UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR · Tabla 1. Ejemplo utilizando la escala de desarrollo psicomotor...

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

CARRERA DE PSICOLOGÍA INFANTIL Y PSICORREHABILITACIÓN

PERFIL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES

DE 12 MESES DE EDAD NACIDOS A PRETÉRMINO

Trabajo de Titulación modalidad Proyecto de Investigación previo a la obtención del

Título de Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora

Autora: Reimundo Ruiz Evelyn Alexandra

Tutor: M.Sc. Silvio Roberto Fonseca Bautista

Quito, 2018

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DERECHOS DE AUTOR

Yo, Evelyn Alexandra Reimundo Ruiz, en calidad de autora y titular de los derechos

morales y patrimoniales del Trabajo de Titulación sobre: PERFIL DEL

DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 12 MESES

DE EDAD NACIDOS A PRETÉRMINO, modalidad proyecto de Investigación, de

conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL

DE LOS DERECHOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,

concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible

y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos.

Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecida en la normativa

citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la

digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de

conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma

de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad

por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la

Universidad de toda responsabilidad.

Firma:

Evelyn Alexandra Reimundo Ruiz

C.C. 1724014269

Dirección electrónica: [email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor del Trabajo de titulación, presentado por EVELYN

ALEXANDRA REIMUNDO RUIZ, para optar por el Grado de de Psicóloga Infantil y

Psicorrehabilitación, cuyo título es: PERFIL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 12 MESES DE EDAD NACIDOS A

PRETÉRMINO, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes

para ser sometidos a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal

examinador que se designe.

En la ciudad de Quito, a los 26 días del mes de Abril del 2018.

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M.Sc. Silvio Roberto Fonseca Bautista

DOCENTE - TUTOR

C.C. 180259280-6

iv

DEDICATORIA

Al culminar esta tarea, debo evocar a quienes

siempre me estimularon para que no decaiga y siga

motivada hasta el final. A ellos dedico este trabajo.

En primer lugar a mi adorado hijo Emilio

Alejandro, quien con sus tiernas sonrisas, a pesar

de su corta edad, es mi motor para seguir adelante

y no decaer.

También a mis amados padres: Raúl y Lorena,

siempre fueron mi ejemplo y mis mejores

consejeros, ellos me formaron con valores

humanos, e hicieron de mí una mujer brillante,

responsable, honrada y solidaria.

A mis queridos hermanos, compañeros de mi niñez,

adolescencia y juventud, me hacían escuchar su voz

de aliento para que siga luchando hasta llegar a la

meta.

A mí esposo Miguel, su dulce compañía y los tiernos

diálogos que teníamos, eran el mejor soporte para

continuar y al final darle la alegría de que su esposa

ha culminado su carrera universitaria.

Así parezca un tanto raro, esta dedicatoria también

va dirigida a mí mismo, como mujer, como madre

para que nunca pierda la visión de trabajar y luchar

por un mundo mejor para los niños de mi país, para

que siempre tengan amor, cuidados y protección.

Evelyn

v

AGRADECIMIENTOS

Mi profundo agradecimiento a la Universidad

Central del Ecuador, institución que me abrió sus

puertas y me acogió con transparencia y

rigurosidad académica para convertirme en una

mujer responsable con el conocimiento científico.

Mi gratitud inmensa a la Facultad de Ciencias

Psicológicas, centro del estudio y del saber para

entender y comprender a los seres humanos.

Mi reconocimiento especial al M.Sc. Silvio Fonseca

Bautista, Tutor del presente trabajo, quien me supo

guiar con mucha paciencia para que pueda ir

venciendo los diferentes obstáculos que se

presentaban durante la investigación.

Mi gratitud a las personas del Hospital Gíneco

Obstétrico “Isidro Ayora”: Dra. Mariana Rivera,

profesional que me supo guiar en el proceso

investigativo de la población de niños seleccionada,

y al Dr. Humberto Navas, Director del Hospital,

que me brindó toda la ayuda logística para que

tenga acceso a los servicios pertinentes.

Evelyn

vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS

A. PRELIMINARES

Derechos de autor ............................................................................................................. ii

Aprobación del tutor ........................................................................................................ iii

Dedicatoria....................................................................................................................... iv

Agradecimientos ............................................................................................................... v

Índice de contenidos ........................................................................................................ vi

Lista de tablas ................................................................................................................... x

Lista de gráficos............................................................................................................... xi

Lista de anexos ............................................................................................................... xii

Resumen ........................................................................................................................ xiii

Abstract .......................................................................................................................... xiv

Introducción ...................................................................................................................... 1

Problema ........................................................................................................................... 4

Objetivos ........................................................................................................................... 7

Objetivo general ............................................................................................................... 7

Objetivos específicos ........................................................................................................ 7

MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 8

CAPÍTULO I .................................................................................................................... 8

ESCALA DE DESARROLLO BRUNET – LÉZINE ...................................................... 8

1.1. Historia de la Escala de Brunet-Lézine ..................................................................... 8

1.2. Importancia ................................................................................................................ 9

1.3. La Escala de Brunet-Lézine ..................................................................................... 10

1.4. Objetivos de la escala .............................................................................................. 11

1.5. Características de la escala ...................................................................................... 12

1.6. Áreas o campos de las 4 pruebas de la escala.......................................................... 14

1.6.1. P: Motor o Postural ............................................................................................... 14

1.6.2. C: Coordinación Visomotora ................................................................................ 14

vii

1.6.3. L: Estudio del Lenguaje ........................................................................................ 15

1.6.4. S: Relaciones Sociales/ Sociabilidad .................................................................... 16

1.7. Instrumentos para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia de la

escala de Brunet-Lézine ........................................................................................ 17

1.8. Normas para calificar la Escala de Brunet - Lézine ................................................ 19

1.9. Recomendaciones sobre cómo se presenta la escala en función de la edad del

niño ........................................................................................................................ 20

1.10. Interpretación ......................................................................................................... 20

1.11. Fiabilidad y validez ............................................................................................... 21

CAPÍTULO II ............................................................................................................... 22

PERFIL PSICOMOTOR ................................................................................................ 22

2.1. Teoría del desarrollo de Gesell ................................................................................ 24

2.2. Etapas del desarrollo según Gesell .......................................................................... 27

2.2.1. Etapa del embrión (0-8 semanas) ......................................................................... 28

2.2.2. Etapa del feto (8-40 semanas) .............................................................................. 28

2.2.3. Etapa del preescolar (2-5 años) ............................................................................. 29

2.2.4. Etapa de niñez (5 a 12 años) ................................................................................. 29

2.3. Etapas del desarrollo según Gesell y Amatruda ...................................................... 29

2.3.1. Primer trimestre (0-3 meses) ................................................................................. 29

2.3.2. Segundo Trimestre (16 a 28 semanas, 3-6 meses) ................................................ 30

2.3.3. Tercer Trimestre (28 a 40 semanas, 6-9 meses) .................................................... 30

2.3.4. Cuarto Semestre (40 a 52 semanas, 9-12 meses) .................................................. 30

2.4. Campos de Conducta ............................................................................................... 32

2.4.1. Conducta Motriz (C.M) ......................................................................................... 32

2.4.2. Conducta Adaptativa (C.A) ................................................................................... 32

2.4.3. Conducta del Lenguaje (C.L) ................................................................................ 33

2.4.4. Conducta Personal-Social (C. P-S) ....................................................................... 33

2.5. Importancia del conocimiento y manejo de la escala de Gesell .............................. 35

MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 37

viii

CAPÍTULO III ............................................................................................................. 37

NIÑOS RECIÉN NACIDOS .......................................................................................... 37

3.1. Niños recién nacidos a Pretérmino .......................................................................... 37

3.1.1. Muy pretérmino .................................................................................................... 38

3.1.2. Post pretérmino ..................................................................................................... 38

3.1.3. Pretérmino extremo .............................................................................................. 38

3.2. Causas por las que nacen a pretérmino .................................................................... 40

3.2.1. Embarazo de madres adolescentes.- ..................................................................... 40

3.2.2. Intervalos cortos entre gestaciones, ...................................................................... 40

3.2.3. Embarazo múltiple. ............................................................................................... 41

3.2.4. Infecciones ............................................................................................................ 41

3.2.5. Estrés. ................................................................................................................... 41

3.2.6. Presión arterial alta, .............................................................................................. 41

3.2.7. Síndrome del ovario poliquístico, ......................................................................... 41

3.2.8. Diabetes, ............................................................................................................... 42

3.2.9. Enfermedad renal, ................................................................................................. 42

3.2.10. Enfermedad autoinmune, .................................................................................... 42

3.3. Características de un niño prematuro ...................................................................... 42

3.4. Complicaciones que presentan los niños que nacen a pretérmino (Enfermedades) 43

3.4.1. Acondroplacia:...................................................................................................... 43

3.4.2. Bajo Peso: ............................................................................................................. 44

3.4.3. Crisis convulsivas: ................................................................................................ 44

3.4.4. Dificultad Respiratoria: ........................................................................................ 44

3.4.5. Displasia Broncopulmonar: .................................................................................. 44

3.4.6. Enterocolitis: ......................................................................................................... 44

3.4.7. Gastrosquisis: ....................................................................................................... 44

3.4.8. Hemorragia Intraventricular: ................................................................................ 44

3.4.9. Hidrocefalia: ......................................................................................................... 44

3.4.10. Hiperbilirrubinemia: ........................................................................................... 44

3.4.11. Hipoglicemia: ..................................................................................................... 44

3.4.12. Hundimiento Parietal Derecho: .......................................................................... 44

3.4.13. Ictericia Neonatal: .............................................................................................. 44

ix

3.4.14. Infección Connatal:............................................................................................. 45

3.4.15. Macrocefalia: ...................................................................................................... 45

3.4.16. Membrana Hialina: ............................................................................................. 45

3.4.17. Neumonía: .......................................................................................................... 45

3.4.18. Síndrome de Edwards: ........................................................................................ 45

3.4.19. Taquipnea Transitoria: ........................................................................................ 45

MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 46

Definición Conceptual .................................................................................................... 46

Definición Operacional................................................................................................... 46

Tipo de Investigación ..................................................................................................... 46

Diseño de investigación .................................................................................................. 47

Población ........................................................................................................................ 47

Muestra ......................................................................................................................... 47

Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................................... 48

Análisis e interpretación de resultados ........................................................................... 50

Análisis de resultados ..................................................................................................... 75

Discusión ........................................................................................................................ 75

CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 77

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 77

Conclusiones ................................................................................................................... 77

Recomendaciones ........................................................................................................... 78

BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 79

ANEXOS ....................................................................................................................... 81

x

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Ejemplo utilizando la escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia

Brunet-Lézine ................................................................................................... 13

Tabla 2. Ejemplo de empleo de los recursos en los ítems de 1 mes ............................... 19

Tabla 3. Test simplificado etapas del desarrollo según Gesell y Amatruda ................... 34

Tabla 4. Clasificación del pretérmino por período de gestación alcanzada ................... 38

Tabla 5. Niños nacidos a Pretérmino .............................................................................. 50

Tabla 6. Enfermedades de alto riesgo que presentan los niños a pretérmino. ................ 51

Tabla 7. Escala para medir el desarrollo psicomotor de la Primera Infancia 1 mes ....... 52

Tabla 8. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 2 meses .. 54

Tabla 9. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 3 meses .. 56

Tabla 10. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 4 meses 58






Tabla 16. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 10

meses ................................................................................................................ 70


meses ................................................................................................................ 72

Tabla 18. Coeficiente de desarrollo global ..................................................................... 74

xi

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Nivel motriz y el control postural ................................................................. 14

Gráfico 2. Coordinación visomotora .............................................................................. 15

Gráfico 3. Estudio del lenguaje ..................................................................................... 15

Gráfico 4. Relaciones sociales/ sociabilidad .................................................................. 16

Gráfico 5. Instrumentos para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia

de la escala de Brunet-Lézine ........................................................................ 17

Gráfico 6. Escala de desarrollo en la conducta motriz ................................................... 23

Gráfico 7. Características de un niño prematuro ............................................................ 43

Gráfico 8. Niños nacidos a Pretérmino ........................................................................... 50

Gráfico 9. Enfermedades de alto riesgo que presentan los niños a pretérmino .............. 51

Gráfico 10. Coeficiente de Desarrollo Global ................................................................ 74

xii

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1. Plan de Tesis .................................................................................................. 81

Anexo 2. Escala de Brunet - Lézine Vacía .................................................................. 107

Anexo 3. Escala de Brunet - Lézine Llena ................................................................. 109

Anexo 4. Consentimiento Informado ........................................................................... 115

xiii

TÍTULO: Perfil del desarrollo psicomotor de niños y niñas menores de 12 meses de edad

nacidos a pretérmino.

Autora: Reimundo Ruiz Evelyn Alexandra

Tutor: M.Sc. Silvio Fonseca Bautista

RESUMEN

El trabajo de investigación de Psicología Infantil y Psicorrehabilitación, tiene como

objetivo: Determinar el perfil del desarrollo psicomotor de niños y niñas menores de doce

meses en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito. Esta

investigación se sustenta en los aportes realizados de Arnold Gesell, quien describe en

forma sistemática el crecimiento y desarrollo humano, constituye su Teoría del desarrollo

en la primera infancia a partir de los conceptos de crecimiento y maduración. La

metodología de investigación tiene un enfoque descriptiva y transversal porque estudia a

los niños en un momento determinado, mediante la aplicación de la Escala de Brunet –

Lézine con una muestra de 125 niños/as menores de doce meses nacidos a pretérmino. El

análisis de los resultados evidencian que hay mayor retraso en los meses iniciales en las

áreas de desarrollo psicomotor. La conclusión de esta investigación es: El retraso del

desarrollo psicomotor de los niños y niñas nacidos a pretérmino se presentan del segundo

a quinto mes, mientras que en los últimos meses su coeficiente de desarrollo es normal;

se debe a que tuvo estimulación el niño. Se recomienda estimular en los primeros meses

de los niños, por personal especializado en Psicología Infantil y Psicorrehabilitación, para

contrarrestar las posibles secuelas que puedan permanecer durante su vida.

PALABRAS CLAVE: NIÑOS NACIDOS A PRETÉRMINO / DESARROLLO

PSICOMOTOR / CONTROL POSTURAL / COORDINACIÓN ÓCULO-MOTRIZ /

LENGUAJE / SOCIABILIDAD.

xiv

TOPIC: “Psychomotor development profile of children under 12 months of age

associated with premature labor”.

Author: Reimundo Ruiz Evelyn Alexandra

Tutor: M.Sc. Silvio Fonseca Bautista

ABSTRACT

The research work of Child Psychology and Psycho-rehabilitation aims to: Determine the

psychomotor development profile of children under twelve months in “Hospital Isidro

Ayora" from Quito. This research is based on the contributions made by Arnold Gesell,

who systematically describes human growth and development, constitutes his Theory of

development in early childhood from the concepts of growth and maturation. The research

methodology has a descriptive and cross-sectional approach for children's studies at a

specific time, by applying the Brunet - Lézine Scale with a sample of 125 children under

twelve months with early delivery. The results show that there is a greater delay in the

initial months in the areas of psychomotor development. This research conclusion is: The

delay in the psychomotor development of children with preterm labor are presented from

the second to fifth month, while in the last months their coefficient of development is

normal; it is because the child had stimulation. It is recommended to stimulate in the first

months of the children, by personnel specialized in Child Psychology and Psycho-

rehabilitation, to counteract the possible sequels that may remain during their life.

KEY WORDS: Children Associated with Premature Labor/ Psychomotor Development/

Posture Control / Coordination/ Eye-Motor / Language / Sociability.

I CERTIFY that the above and foreign text, is a true and correct translation of the original

document in Spanish.

MSc. Edison Santiago Sanguña L

Teacher & Translator

ID. 1713978284

1

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo de investigación tiene como título: “Perfil del desarrollo

psicomotor de niños y niñas menores de doce meses de edad nacidos a pretérmino”. Trata

de determinar el perfil de desarrollo psicomotor de niños y niñas menores de doce meses,

para el diagnóstico, evaluación, tratamiento y seguimiento de estos niños como medio de

disminución de los índices de mortalidad neonatal.

Se debe iniciar con la explicación de lo que es desarrollo psicomotor, para lo cual

resulta importante comentar lo expresado por (Le Boulch, 1995) Según este autor es la

adquisición de habilidades que se pueden observar en el niño o en la niña, de forma

continua a lo largo de toda la infancia y corresponde a la maduración de las estructuras

nerviosas (cerebro, médula, nervios y músculos...) así como también al aprendizaje que

el infante realiza sobre la base del descubrimiento de su propio cuerpo y de la realidad

circundante en el entorno social que le rodea. Eso sí se debe aclarar que el desarrollo

psicomotor en cada uno de los niños o niñas es diferente, depende de su potencial genético

y sobre todo del ambiente en el cual vive y se desenvuelve. (p. 5).

Para realizar el estudio se seleccionó a una muestra de 125 niños/as nacidos en

Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito, se trabajó con las

madres para recoger información después de algunas semanas de que hayan alumbrado a

sus niños, ubicando a estas madres en la Consulta Externa de dicho centro hospitalario,

como pauta se aplicó la Escala para Medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia

(Brunet, 1878) y se recolectó información sobre datos socioeconómicos de la madre y su

esposo o pareja, poniendo especial atención a la edad de la madre, enfermedades que ha

presentado el niño desde su nacimiento hasta la fecha de la consulta

Adicionalmente se sistematizó la información referente a peso y talla del niño al

nacer y estos datos confirmados en la actualidad, se hizo hincapié en el tipo de

alimentación que ha recibido el niño. Se registraron los diferentes aspectos de la escala,

según el test de Brunet y Lézine, considerando la edad en que se encuentra el niño, la

escala cubre desde 1 mes hasta el mes 30.

2

Todo este trabajo de recolección de datos tuvo su soporte científico extraído de la

lectura de algunos artículos que brindan una orientación objetivo. Al respecto vale

mencionar a (Costas Moragas, 2009) quien tiene publicado un artículo titulado

“Evaluación del desarrollo en atención temprana”. Este artículo tiene el aval académico

de la Revista interuniversitaria de formación del profesorado, en la Universidad de

Zaragoza, España.

Esta autora afirma en lo que respecta a la evaluación psicológica lo siguiente:

Los objetivos del proceso de evaluación psicológica en el ámbito de la atención

temprana se pueden sintetizar en las dos funciones siguientes: a) detectar si el niño se

comporta, reacciona y se relaciona de acuerdo con unos parámetros considerados

“normales”, es decir, en concordancia con lo que se espera que haga según su edad y

condicionamientos socioculturales; y b) analizar y describir, lo más objetivamente

posible, cuáles son sus “puntos fuertes” y sus “puntos débiles”, así como los de su

entorno inmediato (la familia). Interesa, asimismo, valorar la calidad de las relaciones

entre el niño o niña y sus progenitores. La finalidad de todo proceso de evaluación

psicológica en el ámbito de la atención temprana es básicamente dar la oportunidad

para que tanto los padres como los profesionales tengan un conocimiento, lo más

completo posible, acerca de las capacidades y limitaciones del niño, de manera que

estén capacitados para generar las pautas de intervención que resulten más eficaces:

encontrar respuestas útiles y generar estrategias adecuadas. Los puntos débiles indican

las áreas de intervención inmediata, mientras que los puntos fuertes deparan

información acerca de los recursos que dispone el niño, los cuales pueden ayudar a

recuperar aquellas otras funciones más afectadas. Teniendo en cuenta que esta etapa

se caracteriza por cambios rápidos, la evaluación debe ser, en consecuencia, dinámica.

(p. 32)

Es evidente que esta autora da mucha validez para evaluar a los niños con la

finalidad de determinar sus puntos fuertes y sus puntos débiles, para sobre esta base

proponer y conversar con la madre de las acciones que debe tomar con el bebé y conseguir

mejores resultados.

Bajo esta premisa la investigación tuvo un enfoque cuantitativo al registrar y

anotar datos, que luego se convirtieron en tablas, pero tuvo el enfoque cualitativo en el

3

proceso de conversar con la madre, especialmente en algunos casos, donde era una

adolescente o hasta preadolescente, madres que tienen trece, catorce o quince años. Como

dice la gente son niñas con otro niño en sus brazos y auscultar sobre sus sentimientos, sus

temores, sus expectativas y transmitirles ideas básicas para que adopten sus compromisos

futuros.

