UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE ... · PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD...
58
UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA ESPECIALIDAD: ENFERMERÌA EN MATERNO INFANTIL FACTORES QUE DETERMINAN LAS INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA EN PACIENTES POST CESAREA TRABAJO ACADEMICO PARA OPTAR EL TITULO DE ENFERMERIA ESPECIALISTA EN MATERNO INFANTIL Presentado por Licenciada: MIRANDA PARIONA, FIORELLA KARINA LIMA - PERU 2016
Transcript of UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE ... · PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD...
UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA
ESPECIALIDAD: ENFERMERÌA EN MATERNO INFANTIL
FACTORES QUE DETERMINAN LAS INFECCIONES DE HERIDA
OPERATORIA EN PACIENTES POST CESAREA
TRABAJO ACADEMICO PARA OPTAR EL TITULO DE ENFERMERIA
ESPECIALISTA EN MATERNO INFANTIL
Presentado por
Licenciada: MIRANDA PARIONA, FIORELLA KARINA
LIMA - PERU
2016
II
III
DEDICATORIA
Inicialmente deseo dedicarle este trabajo especial a todas las personas que siempre creyeron en mi capacidad, capacidad que tenemos todos, es grato saber la fuerza y determinación que poseemos cuando queremos alcanzar algo.
A Dios por ser siempre ese sentimiento de alegría, tranquilidad y serenidad en cada momento de esta etapa de vida que esta próxima a culminar espero ser digno por tan valioso esfuerzo.
A mis padres, mama (Delia Pariona), Papa (Alfredo Miranda), no hay un día en el que no le agradezca a dios el haberme colocado entre ustedes, la fortuna más grande es tenerlos conmigo y el tesoro más valioso son todos y cada uno de los valores que me inculcaron.
IV
AGRADECIMIENTO
A mi familia fuente de apoyo constante e
incondicional en toda mi vida y más aún en mis
duros años de carrera profesional y en espacial
quiero expresar mi más grande agradecimiento
a mi madre que sin su ayuda hubiera sido
imposible culminar mi profesión.
V
ASESOR : Dr. Walter Gómez Gonzales
VI
JURADO
PRESIDENTE: Mg. Julio Mendiguren Fernandez
SECRETARIA Dra. Milagros Salazar De La Torre
VOCAL Dra. Sherin Kredert Araujo
VII
ÍNDICE
Resumen ix
Abstract. x
CAPÍTULO I: INTRODUCCION
1.1. Planteamiento del Problema 11
1.2. Formulación de la pregunta 16
1.3. Objetivo general 16
CAPÍTULO II: MATERIALES Y METODOS
2.1. Diseño de estudio: Revisión sistemática 17
2.2. Población y muestra. 17
2.3. Procedimiento de recolección de datos 18
2.4. Técnica de Análisis. 18
2.5. Aspectos Éticos. 19
CAPÍTULO III: RESULTADOS
3.1 Tablas 20
CAPÍTULO IV: DISCUSION
4.1. Discusión. 49
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones. 52
5.2 Recomendaciones 53
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS 55
VIII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Resumen de estudios factores que determinan las infecciones de
herida operatoria en pacientes post cesárea
Tabla 2: Artículo de investigación factores que determinan las infecciones de
herida operatoria en pacientes post cesárea. Según lugar.
Tabla 3: Artículo de investigación sobre factores que determinan las
infecciones de herida operatoria en pacientes post Cesárea
42
47
48
IX
RESUMEN
Objetivo: Establecer los factores que determinan las infecciones de herida
operatoria en pacientes post cesárea. Material y Método: Las Revisiones
Sistemáticas son un diseño de investigación observacional y retrospectivo, que
sintetiza los resultados de múltiples investigaciones primarias. Son parte esencial
de la enfermería basada en la evidencia por su rigurosa metodología,
identificando los estudios relevantes para responder preguntas específicas de la
práctica clínica. Población y muestra: La población está constituida por la
revisión bibliográfica de 10artículos científicos publicados e indicados en las
bases de datos científicos, con una antigüedad no mayor de diez años y que
responden a artículos publicados en idioma español. Resultados: Los factores de
riesgo de complicaciones de herida quirúrgica pos cesaría se clasifican de la
siguiente manera: 1) factores de riesgo por parte de la paciente,2) factores de
riesgo debido a la hospitalización y 3) factores de riesgo debido a la técnica
quirúrgica, según los autores de los diferentes artículos estos factores son la
causa principal para una posible infección de herida operatoria. Conclusiones: el
factor más importante es el asociado por parte de la paciente: cuadros clínicos
que producen alteraciones inmunológicas preoperatorias (diabetes, alcoholismo,
anemia, desnutrición, neoplasias), obesidad, edad, segundas intervenciones (una
cicatriz anterior altera el aporte de sangre).debido a que las pacientes al presentar
estas alteraciones inmunológicas son propensas a la infección.
PALABRAS CLAVES Infección, herida, cesárea, factores
X
ABSTRACT
Objective: To establish the factors that determine surgical wound infections in
patients post cesarean section. Methods: Systematic reviews are a design and
retrospective observational research, which summarizes the results of multiple
primary investigations. They are an essential part of the evidence-based nursery for
its rigorous methodology, identifying relevant studies to answer specific questions of
clinical practice. Population and sample: The population is made up of the literature
review of published scientific 10artículos and indicated in scientific databases, with
no older than ten years and responding to articles published in Spanish language.
Results: Risk factors for complications of surgical wound post would cease are
classified as follows: 1) risk factors by the patient, 2) risk factors due to
hospitalization and 3) risk factors due to technical surgical, according to the authors
of the various articles of these factors they are the main cause for a possible wound
infection. Conclusions: the most important factor is the associated by the patient:
clinical conditions that produce immunological disorders Preoperative (diabetes,
alcoholism, anemia, malnutrition, neoplasias), obesity, age, second interventions (a
previous scar disrupts the blood supply) I .Because patients presenting these
immunological disorders are more prone to infection.
KEY WORDS
Infección, herida, cesárea, factor
11
CAPÍTULO I: INTRODUCCION
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PREOBLEMA
La infección de herida quirúrgica después del parto post cesaría es una
complicación sería y una causa importante de morbilidad posparto, estancia
hospitalaria prolongada y genera mayores gastos de atención. La infección de
la herida quirúrgica en la paciente es un problema relativamente frecuente y
suele ser consecuencia de una mala técnica quirúrgica, incluida la
preparación defectuosa de la piel antes de la incisión, pero con mayor
frecuencia se relaciona directamente con una hemostasia deficiente en el cierre
de la herida y la posterior formación de un hematoma. No se debe descartar la
lesión histica directamente relacionada de igual forma con la técnica quirúrgica
empleada. La incidencia de infección de las incisiones abdominales posteriores
a la cesaría varia del 2 al 16 % con un promedio alrededor del 6%, cuando se
administra antibioticoterapia profiláctica la incidencia es del 2% o menos.
