UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA

TEMA:

REDUCCION DE LA MORBIMORTALIDAD MATERNA POR ACCIONES

APLICADAS SEGÚN LOS CODIGOS DE URGENCIA, EN EL SERVICIO

GINECO-OBSTETRICO DEL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL.

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR

POR EL TÍTULO DE OBSTETRA

AUTORAS:

MELISSA ALEXANDRA ZAVALA SARMIENTO

CARMEN ELIZABETH VELEZ COBEÑA

TUTOR:

OBST. BEATRIZ MORAN RIVAS Msc.

GUAYAQUIL, ECUADOR

2017 - 2018

i

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO:

REDUCCION DE LA MORBIMORTALIDAD MATERNA POR ACCIONES APLICADAS SEGÚN LOS CODIGOS DE URGENCIA, EN EL SERVICIO GINECO-OBSTETRICO DEL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL.

AUTOR(ES) (apellidos/nombres):

ZAVALA SARMIENTO MELISSA ALEXANDRA VELEZ COBEÑA CARMEN ELIZABETH

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):

OBST. BEATRIZ MORAN RIVAS Msc.

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: CARRERA DE OBSTETRICIA

GRADO OBTENIDO: TERCER NIVEL

FECHA DE PUBLICACIÓN: 7 DE MAYO 2018 No. DE PÁGINAS: 61

ÁREAS TEMÁTICAS: CIENCIAS DE LA SALUD

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

Muerte materna, complicaciones obstétricas, claves de emergencia obstétrica.

RESUMEN/ABSTRACT Esta investigación es un trabajo que implica el estudio de mujeres que fueron atendidas mediante las claves de emergencia obstétrica, en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo, durante el periodo septiembre 2017– Febrero del 2018. La investigación tiene como finalidad determinar los beneficios maternos que se consiguen al activar las claves de emergencia. Fue un estudio descriptivo, prospectivo y analítico que se realizó a través de la observación directa y seguimiento de los casos, la muestra obtenida fue de 219 casos, en donde la clave azul con un 92,20% fue la que con más frecuencia se activó; del mencionado porcentaje un 91,30% de las pacientes evolucionaron favorablemente gracias a las acciones que permiten desarrollar el protocolo de las claves de emergencia obstétrica.

ADJUNTO PDF: X SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: 0979461981 0993683449

E-mail: [email protected] [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

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mailto:[email protected]

ii

CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD

iii

ANTIPLAGIO

iv

CARTA DE AUTORIA DEL ESTUDIANTE

v

CARTA DE APROBACION DEL TUTOR

vi

CARTA DE APROBACION DEL REVISOR

vii

HOJA DE LOS MIEMBROS DEL TRIBUNAL DE LA SUSTENTACION

viii

DEDICATORIA

Es mi deseo, dedicarme este trabajo de Titulación, ya que refleja todo el esfuerzo

que con paciencia y perseverancia día a día empleé durante estos 6 años de

estudio.

A mis buenos padres, a mis incondicionales hermanos y a mis hermosos sobrinos.

Y, a todas las pacientes que tuve la oportunidad de atender ya que sin conocerme

confiaron en mí y siempre compartían una palabra de aliento para que yo continúe

con mi preparación.

Carmen Vélez.

Mi tesis la dedico a mi Dios por ser mi guía en todo momento, me hizo creer que

mis sueños y metas se pueden cumplir, no hubiera sido posible alcanzar esta

hermosa bendición, sin su constante ayuda, a mis padres los cuales me brindaron,

cada consejo para aferrarme a luchar y no rendirme frente a todos los obstáculos

que se presentaron, mis hermanos Gerson y Fiorella que me dieron el impulso

para ser su ejemplo y de una y otra manera aportaron para alcanzar mis objetivos,

mi tía María mas que nada a ti por ser mi confidente, por escucharme y aportar a

lo que soy en día eres mi fuente de inspiración, me brindaste los más sanos y

grandes consejos.

Melissa Zavala

ix

AGRADECIMIENTO

Agradezco infinitamente a Dios, por permitirme conseguir todos mis propósitos.

Con todo mi corazón le agradezco a mis padres y hermanos por estar siempre a

mi lado brindándome el apoyo que tanto necesito y por sus consejos que cada día

me permiten ser una mejor persona. A mis bellos sobrinos, quienes son la alegría

de mi vida, porque a pesar de su inocencia, siempre tienen un gesto o las palabras

exactas para llenar de felicidad mi corazón.

Muchas gracias a mi tío, a su esposa y a mis primos por haberme abierto

amablemente las puertas de su hogar para que yo pudiera continuar con mis

estudios en esta ciudad.

Agradezco a Dios por haberme permitido realizar este trabajo de titulación con

Melissa Zavala Sarmiento, quien jamás me dejo de alentar en aquellos momentos

en los que sentía que ya no podía.

Doy gracias a nuestra tutora de tesis, Obst. Beatriz Moran Rivas, por haber

dedicado parte de su tiempo durante estos 6 meses de preparación de tesis.

Quiero agradecer también, a cada uno de los docentes de esta bonita carrera, por

formar parte de esta institución y así ayudarnos en nuestra preparación.

Carmen Vélez.

x

AGRADECIMIENTO

Le agradezco a Dios porque siempre cumple sus promesas pero sobre todo los

anhelos de mi corazón, aunque llegar a la meta no fue fácil me dio fortaleza para

continuar y no desmayar, el me mostro que nada es imposible si hay disposición,

por eso hoy me permite gozarme de tan bella bendición profesional.

Un agradecimiento infinito a mis padres por ser mi soporte en cada momento

dándome el valor para alcanzar mis sueños y sobre todo por ser mi ejemplo e

inculcarme buenas enseñanzas para aplicarlas durante toda mi carrera

profesional. A mis hermanos por permitirme ser su ejemplo, como su hermana

mayor no puedo estar más agradecida que tenerlos ustedes representan una parte

tan fundamental en mi vida. Pero sobre todo a mi Tía María, haz sido un personaje

muy importante, sin ti no hubiera sido posible llegar tan lejos, gracias por cuidarme

y animarme siempre eres una bendición y le agradezco a Dios por darme un ser

tan maravilloso como tú. A Mis amigos y amigas los cuales el destino me permitió

conocer han sido los mejores gracias por confiar y creer en mí por permitirme

darles uno que otros consejos y sobre todo haber hecho de mi etapa universitaria

e internado un trayecto de vivencias que nunca olvidare.

Y Elizabeth soy tan privilegiada de tenerte como mi compañera de tesis, fuiste la

amiga que Dios me dio, me has tenido paciencia como ninguna otra y me

alentaste a continuar con este proyecto cuando creímos que sería imposible, y

sobre todo por hacer de tu familia, una familia para mí, te quiero mucho.

Melissa Zavala

xi

RESUMEN

Esta investigación es un trabajo que implica el estudio de mujeres que fueron

atendidas mediantes las claves de emergencia obstétrica, en el Hospital Materno

Infantil Matilde Hidalgo, durante el periodo septiembre 2017– Febrero del 2018. La

investigación tiene como finalidad determinar los beneficios maternos que se

consiguen al activar las claves de emergencia. Fue un estudio descriptivo,

prospectivo y analítico que se realizó a través de la observación directa y

seguimiento de los casos, la muestra obtenida fue de 219 casos, en donde la

clave azul con un 92, 20% fue la que con más frecuencia se activó; del

mencionado porcentaje un 91,30% de las pacientes evolucionaron favorablemente

gracias a las acciones que permiten desarrollar las claves de emergencia

obstétrica.

PALBRAS CLAVES: morbilidad y mortalidad materna, complicaciones obstétricas,

claves de emergencia obstétrica.

xii

ABSTRACT

This research is a work that involves the study of women who were attended by the

obstetric emergency, in the mother's hospital matilde hidalgo, during the period

September 2017 - February 2018. The purpose of the research is to determine the

maternal benefits that are achieved by activating emergency codes. It was a

descriptive, prospective and analytical study that was carried out through direct

observation and follow-up of the cases, the sample obtained was 219 cases, where

the blue key with 92, 20% was the one that was most frequently activated; of the

aforementioned percentage, 91.30% of the patients progressed favorably thanks to

the actions that allow the development of obstetric emergency cues.

