UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DERRAME PLEURAL. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO, PERIODO 2014-2015 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO AUTOR: ZAVALA ACOSTA ROMINA TUTOR: DR. JAVIER CARRILLO GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2015 – 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DERRAME PLEURAL. ESTUDIO A
REALIZARSE EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO,
PERIODO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO
AUTOR:
ZAVALA ACOSTA ROMINA
TUTOR:
DR. JAVIER CARRILLO
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 – 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la ALUMNA ROMINA ZAVALA ACOSTA ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA como requisito parcial para optar TÍTULO DE MÉDICO
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
i
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de titulación para optar el título de
MÉDICO de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICO: Que he dirigido y revisado el trabajo de titulación
presentado por la Srta. ROMINA ZAVALA ACOSTA
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DEL DERRAME PLEURAL. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO, PERÍODO 2014-2015”
Revisada y corregido el Trabajo de Titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico.
___________________________
TUTOR DE TITULACIÓN
DR. JAVIER CARRILLO
ii
REPOSITORIO DEL SENESCYT
FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DERRAME PLEURAL.
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO,
PERIODO 2014-2015
AUTOR: Romina Zavala Acosta REVISOR: Dra. Carlota Palma
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 43 ÁREAS TEMÁTICAS:Cirugía Cardiotorácica PALABRAS CLAVE: derrame pleural, criterios diagnósticos.
RESUMEN: El derrame pleural es la acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren
los pulmones y la cavidad torácica. Los síntomas relacionados con el DP dependen del grado de
compromiso pleural que provocarán alteraciones en la mecánica pulmonar traduciéndose en dolor
pleurítico, tos, disnea, el dolor implica afectación de la pleura parietal producida en el área afectada.
Ante la presencia de un derrame pleural, la premisa que perseguiremos es conocer si estamos frente a
un trasudado, que no requiere maniobras diagnósticas pleurales, de un exudado, que si las necesita.
Empleamos los criterios de Light, así definimos si el derrame pleural es un exudado o no al cumplir
uno de los siguientes criterios: Razón entre proteínas del líquido pleural (LP)/ proteínas en suero
>0,5, razón entre LDH de LP/LDH sérica >0.6, LDH en LP > 2/3 del valor máximo de la normalidad
para la LDH en suero. El estudio fue realizado en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo con una
muestra de 100 pacientes con los siguientes objetivos: Identificar a los pacientes con derrame
pleural, establecer el cumplimiento de los criterios de Light en el diagnóstico de laboratorio del
derrame pleural y relacionar los criterios clínicos con los datos del laboratorio en el diagnóstico del
derrame pleural. Los resultados fueron 32% de pacientes correspondían al intervalo de edad 34-49
años cuya clínica fue 40% fiebre y 10% dolor pleurítico más examen físico caracterizado por
disminución del murmullo vesicular en 60%. El estudio de líquido pleural usando los criterios de
Light fue 68% exudado debido a neoplasias pulmonares y extrapulmonares. Respecto a la técnica de
imagen más usada fue la TAC simple de tórax. Existe relación entre ambos criterios por lo que deben
usarse frente a la sospecha de derrame pleural. (Chi:48,8/valor de p: <0.05%)
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Teléfono: 0982096305 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 042284505 E-mail:
iii
AGRADECIMIENTOS
A Dios, a mis abuelos Gustavo Acosta Castro y Teresa Carvajal Guzmán.
A mi padres Ivonne Acosta Carvajal y Gustavo Zavala Vasquez.
A mi tía Nelly Acosta Carvajal.
A mi hermana, Valentina Zavala Acosta.
A mi enamorado Christian Ortiz Muñoz.
A mis amigos Lisseth Mosquera, Pedro Mauri, Jossua Cabrera, Andrés Ronquillo.
A mis maestros y ayudantes de cátedra:
Dr. Juan Chico
Dr. Ricardo Campos
Dr. Manuel Palacios
Dr. Nino Cassanello
Dr. Guido Longo
Dr. Emilio Vera
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RESUMEN
El derrame pleural es la acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren
los pulmones y la cavidad torácica. Los síntomas relacionados con el DP dependen del
grado de compromiso pleural que provocarán alteraciones en la mecánica pulmonar
traduciéndose en dolor pleurítico, tos, disnea, el dolor implica afectación de la pleura
parietal producida en el área afectada. Ante la presencia de un derrame pleural, la
premisa que perseguiremos es conocer si estamos frente a un trasudado, que no requiere
maniobras diagnósticas pleurales, de un exudado, que si las necesita. Empleamos los
criterios de Light, así definimos si el derrame pleural es un exudado o no al cumplir
uno de los siguientes criterios: Razón entre proteínas del líquido pleural (LP)/ proteínas
en suero >0,5, razón entre LDH de LP/LDH sérica >0.6, LDH en LP > 2/3 del valor
máximo de la normalidad para la LDH en suero. El estudio fue realizado en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo con una muestra de 100 pacientes con los siguientes
objetivos: Identificar a los pacientes con derrame pleural, establecer el cumplimiento de
los criterios de Light en el diagnóstico de laboratorio del derrame pleural y relacionar
los criterios clínicos con los datos del laboratorio en el diagnóstico del derrame pleural.
Los resultados fueron 32% de pacientes correspondían al intervalo de edad 34-49 años
cuya clínica fue 40% fiebre y 10% dolor pleurítico más examen físico caracterizado por
disminución del murmullo vesicular en 60%. El estudio de líquido pleural usando los
criterios de Light fue 68% exudado debido a neoplasias pulmonares y extrapulmonares.
Respecto a la técnica de imagen más usada fue la TAC simple de tórax. Existe relación
entre ambos criterios por lo que deben usarse frente a la sospecha de derrame pleural.