12
La experiencia al recorrer los servicios de hospitalización, nos permite constatar
que una buena cantidad de pacientes lo ocupan por largo periodo debido a que
su post operatorio se ha complicado con infección de herida, situación que
genera escases de camas en los servicios y gastos adicionales por concepto de
hospitalización, insumos, medicinas, análisis de laboratorio y otros análisis
auxiliares.
El instituto materno perinatal es considerado, por el volumen de pacientes que
atiende, con el 30% del manejo del parto en lima y el 75 del país. En el año
1996 se encontró que el lugar de infección mas frecuente dentro de las
infecciones intrahospitalarias fue la infección de herida operatoria (35.2%),
seguido de endometritis (30.2%) e infección urinaria (27.3%). Asimismo el
número de infección de herida operatoria fue de 66.5 por 1000. (1)
Las tasas de infección de dicha institución en el año 1997 al 1999 fue de 7.7 a
5.4 por 1000 egresos, evidenciando una tendencia a la disminución pero no
muy significativa, en el año 2000 al 2002 la tasa de infección de herida
operatoria fue de 8.4 a 5.5 respectivamente.
La infección de herida operatoria se define como una herida quirúrgica de
incisión infectada o una infección profunda de la herida quirúrgica, clínicamente
13
evidenciable por la presencia de pus o signos de celulitis a nivel de la región
intervenida. (2)
Los factores de riesgo de complicaciones de herida quirúrgica pos cesaría
pueden clasificarse de la siguiente manera: 1) factores de riesgo por parte de la
paciente: cuadros clínicos que producen alteraciones inmunológicas
preoperatorias (diabetes, alcoholismo, anemia, desnutrición, neoplasias,
cirrosis), obesidad, edad, segundas intervenciones (una cicatriz anterior altera
el aporte de sangre).
2) factores de riesgo debido a la hospitalización: estancias preoperatorias
prolongadas (a partir de las 48 horas de estancia en el hospital se produce la
colonización de gérmenes habituales en dicho centro), las salas con elevados
números de pacientes, la ocupación del 100% de las camas y las visitantes en
gran número y de forma indiscriminada.
3) factores de riesgo debido a la técnica quirúrgica: cirujano, asepsia estricta,
hemostasia cuidadosa, cuerpos extraños, duración de la intervención,
cauterización y afeitado operatorio.
No todas las cesáreas conllevan al mismo riesgo de infección puerperal. En
aquellas efectuadas intraparto, con rotura de membranas o múltiples
14
exploraciones vaginales la tasa de infección puerperal es 50 % mayor que en
las que no ocurren estos factores, probablemente porque permiten el ascenso
de gérmenes desde el tracto genital inferior hacia la cavidad amniótica antes de
la cirugía.
Las infecciones de herida operatoria en cesarías, son un problema en aumento
en instituciones de atención gineco-obstetricas de nivel III y IV por el volumen
de pacientes alto riesgo de que manejan, siendo causa frecuente de morbilidad
grave y muerte ocasional.
Según la OMS El parto por cesárea es el principal factor asociado con la
infección posparto y conlleva un riesgo de infección entre 5 y 20 veces más alto
que el parto vaginal. Tras un parto por cesárea, podría producirse la mortalidad
materna y una morbilidad infecciosa debido a distintas infecciones posparto,
como ser endometritis, infección urinaria e infección en el sitio quirúrgico; todas
estas infecciones prolongan la hospitalización y el costo asociado con cada
caso.
La endometritis es la complicación, derivada de una infección, más frecuente
tras un parto por cesárea, y podría reducirse en un 50% mediante el uso de
antibióticos profilácticos, según lo indicado en esta revisión. (1)
15
En las últimas décadas, las tasas de cesárea han aumentado en todo el mundo
tanto en países en desarrollo como en los países desarrollados. En la Encuesta
Global en Salud Materna y Perinatal de la OMS, que se realizó entre 2004 y
2005 en 24 regiones de ocho países de América Latina y que obtuvo datos de
todas las mujeres admitidas para el parto en 120 instituciones seleccionadas
aleatoriamente, la mediana de la tasa de partos por cesárea fue del 33%, en
hospitales privados se observaron tasas de hasta el 51%. Los resultados de la
Encuesta global de la OMS muestran que el aumento de las tasas de cesárea
está asociado con un riesgo más alto de tratamiento antibiótico puerperal y
morbilidad materna grave y mortalidad, además de un aumento en las tasas de
mortalidad fetal, con un número más alto de neonatos admitidos en las
unidades de cuidados intensivos durante siete días en comparación con los
neonatos nacidos por parto vaginal. (2)
La importancia del presente estudio radica en poder conocer cómo se
comportan los principales factores de riesgo asociados a infección de herida
quirúrgica en pacientes sometidas a cesaría, en el servicio de maternidad del
hospital Arzobispo Loayza.
16
1.2 FORMULACION DE LA PREGUNTA
Por lo expuesto, la pregunta formulada para la revisión sistemática se
desarrolló bajo la metodología PICO y fue la siguiente:
P = Paciente/
Problema
I = Intervención C = Intervención
de comparación
O = Outcome
Resultados
Infecciones de
herida operatoria
en pacientes post
cesaría.
No corresponde No corresponde. Factores
Determinantes
¿Cuáles son los factores que determinan las infecciones de herida operatoria
en pacientes post cesárea?
1.3 OBJETIVO GENERAL
Establecer los factores que determinan las infecciones de herida operatoria en
pacientes post cesárea
17
CAPÌTULO II: MATERIALES Y METODOS
2.1 Tipos y diseño
Las Revisiones Sistemáticas son un diseño de investigación observacional y
retrospectivo, que sintetiza los resultados de múltiples investigaciones
primarias. Son parte esencial de la Enfermería basada en la evidencia por su
rigurosa metodología, identificando los estudios relevantes para responder
preguntas específicas de la práctica clínica
2.2 Población y muestra
La población está constituida por la revisión bibliográfica de 10artículos
científicos publicados e indicados en las bases de datos científicos, con una
antigüedad no mayor de diez años y que responden a artículos publicados en
idioma español.
18
2.3 Procedimiento de recolección de datos
La recolección de datos se realizó a través de la revisión bibliográfica de
artículos de investigación tanto nacionales como internacionales, que tuvieron
como tema principal los factores que determinan las infecciones de herida
operatoria en pacientes post cesárea; de todos los artículos que se encontraron,
se incluyeron los más importantes según nivel y calidad de evidencia y se
excluyeron los menos relevantes.
Se estableció la búsqueda siempre y cuando se tuvo acceso al texto completo
del artículo científico.