Como se evidenciará en el desarrollo del marco teórico y la metodología, el trabajo

tuvo dos modalidades: investigación bibliográfica – documental para ubicar información

pertinente y la investigación de campo en las entrevistas realizadas con las madres en el

mencionado centro hospitalario. En esas instancias tuve el aporte valioso de la Dra.

Mariana Rivera, tutora interna del Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”, quien puso

al servicio de la investigación su experiencia y experticia en la atención de niños nacidos

a pretérmino. La investigación en lo referente a su nivel es descriptiva, porque enuncia

una serie de características de los niños, de conformidad con los instrumentos de

evaluación, y también es de corte transversal porque estudia a los niños en un momento

determinado, es decir, desde un mes hasta los doce meses.

4

PROBLEMA

Planteamiento del Problema

En muchos casos las madres que acuden al Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro

Ayora” de la ciudad de Quito, corresponden a una población que por sus condiciones

socio económicas y de formación académica, se constituyen en un grupo poblacional de

alto riesgo. Situación que se agrava por algunos factores preponderantes, son madres muy

jóvenes que no han tenido un control ginecológico en la etapa de embarazo, han sufrido

de desnutrición, no tienen una pareja estable, y en ocasiones por su embarazo han sido

rechazadas por sus padres. No tienen conocimientos ni la preparación suficiente para

atender en buenos términos al niño que han alumbrado. En otras ocasiones son madres

multíparas, que no han tenido una pareja estable y que para poder atender sus urgentes

necesidades se ven obligadas a trabajar fuera de su hogar y tienen que dejar abandonados

a sus hijos. En estas condiciones si tienen un embarazo que culmina con un niño nacido

a pretérmino el panorama se complica tremendamente

Para enfocar con rigurosidad académica este problema se debe considerar lo que

la Organización Mundial de la Salud (OMS) en (Hübner, 2002) define al respecto.

Un nacimiento a pretérmino es un nacimiento de más de 20 semanas y menos de 37

semanas de gestación. Mientras que la Academia Americana de Pediatría (AAP) fija

el límite de prematurez como aquel RN menor de 38, 4 semanas. La OMS se basa en

que entre las 37 y 38 semanas los RN serían de bajo riesgo y se comportan como RN

maduros. Por otro lado, la AAP fundamenta que estos RN describen mayor riesgo de

morbilidad. (p. 931)

En consecuencia se debe considerar con mucha objetividad la situación de este

tipo de niños por su predisposición para presentar rasgos de morbilidad. La intervención

temprana de un equipo interdisciplinario asegurará el éxito de su futuro desarrollo,

superando cualquier deficiencia que presentare.

Existen en otros países, como en el Paraguay, la preocupación de las instancias

gubernamentales por presentar programas integrales de atención a estos niños y a sus

madres lo cual es una evidencia de que el problema exige atención prioritaria. El

5

documento en mención se denomina "Guía para la Atención de la Salud Integral de la

Niñez - Adolescencia y de la Madre Embarazada. Vigilancia de crecimiento y desarrollo"

(UNICEF/OPS, 2011). En su prefacio expresa que:

Es un instrumento técnico, que acompaña a el/la profesional en el momento de la

atención, como una ayuda memoria que le permite observar a la madre, al niño, a la

niña y a él y la adolescente como unidades independientes y también a la madre, niño

y niña como un binomio, fomentando una relación armoniosa entre sí, influyendo así,

en el entorno de la familia para favorecer a una mejor calidad de vida. La Guía está

elaborada con un enfoque de la atención integral y de ciclo de vida: niñez, adolescencia

y la madre. Considera además simultáneamente a la valoración biomédica, la del

crecimiento y el desarrollo. Incluye orientaciones para la madre y la familia en

estimulación, prevención de accidentes y otras de protección de la salud incorporando

recomendaciones en salud reproductiva. Se trata entonces de hacer de la atención un

"contacto efectivo, afectivo y convincente", efectivo haciendo que dicho espacio, sea

de excelente calidad de la atención, superando las oportunidades perdidas en la

atención integral de la niñez y de la adolescencia, detectadas en estudios nacionales

previos, afectivo para crear un ambiente de confianza con el personal de salud, y

convincente en el sentido de conseguir su asistencia periódica y continua que garantice

la vigilancia del crecimiento y desarrollo. Por último, la Guía como instrumento de

apoyo, no es un documento acabado ni definitivo, está sujeta a cambios, resultado de

su aplicación en la práctica y de las evaluaciones periódicas a las que está sometida. (

p. 1).

Es un material académico que brinda ideas generales y en otros aspectos

situaciones muy puntuales, todas orientadas a que se establezca un tipo de atención cálida

y humana, con una participación biomédica decidida por parte de personal especializado.

6

Justificación e Importancia

Este trabajo de investigación se justifica plenamente porque el ámbito de atención

temprana a niños nacidos a pretérmino es la mejor oportunidad para que los profesionales

en el campo de la Psicología Infantil y Psicorrehabilitación, tengan pleno conocimiento

sobre las capacidades y limitaciones de este tipo de niños y de forma mesurada, objetiva

y con gran respaldo académico puedan proponer estrategias de seguimiento para lograr la

tranquilidad y felicidad de los niños y sus madres.

De igual manera es una buena ocasión para que se eduque a las madres con el

objetivo de que tengan los cuidados pertinentes en futuros embarazos y evitar estas

dificultades, en la medida de lo posible.

Según él (Ministerio de Salud Pública: Control Prenatal, 2015) “(…) el Ecuador

se encuentra entre los 11 países con las tasas más bajas de nacimientos prematuros del

mundo con 5,1%. (Belarús 4,1; Ecuador 5,1; Letonia 5,3; Finlandia, Croacia y Samoa 5,5;

Lituania y Estonia 5,7; Barbados/Antigua 5,8; Japón 5,9”. Sin embargo,

paradójicamente, la primera causa de mortalidad infantil en el país, según datos del

(Instituto Nacional de Estadísticas y Censo, 2014)

Los prematuros presentan complicaciones a corto plazo (cardio vasculares y

respiratorias), y complicaciones a largo plazo, entre otras: retraso del desarrollo

neurológico como parálisis cerebral infantil (PCI).

Se debe estar muy consciente que el recién nacido a pretérmino por su condición

inherente a su estado de salud, en algunas ocasiones requiere de cuidados especializados

como cateterismos vasculares, intubación endotraqueal, alimentación parenteral, aspectos

que le ponen al niño en situaciones propensas a que adquiera infecciones

intrahospitalarias cuya gravedad depende principalmente del agente etiológico y de la

edad gestacional del recién nacido.

Por otro lado algunos estudios de seguimiento del desarrollo de los recién nacidos

a pretérmino, han encontrado que las alteraciones del sistema nervioso central son las más

7

frecuentes: alteraciones del lenguaje y del neurodesarrollo. En este contexto la atención

médica y psicológica de estos niños debe centrarse en informar a la madre sobre la

importancia de la nutrición y el mantenimiento de una relación afectiva empática a cargo

de los profesionales psicorrehabilitadores.

Con este conjunto de ideas se debe destacar la importancia que cobra esta

investigación, ofrece conocimientos más pormenorizados de la situación biológica y

psicológica de los niños nacidos a pretérmino y de sus madres, para que los profesionales

de Psicología Infantil y Psicorrehabilitación estén mejor preparados para dinamizar

procesos de seguimiento para que este grupo de niños se integren a su grupo social en las

mejores condiciones. Al mismo tiempo, el grupo de profesionales psicólogos con este

aporte encuentren mejores posibilidades de integración, cooperación y aporte para

compartir con el personal médico de centros especializados de atención neonatológica.

Preguntas de investigación

¿Cuál es el perfil del desarrollo psicomotor de los niños y niñas menores de 12 meses

nacidos a pretérmino?

¿Cuál es el desarrollo psicomotor de las diferentes áreas en los niños y niñas menores

de 12 meses nacidos a pretérmino?

¿Cuáles son las áreas conservadas y las áreas afectadas del desarrollo psicomotor de

los niños y niñas menores a 12 meses de edad nacidos a pretérmino?

Objetivos

Objetivo general

Determinar el perfil del desarrollo psicomotor en los niños y niñas menores de 12

meses nacidos a pretérmino.

Objetivos específicos

Identificar el desarrollo psicomotor de las diferentes áreas de los niños y niñas

menores de 12 meses nacidos a pretérmino.

Conocer las áreas conservadas y las áreas afectadas del desarrollo psicomotor de los

niños y niñas menores de 12 meses nacidos a pretérmino.

8

MARCO TEÓRICO

CAPÍTULO I

ESCALA DE DESARROLLO BRUNET – LÉZINE

Contiene un conjunto de orientaciones encaminadas a recoger, analizar y valorar

la información sobre las condiciones personales de las y los niños, en su desarrollo

psicomotor para conocer el proceso de incremento de capacidades neuromotoras,

cognitivas y psicosociales, que tiene lugar en la vida del niño durante su primera infancia.

1.1. Historia de la Escala de Brunet-Lézine

Brunet y Lézine entre 1978 y 1980, a partir de los trabajos de Gesell elaboran una

escala para el estudio del desarrollo psicológico del niño donde las situaciones motrices

son numerosas. Las pruebas se componen de situaciones que se proponen al niño tanto

de manera verbal como no verbalmente para observar su desempeño.

La escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia Brunet-Lézine se

publica por primera vez en 1948. Esta escala permite obtener una edad de desarrollo y un

cociente de desarrollo global del niño, así como una valoración parcial de la edad de

desarrollo y del cociente de desarrollo del niño en cada una de las áreas exploradas.

Permite recoger información de la observación del niño al presentar una serie de tareas y

de valorar su comportamiento.

Su finalidad es la evaluación del nivel madurativo del niño en las cuatro áreas que

explora: (P) control postural, (C) coordinación óculo-motriz, (L) lenguaje/comunicación,

(S) sociabilidad/autonomía.

Esta escala, las autoras la crean a partir del estudio minucioso de los

comportamientos de un centenar de niños pequeños a los que se les observa, de manera

detenida, siguiendo sus progresos y/o retrocesos desde su nacimiento, para después de

largos y minuciosos trabajos llevados a cabo con todo un equipo de investigadores y

estudiantes en el laboratorio de la universidad de Yale, analizar los resultados.

9

Estos resultados permiten a las autores precisar el diseño de su instrumento de

diagnóstico, el que se convertirá en una escala de desarrollo psicomotriz o baby-test.

La escala de baby-test, a pesar de su fácil aplicación y rápida corrección, es un

instrumento de estudio cuya reelaboración se presenta como delicada de valoración

porque sirve, en especial de referencia para períodos más prolongados de observación del

comportamiento de los niños muy pequeños. La escala evalúa la edad de desarrollo del

niño La edad de desarrollo se expresa por el nivel de comportamiento que traduce un

cierto grado de maduración nerviosa.

Los test están divididos en dos apartados uno más simple y otro más complejo, y

abarca a los 6 primeros años. “Todas estas escalas tanto la de Gessell, como la de Brunet-

Lézine, tienen como misión determinar el cociente de desarrollo del niño al comparar la

edad cronológica real con la edad del desarrollo obtenida de la aplicación de las diversas

pruebas”. (Brunet & Lézine, 1980).

1.2. Importancia

La importancia de la escala de Brunet-Lézine, está en la facilidad de evaluación

de los comportamientos porque permite aplicar desde el nacimiento del niño, sus

resultados reconocen los problemas del desarrollo motor al empezar con el

descubrimiento precoz de los posibles trastornos, en especial cuando ha nacido a

pretérmino.

El perfil obtenido del análisis de los resultados, facilita a los profesionales la

protocolización de los niños que han nacido a pretérmino que según (Montero, 2016) “se

centra no solamente en el seguimiento y tratamiento del proceso como tal sino en la

prevención ante la probabilidad de aparecimiento de patologías, especialmente

relacionadas con el sistema nervioso central” (p. 68)

El conocimiento y manejo de la escala de Brunet-Lézine, es muy importante para

los profesionales de psicología clínica por cuanto:

Orienta para su tarea de apoyo a los niños y familia.

10

Posibilita aplicar un instrumento de investigación que facilita el conocimiento del

estado y nivel de desarrollo de cada área para poder detectar las necesidades

específicas del niño.

Facilita la aplicación del tratamiento pertinente.

Incorpora a los padres quienes tienen la información adecuada y oportuna

El conocimiento de las áreas con dificultad facilita a los educadores en los

procesos de estimulación.

1.3. La Escala de Brunet-Lézine

La escala de Brunet-Lézine (1997), que se analiza a continuación es uno de los 10

instrumentos más utilizados hoy en la psicología clínica por ser riguroso y fácil de aplicar,

las autoras basadas en los estudios de Gesell y Bühler confeccionan este test.

La escala de Brunet-Lézine, (1997) está dirigida a niños entre 0 y 6 años de edad.

Suministra información que evalúa los siguientes dominios o áreas del desarrollo: Control

Postural, Coordinación óculo manual, Lenguaje y Comunicación, Relaciones sociales y

Conducta adaptativa. Para las autoras su propósito primordial fue crear un instrumento

que reconozca la valoración del desarrollo en niños pequeños y permita la obtención del

Cociente de Desarrollo (CD) que en la infancia reemplaza al Cociente Intelectual (CI).

Para lograr este propósito, las autoras efectúan un minucioso estudio de las escalas

existentes, en especial las de Gesell y Bühler y realizan los siguientes cambios en su test,

lo que consigue estas ventajas más importantes, que se parafrasean a continuación del

texto de Brunet-Lézine, primordialmente:

Reduce la variabilidad de ítems en las distintas edades- claves.

Presenta 10 ítems por edad, para lograr este objetivo seleccionan las pruebas más

significativas de cada nivel de edad.

Este test aporta con 1 baremo más reciente del neurodesarrollo.

Contiene pruebas muy claras.

Las técnicas son de fácil manejo, con el empleo de material lo más simple posible,

que da lugar a un comportamiento inmediato e inequívoco.

11

Aplica una serie de preguntas dirigidas a la madre sobre aquellos

comportamientos imposibles de provocar artificialmente y que son de gran

importancia para juzgar el desarrollo del niño.

1.4. Objetivos de la escala

Evaluar el desarrollo de un recién nacido en comparación con otros de la misma

edad.

Conocer las áreas fuertes y débiles de desarrollo que posee el bebé.

Establecer una edad mental de acuerdo con los diferentes campos o áreas.

Servir como instrumento de detección de posibles necesidades educativas

especiales.

Perfilar el desarrollo del niño evaluado a lo largo de su desarrollo temprano.

Evaluar las diferentes áreas de desarrollo en los niños en:

Área de desarrollo perceptivo-manipulativo

Área de desarrollo social

Área del lenguaje

Área del desarrollo cognitivo

Relación entre categorías del test y los objetivos planteados:

Escala de desarrollo Objetivos

(P) Control postural y motricidad Mejorar las adquisiciones motoras.

(C) La coordinación óculo motriz y Conseguir mayores destrezas manipulativas

conducta de adaptación a los objetos Conquistar habilidades cognitivas motoras.

(L) Lenguaje Favorecer la aparición del lenguaje.

(S) Sociabilidad o relaciones sociales Capacitar y desarrollar habilidades

y personales sociales y relaciones personales

12

1.5. Características de la escala

Las pruebas se componen de situaciones que se proponen al niño de forma verbal

y no verbal para observar su desempeño.

Consta de pruebas claras, con técnicas sencillas y material de fácil acceso y

reproducción.

Su aplicación provoca en los niños conductas inmediatas e inequívocas.

Cada edad consta de 10 ítems: 6 son conductas provocadas por la persona que

examina y 4 preguntas dirigidas a las madres y/o cuidadoras por ser conductas que

no pueden ser conseguidas en tiempos cortos y ser concluyentes en el desarrollo

de los niños.

Su corrección permite calcular inmediatamente un coeficiente por cada área y

desarrollo global.

Disminuyen la influencia del examinador porque tienen una representación

ordenada de cada prueba.

Los ítems están agrupados en torno a los siguientes cuatro áreas o dominios:

Postura (control postural o motricidad general)

Coordinación (coordinación visomotora)

Lenguaje (comprensión y expresión) y

Sociabilidad (relaciones sociales).

La escala está estructurada en los 15 niveles (meses) siguientes: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,

9, 10, 12, 14, 17, 20, 24 y 30.

Permite un análisis intraindividual de los resultados.

Observación del niño estandarizada

El perfil que se obtiene es muy operativo: a simple vista se puede observar el nivel

alcanzado por el sujeto en cada una de las áreas.

La ventaja principal de esta escala es su estructura, puesto que, el perfil que se

obtiene es muy operativo: a simple vista se puede observar el nivel alcanzado por

el sujeto en cada una de las áreas. A modo de ejemplo se presenta un perfil.

13

Tabla 1. Ejemplo utilizando la escala de desarrollo psicomotor de la primera

infancia Brunet-Lézine

Nombre:Caso 1.

Evaluación Inicial: CD = 83.3. Retraso leve del desarrollo.

Evaluación Final: CD = 83.9. Retraso leve del desarrollo.

Meses P C L S

5º

17

16

15

......………

…………...

14

13

12

…………

…………

5

14

13

12

………

4º EF

14

13

12

..…………

...………...

11

10

9

8

…………

…………

…………

4

11

10

……....

3º

10

11

9

……………

……………

7

6

5

…………

…………

3

9

8

7

………

………

2º

8

7

6

5

……………

……………

4

3

…………

2

6

5

4

………

………

1º

4

3

2

1

……………

……………

……………

2

1

…………

1

3

2

1

………

………

Evaluación inicial: Evolución Final:

Fuente: (Le Boulch, 1995)

Como se observa en el ejemplo, el perfil es muy fácil de interpretar, y puede ser

explicado de manera objetiva y comprensible, a los padres y /o profesionales encargados

de apoyar en el mejoramiento del leve retraso visualizado.

La objetividad de la escala es alta ya que se elaboró un manual de administración

muy preciso y una batería de materiales específica. Además el criterio de

puntuación es estricto ya que sólo se presentan dos alternativas y éstas no

dependen del criterio del evaluador sino de los criterios previamente establecidos.

Por otra parte, para medir la confiabilidad de esta escala se utilizó el método Test-

14

retest, encontrándose una correlación de un 0.85 entre las dos series de resultados.

(Brunet & Lézine, 1980)

1.6. Áreas o campos de las 4 pruebas de la escala

1.6.1. P: Motor o Postural

Es el estudio de los movimientos del niño: dorsal, ventral, sentada y de pie.

Asoman en la escala en la columna del ítem con un P mayúscula, esta área evalúa

el nivel motriz y el control postural (levantar la cabeza, permanecer sentado, andar) y su

nivel de control motriz como el equilibrio.

Gráfico 1. Nivel motriz y el control postural

Fuente: (Sciences, 2009)

1.6.2. C: Coordinación Visomotora

Es el estudio de la prensión y del comportamiento del niño con los objetos.

Aparece con una letra C mayúscula, valora la percepción a través, de los diferentes

sentidos como reconocer y encontrar fuentes de sonido, seguir objetos con la mirada de

acuerdo al movimiento, también evalúa la motricidad fina como por ejemplo coger un

objeto pequeño.

15

Gráfico 2. Coordinación visomotora

Fuente: (Costas Moragas, 2009)

1.6.3. L: Estudio del Lenguaje

Analiza el lenguaje en sus funciones de comprensión y de expresión.

Se lo reconoce con la L mayúscula, aprecia los prerrequisitos de la adquisición del

lenguaje del bebé por ejemplo vocalización cuando la persona que le examina le habla y

sonríe, el bebé realiza balbuceos abre su boca intentando hablar o se puede ver una

reacción cuando escucha su nombre.

Gráfico 3. Estudio del lenguaje

Fuente: (Cuevas, 2005)

16

1.6.4. S: Relaciones Sociales/ Sociabilidad

Engloba la toma de consciencia de sí mismo, las relaciones con otros, las

reacciones mímicas y las adaptaciones a las situaciones sociales.

Se simboliza con la letra S mayúscula, esta área valora la capacidad del bebé para

apreciar la existencia del otro y su capacidad de interacción, evalúa la sonrisa social, su

capacidad de reacción frente a la otra persona sea conocida o desconocida, evalúa la

capacidad de expresión de sentimientos a través del llanto, risa, expresiones faciales,

también aprecia la capacidad de entender al otro/a como fuente de información.