KEYWORDS: maternal morbidity and mortality, maternal complications, obstetric

emergency cues.

xiii

ÍNDICE GENERAL

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA .................................................... i

CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD................................................................... ii

ANTIPLAGIO .................................................................................................................................. iii

CARTA DE AUTORIA DEL ESTUDIANTE ................................................................................ iv

CARTA DE APROBACION DEL TUTOR ................................................................................... v

CARTA DE APROBACION DEL REVISOR .............................................................................. vi

HOJA DE LOS MIEMBROS DEL TRIBUNAL DE LA SUSTENTACION ............................. vii

DEDICATORIA ............................................................................................................................. viii

AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................... ix

AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................... x

RESUMEN....................................................................................................................................... xi

ABSTRACT .................................................................................................................................... xii

INDICE DE TABLAS .................................................................................................................... xv

INDICE DE ILUSTRACIONES .................................................................................................... xv

INTRODUCCION .............................................................................................................................1

CAPITULO I .....................................................................................................................................3

1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................3

1.2.- DETERMINACION DEL PROBLEMA ...........................................................................3

1.3.- OBJETIVOS ........................................................................................................................4

1.3.1.- OBJETIVO GENERAL ...............................................................................................4

1.3.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS .....................................................................................4

1.5.- JUSTIFICACION ................................................................................................................5

MARCO TEÒRICO .........................................................................................................................7

2.1.- DEFUNCION MATERNA ..................................................................................................7

2.2.- MUERTE NO MATERNA ..................................................................................................7

2.3.- MUERTE MATERNA TARDIA .........................................................................................7

2.4.- MUERTE MATERNA DIRECTA ......................................................................................7

2.5.- MUERTE MATERNA INDIRECTA ..................................................................................8

2.6.- CAUSA BÀSICA DE MUERTE MATERNA ...................................................................8

2.7.- CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA .......................................................................8

xiv

2.8.- FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD MATERNA EN ECUADOR ...............9

2.9.- HEMORRAGIA DE CAUSA OBSTÈTRICA. ..................................................................9

2.9.1.- HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ............................9

2.9.2.- SANGRADO DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO ..............................10

2.9.3.- SANGRADO DE LA TERCERA ETAPA DE LA LABOR DE PARTO..............10

2.10.- TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO .........................................11

2.10.1.- CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE CAUSA

OSBTETRICA ........................................................................................................................11

MATERIALES Y METODOS .......................................................................................................27

CRITERIOS DE INCLUSION ...............................................................................................31

CRITERIOS DE EXCLUSION .............................................................................................31

CAPITULO IV ................................................................................................................................32

4.1 RESULTADOS ..............................................................................................................32

4.2.- DISCUSION ..........................................................................................................................39

4.3.- CONCLUSIONES .................................................................................................................40

4.4. RECOMENDACIÓNES .....................................................................................................41

4.5. PROPUESTA .....................................................................................................................42

PROPOSITOS ...........................................................................................................................42

JUSTIFICACION .......................................................................................................................42

OBJETIVO .................................................................................................................................42

PROGRAMA ..............................................................................................................................42

BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................43

xv

INDICE DE TABLAS

Tabla 1 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica ....... 32

Tabla 2 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica, según

la edad. ................................................................................................................ 33

Tabla 3 Influencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica en la

evolución de las pacientes según la edad. ........................................................... 34

Tabla 4 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica según

la procedencia. ..................................................................................................... 35


evolución de las pacientes según la procedencia. ................................................ 36

Tabla 6 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia según la paridad

............................................................................................................................. 37


evolución de las pacientes según la paridad. ....................................................... 38

INDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1Frecuencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica . 32

Ilustración 2 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica,

según la edad. ..................................................................................................... 33

Ilustración 3 Influencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica en

la evolución de las pacientes según la edad. ....................................................... 34

Ilustración 4 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica

según la procedencia. .......................................................................................... 35


la evolución de las pacientes según la procedencia. ............................................ 36

Ilustración 6 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia según la

paridad ................................................................................................................. 37


la evolución de las pacientes según la paridad. ................................................... 38

1

INTRODUCCION

Por el año 2000 los Estados Miembros de las Naciones Unidas se

comprometieron a trabajar para lograr una serie de Objetivos de Desarrollo del

Milenio, entre los que estaba la meta de reducir la mortalidad materna en un 75%,

para el 2015. La reducción de la mortalidad materna en ese entonces era un

desafío planetario. Y se implementó programas como “mejorar la salud materna”,

que la Organización de las Naciones Unidas (ONU) estableció para calcular los

avances internacionales de desarrollo entre 1990 y 2015. (EL TELEGRAFO ,

2017)

La salud materna infantil es considerada prioritaria para la Organización Mundial

de la Salud (OMS); alrededor del mundo cada día mueren aproximadamente 1500

mujeres, víctimas de complicaciones secundarias al embarazo, parto o puerperio.

En América Latina y el Caribe, se estima un promedio de 130 muertes por cada

100.000 nacidos por causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio.

(Organizacion mundial de la Salud, 2016)

Un nuevo informe de las Naciones Unidas muestra que once países de América

Latina y el Caribe han logrado avances significativos en la reducción de las

muertes relacionadas con complicaciones en el embarazo y el parto desde 1990.

Sin embargo, ningún país de la región está en condiciones de alcanzar el Objetivo

de Desarrollo del Milenio (ODM) de disminuir un 75% la mortalidad materna para

2015.

Los once países de la región que más avanzaron son Barbados (-56%), Bolivia (-

61%), Brasil (-43%), Ecuador (-44%), El Salvador (-39%), Guatemala (-49%), Haití

(-43%), Honduras (-61%), Nicaragua (-38%), Perú (-64%) y República Dominicana

(-57%). Varios de estos países presentaban las razones de mortalidad más altas

de la región en 1990.

2

Según informe del INEC, durante el Año 2014 la mortalidad materna ha

disminuido en 68%, pero a pesar de esta reducción, el cumplimiento de la meta de

OMS era de reducir la mortalidad al 75%,

Debido al porcentaje de morbimortalidad materno existente del país hasta el

presente el MSP se vio obligado a implementar acciones tales como la práctica del

Score Mama y las Claves Obstétricas mediante las cuales se pudo reducir el

índice de muerte materna

El Protocolo para manejo del Score MAMA, Claves y D.E.R. obstétricos incluye un

sistema de puntuación de alerta temprana de morbilidad materna que permite

clasificar el riesgo obstétrico de las mujeres gestantes y puérperas, y precisar la

acción necesaria y oportuna para la correcta toma de decisiones. Además

contiene el manejo correcto y oportuno de las emergencias obstétricas mediante la

activación de las CLAVES Y D.E.R. OBSTÉTRICOS; clave roja (activación por

hemorragia obstétrica), clave azul (activación por trastornos hipertensivos), clave

amarilla, (activación por infecciones sistémicas), DER azul, rojo y amarillo.

Para poner en práctica estas acciones toda institución de salud donde haya área

Materno Infantil debe contar con un grupo de Emergencia Obstétrica conformado

por Ginecólogo, Obstetra, enfermera, medico intensivista, anestesiólogo, pediatra,

personal de laboratorio e imágenes y trabajador social para que puedan identificar

rápidamente la presencia de alguna complicación y manejarla oportuna y

correctamente.

El trabajo conjunto entre la ciudadanía y el Gobierno nacional es imprescindible.

La clave para reducir la mortalidad materna está en acercar la tecnología de la

medicina moderna a la comunidad, respetando los saberes ancestrales y las

prácticas culturales para sostener el milagro de la vida.

3

CAPITULO I

1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Afectación que produce la morbimortalidad materno al Bienestar del Nucleó

Familiar y más cuando se llega a la muerte materna quedando el neonato sin la

protección de su progenitora.

1.2.- DETERMINACION DEL PROBLEMA

En la actualidad muchas adolescentes se convierten en madres a su temprana

edad, y muchas de ellas viven esta etapa sin apoyo conyugal o familiar, lo que

aumenta los riesgos de morbimortalidad.

Al Hospital Materno infantil Matilde Hidalgo de Procel ubicado en el Guasmo Sur,

de la ciudad de Guayaquil, en el área de emergencia, llegan todos los días

gestantes, la mayoría adolescentes, con patologías que complican su embarazo,

principalmente trastornos hipertensivos, seguido de hemorragia transvaginal

causada por amenaza de aborto o aborto en curso. En algunos casos la presencia

de estas patologías durante el embarazo produce complicaciones durante el

trabajo de parto y riesgos de morbimortalidad materna.