El algoritmo utilizado para la búsqueda:
Factores AND Herida Operatoria AND Cesárea AND Infección
Factores OR Cesárea OR Infección OR Factores asociados OR Determinantes
Factores AND Cesárea NOT Infecciones
Factores OR Cesárea NOT Infecciones
Bases de Datos:
Lipecs, Lilacs, Scielo, Google academico, ebevidencia
2.4 Técnica de análisis
19
El análisis de la revisión sistemática está conformado por la elaboración de una
tabla de resumen (ver anexos) con los datos principales de cada uno de los
artículos seleccionados, evaluando cada uno de los artículos para una
comparación de los puntos o características en las cuales concuerda y los
puntos en los que existe discrepancia entre los artículos nacionales e
internacionales, así como una evaluación crítica e intensiva de cada artículo de
acuerdo los criterios técnicos establecidos y a partir de ello establecer la calidad
de la evidencia y la fuerza de recomendación para cada artículo.
2 .5 Aspecto Éticos
La evaluación critica de los artículos científicos revisados, está de acuerdo a
las normas técnicas de la bioética en la investigación, garantizando el
cumplimiento de los principios éticos.
20
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
investigación
Diseño de
Investigación
Población Muestra Instrumentos Aspectos
Éticos
Resultados
Principales
Conclusiones
Cuantitativa
Estudio
Puérperas
Son 1029
Historia clínica
Consentimie
El 11,7% de las
La endometritis y la
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
1. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la
Publicación
Volumen y Número
Monroy Prado
Mauricio Torreblanca
Maytee
2006
Comparación de la frecuencia de
endometritis e infección de herida
operatoria en cesáreas programadas y de
urgencia
http://spog.org.pe/web/revista/in
dex.php/RPGO/artic le/view/428
Revista peruana de
ginecología y
obstetricia
Vol. 50
N. 3 , Perú
CAPITULO III: RESULTADOS
3.1 TABLAS
21
epidemiológico
retrospectivo,
observacional
y transversal.
post
Cesárea.
pacientes
sometidas
a cesárea
nto
informado
pacientes operadas
de urgencia
presentaron
endometrosis e
infección de herida
operatoria, en
comparación con
6,1% en los casos
de cesáreas
programadas,
creciendo estas
diferencias de
significación
estadística. El
18,3% de las
pacientes
cesareadas entre
las 0 y 7 horas
presentaron alguna
de las
complicaciones
postoperatorias
estudiadas en
comparación con el
9,7% y 9,4% de las
pacientes operadas
infección de herida
operatoria no
fueron
significativamente
más frecuentes en
las cesáreas de
urgencia. Existe
una diferencia
altamente
significativa en la
hora de
intervención, así
como en el uso de
profilaxis antibiótica
entre las paciente
cesareadas que
hicieron
endometritis y/o
infección de herida
operatoria.
22
entre las 8 a 15 y
16 a 23 horas,
respectivamente,
siendo estas
diferencias
altamente
significativas.
Finalmente, 12,8%
de pacientes que
no recibió profilaxis
antibiótica presentó
alguna de las
complicaciones, en
comparación con
las que sí
recibieron, quienes
sólo tuvieron 5% de
complicaciones,
siendo estas
diferencias
altamente
significativas.
23
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
investigación
Diseño de
Investigación
Población Muestra Instrumentos Aspectos
Éticos
Resultados
Principales
Conclusiones
Cuantitativo
Estudio de
cohortes
Pacientes
post
cesareadas
Se incluyó
585
mujeres
post
cesareadas
Historias
clínicas
Consentimie
nto
informado
Se incluyeron 585
mujeres en el
análisis. Ochenta y
cinco pacientes
(14,5%) tenían un
IMC superior a 45.
Precios de la raza
negro, hipertensión
crónica, diabetes y
diabetes gestacional
aumentaron y la
duración operativa
Obesidad extrema
materna se asoció
con un aumento
considerable en
pos cesárea
complicaciones de
la herida.
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
2. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la
Publicación
Volumen Y Numero
Stamilio DM , Scifres
CM .
2014
La obesidad extrema y
poscesárea complicaciones
maternas
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm
ed/25004353
Gynecol. 2014 Aug; 124 (2
Pt 1): 227-32
USA
24
aumentó con la
severidad de la
obesidad. Los
pacientes obesos
tenían más
probabilidades de
tener un parto por
cesárea después del
parto y tienen una
incisión en la piel
vertical u incisión
uterina clásica.
Después de controlar
los factores de
confusión, los
pacientes
extremadamente
obesos tenían un
doble al aumento de
cuatro veces en las
complicaciones
postoperatorias,
incluyendo el
resultado infecciosa
primaria (18,8%, OR
ajustado 2,7; IC 1.2 a
25
6.1), la
heridainfección
(18,8%, OR ajustado
3,4; IC 1.4- 8.0), y la
visita de servicio de
urgencias (23,1%,
OR ajustado 2,2; IC
1.3 a 4.9).
26
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo De
Investigación
Diseño De
Investigación
Población Muestra Instrumentos Aspectos
Éticos
Resultados
Principales
Conclusiones
Cuantitativa
Descriptivo y
transversal,
Diseño
epidemiológico
Puérperas
cesareadas
21 puérperas
cesareadas,
con
infección del
sitio
quirúrgico
Historia clínica
Consentimie
nto
informado
Según variables
seleccionadas.
En la serie
predominaron el
grupo etario de 20-
29 años, la anemia
(66,6 %) y la
obesidad (42,8 %)
como principales
factores de riesgo, la
Se concluye que
la presencia de
factores de
riesgo y la
identificación de
bacterias como
agentes
causales
importantes,
exige mantener
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
3. Autor Año Nombre de la
Investigación
Revista donde se ubica la
Publicación
Volumen Y Numero
Frias Chang Norla , De las
Mercedes Begué Dalmau Nuris,
Martí Rodríguez Luis Armando
Méndez Leyva Leonor
2015
Infección del sitio
quirúrgico pos cesárea
http://medisan.sld.cu/index.php/san/artic
le/view/620/html
MEDISAN2016;
Volumen 20
Numero 5
País cuba
27
cirugía urgente
limpia
contaminada (76,1
%), así como el
Staphylococcus
aureus y la
Escherichia coli
como
los gérmenes más
aislados; asimismo,
se utilizaron
combinaciones de
antibióticos de
primera línea con
resultados favorables
en todas las
pacientes
una vigilancia
epidemiológica
permanente
para
disminuir la
infección en
estas pacientes.
28
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
4. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la
Publicación
Volumen Y Numero
Cairo Gonzalez Vivian ,
Marín Tápanes Yoany ,
Roche Caso Clara Sofía,
Álvarez Miranda María del
Carmen, Pentón Cortés
Rogelio Jesús, Vega
Castillo María P.