(Chi:48,8/valor de p: <0.05%)
Palabras clave: derrame pleural, criterios diagnósticos, criterios de Light.
v
ABSTRACT
Pleural effusion is the accumulation of fluid between the layers of tissue lining the lungs
and chest cavity. Symptoms related to the DP depend on the degree of commitment that
will cause changes in lung mechanics resulting in pleuritic pain, cough, dyspnea, pain
implies involvement of the parietal pleura produced in the affected area. In the presence
of pleural effusion, the premise that pursue is to know whether we are facing a
transudate, which does not require pleural diagnostic maneuvers, an exudate, which if
needed. Light employ criteria and define if the pleural effusion is an exudate or not to
meet one of the following criteria: Ratio of pleural fluid protein (LP) / serum protein>
0.5, ratio LDH LP / LDH serum creatinine> 0.6, LDH LP> 2/3 of the maximum value
of normal for serum LDH. The study was conducted at the Hospital Teodoro
Maldonado Carbo with a sample of 100 patients with the following objectives: Identify
patients with pleural effusion, establish compliance with the criteria of Light in the
laboratory diagnosis of pleural effusion and related clinical criteria with laboratory data
in the diagnosis of pleural effusion.
The results were 32% of patients belonged to the 34-49 years age range was 40% whose
clinical fever and 10% more physical exam pleuritic pain characterized by decreased
breath sounds in 60%. The study of pleural fluid using Light's criteria was 68% exudate
due to pulmonary and extrapulmonary malignancies. Regarding the most widely used
technique image was simple chest CT. There is a relationship between the two criteria
which should be used against suspected pleural effusion. (Chi: 48.8 / P value <0.05%).
Keywords: pleural effusion, Light´s criteria.
vi
INDICE
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 1
CAPITULO I ................................................................................................................................ 3
CAPITULO II ............................................................................................................................... 8
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 21
CAPÍTULO IV............................................................................................................................ 24
CAPITULO V ............................................................................................................................. 33
CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 33
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................ 34
Trabajos citados .......................................................................................................................... 34
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INTRODUCCIÓN
El derrame pleural es la acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren
los pulmones y la cavidad torácica. cuando la pleura se se ve afectada por diversas
enfermedades, esta pierde su intercambio de liquido por trastorno hídrico, con
frecuencia el compromiso pleural pasa indvertido , dejando áreas localizadas de fibrosis
o paquipleuritis que constituye hallazgos radiográficos o de autopsia.
Las afecciones de la pleura consisten casi siempre en alteraciones diversas de la
serosidad que ella secreta en el estado normal. Esta observación sigue siendo cierta, ya
que el derrame pleural es la principal manifestación de las enfermedades de la pleura. El
líquido que ocupa el espacio pleural puede ser de diversa etiología correspondiendo al
médico clínico iniciar su estudio.
Las enfermedades de la pleura representan alrededor del 10% de todos los ingresos
hospitalarios en un servicio de medicina interna o neumología. Deben constituir siempre
una consideración en el diagnóstico diferencial de todos los pacientes atendidos de
urgencia por disnea o dolor torácico. La importancia de estos procesos se refleja en los
siguientes datos epidemiológicos, procedentes de países anglosajones. La infección del
espacio pleural afecta cada año a más de 65.000 personas en los Estados Unidos y el
Reino Unido juntos, y tiene una mortalidad del 20%. (Porcel J. M., 2013)
El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas (INER) de
la Ciudad de México, es un centro nacional de referencia para enfermedades
respiratorias. El conocer la epidemiología, los factores bioquímicos, los días de estancia
hospitalaria y la mortalidad asociada al DP permitirá hacer más eficiente la atención de
los pacientes con esta enfermedad. La primera causa de DP en nuestra serie fueron las
enfermedades infecciosas con 52.2%, las neumonías y el derrame paraneumónico
(90/364) con 24.7%, TB (29/364) con 8.0%, TB con VIH (30/364) en 8.2% y empiema
(41/364) con 11.3%. La segunda fueron las neoplasias malignas del tórax con 122/364
(33.5%) y el 14.3% se debieron a otras causas. (Sosa-Juarez, 2013)
1
Pues bien, utilizamos técnicas para diagnosticar esta patología en los pacientes del
IESS, basandos en criterios ya descritos en la literatura médica principalmente los que
nos permiten reconocer y clasificar al DP según datos de serología pleural y plasmática,
los síntomas relacionados con el DP dependen del grado de compromiso pleural que
provocarán alteraciones en la mecánica pulmonar traduciéndose en dolor pleurítico, tos,
disnea, el dolor implica afectación de la pleura parietal producida en el área afectada.
El propósito del presente trabajo es determinar los criterios clínicos del derrame pleural
y su relación con datos de laboratorio a través del estudio observacional, en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, en el período 2014-2015.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El derrame pleural es la acumulación patológica de líquido pleural que se produce por
alteraciones en el drenaje o producción tales como disminución de la presión oncótica o
aumento de la presión hidrostática, se destaca la etiología variada la que puede ser
intrapulmonar o extrapulmonar.
En pacientes que presentan patología de base basta la historia clínica y un buen examen
físico basta para inferir que estamos frente a un trasudado. El estudio del líquido pleural
a través de la macroscopía, serología, citología nos permiten clasificarlo como exudado
o no.
Los síntomas más frecuentes son el dolor torácico, tos seca o la disnea. La disnea está
relacionada con la cuantía del derrame. (Villena, 2009, págs. 287-288) Su prevalencia es
superior a 400/100.000 habitantes y representa el 4 – 10% de la patologia respiratorias.
(Macías, 2012, págs. 240-243)
En los Estados Unidos de Norteamérica existe una incidencia anual estimada de DP de
500,000 casos nuevos relacionados con falla cardíaca; los derrames paraneumónicos
representan 300,000 casos, los derrames malignos 200,000 casos (debidos en primer
lugar, a cáncer pulmonar con 60,000, 50,000 casos a cáncer de mama, a linfoma 40,000
y el resto de casos corresponden a otras enfermedades neoplásicas extrapulmonares).