Por esa razón la activación de las claves de emergencia obstétrica, se produce

más en gestantes adolescentes y gracias a este sistema de alerta temprana

permite que la paciente sea estabilizada, junto con equipo de profesionales

capacitados y coordinados para prevenir una muerte materna.

4

1.3.- OBJETIVOS

1.3.1.- OBJETIVO GENERAL

Determinar la reducción de la morbimortalidad materna por acciones aplicadas

según los códigos de urgencia, en el servicio Gineco-Obstetrico del hospital

Matilde Hidalgo de Procel. Septiembre 2017 - febrero 2018.

1.3.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar las claves de emergencia obstétrica que se activan con mayor

frecuencia en el Maternidad Matilde Hidalgo.

Identificar los factores de riesgo que predisponen a complicaciones

obstétricas.

Establecer la evolución de las pacientes una vez atendidas mediante las

claves de emergencia obstétricas

1.4.- PREGUNTAS DE INVESTIGACION

¿Cuál es la clave de emergencia obstétrica que se activa con mayor

frecuencia?

¿Qué factores de riesgo predisponen a complicaciones obstétricas?

¿Cuál fue la evolución de las pacientes una vez atendidas mediante las

claves de emergencia obstétricas?

5

1.5.- JUSTIFICACION

Las experiencias y conocimientos adquiridos en la Maternidad nos motivaron a

realizar este trabajo de investigación para que sirva de referencia en otros

estudios de investigación similares y a su vez contribuir con la disminución de la

mortalidad materna en nuestra sociedad mediante un correcto manejo de las

complicaciones maternas.

Mediante el sistema de las claves de emergencia el personal de salud estará

capacitado para identificar rápidamente la presencia de alguna complicación y

podrán manejarla oportuna y correctamente y asi salvaguardar en lo posible la

vida tanto materna como fetal.

En vista de los beneficios que permite la activación de las claves de emergencia

obstétricas, en nuestro trabajo de investigación se determinará la reducción de la

morbimortalidad materna después de activadas las claves en gestantes

adolescentes, en el Hospital Matilde Hidalgo, durante el periodo septiembre 2017

a Febrero 2018.

1.6.- VIABILIDAD

Esta investigación se la puede planificar y ejecutar porque cumple con los

requisitos esenciales de factibilidad tales como:

1. El conocimiento claro, preciso y profundo de la problemática.

2. El tiempo necesario para la investigación.

Asimismo, los involucrados en el proceso están dispuestos a colaborar de la

mejor manera para que los objetivos se cumplan para beneficio de las gestantes

que acuden a la Maternidad Matilde Hidalgo de Procel y para reducir la

morbimortalidad en nuestro país.

6

1.7.- VARIABLES

1.7.1.- VARIABLE DEPENDIENTE

Mortalidad materna

1.7.2.- VARIABLES INDEPENDIENTES

Clave azul

Clave roja

Clave amarilla

1.8.- HIPÓTESIS

El manejo de complicaciones durante la gestación, parto y puerperio mediante la

activación de las claves de emergencia obstétrica permite disminuir la

morbimortalidad maternal notablemente en nuestro medio.

7

CAPITULO II

MARCO TEÒRICO

2.1.- DEFUNCION MATERNA

La OMS define la defunción materna como: “La muerte de una mujer mientras está

embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación el embarazo,

independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier

causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no

por causas accidentales o incidentales.

2.2.- MUERTE NO MATERNA

Comprenden las defunciones de mujeres en edad fértil (10 a 49 años de edad)

durante el periodo del embarazo, parto o puerperio, cuya causa básica de

defunción está relacionada a causas incidentales o accidentales, pero no por

complicaciones relacionadas al periodo del embarazo, parto o puerperio.

2.3.- MUERTE MATERNA TARDIA

Una defunción materna tardía es la muerte de una mujer por causas obstétricas

directas o indirectas después de los 42 días pero antes de un año de la

terminación del embarazo.

2.4.- MUERTE MATERNA DIRECTA

Son las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo (embarazo,

parto o puerperio) de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de

una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias

mencionadas.

8

2.5.- MUERTE MATERNA INDIRECTA

Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de

una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas

obstétricas directas pero si agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.

2.6.- CAUSA BÀSICA DE MUERTE MATERNA

Se define como “todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que

produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de

la violencia que produjo dichas lesiones”.

2.7.- CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

De acuerdo a datos registrado por el Consejo Nacional de Estadísticas y Censos

de Ecuador. Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante

el embarazo y el parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones

aparecen durante la gestación y la mayoría son prevenibles o tratables; otras

pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la

gestación, especialmente si no se tratan como parte de la asistencia sanitaria a la

mujer. Las principales complicaciones, causantes del 75% de las muertes

maternas, son 4:

Las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto);

Las infecciones (generalmente tras el parto);

La hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia);

complicaciones en el parto;

los abortos peligrosos.

(INEC, 2017)

9

2.8.- FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD MATERNA EN ECUADOR

Según un estudio realizado por el MSP en el año 2015 y tomando las causas

de mortalidad materna por egresos hospitalarios, se evidencia que entre las

principales causas de morbilidad materna, aún prevalecen: las enfermedades

hipertensivas, hemorrágicas y sepsis.

En la actualidad la hemorragia obstétrica y sus complicaciones, constituyen una

de la primera causa de mortalidad materna en nuestro país, y en número

considerable de casos presentan secuelas orgánicas irreversibles;

conjuntamente con los trastornos hipertensivos del embarazo, la preeclampsia y

la eclampsia sobresalen como las causas principales de morbilidad y mortalidad

materna y perinatales.

Como tercera causa de muerte materna esta la sepsis obstétrica, la principal

patología no obstétrica relacionada con sepsis en la gestante es la infección

urinaria; sin embargo, en países como el nuestro es importante tener en cuenta

patologías infecciosas tropicales tipo malaria como originaria de la sepsis. La

sepsis obstétrica es, principalmente, el resultado de infecciones pélvicas

debidas a corioamnionitis, endometritis, infecciones de la herida quirúrgica,

aborto séptico o infección del tracto urinario. El factor de riesgo más habitual

para la sepsis obstétrica es la cesárea; cuya tasa parece estar

incrementándose en todo el mundo.

(MSP, 2016).

2.9.- HEMORRAGIA DE CAUSA OBSTÈTRICA.

Se denomina hemorragia de causa obstétrica a aquella que determina una pérdida

excesiva de sangre, generalmente superior a los 500cc de sangre.

2.9.1.- HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Es aquella pérdida sanguínea en un embarazo menor de 20 semanas, siendo las

causas las más frecuentes:

10

AMENAZA DE ABORTO

ABORTO COMPLETO

ABORTO INCOMPLETO

ABORTO EN CURSO O INEVITABLE

ABORTO SEPTICO

EMBARAZO MOLAR

EMBARAZO ECTOPICO

LESIONES UTERINAS

LESIONES CERVICALES

LESIONES VAGINALES

LESIONES VULVARES

2.9.2.- SANGRADO DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

Toda pérdida sanguínea en un embarazo mayor de 20 semanas, posiblemente

ocasionadas por:

SALIDA DE TAPON MUCOSO – INICIO DE LABOR DE PARTO

PLACENTA PREVIA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

ROTURA UTERINA

VASA PREVIA

2.9.3.- SANGRADO DE LA TERCERA ETAPA DE LA LABOR DE PARTO

Hemorragia que sucede luego del nacimiento del producto. Este sangrado puede

aparecer dentro de las 24 horas postparto o después de las 24 horas.

HEMORRAGIA POSPARTO INMEDIATO.- Es la pérdida sanguínea mayor

a 500 ml en las primeras 24 horas, o la presencia de signos y síntomas de

inestabilidad hemodinámica o necesidad de transfusión sanguínea.

HEMORRAGIA POSPARTO TARDÍA.- Es el sangrado que se presenta

después de las 24 horas hasta seis semanas después del parto.