2011
MORBILIDAD INFECCIOSA
ASOCIADA A LA
OPERACIÓN CESÁREA
http://www.revactamedicacentro.sld
.cu/index.php/amc/article/view/547
Rvta medica del centro
Volumen 5
Numero 1
Cuba
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
investigación
Diseño de
Investigación
Población Muestra Instrumentos Aspectos
Éticos
Resultados
Principales
Conclusiones
Cuantitativo
Se realizó un
estudio de tipo
caso-control
Pacientes
post
cesareadas
94
pacientes
cesaread
as no
sépticas
La información
fue recogida
mediante
formulario y
los datos
fueron
extraídos de
los
expedientes
Consentimie
nto
informado
En el período de estudio
se realizaron 6033
cesáreas; 94 casos
presentaron infección,
para un índice de
1.55%; la edad
promedio fue de
31.7±4.2 años; la
cesárea se realizó como
A pesar del
incremento del
número de
cesáreas, los
índices de
infección
poscesáreas se
comportaron
con una
29
clínicos y el
libro de
registro de
cesáreas.
urgencia en el 71.2% de
las mujeres; los tactos
vaginales múltiples y la
rotura de las
membranas de más de
24 horas constituyeron
factores de importancia;
en las intervenidas por
cesárea previa y
desproporción
cefalopélvica fue dos
veces más frecuente el
riesgo de infección; la
infección de la herida
quirúrgica (53.2%) y la
endometritis (32%)
fueron las localizaciones
más frecuentes y el
staphylococus aureus
(34%) y la escherichia
coli (17%) fueron los
gérmenes aislados más
frecuentes.
tendencia baja y
estable; pero
existen aún
factores
prevenibles y
evitables sobre
los que
debemos
trabajar para
que la cesárea
sea una
operación
segura para las
madres.
30
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
5. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la
Publicación
Volumen Y Numero
Vélez-Pérez Eduardo
Tovar-Guzmán Víctor José
Méndez-Velarde Felipe
Rosario López-López Carlos
Ruiz-Bustos Eduardo
2013
Factores de Riesgo de la Operación
Cesárea en el
Hospital de GinecoPediatria del
IMSS de Hermosillo, Sonora.
http://new.medigraphic.com/cg
i-
bin/resumen.cgi?IDARTICUL
O=42055
Volumen 3
Numero 1
mexico
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
investigación
Diseño de
Investigación
Población Muestra Instrumentos Aspectos
Éticos
Resultados
Principales
Conclusiones
Cuantitativo
Casos y
Controles,
Pacientes
post cesárea
654
expediente
s clínicos
Historia clinica
Consentimie
nto
informado
Se incluyeron 654
expedientes clínicos,
327 de mujeres
sometidas a cesárea
(casos) y 327 de
mujeres de parto por
vía vaginal
(controles). Los
factores de riesgo
asociados:
Nuliparidad RM 7.57,
La operación
cesárea está
asociada a la
nuliparidad,
cesárea previa y
peso materno
mayor o igual de
80 kilogramos.
Factor protector:
la
inductoconducció
31
IC: 4.52 – 12.67, p
0.000; Cesárea
previa RM 40.16, IC:
9.48 – 170.07, p
0.000; Peso Materno
mayor o igual a 80
kg RM 1.72, IC: 1.04
- 2.83, p 0.0212;
factor protector:
inductoconducción,
RM 0.12, IC 0.05 –
0.23, p 0.000.
n.
32
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
6. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la
Publicación
Volumen Y Numero
TEJADA Romina
Huayanay Leandro,
Gutiérrez César ,
Velásquez Carlos,
Loarte César
2012
Asociación entre el estado de
infección por VIH y
complicaciones infecciosas
poscesárea electiva
http://www.scielo.org.pe/scielo.php
?script=sci_abstract&pid=S1726-
46342012000400005&lng=es&nrm
=iso&tlng=es
Rev. perú. med. exp.
salud publica 2012,
vol.29, n.4, pp. 444-451.
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
investigación
Diseño de
Investigación
Población Muestra Instrumentos Aspectos
Éticos
Resultados
Principales
Conclusiones
Cuantitativo
Estudio de
cohortes no
concurrente.
Pacientes
pos
cesárea
se
revisaron
las historias
clínicas de
237
cesáreas
electivas en
gestantes
VIH
reactivas
Historias
clinicas
Consen-
Timiento
informado
El 13,9% de
mujeres VIH
positivas
presentaron CI y
9,7% del grupo
control (OR: 1,5
IC95% [0,9-2,7]);
las expuestas
(mujeres con VIH)
tuvieron mayor
probabilidad de
Las mujeres VIH
positivas sin
tratamiento
antirretroviral
tuvieron mayor
riesgo de CI;
aunque no se
observó mayor
riesgo global de
CI en expuestas
después de una
33
tener una infección
del tracto urinario
(ITU) que las no
expuestas (ORa:
4,5 IC95% [1,4-
14,5]). Se encontró
asociación entre CI
y el tipo de incisión
(ORa: 2,3 IC95%
[1,1-4,5]) y el
tiempo de
hospitalización (6
frente a 3 días,
p<0,001).
cesárea
electiva. El
principal factor
de riesgo
asociado a una
CI poscesárea
electiva en
mujeres VIH
positivas fue el
tipo de incisión.
34
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
7. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se
ubica la Publicación
Volumen Y Numero
León Cid Iraisa ;
Rodríguez Iglesia Guillermo ;
Segura Fernández Anadys ;
Pérez Riveiro Leonor;
Atienza Barzaga Alba Marina
2010
Complicaciones posoperatorias en
la operación cesárea sin sutura del
plano peritoneal
http://scielo.sld.cu/sciel
o.php?script=sci_artte
xt&pid=S0138-
600X2010000300004
Rev Cubana Obstet
Ginecol v.36 n.3
Ciudad de la Habana
jul.-sep. 2010
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
investigació
n
Diseño de
Investigación
Población Muestra Instrumentos Aspectos
Éticos
Resultados
Principales
Conclusiones
Cuantitativo
Se realizó un
estudio tipo
cuasi
experimental
Pacientes
post
cesareadas
Se incluyó
a 427
Pacientes
post
cesareadas
Historias
clínicas
Consentimie
nto
informado
Presentaron
complicaciones un
porcentaje menor de
las pacientes del
grupo estudio, dentro
de estas con
significación
estadística la fiebre
postoperatoria (15 %
Se evidenció que la
sutura rutinaria del
plano peritoneal en
la operación
cesárea puede
omitirse de forma
segura, existiendo
menos
complicaciones y
35
vs. 22,9 %) y las
patologías de la pared
abdominal (74,5 vs.
25,5 %), con una
reducción significativa
en la indicación de
antibióticos (11 % vs.
26,6 %) y de la estadía
posquirúrgica (4,1 y
5,0 días,
respectivamente).
En esta investigación,
las complicaciones
posoperatorias como
la infección urinaria,
endometritis y otras de
la pared abdominal,
resultaron menos
frecuentes en el grupo
estudio, aunque solo
fue estadísticamente
significativo para las
patologías de la pared
abdominal.
más rápida
recuperación.
Se constató una
disminución de las
complicaciones
posoperatorias en
el grupo sin sutura
peritoneal, con
diferencias
estadísticamente
significativa en las
patologías de la
pared abdominal y
en la incidencia de
fiebre
posoperatoria, así
como una
disminución de la
estadía
posquirúrgica.