Sólo 2,500 casos son ocasionados por tuberculosis (TB). (LIGHT, 2011)
Las causas más frecuentes de derrame pleural de origen infeccioso, son las secundarias
a infecciones del parénquima pulmonar adyacente (20-57% de los casos de neumonía
adquirida en la comunidad); seguidas por la afectación pleural tuberculosa; así como
3
también se puede afectar en casos de embolismos sépticos, abscesos subfrénicos o
infecciones de heridas de pared torácica. (Light, 2001).
Las enfermedades de la pleura representan alrededor del 10% de todos los ingresos
hospitalarios en un servicio de medicina interna o neumología. Deben constituir siempre
una consideración en el diagnóstico diferencial de todos los pacientes atendidos de
urgencia por disnea o dolor torácico. (Porcel J. , 2013)
En Latinamérica y España se descata la tuberculosis como proceso infeccioso común
que provoca patología pleural siendo necesario descartar la misma en todo paciente en
quien tengamos la sospecha clínica. La tuberculosis es un gran problema de salud
pública; su prevalencia en España es de 30/100.000 habitantes. La tuberculosis pleural
(TBP) representa el 4-10% de de todos los casos de tuberculosis y el 10-15% de las
grandes series de DP estudiados mediante toracocentesis en España. (Villena Garrido,
2014)
En Ecuador según datos de OMS se resalta que el 52% de los pacientes con tuberculosis
fueron detectados obteniendo una tasa de éxito de tratamiento de 77%. No se caracteriza
el compromiso o respuesta pleural frente a patologías infecciosas tales como
tuberculosis o neumonía organismo no especificado en estudios nacionales.
Siendo el proceso infeccioso pulmonar la primera causa de derrame pleural en estudios
internacionales es necesario resaltar “Conforme a lo publicado en el anuario de los
egresos hospitalarios registrados en el país – año 2011, la principal causas de
morbilidad en ese año fue la Neumonía, Organismo no especificado.” (Gonzalez, 2013)
La neumonía, organismo no especificado en el 2011 registró un total de 34.7782 casos
atendidos con internación hospitalaria; de los cuales 18.026 casos de hombres y 16.752
de mujeres. A continuación se estudia el padecimiento de la neumonía en general (todos
los tipos de neumonías); en el 2011 se registraron 37.209 casos de los cuales el 51,8%
son casos de hombres; indiscutiblemente es un padecimiento que afecta de igual manera
a hombres y mujeres. (Gonzalez, 2013)
En el Hospital Teodoro Maldonado Carbo se ha observado la conducta a seguir frente a
un paciente con posible diagnóstico de derrame pleural, luego del ingreso hospitalario
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contamos en el servicio de cirugía cardiotorácico con el estudio clínico, radiológico y de
laboratorio que permiten caracterizar y clasificar dicha patología.
JUSTIFICACIÓN
El motivo por el cual se realiza este trabajo de titulación es establecer los criterios
basados en el diagnóstico de los pacientes que padecen derrame pleural. Estudios a
nivel mundial demuestran que con una completa evaluación del paciente más el uso de
los criterios de Light se obtiene como resultado la clasificación del DP y por lo tanto la
guía que nos permite realizar un buen manejo del mismo.
En el Hospital Teodoro Maldonado Carbo existe una alta frecuencia de complicaciones
y tasa de ocupacón hospitalaria por pacientes con derrame pleural refractario, este
trabajo pretende contribuir con información válida, qu permita diseñar estrategias de
control de la patología y prevención de sus complicaciones.
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DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza. : Descriptivo
Campo : Salud Pública
Area : Cirugia Cardiotorácico
Aspecto: Texto del tema
Tema / Investigar : CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DERRAME PLEURAL.
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO
CARBO, PERIODO 2014-2015
Lugar : Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo IESS
Período: 2014-2015
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿ Cuál es la relación entre los criterios clínicos y de laboratorio en el
diagnóstico del derrame pleural, en los pacientes ingresados en el área Cirugía
Cardiotorácico del Hospital Teodoro Maldonado Carbo en el año 2014 al 2015?
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OBJETIVOS GENERAL Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
- Determinar los criterios clínicos del derrame pleural y su relación con datos de
laboratorio a través del estudio observacional, en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo, en el período 2014-2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Identificar a los pacientes con derrame pleural.
2.- Establecer el cumplimiento de los criterios de Light en el diagnóstico de
laboratorio del derrame pleural.
3.- Relacionar los criterios clínicos con los datos del laboratorio en el
diagnóstico del derrame pleural.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ANATOMÍA PLEURAL
La pleura es una membrana serosa que cubre: pulmones, mediastino, diafragma y pared
costal. Ambas membranas se encuentran en el hilio pulmonar, está formada por dos
hojas: la pleural visceral, que recubre pulmones y provee soporte mecánico y la pleura
parietal que se proyecta hacia la cavidad torácica.
El espacio entre ambas membranas es llamado espacio pleural y es real; su dimensión es
de aproximadamente 18-20cm y esto suele modificarse en diferentes áreas de la misma.
En condiciones normales la cantidad de líquido presente entre los hojas pleurales suele
ser 0,1-0,2 ml/kg de peso en cada hemitórax.
El líquido pleural se origina de los capilares de ambas membranas pleurales, fluye hacia
el espacio pleural y se reabsorbe por medio de los capilares pleurales linfáticos. La
presión intrapleural es menor que la presión que el resto de los tejidos pleurales por lo
que se produce un gradiente que permite el movimiento intrapleural y no fuera del
espacio pleural. La concentración proteica normal del líquido pleural es baja
permitiendo el “flujo a granel”.
La presión intrapleural normal es de -5cm H2O en la región media del pulmón teniendo
en cuenta sólo la capacidad residual del pulmón, puede llegar a -30cm H2O al usar toda
la capacidad pulmonar.