Gráfico 4. Relaciones sociales/ sociabilidad

Fuente: (Costas Moragas, 2009)

Las áreas de evaluación sugeridas por el test Brunet-Lezine, responden a la

pregunta ¿Hasta qué punto una evaluación en los primeros meses de vida puede ser

predictiva del futuro desarrollo del bebé? En términos generales con respecto al proceso

madurativo, hay que recordar que en cada etapa del desarrollo del niño se evalúan aquellas

funciones que se relacionan o están propiciadas por un determinado estadio del desarrollo

neurológico que permite profundizar.

Un aspecto muy importante es recordar que es imposible poder controlar todas las

variables que van a influir en el entorno inmediato del niño, esto evidencia que su futuro

será el resultado de la interacción cotidiana entre él y su entorno, uno de los métodos más

aconsejables para poder prevenir problemas futuros es el mencionado test que presenta

17

una evaluación secuencial, en este estudio de 0 a 12 meses, lo cual es especialmente

recomendable en todos los casos en los que existan factores de riesgo, tanto si éstos

afectan al niño como a su familia.

Gráfico 5. Instrumentos para medir el desarrollo psicomotor de la primera

infancia de la escala de Brunet-Lézine

1.7. Instrumentos para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia de la

escala de Brunet-Lézine

Desde el nacimiento hasta los 12 meses

Una caja con 10 cubos de madera de color rojo vivo con 2.5 cm. de arista

Una taza

Una cuchara

Una campanilla metálica de 12 cm. de alto

Cualquier sonajero de color vivo y pequeñito

Un aro de color rojo vivo de 13 cm., de diámetro atado a un cordón blanco de 25

cm. de largo

Un espejo de 30 X 25 cm.

Un pañuelo no transparente de 40 X 40 cm.

Una pastilla de 8 mm. de diámetro

18

Un lápiz rojo y otro azul

Una hoja de papel blanco de 20 X 13 cm.

Un frasco de cristal transparente de 9cm. de diámetro.

Para 3, 4 y 5 meses:

Cubos (visualización e iniciación de presión)

Plastilina (visualización)

Aro

Espejo

Para 6, 7 y 8 meses

Cubos

Cubos o taza

Pastilla

Aro

Cuchara

Campanilla

Espejo

Para 9 y 10 meses:

Cubos

Cubo y taza

Taza y cuchara

Pastilla

Campanilla

Tablero de ajuste

Para 12, 15 y 18 meses

Cobos (presión de 3 cubos)

19

Torre de 2 y 3 cubos

Cubos y taza

Taza y cuchara

Pastilla

Tablero de ajuste

Papel y lápiz

Libro de dibujos

Tabla 2. Ejemplo de empleo de los recursos en los ítems de 1 mes

Fuente: (Brunet O. &., Escala para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia,

1977)

1.8. Normas para calificar la Escala de Brunet - Lézine

Para simplificar se expresa en puntos, el valor en días a cada ítem, un punto vale 3 días

1 punto (3 días) por ítem de 1 a 10 meses

2 puntos (6 días) por ítem de 12 meses.

Nº

orden

Ítems 1 mes

1 P1 Sentado levanta la cabeza de vez en cuando vacilando.

2 P2 Boca abajo levanta la cabeza vacilando.

3 P3 Boca abajo mantiene la cabeza flexionada y hace movimientos de

reptación.

4 C4 Reacciona al ruido de una campanilla.

5 C5 Sigue momentáneamente el movimiento del aro hasta un ángulo de 90º.

6 C6 Fija su mirada en el examinador.

7 P7 Aprieta el dedo colocado en su mano.

8 L8 Emite pequeños sonidos guturales.

9 S9 Deja de llorar al aproximarnos a él o al hablarle.

10 S10 Reacciona con movimientos de succión antes de darle el pecho o el

biberón.

20

Para hallar la edad de desarrollo de acuerdo al número de puntos obtenidos, dividir 10

por la suma total de puntos obtenidos, se obtiene la Edad de Desarrollo ED. Recuerde, el

orden en el que se presentan los diferentes test es el mismo en el que debe desarrollarse

el examen, (recuerde puede variarse si es necesario)

1.9. Recomendaciones sobre cómo se presenta la escala en función de la edad del

niño

Cuando el niño es muy pequeño como en este estudio se deben considerar las

diferentes posturas que el examinador/a apreciará en el niño durante la

exploración.

De 1 a 6 meses la evaluación comienza con el niño en decúbito prono y se exploran

las distintas áreas encima de la mesa.

Considere la edad y las características del niño, no aplique de manera rígida.

En cualquier edad inicie por el nivel correspondiente, en caso de fracaso, en

edades inferiores, continúe hasta que el niño fracase.

El examen durará desde 20 a 60 minutos, es muy importante que quien examina

siga la curva del cansancio del bebé, si observa alguna situación debe durar no

más de 20 minutos.

En ocasiones puede ser necesario interrumpir la evaluación si la interacción es

afectada por diferentes variables, ajenas a la evaluación y que pueden alertar ésta

como como por ejemplo, un catarro, cansancio.

La valoración del desarrollo debe ser realizada con la puntuación global de la

Escala, utilice las puntuaciones por categorías, para el análisis comparativo en la

evolución de los niños.

1.10. Interpretación

Para este proceso, las recomendaciones que se realizan en el manual de Brunet-

Lezine (1987), que se parafrasean a continuación son:

1. Contemplar diversas fuentes de información acerca del comportamiento del niño

que se va a evaluar,

21

2. Registrar las observaciones detalladas del comportamiento del niño durante el

examen.

3. Anotar la evolución de la actitud del niño a lo largo de la exploración y,

4. Estudiar la anamnesis y si es posible el ambiente y contextos en que se

desenvuelve.

Concluido el examen y calculada la edad cronológica del niño, utilizar la tabla

para el cálculo de las edades de desarrollo (parcial y global), y los cocientes de desarrollo

parciales, y global a través de la suma de puntos conseguidos en las áreas evaluadas.

El proceso es el siguiente: Calcular la edad de desarrollo de cada niño realizando

una suma. El primer sumando sería el número de días equivalente a la edad base. Por

ejemplo, si la edad base es 4 meses, el primer sumando sería igual a 30 (días de un mes)

x 4, es decir 120 días de desarrollo. A esta cifra ir añadiendo 3 días por cada uno de los

10 elementos que consiga el niño durante el examen del primer año, la periodicidad es

mensual. Después, como el examen pasa a ser trimestral, cada elemento posee un valor

equivalente a 9 días, y así realizar repetidamente.

La edad de desarrollo dividida por la edad cronológica determina el cociente de

desarrollo global. Realizado este proceso, interpretar con sensatez los resultados, teniendo

en cuenta que solo un CD por debajo de 70 se considera como signo de retraso. Recuerde

que se debe interpretar también los distintos campos de desarrollo que contempla la

escala, así como interpretar los perfiles.

1.11. Fiabilidad y validez

Los estudios estadísticos realizados por las autoras examinan de forma básica la

sensibilidad, fiabilidad y validez. Con relación a la fiabilidad interna o coherencia interna

de los elementos, la fórmula alpha de Cronbach muestra correlaciones elevadas estando

sus valores comprendidos entre 0.69 y 0.87.

22

CAPÍTULO II

PERFIL PSICOMOTOR

El perfil psicomotor consiste “(…) en la reproducción y graficación de los

resultados obtenidos después de la aplicación de un test, tiene como objetivo evaluar

determinadas dimensiones de la eficiencia motriz de la persona” (Calderón, 2010). La

representación de los resultados permite una comparación objetiva de los diferentes

aspectos de la eficiencia motriz general, al facilitar la visualización de los puntos fuertes

y débiles de esta área del desarrollo.

El perfil que estudia esta investigación se refiere al desarrollo psicomotor,

concebido como un fenómeno cualitativo que se expresa tanto en lo corporal como en lo

cognitivo y emocional, además de ser la forma natural de ir adquiriendo habilidades

durante la infancia, se lo puede considerar como la evolución de las capacidades para

realizar una serie de movimientos corporales y acciones, así como la representación

mental y consciente de los mismos.

El desarrollo psicomotor se manifiesta a través de la función motriz porque la

motricidad domina el comienzo del desarrollo del niño, hasta el punto que los

movimientos son las únicas manifestaciones psicológicas que se pueden encontrar en el

bebé, este desarrollo ocurre en forma secuencial y progresiva, secuencial porque para

alcanzar nuevas etapas es necesario haber logrado las anteriores y progresivo porque su

desarrollo no se detiene. Esta secuencia del desarrollo es igual para todos los niños, sin

embargo, el ritmo con que cada niño logra las distintas etapas varía.

La valoración del desarrollo psicomotor a través del perfil psicomotor se convierte

así en una actividad básica en la psicología clínica, por la ayuda que presta, por cuanto la

detección precoz de cualquier disfunción contribuye a un tratamiento temprano,

minimizando las posibles dificultades y considerando los resultados como señales de

alerta a partir de edades concretas.

En este estudio, el perfil se elabora con la evaluación del desarrollo psicomotor,

de los niños menores de 12 meses, permite identificar los comportamientos observados

23

en el progreso evolutivo según una clasificación que va desde los movimientos reflejos

mecánicos y automáticos, hasta los movimientos coordinados complejos por cuanto

(Gesell, 1980) se dedica, especialmente a estudiar la interacción entre el desarrollo físico

y mental. El ejemplo del gráfico determina la escala de desarrollo en la conducta motriz.

Gráfico 6. Escala de desarrollo en la conducta motriz

Fuente: Gesell Arnold (1980)

Su elaboración y manejo se convierte en una herramienta clínico-psicológica de

gran utilidad porque permite la detección y prevención de problemas actuales y de

aquellos que se pueden presentar en forma posterior y están vinculados con dificultades

en el desarrollo motriz.

Como se explicó, existe un sinnúmero de autores que desarrollan el perfil de

desarrollo psicomotor, este estudio centra su investigación y trabajo en la primera infancia

en edades comprendidas entre cero y once meses, la escala del psicólogo (Gesell, 1980)

se construye como una extensión de la forma “L” del teste de Stanford Binet. En la escala

se maneja un material riguroso y creativo, éste es de tipo manipulativo, entre ellos están:

24

Libro de figura, tableros de formas, material de construcción, test verbales (Acción -

agente, Nombre - sexo, etc.), Tarjetas para colorear, rompecabezas, entre otros.

2.1.Teoría del desarrollo de Gesell

Un tema primordial es el estudio de la psicología del desarrollo, por la necesidad

de determinar si los cambios observados en el transcurso del tiempo se explican por los

factores constitucionales y la maduración nerviosa o si, por el contrario, se pueden ubicar

a nivel de la experiencia y la incidencia del ambiente en el cual se desenvuelve el niño;

los descubrimientos de Gesell, abordan este tema, porque hasta hoy su obra continúa

como una referencia en este campo.

Arnold Lucius Gesell “(…) nació en Estados Unidos en 1880 y murió en New

Haven en 1961, es considerado como un gran psicólogo con aportes valiosos en lo

relacionado con la conducta psicomotriz”. (Gesell A. , 1972)

Gesell se formó de manera sucesiva en tres disciplinas: educación, psicología y

medicina. Tras obtener su título de maestro en 1899 comenzó un doctorado en

psicología en la Universidad de Clark bajo la supervisión de Stanley Hall, que culminó

en 1906. Unos años más tarde, en 1910, inició sus estudios de medicina en la

Universidad de Wisconsin, para proseguirlos a partir del año siguiente en la

Universidad de Yale, de la cual se graduó en 1915. El principal motivo para iniciar la

carrera de medicina fue su interés por investigar los estadíos del desarrollo infantil,

Dalton en ( (Briolotti, 2015)

Gesell con esta formación académica, estudia “las relaciones entre las capacidades

innatas de crecimiento y las exigencias que anteponía la cultura para lograr finalmente la

adaptación social” (Gesell A. &., 1945) (1945, pág. 107). La indagación de estas relaciones

le era muy importante, toda vez que, entre las capacidades del niño y las oportunidades

ofrecidas por el ambiente, debía existir una compatibilidad tal que permitiese a cada niño

ejercer su potencialidad de crecimiento. (p. 107)

En esencia, se dedica intensamente al estudio del niño y consigue sincronizar el

trabajo clínico con la observación científica, a él se debe la creación de una escala métrica

25

para la valoración del desarrollo en los primeros años de vida (Gesell A. G., 1980)

denominados Horarios de desarrollo.

Para su observación recurre a técnicas como fotografía, filmación, el cine y el uso del

espejo unidireccional, que le permiten una considerable exactitud en el análisis y

clasificación de los diferentes tipos de comportamiento infantil. Es importante destacar

que filmó a los niños, y los analizó cuadro a cuadro, así aprendió cuales son las

actividades que realizan los niños en las etapas normales del desarrollo del

comportamiento en etapas tempranas del ser humano. (Gesell A. G., 1980, pág. 123)

Con el apoyo de estas técnicas consigue reunir información y sacar conclusiones

sobre actitudes, movimientos, adaptación, motricidad y comportamiento intelectual de los

niños desde su nacimiento. Este análisis le permite establecer la escala de desarrollo

psicomotriz.

Su teoría describe en forma sistemática y metodológica el crecimiento y desarrollo

humanos, desde el nacimiento hasta la adolescencia. Después de abundantes (Gesell A. ,

1972) observaciones determina los siguientes aspectos como factores básicos de los

procesos de maduración:

Existe relación de paralelismo entre el desarrollo del ser humano y la evolución de la

humanidad.

Si se observa el desarrollo de la humanidad se podrá comprobar también el avance

del proceso evolutivo y los posteriores retrocesos que se registran, para luego

continuar con los cambios.

El crecimiento es un proceso sujeto a leyes, que produce cambios de forma y de

función.

El crecimiento mental es un amoldamiento progresivo de las pautas de conducta

mediante la diferenciación e integración, que incluye la complementación de

herencia y ambiente.

El ambiente estimula el desarrollo, pero para lograrlo se necesita de la maduración

adecuada.

26

La maduración se verifica por medio de los genes o sea que la naturaleza determina

el orden de aparición de los factores de crecimiento; en este sentido, la madurez de

las estructuras nerviosas es un prerrequisito esencial del aprendizaje.

El desarrollo humano no se produce en línea recta continua sino que tiene

oscilaciones; sin embargo, existe una progresión desde etapas inmaduras a otras

maduras, cuando ya no se producen vueltas atrás.

Cada niño es único, con un código genético individual heredado con la capacidad de

aprender.

El desarrollo es un proceso modelador que produce cambios porque es la suma total

de una creciente multitud de pautas de conducta

Todo desarrollo implica organización, no puede haber desarrollo o cambios sin una

clasificación y un funcionamiento adecuado previo.

La formación de la personalidad del niño es el resultado de un crecimiento lento y

gradual; su sistema nervioso llega a la madurez por etapas secuencias naturales y “es

la síntesis en las diferentes funciones estrechamente relacionadas con un objeto final

de adaptación y avance”. (p. 46)

El desarrollo psicomotor se puede considerar como la evolución de las capacidades

para realizar una serie de movimientos corporales y acciones que apoyan el

crecimiento.

Las etapas definidas por Gesell no solo examinan el comportamiento del niño

según la madurez de su desarrollo sino que permiten determinar, para cada nivel de edad,

un grupo de elementos que constituyen una "constelación" del comportamiento normal,

son consideradas como un instrumento métrico de alta fiabilidad, aunque estudios

recientes, ponen en evidencia su falta de capacidad predictiva respecto al desarrollo

intelectual del niño; sin embargo, a pesar de estas críticas se le reconoce el mérito de

haber creado una metodología rigurosamente experimental y objetiva sobre el perfil del

desarrollo psicomotor.

Es importante conocer que este estudio pormenorizado que realiza Gesell con el

pasar de los años se convierte en una pauta para siguientes investigaciones y trabajos

como es el caso de la escala de para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia

de Brunet y Lézine.

27

2.2. Etapas del desarrollo según Gesell

Arnold Gesell se dedicó especialmente a estudiar la interacción entre el desarrollo

físico y mental, concluyendo que este proceso se produce una secuencia definida por

cuanto el desarrollo es un proceso continuo, comienza con la concepción y procede

mediante ordenada sucesión, etapa por etapa, representando en cada una de ellas un grado

o nivel de madurez.

Describe de forma sistemática el crecimiento y desarrollo humano desde el

nacimiento hasta la adolescencia, elabora un diagrama en el cual se representan las

tendencias generales del desarrollo conductual desde la concepción hasta los cinco años.

La estructura está establecida por edades claves de 4, 16, 28 y 40 semanas; 12, 18, 24 y

36 meses.

Ubicado en una óptica de maduración establece pautas relacionadas con la edad

con una variedad de comportamientos. (Delval, 2002)“Estos patrones observables de

conducta se consideran la manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso

Central y establecen unas edades fijas para cada nivel de conductas esperadas” (p. 212).

Gesell desarrolla los tres principios generales sobre el desarrollo:

Principio de la direccionalidad

Principio de asimetría funcional

Principio de fluctuación reguladora.

En el principio de direccionalidad, Gesell explica los gradientes del desarrollo que

son:

Céfalo-caudal, en el cual se observa que el crecimiento progresa a partir de la

cabeza, después del tronco y por último, de sus piernas y pies, llegando al final de este

tiempo a conseguir la marcha autónoma, uno de los grandes logros del ser humano.

Próximo-distal, crecimiento donde el desarrollo procede de dentro a fuera a partir

del eje central del cuerpo, iniciándose el movimiento desde las zonas más cercanas hasta

las más lejanas.

28

El principio de asimetría funcional explica la tendencia del organismo a

desarrollarse asimétricamente, dado el hecho de que el ser humano tiene un lado

preferido; junto con esta asimetría funcional, se manifiesta una asimetría neurológica,

determinándose de este modo la lateralidad.

El principio de Fluctuación Autorreguladora, plantea que el desarrollo no se

manifiesta al mismo ritmo en todos sus comportamientos; unos pueden desarrollarse

intensamente y otros pueden permanecer en el letargo, llegando a ser esta situación, en

algún modo, reversible.

(Gesell A. , 1972), describe el crecimiento en siete etapas que corresponden a 7

edades del ser humano hasta llegar a la adolescencia, en cada espacio de tiempo se destaca

su progreso evolutivo en diferentes espacios de tiempo de acuerdo a la edad cronológica,

estos aspectos se parafrasean a continuación:

2.2.1. Etapa del embrión (0-8 semanas)

Momento de la fecundación, división celular desde una célula (unión de

espermatozoide y óvulo) Se vuelve cada día más complejo el proceso evolutivo de cada

persona.

2.2.2. Etapa del feto (8-40 semanas)

El sistema nervioso y el sistema muscular muestran signos de organización,

moviendo la cabeza, brazos y piernas. Inmediatamente los ojos y manos se muestran

activos con movimientos suaves pero organizados.

Etapa de la infancia (Desde el nacimiento hasta los 2 años)

Conducta relacionada con complejas funciones de alimentación, sueño y

eliminación que se van desarrollando de manera progresiva y frecuente.

Desarrollo del equipo básico para sentir, percibir y moverse, uso más fluido de las

manos como apoyo para la realización de movimientos.

29

2.2.3. Etapa del preescolar (2-5 años)

Niños y niñas pueden correr se alimentan con cuchara, muestran seguridad sobre

sus pies, ubican los brazos a los costados, rodean obstáculos, desarrollan elevada

actividad motriz que facilita su movilización es espacios temporales más alejados y el

reconocimiento de su contexto inmediato.

2.2.4. Etapa de niñez (5 a 12 años)

Actividad motriz gruesa y muy bien desarrollada, destreza para amarrar y

desamarrar, abrochar, saltar y más actividades motrices. Realizan actividades sin

asistencia de adultos, demuestran mayor concentración.

La sexta y séptima fase, corresponden a la adolescencia (12-20/24 años) y la madurez

adulta (24 años en adelante) (pp. 23-28)

2.3. Etapas del desarrollo según Gesell y Amatruda

Gesell para aclarar la comprensión y estudio de estas etapas en trabajo conjunto con

Amatruda (Gesell A. &., 1945), desarrolla un diagrama en el cual se representan las

tendencias generales del desarrollo conductual desde la concepción hasta los cinco años,

la estructura la establecen por edades, las edades claves son: 4, 16, 28 y 40 semanas; 12,

18, 24 y 36 meses, como se parafrasea a continuación.