36
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
8. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la
Publicación
Volumen Y Numero
Zaki MN, Truong M,
Pyra M, Kominiarek
MA , Irwin T .
2016
Herida complicaciones en las mujeres
obesas después de la cesárea: una
comparación de las grapas de sutura
subcuticular frente.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme
d/?term=Zaki+MN+1+%2C+Truong
+M+1+%2C+Pyra+M+2+%2C+Kom
iniarek+MA+3+%2C+Irwin+T+1
J Perinatol. 2016 junio
2. doi: 10.1038/
jp.2016.89
USA
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
investigación
Diseño de
Investigación
Población Muestra Instrumentos Aspectos
Éticos
Resultados
Principales
Conclusiones
Cuantitativo
estudio de
cohorte
retrospectivo
Se incluyo
1144
pacientes
post cesarea
Pacientes
con
antecede
ntes de
cesarea
Historia clinica
Consentimie
nto
informado
De las 1147 mujeres
incluidas en el estudio,
las mujeres con cierre
de grapas eran mayores
y tenían un IMC más
altos (40,6 ± 9,3 frente a
36,1 ± 5,4) y tenían más
probabilidades de ser
multípara, tiene un CD
antes, la diabetes y la
hipertensión en
En las mujeres
obesas, cierre
de la piel con
grapas en el
momento de CD
se asocia con
una mayor tasa
de
heridascomplica
ciones en
comparación
37
comparación con las
mujeres con sutura
subcuticular . La
incidencia global de la
herida complicaciones
fue 15,5% (178/1147).
Las mujeres con grapas
tenían mayores heridas
complicaciones en
comparación con las
suturas (22,0% frente a
9,7%) con un 2,27 sin
ajustar el riesgo relativo
(RR) (intervalo de
confianza del 95% (IC),
1,7 a 3,0) y 1,78 RR
ajustado (IC del 95%,
1,27 a 2.49) después de
controlar los factores de
confusión en el análisis
final, incluyendo
incisiones en la piel
verticales.
con la sutura
subcuticular.
Cierre de la piel
con una sutura
subcuticular
más de grapas
se debe
considerar en
mujeres obesas
sometidas a un
CD,
independientem
ente de la
incisión cutánea
38
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
9. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la
Publicación
Volumen Y Numero
Gádor Manrique María,
González Antonio,
Longinos Aceituno,
Valois González Rosario
Redondo Leonardo Mauro
Luís Delgado Aisa
2013
Incidencia de infección nosocomial
quirúrgica en ginecología y obstetricia en
un hospital comarcal
http://www.scielo.cl/scielo.php
?pid=S0717752620130005000
03&script=sci_arttext&tlng=pt
Rev. chil. obstet.
ginecol.
vol.78
no.5
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
investigación
Diseño de
Investigación
Población Muestra Instrumentos Aspectos
Éticos
Resultados Principales Conclusiones
Cuantitativo
Estudio de
cohortes
prospectivo
Pacientes
post
operadas
715
pacientes
intervenida
s de
cesárea o
histerectom
ía
abdominal
o vaginal
Historia clinica
Consentimie
nto
informado
Se han analizado como
variables la Incidencia
Acumulada y la Densidad
de Incidencia para cada
tipo de infección
nosocomial detectada,
independientemente para
cada tipo de intervención.
También se han calculado
las Incidencias ajustadas
Las infecciones
nosocomiales,
especialmente las
de localización
quirúrgica, son un
problema
potencialmente
grave y
relativamente
frecuente, que se
relaciona con una
39
por el índice NNIS
(Nacional Nosocomial
Infection Surveillance
System). Resultados: Se
detectaron 30 infecciones
nosocomiales (4,2%). La
infección nosocomial
diagnosticada con mayor
frecuencia fue la
endometritis tras cesárea,
siendo el microorganismo
más frecuentemente
detectado la Eschericia
Coli.
Las infecciones
nosocomiales más
incidentes han sido las
endometritis tras
cesáreas, seguidas de
infecciones de
localización quirúrgica
superficial.
mayor morbilidad.
Por ello es
importante
realizar una
correcta vigilancia
para el
diagnóstico e
instauración
precoz del
tratamiento, así
como una
profilaxis
adecuada.
40
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
investigación
Diseño de
Investigación
Población Muestra Instrumentos Aspectos
Éticos
Resultados Principales Conclusiones
Cuantitativo
Estudio de
casos y
controles
Pacientes
post
cesareadas
30
pacientes
puerperas
Historias
clinicas
Consentimie
nto
informado
Los factores de riesgo más
frecuentes fueron la
vulvovaginitis: 24% cesárea
y 60% parto; fiebre
materna: 28% cesárea y
40% parto y la ruptura
prematura de membranas:
24% cesárea y 0% en
parto. La Infección de
herida quirúrgica fue la
patología puerperal más
La cesárea
aumenta el riesgo
de padecer una
infección
puerperal en
relación al parto
vaginal. Los
factores de riesgo
más frecuentes
fueron:
vulvovaginitis,
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
10. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se
ubica la Publicación
Volumen Y Numero
Calderón León María F.,
Viviana Calle Lennys
Morillo Javier Aquiles
Hidalgo Acosta,
Parodi de Zurita Roxanna
2012
INFECCIÓN PUERPERAL POSCESÁREA
VS POSPARTO. ESTUDIO REALIZADO EN
EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO
“ENRIQUE C. SOTOMAYOR”, PERÍODO
JUNIO A OCTUBRE DE 2010
http://editorial.ucsg.edu.
ec/medicina/article/view/
562
Revista de medicina
Vol 17
num 4
Guayaquil ecuador
41
frecuente representada por
el 80% en las cesáreas. Se
obtuvo: P<0.05, con un
intervalo de confianza del
95%, error estándar 0.11,
O.R. 3.34 y prueba Chi
cuadrado 1.17.
Conclusiones: la cesárea
aumenta el riesgo de
padecer una infección
puerperal en relación al
parto vaginal.
Existen factores que
precipitan el desarrollo de
infecciones puerperales;
entre ellos tenemos a la
Ruptura Prematura de
Membranas (RPM),
infecciones durante el
embarazo,12 realización de
tactos vaginales de forma
repetitiva e índice de masa
corporal mayor de 30, lo
cual indica obesidad
comportándose este último
fiebre materna y
ruptura prematura
de membranas.
La infección
puerperal más
común fue la
infección de
herida quirúrgica.
Las tasas de
infección
puerperal han
disminuido
significativamente
42
como un potencial factor de
riesgo, contribuyendo no
sólo a la infección
de la herida quirúrgica, sino
también al retraso de la
cicatrización y dehiscencia
de sutura.