La principal función de las membranas pleurales es permitir los relativos movimientos
de extensión del pulmón hacia la pared torácica, distribuir las fuerzas producidas por la
presión negativa uniformemente sobre el pulmón y proveer una ruta de escape al edema
pulmonar.
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FISIOPATOLOGÍA
El derrame pleural se produce por el incremento en el rango de líquido que entra al
espacio pleural más la disminución del líquido que sale del mismo, en términos clínicos
el incremento del liquido pleural modifica los rangos normales de entrada y salida del
espacio pleural.
Si sólo el rango de entrada incrementa requeriría 30 veces más la cantidad normal de
liquido pleural excediendo la capacidad evacuatoria linfática; si el rango de salida
disminuye, tomaría más de un mes que el rango normal de entrada de 12ml/ día
produzca un derrame detectable en una radiografía de tórax. (Murray)
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DEL DERRAME PLEURAL Según Sahn
existen seis mecanismos responsables posibles:
- Aumento de las presiones hidrostáticas: Mecanismo que tiene especial importancia
cuando se elevan las presiones capilares de la circulación pulmonar; tal es el caso de la
insuficiencia cardiaca y otras causas menos frecuentes como pericarditis constrictivas,
taponamiento pericárdico o sobrecarga de volumen. Dando lugar a trasudado.
- Descenso de la presión oncótica en la microcirculación: Poco habitual debido a la
gran capacidad de reabsorción de la circulación linfática ya mencionada; es el
mecanismo de los derrames pleurales secundarios al síndrome nefrótico, desnutrición o
hepatopatías crónicas. Produce trasudados.
- Aumento de la presión negativa del espacio pleural: Ocurre de forma exclusiva cuando
hay una atelectasia pulmonar masiva. Por sí sólo no provoca derrame pleural moderado.
- Aumento de permeabilidad en la microcirculación: Este mecanismo se produce cuando
la pleura está implicada en el proceso infeccioso, neoplásico o inmunológico; da lugar a
exudados. El aumento de la permeabilidad podría iniciarse a través de la formación de
anafilatoxinas producidas a partir de inmunocomplejos que son fagocitados por
polimorfonucleares y macrófagos en el espacio pleural.
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- Deterioro del drenaje linfático: Mecanismo responsable de la persistencia del derrame
pleural. El bloqueo linfático puede producirse en la misma zona subpleural o en el
mediastino, comprometiendo la reabsorción de líquido. Es el principal componente de la
producción de derrame pleural de origen tumoral; también se produce en el bloqueo o
rotura del conducto torácico que provocará un quilotórax.
- Movimiento de fluido en peritoneo: Este se produce a través de los linfáticos
diafragmáticos y de defectos diafragmáticos de pequeño tamaño. Ejemplos son los
derrames secundarios a ascitis, obstrucción urinaria, síndrome de Meigs y procesos
pancreáticos.
Otros mecanismos en la producción del líquido pleural, serían: traumatismos torácicos,
iatrogenia (perforación en endoscopia digestiva tras esclerosis de varices, secundaria a
fármacos).
SINTOMATOLOGIA
La signo-sintomatología que corresponde al derrame pleural responde a los cambios que
se producen en el espacio pleural pues si está ocupado de líquido, los pulmones se
colapsan, la pared torácica es desplazada hacia afuera y el diafragma se deprime.
Las características semiológicas del derrame pleural están dadas por la cantidad de
líquido que ocupa el espacio pleural y la función pulmonar del paciente. Por lo tanto, si
un paciente no tiene alteraciones funcionales pulmonares y presenta un derrame pleural
puede que no exista evidencia de hipoxemia, disminución de la ventilación o trastornos
en la perfusión.
Los síntomas que comúnmente presentan los pacientes con derrame pleural son: dolor
pleurítico, tos y disnea; derivan de la inflamación de la pleura parietal la cual puede
acompañarse de un roce pleural audible o palpable.
La disnea toma fuerza debido a la ineficiencia mecánica que producen las diferentes
direcciones anómalas que toman los músculos de la pared torácica y el diafragma.
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Los hallazgos en el examen físico incluyen disminución del murmullo respiratorio,
egofonía, matidez a la percusión y disminución de las vibraciones vocales.
ETIOLOGÍA
Diferentes enfermedades pueden provocar derrame pleural, la aparición del mismo
dependerá del paciente, sus factores predisponentes y la enfermedad base.
Una vez obtenida la muestra de líquido pleural seguido del estudio físico y bioquímico
podemos inferir la etiología que lo provoca. Así nos permitimos dividir al derrame
pleural según sus características bioquímicas en: trasudado o exudado. Entre las
patologías que pueden producirlo tenemos:
Derrames pleurales trasudativos:
Los trasudados suelen ser producidos por diferentes patologías que trastornan la
formación o reabsorción del líquido pleural, son bilaterales y no es necesario realizar
toracocentesis para confirmar la etiología del mismo pero debemos tener en cuenta que
las principales causas son: insuficiencia ventricular izquierda, cirrosis y síndrome
nefrótico.
Derrames pleurales trasudativos:
1. Insuficiencia cardíaca congestiva
2. Cirrosis
3. Embolias pulmonares
4. Síndrome nefrótico
5. Diálisis peritoneal
6. Obstrucción de la vena cava superior
7. Mixedema
8. Urinotórax
(Longo, 2013)
Derrames pleurales exudativos:
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Su etiología deriva de trastornos locales sobre la formación y reabsorción del líquido
pleural. Los exudados son acumulaciones de líquido ricos en proteínas, resultado del
compromiso pleural, produciendo alteraciones de la permeabilidad capilar y obstruccion
del drenaje linfático.
