Ventilation Non Invasive -...
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Ventilation Non InvasivePrise en charge d’un patient
avec le ventilateur V60
Djamel ZekriPHILIPS Healthcare / Anesthesia & Hospital Respiratory Care
Ventilation Non InvasiveObjectifs physiologiques
• Réduire le travail respiratoire
• Corriger l’hypoxémie
• Corriger l’acidose respiratoire
VNI (Aide Inspiratoire) chez les BPCO avec IRA,
Brochard L. N Engl J Med;1988
Ventilation Non InvasiveBénéfices physiologiques
VNI (Aide Inspiratoire) chez les BPCO avec IRA,
Brochard L. N Engl J Med;1988
Ventilation Non InvasiveBénéfices physiologiques
Travail effectué par le ventilateur
Travail effectué par le patient
Mise en place Arrêt
VS-PEP-AI (Aide Inspiratoire)De la suppléance totale, puis partielle du travail respiratoirte jusqu’au sevrage
Ventilation Non InvasiveMode de ventilation
Tra
va
il e
ffe
ctu
é
pa
r le
v
en
tila
teu
r
Tra
vail eff
ectu
é
par
le p
ati
en
t
PEP
Pinsp
AI
Ti Te
T = 1/Fréquence
Critère de
Cyclage
expiratoire
Critère de
Déclenchement
inspiratoire
0
Pression
temps
Ventilation Non InvasiveLe mode VS-PEP-AI (Aide Inspiratoire)
• Augmente le Volume courant
• Améliore la ventilation
alvéolaire
• Diminue la PaCO2
L’ Aide InspiratoireEffets physiologiques
• Augmente la CRF
(recrutement
alvéolaire)
• Améliore
l’oxygénation (PaO2)
• Compense le travail
inspiratoire induit
par la PEEP
intrinsèque (auto-
PEEP)
La Pression Expiratoire PositiveEffets physiologiques
Personnel soignant
• Formation
• Expérience
• Environnement médical
• …
Patient
• Indications cliniques
• Confort
• Stress
• Coopération
• …
Moyens matériels
• L’interface
• Le ventilateur (mode et interactions pat-vent)
• L’humidification
• Le monitoring
• …
Ventilation Non InvasiveLes facteurs de succès
“Une bonne interaction patient-ventilateur en présence de fuites est un élément clé du succès de la VNI”
Les fuites Le confort
Les interfaces de VNIPrincipales difficultés (pour le patient, le personnel soignant et le ventilateur)
Efforts inspi- inefficaces Auto-déclenchements
Doubles déclenchements Cyclage expi- inefficaces
Les interactions patient ventilateurAsynchronies
Pente inspi- inadaptée Encombrement bronchique
PEP Intrinsèque Fuites
Les interactions patient ventilateurAsynchronies
VentilateurCircuit inspiratoire
Circuit Expiratoire
Air mural
Turbine
Piston
O2 mural
Ventilateur de réanimation utilisant un circuit patient double branche avec valve expiratoire distale
Inspiration
Expiration
Ventilateur
Valve
ExpO2 mural
O2 bas débit
Turbine
Piston
Soufflet
Ventilateur utilisant un circuit patient mono-branche avec valve expiratoire proximale
Inspiration
Expiration
Circuit inspiratoire
Commande valve expiratoire proximale
Les technologies conventionnellesArchitectures pneumatiques
Trigger en débit
avec la méthode du
« flow-by »
Les technologies conventionnellesGestion de la synchronie patient-ventilateur
Trigger en débit
avec la méthode du
% du débit inspiratoire de pointe
Ventilateur Insufflation d’un débit continu (1 à 20 L/min)
Les technologies conventionnellesTrigger en débit avec méthode du « flow by »
Mesure du débit de retour
V’pat < V’ Trigger
Pas de déclenchement
Ventilateur Insufflation d’un débit continu (2 à 20 L/min)
Mesure du débit de retour
L’utilisateur règle un débit de déclenchement de 0,5 à 10 L/min
V’pat ≥ V’ Trigger
Déclenchement
100%
Débit de pointe inspiratoire
25 %
50 %
75 %
100 %
AI
PEP
0
Les ventilateurs conventionnelsMéthode du % du débit de pointe inspiratoire
Interactions patient-ventilateur
Avec les ventilateurs
de technologie BiPAP®
Trilogy 100/200/202BiPAP Vision
V60
Auto-Trak
� Gestion auto-adaptative des fuites
� Gestion auto-adaptative de la synchronie Patient/Ventilateur
� Monitorage des paramètres patient en présence de fuites
O2
mural
Air
ambiant
Turbine
Fuite expiratoire
Mesure Pression voies aériennes
Circuit patient
Les ventilateurs de technologie BiPAP®Architecture pneumatique
Fuite intentionnelle
Mesure Pression voies aériennes
Oxygène
mural
Air
ambiant
Turbine
Ventilateur
0
E
I
E
I
E
I
Débit total machine
0
0
Débit patient
(Vti = Vte)
Fuites non
intentionnelles (?)