2.3.1. Primer trimestre (0-3 meses)

El niño adquiere el control de sus doce músculos óculo- motrices; el niño logra

controlar el movimiento ocular, sus funciones vegetativas, etc.,

Conducta motriz: reflejo tónico-nucal, manos cerradas, la cabeza tambalea.

Conducta adaptativa: mira a su alrededor, persecución ocular incompleta. Atiende al

sonido de la campanilla.

Conducta personal-social: mira los rostros de quienes lo observan.

Conducta del lenguaje: pequeños sonidos guturales

30

2.3.2. Segundo Trimestre (16 a 28 semanas, 3-6 meses)

El niño logra el gobierno de los músculos que sostienen la cabeza y mueve la cabeza.

Hace esfuerzos para alcanzar objetos.

Conducta Motriz: cabeza firme, postura simétrica, manos abiertas.

Conducta adaptativa: Correcta persecución ocular, mira el sonajero en la mano.

Conducta del lenguaje: murmullos, ríe, vocalización social.

Conducta personal-social: juega con manos y ropa, reconoce el biberón y abre la boca

para recibir la comida.

2.3.3. Tercer Trimestre (28 a 40 semanas, 6-9 meses)

Consigue el dominio del tronco y las manos, se sienta, agarra, transfiere y manipula

objetos.

Conducta motriz: Se sienta inclinándose hacia delante, apoyándose sobre las manos.

Agarra objetos.

Conducta adaptativa: Pasa objetos de una mano a otra.

Conducta del lenguaje: “Laleo”. Vocaliza y escucha sus propias vocalizaciones.

Conducta personal-social: Juega con sus pies, con juguetes. Manifiesta expectativa a

la hora de comer.

2.3.4. Cuarto Semestre (40 a 52 semanas, 9-12 meses)

Extiende su dominio a piernas y pies, al índice y al pulgar. Hurga y hace con el pulgar

y el índice.

Conducta motriz: permanece sentado, gatea, se para. Liberación prensil grosera.

(Dentro de este trimestre pasa por caminar con y sin ayuda, se sienta por sí mismo,

construye torres de 3 cubos).

Conducta adaptativa: combina objetos (aparea cubos), (12 meses) suelta objetos

dentro de un vaso (18 meses) extrae objetos de un vaso, imita línea con el lápiz.

Conducta del lenguaje: dice una palabra, atiende a su nombre, (12 meses) dos

palabras, (18 meses) jerga, nombra dibujos.

31

Conducta personal-social: juegos sencillos, come solo una galletita, (12 meses) ayuda

a vestirse con los dedos, (19 meses) come con cuchara, adquiere control de esfínteres.

(págs. 87-93).

Este diagrama de Gesell-Amatruda, permite ver en una forma sistemática y exacta

el proceso de desarrollo de cada conducta.

Es importante conocer que cuando uno de los puntos a alcanzar se ve

problematizado, los profesionales se enfrentan a defectos y desviaciones del desarrollo.

Estos son causados por retardos, leves o serios, e incluso la ausencia del objetivo

esperado.

Se puede ubicar el origen anormal del desarrollo en la etapa germinal, siendo los

gametos portadores de genes deficientes y su combinación con otros del mismo tipo,

causales de un organismo defectuoso.

También puede ser ubicado fuera del vientre de su madre, siendo sus causas

traumatismos, tóxicos, asimismo por el grado de experiencia que este experimente con su

medio ambiente.

Concluido este diagrama Gesell y Amatruda, indican que en estos meses cualquier

acto, simple o complejo de manifestación conductual, puede poseer una alta significación

diagnóstica, destacando que “el organismo humano es un complicado sistema de acción,

y, por lo tanto, para llegar a un diagnóstico evolutivo adecuado, este debe ser metódico y

sistemático” Gesell, en (Mansilla, 2000). Esta reflexión explica que el diagnóstico de cada

niño para establecer su perfil, se lleva a cabo mediante campos de conducta, que son

representativos de los diferentes aspectos del crecimiento.

Los autores organizan estos desarrollos en cuatro campos de conducta en los que

se describen las particularidades de cada aspecto considerando los siguientes aspectos que

se parafrasean a continuación:

32

2.4. Campos de Conducta

2.4.1. Conducta Motriz (C.M)

De particular interés para los estudiosos de la conducta, este campo se encarga de

las implicaciones neurológicas, desarrollo de la capacidad motriz del niño, el cual es el

natural punto de partida en el proceso de madurez.

La conducta motriz está compuesta por:

Movimientos corporales,

Reacciones postulares,

Mantenimiento de la cabeza,

Capacidades para sentarse, pararse,

Facilidad para el gateo, la marcha,

Destreza para encontrar la forma de aproximarse a un objeto, entre otras actividades

de movilización.

Adquisición de coordinaciones motrices que muestran capacidad para establecer

pequeñas orientaciones espaciales.

2.4.2. Conducta Adaptativa (C.A)

Esta conducta está a cargo de las más delicadas adaptaciones senso-motrices ante

objetos y situaciones conocidas y nuevas que se presentan y le permiten ir descubriendo

el mundo en su relación con el entorno inmediato.

La conducta adaptativa comprende los siguientes aspectos:

Habilidad para utilizar adecuadamente la dotación motriz en la solución de

problemas prácticos.

Coordinación de movimientos oculares y manuales para alcanzar y manipular

objetos.

Capacidad de adaptación frente a problemas sencillos. El niño se ve obligado a

exhibir formas de conducta significativas cuando maneja objetos tan simples como

una campanilla de mano.

33

Aprende el manejo de los recursos que van apareciendo en su proceso de desarrollo

de manera integral.

2.4.3. Conducta del Lenguaje (C.L)

Se usa el término lenguaje en un sentido amplio, quiere decir, incluyendo toda

forma de comunicación visible y audible, también compuesta por imitación y

comprensión de lo que expresan otras personas.

En forma sistemática, estos son sus componentes:

Comunicación visible y audible: gestos, movimientos postulares, vocalizaciones,

palabras, frases u oraciones.

Imitación y comprensión.

Lenguaje articulado: función que requiere de un medio social, sin embargo,

dependiente de las estructuras corticales y senso - motrices.

2.4.4. Conducta Personal-Social (C. P-S)

Comprende las reacciones personales del niño ante la cultura social del medio en

el que vive, dichas reacciones son tan múltiples y fuera de lo habitual que parecerían caer

fuera del alcance del diagnóstico evolutivo.

En síntesis, sus componentes son:

Factores intrínsecos del crecimiento:

Control de la micción y defecación,

Capacidad para alimentarse, realizar su higiene,

Factores extrínsecos como

Independencia en el juego

Autonomía inicial en la movilización con otros niños

Colaboración y reacción adecuada a la enseñanza de los convencionalismos sociales.

Esta conducta personal - social está sujeta a un nivel alto de factor subjetivo, pero

presenta, dentro de la normalidad, ciertos límites.

34

Tabla 3. Test simplificado etapas del desarrollo según Gesell y Amatruda

Fuente: (Gesell A. &., 1945)

Elaborado por Evelyn Alexandra Reimundo Ruiz

Este estudio ayuda a la comprensión de que el diálogo entre naturaleza y crianza

propuesto por Gesell, según el cual las demandas personales y las demandas culturales

deben ponerse de acuerdo, apoya a comprender la importancia que existe entre el medio

ambiente y las diferentes formas de formación que se cumplen en los variados entornos

donde viven los niños de allí que expresa:

El niño debe hacer su propio desarrollo. Por esta razón debemos crear las condiciones

más favorables para la autorregulación y la autoadaptación. Pero esto no significa ni

autoindulgencia ni “laissez faire”. La cultura interviene, ayuda, dirige, posterga,

estimula y descorazona en muchas ocasiones; pero siempre en relación con el equipo

de conducta y el estado de madurez del niño. Gesell en (Briolotti, 2015).

El conocimiento sobre el desarrollo psicológico del niño desde la visión de Gesell,

se fundamenta en una serie de leyes naturales del crecimiento y busca proveer escalas

concretas del funcionamiento de las diferentes leyes, que presiden el ciclo de vida del ser

humano como lo expresa “… el examen evolutivo de la conducta, implica la apreciación

de la madurez del sistema nervioso, la detección de las capacidades del niño con la ayuda

de las normas de conducta”. Gesell en (Briolotti, 2015), objetivo que lo consigue por

medio de la observación y comprensión de los mecanismos madurativos que están sobre

la base del comportamiento. (p. 144)

TRIMESTRES

ÁREAS

I II III IV

Motora gruesa Control

cefálico

Sedestación Bipedestación Marcha

Adaptativa Seguimiento

ocular

incompleto

Seguimiento

ocular

completo

Un objeto

pasa de una a

otra mano

Se

intercambian de

manos dos

objetos

Lenguaje Ruidos

guturales

Vocaliza Silabea Palabras

sencillas

Personal-social Relación

audio-visual

Juega con

manos

Juega con los

pies

Juegos simples

35

2.5. Importancia del conocimiento y manejo de la escala de Gesell

Para las ciencias de la salud, en especial para la psicología, el conocimiento de la

escala de Gesell, permite el discernimiento analítico de un proceso evaluativo que, orienta

los métodos de apoyo y estimulación de los niños. De acuerdo a (Fernández-Ballesteros,

1993)

La evaluación psicológica es la disciplina de la psicología científica que explora y

analiza el comportamiento a nivel motor, fisiológico o cognitivo, de un sujeto o un

grupo, por medio de un proceso de toma de decisiones en el que se aplican diferentes

dispositivos, test y técnicas de medida y evaluación. (p. 45)

Su importancia radica en que la evaluación sensorio motriz de los niños desde el

mismo momento del nacimiento, permite establecer un diagnóstico objetivo de una etapa

del desarrollo, pero sobre todo para el pronóstico de una posible situación de riesgo en el

campo psicomotor; por cuanto, para todos es conocido que la terapia aplicada

tempranamente, influye de manera positiva en el mejoramiento de los avances en el

perfeccionamiento progresivo del niño.

Por este motivo, si se desea realizar una evaluación psicológica de calidad, los

test, se convierten en una herramienta necesaria, y por ello deben ser sometidos a un

proceso riguroso de construcción y evaluación permanente, para que tengan niveles

elevados de validez y fiabilidad.

La evaluación del desarrollo psicomotor de los niños es un proceso complejo, que

precisa un seguimiento a lo largo del tiempo, para lograr una detección precoz de

problemas y una intervención temprana, de ahí la importancia de conocer en las distintas

edades, los principales hitos evolutivos indicativos de un desarrollo saludable y ajustado

a normas investigadas por los estudiosos de cada tema.

De acuerdo a lo expuesto, la valoración del perfil de desarrollo es una actividad

básica en la atención de la etapa de vida niño. La detección temprana de cualquier retraso,

utilizando adecuadamente los test de evaluación contribuye a un tratamiento precoz,

minimizando posibles secuelas.

36

Además, la evaluación del desarrollo permite evitar el riesgo de retraso que en

muchos casos es relativamente prevalente porque existen tratamientos de intervención

temprana disponibles.

Las actividades que comprenden la evaluación del niño nacido a pre término,

facilita la estimulación temprana, tanto en la captación, retención y capacitación de

profesionales de la salud, así como en la implementación de programas de estimulación

temprana e intervención oportuna en casos de algún rezago del desarrollo.

La importancia de este conocimiento, puede consistir en identificar y evaluar

factores de riesgo que incidan en la calidad de vida de los niños porque las áreas de

investigación por parte del psicólogo clínico, incluyen desde la construcción y validación

de test, hasta el estudio del proceso y del resultado de distintos tratamientos psicológicos.

37

MARCO TEÓRICO

CAPÍTULO III

NIÑOS RECIÉN NACIDOS

3.1. Niños recién nacidos a Pretérmino

Se debe establecer como punto inicial que en la especie humana un embarazo

completo es aquel que tiene como duración cuarenta semanas, sobre esta base un

nacimiento a pretérmino es el que se produce sin completar la semana 37 de gestación.

Al respecto vale presentar la cita de un texto escrito por (Rutereta Milán, 2015).

Los nacimientos prematuros o a pretérmino pueden ser espontáneos o yatrogénicos

(inducidos por la intervención médica). Aproximadamente el 20% de todos los

nacimientos prematuros son yatrogénicos. En estos casos, es el facultativo el que

decide que el bebé debe nacer pretérmino debido a complicaciones maternas o fetales

graves, como preeclampsia (PE) grave o retraso del crecimiento intrauterino (RCI).

Entonces, el parto se induce médicamente o se practica una cesárea. Nacimiento

prematuro espontáneo Según la clasificación tradicional, los nacimientos prematuros

espontáneos se asocian a un parto pretérmino (PPT) o bien a la rotura prematura de las

membranas fetales. Un parto pretérmino se define como todo parto (con contracciones

regulares y maduración cervical) que se inicia antes de 37 semanas completas de

gestación, independientemente de la integridad de las membranas fetales. RPM se

define como la rotura de las membranas fetales antes de las 37 semanas de gestación,

y con frecuencia desemboca en un nacimiento prematuro. El nacimiento prematuro

espontáneo constituye un problema común y grave de salud pública. (p. 53)

Resulta interesante conocer la existencia de nacimientos a pretérmino clasificados

en las dos categorías: espontáneos e yatrogénicos, estos últimos inducidos por acción del

ginecólogo especialista para prevenir fatales consecuencias en la madre y en el neonato

mismo, como es el caso cuando la madre presenta los síntomas de preeclampsia, que es

una dolencia que la madre presenta en su embarazo, caracterizada por la hipertensión

arterial (presión alta), daños renales y que resulta en muchos casos, de condiciones

peligrosas, que pueden derivar en la muerte de la madre gestante. Generalmente, esta

38

enfermedad se presenta en el último trimestre del embarazo; sin embargo, puede

presentarse en la segunda mitad del período de gestación, e inclusive en las primeras seis

semanas posteriores al parto. En estas circunstancias para salvaguardar la salud de la

madre, el médico interrumpe su proceso de gestación e induce a un parto a pretérmino.

3.1.1. Muy pretérmino

Esta clasificación de muy pretérmino, post pretérmino y pretérmino extremo se relaciona con la

edad gestacional. El denominado muy pretérmino es el embarazo que dura de 28 a 31 semanas.

3.1.2. Post pretérmino

Es el embarazo que supera las 37 semanas, sin llegar a completar las 40. Existen autores

que determinan también los recién nacidos postérmino, que resultan como producto de la

concepción de 42 semanas o más de gestación.

3.1.3. Pretérmino extremo

Es el embarazo que dura un período menor a 28 semanas

La clasificación que se acaba de explicar se puede observar en la siguiente tabla,

que incorpora un grupo adicional que es el de pretérmino tardío.

Tabla 4. Clasificación del pretérmino por período de gestación alcanzada

CLASIFICACIÓN DEL PRETÉRMINO POR PERÍODO DE GESTACIÓN

ALCANZADA

Pretérmino Tardío 34-36 semanas /6 días

Pretérmino Moderado 32-33 semanas

Muy Pretérmino 28-31 semanas

Pretérmino Extremo < 28 semanas

Fuente: Retureta, Rojas & Retureta (2015)

Elaborado por: Evelyn Reimundo

Otros autores como (Gómez-Gómez, 2012), presentan una clasificación un tanto diferente

sobre los niños nacidos a pretérmino que se presenta a continuación:

39

Recién nacido pretérmino: Producto de la concepción de 28 semanas a menos de 37

semanas de gestación.

Recién nacido inmaduro: Producto de la concepción de 21 semanas a 27 semanas de

gestación o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos.

Recién nacido prematuro: Producto de la concepción de 28 semanas a 37 semanas de

gestación, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos.

Recién nacido a término: Producto de la concepción de 37 semanas a 41 semanas de

gestación, equivalente a un producto de 2,500 gramos o más.

Recién nacido postérmino: Producto de la concepción de 42 semanas o más de

gestación.

Recién nacido con bajo peso: Producto de la concepción con peso corporal al

nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad de gestación.

(p.5).

Esta información si relaciona la edad gestacional con el peso del neonato, dándose

casos extremos como el señalado como recién nacido inmaduro, de 21 a 27 semanas y

con un peso que fluctúa entre los 500 y 1000g. En estas circunstancias si resulta muy

conflictivo para el cuidado postnatal, tienen que brindarle atención especializada para

sacarle de esas condiciones. A pesar de lo difícil de la situación si existen avances en la

neonatología como lo expresa. (Jain, 2010)

Nuestro análisis muestra que los niveles de supervivencia de los bebés

extremadamente prematuros y los niveles de supervivencia sin problemas de salud

importantes han mejorado a lo largo de 20 años [...] Uno de nuestros hallazgos más

importantes es el aumento significativo en el nivel de supervivencia sin problemas de

salud neonatal importantes en los bebés nacidos entre las 25 y las 28 semanas. Aun

así, debemos centrarnos en reducir las altas tasas de nacimientos prematuros, ya que

aproximadamente 450,000 bebés nacen de forma prematura cada año en Estados

Unidos. Y esa es la idea, que se siga avanzando en tratar de prevenir los partos

prematuros, porque aunque tengan cada vez mejor pronóstico, las tasas de

40

supervivencia siguen siendo bajas, las complicaciones muchas, y los gastos para los

sistemas de salud muy elevados. Por el bien de todos, pero sobre todo de los bebés y

sus familias, hay que seguir investigando para poder evitar un número tan elevado de

prematuros. Y mientras tanto, obviamente, seguir avanzando en las técnicas y en las

intervenciones para mejorar la calidad de unos bebés que, simplemente, llegaron

cuando no les tocaba nacer, y que merecen recibir todas las atenciones para tener,

también, su propia oportunidad en este mundo. (p. 32).

Resulta interesante saber que se han incrementado los niveles de supervivencia, a

pesar del elevado número de nacimientos de a pretérmino. Lo más importante es la

concepción filosófica del asunto, los bebes llegaron cuando no les tocaba nacer…, no ha

sido la culpa de ellos; pero, por este motivo, no pueden ser abandonados a su suerte y

deben ser ayudados para disfrutar de una oportunidad, lo más aceptable posible, en este

mundo. Aquí viene la urgencia de un mayor conocimiento profesional del equipo

interdisciplinario, neonatólogos, psicólogos, enfermeras, trabajadoras sociales, personal

administrativo.

3.2. Causas por las que nacen a pretérmino

El motivo por el que los niños o niñas nacen a pre término como explica el

(Ministerio de Salud Pública: Control Prenatal, 2015) son varias, siguiendo los

lineamientos de la Organización Mundial de la Salud –OMS- (2014) se agrupan en cinco

causas principales, se debe aclarar que estas causas se refieren a nacimientos a pretérmino

espontáneo.

3.2.1. Embarazo de madres adolescentes.- Menores de 20 años, la razón

fundamental es que su propio desarrollo aún no está completo, pertenecen a grupos

sociales un tanto deficitarios por lo cual su estado nutricional no es el más óptimo y

presentan cuadros de anemia e hipertensión, adicionalmente no tienen un control prenatal

sostenido.

3.2.2. Intervalos cortos entre gestaciones, es decir, las madres gestantes no

cumplen una de las reglas de oro de la (UNICEF/OPS, 2011) en lo que respecta a salud

41

reproductiva, deberían esperar por lo menos por un período de 18 a 24 meses después de

un parto, para volver a embarazarse, pero se dan casos que a los seis meses, o menos de

haber alumbrado se vuelven a embarazar, situación que se presenta por su falta de

conocimientos sobre salud reproductiva, por condiciones de pobreza y hacinamiento. Esta

causa se orienta a que el nuevo embarazo presente partos prematuros.

3.2.3. Embarazo múltiple. Es el caso cuando se presenta una gestación de

gemelos, trillizos o más bebés, situación que eleva considerablemente el riesgo de

nacimientos a pretérmino. Según la OMS, las estadísticas señalan que más del 50% de

los embarazos gemelares culminan en un parto prematuro. En el resto de los embarazos

múltiples la incidencia de prematuridad es casi del 100%. .