11

Las investigaciones realizadas por el Consejo Nacional de Salud reflejan que las

causas de este sangrado es por:

ATONIA – HIPOTONIA UTERINA

DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO: CUELLO, VAGINA O PERINE

RETENCION DE PLACENTA

RETENCION DE FRAGMENTOS PLACENTARIOS

INVERSION UTERINA

ROTURA UTERINA

HEMORRAGIA POSPARTO TARDIA.

(MSP, COMPONENTE NORMATIVO MATERNO, 2008). (Bibliografía antigua

pero citada por el valor de su información).

2.10.- TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

En nuestro medio, los trastornos hipertensivos constituyen una de las

complicaciones más habituales del embarazo y postparto.

Los trastornos hipertensivos del embarazo son multisistémicos y de causa

desconocida; se caracterizan por una placentación anómala, con hipoxia/isquemia

placentaria, disfunción del endotelio materno, probablemente favorecida por una

predisposición inmunogenética, con una inapropiada o exagerada respuesta

inflamatoria sistémica.

2.10.1.- CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE CAUSA

OSBTETRICA

La consideración más importante está en diferenciar los desórdenes hipertensivos

previos al embarazo de los trastornos hipertensivos producidos en el embarazo.

12

Presentación antes de las 20 semanas:

Hipertensión arterial crónica

Preeclampsia – eclampsia (presencia de enfermedad Trofoblástica

gestacional, del síndrome de anticuerpos fosfolipídicos o cuando hay

embarazo múltiple).

Presentación después de las 20 semanas:

Hipertensión gestacional

Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida.

Preeclampsia

Eclampsia

2.10.1.1.- HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg presente antes del embarazo, antes de las

20 semanas de gestación, o que persiste después de las 12 semanas del posparto

y ausencia de proteinuria (excepto si hay lesión renal).

2.10.1.2.- HIPERTENSION ARTERIAL EN EL EMBARAZO

Tensión arterial sistólica (TAS) mayor o igual (≥) 140 mmHg y/o Tensión arterial

diastólica (TAD) mayor o igual (≥) 90 mmHg en cualquier momento del embarazo.

2.10.1.3.- HIPERTENSION SEVERA EN EL EMBARAZO

Tensión arterial (TAS) mayor igual (≥) 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg.

2.10.1.4.- HIPERTENSION GESTACIONAL

Tensión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o Tensión arterial diastólica ≥ 90 mmHg,

presente a partir de las 20 semanas de gestación y ausencia de proteinuria.

13

2.10.1.5.- PREECLAMPSIA SIN SIGNOS DE GRAVEDAD (LEVE)

TAS ≥ 140 mm Hg y menor (<) 110 mmHg más proteinuria y sin criterios de

gravedad ni afectación de órgano blanco.

2.10.1.6.- PREECLAMPSIA CON SIGNOS DE GRAVEDAD (GRAVE)

TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg mas proteinuria y/o uno o más criterios

de gravedad y/o afectación de órgano blanco.

2.10.1.7.- PREECLAMPSIA SIN PROTEINURIA

Tensión arterial sistólica ≥ 140 y/o Tensión arterial diastólica ≥ 90 mmHg y uno de

los siguientes:

o Plaquetas menores de 100.000 /uL.

o Enzimas hepáticas (transaminasas) elevadas al doble de lo normal.

o Desarrollo de insuficiencia renal aguda caracterizada por

concentraciones de creatinina sérica mayores a 1,1 mg/dL o el doble

de concentración de creatinina sérica en ausencia de otras

enfermedades renales.

o Edema agudo de pulmón.

o Aparición de síntomas neurológicos o visuales.

2.10.1.8.- ECLAMPSIA

Desarrollo de convulsiones tónico - clónicas generalizadas y/o coma en mujeres

con preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio, no atribuible a otras

patologías o condiciones neurológicas.

14

2.10.1.9.- HIPERTENSION CRONICA MAS PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA

SOBREAÑADIDA

Tensión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o Tensión arterial diastólica ≥ 90 mmHg

presente antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestación, o que

persiste después de las 12 semanas del posparto; asociada a preeclampsia.

2.10.1.10.- PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA POSPARTO

Criterios de preeclampsia o eclampsia en la mujer posparto.

2.10.1.11.- SINDROME DE HELLP

El síndrome HELLP es una complicación de los trastornos hipertensivos del

embarazo, el cual se caracteriza por daño endotelial microvascular, seguido por la

activación, agregación y consumo de plaquetas que conllevan a una isquemia

distal y necrosis hepatocelular.

Se estima que ocurre en aproximadamente 3 de cada 1 000 embarazos,

produciendo una mortalidad materna de 1-2 % y una mortalidad fetal del 10-35 %,

lo cual depende de la edad gestacional al momento del parto.

Los signos y síntomas están relacionados con el vasoespasmo producido sobre el

hígado lo cual ocasiona, en la mayoría de las pacientes, signos y síntomas de

compromiso hepático, que incluye ictericia, náuseas (con o sin vómito) y dolor

epigástrico. Además pueden presentar otros síntomas que incluyen dolor en el

hombro derecho, malestar general, cefalea, alteraciones visuales y sangrado

mucocutáneo. Al examen físico se puede evidenciar dolor en el cuadrante superior

derecho y edema periférico.

Dentro de las manifestaciones del síndrome se han creado dos sistemas de

clasificación:

15

CLASIFICACIÓN MISSISSIPI.- La clasificación de Mississipi divide al

síndrome de HELLP en tres grupos de acuerdo al conteo de plaquetas.

HELLP 1 .- Plaquetas < 50 000/m; l AST o ALT ≥ 70 UI/L; LDL ≥ 600

UI/L.

HELLP 2.- Plaquetas 50 000 – 10 000/ml AST o ALT ≥ 70 UI/L LDL ≥

600 UI/L.

HELLP 3.- Plaquetas 100 000 – 150 000/ml AST o ALT ≥ 40 UI/L

LDL ≥ 600 UI/L.

CLASIFICACION DE TENNESSEE.- La clasificación Tennessee define al

HELLP como completo o verdadero si está presentes todos los criterios de

laboratorio, mientras que lo define como incompleto si en una paciente con

preeclampsia severa solo se manifiesta uno de los criterios de laboratorio.

HELLP COMPLETO.- Plaquetas ≤ 100 000/ml AST o ALT ≥ 70 UI/L

LDL ≥ 600 UI/L,

HELLP INCOMPLETO.- Preeclampsia severa + 1 de los criterios de

laboratorio para HELLP.

(MSP, Guia Practica Clinica, 2016)

2.10.1.12 SEPSIS EN EL EMBARAZO

La sepsis y el choque séptico en pacientes obstétricas es poco frecuente. las

mujeres gestantes en su mayoría son jóvenes y habitualmente sin enfermedades

de fondo, pero están expuestas a que presenten el riesgo de complicaciones

infecciosas y las manifestaciones clínicas de sepsis en su fase inicial suelen ser

desapercibidos, lo que ocasiona un retraso en el diagnóstico y tratamiento por lo

cual las consecuencias pueden ser lamentables.

16

2.10.1.13 DEFINICIONES

Infección: presencia de microorganismos en un sitio que normalmente es

estéril, pero no necesariamente, se acompaña de una respuesta inflamatoria

del huésped.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): respuesta clínica

originada por un agente no específico, que incluye los siguientes signos a

continuación:

1) temperatura mayor a 38 °C o menor de 36 °C.

2) frecuencia cardiaca superior a 90 latidos por minuto.

3) frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones por minuto o PC02

menor a 32 mmHg.

4) Leucocitosis superior a 12,000 leucocitos/L o menor a 4,000/L.

Bacteremia: son la presencia de bacterias viables en el torrente circulatorio,

siendo el criterio del diagnóstico la existencia de un hemocultivo positivo.

Septicemia: es un término que ha causado muchas confusiones, por lo que ya

no debe utilizarse.

Sepsis: la presencia de Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

asociada a la confirmación de un proceso infeccioso.

Sepsis grave: se concibe bajo el criterio de sepsis más hipotensión y con

evidencia de alteraciones en la perfusión de órganos, entre ellos: cambios

agudos en el estado mental, oliguria, acidosis láctica o alteraciones en la

presión arterial de oxígeno sin una patología pulmonar o cardiovascular previa.