Les ventilateurs de technologie BiPAP®Architecture pneumatique
Débit
patient
Débit fuite
expiratoire
Débit total
machine
Fuite
masque
Débit moyen
0
0
0
0
Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Principe de compensation des fuites et mesure de la spirométrie
1. Analyse des variations
de la courbe de débit patient
Critère prioritaire 1. Analyse des variations
de la courbe de débit patient
2. Volume courant inspiréCritères secondaires 2. Seuil Expiratoire Spontané
3. Inversion du débit inspiratoire
4. Temps Inspiratoire Maximum
Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Gestion de la synchronie patient-ventilateur
∆V’
∆t
P.Exp
P.Insp P.Insp
∆t
Débit
patient
Pression
Ventilateur
Débit moyen
circuit patient
0
P.Exp
∆V’
Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Analyse des variations de la courbe de débit patient
P.Insp P.Insp
Pression
Ventilateur
0
P.Exp P.Exp
Débit moyen
circuit patient
Débit
patient
Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Analyse des variations de la courbe de débit patient
Débit moyen
circuit patient
0
Pression
Ventilateur
Débit
patient
6mL
P.Insp
P.Exp
6mL
Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Volume courant inspiré
Pression
ventilateur
Débit patient
P.Insp
P.Exp
Débit moyen
circuit patient
Ti max = 3s
Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Seuil Expiratoire Spontané (SES)
Permet la détection des fuites buccales lors de l’utilisation d’un masque nasal
35ms
40mL/s
Débit moyen
circuit patient
P.Insp
P.Exp
0
Pression
Ventilateur
Débit
patient
Permet la détection des fuites buccales lors de l’utilisation d’un masque nasal
Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Inversion du débit inspiratoire
V60L’interface utilisateur
Surveillance du patient
(données mesurées)
Graphiques ou
Affichage hierarchisé
des alarmes (si actives)
Réglages des pramètres
de ventilation
V60Mode CPAP
Réglages secondaires (confort)
Réglages principaux: CPAP et FiO2
De 5 à 45 min
CPAP réglée
Calcul auto
CPAP initiale
0
RAMPE
C-Flex 1
C-Flex 2 C-Flex 3
C-Flex
V60CPAP & OAP cardiogénique… avec un peu plus de confort
Réglages principaux: CPAP et FiO2
CPAPOAP
De 5 à 45 min
CPAP réglée
Calcul auto
CPAP initiale
0
V60Mode S/T (aussi dit « BiPAP »)
Réglages principaux: IPAP, EPAP, et FiO2 (AI = IPAP – EPAP)
Ventilation de sécurité (en cas d’apnée):
Ventilation en pression contrôlée à la fréquence et TI réglés
Pente inspiratoire
� Sans unité car valeur fonction de l’AI
� 1 = Pressuristaion très rapide
� 5 = Pressurisation lente
Réglage secondairefondamental pour le travail respiratoire
et le confort du patient
Fonction RAMPE: Réglage du temps au bout duquel la PEP et la pression
inspiratoire (IPAP) réglées seront appliquées à 100%
> Augmentation progressive des 2 pressions jusqu’aux valeurs et au bout du
temps réglés (5, 10,…45 min)
Réglage secondaire