3.2.4. Infecciones uterina, vaginal y urinaria de la gestante son una de las

principales causas de los partos prematuros. Se debe a la posibilidad de que estas

infecciones afecten a las membranas intrauterinas, provoque su rotura, y den origen al

aparecimiento de las contracciones que anuncian la proximidad del parto.

3.2.5. Estrés. Patología muy de moda en los tiempos actuales, y que se traduce en

que la madre presente cuadros ansiolíticos y vivencias traumáticas durante el embarazo,

contribuye a incrementar el riesgo de nacimiento antes de la semana 37. Distintos estudios

evidencian que el incremento en la producción de determinadas hormonas asociadas

al estrés y a la depresión tiene un papel significativo a la hora de desencadenar el parto.

(pp. 8-32).

Según National Heart Lung and Blood Institute en (Egan, 2008) se profundiza en

que existen algunas enfermedades en las madres que inciden en el aparecimiento de partos

a pretérmino, entre las cuales se pueden mencionar:

3.2.6. Presión arterial alta, que en caso de que no sea controlada durante el

embarazo puede provocar daño en los riñones de la madre y aumentar el riesgo de

tener preeclampsia.

3.2.7. Síndrome del ovario poliquístico, es un trastorno que puede interferir en

la capacidad de una mujer de quedar embarazada y mantener el embarazo.

42

3.2.8. Diabetes, los niveles altos de azúcar en la sangre pueden provocar defectos

de nacimiento durante las primeras semanas de embarazo ante lo cual la madre gestante

debe controlar los niveles de azúcar en la sangre y tomar un complejo vitamínico con 40

microgramos de ácido fólico todos los días puede ayudar a reducir este riesgo.

3.2.9. Enfermedad renal, las mujeres con esta dolencia no se embarazan

fácilmente y si lo hacen corren el riesgo de presentar abortos espontáneos, por lo que

requieren de tratamientos específicos.

3.2.10. Enfermedad autoinmune, como el lupus puede incrementar el

nacimiento de niños prematuros, e inclusive que haya casos en los cuales el niño nace

muerto. (pp. 76-82)

También existen otros factores como el estilo de vida de la madre, en especial si

consume alcohol, fuma cigarrillos, no descansa adecuadamente.

3.3. Características de un niño prematuro

Un niño prematuro por su condición especial de no haber nacido a término presenta, en

algunos casos, una serie de características típicas de su condición.

Según Peraza Grettel, en (Acerbo, 2012), en un artículo titulado “Características físicas

de los niños prematuros” comenta sobre algunas características, que se presentan a

continuación:

Su piel es más fina y brillante y,

Sus venas pueden ser visualizadas con mucha claridad.

El color de su piel es más rosado.

El cabello es muy fino más abundante y se extiende por todo su cuerpo.

43

Gráfico 7. Características de un niño prematuro

Fuente: “El niño prematuro”. Guía infantil.com

Los genitales presentan características especiales, en las niñas los labios mayores no

cubren a los menores, en los varones no se presenta el descenso de los testículos al

escroto.

La postura de un bebé prematuro es diferente a la de un bebe que nació a término, sus

músculos aún no tienen fuerza para resistir a la gravedad.

Adicionalmente, presenta cartílago del oído suave y flexible, baja temperatura corporal,

frecuencia respiratoria rápida, llanto débil, dificultad para succionar y deglutir la lecha

materna. (p. 22)

3.4. Complicaciones que presentan los niños que nacen a pretérmino

(Enfermedades)

En la mayoría de los casos, según (Rodríguez, 2008), en un artículo titulado “El recién

nacido prematuro” expresa que las patologías más recurrentes son:

3.4.1. Acondroplacia: trastorno al crecimiento de los huesos, ocasiona el tipo, más

común de enanismo.

44

3.4.2. Bajo Peso: Término utilizado para describir a los bebes que nacen con un peso

inferior a lo0s 2500 gr. (5 lbrs. 8 onz)

3.4.3. Crisis convulsivas: Aparición repentina e inesperada de espasmos musculares

involuntarios. Su origen es esencialmente neurológico.

3.4.4. Dificultad Respiratoria: Cuando los bebes dejan de respirar por 15 segundos o

más. Como consecuencia de esta condición adicionalmente presentan un ritmo cardiaco

lento.

3.4.5. Displasia Broncopulmonar: Es un trastorno pulmonar que afecta a bebes recién

nacidos que han estado con un respirador al nacer o que son nacidos a pretérmino.

3.4.6. Enterocolitis: Es una inflamación del tracto digestivo, abarca enteritis del intestino

delgado y colitis del colon.

3.4.7. Gastrosquisis: Es un defecto de nacimiento que se presenta en la pared abdominal

(área del estómago), en el cual los intestinos del bebe salen del cuerpo a través de un

orificio a lado del ombligo.

3.4.8. Hemorragia Intraventricular: Es un sangrado dentro de las zonas llenas de

líquido (ventrículo) en el cerebro. Es más frecuente en bebes que nacen a pretérmino.

3.4.9. Hidrocefalia: Es la acumulación de un exceso de líquido cefalorraquídeo en el

cerebro.

3.4.10. Hiperbilirrubinemia: Enfermedad por la cual hay demasiada bilirrubina en la

sangre. Los bebes no pueden deshacerse fácilmente de la bilirrubina y puede acumularse

en la sangre y otros tejidos y fluidos del cuerpo del bebe.

3.4.11. Hipoglicemia: Es la baja de los niveles de glucosa.

3.4.12. Hundimiento Parietal Derecho: Es una fractura a nivel del cráneo asociada a la

compresión a la cabeza del feto durante la labor de parto de la madre.

3.4.13. Ictericia Neonatal: Es una afección frecuente en los recién nacidos caracterizada

por el color amarillento de la piel y de la parte blanca de los ojos debido a un exceso de

bilirrubina en la sangre.

45

3.4.14. Infección Connatal: Es aquella transmitida desde la madre al feto. Los

mecanismos de transmisión de esta infección son tres: Intrauterina, Intraparto y Postparto.

3.4.15. Macrocefalia: Alteración de la circunferencia de la cabeza que resulta más grande

que el promedio correspondiente a la edad y sexo del bebe.

3.4.16. Membrana Hialina: Es la enfermedad que antes se le conocía como síndrome de

dificultad respiratoria, es un trastorno encontrado en niños nacidos a pretérmino,

provocando por la insuficiencia en la producción del surfactante por la falta del desarrollo

de los pulmones.

3.4.17. Neumonía: Tipo de la infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Los

alveolos se llenan de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la

absorción del oxígeno.

3.4.18. Síndrome de Edwards: Es un defecto genético caracterizado por la segunda

anomalía en los cromosomas. Se debe a la edad avanzada de la madre.

3.4.19. Taquipnea Transitoria: Trastorno respiratorio que generalmente se observa

poco después del parto en bebes nacidos a pretérmino.

46

MARCO METODOLÓGICO

Definición Conceptual

El presente trabajo investigativo analizó el Perfil de desarrollo psicomotor de

niños y niñas menores de doce meses de edad nacidos a pretérmino. Para determinar con

mayor precisión vale recordar la clasificación de este tipo de niños:

Pretérmino extremo, aquellos niños nacidos antes de las 28 semanas de embarazo;

Muy pretérmino, los nacidos entre las 28 y 31 semanas; Pretérmino moderado, aquellos

niños nacidos entre las 32 y 33 semanas; y Pretérmino tardío los nacidos entre las 34 y 36

semanas.

Definición Operacional

La presente investigación permitió a través de la escala de Brunet y Lézine relacionar las

dos variables: Perfil de desarrollo psicomotor de niños y niñas menores de 12 meses

(variable independiente) y nacidos a pretérmino (variable dependiente).

Esta escala permitió determinar cuatro áreas:

P: Control postural

C: Coordinación óculo motriz

L: Lenguaje

S: Sociabilidad

Y relacionarlos con los diferentes coeficientes de desarrollo (CD):

Alto, Normal, Retraso Leve, Retraso Moderado, Retraso Grave, Retraso Severo, Retraso

Profundo.

Tipo de Investigación

Que a su vez abarca el enfoque investigativo, que en este caso es

predominantemente cuantitativo, al registrar y anotar datos, que luego se convirtieron en

tablas, acompañadas de su respectiva representación gráfica. Pero, cuando se entrevistó a

47

las madres tuvo un enfoque cualitativo, se pudo escuchar la exteriorización de sus

sentimientos, temores, expectativas y compromisos, especialmente cuando eran madres

adolescentes y hasta pre adolescentes.

En el tipo de investigación también se puede describir que se utilizó dos

modalidades básicas de investigación: la bibliográfico-documental para recabar

información científica sobre los diferentes aspectos desarrollados en el Marco Teórico.

Luego se desarrolló la investigación de campo el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro

Ayora” de Quito.

Finalmente, el tipo o nivel de investigación propiamente dicho, se refiere a una

investigación descriptiva porque permitió clasificar a los niños por meses de edad, por

áreas y coeficientes de desarrollo, explicar sus características y condiciones.

Diseño de investigación

La investigación correspondió a un diseño tipificado por ser un estudio no experimental,

pues no se manipularon las variables por parte de la investigadora. También correspondió

a un diseño transversal, los datos fueron tomados en un solo momento. Y correspondió

a un diseño de estudios de cohorte, porque los niños investigados se los clasificó por

meses de edad,

Población

La población en general es la totalidad de los actores que intervienen en un

espacio, en una institución, en este caso todos los pacientes del mencionado centro

hospitalario. La muestra es un subconjunto que responden a ciertas características de lo

que se desea investigar.

Muestra

Para determinar el tamaño de la muestra se recurrió al muestreo no probabilístico,

(Herrera, 2010) que expresa “un muestro intencional que es el que tiene en cuenta el

48

criterio del investigador, que es quien decide, en forma justificada, quienes conforman la

muestra.”, (p. 101).

Según este tipo de muestra seleccioné considerando criterios de exclusión e

inclusión, con el apoyo académico de la Dra. Mariana Rivera Psicóloga Clínica a 125

niños nacidos a pretérmino. La razón fundamental para esta decisión era el tiempo de

pasantía de la investigadora en ese centro hospitalario. Estos niños fueron clasificados

por la edad que tenían a la fecha de la investigación de acuerdo con los siguientes datos:

Edad(Meses) Cantidad Porcentaje

1 5 4%

2 21 17%

3 15 12%

4 19 15%

5 20 16%

6 14 11%

7 6 5%

8 9 7%

9 10 8%

10 5 4%

11 1 1%

TOTAL 125 100%

Criterios de inclusión

Los criterios de inclusión considerados fueron:

Niños comprendidos entre las semanas 28 a la 37 de gestación.

Presencia de antecedentes de alto riesgo en el embarazo y después del parto.

Niños que hayan estado hospitalizados por más de diez días.

Criterios de exclusión

Los criterios de exclusión que se consideraron fueron:

Niños nacidos a partir de 37,1 semanas de gestación.

Niños sin antecedentes de alto riesgo en el embarazo y después del parto.

Niños que hayan estado hospitalizados por un tiempo menor a diez días.

Métodos, técnicas e instrumentos

Los métodos desarrollados durante el proceso investigativo, se los puede

enumerar de la siguiente manera:

49

Método científico, es decir, el procedimiento para correlacionar la información

presentada por las autoras Brunet y Lézine en su escala para determinar el Perfil de

desarrollo psicomotor de niños nacidos a pretérmino.

Método clínico, empleado para recabar información de los niños nacidos a

pretérmino clasificados por edades, áreas y coeficientes de desarrollo.

Método estadístico, que permitió la sistematización de los resultados obtenidos a

través de tablas, por meses de edad, con la respectiva representación gráfica y la

correspondiente interpretación y análisis.

Técnica fueron utilizadas la observación y la entrevista semiestructurada. La

primera aplicada a los neonatos y la segunda a las madres de familia.

Instrumento fueron, respectivamente la escala de Brunet-Lézine que suministra

información sobre las cuatro áreas: Control Postural, Coordinación Óculo Motriz,

Lenguaje; y Sociabilidad y con los datos obtenidos determinar el coeficiente de desarrollo

(CD). Y la guía de entrevista semiestructurada aplicada a las madres de familia para

establecer un diálogo propositivo sobre su condición de salud y su estado emocional.

50

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Tabla 1. Niños nacidos a Pretérmino

Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gineco Obstétrico”Isidro Ayora”


Gráfico 1. Niños nacidos a Pretérmino



Se ha evaluado a 125 niños/as menores de 12 meses nacidos a pretérmino, obteniendo

mayor cantidad de niños evaluados de 2, 3, 4 y 5 meses de edad, y un niño de 11 meses

de edad, ya que los niños a esta edad tenían más estimulación por parte de sus padres o

eran remitidos a centros de estimulación, por lo tanto eran escasos en el área de psicología.

ESCALA PARA MEDIR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA

INFANCIA

Edad(Meses) Cantidad Porcentaje

1 5 4%

2 21 17%

3 15 12%

4 19 15%

5 20 16%

6 14 11%

7 6 5%

8 9 7%

9 10 8%

10 5 4%

11 1 1%

TOTAL 125

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

4% 17% 12% 15% 16% 11% 5% 7% 8% 4% 1%

CA

NTI

DA

D

EDAD (MESES)

NIÑOS NACIDOS A PRETÉRMINO

Cantidad Porcentaje

51

Tabla 6. Enfermedades de alto riesgo que presentan los niños a pretérmino.

ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO

Enfermedades Cantidad

Displasia Broncopulmonar 1

Hundimiento del parietal derecho 1

Macrocefalia 1

Síndrome de Edwards 1

Acondroplasia 2

Gastrosquisis 3

Infección Connatal 3

Bajo Peso 4

Crisis Convulsivas 4

Enterocolitis 5

Hemorragia Interventricular 5

Hidrocefalia 5

Dificultad Respiratoria 9

Neumonía 9

Hipoglicemia 10

Membrana Hialina 13

Taquipnea Transitoria 14

Ictericia 16

Hiperbilirrubinemia 19

TOTAL 125 Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gineco Obstétrico”Isidro Ayora”


Gráfico 9. Enfermedades de alto riesgo que presentan los niños a pretérmino



De los 125 niños y niñas menores de 12 meses nacidos a pretérmino, las enfermedades

que más presentaron son: Dificultad Respiratoria, Neumonía, Hipoglicemia, Membrana

Hialina, Taquipnea Transitoria, Ictericia, Hiperbilirrubinemia.

1 1 1 1

2

3 3

4 4

5 5 5

9 9

10

13 1

4

16

19

ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO

52

Tabla 7. Escala para medir el desarrollo psicomotor de la Primera Infancia 1 mes

Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”




INFANCIA

(BRUNET-LÉZINE)

1 MES

Áreas de desarrollo según los meses de edad de niños nacidos a Pretérmino

Áreas Coeficiente De Desarrollo (C.D.) Cantidad Porcentaje

Control Postural (P) Alto 1 20%

Normal 3 60%

Retraso Leve o Límite 0 0%

Retraso Moderado 0 0%

Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 1 20%

Retraso Profundo 0 0%

TOTAL 5

Coordinación Óculo

Motriz (C)

Alto 1 20%

Normal 0 0%



Retraso Grave 1 20%

Retraso Severo 1 20%


TOTAL 5

Lenguaje (L) Alto 0 0%

Normal 3 60%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 5

Sociabilidad (S) Alto 0 0% Normal 1 20%



Retraso Grave 3 60%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 5

53

Se evidencia que de los 5 niños/as de 1 mes nacidos a Pretérmino, el 60% (3 niños/as)

representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el 20% (1 niño/a)

Coeficiente de desarrollo Alto, 20% (1 niño/a) Retraso Severo en el Área de Control

Postural (P).

El 60% (3 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el

20% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, 20% (1 niño/a) Retraso Severo en el

Área de Coordinación Óculo Motriz (C).


40% (2 niños/as) Retraso Leve o Limite en el Área de Lenguaje (L).

El 60% (3 niños/as) Retraso Grave, mientras que el 20% (1 niño/a) Coeficiente de

desarrollo Normal, el 20% (1 niño/a) Retraso Leve o Limite en el Área de Sociabilidad

(S). Las tareas de estimulación temprana deben centrarse en los grupos más deficitarios.

54


meses





INFANCIA

(BRUNET-LEZINE)

2 MESES



Control Postural (P)

Alto (Normal superior) 3 14%

Normal (N) 13 62%

Retraso Leve (RL) 1 5%

Retraso Moderado (RM) 3 14%

Retraso Grave ( RG) 0 0%

Retraso Severo (RS) 1 5%

Retraso Profundo (RP) 0 0%

TOTAL 21


Motriz(C)


Normal (N) 6 29%






TOTAL 21

Lenguaje(L) Alto (Normal superior) 1 5%

Normal (N) 12 57%






TOTAL 21

Sociabilidad (S) Alto (Normal superior) 0 0%

Normal (N) 9 43%






TOTAL 21

55

Se evidencia que de los 21 niños/as de 2 meses nacidos a Pretérmino, el 62% (13 niños/as)

representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el 14% (3 niños/as)

Coeficiente de desarrollo Alto, el 14% (3 niños/as) Retraso Moderado, el 5% (1 niño/a)

Retraso Leve, el 5% (1 niño/a) Retraso Severo en el Área de Control Postural (P).


19% (4 niños/as) Retraso Leve, el 19% (4 niños/as) Retraso Grave, el 19% (4 niños/as)

Retraso Severo, el 14% (3 niños/as) Retraso Moderado en el Área de Coordinación Óculo

Motriz (C).

El 57% 12 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el

19% (4 niños/as) Retraso Moderado, el 10% (2 niños/as) Retraso Leve, el 5% (1 niño/a)

Coeficiente de desarrollo Alto, el 5% (1 niño/a) Retraso Severo, el 5% (1 niño/a) Retraso

Profundo en el Área de Lenguaje (L).


38% (8 niños/as) Retraso Leve, el 10% (2 niños/as) Retraso Grave, el 5% (1 niño/a)

Retraso Moderado, el 5% (1 niño/a) Retraso Severo en el Área de Sociabilidad (S). Las

tareas de estimulación temprana deben centrarse en los grupos más deficitarios.

56


meses





INFANCIA

(BRUNET-LÉZINE)

3 MESES




Normal 6 40%



Retraso Grave 4 27%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 15


Motriz(C)

Alto 0 0%

Normal 3 20%



Retraso Grave 5 33%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 15

Lenguaje(L) Alto 1 7%

Normal 10 67%



Retraso Grave 2 13%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 15

Sociabilidad (S) Alto 0 0%

Normal 7 47%



Retraso Grave 1 7%

Retraso Severo 1 7%


TOTAL 15

57



Retraso Grave, el 20% (3 niños/as) Retraso Leve, el 13% (2 niños/as) un Coeficiente de

desarrollo Alto, en el Área de Control Postural (P).

El 33% (5 niños/as) representan Retraso Moderado, mientras que el 33% (5 niños/as)

Retraso Grave, el 20% (3 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, el

13% (2 niños/as) Retraso Leve, en el Área de Coordinación Óculo Motriz (C).


13% (2 niños/as) Retraso Grave, el 7% (1 niño/a) representan un Coeficiente de desarrollo

Alto, el 7% (1 niño/a) Retraso Leve, el 7% (1 niño/a) Retraso Profundo, en el Área de

Lenguaje (L).


27% (4 niños/as) Retraso Leve, el 13% (2 niños/as) Retraso Moderado, el 7% (1 niño/a)

Retraso Grave, el 7% (1 niño/a) Retraso Severo en el Área de Sociabilidad (S). Las tareas

de estimulación temprana deben centrarse en los grupos más deficitarios.

58


meses





INFANCIA

(BRUNET-LEZINE)


4 MESES


Control Postural (P) Alto (Normal superior) 1 5%

Normal (N) 6 32%






TOTAL 19


Motriz(C)


Normal (N) 2 11%






TOTAL 19


Normal (N) 9 47%






TOTAL 19


Normal (N) 7 37%






TOTAL 19

59


Retraso Leve, mientras que el 32% (6 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo

Normal, el 11% (2 niños/as) Retraso Grave, el 5% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo

Alto, el 5% (1 niño/a) Retraso Moderado, el 5% (1 niño/a) Retraso Severo, en el Área de

Control Postural (P).

