UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS … · 2020. 5. 26. · traumatismo de tórax...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Abordaje de la terapia manual para mejorar la mecánica respiratoria en pacientes de 18-50 años internos con traumatismo de tórax o drenaje torácico del Hospital General Docente de Calderón durante el periodo noviembre 2019-marzo 2020 Trabajo de Titulación Proyecto de Investigación previo a la obtención del Grado de Licenciado en Terapia Física AUTOR: Rosero Bravo Bryan Patricio TUTOR: MSc. Carlos Wenceslao Moreta Núñez Quito, 2020
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
Abordaje de la terapia manual para mejorar la mecánica
respiratoria en pacientes de 18-50 años internos con
traumatismo de tórax o drenaje torácico del Hospital General
Docente de Calderón durante el periodo noviembre 2019-marzo
2020
Trabajo de Titulación Proyecto de Investigación previo a la
obtención del Grado de Licenciado en Terapia Física
AUTOR: Rosero Bravo Bryan Patricio
TUTOR: MSc. Carlos Wenceslao Moreta Núñez
Quito, 2020
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Rosero Bravo Bryan Patricio con C.I. 1727178806, en razón de autor
y titular de los derechos morales y patrimoniales del trabajo de; Abordaje
de la terapia manual para mejorar la mecánica respiratoria en
pacientes de 18-50 años internos con traumatismo de tórax o drenaje
torácico del Hospital General Docente de Calderón durante el periodo
noviembre 2019-marzo 2020, modalidad presencial, de conformidad con
el Art, 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS , CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, Concedo a favor de
la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita , intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente
académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,
establecidos en la obra citada.
De la misma forma, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que
realice la digitalización y publicación de este proyecto de investigación para
la obtención de la titulación en el reposito universitario virtual, conforme al
Art, 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Como autor declaro que la obra objeto de la presente autorización es
original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de
terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier queja que pudiera
darse por esta causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
…………………………………
Rosero Bravo Bryan Patricio
C.C.1727178806
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por Rosero
Bravo Bryan Patricio con C.I. 1727178806 para optar por el Grado de
Licenciado en Terapia Física; cuyo título es: “ABORDAJE DE LA TERAPIA
MANUAL PARA MEJORAR LA MECÁNICA RESPIRATORIA EN
PACIENTES INTERNOS CON TRAUMATISMO DE TÓRAX O DRENAJE
TORÁCICO DE 18-50 AÑOS DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE
CALDERÓN DURANTE EL PERIODO NOVIEMBRE 2019 - MARZO
2020”, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe.
Dado en la ciudad de Quito, a los 25 del mes de octubre del 2019.
……………………………………………….
MSc. Carlos Wenceslao Moreta Núñez.
DOCENTE-TUTOR
C.I. 1707607709.
iv
DEDICATORIA
A la flor más bella de mi jardín, mi madre Flor,
quién siempre me enseño que, aunque me tropiece
siempre hallaré a forma de levantarme con
más fuerza así tenga heridas en la espalda
y por estar siempre pendiente de mí.
A mi papá quién es un símbolo de fortaleza para
conseguir mis propósitos, por ser mi primer maestro en esta
trayectoria y apoyarme incondicionalmente, espero
algún día alcanzar a ser tan profesional y humano como él.
Gracias a mis amigos, a quienes tuve la suerte
de conocer y a pesar de las diferencias que hemos
tenido, seguimos ahí para apoyarnos el uno al otro
fortaleciendo la familia Universitaria, a mis amigos Bryan y David
por todos estos años de amarguras, tristezas,
y alegrías, hoy cumplimos una meta.
Lizz, esa amiga especial quién tuve la suerte compartir
los últimos años de la carrera, por su calidad de persona
y apoyo en los procesos de titulación.
