wordt gekenmerkt door o.a. bronchiëctasieën.

• De bovenkwabben zijn hierbij het meest aangedaan.

• Cystic fibrosis:– Most common chronic pulmonary disease in childhood– Autosomal recessive, chromosome 7– Abnormal chloride transport across epithelial membranes ->

decreased mucous clearance, airway plugging, increased bacterial airway infection, and ultimately irreversible bronchiectasis

– Classic chest x-ray / HRCT findings:• Bronchiectasis: all lobes, but most severely in upper lobes

• Peribronchial thickening

• Mucous plugging

• Cystic or bullous lung lesions

• Segmental atelectasis

• Hilar lymphadenopathy

• Additional CT findings: ground-glass, mosaic attenuation, air trapping

• Cystic fibrosis wordt gekenmerkt door o.a. bronchiëctasieën.

• De bovenkwabben zijn hierbij het meest aangedaan.

• JUIST

• Een complete transpositie van de grote vaten wordt ook wel dextro-transpositie van de grote vaten genoemd.

• Hierbij ontspringt de truncus pulmonalis uit de morfologisch linkerventrikel.

• Dextro-transposition of the great vessels:– Syn. Complete transposition of the great vessels– 8% congenital cardiac malformations– Most common to cause cyanosis on 1st day of life– Pulmonary artery from morphologic left ventricle,

aorta and coronary arteries from morphologic systemic right ventricle (i.e. ventricular arterial discordance)

– Pulmonary and systemic circulations exist in parallel instead of in series! Survival depends on bidirectional shunting: VSD (40%), ASD, PDA, patent foramen ovale

– Classic radiograph findings (in 50% of patients): • Narrow superior mediastinum due to abnormal vessel position

and small thymus, concave main pumonary artery segment, mild to moderate cardiomegaly (egg on a string), increased pulmonary vascularity

• Een complete transpositie van de grote vaten wordt ook wel dextro-transpositie van de grote vaten genoemd.

• Hierbij ontspringt de truncus pulmonalis uit de morfologisch linkerventrikel.

• JUIST

• Bij het Budd-Chiari syndroom is er een occlusie van de vena porta.

• Budd-Chiari syndrome:– Clinical and pathologic abnormalities in setting of

acute hepatic vein occlusion– Ascites, abdominal pain, jaundice, tender

hepatomegaly, hepatic failure– Mostly idiopathic, known causes:

• Toxins, radiation, chemo, coagulation disorders, congenital webs or membranes, tumor thrombus

– Three types:• I obstruction at level inferior vena cava near hepatic vein

ostia, with/without secondary hepatic vein occlusion• II obstruction at level major hepatic veins• III obstruction at level small centrilobular venules (hepatic

veno-occlusive disease) (separate entity)

• Bij het Budd-Chiari syndroom is er een occlusie van de vena porta.

• ONJUIST

• Een hemangioom in de milt heeft op MRI andere beeldkarakteristieken dan een hemangioom in de lever.

• Hemangioma spleen:– Vascular channels lined by single endothelial layer

and filled with RBCs.– Isolated or part of syndrome, incl. Klippel-Trenaunay-

Weber (capillary port-wine stains, varicosities, hypoplastic lymphatics,

lymphangiomas) and Beckwith-Wiedemann (prenatal/postnatal overgrowth, macroglossia, anterior abdominal wall defects, hemihypertrophy)

– Imaging appearance of hemangioma in the spleen is similar to that in the liver:

• US: hypo or hyperechoic relative to normal splenic parenchyma

• Precontrast CT: hypoattenuating• MRI: hypointense on T1w images, hyperintense on T2w

images and fat-suppressed images• +C: centripetal enhancement with progressive central fill-in,

small lesions early uniform, large lesions persistent hypo due to areas of fibrosis or thrombosis

• Een hemangioom in de milt heeft op MRI andere beeldkarakteristieken dan een hemangioom in de lever.

• ONJUIST

• Een bezoar is een benigne tumor uitgaand van de maagwand.