El 32% (6 niños/as) representan Retraso Leve, mientras que el 26% (5 niños/as) Retraso

Moderado, el 26% (5 niños/as) Retraso Severo, el 11% (2 niños/as) representan un

Coeficiente de desarrollo Normal, el 5% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, en el



21% (4 niños/as) Retraso Leve, el 11% (2 niños/as) Retraso Moderado, el 11% (2

niños/as) Retraso Severo, el 5% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el 5% (1 niño/a)

Retraso Profundo, en el Área de Lenguaje (L).


26% (5 niños/as) Retraso Leve, el 16% (3 niños/as) Retraso Grave, el 11% (2 niños/as)

Retraso Severo, el 5% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el 5% (1 niño/a)

Retraso Moderado, en el Área de Sociabilidad (S). Las tareas de estimulación temprana

deben centrarse en los grupos más deficitarios.

60


meses



INFANCIA

(BRUNET-LÉZINE)

5 MESES




Normal 14 70%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 1 5%


TOTAL 20


Motriz(C)

Alto 0 0%

Normal 10 50%



Retraso Grave 2 10%

Retraso Severo 1 5%


TOTAL 20


Normal 16 80%



Retraso Grave 1 5%

Retraso Severo 1 5%


TOTAL 20


Normal 10 50%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 20 Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”


61



Retraso Leve, el 5% (1 niño/a) Retraso Severo, en el Área de Control Postural (P).


20% (4 niños/as) Retraso Leve, el 15% (3 niños/as) Retraso Moderado, el 10% (2

niños/as) Retraso Grave, el 5% (1 niño/a) Retraso Severo, en el Área de Coordinación

Óculo Motriz (C).


10% (2 niños/as) Retraso Leve, el 5% (1 niño/a) Retraso Grave, el 5% (1 niño/a) Retraso

Severo, en el Área de Lenguaje (L).


35% (7 niños/as) Retraso Leve, el 15% (3 niños/as) Retraso Moderado, en el Área de

Sociabilidad (S). Las tareas de estimulación temprana deben centrarse en los grupos

más deficitarios.

62


meses



INFANCIA

(BRUNET-LEZINE)


6 MESES


Control Postural (P) Alto (Normal superior) 0 0%

Normal (N) 7 50%






TOTAL 14


Motriz(C)


Normal (N) 4 29%






TOTAL 14


Normal (N) 6 43%






TOTAL 14


Normal (N) 6 43%








63



Retraso Leve, el 14% (2 niños/as) Retraso Moderado, el 14% (2 niños/as) Retraso Grave,

en el Área de Control Postural (P).

El 50% (7 niños/as) representan Retraso Leve, mientras que el 29% (4 niños/as)

representan un Coeficiente de desarrollo Normal, el 21% (3 niños/as) Retraso Grave, en

el Área de Coordinación Óculo Motriz (C).


36% (5 niños/as) Retraso Leve, el 7% (1 niño/a) Retraso Moderado, el 7% (1 niño/a)

Retraso Grave, el 7% (1 niño/a) Retraso Severo, en el Área de Lenguaje (L).


21% (3 niños/as) Retraso Grave, el 14% (2 niños/as) Retraso Moderado, el 7% (1

niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el 7% (1 niño/a) Retraso Severo, en el Área de

Sociabilidad (S). Las tareas de estimulación temprana deben centrarse en los grupos

más deficitarios.

64


meses



INFANCIA

(BRUNET-LÉZINE)

7 MESES




Normal 2 33%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 6


Motriz(C)

Alto 0 0%

Normal 5 83%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 6


Normal 3 50%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 6


Normal 3 50%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%




65


representan Retraso Leve, mientras que el 33% (2 niños/as) Coeficiente de desarrollo

Normal, el 17% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, en el Área de Control Postural

(P).


17% (1 niño/a) Retraso Moderado, en el Área de Coordinación Óculo Motriz (C).


33% (2 niños/as) Retraso Leve, el 17% (1 niño/a) Retraso Moderado, en el Área de

Lenguaje (L).


33% (2 niños/as) Retraso Leve, el 17% (1 niño/a) Retraso Moderado, en el Área de

Sociabilidad (S). Las tareas de estimulación temprana deben centrarse en los grupos más

deficitarios.

66


meses



INFANCIA

(BRUNET-LÉZINE)

8 MESES




Normal 6 67%



Retraso Grave 1 11%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 9


Motriz(C)

Alto 1 11%

Normal 5 56%



Retraso Grave 1 11%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 9


Normal 4 44%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 9


Normal 7 78%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%




67



Retraso Leve, el 11% (1 niño/a) Retraso Grave, en el Área de Control Postural (P).


22% (2 niños/as) Retraso Leve, el 11% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el

11% (1 niño/a) Retraso Grave, en el Área de Coordinación Óculo Motriz (C).


33% (3 niños/as) Retraso Leve, el 11% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el 11%

(1 niño/a) Retraso Moderado, en el Área de Lenguaje (L).


11% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el 11% (1 niño/a) Retraso Moderado, en

el Área de Sociabilidad (S). Las tareas de estimulación temprana deben centrarse en los

grupos más deficitarios.

68


meses



INFANCIA

(BRUNET-LÉZINE)

9 MESES




Normal 8 80%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 10


Motriz(C)

Alto 0 0%

Normal 8 80%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 10


Normal 7 70%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 10


Normal 7 70%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%




69



Coeficiente de desarrollo Alto, el 10% (1 niño/a) Retraso Leve, en el Área de Control

Postural (P).


10% (1 niño/a) Retraso Leve, el 10% (1 niño/a) Retraso Moderado en el Área de

Coordinación Óculo Motriz (C).


20% (2 niños/as) Retraso Leve, el 10% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, en el

Área de Lenguaje (L).


30% (3 niños/as) Retraso Leve, en el Área de Sociabilidad (S). Las tareas de estimulación

temprana deben centrarse en los grupos más deficitarios.

70


meses



INFANCIA

(BRUNET-LÉZINE)

10 Meses




Normal 3 60%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 5


Motriz (C)

Alto 1 20%

Normal 3 60%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 5

Lenguaje (L) Alto 2 40%

Normal 3 60%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 5


Normal 5 100%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%




71



Coeficiente de desarrollo Alto, el 20% (1 niño/a) Retraso Leve, en el Área de Control

Postural (P).


20% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el 20% (1 niño/a) Retraso Leve, en el



40% (2 niños/as) Coeficiente de desarrollo Alto, en el Área de Lenguaje (L). Las tareas

de estimulación temprana deben centrarse en los grupos más deficitarios.

El 100% (5 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, en el Área de

Sociabilidad (S). Teniendo Ausencia en los demás coeficientes.

72


meses



INFANCIA

(BRUNET-LÉZINE)

11 MESES




Normal 1 100%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 1


Motriz(C)

Alto 0 0%

Normal 1 100%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 1


Normal 1 100%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%


TOTAL 1


Normal 1 100%



Retraso Grave 0 0%

Retraso Severo 0 0%




73

Se evidencia que en las cuatro áreas de desarrollo el único caso del niño/a estudiado se

ubica en el Coeficiente de desarrollo Normal, ya que tuvo una estimulación permanente

durante los meses precedentes.

74

Tabla 18. Coeficiente de desarrollo global

COEFICIENTE DE DESARROLLO GLOBAL

Niveles de Desarrollo Cantidad

Alto 1

Normal 63

Retraso Leve o Límite 35

Retraso Moderado 12

Retraso Grave 9

Retraso Severo 5

Retraso Profundo 0

TOTAL 125



Gráfico 10. Coeficiente de Desarrollo Global



Se evidencia que de los 125 niños y niñas menores de 12 meses nacidos a pretermino

presentan 35 niños/as Retraso Leve, mientras que 63 niños/as tienen un Coeficiente de

desarrollo Normal.

1

63

35

129

50

0

10

20

30

40

50

60

70

Alto Normal Retraso Leveo Límite

RetrasoModerado

RetrasoGrave

RetrasoSevero

RetrasoProfundo

Can

tid

ad

Niveles de Desarrollo

COEFICIENTE DE DESARROLLO GLOBAL

75

Análisis de resultados

La aplicación de la escala Brunet-Lézine, muestra que las alteraciones del desarrollo

motor son más fácilmente identificables que las alteraciones del lenguaje y las cognitivas,

por cuanto los padres las perciben con más facilidad al relacionar el desarrollo del niño

nacido a pretérmino con sus otros hijos; en cambio, el área de lenguaje y del desarrollo

cognitivo son observados más tarde porque tienen mayor correlación con el estado del

futuro desarrollo.

Los resultados obtenidos en este estudio muestran que las áreas valoradas en la Escala

Brunet-Lézine, presentan diferencias a la hora de observar el número de niños con retraso,

esto se debe a que se determina cuántos niños presentan retraso en cada una de las áreas,

y esto anula las compensaciones que pudieran existir al analizar con el criterio global que

involucra las cuatro áreas.

En ciertos casos en un mismo mes, en las cuatro áreas muestran diferencias notables en

el coeficiente de desarrollo (CD), pasando de alto a retraso grave, o aún a retraso severo.

Discusión

En los primeros meses las áreas más afectadas son las correspondientes a coordinación

óculo motriz y sociabilidad, entre los 9 y 11 meses aumenta el número de niños que se

ubican en el puntaje normal, esto puede indicar que a partir de los 6 meses los niños

exploran con las manos los objetos que están a su alcance, cogen un objeto en cada mano,

los miran, se los llevan a la boca y los sacuden, comienzan a desplazarse para alcanzar

aquellos elementos que les llaman la atención y pueden mantenerse sentados sin apoyo.

Otro factor que puede influir es a que en esos meses la madre es la principal proveedora

de asistencia sanitaria en la familia, y es quien debe tener una actitud positiva o de

aceptación que le permita estar en mejores condiciones para enfrentar con responsabilidad

los cuidados que el niño requiere; es decir, la actitud maternal evidenciada en los cuidados

del niño es el nexo más importante que tiene lugar durante en la primera infancia.

76

En el proceso de aplicación y análisis se puede informar que a medida que los niños

crecen es imposible poder controlar todas las variables que influyen en el entorno

inmediato del niño, esta situación permite predecir que el futuro de cada niño será el

resultado de la interacción cotidiana entre él y su entorno, por lo que la escala Brunet-

Lézine es uno de los métodos más aconsejables para la prevención de posibles retrasos.

77

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

En el estudio realizado, se logró determinar el perfil del desarrollo psicomotor en los

niños y niñas menores de 12 meses, nacidos a pretérmino, en los cuales es evidente

el retraso, en especial del segundo al quinto mes.

El desarrollo psicomotor en los niños y niñas menores de 12 meses, nacidos a

pretérmino no es similar en las diferentes áreas lo que se puede observar en los

correspondientes coeficientes de desarrollo.

La aplicación de la Escala Brunet-Lézine, facilito el conocimiento de las áreas

conservadas y las áreas afectadas del desarrollo psicomotor de los niños y niñas

menores de 12 meses, nacidos a pretérmino.

78

Recomendaciones

Es importante la estimulación durante los primeros meses de los niños y niñas

menores de 12 meses nacidos a pretérmino, por personal especializado en

Psicología Infantil y Psicorrehabilitación, para contrarrestar las posibles secuelas

que puedan permanecer durante su vida.

Es necesaria la valoración del desarrollo psicomotor como una de las estrategias

efectivas para determinar si el niño presenta alguna alteración, y puntualizar las

áreas de dificultades que presenta cada niño nacidos a pretérmino, en especial en

niños con alto riesgo, para sobre esta base determinar el proceso de

Psicorrehabilitación más adecuado a las condiciones del infante.

Las madres de los niños y niñas menores de 12 meses nacidos a pretérmino, no

deben sobreprotegerles, por el contrario les deben permitir explorar y manipular

objetos en la realización de actividades de juego.

79

BIBLIOGRAFÍA

Acerbo, F. (2012). Cuidados en enfermería neonatal. 3a Edición. Journal. Hospital de

Pediatría, 22.

Briolotti, A. (2015). Desarrollo psicológico, naturaleza y cultura en la teoría de Arnold

Gesell: un análisis de la psicología como disciplina de saber-poder. Desarrollo

psicológico, naturaleza y culturArnold Gesell: un análisis de la psicología como

disciplina de saber-poder (págs. 55-70). Brasil: Memorandum: Memória e

História em Psicologia.

Brunet, O. &. (1978). El desarrollo psicológico de la primera infancia: (manual para el

seguimiento del desarrollo infantil desde el nacimiento hasta los 6 meses). El

Salvador: Visor.

Brunet, O. &. (1977). Escala para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia.

Madrid: MEPSA.

Brunet, O. &. (1977). Escala para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia.

Madrid: MEPSA.

Brunet, O., & Lézine, I. (1980). El desarrollo psicológico de la primera infancia. Madrid:

Pablo del Río.

Calderón, S. (2010). Psicomotricidad. Buenos Aires: Trillas.

Costas Moragas, C. (2009). Evaluación del desarrollo en atención temprana. Revista

interuniversitaria de formación de profesorado, 23.

Cuevas, P. G. (2005). Atención temprana: prevención, detección e intervención en el

desarrollo (0- 6 años). Barcelona: Editorial Complutense.

Delval, J. (2002). El desarrollo humano. España: Siglo XXI.

Egan, L. G. (2008). Perfil epidemiológico del parto prematuro. Ginecología y Obstetricia

de México, 76-78.

Fernández-Ballesteros. (1993). Introducción a la Evaluación Psicológica. España:

Pirámide.

Gesell, A. &. (1945). Diagnóstico del desarrollo normal y anormal del niño; métodos

clínicos y aplicaciones prácticas. Buenos Aires: Paidós.

Gesell, A. (1972). El niñode 1 a 4 años. Buenos Aires: Paidós.

Gesell, A. G. (1980). Developmental Test Materials. Houston: INC.

Gómez-Gómez, M. D.-B.-G. (2012). Clasificación de los recién nacidos. Revista

Mexicana, 32-39.

Herrera, L. M. (2010). Tutoría de la investigación científica. Guía para elaborar en forma

creativa y amena el trabajo de graduación. Quito: Gráficas Corona.

80

Hübner, M. E. (2002). Sobrevida, viabilidad y pronóstico del prematuro. Revista médica

de Chile, 931-938.

Instituto Nacional de Estadísticas y Censo. (2014). Anuario de estadísticas Vitales -

Nacimientos-Defunciones- Ecuador en cifras. Quito: Revista Pública.

Jain, L. (2010). Clínicas pediátricas de Norteamérica 2009 (Vol.56, No 3). Avances en

neonatología , 32-39.

Le Boulch, J. &. (1995). El desarrollo psicomotor desde el nacimiento hasta los 6 años:

consecuencias educativas. Argentina: Paidós Ibérica.

Mansilla, M. (2000). Etapas del desarollo humano. Revista de investigación en

Psicología, 105-116.

Ministerio de Salud Pública: Control Prenatal. (2015). Guía de Práctica Clínica. . Quito:

Dirección Nacional de Normatización.

Montero, H. P. (2016). El Neurodesarrollo de los niños prematuros. Perspectivas, 51.

Rodríguez, S. R. (2008). El recién nacido prematuro. España: Asociación Española de

Pediatría.

Rutereta Milán, S. R. (2015). Factores de riesgo de parto prematuro en gestantes del

Municipio Ciego de Ávila. MediSur, 517-525.

Sciences, P. E. (2009). Nacimiento prematuro-retos y oportunidades de la predicción y la

prevención. Recuperado de: http: // www. efcni. org / fileadmin / Daten / Web /.

Analytical Sciences, 6.

UNICEF/OPS. (2011). Guía para la atención de la salud intgeral de la Niñez-

Adolescencia y Madre embarazada. Vigilancia del crecimiento y desarrollo.

Asunción-Paraguay: Publicaciones.

Linkografía

http://jdnarnoldgesell.blogspot.com/2009/01/terora-de-arnold-gesell.html

http://psicologia.laguia2000.com/general/psicologia-del-desarrollo

http://www.biografiasyvidas.com/biografia /g/gesell.htm

https://espanol.babycenter.com/.../complicaciones-en-el-recién-nacido-prematuro

81

ANEXOS

Anexo 1. Plan de Tesis


FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

PERFIL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE

NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 12 MESES DE

EDAD NACIDOS A PRETERMINO

2016

82


FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

Carrera:

Psicología Infantil y Psicorrehabilitación

Línea de Investigación:

Psicología Infantil y Desarrollo

Nombre del estudiante:

Evelyn Alexandra Reimundo Ruiz

Nombre del tutor:

MSc. Silvio Fonseca Bautista

83

1. TÍTULO

Perfil del desarrollo psicomotor de niños y niñas menores de 12 meses de edad nacidos a

pretermino.

2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Este trabajo de investigación se justifica plenamente porque el ámbito de atención

temprana a niños nacidos a pretérmino es la mejor oportunidad para que los profesionales

en el campo de la Psicología Infantil y Psicorrehabilitación, tengan pleno conocimiento

sobre las capacidades y limitaciones de este tipo de niños y de forma mesurada, objetiva

y con gran respaldo académico puedan proponer estrategias de seguimiento para lograr la

tranquilidad y felicidad de los niños y sus madres.

De igual manera es una buena ocasión para que se eduque a las madres y tengan los

cuidados y precauciones en futuros embarazos para evitar estas dificultades, en la medida

de lo posible.

A pesar de que en el Ecuador no es alto el índice de niños nacidos a pretérmino, según

datos proporcionados por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2015): “el Ecuador

se encuentra entre los 11 países con las tasas más bajas de nacimientos prematuros del

mundo con 5,1%. (Belarús 4,1; Ecuador 5,1; Letonia 5,3; Finlandia, Croacia y Samoa 5,5;

Lituania y Estonia 5,7; Barbados/Antigua 5,8; Japón 5,9).”

Sin embargo paradójicamente, la primera causa de mortalidad infantil en el país, según

datos del INEC, es la duración corta de la gestación

Los prematuros presentan complicaciones a corto plazo (cardiovasculares y respiratorias),

y complicaciones a largo plazo, entre otras: discapacidad del desarrollo neurológico como

parálisis cerebral infantil (PCI).

Se debe estar muy consciente que el recién nacido a pretérmino por su condición inherente

a su estado de salud, en algunas ocasiones requiere de cuidados especializados como

84

cateterismos vasculares, intubación endotraqueal, alimentación parenteral, aspectos que

le ponen al niño en situaciones propensas a que adquiera infecciones intrahospitalarias

cuya gravedad depende principalmente del agente etiológico y de la edad gestacional del

recién nacido, se afirma que a menor edad gestacional, existe una menor respuesta inmune

3. DESCRIPCION DEL PROBLEMA

3.1 Formulación del problema

¿Los niños y niñas menores de 12 meses de edad nacidos a pretermino, presentan un

desarrollo psicomotor distinto a los niños nacidos a término?.

Los niños/as nacidos a pretermino presentan un desarrollo psicomotor distinto a los

niños nacidos a término por diferentes factores de riesgo:

Los niños/as a pretermino requieren una atención biopsicosocial para prevenir

dificultades y trastornos en el desarrollo desde la Psicología y Pediatra. Es una atención

preventiva que vigile el desarrollo que no se espere a que se desviara para intervenir.

FACTORES DE RIESGO.- Son las condiciones o características que pueden

desestabilizar el desarrollo o desencadenar patologías.

RIESGO BIOLÓGICO.- Son niños que han experimentado un fenómeno o secuencia

de acontecimientos desencadenantes de posibles lesiones cerebrales con secuelas

conductuales o neuroevoluitivas negativas a largo plazo, se incluyen:

Los niños de bajo peso al nacer (inferior a 2000-2500 gramos).

Niño/a con asfixia perinatal.

Niños que han sufrido infecciones del SNC (Meningitis, encefalitis).

Niños con hipoxia sostenida.

Que han sufrido traumatismos cráneo encefálico.

Niños con problemas en el período neonatal, etc.

85

RIESGO SOCIAMBIENTAL.- Se incluyen los niños que proceden de ambientes socio-

económicos muy desfavorables.

Niños que viven en condiciones de crianza totalmente inadecuadas para su

desarrollo integral normal.

Hijos de familia que viven en la pobreza.

Hijos de madres adolescentes, madres deficitarias e hijos de padres alcohólicos o

drogadictos.