Choque séptico: es la hipotensión inducida por sepsis a pesar de una

adecuada reanimación hídrica con la presencia de alteraciones en la perfusión,

como: presencia de oliguria, alteraciones en el estado mental, acidosis láctica,

que requieren de la administración de agentes vasopresores.

Choque séptico refractario: criterios de síndrome de sepsis con hipotensión

de por lo menos una hora de duración y que no responde al tratamiento con

líquidos o agentes vasopresores.

17

2.10.1.14 FACTORES QUE PREDISPONEN AL DESARROLLO DE SEPSIS Y

CHOQUE SEPTICO EN PACIENTES OBSTÉTRICAS.

En el volumen Nº 27 de la revisa de perinatología y reproducción humana del

artículo de Manejo de sepsis y choque séptico en el embarazo, se menciona

todos los requisitos predictivos que se detallan a continuación:

1) Empleo de procedimientos invasivos, tanto diagnósticos como terapéuticos,

durante el periodo gestacional.

2) Complicaciones agudas del embarazo que requieren el uso de catéteres

intravenosos a permanencia.

3) Aumento en el número de cesáreas.

4) Selección de bacterias resistentes a diversos antibióticos y por tanto de mayor

virulencia en los hospitales que atienden pacientes obstétricas.

5) Un mayor número de pacientes que reciben tratamiento con medicamentos

inmunosupresores y que se embarazan.

6) Incremento en la supervivencia de mujeres con enfermedades crónicas

debilitantes crónicas y que se embarazan.

2.10.1.15 FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS EN PACIENTES

OBSTÉTRICAS

A. Factores obstétricos

a. Amniocentesis y otros procedimientos invasivos intrauterinos

b. Cesárea

c. Ruptura de membranas prolongadas

d. Trabajo de parto prolongado . Múltiples tactos vaginales (> 5)

f. Trauma vaginal.

18

B. Factores de la paciente

a. Obesidad

b. Diabetes mellitus

c. Alteraciones inmunológicas

d. Desnutrición y anemia

e. Infecciones cervicovaginales

f. Insuficiencia renal o hepática

g. Uso previo de antibióticos de amplio espectro

2.10.1.16 CAUSAS DE SEPSIS EN OBSTETRICIA

1. Causas obstétricas

a. Corioamnionitis

b. Endometritis

c. Aborto séptico

d. Infección de la episiotomía

e. Infección de la herida quirúrgicaf. Tromboflebitis pélvica séptica

(Manejo de sepsis y choque septico, 2013)

2.10.1.11. DIAGNÓSTICO DE LA SEPSIS

De acuerdo a la información obtenida en la Guía de Sepsis y shock séptico en la

pacientes obstétrica extremadamente grave del Dr C. Julio César González

Aguilera de la Unidad de Cuidados Intensivos Hospital General Universitario

19

“Carlos Manuel de Céspedes” Bayamo. Granma. Cuba se menciona Aspectos

Elementos para el diagnóstico Elementos clínicos durante el embarazo:

Fiebre y escalofríos

Diarrea o vómitos -puede indicar producción de exotoxina (signo de shock

tóxico precoz).

Dolor abdominal y pélvico y sensibilidad

Rash (maculopapular generalizado por estreptococo o purpura fulminans)

Flujo vaginal repugnante (olor sugestivo de anaerobios; serosanguinolento

sugestivo de estreptococo).

Tos productiva.

2.10.1.17 CLAVES OBSTÉTRICAS

Las claves obstétricas son un sistema de “roles y funciones” que permiten la

comunicación efectiva y el trabajo coordinado.

El sistema de respuesta rápida (SRR) o claves obstétricas, están conformados por

profesionales de la salud capacitados en estas claves que en un accionar

coordinado buscan prevenir la muerte materna.

La aplicación efectiva del protocolo requiere de simulaciones periódicas que se

facilitandada la utilidad operativa del mismo. Así, el objetivo de las claves

obstétricas, es mejorar la calidad de la atención en emergencias, mediante la

implementación de medidas quemejoren el trabajo coordinado de diferentes

profesionales.

Se han seleccionado 3 claves obstétricas, en función de las 3 principales causas

de mortalidad materna en el Ecuador:

CLAVE ROJA (Manejo de hemorragia obstétrica)

CLAVE AZUL (Manejo de trastornos hipertensivos severos obstétricos)

CLAVE AMARILLA (Manejo de sepsis o choque séptico obstétrico)

20

Para la implementación de las claves, es importante primero acordar un sistema

deactivación, para ello, todo establecimiento del Sistema Nacional de Salud debe:

Asegurar que todos los profesionales del establecimiento de salud cuenten

con una capacitación previa a su implementación.

• Proveer y verificar si el establecimiento de salud posee todos los

dispositivos médicos y medicamentos para conformar los kits de

emergencias obstétricas.

• Verificar si el establecimiento puede manejar las claves obstétricas y

definir los roles de cada profesional de salud.

• Acordar un sistema de activación consensuado: altavoz, alarma o timbre y

comunicar a todo el equipo del establecimiento de salud, buscando la mejor forma

para que no provoque caos en el resto de pacientes y familiares. Todos los

miembros del establecimiento de salud deben saber lo que significa “Clave Roja,

Azul o Amarilla” y como se activa. (Score mama y Claves obstetricas, 2017).

2.10.1.18 ACTIVACIÓN DE LA CLAVE

La activación de la clave la realizará el primer profesional de salud que tiene

contacto con la mujer que presente emergencia obstétrica, esto puede ocurrir en el

servicio de emergencia, en los pasillos, quirófanos, sala de labor de parto, sala de

posparto, internación o en cualquier otro servicio en donde se encuentre la

paciente gestante o puérpera, por lo tanto se debe definir un mecanismo rápido y

eficiente para la activación que garantice que sea escuchado por el personal

involucrado, sin necesidad de realizar múltiples llamadas, por lo que se sugiere

que sea por altavoz, alarma o timbre, según la disponibilidad de los

establecimientos de salud.

El equipo de respuesta ante la activación de la clave estará conformado de

acuerdo a la disponibilidad de cada establecimiento de salud y su nivel de

complejidad. Se deberá contar mínimo con 2 personas ideal 4:

21

Primer nivel de atención: 2 personas

Segundo y tercer nivel de atención: 2 a 4 personas

Cada miembro del equipo tendrá funciones específicas y se los designará como:

1. Coordinador (a)

2. Asistente 1

3. Asistente 2

4. Circulante

(Score mama y Claves obstetricas, 2017).

2.10.1.18.1.- CLAVE ROJA

UNIDADES TIPO C-HOSPITALES 2do y 3er Nivel

Hemorragias obstétricas que causan un descompensación hemodinámica o signos

de choque en la paciente.

Contenido del Kit Rojo.

Bolsa para drenaje urinario simple,Adulto(1)

Bolsa retrosacal 2000ml(2)

Catéter urinario uretral Nº14

Condon masculino(3)

Sutura trenzada seda para balón de compresión (2)

PINZA Aro reutilizable esteril

Equipo de sutura de cuello uterino

Termómetro(digital)

Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10cc, 20cc(4c/u)

Mascarilla de oxigeno

Canula nasal de oxigeno, adulto(1)

Equipo de venoclisis(2)

Catéter intravenoso periférico N.14G,16G, Y 18G( 2 de cada uno)

Pares de guantes quirúrgicos Nº6,5,7,7,5(4)

Cateter venoso infusión rápida,7 Fr, 1umen,5cm,set(1)

22

Oximetro de pulso

Tensiómetro

Tubos tapa rojo,celeste,lila (3 de cada uno)

Formularios: pedidos de sangres, código rojo,pedidos de

laboratorio,algoritmos,esparadrapo,marcador.

Equipo de sutura de cuello uterino(2). (Score mama y Claves obstetricas,

2017)

Medicamentos:Oxitocina(5ampollas),Misoprostol200mg(4tabletas),Metilergo

metrina(1 ampollas),Lactato de Ringer 1000cc(3 fundas).


2.10.1.18.2.- CLAVE AZUL.

Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con criterio de severidad

UNIDADES TIPO C-HOSPITALES 2do y 3er Nivel

Pre eclampsia severa,Eclampsia, Hellp.

Contenido del KIT AZUL

Cateter venoso periférico(2 Unid)

Catéter intravenoso periférico Nº14G, 16G Y 18G(2 unid c7u)

Canula de Guedel tamaño 5,6,7 (1 unidad).

