Urg Gineco Obstetricas
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URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
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URGENCIAS GINECO
OBSTÉTRICAS.
URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
Objetivo.
Revisar las patologías gineco obstétricas mas comunes que ponen en peligro la vida y su manejo inicial de urgencia.
Dr. Carlos M Romano S.
URGENCIAS GINECO
OBSTÉTRICAS. Abordaje médico en la embarazada.
1.- Historia clínica y antecedentes.
2.- Determinación de signos vitales.3.- Exploración física.4.- Exploración neurológica si amerita.5.- Exploración ginecológica.6.- Análisis de problemas.7.- Estudios justificados.
Dr. Carlos M Romano S.
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ABORTO.
Definición: término del embarazo menor de 20 semanas de
gestación o peso del producto menor de 500 gr.
Causa mas frecuente: anomalías cromosómicas (50-60%).
Ocurre 1 a 3 semana post. muerte del producto.
Dr Carlos M Romano S.
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AMENAZA DE ABORTO.
Es la hemorragia vaginal o secreción sanguinolenta en la primeramitad del embarazo que puede acompañarse o no de dolor tipocólico.
Otras causas de hemorragia:
Embarazo ectópico. Erosión cervical. Ulceras vaginales. Pólipos cervicales. Enf. trofoblastica. Cáncer...
Dr Carlos M Romano S.
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ABORTO. CAUSAS MAS COMUNES:
Defectos cromosómicos.
Aumento de la paridad.
Concepción a menos de 3 meses de último parto.
Enfermedades sistémicas de la madre.
Procesos autoinmunes.
Defectos uterinos.
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TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE
ABORTO.
1.- Reposo.
2.- No relaciones sexuales.
3.- Vigilancia de niveles de gc.
4.- Biometria hematica de control.
5.- Puede haber necesidad de evacuar utero.
6.- Valorar uso de tocolíticos.
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ABORTO INCOMPLETO.
Practicamente todo aborto se considera incompleto por lo que es indicado el legrado uterino.
ABORTO DIFERIDO.
Aborto despues de 4 semanas de muerto el producto, con peligro de CID. Amerita legrado uterino.
Dr Carlos M Romano S.
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ABORTO SEPTICO.
Definición: es el aborto espontáneo acompañado de infección por endometritis, parametritis y peritonitis
Síntomas: secreción.dolor pelvico y/o abdominal.fiebre.hipersensibilidad uterina.choque endotoxico.
Dr Carlos M Romano S.
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EMBARAZO ECTOPICO.
Es la implantación del óvulo fecundad o fuera del
útero. Un factor predisponente es la EPI.| Síntomas y signos: dolor, hemorragia vaginal, masa en
anexos, amenorrea.
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EMBARAZO ECTOPICO.
ESTUDIOS : ecosonograma.
GC (normalmente duplica cada 2 o 3 días post fecundación).
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TOXEMIA.
Inicio de hipertensión arterial, proteinuria y edema después de la 20a. semana de gestación.
PRE ECLAMPSIA.
Elevación aguda de la PA. (mas de 30 mm. sistólica). (mas de 15 mm. diastólica). Proteinuria. (mas de 1 gr. en 6 hs. o 3 gr. en 24 hs).
Edema generalizado. Dr Carlos M Romano S.
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PRE ECLAMPSIA.
FACTORES PREDISPONENTES.
1.- Multiparidad. 2.- Diabetes. 3.- Hipertensión arterial. 4.- Edad avanzada. 5.- Mola.
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PRE ECLAMPSIA.
DATOS OBSERVADOS.
1.- Proteinuria.
2.- Elevacion del ácido úrico. 3.- Plaquetopenia.
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SIGNOS DE PRE ECLAMPSIA GRAVE.
1.- PA mayor de 160/110 mm hg. 2.- Proteinuria mayor de 6 gr, oliguria. 3.- Cefalea, transtornos visuales. 4.- Dolor en hipocondrio derecho. 5.- Anemia hemolítica. 6.- Retardo en crecimiento fetal. 7.- Aumento enzimas hepáticas. 8.- Aumento de creatinina y plaquetopenia.
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ECLAMPSIA.
Signos y síntomas de pre eclampsia.
Prescencia de convulsiones.
Puede observarse en post parto.
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ECLAMPSIA.
TRATAMIENTO.
Sulfato de magnesio 4-6 gr en 10 minutos.
Mantenimiento de 1 a 2 gramos por hora.
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URGENCIAS GINECOLO OBSTÉTRICAS.
HEMORRAGIAS DEL 1°. TRIMESTRE.
Embarazo ectópico (trat. quirúrgico).
Amenaza de aborto (reposo, tocoliticos).
Aborto (legrado uterino). .
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HEMORRAGIAS DEL 3° TRIMESTRE.
Placenta previa (1%).
Desprendimiento de placenta (0.8-1.2%).
Ruptura de seno marginal.
Ruptura uterina.
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COMPLICACIONES EN EL PARTO.
Hemorragia.
Ruptura uterina.
Síndrome de vena cava.
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OBSTÉTRICAS. HEMORRAGIA EN POST PARTO.
Atonía uterina.
Tratamiento: Reposición de volemia.
Occitocicos o...
Ligadura de arterias uterinas.Histerectomía.
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TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA.
1.- Administrar oxígeno.
2.- Iniciar “carga” de criostaloides (20-40 ml/Kg/20 o
30 min.
3.- Valore la pérdida hemática aproximada.
4.- Solicite concentrado de eritrocitos.
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OBSTÉTRICAS. COMPLICACIONES EN POST PARTO.
Retención de restos placentarios.
Las propias de cirugía ginecológica.
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HELLP.
Hemólisis.Aumento de enzimas hepáticas.Plaquetopenia.Dolor epigástrico, nausea, vómito, síndrome gripal.Puede haber proteinuria y/o HTA.
Complicación grave: hematoma sub capsular hepático. Dr Carlos M Romano S.
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OBSTÉTRICAS. COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.
Procidencia del cordon umbilical.
Ruptura uterina.Atonía uterina.Retención de restos placentarios.Endometritis.Perforación uterina post legrado.EPI.
Carlos M Romano S.
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OBSTÉTRICAS. CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.
Femenina de 30 años de edad, G 3, P 3 que inicia hace 2 días con fiebre de 40°C y dolor discreto en fosas iliacas e hipogastrio.
Refiere última menstruación hace 10 días, normal.
Dr. Carlos M Romano S.
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OBSTÉTRICAS. CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.
Signos vitales: FC 100/min, FR 22/min, PA 100/60 mm Hg, T° 39°C, Diuresis ?
Exp. Física: tinte icterico conjuntival. dolor discreto a la palpación en fosas iliacas e hipogastrio.
Ex. ginecológico: tacto vaginal doloroso, secreción purulenta.
Colposcopia: secreción proveniente de útero.
Dr. Carlos M Romano S.
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OBSTÉTRICAS. CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.
Análisis de problemas:
Fiebre: aparato respiratorio.
tracto gastrointestinal y anexos.
aparato genito urinario.
Dr. Carlos M Romano S.
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OBSTÉTRICAS. CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.
Estudios justificados:
Biometría hemática (42,000 leucocitos, 12% bandas).General de orina (normal).GTC (elevada).Frotis y cultivo de secreción vaginal.Ecosonograma (útero discretamente aumentado).
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OBSTÉTRICAS. CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.
Diagnóstico: endometritis por aborto provocado.
Dr. Carlos M Romano S.