M.M.S.C, lo logramos después de tantos años de apoyo
y ánimos que me sabias dar.
v
AGRADECIMIENTO
A Dios por guiarme siempre por el camino correcto, por escucharme en
los momentos que no encuentro respuestas, por permitirme seguir la
carrera que siempre quise y hoy las metas se van cumpliendo.
A la Universidad Central del Ecuador por la acogida durante tantos años
de carrera, es un orgullo poder decir que soy Centralino y decir que salí
de la gloriosa.
A la carrera de Terapia Física por todos los conocimientos impartidos por
sus diferentes docentes en especial a mi tutor Mgtr. Carlos Moreta que
estuvo en la mayor parte de los semestres impartiendo su sabiduría y por
ello fue la elección de este tema, a la Mgtr. Nataly Pacheco por el apoyo
en este estudio, Dr. Pablo Acuña, Mgtr. Pedro Figueroa gracias por la
formación brindada.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO.
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ...................................................................... iii
DEDICATORIA .......................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................. v
ÍNDICE DE CONTENIDO. ......................................................................... vi
RESUMEN………………………………………………………………………xv
ABSTRACT .............................................................................................. xvi
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I............................................................................................... 3
1. Planteamiento del problema ................................................................... 3
1.1 Antecedentes ....................................................................................... 3
1.2 Descripción del problema ..................................................................... 4
1.3 Formulación del problema .................................................................... 5
1.4 Preguntas directrices ........................................................................... 5
1.5 Justificación ......................................................................................... 6
1 Hipótesis de la investigación ................................................................... 8
1.7 Objetivos .............................................................................................. 9
1.7.1 Objetivo general ................................................................................ 9
1.7.2 Objetivos específicos ........................................................................ 9
CAPÍTULO II ............................................................................................ 10
2 Marco teórico ........................................................................................ 10
2.1 Esquema ............................................................................................ 10
2.2 Fundamento legal .............................................................................. 11
2.2.1 Organización mundial de la salud ................................................... 11
2.2.2 Constitución de la organización panamericana de la salud ............ 11
vii
2.2.3 Constitución de la República del Ecuador ...................................... 11
2.2.4 Ministerio de salud pública .............................................................. 12
2.3 Anatomía de tórax .............................................................................. 13
2.3.2 Costillas .......................................................................................... 13
2.3.3 Cartílagos costoesternales .............................................................. 13
2.4 Fisiología articular del tórax ............................................................... 14
2.4.1 Articulaciones costovertebrales ...................................................... 14
2.5 Mecánica respiratoria ......................................................................... 14
2.5.1 Músculos que causan la expansión pulmonar ................................. 14
2.5.2 Movimiento de la articulación costovertebral y costoesternal ......... 17
2.5.3 Músculos del tórax .......................................................................... 18
2.5.4 Volúmenes y capacidades. ............................................................. 19
2.5.5 Partes blandas del tórax ................................................................. 19
2.5.5.1 Nervios ......................................................................................... 20
2.5.5.2 Pleural .......................................................................................... 20
2.6 Cintura escapular ............................................................................... 21
2.6.1 Articulación acromioclavicular. ........................................................ 21
2.6.2 Articulación subdeltoidea ................................................................ 21
2.6.3 Articulación escapulotorácica .......................................................... 22
2.6.4 Articulación esternoclavicular .......................................................... 22
2.6.5 Articulación glenohumeral ............................................................... 22
2.7 Test postural ...................................................................................... 26
2.8 Traumatismo de tórax ........................................................................ 27
2.8.1 Epidemiología ................................................................................. 27
2.8.2 Fisiopatología .................................................................................. 27
2.8.3 Clasificación .................................................................................... 28
viii
2.8.3.1 Fractura costal ............................................................................. 28
2.8.3.2 Fractura de esternón y clavícula .................................................. 28
