Abril 06 - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica

8/16/2019 Abril 06 - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica

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ENFERMEDAD PULMONARENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICAOBSTRUCTIVA CRONICA

Dr. Víctor Valencia Caballero.Dr. Víctor Valencia Caballero.

Hospital Arzobispo LoayzaHospital Arzobispo Loayza

Facultad de Medicina Humana San Fernando


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DEFINICIONDEFINICION

Es un desorden caracterizado por una

obstrucción progresiva al flujo aéreo debido a

bronquitis crónica, enfisema ò ambos endonde se produce una reacción inflamatoria

anormal a la inhalación de partículas.

Americana or!cica "ociet#

$lobal %nitiative for &hronic 'bstructive (ung )isease


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Deinici!n"Deinici!n"

Com#onente #ulmonarCom#onente #ulmonar limitaci!n al lu$o de aire en la %&a a'rea( Nolimitaci!n al lu$o de aire en la %&a a'rea( Nocom#letamente re%er)i*le( Pro+re)i%a(com#letamente re%er)i*le( Pro+re)i%a( Inflamación Inflamación e,ce)i%a del #ulm!n a no,ae,ce)i%a del #ulm!n a no,a

Inflammatio

n

Small Airway

Disease Airway inflamation

Airway remodeling

Parenchymal destructionLoss of alveolar attachments

Decrease of elastic recoil

Airflow

limitationGl

obal Initiative for ChronicObstructiveLungDiseaseGOLD - Updated2009


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EPIDEMIOLO-IAEPIDEMIOLO-IA)atos

CONDICION PREVALENCI MORTALIDAD COSTO

ESTIMAD

E*'&

A"+A

15 MILLONES

10 MILLONES

100000 /AÑO

5000 / AÑO

$25BILLONES/AÑO

$12BILLONES/AÑO



FISIOPATOLO-IAFISIOPATOLO-IA

. -actores de riesgo

. $enética

/. )isbalance proteasa0antiproteasa

1. %nflamación

2. "tress o3idativo

4. Efectos (ocales5. Efectos "istémicos



FACTORES DE RIES-O DE EPOCFACTORES DE RIES-O DE EPOC

. abaco

. E3posición ambiental

/. E3posición ocupacional

1. 6iperrespuesta bronquial.

2. Atopia

4. $énero masculino5. Estado socioeconómico bajo

7. )éficit de alfa antitripsina



TABACOTABACO &orresponde al 89: de los E*'& ípicamente en fumadores de mas de 9 paquetes ;

a?9 paquetes; a



ENFERMEDAD POR HUMO DE LE.AENFERMEDAD POR HUMO DE LE.A

Estudio pioneros Depal, Dueva $uinea+C3ico

&ompleja mi3tura de gases >&', "' D',aldehidosF.

+icroscopia inciòn antracòtica evidente.+ujeres con mas de 9 a



MECANISMO INFLAMATORIO EN EPOCMECANISMO INFLAMATORIO EN EPOC

abaco ò irritantes

. &Clulas Epiteliales # macròfago alveolar.

. Activan a (infocitos &)7 # Deutròfilos/. (infocitos &)7 destru#en la pared alveolar.

Estos activan neutrófilos # macrófagos.

1. Deutròfilos # macròfago alveolar liberan

proteasas.2. (as proteasas destru#en tambien la pared

alveolar # producen hipersecresiòn de moco.


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BALANCE " PROTEASAS/ANTIPROTEASASBALANCE " PROTEASAS/ANTIPROTEASAS

Eni%&" Proteo'(ti!&" )e' P&ren*ui%& Pu'%on&r#

1+ E'&"t&"& Neutro('i!&

2+ Protein&"& ,,+ C&te-"in& . Met&'o-rotein&"& )e %&tri

E'e%ento" Pre"er&nte" )e' P&ren*ui%

1+ A'& 1 Antitri-"in&+2+ Inii)or )e 'eu!o-rote&"& "e!retori&+

,+ Inii)or )e %et&'o-rote&"&"+



STREES O0IDATIVO EN EPOCSTREES O0IDATIVO EN EPOC

abaco activa células inflamatorias.

Estas liberan espacies de ' reactivos.

Acciones. )isminución de antiproteasas.