• Bezoar:– Gastric mass composed of ingested foreign

material, either hair (trichobezoar) or vegetable matter (phytobezoar)

– Epigastric mass, vomiting, early satiety, weight loss– Plain radiographs / barium UGI: Mottled gastric mass

surrounded by rim of air

– Sonography: complex mass with mobile echogenic contents and acoustic shadowing

– CT: low attenuation mass

– Tricho- and phytobezoars usually require surgical removal

• A trichobezoar in a mentally disturbed 14 year-old girl who was eating her own hair. Note the large filling defect occupying most of the stomach with barium mixed in within the interstices of the mass.

• Een bezoar is een benigne tumor uitgaand van de maagwand.

• ONJUIST

• Echografie van de nieren is bij de meeste kinderen met een ongecompliceerde acute pyelonefritis normaal.

• Acute bacterial pyelonephritis:– Assoc with vesicoureteral reflux– E. coli most common– US:

• Normal in uncomplicated acute pyelonephr• In severe infection: generalized or focal renal

enlargement, abnormal parenchymal echogenicity (usually hyperechoic), poor definition corticomedullary junction, thickening wall renal pelvis or ureter, diminished blood flow

– Complications: abscess, pyonephrosis

• Echografie van de nieren is bij de meeste kinderen met een ongecompliceerde acute pyelonefritis normaal.

• JUIST

• Bij patiënten met een compleet dubbelsysteem van een nier treedt reflux vaker op in de ureter van het bovenpoolssysteem dan in de ureter van het onderpoolssysteem.

• Complete ureteral duplication– Each renal moiety own ureteral orifice in the bladder,

girls > boys– Upper pole ureter inserts medial and inferior

(ectopic) to ureter draining lower pole (orthopic) (Weigert-Meyer rule)

– Upper pole ureter may insert into vestibule, vagina, or urethra in girls, into posterior urethra, epididymis, or seminal vesicles in boys

– Distal part of ectopic ureter has cyst-like appearance: ectopic ureterocele

– Orthopic lower pole ureter inserts at trigone but has a perpendicular course rather than normal oblique course, predisposing to reflux

• Bij patiënten met een compleet dubbelsysteem van een nier treedt reflux vaker op in de ureter van het bovenpoolssysteem dan in de ureter van het onderpoolssysteem.

• ONJUIST

• Bij patiënten met een zogenaamde azygos continuatie van de vena cava inferior monden de levervenen uit in de rechtertak van de vena portae.

• Azygos continuation:– Interruption of vena cava, most common caval

anomaly– Imaging features:

• Absence of intrahepatic segment of the IVC, drainage of confluence of hepatic veins into right atrium.

• Enlarged right-sided azygos • Azygos vein courses cephalad into retrocrural area

to join with superior vena cava at normal location in right paratracheal space

• Associated with asplenia and polysplenia syndrome

• Bij patiënten met een zogenaamde azygos continuatie van de vena cava inferior monden de levervenen uit in de rechtertak van de vena portae.

• ONJUIST

• Bij echografisch onderzoek van een puberend meisje van 15 jaar met buikpijn ziet u een ovariumcyste met een doorsnede van 15 mm.

• Echografische controle is geïndiceerd.

• Functional ovarian cyst:– Most common benign ovarian mass – Functional cysts have bimodal age distribution:

• Neonates (exaggeration of normal follicular development secondary to excessive maternal hormonal stimulation in utero)

• Adolescent girls:–Result when Graafian follicle continues to grow after failed

ovulation or when a corpus luteum fails to involute after ovulation

–Often asymptomatic, discovered incidentally–Large cysts may cause acute pain due to assoc hemorrhage

or torsion–Distinction between functional or pathologic cyst and a

physiologic follicle is based on size: >3cm considered pathologic

• Bij echografisch onderzoek van een puberend meisje van 15 jaar met buikpijn ziet u een ovariumcyste met een doorsnede van 15 mm.

• Echografische controle is geïndiceerd.

• ONJUIST

• De testikel en de epididymis kunnen één of meer appendices hebben.

• Torsie van zo’n appendix is de meest voorkomende oorzaak van acute scrotale pijn bij prepuberale jongens.

• Torsion of testicular appendages:– Either appendix testis or appendix epididymis– Most common cause acute scrotal pain in

prepubertal males, peak incidence 6-12 yrs– Acute pain usually at upper pole testis– Small, firm, palpable, paratesticular nodule often with

bluish discoloration through skin

– Treatment: supportive care, no surgical emergency! – US:

• small hypo- or hyperechoic mass adjacent to testis or epididymis

• Testicular and epididymal enlargement and hypoechogenicity

• Reactive hydrocele and scrotal skin thickening• In acute torsion: epididymal hyperemia. NB: torsed

appendage is avascular! • Infarcted appendages eventually shrink in size, may calcify

• De testikel en de epididymis kunnen één of meer appendices hebben.