43
Tabla 01: Resumen de estudios factores que determinan las infecciones de herida
operatoria en pacientes post cesárea
Tipo de estudio /
Titulo
Tipo de Intervención / Resultado Calidad de
evidencia
Fuerza de
recomendaci
ón
Estudio transversal
Analitico
“Comparación de la
frecuencia de
endometritis e infección
de herida operatoria en
cesáreas programadas
y de urgencia”
El 11,7% de las pacientes operadas de
urgencia presentaron endometriosis e
infección de herida operatoria, en comparación
con 6,1% en los casos de cesáreas
programadas, creciendo estas diferencias de
significación estadística. El 18,3% de las
pacientes cesareadas entre las 0 y 7 horas
presentaron alguna de las complicaciones
postoperatorias estudiadas en comparación
con el 9,7% y 9,4% de las pacientes operadas
entre las 8 a 15 y 16 a 23 horas,
respectivamente, siendo estas diferencias
altamente significativas. Finalmente, 12,8% de
pacientes que no recibió profilaxis antibiótica
presentó alguna de las complicaciones, en
comparación con las que sí recibieron,
quienes sólo tuvieron 5% de complicaciones,
siendo estas diferencias altamente
Significativas.
Calidad
moderada
Moderada
Estudio de cohortes
“La obesidad extrema y
poscesárea
complicaciones
maternas”
Se incluyeron 585 mujeres en el análisis.
Ochenta y cinco pacientes (14,5%) tenían un
IMC superior a 45. Precios de la raza negro,
hipertensión crónica, diabetes y diabetes
gestacional aumentaron y la duración
operativa aumentó con la severidad de la
obesidad. Los pacientes obesos tenían más
probabilidades de tener un parto por cesárea
después del parto y tienen una incisión en la
Calidad
Moderada
Moderada
44
piel vertical u incisión uterina clásica. Después
de controlar los factores de confusión, los
pacientes extremadamente obesos tenían un
doble al aumento de cuatro veces en las
complicaciones postoperatorias, incluyendo el
resultado infecciosa primaria (18,8%, OR
ajustado 2,7; IC 1.2 a 6.1), la heridainfección
(18,8%, OR ajustado 3,4; IC 1.4- 8.0), y la
visita de servicio de urgencias (23,1%, OR
ajustado 2,2; IC 1.3 a 4.9).
Estudio transversal,
descriptivo
“ Infección del sitio
quirúrgico poscesárea”
Según variables seleccionadas.
En la serie predominaron el grupo etario de
20-29 años, la anemia (66,6 %) y la obesidad
(42,8 %) como principales factores de riesgo,
la cirugía urgente limpia
contaminada (76,1 %), así como el
Staphylococcus aureus y la Escherichia coli
como
los gérmenes más aislados; asimismo, se
utilizaron combinaciones de antibióticos de
primera línea con resultados favorables en
todas las pacientes
alidad
moderada
Moderada
Retrospectivo, caso
control
“ Morbilidad infecciosa
asociada a la operación
cesárea”
En el período de estudio se realizaron 6033
cesáreas; 94 casos presentaron infección,
para un índice de 1.55%; la edad promedio fue
de 31.7±4.2 años; la cesárea se realizó como
urgencia en el 71.2% de las mujeres; los
tactos vaginales múltiples y la rotura de las
membranas de más de 24 horas constituyeron
factores de importancia relacionadas con la
infección puerperal; en las intervenidas por
cesárea previa y desproporción cefalopélvica
fue dos veces más frecuente el riesgo de
infección; la infección de la herida quirúrgica
(53.2%) y la endometritis (32%) fueron las
Calidad
Moderada
Moderada
45
localizaciones más frecuentes y el
staphylococus aureus (34%) y la escherichia
coli (17%) fueron los gérmenes aislados más
frecuentes.
Casos y controles
“ Factores de Riesgo de
la Operación Cesárea
en el
Hospital de
GinecoPediatria del
IMSS de Hermosillo,
Sonora”
Se incluyeron 654 expedientes clínicos, 327
de mujeres sometidas a cesárea (casos) y 327
de mujeres de parto por vía vaginal
(controles). Los factores de riesgo asociados:
Nuliparidad RM 7.57, IC: 4.52 – 12.67, p
0.000; Cesárea previa RM 40.16, IC: 9.48 –
170.07, p 0.000; Peso Materno mayor o igual a
80 kg RM 1.72, IC: 1.04 - 2.83, p 0.0212;
factor protector: inductoconducción, RM 0.12,
IC 0.05 – 0.23, p 0.000.
Calidad
moderada
Moderada
Cohortes no
concurrente.
“Asociación entre el
estado de infección por
VIH y complicaciones
infecciosas poscesárea
electiva”
El 13,9% de mujeres VIH positivas
presentaron CI y 9,7% del grupo control (OR:
1,5 IC95% [0,9-2,7]); las expuestas (mujeres
con VIH) tuvieron mayor probabilidad de tener
una infección del tracto urinario (ITU) que las
no expuestas (ORa: 4,5 IC95% [1,4-14,5]). Se
encontró asociación entre CI y el tipo de
incisión (ORa: 2,3 IC95% [1,1-4,5]) y el tiempo
de hospitalización (6 frente a 3 días, p<0,001).
Calidad
moderada
Moderada
Cuasi experimental
“Complicaciones
posoperatorias en la
operación cesárea sin
sutura del plano
peritoneal”
Presentaron complicaciones un porcentaje
menor de las pacientes del grupo estudio,
dentro de estas con significación estadística la
fiebre postoperatoria (15 % vs. 22,9 %) y las
patologías de la pared abdominal (74,5 vs.
25,5 %), con una reducción significativa en la
indicación de antibióticos (11 % vs. 26,6 %) y
de la estadía posquirúrgica (4,1 y 5,0 días,
respectivamente).
En esta investigación, las complicaciones
posoperatorias como la infección urinaria,
Calidad
Moderada
Moderada
46
endometritis y otras de la pared abdominal,
resultaron menos frecuentes en el grupo
estudio, aunque solo fue estadísticamente
significativo para las patologías de la pared
abdominal.
Se realizó un estudio de
cohorte retrospectivo
“Herida complicaciones
en las mujeres obesas
después de la cesárea:
una comparación de las
grapas de sutura
subcuticular frente
De las 1147 mujeres incluidas en el estudio,
las mujeres con cierre de grapas eran
mayores y tenían un IMC más altos (40,6 ± 9,3
frente a 36,1 ± 5,4) y tenían más
probabilidades de ser multípara, tiene un CD
antes, la diabetes y la hipertensión en
comparación con las mujeres con sutura
subcuticular . La incidencia global de la herida
complicaciones fue 15,5% (178/1147). Las
mujeres con grapas tenían mayores heridas
complicaciones en comparación con las
suturas (22,0% frente a 9,7%) con un 2,27 sin
ajustar el riesgo relativo (RR) (intervalo de
confianza del 95% (IC), 1,7 a 3,0) y 1,78 RR
ajustado (IC del 95%, 1,27 a 2.49) después de
controlar los factores de confusión en el
análisis final, incluyendo incisiones en la piel
verticales.