Guantes quirúrgicos Nº6,5,7,7,5(4 Unid).

Catéter urinario uretral Nº14 y 16(1Unid).

Frasco de muestra para orina (1 Unidad).

Jeringa 10ml Nº 21G(4 Unid)

Jeringa 5ml Nº21G (4Unid)

Mascarilla de oxigeno (1)

Tensiómetro (1)

Tubos tapa rojo,celeste y lila (3 cada uno)

23

Formularios: Pedidos de sangre,Codigo Azul, pedidos de laboratorio,

esparadrapo,marcador, algoritmos

Medicamentos: Sulfato de Magnesio 20% (13 amp).Nifedipino 10 mg.( Tabi 3

Unid). Hidralazina 20 mg ( 1 amp), Gluconato de Calcio 10%, 10 ml( 1 amp), ClNa

al 0,9%, 100ml (1), 500ml (1).


2.10.1.18.2.1.- CRITERIOS DE GRAVEDAD Y/O AFECTACIÓN DE ÓRGANO

BLANCO EN PREECLAMPSIA.

Parámetros:

Presión arterial: PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110 mmHg*

Recuento de plaquetas:Trombocitopenia (< a 100 000 / micro litro)

Función hepática: Elevación anormal de enzimas hepáticas (el doble de lo

normal) y/o dolor severo en el cuadrante superior derecho del abdomen o a nivel

epigástrico que no cede a la medicación y que no se explica con otro diagnóstico

Función renal: Insuficiencia renal progresiva: concentraciones séricas de

creatinina > a 1.1 mg/dL o el doble de las concentraciones séricas de creatinina

basales en ausencia de enfermedad renal

Integridad pulmonar: Edema pulmonar (no atribuible a otras causas)

Integridad neurológica: Afectación visual (visión borrosa, escotomas, diplopía,

fotofobia, etc.) y/o neurológica (hiperreflexia tendinosa, cefalea persistente,

agitación psicomotriz, alteraciones sensoriales, confusión, etc.) de novo.


24

2.10.1.18.2.2.- ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE SULFATO DE MAGNESIO

EN PREECLAMPSIA

Impregnación: 20 mL de sulfato de magnesio al 20 % (4 g) + 80 mL de

solución isotónica, pasar a 300 ml/hora en bomba de infusión o 100

gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 minutos (4 g en 20 minutos).

Mantenimiento: 50 mL de sulfato de magnesio al 20 % (10 g) + 450 mL de

solución isotónica, pasar a 50 mL/ hora en bomba de infusión o 17 gotas /

minuto con equipo de venoclisis (1 g/hora).


2.10.1.18.2.3.- ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE SULFATO DE MAGNESIO

CON ECLAMPSIA

Impregnación: 30 mL de sulfato de magnesio al 20 % (6g) + 70 mL de

solución isotónica, pasar a 300 mL/hora en bomba de infusión o 100

gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 minutos.

Mantenimiento: 100 mL de sulfato de magnesio al 20 % (20g) + 400 mL de

solución isotónica, pasar a 50 mL/hora en bomba de infusión o 17 gotas

/minuto con equipo de venoclisis (2 g/hora).

NOTA:

El uso de sulfato de magnesio en el posparto puede provocar riesgo de

hipotonía o atonía uterina por lo que se recomienda utilizar oxitócicos

profilácticos.


2.10.1.18.2.3.- SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME HELLP.

La clasificación de Mississipi divide al síndrome de HELLP en tres grupos de

acuerdo al conteo de plaquetas.

25

La clasificación Tennessee define al HELLP como completo o verdadero si está

presentes todos los criterios de laboratorio, mientras que lo define como

incompleto si en una paciente con preeclampsia severa solo se manifiesta uno

de los criterios delaboratorio.

Tomado de: Ministerio de Salud Pública, Trastornos hipertensivos del

embarazo. Guía de Práctica Clínica, 2016

Ante la presencia de náusea, vómito o dolor epigástrico debe sospecharse del

síndrome de

HELLP. Del 12 al 18 % de pacientes diagnosticadas con síndrome de HELLP

son normotensas, y el 13 % no presenta proteinuria, por lo que se debe

considerar este síndrome en las pacientes que carecen de los hallazgos

clásicos de preeclampsia.

(Score mama y Claves obstetricas, 2017)

2.10.1.18.3.- CLAVE AMARILLA

Manejo de sepsis y choque séptico obstétrico

UNIDADES TIPO C- HOSPITALES 2do y 3er Nivel

Contenido del KIT AMARILLO.

Cloruro de sodio al 0,9%, 1000ml (2)

Equipo de venoclisis (2).

Microgotero(1)

Catéter intravenoso periférico Nº 14 y 16( 2Unid)

Guantes quirúrgicos 4 Unid

Sonda Foley Nº 14 o 16 (1Unid)

Bolsa Recolectora de orina (1).

Jeringa 10cc con aguja Nº 21( 4 Unid).

Jeringa 5 cc con aguja Nº 21 ( 4 Unid).

Mascarilla de oxigeno (1).

26

Tensiómetro (1).

Esparadrapo, marcador.

Tubos rojo,azul y lila (3 de cada uno).

Formularios: pedidos de sangre, Codigo Amarillo, pedidos de laboratorio,

algortimos.

Medicamentos: Ampicilina 1gr solido parenteral (2), Gentamicina 160 mg

liquido parenteral (2), Oxitocina 10 Ul liquido parenteral (4), Ranitidina 50

mg liquido parenteral (1), Paracetamol 500 mg liquido parenteral (1),

Furosemida 20 mg liquido parenteral (1), Ceftriaxona 1 gr solido parenteral

(1), Clindamicina 600 mg liquido parenteral (2), Metronidazol 500 mg liquido

parenteral (1). (score mama y claves obstetricas, 2017).


27

CAPITULO III

MATERIALES Y METODOS

MATERIALES:

LOCALIZACION: Este trabajo se realizó en la provincia del Guayas, cantón

Guayaquil, Hospital Materno infantil Matilde Hidalgo de Procel ubicado en el

Guasmo Sur Calle Olfa de Bucaram y 29 de Mayo, en el área de emergencia.

CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO: El cantón Guayaquil

pertenece políticamente a la provincia del Guayas en el sector Sur de la ciudad

de Guayaquil en la parroquia Ximena en la zona conocida como Guasmo Sur

tiene una gran cantidad de habitantes de un nivel socio económico medio-bajo

donde se dedican al comercio y múltiples actividades para ganar el sustento

para cada familia con un clima cálido con una temperatura de 24ºC.

PERIODO DE INVESTIGACION: el periodo de investigación fue aproximado

de 6 meses, en los meses comprendidos de Septiembre 2017 a Febrero 2018

RECURSOS A EMPLEARSE

Humanos

Físicos

RECURSOS HUMANOS

Investigadores

Tutora

Pacientes

RECURSOS FISICOS

Computadoras

Impresoras

Hoja de recolección de datos

Historia clínica

Hojas de papel bond

Lápiz

Sacapuntas

28

Plumas color rojo, negro y azul

UNIVERSO Y MUESTRA

UNIVERSO

El universo està constituido por las pacientes que ingresaron al servicio de

emergencia del hospital Matilde Hidalgo de Procel desde Septiembre 2017

hasta Febrero del 2018.

MUESTRA

EL tamaño de la muestra se obtuvo aplicando la siguiente fórmula:

n= muestra

N=universo

e= Margen de error

n=

(N-1) e2+1

n= 504

(504-1) 0.025+1

n = 219

29

MÈTODO

TIPO DE INVESTIGACION

Es de tipo descriptivo, prospectivo, analítico.

DISEÑO DE LA INVESTIGACION

Fue un estudio descriptivo, prospectivo y analítico que se realizó a través de la

observación directa, seguimiento de los casos, de esta manera se determinó la

influencia de la activación de las claves de emergencia obstétricas en la

reducción de la morbimortalidad materno-infantil.

PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE LA INFORMACION

Con la aceptación de las autoridades del Hospital Materno Infantil Matilde

Hidalgo de Procel, se procedió a realizar la recolección de datos para lo que

empleamos un cuestionario de investigación, o ficha de obtención de datos,

luego se ejecutó un seguimiento a todas las pacientes ingresadas con

complicaciones Obstétricas en las áreas de Emergencia del Hospital Materno

Infantil Matilde Hidalgo.