• Torsie van zo’n appendix is de meest voorkomende oorzaak van acute scrotale pijn bij prepuberale jongens.

• JUIST

• Een frequente complicatie van osteogenesis imperfecta is hersenzenuwuitval.

• Osteogenesis imperfecta:– Group of inborn connective tissue disorders

characterized by deficient collagen formation resulting in thin, osteopenic bones

– Repeated insufficiency fractures and consequent deformity

– Radiography: osteopenia, wormian bones (extra bone pieces within suture of cranium), fractures. Older children: shortening long bones, bowing deformity, occasional fractures

– Associated clinical features:• Blue sclerae, otosclerosis, thin translucent skin,

hypermobile, lax peripheral joints, abnormal teeth

• Een frequente complicatie van osteogenesis imperfecta is hersenzenuwuitval.

• ONJUIST

• Bij een Salter-Harris type 3 fractuur loopt de fractuurlijn door de groeischijf en de epifyse.

Descriptive terms for fractures affecting the growth plate of a bone. Once bone growth has completed, the term "Salter-Harris Fracture" no longer applies.

SALTR

▪ I - S = Slipped. Slipped growth plate.

▪ II - A = Above. The fracture lies above the growth plate.

▪ III - L = Lower. The fracture is lower than (below) the growth plate.

▪ IV - T = Through. The fracture is through the growth plate (including the metaphysis and epiphysis).

▪ V - R = Rammed. The growth plate has been rammed (or ruined).

• Bij een Salter-Harris type 3 fractuur loopt de fractuurlijn door de groeischijf en de epifyse.

• JUIST

• Een fibreus corticaal defect bevindt zich meestal in de metafyse dichtbij de groeischijf.

• Fibrous cortical defect:– = Metaphyseal fibrous defect– Usually asymptomatic, detected incidentally– Predominantly in metaphyses of long tubular bones,

particularly prox tibia and dist femur, close to physeal plate, eccentrically situated in cortex along one side bone

– Involution during skeletal growth, rarely extend into diaphysis

– 1-4 cm length– Radiograph: sharply defined, lucent lesion with

sclerotic margin centered within cortex

– Non-ossifying fibroma: similar findings except larger size. May fracture or cause pain.

• Een fibreus corticaal defect bevindt zich meestal in de metafyse dichtbij de groeischijf.

• JUIST

• Osteochondritis dissecans bevindt zich vaker in de mediale femurcondyl dan in de laterale femurcondyl.

• Osteochondritis dissecans:– Osteochondral

fracture of joint surface

– Most common site is medial condyle of distal femur

– Adolescents active in organized sports

– Radiograph: lucent crescentic defect with surrounding sclerosis in subchondral bone

• Osteochondritis dissecans bevindt zich vaker in de mediale femurcondyl dan in de laterale femurcondyl.

• JUIST

• Bij deze 1 dag oude neonaat lukte het niet de voedingssonde op te voeren. De sonde ligt opgekruld in de proximale oesophagus.

• Het beeld past bij een oesophagusatresie met een fistel tussen de trachea en de distale oesophagus.

• Esophageal atresia:– Error in differentiation of esophagus from trachea– Associated anomalies: VACTERL (vertebral defects, anal

atresia, cardiac anomalies, tracheoesophageal atresia, radial en renal dysplasia, limb anomalies)

– Five types:• Proximal atresia with a distal fistula to trachea (80-90%)• Atresia without fistula (10%)• Tracheoesophageal fistula (H-type fistula) without atresia

(1%)• Esophageal atresia with a proximal fistula (1%)• Esophageal atresia with both proximal and distal fistulas (1-

2%)

– Radiograph shows air in bowel => proximal atresia with fistula (at least distal)

• Bij deze 1 dag oude neonaat lukte het niet de voedingssonde op te voeren. De sonde ligt opgekruld in de proximale oesophagus.

• Het beeld past bij een oesophagusatresie met een fistel tussen de trachea en de distale oesophagus.

• JUIST