1. Neoplasias
a. Metástasis
b. Mesotelioma
2. Infecciones
a. Bacterianas
b. Tuberculosis
c. Micóticas
d. Víricas
e. Parasitarias
3. Embolias pulmonares
4. Enfermedades del tubo digestivo
a. Perforación esofágica
b. Enfermedad pancreática
c. Absceso intraabdominal
d. Hernia diafragmática
e. Posterior a cirugía abdominal
f. Escleroterapia endoscópica de várices esofágicas
g. Postrasplante hepático
5. Colagenopatías
a. Pleuritis reumatoide
b. Lupus eritematoso sistémico
c. Lupus medicamentoso
d. Linfadenopatía inmunoblástica
e. Síndrome de Sjogren
f. Granulomatosis con poliangeítis (de Wegener)
g. Síndrome de Churg-Strauss
6. Después de una cirugía de derivación arterial coronaria
7. Exposición al asbesto 12
8. Sarcoidosis
9. Uremia
10. Síndrome de Meigs
11. Síndrome de las uñas amarillas
12. Pleuritis inducida por fármacos
a. Nitrofurantoína
b. Dantroleno
c. Metisergida
d. Bromocriptina
e. Procarbazina
f. Amiodarona
g. Dasatinib
13. Pulmón atrapado
14. Radioterapia
15. Síndrome posterior a la lesión cardíaca
16. Hemotórax
17. Lesión yatrógena
18. Síndrome de hiperestimulación ovárica
19. Enfermedad pericárdica
20. Quilotórax
(Longo, 2013)
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
TORACOCENTESIS
Una de las herramientas que nos permite obtener el diagnóstico etiológico del derrame
pleural es la técnica de toracocentesis diagnóstica, salvo que este sea muy evidente. La
muestra tomada debe ser de 30-50ml permitiendo realizar estudios bioquímicos,
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microbiológicos y citológicos. En casos especiales podemos realizar otros estudios tales
como: pH, amilasa, anticuerpos antinucleares, factor reumatoideo, ADA, lípidos, etc.
La técnica consiste en acoplar una aguja de calibre 18 a una jeringa de 50ml la que
puede contener menos de 1ml de heparina, evitando así la coagulación del liquido
extraído, colocamos el líquido en los recipientes estériles apropiados.
Se debe realizar siempre que exista al menos 1cm de movilización de liquido en la
radiografía del tórax en decúbito lateral o en la ecografía torácica, salvo que exista
clínica de insuficiencia cardíaca congestiva clara y ausencia de fiebre o dolor torácica.
El control radiológico se realiza solo si se sospecha de neumotórax o si evidenciamos
trastornos en la ventilación mecánica. Se contraindica la técnica si el paciente presenta
diátesis hemorrágica o se encuentra en tratamiento anticoagulante
El análisis del líquido pleural en combinación con la historia clínica, examen físico
completo y radiografías de tórax, permite al médico interno pesquisar el diagnóstico
etiológico de forma eficaz.
ESTUDIO DE LÍQUIDO PLEURAL
El aspecto macroscópico del líquido pleural permite inferir su origen en determinadas
patologías. Así, el líquido hemático suele deberse a neoplasias, trauma o embolismo. El
aspecto purulento del líquido pleural indica que estamos frente a un empiema y el
aspecto lechoso puede ser un quilotórax.
Ante la presencia de un derrame pleural, la premisa que perseguiremos es conocer si
estamos frente a un trasudado, que no requiere maniobras diagnósticas pleurales, de un
exudado, que si las necesita.
Empleamos los criterios de Light, así definimos si el derrame pleural es un exudado o
no al cumplir uno de los siguientes criterios:
1. Razón entre proteínas del líquido pleural (LP)/ proteínas en suero >0,5
2. Razón entre LDH de LP/LDH sérica >0.6
14
3. LDH en LP > 2/3 del valor máximo de la normalidad para la LDH en suero.
Estos criterios son más sensibles cuando el LP contiene entre 25 g/l y 35 g/l de
proteínas.
Hay ocasiones en las que pueden observarse DP que clínicamente corresponden a
trasudados pero se presentan bioquímicamente como exudados, p. ej., el DP de la
insuficiencia cardíaca tratada mediante diuresis forzada. En estos casos, los siguientes
criterios sugieren la presencia de un exudado: 1. Niveles de colesterol de LP >60 mg/dl.
2. Cociente colesterol en LP/colesterol en suero > 0,3. 3.Diferencia albúmina en suero-
albúmina en LP menor o igual 1,2 g/dl.
(Rodríguez García, 2013)
Proteínas de líquido pleural:
Los niveles de proteínas en liquido pleural tienden a estar elevados en los derrames
pleurales exudativos, sin embargo no es útil al estudiar el diagnostico diferencial de un
derrame pleural exudativo. Su valor normal es de 1-2,4 g/dl, según los criterios de Light
un exudado debe caracterizarse por una relación proteínas totales de liquido pleural/
proteínas totales plasmáticas > 0,5 o bien unas proteínas totales mayores de 3g/dl
Si el nivel de proteínas es 5.0 g/dl, el diagnóstico más probable es tuberculosis pleural.
Pero si el líquido pleural posee datos de proteína de LP < 0.5 g/dl, el paciente
probablemente tenga un urinotórax o derrame secundario a diálisis peritoneal.
Lactato deshidrogenasa en líquido pleural:
Su valor normal es < 50% de la plasmática. Según los criterios de Light(4), distingue los
exudados, con una LDHLP mayor de los 2/3 del límite superior normal de la LDH
plasmática, o una relación entre LDHLP/LDHplasma > 0,6, de los trasudados. Cuando
el LP presenta al menos uno de estos criterios el DP se valora como exudado, lo que
tiene unas connotaciones para posteriores exploraciones. Estos criterios tienen una
sensibilidad del 100% para exudados, pero tienen menor especificidad, por lo que un
15-30% de los trasudados son considerados erróneamente como exudados.
15
La enzima LDH es un indicador de la permeabilidad vascular, nos permite obtener una
aproximación sobre el grado de daño e inflamación celular en el espacio pleural,
incrementa en todos los casos de derrame pleural de tipo exudativo.