. 6ipersecreción de moco

/. 6iperpermeabilidad plasm!tica

1. @roncoconstricción

2. Activación del -actor nuclear0G@ Aumento de

secreción de %(7 # -D Acumulación de *+D



EFECTOS SISTEMICOS DEL EPOCEFECTOS SISTEMICOS DEL EPOC

. *érdida de peso -D. *roceso inflamatorio sistémico por activación

de stress sistémico o3idativo # aumento de

citoquinas circulantes anemia normocitica

normocromica, osteoporosis.

/. )ebilidad muscular esquelética >apotosisis #

atrofia por desusoF

1. Enfermedad &ardiovascular # trombótica2. %ncremento del metabolismo

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung

Disease GOLD - Updated 2009



FORMAS CLINICAS DE EPOCFORMAS CLINICAS DE EPOC

Académico

Enfisema ipo A

@ronquitis &rónica ipo @

+i3tas

"egHn el &urso de la enfermedad

Estable

E3acerbación



TIPOS DE EPOCTIPOS DE EPOCED%)A) ED-%"E+A @I'DJK%%" &I'D%&A

Dombre "oplador IosadoL M"oplador AzulL

"intoma +a#or )isnea &rónica os productiva

&onte3tura )elgado 'beso cianótico

*' )isminuido +u# )isminuid

*&' Dormal Aumentada

ama


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E0ACERBACI1N A-UDA DEL EPOCE0ACERBACI1N A-UDA DEL EPOC

Es una condición de E*'& enmarcada enel empeoramiento progresivo de la

condición del paciente alter!ndose surelativa estabilidad mas all! de unavariación diaria normal, requiriendo paraello un cambio en la medicación regular.

888 Aspen (ung &onference &onsensus&hest 999, 5/87019


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CAUSAS DE E0ACERBACION A-UDACAUSAS DE E0ACERBACION A-UDA

. %nfecciones @acterianas # Nirales

. %nhalaciòn de irritantes ambientales

/. Ieflujo $astroesof!gico

1. %&&, E*

2. ;/ de pacientes no se identifica causa

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD -

Updated 2009


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J A Wedzicha.COPD

exacerbations: defining their

cause and prevention.

Lancet 2007; 370: 786–96


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DIA-NOSTICO DE EPOCDIA-NOSTICO DE EPOC

. Epidemiológico

. &línico

3 (eve Asintom!tico

3 +oderado Ioncantes # sibilantes

3 "evero (o anterior, pérdida de peso, cianosis,edema pedio, somnolencia

/. Espirometría NE-;&N- O 9.5 > con un

NE- O 2: de respuesta a broncodilatadores F# >DEP+ Pune 991F

1. 'tros est de )&' , Iadiografía de óra3.


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ESTADIOS O -RADOS DE EPOCESTADIOS O -RADOS DE EPOC

2-rado 3 FEV45CVF 6 3(7 a #artir de -rado 4 / 8" e) 9 3(72-rado 3 FEV45CVF 6 3(7 a #artir de -rado 4 / 8" e) 9 3(7

-OLD :33; -OLD :33;


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Estadios de EPOCEstadios de EPOC

Stage 1 leve tos crónicay producción esputo (years)

Stage 2 moderado Disnea - sintoma típico.(alt. Act.

Diarias). Algunos tos + flema . Busca atención medica.

Stage 3 severo disnea empeora + tos + esputo +

complicaciones (falla respiratoria, hipoxemia, IC

derecha. impacto en la calidad de vida del paciente.

Stage 4 Muy severo falla respiratoria. Signos decor

pulmonale.Severo impacto en la calidad de vida.

Exacerbación es fatal


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S o " - e ! & ! ' > n i ! &


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N O E P O C

R e / & ' o r & ! i 4 n

P A T R O N

N O O B S T R 5 C T I V O

P A T R O N

O B S T R 5 C T I V O

N o M o ) i i ! & 1 ' e M o ) i i ! & 1 ' e

E S T 5 D I O P A T O L O 6 I A

R E S T R I C T I V A

D L C O

V o ' + - u ' % o n & r

R e / & ' o r & ! i 4 n

S e g u i % i e n t o 7 ' u 8 o % 9 t r i ! oT r & t : B ) . ! o r t i ! o i ) e "

i n & ' & ) o r e " . o r & ' e " ;

E * ' & A " + A

R e / e r " i 1 i ' i ) & )n o t o t & '

