Centu

Uropata ObstructivaRomano Velazco Jorge Antonio

Profesor Titular: Dr. Enrique HernndezCoordinadora: Dra. Lourdes Arellano

DefinicinEl sndrome obstructivo de la va urinaria define la imposibilidad de evacuacin normal de la orina. Su historia natural repercute de forma desfavorable y muy significativa sobre la funcin renal. Su incidencia es alta y acompaa a muchas entidades nosolgicas del aparato urinario.

EtiologaLas causas son mltiples y pueden considerarse desde un punto de vista anatmico, temporal o funcional.

Anatmico.- Se diferencia la obstruccin urinaria es superior e inferior.

Temporal.- Es importante conocer si es agudo o crnico.

Funcional.- Se diferencian las causas extrnsecas o intrnsecas, ya sean congnitas o adquiridas. EtiologaHabitualmente, los puntos donde con ms frecuencia se localizan las causas de obstruccin son:Etiologa congnitaEtiologa defectos intrnsecos adquiridosEtiologa defectos extrnsecos adquiridosFisiologa de la excrecin urinariaDesde el punto de vista funcional, la misin del tracto urinario es: Tracto Urinario Superior es la del transporte de la orinaTracto Urinario Inferior es la de su almacenamiento y vaciado con carcter intermitente y voluntario.

Este proceso fisiolgico debe ser continuo.

Fisiologa de la excrecin urinariaLa orina que fluye desde los conductos colectores hacia los clices renales, estira los clices e incrementa su actividad de contracciones peristlticas que se propagan a la pelvis renal y despus a lo largo de los ureteros.

Forzando as la orina desde la pelvis renal hacia la vejiga Fisiologa de la excrecin urinariaLas paredes de los urteres contienen musculo liso y estn inervados por nervios simpticos y parasimpticos, as como un plexo intramural de neuronas y fibras nerviosas.

Las contracciones peristlticas en el urter se potencian con la estimulacin parasimptica y se inhiben con la estimulacin simptica. Fisiologa de la excrecin urinariaLos urteres entran en la vejiga a travs del musculo detrusor en la regin del trgono vesical. Los urteres discurren varios centmetros a travs de la pared de la vejiga, el tono normal del musculo tiende a comprimir al urter y as, evitando el reflujo.

Fisiologa de la excrecin urinariaCada onda peristltica del urter aumenta la presin dentro del urter de manera que la regin que atraviesa la pared de la vejiga se abre y permite a la orina fluir hacia la vejigaFisiologa de la excrecin urinariaCuando un urter se bloquea, se produce una constriccin refleja intensa acompaada de un dolor intenso. Adems, los impulsos dolorosos provocan un reflejo simptico hacia el rin que contrae las arteriolas renales, lo que reduce la filtracin glomerular y a su vez, la produccin renal de orina.

A este reflejo se le conoce como reflejo ureterorrenal. FisiopatologaEn presencia de cualquier obstruccin del aparato urinario ocurrirn diversos acontecimientos presididos por el cmulo o estasis de orina, por el incremento retrgrado de la presin de la va excretora y por una disminucin del flujo sanguneo renal.

Esta acumulacin de orina puede llevar a la aparicin de dos complicaciones, infeccin y/o litiasis, que por s solas favorecen el deterioro renal.

FisiopatologaLa obstruccin va producir una alteracin en la morfologa y la dinmica de la va excretora, que ver dificultado el transporte de orina hacia la vejiga y como consecuencia se producir un incremento de presiones intraluminales que se trasmitirn al tbulo renal, con afectacin adems del flujo plasmtico y, finalmente, del filtrado glomerular.FisiopatologaLa