2.8.4 Síndrome de ocupación pleural ....................................................... 28
2.8.4.3 Diafragma .................................................................................... 29
2.8.4.4 Contusión pulmonar ..................................................................... 29
2.9 Drenaje Torácico ................................................................................ 29
2.9.1 Características del drenaje ............................................................. 30
2.9.2 Indicaciones para la inserción de drenaje torácico ......................... 31
2.10 Terapia manual ................................................................................ 33
2.10.1 Tratamiento con terapia manual .................................................... 34
CAPÍTULO III ........................................................................................... 39
3. Diseño metodológico ........................................................................... 39
3.1 Tipo de estudio y diseño general ....................................................... 39
3.2 Población y muestra .......................................................................... 39
3.3 Criterios de inclusión y exclusión ....................................................... 40
3.4. Variables y operacionalización de variables ..................................... 41
3.5 Técnicas e instrumentos .................................................................... 42
3.6 Procedimiento para realizar la validación de los instrumentos ........... 42
3.7 Lugar de estudio ................................................................................ 43
3.8 Plan de tabulación y análisis de la información .................................. 43
3.9 Consideraciones bioéticas ................................................................. 43
CAPÍTULO IV .......................................................................................... 47
4 Resultados ............................................................................................ 47
4.1 Descripción sociodemográfica de la muestra..................................... 47
4.1.1 Edad ................................................................................................ 47
4.1.2 Género ............................................................................................ 48
ix
4.2 Análisis de datos ................................................................................ 49
Objetivo general ....................................................................................... 50
Objetivo específico 1 ................................................................................ 52
Objetivo específico 2 ................................................................................ 55
Objetivo específico 3 ................................................................................ 59
4.3 Discusión e interpretación de los resultados ...................................... 71
4.4 Respuesta a las preguntas directrices ............................................... 73
4.5. Respuesta a la hipótesis ................................................................... 74
CAPITULO V ........................................................................................... 75
5.1 Conclusiones ..................................................................................... 75
5.2 Recomendaciones ............................................................................. 76
CAPÍTULO VI .......................................................................................... 77
6 Propuesta de intervención .................................................................... 77
6.1 Introducción ........................................................................................ 77
6.2 Justificación ........................................................................................ 77
6.3 Objetivos ............................................................................................ 78
6.4 Estrategia ........................................................................................... 78
Referencias Bibliográficas .................................................................... 79
ANEXOS 86
x
ÌNDICE DE TABLAS.
Tabla 1. Músculos que participan en la respiración del cuerpo humano. . 16
Tabla 2. Músculos del tórax que mueven la cintura escapular ................ 18
Tabla 3. Volúmenes y capacidades pulmonares . .................................... 19
Tabla 4. Músculos del tórax que mueven el humero ................................ 24
Tabla 5. Indicaciones de drenaje torácico en pacientes. ......................... 31
Tabla 6. Variables dependiente e independiente. .................................... 41
Tabla 7. Edades de los pacientes internos del Hospital General Docente
de Calderón representadas en medidas de tendencia central ................. 47
Tabla 8. Genero de los pacientes del HGDC ........................................... 48
Tabla 9. Mecánica respiratoria y utilización de musculatura accesoria
valorada en los pacientes que participaron en la investigación ............... 50
Tabla 10. Evaluación postural pretratamiento de los pacientes internos del
Hospital General Docente de Calderón ................................................... 55
Tabla 11. Evaluación postural postratamiento de los pacientes internos del
HGDC ...................................................................................................... 57
Tabla 12. Evaluación de expansión torácica mediante medidas de
tendencia central y medidas de variabilidad de los pacientes internos del
HGDC ...................................................................................................... 59
Tabla 13. Comparación de los perímetros de expansión torácica
pretratamiento y postratamiento con medidas de tendencia central y
medidas de variabilidad ........................................................................... 64
xi
ÌNDICE DE ILUSTACIONES.