V & r i & 1 i ' i ) & ) P E 7 : < ;

R e / e r " i 1 i ' i ) & ) t o t & '

V & r i & 1 i ' i ) & ) P E 7 : = ;

E S P I R O M E T R I A

C o n 1 r o n ! o ) i ' & t & ) o r

E P O C

S > n t o % & " r e " - +

7 u % & ) o r ? @ 0 & o "


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TRATAMIENTO DEL EPOCTRATAMIENTO DEL EPOC

. Do -armacológico

. -armacológico


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TRATAMIENTO NO FARMACOLO-ICOTRATAMIENTO NO FARMACOLO-ICO

. "upresión del abaco

3 *rogramas educativos

3 Dicotina ransdermal # @upropión

. Iehabilitación *ulmonar3 Ejercicios Iespiratorios

3 Evaluación Dutricional

/. %nmunoterapia

3 %nfluenza # polivalente para Deumococo >&)&Fdisminución de mortalidad en 29: >Evid AF

3 %nhibidores de Deuroamidasa Amantadina.


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TRATAMIENTO FARMACOLO-ICOTRATAMIENTO FARMACOLO-ICO

. @roncodilatadores

. &orticoides/. Antibióticos

1. +iscel!neos

2. '3igenoterapia

4. Nentilación Asistida


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BROCODILATADORESBROCODILATADORES

. Anticolinérgicos @romuro de %patropio >/04puff c;4h . @romuro de iotropium.

. @eta adrenérgicos >clearence mucociliarF3 Acción corta selectivos albuterol # fenoterol.3 Acción *rolongada "almeterol # -ormoterol.3 (os de acción prolongada mas efectivos que

los de corta >nivel AF3 Efecto antinflamatorio >*+DF

/. +etil3antinas de liberación sostenida "í #

no son suficientes.1. ratamiento combinado Q es mejor que #

por separados >nivel AF

$'() 992


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CORTICOIDESCORTICOIDES

. "istémicos Nia oral = EN )ebe ser evitado en loposible solo en E3acerbación Aguda >-EN O 29:F acelera el tiempo de recuperacion, mejora elNE- # la hipo3emia # no ma#or de semanas>Divel AF >riesgo de miopatia esteroideaF

$'() 992

. %nhalatoria regular indicados en E*'& severo >%%%F

# mu# severo >%NF. )isminu#endo -recuencia #severidad de e3acerbaciones, mejorando calidadde vida >Divel AF.

$'() 992


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ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

In)i!&!i4n# de / condiciones

. )isnea *rogresiva

. Nolumen de esputo

aumentado.

/. *urulencia del Esputo.


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ANTIBIOTICOS / VALORACIONANTIBIOTICOS / VALORACION

. E3acerbación no &omplicada >O1 episodios

;a?42 a


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MISCELANEOSMISCELANEOS

3 Agentes antio3idantes D acetilcisteinadiminu#e la frecuencia de e3acerbacionesde E*'& >nivel @F

3 %nmunoestimulantes mejoran >nivel @F

3 +ucolíticos no son Htiles >nivel @F

3 Estimulantes respiratorios @ismesilato de

Almitrine >estimulante quinmioreceptorperiferico -avorece la mecanicaventilatoria >nivel @F


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O0I-ENOTERAPIA EN EPOCO0I-ENOTERAPIA EN EPOC

. 6ipo3emia severa >*'O 22mm6gFdisminu#e la mortalidad # mejora calidadde vida >nivel AF. Estudio D' 87.

. 6ipo3emia 22049mm6g con hipertensión

pulmonar # policitemia. (ancet 87./. El ' administrado 2 horas al dia

demostró mejorar la supervivencia enE*'& nivel %N atraves de cambios

hemodin!micos >nivel AF 'bjetivo *' 49 = 42 mm6g

$'() 992


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VENTILACION ASISTIDA ENVENTILACION ASISTIDA EN

EPOCEPOC. Nentilación Do invasiva a *resión *ositiva

>D%**NF

3 %ndicación )isnea moderada a severa

asociada -I?23R, p6O5./2 ó *&'?12mm6g.

. Nentilación +ec!nica con E %nsuficiencia

respiratoria mas

3 %nestabilidad &ardiovascular = "hocG

3 %mposibilidad de manejar secresiones #

protección de via aérea.


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