Glucosa en líquido pleural:
Su valor normal es similar al del plasma. Disminuye cuando hay mayor actividad
metabólica de las células mesoteliales, lo que ocurre en los empiemas, donde su valor
puede estar próximo a cero, en el DP paraneumónico y tuberculoso, en el neoplásico, en
la artritis reumatoide y en el lupus.
La glucosa en liquido pleural debe ser medida en todos los derrame pleurales exudativos
sin causa conocida pues niveles cercanos a < 60mg/dl reduce las posibilidades
diagnósticas a siete importantes: derrame paraneumónico, derrame pleural maligno,
derrame pleural tuberculoso, derrame pleural reumatoideo, hemotórax, paragonimiasis o
síndrome de Churg-Strauss.
Recuento celular en líquido pleural:
Normalmente hay menos 5.000 células/mm3, la mayor parte de las cuales corresponden
a macrófagos, linfocitos y células mesoteliales. No hay hematíes o son muy escasos.
• Hematíes.
Si el conteo de hematíes es mayor a 100.000/mm3, el derrame pleural suele ser
denominado serohemático, siendo el hematocrito entre 1-3%.
Sus causas más frecuentes son las neoplasias, infarto pulmonar y traumatismo.
En ocasiones el LP es francamente hemorrágico, y en estos casos se denomina
hemotórax cuando la relación entre hematocritoLP/hematocritosangre es mayor del
50%, pensando entonces en un sangrado activo en la cavidad pleural. Las etiologías más
frecuentes son los traumatismos, las alteraciones severas de la coagulación y la rotura de
aneurisma de aorta.
• Leucocitos.
La neutrofilia en el estudio del derrame pleural es indicativo de un proceso agudo
inflamatorio subyacente, con alrededor de > 50% del recuento leucocitario.
16
Cuando predominan los neutrófilos se sugieren los diagnósticos de infarto pulmonar y
sobre todo DP paraneumónico y empiema. Cuando predominan los linfocitos por
encima del 80% el DP se considera de evolución subaguda o crónica, y sugiere
tuberculosis, neoplasia, artritis reumatoide y sarcoidosis. Cuando el recuento de
eosinófilos es mayor del 10% de los leucocitos, las etiologías más frecuentes son
toracentesis repetidas, infarto pulmonar, eosinofilia pulmonar, reacción a fármacos tales
como dantroleno, bromocriptina y nitrofurantoína; y pleuritis por asbesto, aunque a
veces aparecen en los derrames neoplásicos.
Células mesoteliales. Su número puede ser pequeño o estar ausentes tanto en la
tuberculosis como en las neoplasias, teniendo escaso valor diagnóstico
(García Montesinos, Neumosur, 2011)
Citología de líquido pleural
Una muestra de líquido pleural de cada paciente con derrame pleural debe ser enviada a
estudios citopatológicos. El primer estudio citológico de líquido pleural es positivo en
60% de los casos para derrame pleurales de tipo neoplásico.
Se requieren al menos 10 ml de líquido pleural y volúmenes mayores a 75 ml no
agregan mayor rendimiento diagnóstico. En el derrame pleural maligno una segunda
citología aumenta el rendimiento en 8 a 10%, por lo que ante la sospecha de una
etiología neoplásica, con una primera citología negativa, se recomienda ir directamente
a la biopsia pleural
(W. D. M., 2015)
ESTUDIO DE IMAGEN
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
El derrame pleural debe ser considerado en todo paciente en quien se sospeche patologia pleural
en una radiografía de tórax. Cuando el paciente se encuentra en bipedestación el fluido pleural
se acumula en la porción más inferior del lóbulo pulmonar y el diafragma. Si el líquido pleural
no es mayor a 75ml, no alcanzará los ángulos costofrénicos o costo diafragmáticos; esa cantidad 17
leve de liquido puede alojarse en la porción posterior del diafragma y podemos evidenciarlo en
una radriografía de tórax porque esa zona se obscurece.
El DP es visible en en radriografías cuando alcanza cantidades mayores a 100ml, si este fluido
es libre, podemos verlo como un menisco de concavidad hacia arriba. Deja de tener esta forma
si el mismo se encapsula o presenta tabicaciones. Un gran derrame pleural logra desplazar
fácilmente a todos los elementos del área mediastínica hacia el tórax contraleteral.
La posición decúbito homolateral durante la toma de la placa radio gráfica nos permite
confirmar que el fluido pleural es libre y lo evidenciamos en el cambio de posición del mismo,
permitiéndonos cuantificarlo en centímetros medidos desde la pared torácica hasta la línea del
derrame pleural la que debe ser mayor de 1 cm.
El DP puede llegar a esta encapsulado debido a las adherencias entre la pleura visceral y parietal
en las cisuras interlobares, las locucaciones se asocian frecuentemente a etiologías que
provocan intensa inflamación pleural.
ECOGRAFIA PLEURAL
Una manera de precisar la localización y características de un fluido pleural loculado es con el
ultrasonido, esta técnica es de bajo costo, rápida y fácil que permite la toracocentesis ecoguiada
la que debe ser realizada en un mismo tiempo debido a que la relación entre las estructuras tales
como piel y fluido pleural pueden cambiar rápidamente.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
La TAC es más sensible que el resto de los métodos mencionados debido a su capacidade
mostrarnos derrames pleurales de mínima cuantía. Su especial interés radica en el
reconocimiento de patologías asociadas al derrame pleural tales como implantes neoplásicos; si
la patología pleural es difusa la TAC nos permite distinguir etiologías benignas de malignas las
que incluyen: nódulos pleurales, mesotelioma o metástasis.
Una de las características más importantes es el reconocimiento del espacio pleural, parénquima
pulmonar, hilio pulmonar y mediastino. La TAC puede ser adaptada para ubicarnos en el
espacio pleural durante técnicas como la toracocentesis y la biopsia pleural.