Figura 1. Diafragma. (32). ........................................................................ 15
Figura 2.Movimientos costales superiores e inferiores. (34) .................... 17
Figura 3. Presión pleural. (37).................................................................. 20
Figura 4. Articulación subdeltoidea. (34). ................................................. 21
Figura 5. Rodete Glenoideo. (42) ............................................................. 23
Figura 6. Los ligamentos glenohumerales. (34) ....................................... 23
Figura 7. Drenajes de sello de agua. (37). ............................................... 31
Figura 8. Tratamiento del elevador de la escápula. (59) .......................... 35
Figura 9. Estiramiento de escalenos. (60). .............................................. 36
Figura 10. Tratamiento para el dorsal ancho. (60). .................................. 36
Figura 11. Tratamiento para el pectoral mayor. (60). ............................... 37
Figura 12. Tratamiento del subescapular. (59). ....................................... 37
Figura 13. Tratamiento de romboides. (60). ............................................. 38
Figura 14. Hospital General Docente de Calderón. (62) .......................... 43
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Descripción de las edades tomadas como muestra de los
pacientes internos del HGDC................................................................... 48
Gráfico 2. Distribución de género de los pacientes internos del HGDC ... 49
Gráfico 3. Cambios que se valoraron en la mecánica respiratoria después
del tratamiento con terapia manual .......................................................... 51
Gráfico 4. evaluación del tipo de respiración costal superior o costo
abdominal en los pacientes internos del HGDC....................................... 52
Gráfico 5. Diagnóstico clínico para realizar la intervención fisioterapeutica
a los pacientes ......................................................................................... 53
Gráfico 6. Presencia de tubo torácico de los pacientes internos del HGDC
................................................................................................................. 53
Gráfico 7. Valoración del tipo de patrón respiratorio presente en los
pacientes internos del HGDC................................................................... 54
Gráfico 8. Comparación de la expansión torácica pretratamiento y
postratamiento con medida de tendencia central (media) en los pacientes
internos del HGDC ................................................................................... 60
Gráfico 9. Comparación de la expansión torácica pretratamiento y
postratamiento con medida de tendencia central (Mediana) en los
pacientes internos del HGDC................................................................... 61
Gráfico 10. Comparación de la expansión torácica con medida de
variabilidad (Varianza) de los pacientes internos del HGDC ................... 62
xiii
Gráfico 11. Comparación de la expansión torácica pretratamiento y
postratamiento con medidas de variabilidad (desviación estándar) en
pacientes del HGDC ................................................................................ 63
Gráfico 12. Comparación de los perímetros torácicos pretratamiento y
postratamiento con medida de tendencia central (media) en pacientes del
HGDC. ..................................................................................................... 65
Gráfico 13. Comparación de los perímetros torácicos pretratamiento y
postratamiento con medida de tendencia central (Media) en pacientes del
HGDC ...................................................................................................... 66
Gráfico 14.Comparación de los perímetros torácicos pretratamiento y
postratamiento con medida de variabilidad (Varianza) en pacientes del
HGDC ...................................................................................................... 67
Gráfico 15. Comparación de los perímetros torácicos pretratamiento y
postratamiento con medida de variabilidad (desviación estándar) en
pacientes internos del HGDC................................................................... 68
Gráfico 16. Comparación de la saturación de oxígeno global en los
pacientes internos del HGDC después del tratamiento propuesto mediante
la medida de tendencia central (Mediana) ............................................... 69
Gráfico 17. Comparación de los cambios: si se mantuvo, aumento o
disminuyo la saturación de los pacientes internos del HGDC con el
porcentaje ................................................................................................ 70
xiv
ÍNDICE DE ANEXOS.