ANALISIS DE LA INFORMACION

ANALISIS DE DATOS

Para el análisis de datos obtenidos se realizó una estadística descriptiva en

base a porcentajes y frecuencias de cada una de las variables evaluadas y de

sus posibles combinaciones.

Luego de la recolección de los datos, se analizó cada uno de las variables se

estableció su total en frecuencia y su valor porcentual, sus totales en el tiempo

de estudio y de esta manera se estableció con sus respectivas frecuencias y

30

porcentajes la influencia de la activación de claves de emergencia obstétrica en

la reducción de morbimortalidad materno.

ASPECTOS ETICOS Y LEGALES

El desarrollo de este trabajo se apoya también desde el punto de vista legal, en

las principales líneas, políticas, reglamentos del estado en relación a la salud

de la población ecuatoriana.

Según la constitución de la república del Ecuador del 2010 en la sección

séptima; salud se indica:

Articulo 32.- la salud es un derecho que garantiza el estado, cuya realización

se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la

alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los

ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El estado garantizara este

derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y

ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a 41 programas,

acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y

reproductiva. La prestación de servicio de salud se regirá por los principios de

equidad, universalidad, solidaridad, culturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,

precaución, bioética, con enfoque de género y generacional

En la sección cuarta acerca de las mujeres embarazadas:

Artículo 43.- El estado garantizará a las mujeres embarazadas y en periodo de

lactancia los derechos a:

1. .- no ser discriminadas por su embarazo en los ambientes educativos,

social y laboral

2. .- la gratuidad de los servicios de salud materno

3. .-la protección prioritario y cuidado de su salud integral y de su vida

durante el embarazo parto y postparto.

4. .-disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después

del embarazo y durante el periodo de lactancia.

31

TABULACION: se lo realizo primeramente de forma manual y posteriormente

con las rutinas del programa Excel 2010.

PRESENTACION DE RESULTADOS: Para la presentación de los resultados

de esta investigación se utilizó tablas en base a los datos de las variables

recogidas y luego graficadas en barras.

PLAN DE ANALISIS DE DATOS: Los datos fueron realizados en computadora

y se utilizó el procesador de textos de office 2010 de Windows que permitió el

hallazgo de medidas de resumen como el porcentaje y la medida aritmética.

Los resultados se expresan en tablas estadísticas.

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

CRITERIOS DE INCLUSION

Gestantes de 15 a 19 años de edad.

Gestantes ingresadas al área de emergencia de la Maternidad Matilde

de Procel por trastornos hipertensivos, Hemorragias obstétricas, Sepsis

O Shock séptico.

Pacientes que aceptaron participar en el estudio.

CRITERIOS DE EXCLUSION

Gestantes menores de 15 o mayores de 19 años de edad.

Gestantes con otras complicaciones.

Pacientes que no aceptaron participar en el estudio.

32

CAPITULO IV

4.1 RESULTADOS

Tabla 1 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica

CLAVES DE

EMERGENCIA

OBSTETRICA

# DE

PCTS %

REDUCCION DE LA

MORBIMORTALIDAD MATERNA

EVOLUCION

FAV.

EVOLUCION

DESF.

C. AZUL 202 92,20% 91,3% 0,9%

C. ROJA 15 6,80% 5,5% 1,4%

C. AMARILLA 2 0,90% 0,5% 0,5%

TOTAL 219 100% 97,3% 2,7%

ANALISIS E INTERPRETACION:

La tabla y el grafico 1 muestran que la clave de emergencia que con más frecuencia

se activó fue la de color azul en un 92,2%, seguida de la clave de emergencia roja en

un 6,8 y con menor frecuencia la clave amarilla en un 0,90%.

C. AZUL C. ROJA C. AMARILLA

92,20%

6,80%0,90%

91,3%

5,5%0,5%0,9% 1,4% 0,5%

% EVOLUCION FAV. EVOLUCION DESF.

Elaborado por: Vélez Cobeña Carmen y Zavala Sarmiento Melissa Fuente: Pacientes que llegaron a la emergencia obstétrica del Hospital Matilde Hidalgo

Ilustración 1 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica

33

Tabla 2 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica, según la edad.


La tabla y el grafico 2 demuestran que las claves de emergencia obstétrica sobre todo

la azul con un 34,10% y la clave roja con un 40,0% se activaron con mayor frecuencia

en gestantes de 15 años, seguidas de las pacientes de 16 años con una activación de

la clave azul de un 28,7% y de la clave roja en un 20.0%.

EDAD

CLAVE AZUL CLAVE ROJA CLAVE AMARILLA

# DE PCTS % # DE PCTS % # DE PCTS %

15. 69 34,10% 6 40,00% 1 50,00%

16. 58 28,70% 3 20,00%

0,00%

17. 35 17,30% 2 13,30%

0,00%

18. 22 10,90% 2 13,30% 1 50,00%

19. 18 8,90% 2 13,30%

0,00%

TOTAL 219 100% 15 100% 2 100,00%

15. 16. 17. 18. 19.

69

58

35

2218

63 2 2 21 1



Ilustración 2 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica, según la edad.

34

Tabla 3 Influencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica en la evolución de las pacientes según la edad.

EDAD


EVOLU.

FAV

EVOLU.

DESF

EVOLU.

FAV

EVOLU.

DESF

EVOLU.

FAV

EVOLU.

DESF

15. 29,70% 4,50% 26,60% 13,30% 0,00% 50,00%

16. 25,70% 3,00% 13,30% 6,60% 0,00% 0,00%

17. 15,80% 1,50% 13,30% 0,00% 0,00% 0,00%

18. 7,40% 3,50% 13,30% 0,00% 50,00% 0,00%

19. 7,00% 2,00% 13,30% 0,00% 0,00% 0,00%

TOTAL 85,60% 14,30% 79,90% 19,90% 50,00% 50,00%

Ilustración 3 Influencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica en la evolución de las pacientes según la edad.


La tabla y el grafico 3 muestran que hubo un considerable porcentaje de pacientes que

evolucionaron favorablemente una vez que se las atendió mediante las acciones de

las claves de emergencia. No obstante hubo un caso de evolución desfavorable

mediante la clave amarilla, perteneciente a una paciente de 15 años de edad.

EVOLU. FAV

EVOLU. DESF

EVOLU. FAV

EVOLU. DESF

EVOLU. FAV

EVOLU. DESF

CLA

VE

AZU

LC

LAV

E R

OJA

CLA

VE

AM

AR

ILLA

25,70%

3,00%

13,30%

6,60%

0,00%

0,00%

15,80%

1,50%

13,30%

0,00%

0,00%

0,00%

7,40%

3,50%

13,30%

0,00%

50,00%

0,00%

7,00%

2,00%

13,30%

0,00%

0,00%

0,00%

29,70%

4,50%

26,60%

13,30%

0,00%

50,00%

15. 19. 18. 17. 16.


35

Tabla 4 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica según la procedencia.

PROCEDENCIA



Rural 65 32,20% 12 80,00% 1 50,00%

Urbana 137 67,80% 3 20,00% 1 50,00%

TOTAL 202 100% 15 100% 2 100%

ANALISIS E INTERPERTRACION:

La tabla y el grafico 4 muestran que las pacientes de procedencia rural activaron la

clave roja en un 80% mientras que las de procedencia urbana activaron la clave azul

en un 67,80 y en cuanto a la clave amarilla hubo un caso de procedencia rural y otro

de procedencia urbana.

Rural Urbana

32,20%

67,80%

80,00%

20,00%

50,00% 50,00%



Ilustración 4 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica según la procedencia.

36

Ilustración 5 Influencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica en la evolución de las pacientes según la procedencia.

Tabla 5 Influencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica en la evolución de las pacientes según la procedencia.

PROCEDENCIA


EVOLU.

FAV

EVOLU.

DESF

EVOLU.

FAV

EVOLU.

DESF

EVOLU.

FAV

EVOLU.

DESF

Rural 30,20% 1,90% 73,30% 6,60% 0,00% 50,00%

Urbana 61,80% 5,90% 13,30% 6,60% 50,00% 0,00%

TOTAL 92,00% 7,80% 86,60% 7,80% 100,00% 0,00%





mediante la clave amarilla, perteneciente a una paciente de procedencia rural.