SIGNOS DE PELIGRO.-Va dirigía a los niños con problemas evolutivos con el fin de

mejorar en las distintas áreas, tomando en cuenta la familia del niño de alto riesgo, a fin

de ayudarle en su ajuste a la nueva situación proporcionándole el apoyo psicológico

necesario para educar al niño. Frenar el deterioro progresivo de sus niveles de desarrollo,

evitando que los niños presenten alteraciones más graves en los distintos aspectos de su

desarrollo sea por riesgo biológico o socio ambiental.

3.2 Preguntas

¿Cuál es el perfil del desarrollo psicomotor de los niños y niñas menores de 12 meses

nacidos a pretérmino?

¿Cuál es el desarrollo psicomotor de las diferentes áreas en los niños y niñas menores

de 12 meses nacidos a pretérmino?

¿Cuáles son las áreas conservadas y las áreas afectadas del desarrollo psicomotor de

los niños y niñas menores a 12 meses de edad nacidos a pretérmino?

3.3 Objetivos:

a) Objetivo General

Determinar el perfil del desarrollo psicomotor en los niños y niñas menores de 12

meses nacidos a pretérmino.

86

b) Objetivos Específicos

Identificar el desarrollo psicomotor de las diferentes áreas de los niños y niñas

menores de 12 meses nacidos a pretérmino.

Conocer las áreas conservadas y las áreas afectadas del desarrollo psicomotor de los

niños y niñas menores de 12 meses nacidos a pretérmino.

3.4. Delimitación espacio temporal

La investigación se realizará en el Hospital Gíneco- Obstétrico Isidro Ayora en el área de

consulta externa de pediatría en el servicio de Psicología Clínica de Salud Mental, durante

el periodo correspondiente a los meses de Abril – Septiembre del año 2016.

4. MARCO TEORICO

4.1. Posicionamiento teórico

Teoría del desarrollo de Gesell

Un tema primordial es el estudio de la psicología del desarrollo, por la necesidad

de determinar si los cambios observados en el transcurso del tiempo se explican por los

factores constitucionales y la maduración nerviosa o si, por el contrario, se pueden ubicar

a nivel de la experiencia y la incidencia del ambiente en el cual se desenvuelve el niño;

los descubrimientos de Gesell, abordan este tema, porque hasta hoy su obra continúa

como una referencia en este campo.

Arnold Lucius Gesell nació en Estados Unidos en 1880 y murió en New Haven

en 1961, es considerado como un gran psicólogo con aportes valiosos en lo relacionado

con la conducta psicomotriz.

Gesell se formó de manera sucesiva en tres disciplinas: educación, psicología y

medicina. Tras obtener su título de maestro en 1899 comenzó un doctorado en

psicología en la Universidad de Clark bajo la supervisión de Stanley Hall, que culminó

en 1906. Unos años más tarde, en 1910, inició sus estudios de medicina en la

87

Universidad de Wisconsin, para proseguirlos a partir del año siguiente en la

Universidad de Yale, de la cual se graduó en 1915. El principal motivo para iniciar la

carrera de medicina fue su interés por investigar los estadíos del desarrollo infantil,

Dalton en Briolotti (2015)

Gesell con esta formación académica, estudia “las relaciones entre las capacidades

innatas de crecimiento y las exigencias que anteponía la cultura para lograr finalmente la

adaptación social” Gesell & Amatruda, (1945, pág. 107). La indagación de estas

relaciones le era muy importante, toda vez que, entre las capacidades del niño y las

oportunidades ofrecidas por el ambiente, debía existir una compatibilidad tal que

permitiese a cada niño ejercer su potencialidad de crecimiento.

En esencia, se dedica intensamente al estudio del niño y consigue sincronizar el

trabajo clínico con la observación científica, a él se debe la creación de una escala métrica

para la valoración del desarrollo en los primeros años de vida (Gesell Development

Schedules).

Para su observación recurre a técnicas como fotografía, filmación, el cine y el uso

del espejo unidireccional, que le permiten una considerable exactitud en el análisis y

clasificación de los diferentes tipos de comportamiento infantil. Es importante destacar

que filmó a los niños, y los analizó cuadro a cuadro, así aprendió cuales son las

actividades que realizan los niños en las etapas normales del desarrollo del

comportamiento en etapas tempranas del ser humano.

Con el apoyo de estas técnicas consigue reunir información y sacar conclusiones

sobre actitudes, movimientos, adaptación, motricidad y comportamiento intelectual de los

niños desde su nacimiento. Este análisis le permite establecer la escala de desarrollo

psicomotriz.

Su teoría describe en forma sistemática y metodológica el crecimiento y desarrollo

humanos, desde el nacimiento hasta la adolescencia. Después de abundantes

observaciones determina los siguientes aspectos como factores básicos de los procesos de

maduración:

88

Existe relación de paralelismo entre el desarrollo del ser humano y la evolución de la

humanidad.

Si se observa el desarrollo de la humanidad se podrá comprobar también el avance

del proceso evolutivo y los posteriores retrocesos que se registran, para luego

continuar con los cambios.

El crecimiento es un proceso sujeto a leyes, que produce cambios de forma y de

función.

El crecimiento mental es un amoldamiento progresivo de las pautas de conducta

mediante la diferenciación e integración, que incluye la complementación de

herencia y ambiente.

El ambiente estimula el desarrollo, pero para lograrlo se necesita de la maduración

adecuada.

La maduración se verifica por medio de los genes o sea que la naturaleza determina

el orden de aparición de los factores de crecimiento; en este sentido, la madurez de

las estructuras nerviosas es un prerrequisito esencial del aprendizaje.

El desarrollo humano no se produce en línea recta continua sino que tiene

oscilaciones; sin embargo, existe una progresión desde etapas inmaduras a otras

maduras, cuando ya no se producen vueltas atrás.

Cada niño es único, con un código genético individual heredado con la capacidad de

aprender.

El desarrollo es un proceso modelador que produce cambios porque es la suma total

de una creciente multitud de pautas de conducta

Todo desarrollo implica organización, no puede haber desarrollo o cambios sin una

clasificación y un funcionamiento adecuado previo.

La formación de la personalidad del niño es el resultado de un crecimiento lento y

gradual; su sistema nervioso llega a la madurez por etapas secuencias naturales y “es

la síntesis en las diferentes funciones estrechamente relacionadas con un objeto final

de adaptación y avance”. Gesell (1977, p.46)

El desarrollo psicomotor se puede considerar como la evolución de las capacidades

para realizar una serie de movimientos corporales y acciones que apoyan el

crecimiento.

89

Las etapas definidas por Gesell no solo examinan el comportamiento del niño

según la madurez de su desarrollo sino que permiten determinar, para cada nivel de edad,

un grupo de elementos que constituyen una "constelación" del comportamiento normal,

son consideradas como un instrumento métrico de alta fiabilidad, aunque estudios

recientes, ponen en evidencia su falta de capacidad predictiva respecto al desarrollo

intelectual del niño; sin embargo, a pesar de estas críticas se le reconoce el mérito de

haber creado una metodología rigurosamente experimental y objetiva sobre el perfil del

desarrollo psicomotor.

Es importante conocer que este estudio pormenorizado que realiza Gesell con el

pasar de los años se convierte en una pauta para siguientes investigaciones y trabajos

como es el caso de la escala de para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia

de Brunet y Lezsine.

Etapas del desarrollo según Gesell

Arnold Gesell se dedicó especialmente a estudiar la interacción entre el desarrollo

físico y mental, concluyendo que este proceso se produce una secuencia definida por

cuanto el desarrollo es un proceso continuo, comienza con la concepción y procede

mediante ordenada sucesión, etapa por etapa, representando en cada una de ellas un grado

o nivel de madurez.

Describe de forma sistemática el crecimiento y desarrollo humano desde el

nacimiento hasta la adolescencia, elabora un diagrama en el cual se representan las

tendencias generales del desarrollo conductual desde la concepción hasta los cinco años.

La estructura está establecida por edades claves de 4, 16,28 y 40 semanas; 12, 18, 24 y

36 meses.

Ubicado en una óptica de maduración establece pautas relacionadas con la edad

con una variedad de comportamientos. “Estos patrones observables de conducta se

consideran la manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso Central y

establecen unas edades fijas para cada nivel de conductas esperadas” Delval (2002,

p.212)

90

4.2. Plan analítico:

CAPITULO 1

PERFIL PSICOMOTOR:

El perfil psicomotriz consiste en la reproducción y graficación de los resultados

obtenidos después de la aplicación de un test, tiene como objetivo evaluar determinadas

dimensiones de la eficiencia motriz de la persona. La representación de los resultados

permite una comparación objetiva de los diferentes aspectos de la eficiencia motriz

general, al facilitar la visualización de los puntos fuertes y débiles de esta área del

desarrollo.

El perfil que estudia esta investigación se refiere al desarrollo psicomotor,

concebido como un fenómeno cualitativo que se expresa tanto en lo corporal como en lo

cognitivo y emocional, además de ser la forma natural de ir adquiriendo habilidades

durante la infancia, se lo puede considerar como la evolución de las capacidades para

realizar una serie de movimientos corporales y acciones, así como la representación

mental y consciente de los mismos.

El desarrollo psicomotor se manifiesta a través de la función motriz porque la

motricidad domina el comienzo del desarrollo del niño, hasta el punto que los

movimientos son las únicas manifestaciones psicológicas que se pueden encontrar en el

bebé, este desarrollo ocurre en forma secuencial y progresiva, secuencial porque para

alcanzar nuevas etapas es necesario haber logrado las anteriores y progresivo porque su

desarrollo no se detiene. Esta secuencia del desarrollo es igual para todos los niños, sin

embargo, el ritmo con que cada niño logra las distintas etapas varía.

La valoración del desarrollo psicomotor a través del perfil psicomotor se convierte

así en una actividad básica en la psicología clínica, por la ayuda que presta, por cuanto la

detección precoz de cualquier disfunción contribuye a un tratamiento temprano,

minimizando las posibles dificultades y considerando los resultados como señales de

alerta a partir de edades concretas.

En este estudio, el perfil se elabora con la evaluación del desarrollo psicomotor,

de los niños menores de 12 meses, permite identificar los comportamientos observados

91

en el progreso evolutivo según una clasificación que va desde los movimientos reflejos

mecánicos y automáticos, hasta los movimientos coordinados complejos por cuanto

Gesell se dedica, especialmente a estudiar la interacción entre el desarrollo físico y

mental.

Su elaboración y manejo se convierte en una herramienta clínico-psicológica de gran

utilidad porque permite la detección y prevención de problemas actuales y de aquellos

que se pueden presentar en forma posterior y están vinculados con dificultades en el

desarrollo motriz.

Como se explicó, existe un sinnúmero de autores que desarrollan el perfil de

desarrollo psicomotor, este estudio centra su investigación y trabajo en la primera infancia

en edades comprendidas entre cero y once meses, la escala del psicólogo Arnold Geseel,

se construye como una extensión de la forma “L” del teste de Stanford Binet. En la escala

se maneja un material riguroso y creativo, éste es de tipo manipulativo, entre ellos están:

Libro de figura, tableros de formas, material de construcción, test verbales (Acción -

agente, Nombre - sexo, etc.), Tarjetas para colorear, rompecabezas, entre otros.

Gesell y Amatruda, indican que en estos meses cualquier acto, simple o complejo

de manifestación conductual, puede poseer una alta significación diagnóstica, destacando

que “el organismo humano es un complicado sistema de acción, y, por lo tanto, para llegar

a un diagnóstico evolutivo adecuado, este debe ser metódico y sistemático” Gesell, en

Mansilla (2000). Esta reflexión explica que el diagnóstico de cada niño para establecer su

perfil, se lleva a cabo mediante campos de conducta, que son representativos de los

diferentes aspectos del crecimiento.

Los autores organizan estos desarrollos en cuatro campos de conducta en los que

se describen las particularidades de cada aspecto considerando los siguientes aspectos que

se parafrasean a continuación:

92

Conducta Motriz (C.M):

De particular interés para los estudiosos de la conducta, este campo se encarga de las

implicaciones neurológicas, desarrollo de la capacidad motriz del niño, el cual es el

natural punto de partida en el proceso de madurez.

La conducta motriz está compuesta por:

Movimientos corporales,

Reacciones postulares,

Mantenimiento de la cabeza,

Capacidades para sentarse, pararse,

Facilidad para el gateo, la marcha,

Destreza para encontrar la forma de aproximarse a un objeto, entre otras actividades

de movilización.

Adquisición de coordinaciones motrices que muestran capacidad para establecer

pequeñas orientaciones espaciales.

Conducta Adaptativa (C.A):

Esta conducta está a cargo de las más delicadas adaptaciones senso-motrices ante

objetos y situaciones conocidas y nuevas que se presentan y le permiten ir descubriendo

el mundo en su relación con el entorno inmediato.

La conducta adaptativa comprende los siguientes aspectos:

Habilidad para utilizar adecuadamente la dotación motriz en la solución de

problemas prácticos.

Coordinación de movimientos oculares y manuales para alcanzar y manipular

objetos.

Capacidad de adaptación frente a problemas sencillos. El niño se ve obligado a

exhibir formas de conducta significativas cuando maneja objetos tan simples como

una campanilla de mano.

Aprende el manejo de los recursos que van apareciendo en su proceso de desarrollo

de manera integral.

93

Conducta del Lenguaje (C.L):

Se usa el término lenguaje en un sentido amplio, quiere decir, incluyendo toda

forma de comunicación visible y audible, también compuesta por imitación y

comprensión de lo que expresan otras personas.

En forma sistemática, estos son sus componentes:

Comunicación visible y audible: gestos, movimientos postulares, vocalizaciones,

palabras, frases u oraciones.

Imitación y comprensión.

Lenguaje articulado: función que requiere de un medio social, sin embargo,

dependiente de las estructuras corticales y senso - motrices.

Conducta Personal-Social (C. P-S):

Comprende las reacciones personales del niño ante la cultura social del medio en

el que vive, dichas reacciones son tan múltiples y fuera de lo habitual que parecerían caer

fuera del alcance del diagnóstico evolutivo.

En síntesis, sus componentes son:

Factores intrínsecos del crecimiento:

Control de la micción y defecación,

Capacidad para alimentarse, realizar su higiene,

Factores extrínsecos como

Independencia en el juego

Autonomía inicial en la movilización con otros niños

Colaboración y reacción adecuada a la enseñanza de los convencionalismos sociales.

Esta conducta personal - social está sujeta a un nivel alto de factor subjetivo, pero

presenta, dentro de la normalidad, ciertos límites.

94

CAPITULO II

NIÑOS NACIDOS A PRETERMINO

Definiciones de los niños nacidos a:

Pretérmino

Se debe establecer como punto inicial que en la especie humana un embarazo completo

es aquel que tiene como duración cuarenta semanas, sobre esta base un nacimiento a

pretérmino es el que se produce sin completar la semana 37 de gestación. Al respecto vale

presentar la cita de un texto escrito por Retureta, Rojas & Retureta (2015).

Los nacimientos prematuros o a pretérmino pueden ser espontáneos o yatrogénicos

(inducidos por la intervención médica). Aproximadamente el 20% de todos los

nacimientos prematuros son yatrogénicos. En estos casos, es el facultativo el que

decide que el bebé debe nacer pretérmino debido a complicaciones maternas o fetales

graves, como preeclampsia (PE) grave o retraso del crecimiento intrauterino (RCI).

Entonces, el parto se induce médicamente o se practica una cesárea. Nacimiento

prematuro espontáneo Según la clasificación tradicional, los nacimientos prematuros

espontáneos se asocian a un parto pretérmino (PPT) o bien a la rotura prematura de las

membranas fetales. Un parto pretérmino se define como todo parto (con contracciones

regulares y maduración cervical) que se inicia antes de 37 semanas completas de

gestación, independientemente de la integridad de las membranas fetales. RPM se

define como la rotura de las membranas fetales antes de las 37 semanas de gestación,

y con frecuencia desemboca en un nacimiento prematuro. El nacimiento prematuro

espontáneo constituye un problema común y grave de salud pública. (p.3)

Resulta interesante conocer la existencia de nacimientos a pretérmino clasificados en las

dos categorías: espontáneos e yatrogénicos, estos últimos inducidos por acción del

ginecólogo especialista para prevenir fatales consecuencias en la madre y en el neonato

mismo, como es el caso cuando la madre presenta los síntomas de preeclampsia, que es

una dolencia que la madre presenta en su embarazo, caracterizada por la hipertensión

arterial (presión alta), daños renales y que resulta en muchos casos, de condiciones

peligrosas, que pueden derivar en la muerte de la madre gestante. Generalmente, esta

enfermedad se presenta en el último trimestre del embarazo; sin embargo, puede

95

presentarse en la segunda mitad del período de gestación, e inclusive en las primeras seis

semanas posteriores al parto. En estas circunstancias para salvaguardar la salud de la

madre, el médico interrumpe su proceso de gestación e induce a un parto a pretérmino.

Muy pretérmino

Esta clasificación de muy pretérmino, post pretérmino y pretérmino extremo se relaciona

con la edad gestacional. El denominado muy pretérmino es el embarazo que dura de 28 a

31 semanas.

Post pretérmino, es el embarazo que supera las 37 semanas, sin llegar a completar

las 40. Existen autores que determinan también los recién nacidos postérmino, que

resultan como producto de la concepción de 42 semanas o más de gestación.

Pretérmino extremo, es el embarazo que dura un período menor a 28 semanas

La clasificación que se acaba de explicar se puede observar en la siguiente tabla, que

incorpora un grupo adicional que es el de pretérmino tardío.

4.3. Referencias bibliográficas del Marco Teórico

5. ENFOQUE DE LA INVESTIGACION

El enfoque de la investigación es cuantitativo puesto que ayudará a la recolección de datos

para probar las hipótesis, con base en la medición numérica y el análisis estadísticos para

probar teorías.

6. TIPO DE INVESTIGACION

6.1. Descriptiva: Tiene como objetivo describir situaciones y actitudes

predominantes a través de la descripción exacta, pero no se limita a la

recolección de datos, sino a la predicción e identificación de la relaciones que

existen entre dos o más variables para la obtención de resultados esperados.

96

6.2. Transversal: Estudio observacional y descriptivo, ayudará a medir

la prevalencia de los casos relacionados con la temática de la investigación

en un momento determinado en el tiempo.

7. VARIABLES DE ESTUDIO O HIPOTESIS

7.1. Planteamiento de hipótesis

H1. Los niños y niñas nacidos pre termino presentan un desarrollo psicomotor distintos

los estándares del desarrollo.

7.2. Identificación de variables

7.2.1 Variable independiente: Niños nacidos a pretermino

7.2.2 Variable dependiente: Desarrollo psicomotor.

7.3. Construcción de indicadores, medidas e instrumentos

7.3.1. Variable Independiente:

a) Niños nacidos a pretermino

VARIABLE

INDEPENDIE

NTE

DEFINICION

CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL

INDICADORES MEDIDA INSTRUMENT

O

Niños

nacidos a

pretermino

Recién nacido

prematuro:

Producto de la

concepción de 28

semanas a 37

semanas de

gestación, que

equivale a un

producto de 1,000

gramos a menos

de 2,500 gramos.

(Gómez-Gómez,

2012)

Antes la prematuridad

se definía como un

peso al nacimiento de

2.500 gr o menos. Sin

embargo, en la

actualidad estos niños

se conocen como

“recién nacidos de

bajo peso al

nacimiento”, y se

consideran

prematuros si han

tenido una gestación

más corta, un

crecimiento

intrauterino menor del

esperado, o ambas

cosas.

Edad

gestacional

Fecha de

nacimiento

Menos de 37

semanas de

desarrollo

gestacional

Carnet de

nacimient

o

Historia

clínica

97

7.3.2. Variable dependiente

a) Desarrollo psicomotor.

VARIABLE

DEPENDIENTE

DEFINICION

CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL

INDICADORES MEDIDA INSTRUMEN

TO

Desarrollo

psicomotor.

Se conoce como

desarrollo

psicomotor a la

madurez psicológica

y muscular que tiene

un niño o niña. Los

aspectos psicológicos

y musculares son las

variables que

constituyen la

conducta o la actitud.

Área perceptivo-

manipulativa. En esta área se

evalúa su nivel motriz como el

control postural (levantar la

cabeza, permanecer sentado,

andar…) y su nivel de control

psicomotriz como el equilibrio,

giros.