Anexo 1. Formulario del consentimiento informado ................................. 86
Anexo 2. Consentimiento informado ........................................................ 89
Anexo 3. Evaluación kinesiorespiratoria .................................................. 91
Anexo 4. Evaluación postratamiento. ....................................................... 93
Anexo 5. Cuestionario de conformidad del tratamiento. .......................... 94
Anexo 6. Recursos y costos .................................................................... 95
Anexo 7. Cronograma. ............................................................................. 96
Anexo 8. Declaración de confidencialidad. .............................................. 97
Anexo 9. Declaración de conflicto de interés. .......................................... 99
Anexo 10. Idoneidad ética y experticia del investigador ........................ 103
Anexo 11. Derechos de autor ................................................................ 105
Anexo 12. Aprobación del SEISH-UCE ................................................. 106
Anexo 13. Informe URKUND ................................................................. 107
Anexo 14. Oficios para la validación de instrumentos. ........................... 108
Anexo 15. Hojas de tutorías ................................................................... 111
xv
TÍTULO: Abordaje de la terapia manual para mejorar la mecánica
respiratoria en pacientes de 18-50 años internos con traumatismo de
tórax o drenaje torácico del Hospital General Docente de Calderón
durante el periodo noviembre 2019-marzo 2020
Autor: Rosero Bravo Bryan Patricio
Tutor: MSc. Carlos Wenceslao Moreta Núñez
RESUMEN
Dentro del área de fisioterapia respiratoria una de sus prioridades es
mejorar la funcionalidad pulmonar y esto abarca a la recuperación y mejoría
de la mecánica respiratoria, el objetivo de este estudio es verificar si el
tratamiento con terapia manual ayuda a la mecánica respiratoria en
pacientes del Hospital General Docente de Calderón. Es una investigación
descriptiva de corte longitudinal y cuasiexperimental, el tamaño total de la
muestra fue de 15 pacientes entre 18 y 50 años. Se realizó una recolección
de datos de la mecánica respiratoria mediante la evaluación
kinesiorespiratoria siendo un objeto avalado por OMS y mediante los
resultados se realizó un tratamiento y posterior a esto se reevaluó a los
pacientes. Todos los datos obtenidos fueron tabulados y analizados en
Microsoft Excel. Al tener los resultados después del tratamiento se realizó
el análisis mediante medidas de tendencia central (Mediana), dando un
aumento en el perímetro torácico basal en 3 cm y en el caso de la
saturación de oxígeno aumento 3 % de la medida global. La terapia manual
demostró ser de gran ayuda ya que el aumento en el perímetro torácico, el
diafragma mejoró su funcionalidad y los pulmones aumentaron su
expansibilidad con las otras pruebas.
PALABRAS CLAVE: MECANICA RESPIRATORIA/ TERAPIA MANUAL/
TERAPIA RESPIRATORIA/ TRAUMATISMO DE TÓRAX/ DRENAJE
TORÁCICO
xvi
TITLE: Approach to manual therapy to improve respiratory mechanics in
patients 18-50 years old inmates with thorax trauma or thoracic drainage at
the Calderón General Teaching Hospital during the period November 2019-
March 2020
Author: Rosero Bravo Bryan Patricio
Tutor: MSc: Carlos Wenceslao Moreta Núñez
ABSTRACT
In the area of chest physiotherapy one of its priorities is to improve
functionality of the lungs. This involves getting better respiratory mechanics.
The main goal is of this study is to research whether a manual therapy helps
the respiratory mechanics in patients of the teaching General Hospital in
Calderon. It is a descriptive and quasi – experimental research of a
longitudinal section. The total sample size was 15 patients aged between
18 and 50 years old. Data collection was performed through
kinesiorespiratory evaluation in order to evaluate the respiratory mechanics
as it is an objective sponsored by the HOW to treat patients. On the basis
of the results, a treatment was carried out and then the state of these
patients was assessed. All data were tabulated and analyzed using
Microsoft Excel. The results collected after treatment were analyzed using
measures of central tendency increasing the basal chest circumference in
3cm and 3% of oxygen saturation. Manual therapy proved to be very useful
since the higher chest circumference resulted in better diaphragm
functionality and lungs increased its expandability as seen in other tests.