18
BIOPSIA PLEURAL
Este estudio del liquido pleural no se esta establecido con certeza un diagnostico, por lo ue en
los exudados de causa desconocida es necesario realizar este estudio, aunue actualmente se
dispone de tres técnicas de biopsia:
La biopsia pleural ciega
La biopsia guiada por imágenes
Y la toracoscopia
Biopsia pleural ciega: Se estudia si existe sospecha de TBC pleural, ya ue en esta patlogia la
superficie pleural es homogéneo. En el derrame pleural maligno, cuando la citología del liquido
es negativa, se realiza una biopsia pleural percutánea a ciegas aumenta la efectividad del
diagnostico, también se realiza este método si se sospecha de carcinoma pleural., si se tiene
complicacines se sentirá un dolor en el sitio de puncion.
Biopsia pleural guiada por imágenes: Esta técnica permite biopsiar el engrosamiento pleural,
conocida como ecografía o TAC, aunue no se reuiere del liuido pleural para sacar un
diagnostico si es necesario observar el engrosamient pleural de 2 cm a la ecografía y 0.5 cm al
TAC, en caso de su citología es negativa , con sensibilidad 70-80% y 100 % de especificidad.
Aunue su desventaja no permite las intervenciones terapéuticas
Toracoscopia: Esta técnica es como de endoscopia y permite vizualizar la cavidad pleural, Está
indicada en el estudio de los exudados de causa desconocida y para hacer pleurodesis en el
derrame pleural neoplásico y en ocasiones en derrames pleurales benignos refractarios a
tratamiento médico, recidivantes y sintomáticos.
En el manejo de la infección del espacio pleural, la toracoscopía en fase precoz permite debridar
la cavidad, evacuar el pus y colocar catéteres en una localización óptima. (W. D. M., 2015)
19
HIPÓTESIS
Si determinamos los criterios diagnósticos del derrame pleural contribuiremos a un
abordaje terapeútico eficaz en el estudio del derrame pleural en pacientes del área de
Cirugía Cardiotorácico del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Derrame Pleural
VARIABLE DEPENDIENTE
Criterios clínicos
Criterios de Light
20
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGIA
El presente trabajo tiene un enfoque cualitativo es de diseño no experimental , de corte
transversal el método utilizado es de observación analítica.
DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del Guayas. La ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre los 2º3' y 2º17' de latitud sur; y los 79º59' y 79º49' de longitud oeste. El Cantón Guayaquil está compuesto por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La ciudad de Guayaquil constituye el más importante centro económico de la zona, siendo el que produce mayores ingresos a todo el país. Se encuentra aproximadamente a 420 km. de la ciudad de Quito, capital de la República.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo corresponden a todos los pacientes del área de cirugía cardiotorácico que
presentan derrame pleural.
La muestra corresponde a 100 pacientes con derrame pleural del área de cirugía cardio
torácico en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, período 2014-2015
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para el grupo de médicos por ser
una patología muy frecuente en el área de Cirugía Cardio-torácico en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo Guayaquil-Ecuador.
21
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Cardiotorácico con diagnóstico de derrame
pleural y estudio de líquido pleural.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con diagnóstico de derrame pleural no ingresados en el Servicio de Cirugía
Cardiotorácica.
Pacientes ingresados en el Servicio de Cirugía Cardiotorácico con diagnóstico de
derrame pleural sin estudio de líquido pleural.
MATERIALES
Recursos humanos:
• Interno rotativo de medicina (recolector de datos)
Recursos físico
• Historia Clínica
• Revistas
• Laptop
• Internet
22
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE
VARIABLE INDEPENDIENTE
Derrame Pleural
El derrame pleural esta definido como la acumulación de liquido en la membrana pleural, producido por la trasformación de las fuerzas homeostáticas que controla el flujo que entra y sale del espacio pleural pulmón torácica.
IMAGEN SUGESTIVA DE DERRAME PLEURAL
- RX DE TÓRAX
- ECOGRAFÍA PLEURAL
SI- NO
SI- NO
Historia clínica
VARIABLE DEPENDIENTE
Criterios Clínicos y
de laboratorio DATOS SEMIOLOGICOS
• TOS• DISNEA• DOLOR PUNTA
DE COSTADO
• DISMINUCION VV• MATIDEZ• DISMINUCION DE• MURMULLO
VESICULAR
LIQUIDO PLEURAL: CRITERIOS DE LIGHT
1. Razón entre
proteínas del líquido
pleural (LP)/
proteínas en suero
>0,5
2. Razón entre LDH de
LP/LDH sérica >0.6
3. LDH en LP > 2/3 delvalor máximo de lanormalidad para laLDH en suero.
SI- NO
SI-NO
SI-NO
SI-NO
SI-NO
SI-NO
SI-NO
SI- NO
SI- NO
SI-NO
Historia clínica
Bibliografía
23
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Para el presente estudio el Servicio de Cirugía Cardiotorácica del Hospital “Teodoro Maldonado Carbo” permitió el uso de datos de su archivo general de los pacientes que estuvieron hospitalizados en su servicio debido a Derrame Pleural durante el período 2014-2015. El número de la muestra es de 100 pacientes.
DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO
SEXO MUJERES 56 HOMBRES 44 TOTAL 100
Interpretación: Se evidencia que el 56% de los pacientes que fueron diagnosticados con derrame pleural en el servicio de Cirugía Cardiotorácica durante el período mencionado son mujeres, mientras que el 44% corresponden a hombres.
24
EDAD
INTERVALOS DE EDAD 18-33 16 34-49 32 50-65 18 66-81 26 82-97 8
TOTAL 100
Interpretación: La tabla de intervalos por clase demuestra que el 32% corresponde a los pacientes entre 34-49 años de edad mientras que el 26% representa al grupo etario entre 66-81 años de edad, el 18% corresponde al intervalo de 50-65 años, el 16% al intervalo de 18-33 años de edad y el menor porcentaje 8% de pacientes diagnosticados con derrame pleural representa al grupo de 82-97 años de edad.