Calidad
Moderada
Moderada
Estudio de cohortes
prospectivo
“ Incidencia de infección
nosocomial quirúrgica
en ginecología y
obstetricia en un
hospital comarcal”
Se han analizado como variables la Incidencia
Acumulada y la Densidad de Incidencia para
cada tipo de infección nosocomial detectada,
independientemente para cada tipo de
intervención. También se han calculado las
Incidencias ajustadas por el índice NNIS
(Nacional Nosocomial Infection Surveillance
System). Resultados: Se detectaron 30
infecciones nosocomiales (4,2%). La infección
nosocomial diagnosticada con mayor
frecuencia fue la endometritis tras cesárea,
siendo el microorganismo más frecuentemente
Calidad
Moderada
Moderada
47
detectado la Eschericia Coli.
Las infecciones nosocomiales más incidentes
han sido las endometritis tras cesáreas,
seguidas de infecciones de localización
quirúrgica superficial. Es de destacar la baja
incidencia de bacteriemias (un caso en el
periodo referido) y de infecciones urinarias
(también un sólo caso), lo que podría estar en
relación con la retirada precoz de la sonda
vesical.
Estudio de casos y
controles
“Infección puerperal
poscesárea vs posparto.
estudio realizado en el
hospital gineco-
obstétrico “enrique c.
sotomayor”, período
junio a octubre de 2010”
Los factores de riesgo más frecuentes fueron
la vulvovaginitis: 24% cesárea y 60% parto;
fiebre materna: 28% cesárea y 40% parto y la
ruptura prematura de membranas: 24%
cesárea y 0% en parto. La Infección de herida
quirúrgica fue la patología puerperal más
frecuente representada por el 80% en las
cesáreas. Se obtuvo: P<0.05, con un intervalo
de confianza del 95%, error estándar 0.11,
O.R. 3.34 y prueba Chi cuadrado 1.17.
Conclusiones: la cesárea aumenta el riesgo de
padecer una infección puerperal en relación al
parto vaginal.
Existen factores que precipitan el desarrollo de
infecciones puerperales; entre ellos tenemos a
la Ruptura Prematura de Membranas (RPM),
infecciones durante el embarazo, 12
realización de tactos vaginales de forma
repetitiva e índice de masa corporal mayor de
30, lo cual indica obesidad comportándose
este último como un potencial factor de riesgo,
contribuyendo no sólo a la infección de la
herida quirúrgica, sino también al retraso de la
cicatrización y dehiscencia de sutura.
Calidad
Moderada
Moderada
48
Tabla 2: Artículo de investigación Factores que determinan las infecciones de
herida operatoria en pacientes post Cesárea. Según lugar.
Lugar
N°
%
Perú 02 20%
Ecuador 01 10%
Chile 01 10%
Cuba 03 30%
México 01 10%
USA 02 20%
La tabla 02, nos muestra que de los 10 artículos científicos revisados
sistemáticamente sobre factores que determinan las infecciones de
herida operatoria en pacientes post cesárea, de los cuales corresponde
el 20% (4) a Perú y USA, el 30% (3) a Cuba y el 10% (3) a Ecuador,
chile y México, todos ellos enmarcados en los 10 artículos de
investigación.
49
Tabla 3: Artículo de investigación sobre factores que determinan las
infecciones de herida operatoria en pacientes post Cesárea
Diseño de investigación N° %
Cuasi experimental 01 10%
Casos y controles 03 30%
Transversal, Diseño epidemiológico 02 20%
Cohortes 04 40%
La tabla 3 nos muestra que de los 10 artículos científicos revisados
sistemáticamente sobre factores que determinan las infecciones de
herida operatoria en pacientes post cesárea, de los cuales corresponde
un 30%(3) al tipo de estudio casos y controles, el 40% (4) al tipo de
estudio cohortes, un 20% (2) estudio transversal, de diseño
epidemiológico, un 10% (1) estudio cuasi experimental, todos ellos
enmarcados en los 10 artículos de investigación.
50
CAPITULO IV: DISCUSION
Los factores que determinan las infecciones de herida operatoria en pacientes
post Cesárea, según los resultados obtenidos de la revisión sistemática
realizada en el presente estudio, cuyos resultados muestran del total de 20
artículos revisados sistemáticamente, el 72% (n = 16/20) de los artículos
evidencian que existen factores que determinan las infecciones de herida
operatoria en pacientes post Cesárea, estos resultados son similares a los
encontrados en otros estudios tanto nacionales como latinoamericanos, lo que
indica que el nivel de información obtenida mediante capacitaciones, seminarios
entre otros, indican que el nivel de conocimiento sea adecuado.
Los factores de riesgo de complicaciones de herida quirúrgica pos cesaría
según el autor (1) se clasifican de la siguiente manera: a) factores de riesgo por
parte de la paciente: cuadros clínicos que producen alteraciones inmunológicas
preoperatorias (diabetes, alcoholismo, anemia, desnutrición, neoplasias),
51
obesidad, edad, segundas intervenciones (una cicatriz anterior altera el aporte
de sangre). b) factores de riesgo debido a la hospitalización: estancias
preoperatorias prolongadas (a partir de las 48 horas de estancia en el hospital
se produce la colonización de gérmenes habituales en dicho centro), las salas
con elevados números de pacientes, la ocupación del 100% de las camas y las
visitantes en gran número y de forma indiscriminada. c) factores de riesgo
debido a la técnica quirúrgica: cirujano, asepsia estricta, hemostasia cuidadosa,
cuerpos extraños, duración de la intervención.
Los autores (4,5) concuerdan con el factor de riesgo por parte de la paciente
(diabetes, anemia, desnutrición, edad, obesidad) siendo para ellos la causa
principal para una posible infección de herida operatoria.
Los autores (3,6,7,9.10,11,12) concuerdan con el factor de riesgo por parte de
la paciente (segundas intervenciones) y también con el factor técnica quirúrgica
(asepsia, duración de la intervención, cirujano), siendo para ellos la causa
principal para una posible infección de herida operatoria.
El autor (8) concuerda con el factor técnica quirúrgica (asepsia, duración de la
intervención, cirujano) y también con el factor debido a hospitalización (estancia
hospitalaria prolongada), siendo para el la causa principal para una posible
infección de herida operatoria.
52
Estos factores son prevenibles si se atiende a las pacientes de forma adecuada
y también existe una norma técnica donde detallan como tratar y prevenir las
infecciones de herida operatoria en pacientes post Cesárea, Por tanto, es
importante lograr la concientización adecuada del personal que trabaja en
servicios de alto riesgo, en cuanto a la importancia de la aplicación de estas
normas técnicas para evitar complicaciones.
Además la prevención de los riesgos hospitalarios constituye hoy en día una
gran reserva de oportunidades para mejorar la capacidad competitiva de la
institución y la calidad de vida de los trabajadores y usuario que solicitan
nuestro servicio.