El área cognitiva. En éste área

se evalúan tanto la percepción (a

través de los diferentes sentidos

como encontrar y seguir fuentes

de sonido, seguir objetos con la

mirada…), así como la

motricidad fina (coger un objeto

pequeño…), las estrategias de

planificación de su conducta

(coger 2 objetos y dejar caer uno

de ellos para poder coger el

COEFICIENTE DE

DESARROLLO

CD Alto (Normal Superior)

+ 110

CD Normal

90 a 109

Retraso Leve o Límite

80 a 89

Retraso Moderado

70 a 79

Retraso Grave

50 a 69

Retraso Severo

25 a 49

EDAD CRONOLÓGICA:

Fecha de evaluación –

Fecha de Nacimiento

EDAD GESTACIONAL

A DIAS:

Escala de

Desarrollo

Brunet-Lezine

1s 7d

## X

X= ##s x 7d = ##d

1s

X= ##s x 7d = ##d

1s

98

tercero…) y estrategias más

elaboradas de pensamiento como

la permanencia del objeto al

buscarlo debajo de una servilleta

que lo tapa y no le permite verlo.

El área del lenguaje. Evalúa los

prerrequisitos de éste y los

primeros actos comunicativos

del bebé, (como la vocalización

cuando el examinador le habla y

le sonríe, los balbuceos, la

reacción a su nombre, primeras

palabras, la unión de varias

palabras formando frases

sencilla)

Área social. Se simboliza con

una letra S mayúscula. En esta

área se evalúa la capacidad del

niño para apreciar la existencia

del otro y su capacidad de

interacción con. Se evalúa la

sonrisa social, su capacidad de

reacción frente al otro (ya sea

figura de referencia,

desconocido…), su capacidad de

expresión de sentimientos a

Retraso Profundo

-25

FÓRMULA PARA

OBTENER LA EDAD

REAL:

EC = ER

DIAS QUE FALTARON

DF = 270d – EG (d)

ER = EC – DF

EDAD DE

DESARROLLO

Para sacar la ED de cada

Área se suman todos los

puntos y observamos en la

Escala de Puntuación y nos

da en meses y días.

99

través de diferentes medios

(lloros, risa, expresiones

faciales…) la capacidad de

entender al “otro” como fuente

de información, placer, peligro.

EDAD DE

DESARROLLO TOTAL

Es la suma de la puntuación

de las 4 áreas, el último

digito de la derecha se

multiplica 3

Ej: 4m 5d

4m 5d (3)

4m 15 d

FÓRMULA PARA

OBTENER EL

COEFICIENTE DE

DESARROLLO

CD = ED(d) * 100

EC(d)

100

8. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

8.1. Diseño No Experimental

Es una investigación no experimental ya que el investigador no tiene control sobre las

variables independientes porque los cambios en esta variable ya ocurrieron y el

investigador tiene que limitarse a la observación de situaciones ya existentes dada la

incapacidad de influir sobre ellas.

9. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO

Se realizó un estudio bibliográfico para construir un marco conceptual que

permita establecer el direccionamiento de la investigación.

Se realizó un análisis crítico sobre el direccionamiento teórico de la

investigación.

Se identifican herramientas necesarias que llevarán al cumplimiento del

objetivo de la investigación.

Selección de muestra

La aplicación los instrumentos de evaluación los que permitirá obtener la

información requerida.

El análisis de los resultados

Comprobación de hipótesis

Entrega del informe final

9.1 Población y muestra

9.1.1 Características de la población y muestra

La población y muestra a considerar en esta investigación son niños y niñas menores de

12 meses de edad nacidos a pretermino del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora en

el área de consulta externa de pediatría en el servicio de Psicología Clínica de Salud

Mental.

9.1.2. Diseño de la muestra

El diseño de la muestra de esta investigación es de tipo no probabilístico ya que los sujetos

a investigarse son seleccionados aleatoriamente en función de lo que el investigador

requiera.

101

9.1.3. Tamaño de la muestra

Esta investigación presenta una muestra de 125 niños y niñas menores de 12 meses de

edad nacidos a pretermino del Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora en el área de

consulta externa de pediatría en el servicio de Psicología Clínica de Salud Mental

durante el período Abril- septiembre del 2016.

10. METODOS , TECNICAS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR

10.1. MÉTODOS

CLÍNICO: es un método de carácter individual, cuya finalidad es de buscar

información específica mediante la exploración, estudio y análisis de la

sintomatología y la biografía del sujeto investigado.

INDUCTIVO - DEDUCTIVO: permite el análisis y síntesis de datos obtenidos

durante la observación y la entrevista.

PSICOMÉTRICO: es un método complementario del clínico que permite

obtener una valoración cuantitativa de diferentes fenómenos psíquicos, de igual

forma la obtención de resultados

10.2. TÉCNICAS

PSICOMÉTRICA: Constituye una técnica de total ayuda en esta investigación,

la psicometría, engloba la teoría y la construcción de pruebas, test y otros

procedimientos de medición válidos y confiables. Mediante esta técnica es más

viables la obtención de datos estadísticos para determinar si una prueba o test es

válido o no para la medición de las variables.

Para obtener los resultados de la muestra utilizare Excel 2010, ya que así podre

obtener los datos estadísticos de cada mes de las cuatro áreas.

BIBLIOGRÁFICA: permitirá realizar una investigación de manera correcta,

localizando e identificando documentación que contenga la información

pertinente a la investigación.

10.3. INSTRUMENTOS

Historia clínica

Escalas de desarrollo

102

La escala de desarrollo Brunet-Lezine

AUTOR: O. Brunet I. Lézine

ADAPTACIÓN ESPAÑOLA: Si

EDADES DE APLICACIÓN: Niños entre 1 y 30 meses

FORMAS DE APLICACIÓN: Individual, con criterios de inicio y finalización.

TIEMPO DE APLIACION: Variable según interés y disponibilidad del niño.

AMBITO DE APLIVACION: Cualquier contexto que requiera evaluar niños de edades

tempranas: educativo, clínico.

¿QUE EVALUA?: Control postural, coordinación óculo-motriz, lenguaje y sociabilidad

OBJETIVO: Estimar tanto la edad, el cociente y el perfil de desarrollo.

Consta de 160 ítems que se organizan por meses y 4 áreas de desarrollo. Para cada mes,

aparecen ordenadas las diferentes áreas de desarrollo apareciendo nombrados los ítems

por una letra, que se asocia a un área y un número que tiene que ver con el número del

ítem de esa área, de tal forma que podemos extraer fácilmente todos los ítems de cada

área de desarrollo. Además, todos los ítems están numerados siguiendo el desarrollo

evolutivo.

Las 4 áreas de desarrollo se presentan en orden consecutivo y recurrente.

1. Área perceptivo-manipulativa.

2. Área cognitiva.

3. Área del lenguaje.

4. Área social.

11. FASES DE LA INVESTIGACIÒN DE CAMPO

11.1. FASE INICIAL

Elaboración y aprobación de permisos para el lugar en el que se realizará la

investigación.

Reconocimiento del lugar.

Revisión bibliográfica

Determinación del tema de investigación.

Identificación de la muestra

Identificación de instrumentos para la evaluación.

11.2. FASE MEDIA

Socialización.

Aplicación de pruebas psicométricas.

Calificación e interpretación de pruebas psicométricas.

Recolección de datos obtenidos

11.3. FASE TERMINAL

Revisión de datos obtenidos.

Comprobación de hipótesis.

103

Entrega del informe final.

12. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS

El plan de análisis se desarrollará en el informe final de este documento al finalizar el

trabajo investigativo.

13. RESPONSABLES

Alumno – investigador: Evelyn Alexandra Reimundo Ruiz

Tutor de Investigación: MSc. Silvio Fonseca Bautista

14. RECURSOS

14.1. Recursos Materiales

RECURSOS COSTO

Grapadora 4.00

Perforadora 3.50

Hojas de papel bond 4.00

Esferos gráficos 2.00

Cuadernos 2.00

Borrador 0.50

Lápices 2.00

TOTAL 18.00

14.2. Recursos Económicos

Para la ejecución de este proceso los recursos económicos son auto financiados.

14.3 Recursos tecnológicos

RECURSOS COSTO

Inpresiones 40.00

Inpresiones escala Brunet – Lézine 60.00

Anillados 10.00

Empastados 20.00

Flash memory 15.00

CDs 15.00

Uso del internet 80.00

transporte 200.00

TOTAL 440.00

Fuente de Financiamiento: Evelyn Alexandra Reimundo Ruiz

104

15. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIÒN

FASE

ACTIVIDAD AB

RIL

MA

YO

JU

NIO

JU

LIO

AG

OS

TO

SE

PT

IEM

NR

E

Fase inicial

Elaboración y aprobación de

permisos para el lugar en el

que se realizará la

investigación

Reconocimiento del lugar

Determinación del tema de

investigación

Revisión bibliográfica

Identificación de la muestra

Identificación de instrumentos

para la evaluación

Fase media

Socialización

Aplicación de pruebas

psicométricas

Calificación e interpretación

de pruebas psicométricas

Recolección de datos

obtenidos

Fase final

Revisión de datos obtenidos

Comprobación de hipótesis

Entrega de informe final

105

16. BIBLIOGRAFIA

Briolotti, A. (2015). Desarrollo psicológico, naturaleza y cultura en la teoría de Arnold

Gesell: un análisis de la psicología como disciplina de saber-poder. Desarrollo

psicológico, naturaleza y culturArnold Gesell: un análisis de la psicología como

disciplina de saber-poder (págs. 55-70). Brasil: Memorandum: Memória e

História em Psicologia.

Delval, J. (2002). El desarrollo humano. España: Siglo XXI.

Gesell, A. &. (1945). Diagnóstico del desarrollo normal y anormal del niño; métodos

clínicos y aplicaciones prácticas. Buenos Aires: Paidós.

Gesell, A. (1972). El niñode 1 a 4 años. Buenos Aires: Paidós.

Gesell, A. G. (1980). Developmental Test Materials. Houston: INC.

Gómez-Gómez, M. D.-B.-G. (2012). Clasificación de los recién nacidos. Revista

Mexicana, 32-39.

Mansilla, M. (2000). Etapas del desarollo humano. Revista de investigación en

Psicología, 105-116.

Rutereta Milán, S. R. (2015). Factores de riesgo de parto prematuro en gestantes del

Municipio Ciego de Ávila. MediSur, 517-525.

17. ANEXOS

Los anexos se los adjuntará con el informe correspondiente al final de este proceso de

investigación

107

Anexo 2. Escala de Brunet - Lézine Vacía

No. De

ordenITEMS

No. De

ordenITEMS

1 P1 Sentado levanta la cabeza de vez en cuando vacilando 41 P1 Se mantiene sentado con un ligero apoyo

2 P2 Boca bajo, levanta la cabeza vacilando 42 P2Boca arriba, inicia el movimiento de quitarse el

pañuelo que tiene sobre la cabeza

3 P3Boca abajo mantiene las piernas flexionadas y hace

movimientos de rotación43 C3 Coge un cubo al contacto

4 C4 Reacciona al ruido de una campanilla 44 C4 Mantiene un cubo en su mano y mira al segundo

5 C5Sigue momentáneamente el movimiento de lado hasta

los 90°45 C5 Tiende la mano hacia el objeto que se le ofrece

6 S6 Fija su mirada en el rostro del examinador 46 S6 Sonríe ante el espejo

PREGUNTAS PREGUNTAS

7 P7 Aprieta el dedo colocado en su mano 47 P7 Coge el sonajero que está al alcance de su mano

8 L8 Emite pequeños sonidos guturales 48 L8 Da gritos de alegría

9 S9 Deja de llorar al aproximarnos a él o al hablarle 49 S9 Se destapa mediante movimiento de pataleo, se coge la

pierna o rodilla

10 S10Reacciona con movimiento de succión antes de darle el

pecho o el biberón50 S10 Ríe y vocaliza al manipular sus juguetes

11 P1Sentado mantiene la cabeza derecha durante un

momento51 P1

Sostenido verticamente (de pie) soporta una parte de su

peso

12 P2 Boca abajo levanta la cabeza y los hombros 52 P2Boca ariba se quita el pañuelo que tiene sobre la

cabeza

13 P3Boca arriba sostiene la cabeza cuando se sienta

mediante tracción sobre los antebrazos53 C3 Coge el cubo colocado sobre la mesa ante su vista

14 C4 Sigue con la vista a una persona que se desplaza 54 C4 Sostiene dos cubos uno en cada mano y mira el tercero

15 C5Sigue un movimiento del aro describiendo un ángulo de

180°55 C5

Sentado, coge con una mano el aro que se balancea

delante de él

16 S6Responde con una mímica ante el rostro del

examinador56 C6 Golpea o frota la mesa con la cuchara

PREGUNTAS PREGUNTAS

17 P7 Si se deja de lado, la madre le encuentra boca arriba 57 P7 Permanece sentado bastante tiempo con apoyo

18 L8 Emite varias vocalizaciones 58 L8 Hace gorgonios

19 S9 Se moviliza o vuelve la cabeza cuando se le habla 59 S9 Se coge los pies con las manos

20 S10 Sonríe a los rostros conocidos 60 S10 Distingue las caras conocidas de los desconocidos

21 P1 Sentado, mantiene la cabeza derecha 61 P1 Se mantiene sentado sin apoyo durante un momento

22 P2 Boca abajo, se apoya en los antebrazos 62 P2Sentado con apoyo se quita el pañuelo que le cubre a

cabeza

23 C3 Mira un cubo colocado sobre la mesa 63 C3 Coge dos cubos, uno en cada mano

24 C4 Sostiene el sonajero con un movimiento involuntario 64 C4 Coge la pastil la rastrilando

25 C5 Vuelve la cabeza para seguir un objeto 65 C5 Levanta por el asa la taza invertida

26 S6Responde con una sonrisa cuando el examinador le

sonríe66 S6 Tiende la mano hacia el espejo, acaricia su imagen

PREGUNTAS PREGUNTAS27 P7 Coge y atrae hacia sí sus sabanita 67 P7 Se pasa los juguetes de una mano a otra

28 L8 Balbucea con vocalización prolongada 68 L8 Vocaliza varias sílabas, bien definidas

29 S9Se pone contenta cuando ve el biberón o le van a dar el

pecho69 S9 Se lleva los pies a la boca

30 S10 Juega con sus manos, se las mira 70 S10 Puede comer una papilla espesa con una cuchara

31 P1 Boca abajo mantiene las piernas extendidas 71 P1Se incorpora, hasta quedar sentado con una ligera

tracción sobre los antebrazos

32 P2Boca arriba levanta la cabeza y los hombros mediante

tracción sobre los antebrazos72 P2 Boca abajo, se quita el pañuelo que le cubre la cabeza

33 C3 Sentado palpa el borde de la mesa 73 C3 Coge el tercer cubo soltando uno de los dos primeros34 C4 Mira una pastil la colocada sobre la mesa 74 C4 Coge la pastil la con una participación del pulgar

35 C5Boca arriba, inicia un movimiento de prensión hacia el

aro75 C5 Busca la cuchara que se le ha caído

36 C6Mueve el sonajero que se le ha colocado en la mano,

mirándolo76 C6 Observa con atención la campanilla

PREGUNTAS PREGUNTAS37 P7 Se cubre la cara con su sabanita 77 P7 Estando boca arriba se vuelve a boca abajo38 L8 Vocaliza cuando se le habla 78 L8 Participan en juegos como el "cucu" o el "escondite"

39 S9 Ríe a carcajadas 79 S9 Juega a tirar sus juguetes al suelo

40 S10Vuelve la cabeza inmediatamente hacia la persona que

le l lama80 S10 Juega a golpear dos objetos uno contra otro

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADORHOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ISIDRO AYORA TEST DE BRUNET-LEZINE

1 MES 5 MESES

2 MESES 6 MESES

4 MESES

3 MESES 7 MESES

8 MESES

108

No. De

ordenITEMS

No. De

ordenITEMS

81 P1 Se sostiene de pie con apoyo 121 P1 Empuja la pelota con el pie

82 P2Sentado con apoto se quita el pañuelo que le cubre la

cabeza122 C2 Construye una torre con tres cubos

83 C3Levanta la taza colocada boca abajo y coge el cubo

situado debajo123 C3 Pasa las páginas de un libro

84 C4 Coge la pastil la util izando el pulgar y el índice 124 C4 Saca la pastil la del frasco

85 C5 Acerca el aro hacia sí tirando el cordón 125 C5 Coloca la pieza circular después de girarle el tablero

86 C6 Hace sonar la campanilla 126 L6 Nombra uno, o señala dos dibujos

PREGUNTAS PREGUNTAS

87 P7 Sosteniendolo por los brazos da algunos pasos 127 P7 Sube la escalera de pie, dándole la mano

88 L8 Dice una palabra de dos sílabas 128 L8 Dice por lo menos ocho palabras

89 S9 Reacciona ante algunas palabras familiares 129 S9 Utiliza la cuchara

90 S10 Hace los gestos "adios" ó "gracias" ó "aplaude", etc. 130 S10 Pide su orinal

91 P1 De pie y apoyado, levanta y apoya un pie 131 P1Da un puntapié a la pelota después de una

demostración

92 C2 Encuentra un juguete escondido debajo del pañuelo 132 C2 Construye una torre con cinco cubos

93 C3Mete un cubo en la taza o lo saca después de una

demostración133 C3 Coloca cubos en fi la imitando un tren

94 C4 Intenta coger la pastil la a través del frasco 134 S4Pone tres cubos en tres sitios diferentes cuando se le

pide

95 C5 Saca la pieza circular de su agujero 135 C5 Coloca las piezas circular y cuadrada en sus agujeros

96 C6 Busca el badajo de la campanilla 136 L6Señala cinco partes del cuerpo en el dibujo de la

muñecaPREGUNTAS PREGUNTAS

97 P7 Se pone de pie, solo 137 P7 Baja la escalera cogido de la mano

98 L8 Repite los sonidos que oye 138 L8 Asocia dos palabras

99 S9 Comprende una prohibición 139 L9 Pide de beber y de comer

100 S10 Bebe en una taza o un vaso 140 S10 Imita acciones sencillas de los adultos

101 P1 Anda llevándole de la mano 141 P1 Da un puntapié a la pelota cuando se le ordena

102 C2 Coge el tercer cubo sin soltar los dos primeros 142 C2 Construye una torre con seis cubos por lo menos

103 C3 Mete un cubo dentro de la taza 143 C3 Intenta doblar en papel en dos

104 C4 Imita el ruido de la cuchara dentro de la taza 144 C4 Imita un trazo sin dirección determinada

105 C5Coloca bien la pieza circular en su agujero después de

una demostración145 C5 Coloca las tres piezas en el tablero

106 C6 Hace garabatos débiles después de una demostración 146 L6 Nombra 2 o señala 4 dibujos

PREGUNTAS PREGUNTAS

107 P7 De pie, se agacha para coger un juguete 147 P7 Sube y baja sólo la escalera

108 L8 Dice tres palabras 148 L8 Construye frases de varias palabras

109 S9 Da algo cuando se le pide con palabras o gestos 149 L9 Puede util izar su nombre

110 S10 Repite actos que han causado risa 150 S10 Ayuda a guardar sus juguetes

111 P1 Anda solo 151 P1 Intenta sostenerse sobre un pie

112 C2 Construye una torres con dos cubos 152 C2 Construye una torre con ocho cubos

113 C3 Llena la taza de cubos 153 C3 Construye un puente con tres cubos (según el modelo)

114 C4 Mete la pastil la en el cubo 154 C4 Imita un trazo vertical y otro horizontal

115 C5Coloca la pieza circular en su agujero cuando se le

ordena155 C5 Coloca las tres piezas después de girarle el tablero

116 C6 Hace garabatos cuando se le ordena 156 L6 Nombra 5 ó señala 7 dibujos

PREGUNTAS PREGUNTAS

117 P7 Sube una escalerra a "cuatro patas" 157 P7Puede transportar un vaso de agua sin volcarlo u otros

objetos frágiles118 L8 Dice cinco palabras 158 L8 Empieza pronombres

119 S9 Señala con el dedo lo que desea 159 S9 Ayuda a vestirse, se pone zapatil las

120 S10 Bebe solo de una taza o un vaso 160 S10 No se orina en la cama por las noches

12 MESES

15 MESES

24 MESES

30 MESES

9 MESES 18 MESES

10 - 11 MESES 21 MESES

109

Anexo 3. Escala de Brunet - Lézine Llena

115

Anexo 4. Consentimiento Informado

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