KEY WORDS: RESPIRATORY MECHANICS / MANUAL THERAPY /
RESPIRATORY THERAPY / INJURY OF THE THORAX / THORACIC
DRAINAGE
1
INTRODUCCIÓN
La terapia manual es una especialidad en el área de la salud, es parte de
la carrera de Terapia Física y de Medicina como la quiropraxia, presta gran
ayuda en el tratamiento de varias enfermedades de los sistemas: muscular,
óseo y nervioso. Ha sido implementada en el tratamiento de varias lesiones
a lo largo de la historia, en las civilizaciones contemporáneas desde hace
más de 6000 años en la actualidad desempeña un papel importante en el
área de rehabilitación . (1)
En esta especialidad existen diversas variaciones de técnicas, lo que
conlleva a ser responsabilidad del terapeuta, saber elegir cual tendrá mayor
eficacia en el diagnóstico del paciente, a razón de que, las variantes en las
técnicas se refieren a diferentes propósitos. (1)
El fisioterapeuta es el encargado y ejecutor de realizar el debido
razonamiento clínico y, a la par debe relacionar el tratamiento con: terapia
manual, ejercicios terapéuticos, análisis y corrección postural de cualquier
dolencia o afección. (1) (2)
Es de gran importancia para el estudio tomar en cuenta que un paciente
posquirúrgico del área torácica tiene restricción en su mecánica respiratoria
y por tal motivo será ideal recibir una interconsulta con el área de terapia
respiratoria, donde se encarga del análisis y tratamiento del paciente (3)
como ya se mencionó, evaluar a un paciente posquirúrgico o que haya
tenido un traumatismo es de vital importancia para ayudar en la
recuperación de su mecánica respiratoria.
Bajo las consideraciones de éstas dos especialidades de la carrera de
Terapia Física, se podría analizar la posibilidad de combinarse entre sí o si
la terapia manual puede proporcionar algunas técnicas enfocadas a
mejorar en la mecánica respiratoria de los pacientes en la casa de salud.
2
Por lo que es necesario el estudio sobre el tratamiento con terapia manual
sobre la población con traumatismos de tórax o drenaje torácico para
determinar si existe algún cambio en la mecánica.
El trabajo se lo estructuró en seis capítulos. Donde el primer capítulo
contiene planteamiento del problema y sus objetivos. El segundo contiene
el marco teórico y fundamento legal. El tercer capítulo presenta la
metodología utilizada. El cuarto expone los resultados. El quinto capítulo
tiene conclusiones y recomendaciones. Y el sexto capitulo corresponde al
plan de intervención.
3
CAPÍTULO I
1. Planteamiento del problema
1.1 Antecedentes
La terapia manual es una especialidad que está ligada a las ciencias
sanitarias como; fisioterapia, ortopedia traumatológica y la fisioterapia
respiratoria, esta se encarga de la prevención de lesiones y alteraciones
neuromusculoesqueléticas. (5) Su herramienta principal como medio de
tratamiento son las manos que proviene del latín manualis= que se hace
con manos y del griego therapeia= tratamiento.
Según Pilat “La historia de esta ciencia radica desde la antigua
Mesopotamia 4000 A.C, donde se aplicaba con mucho criterio una forma
de masajes. Hace 3500-1600 A.C los egipcios, empiezan a surgir como tal
a la terapia manual con las publicaciones de grandes precursores de la
medicina como Hipócrates y Galeno”. (1)
Entre los años de 1575 hay una publicación elaborada por Ambrosio Piere
titulado “Dos Luxa” y entre los años 1600-1800 tienen su apogeo los
llamados compone huesos en Londres. (1)
En la Grecia antigua Hipócrates hace publicaciones sobre manipulaciones
vertebrales cervicales, tratado articular, palancas la técnica de reducción
articular, etc. (6) En América surge el nacimiento de la quiropraxia y la
osteopatía que se establecen como escuelas para formar profesionales en
terapia manual entre los años 1828 y 1897. (1)
Años más tarde surgen nuevas técnicas de manipulación como cyriax, para
los años 1950 tiene su nacimiento el concepto Kaltenborn-Evjenth, esta
tuvo una gran acogida en fisioterapeutas de la época ya que es una técnica
pionera en describir la artrocinemática como tal. En 1964 Maitland hace
pública su primera obra nombrada vertebral manipulación basada en la
4
evaluación del paciente y evaluación de los signos y síntomas permitiendo
identificar el problema principal. (6)
En la actualidad, se puede decir que existe una extensa variedad de
terapias manuales, como las que se empleara para el tratamiento de la
muestra, debido a que sus conceptos y técnicas tienen diferentes
propósitos en la salud.