30,20%

1,90%

73,30%

6,60%

0,00%

50,00%

61,80%

5,90%

13,30%

6,60%

50,00%

0,00%

EVOLU. FAV

EVOLU. DESF

EVOLU. FAV

EVOLU. DESF

EVOLU. FAV

EVOLU. DESF

CLA

VE

AZU

LC

LAV

E R

OJA

CLA

VE

AM

AR

ILLA

Urbana Rural


37

Ilustración 6 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia según la paridad

Tabla 6 Frecuencia de la activación de las claves de emergencia según la paridad

PARIDAD



Primigesta 193 95,50% 11 73,70% 2 2,00%

Multípara 9 4,50% 4 26,60% 0 0,00%

TOTAL 202 100% 15 100% 2 2.


La tabla y el grafico 6 muestran que la clave azul fe activada con mayor frecuencia en

primigestas en un 95,5% seguida de la clave roja en un 73,7%, mientras que las

multíparas activaron en un 4,5% la clave azul y un 26,6% la clave roja.

Primigesta Multipara

95,50%

4,50%

73,70%

26,60%

2,00% 0,00%



38

Tabla 7 Influencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica en la evolución de las pacientes según la paridad.

ANALISIS E INTERPRETACION




mediante la clave amarilla, perteneciente a una paciente Primigesta.

PARIDAD


EVOLU. FAV EVOLU.

DESF EVOLU. FAV

EVOLU.

DESF EVOLU. FAV

EVOLU.

DESF

Primigesta 81,60% 13,80% 53,30% 20,00% 50,00% 50,00%

Multipara 2,40% 1,90% 20,00% 6,60% 0,00% 0,00%

TOTAL 84,10% 15,80% 73,3,1% 26,60% 50,00% 50,00%

EVOLU. FAV EVOLU. DESF EVOLU. FAV EVOLU. DESF EVOLU. FAV EVOLU. DESF


81,60%

13,80%

53,30%

20,00%

50,00% 50,00%

2,40% 1,90%

20,00%

6,60%0,00% 0,00%

Primigesta Multipara


Ilustración 7 Influencia de la activación de las claves de emergencia obstétrica en la evolución de las pacientes según la paridad.

39

4.2.- DISCUSION

Las gestantes atendidas en la emergencia de la Maternidad Matilde

tenían edades comprendidas entre 15 a 19 años. En un estudio

realizado en el Centro de Salud Tipo B de la ciudad de Tungurahua.

2017, también se activan las calves con mayor frecuencia para

gestantes de edades comprendidas entre 15 a 19 años, esto nos refleja

que las claves de emergencia obstétrica son activadas con mayor

frecuencia en gestantes adolescentes.

Las gestantes que a las que se les activo la clave en la Maternidad

Matilde procedían en mayor frecuencia de la zona urbana. En el Centro

de Salud Tipo B de la ciudad de Tungurahua. 2017, se encontró que las

pacientes proceden de zonas urbano marginal. Esto nos permite analizar

que gestantes que viven en estas zonas rurales y urbanas marginal

tienen altos riesgo de sufrir una complicación obstétrica.

La mayoría de las gestantes ingresadas en la Maternidad Matilde eran

primigestas y en el Centro de Salud Tipo B del cantón Cevallos fueron

las multíparas. Esto nos indica que en la costa la activación de claves de

emergencia se realiza en su mayoría en primigestas, mientras que en el

sierra quien corren mayor riesgo son las multíparas.

En la Maternidad Matilde las claves de emergencia obstétrica se

activaron en mayor frecuencia en embarazos de III trimestre, mientras

que en el Centro de Salud Tipo B, se activaron en su mayoría en el I

trimestre de embarazo.

40

4.3.- CONCLUSIONES

o La clave que con mayor frecuencia se activó fue la azul, que

corresponde al manejo de trastornos hipertensivos.

o Las claves de emergencia fueron activadas con mayor frecuencia

en gestantes con menos edades.

o La clave de emergencia azul fue activada en mayor porcentaje en

gestantes que viven en la zona urbana, en cambio las pacientes

que acudían desde zonas rurales ameritaron en mayor

frecuencia la activación de la clave de emergencia roja.

o Las claves de emergencia fueron activadas con mayor frecuencia

en pacientes primigestas.

o La clave azul fue activada en mayor frecuencia en embarazos a

términos, mientras que la clave roja fue activadas en embarazos

que cursaban el II trimestre.

41

4.4. RECOMENDACIÓNES

Optimizar capacitaciones dirigidas a Ginecólogos y Obstetrices para que

puedan actuar adecuada y oportunamente cuando se activen las

diferentes claves.

Fortalecer los hospitales con todos los insumos necesarios para la

resolución inmediata de cualquier complicación obstétrica.

Establecer redes de pronta viabilidad con otras instituciones de salud de

mayor complejidad para con ello poder dar continuidad a la resolución

de las complicaciones en caso de que lo amerite y asi reducir los casos

de morbimortalidad materna.

42

4.5. PROPUESTA

CAPACITACION DEL PERSONAL HOSPITALARIO SOBRE LA

ACTIVACION DE LAS CLAVES DE EMERGENCIA OBSTETRICA

MEDIANTE SIMULACROS.

PROPOSITOS

Capacitar a todo el personal médico y paramédico, acerca del Protocolo score

mama y claves obstétricas, para con esto se pueda actuar de manera eficiente

y organizada cuando se presente una complicación obstétrica.

JUSTIFICACION

En vista de los beneficios que se obtienen mediante el manejo de las claves de

emergencia obstétrica, nos parece estratégica la implementación de

capacitaciones acerca de las claves de emergencia obstétrica ya que de esta

manera se podría coordinar el trabajo con el fin de resolver eficiententemente

las emergencias obstétricas y con ello disminuir la morbimortalidad materna.

OBJETIVO

Mediante esta intervención de apoyo se pretende contribuir con los

profesionales, para que estén altamente capacitados para atender una

complicación obstétrica y de esta manera ayudar a disminuir los índices de

morbimortalidad materna en nuestro país.

PROGRAMA

Asistencia de médicos, obstétricas y personal paramédico a charlas

acerca educativas con respecto al tema.

Partición del personal de salud en los simulacros de activación de las

claves.

43

BIBLIOGRAFÍA

(2017). En M. d. Publica, score mama y claves obstetricas (pág. 18). Ecuador.

(2017). En Score mama y Claves obstetricas (pág. 48).

(2017). EL TELEGRAFO .

Bernal, C. (2010). Metodología de la Investigación. Bogotá: Pearson.

Hernández, Fernández, & Baptista. (2014). Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hil.

INEC. (JUNIO de 2017). ECUADOR EN CIFRAS. Obtenido de Estimación de la Razón de Mortalidad Materna en el Ecuador: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/2016/RMM_Nota_metodologica_INEC_2016.pdf

Manejo de sepsis y choque septico. (2013). Revision Humana .

MSP. (AGOSTO de 2008). COMPONENTE NORMATIVO MATERNO. Obtenido de CONSEJO NACIONAL DE SALUD: http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/MaternoNeonatal/2.%20Componente%20Normativo%20Materno.pdf

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MSP. (2016). Score Mamáa, Claves y D.E.R. obstétricos, protocolo. Obtenido de Ministerio de Salud Pública, Gerencia Institucional de Implementación de disminucion de mortalidad materna: http://www.hvalenzuela.gob.ec/files/Guias%20clinicas%20practicas%2051/Ginecolog%C3%ADa%20y%20Obstetricia%20-%2014/Score%20mam%C3%A1%20claves%20y%20DER%20Obst%C3%A9tricos.pdf

MSP. (2017). SCORE MAMA Y CLAVES OBSETRICAS. ECUADOR.

(2016). Organizacion mundial de la Salud.

44

ANEXOS

46

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Nº ACTIVIDADES MESES

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

1 PRESENTACION Y APROBACIO DEL

TEMA POR EL TUTOR

X

2 REVISION DEL PROYECTO DE TESIS POR LA

TUTORA

X

3 RECOLECCION DE DATOS

X X X X X X X X X

4 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE

DATOS

X X X X

5 PRIMERA REDACCION DE LA

TESIS

X

6 REVISION Y REDACCION DEFINITIVA

X

7 TUTORIAS X X X X X X X

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