25
SINTOMATOLOGÍA
De acuerdo a la clínica del derrame exudativo los síntomas más frecuentes en la muestra son: fiebre con 74% correspondiendo al síntoma que más llama la atención en 50 pacientes, dolor pleurítico con 15% siendo el síntoma más ominoso en 10 pacientes, tos seca con 12% siendo el primer síntoma por el que 8 pacientes deciden acudir al hospital y otros síntomas no caracteísticos del derrame exudativo representaron el 15% en 10 pacientes.
TOS SECA 8DOLOR PLEURÍTICO 10FIEBRE 40OTROS 10TOTAL 68
CLÍNICA DERRAME EXUDATIVO
26
Interpretación: La clínica del derrame trasudativo en nuestra muestra se caracteriza por disnea en 50% de los casos correspondiendo a 16 pacientes, anasarca en 38% representando a 12 pacientes, edema de miembros inferiores es un signo presente en 13% de los casos correspondiendo a 4 pacientes y otros síntomas no característicos del derrame exudativo en un 13% correspondiendo a 4 pacientes.
DISNEA 16EDEMA DE MI 4ANASARCA 8OTROS 4TOTAL 32
CLÍNICA DERRAME TRASUDATIVO
27
EXAMEN FÍSICO AUSCULTACIÓN: MVD 60 PALPACIÓN: VVD 22 PERCUSÓN: MATIDEZ 18 TOTAL 100
En el examen físico llama la atención la disminución del murmullo vesicular en 60% de los casos estudiados correspondiendo a 60 pacientes, la disminución de las vibraciones vocales en 22% representando a 22 pacientes y la matidez en un 18% correspondiendo a 18 pacientes.
28
CRITERIOS DE LIGHT
ESTUDIO DE LÍQUIDO PLEURAL EXUDADO 68 TRASUDADO 32 TOTAL 100
Interpretación: Basándonos en los criterios de Light en los pacientes que corresponden a nuestra muestra el 68% presentó derrame pleural exudativo mientras que el 32% presentó derrame pleural trasudativo.
29
ETIOLOGÍA DE DERRAME PLEURAL
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL NEOPLASIAS 28 TUBERCULOSIS 22 NAC 18 IRC 16 CIRROSIS 12 LES 4 TOTAL 100
Interpretación: La muestra obtenida de pacientes diagnosticados con derrame pleural presenta un 28% de casos que corresponden a neoplasias en etapas avanzadas que afectan el tejido y espacio pleural. El 22% representa Tuberculosis, patología endémica en nuestro país y una de las principales causas de derrame pleural. El 18% corresponde a pacientes ingresados por neumonía adquirida en la comunidad mientras que el 16% representa a derrame pleural debido a insuficiencia renal crónica, el 12% a cirrosis y el 4% a lupus eritematosos sistémico.
30
ESTUDIO DE IMÁGENES
IMÁGENES RX DE TORAX 20 ECO PLEURA 10 TAC DE TORAX 70 TOTAL 100
Entre las técnicas de imagen más usadas en el estudio del derrame pleural en la muestra el 70% corresponde a TAC de tórax realizada en 70 pacientes, Rx de tórax el 20% realizada en 20 pacientes y Eco pleura en el 10% correspondiendo a 10 pacientes.
31
Hipótesis nula: es verdadera, ambos criterios se relacionan.
Chi: 48,8
Valor de p= <0.05%
Interpretación: Realizando la fórmula de chi cuadrado el resultado fue de 48.8 menor al esperado en relación a los valores de pacientes con clínica de derrame pleural exudativo/criterios de light positivo representando 58 pacientes y con clínica de derrame pleural exudativo positivo/ criterios de light negativo en 10 pacientes, por lo tanto la hipótesis nula no se rechaza pues existe relación entre los criterios diagnósticos del derrame pleural, juntas determinan el diagnóstico de derrame pleural.
58
4
62
10
2838
68
32
100
Criterios de Light + Criterios de Light - TOTAL
Criterios Diagnósticos de Derrame PleuralClínica de derrame exudativo + Clínica de derrame exudativo - TOTAL
42.16 25.8419.84 12.16
VALORES ESPERADOS CLÍNICA DERRAME EXUDATIVO+ CLÍNICA DERRAME EXUDATIVO - TOTALCRITERIOS DE LIGHT + 58 10 68CRITERIOS DE LIGHT - 4 28 32TOTAL 62 38 100
32
CAPITULO V
CONCLUSIONES
1. La distribución por género se caracteriza por: el 56% de pacientes
diagnosticados con derrame pleural son mujeres y el 44% son hombres.
2. El intervalo de edad más frecuente es de 34-49 años con clínica de derrame
exudativo en 68% siendo el síntoma más frecuente la fiebre seguido del dolor
pleurítico. Mientras que el 32% corresponde a pacientes con derrame pleural
trasudativo y el síntoma más frecuente fue la disnea con 50%.
3. Usando los criterios de Light en el estudio del líquido pleural el 68%
correspondea exudado provocado por neoplasias pulmonares y extrapulmonares.
El 32% representa a trasudado provocado por Insuficiencia renal crónica, la
causa más frecuente en la muestra de pacientes.
4. Al relacionar los criterios diagnósticos del derrame pleural, la hipótesis nula se
acepta debido a que ambas técnicas tanto clínicas como de laboratorio son
necesarias para llegar al diagnóstico de derrame pleural.
RECOMENDACIONES
1. Implementar el uso de los criterios de Light en el estudio del líquido pleural de
forma rutinaria en todos los pacientes con derrame pleural.
2. La clínica positiva para derrame pleural exudativo (Fiebre, tos seca, dolor
pleurítico de comienzo súbito) debe ser motivo suficiente para aplicar los
criterios de Light en el líquido pleural.
3. Socializar resultados.
33
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35