53
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
5.1.1 La revisión sistemática de los 10 artículos científicos sobre factores que
determinan las infecciones de herida operatoria en pacientes post cesárea,
fueron hallados en la siguiente bases de datos Lilacs, Scielo, Medline y google
academico, todos ellos corresponden al tipo y diseño de estudios descriptivos
transversales, retrospectivos.
5.1.2 Los 10 artículos revisados nos muestran, que los factores asociados que
determinan la infección de herida operatoria pos cesárea que corresponden al
paciente son: a) los factores asociados por parte de la paciente: cuadros
clínicos que producen alteraciones inmunológicas preoperatorias (diabetes,
alcoholismo, anemia, desnutrición, neoplasias), obesidad, edad, segundas
intervenciones (una cicatriz anterior altera el aporte de sangre).
54
b) los factores asociados debido a la hospitalización: estancias preoperatorias
prolongadas (a partir de las 48 horas de estancia en el hospital se produce la
colonización de gérmenes habituales en dicho centro), las salas con elevados
números de pacientes, la ocupación del 100% de las camas y las visitantes en
gran número y de forma indiscriminada.
c) los factores asociados debido a la técnica quirúrgica: cirujano, asepsia
estricta, hemostasia cuidadosa, cuerpos extraños, duración de la intervención.
5.1.3 Se concluye que el factor más importante es el de factor asociado por
parte de la paciente: cuadros clínicos que producen alteraciones inmunológicas
preoperatorias (diabetes, alcoholismo, anemia, desnutrición, neoplasias),
obesidad, edad, segundas intervenciones (una cicatriz anterior altera el aporte
de sangre).debido a que las pacientes al presentar estas alteraciones
inmunológicas son más propensas a la infección.
5.2 RECOMENDACIONES
5.2.1 Es importante lograr la concientización adecuada y la conciencia del
personal de salud en gineco obstetricia porque trabaja en servicios de alto
riesgo como es sala de parto y puerperio, en cuanto a los factores que
determinan las infecciones de herida operatoria en pacientes post Cesárea, hay
55
que fortalecer las unidades de epidemiologia y salud ocupacional encargadas
para así evitar las complicaciones aplicando las norma técnica en el servicio.
5.2.2 En el factor asociado por parte de la paciente siendo el más importante se
recomienda para controlarlo orientación y educación a la paciente acerca de su
estado de salud, como cuidarse y prevención de complicaciones, en el factor
asociado debido a hospitalización se recomienda evaluación y monitoreo de la
paciente para disminuir estancia hospitalaria y organizar bien la hora de visita y
la cantidad de familiares por paciente, en cuanto al factor asociado debido a la
técnica quirúrgica se recomienda que las cesarías complicadas lo realice el
medico asistente mas no el residente, o en todo caso cada cesaría sea bien
supervisada por el medico asistente, para así evitar complicaciones.
56
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Comentario de la BSR por Bastu, E. y Gulmezoglu, A.M., biblioteca de salud
reproductiva de la OMS 2012, disponible en:
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/caesarean/cd007482_bast
ue_com/es/
2. Comentario de la BSR por Abalos E., biblioteca de salud reproductiva de la
OMS, 2009, disponible en:
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/caesarean/CD004662_aba
lose_com/es/
3. Monroy Prado Mauricio, Torreblanca Maytee, 2006 Comparación de la
frecuencia de endometritis e infección de herida operatoria en cesáreas
programadas y de urgencia, Perú, disponible en:
http://spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/artic le/view/428
4. Stamilio DM , Scifres CM . 2014, La obesidad extrema y poscesárea
complicaciones maternas, USA, disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004353
5. Frias Chang Norla V, de las Mercedes Nuris, Begué Dalmau,
Martí Rodríguez Luis Armando, Méndez Leyva Leonor ,2015 Infección del sitio
quirúrgico pos cesárea, cuba, disponible en:
57
http://medisan.sld.cu/index.php/san/article/view/620/html
6. Cairo Gonzalez Vivian, Marín Tápanes Yoany, Roche Caso Clara Sofía,
Álvarez Miranda María del Carmen, Pentón Cortés Rogelio Jesús, Vega Castillo
María P. 2011,Morbilidad infecciosa asociada a la operación cesárea, Cuba,
disponible en:
http://www.revactamedicacentro.sld.cu/index.php/amc/article/view/547
7. Vélez-Pérez Eduardo, Tovar-Guzmán Víctor José, Méndez-Velarde Felipe
López-López Carlos Rosario, Ruiz-Bustos Eduardo. 2013, Factores de Riesgo
de la Operación Cesárea en el Hospital de GinecoPediatria del IMSS de
Hermosillo, Sonora. México, disponible en:
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDARTICULO=42055
8. Tejada Romina, Huayanay Leandro, Gutiérrez César, Velásquez Carlos,
Loarte César, 2012, Asociación entre el estado de infección por VIH y
complicaciones infecciosas pos cesárea electiva, Perú, disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1726-
46342012000400005&lng=es&nrm=iso&tlng=es
9. León Cid Iraisa; Rodríguez Iglesia Guillermo; Segura Fernández Anadys;
Pérez Riveiro Leonor; Atienza Barzaga Alba Marina, 2010 Complicaciones
posoperatorias en la operación cesárea sin sutura del plano peritoneal, cuba,
disponible en:
58
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-
600X2010000300004
10. Zaki MN, Truong M, Pyra M , Kominiarek MA , Irwin T .2016 Herida
complicaciones en las mujeres obesas después de la cesárea : una
comparación de las grapas de sutura subcuticular frente.USA, disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Zaki+MN+1+%2C+Truong+M+1+%
2C+Pyra+M+2+%2C+Kominiarek+MA+3+%2C+Irwin+T+1
11. Gádor Manrique María, González Antonio, Longinos Aceituno, Valois
González, Redondo Rosario, Mauro Aisa Leonardo, Delgado Luís, 2013,
Incidencia de infección nosocomial quirúrgica en ginecología y obstetricia en un
hospital comarcal, Chile, disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071775262013000500003&script=sci_artte
xt&tlng=pt
12. Calderón León María Fernanda, Calle Morillo Lennys Viviana, Hidalgo
Acosta Javier Aquiles, Parodi de Zurita Roxanna, 2012, Infección puerperal
poscesárea vs posparto. Estudio realizado en el hospital gineco-obstétrico
“Enrique c. sotomayor”, Ecuador, disponible en:
http://editorial.ucsg.edu.ec/medicina/article/view/562
![IF INFERMERES SALUT MENTAL - Hospital Clinic … · [4] itinerari formatiu d’infermeres residents de salut mental programa de formacion de la especialidad de enfermeria de salud](https://static.fdocuments.in/doc/165x107/5bac835f09d3f259598b7bb9/if-infermeres-salut-mental-hospital-clinic-4-itinerari-formatiu-dinfermeres.jpg)