De igual forma, sus beneficios son varios, como así lo describen otros
estudios que detallan los cambios que ocurren a nivel muscular después
del tratamiento con terapia manual. (7) (2) (8) Otro estudio realizado en
Brasil reflejo los cambios en la ventilación pulmonar después de su
abordaje comparado con pruebas de espirometría y medición de perímetros
torácicos mostrando cambios positivos en los datos de sus evaluaciones.
(9)
1.2 Descripción del problema
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) los traumatismos son la
tercera causa de muerte en el mundo, superior a los 5 millones anuales
englobando más de una cuarta parte (29 %) como resultado de accidentes
automovilísticos, existe una relación con los países con ingresos
económicos bajos que está acompañado de accidentes, traumatismos y
muertes relacionados con los problemas de tránsito. (10)
Con estos traumas, la mortalidad puede tener índices demasiado altos en
un 60 %, igualmente un 20-25 % de muertes en pacientes con
politraumatismos se suman a traumatismos de tórax. La incidencia de
traumatismos de tórax es del 4.57 % en los servicios de emergencia de las
casas de salud. (11)
El ministerio de salud pública en Ecuador, refleja que los traumatismos
están en el sexto puesto de causa de fallecimiento a nivel territorial teniendo
una incidencia de muerte entre los 25 a 35 años y datos en el 2017 reflejan
5
1642 por traumatismos de tórax. (12) (13) Estas lesiones se dan en
ambientes laborales, domésticos y tránsito. (14)
Los traumatismos de tórax están asociados a otros traumatismos ya sean
internos u otras regiones anatómicas como partes blandas o huesos. Una
de las causas más importantes en el mundo de esta lesión son los
accidentes de tránsito con 70-80 %. (15) Al ser propenso a un impacto o
contusión con el volante del auto este puede golpear aparte del tórax, otras
partes como cabeza, abdomen o incluso los miembros superiores.
El sistema de salud en Ecuador se encuentra en procesos de actualización
científica en cuanto a tratamientos orientados en recuperación óptima de
los pacientes. (77) La fisioterapia es una rama de la salud que también se
actualiza e innovando nuevas formas de tratamiento.
1.3 Formulación del problema
¿La terapia manual tendrá efectos beneficiosos en la mecánica respiratoria
en pacientes con traumatismo de tórax o pacientes con drenaje torácico
entre 18-50 años del Hospital General Docente de Calderón?
1.4 Preguntas directrices
¿En la valoración de la estructura del tórax cuantos pacientes del HGDC
tienen drenaje torácico?
¿Cuáles son los músculos de la región torácica con mayor incidencia de
alteraciones?
¿Acaso los resultados serán positivos o negativos después de haber
aplicado terapia manual en los pacientes?
6
1.5 Justificación
Durante años se han atendido pacientes con diferentes tipos de
traumatismos en diferentes casas de salud. Siendo el trauma de tórax el
traumatismo con más incidencia dentro de los causados por accidentes de
tránsito. (16) Es responsabilidad del personal de salud tratar los problemas
que estos puedan conllevar ya sea al ingreso o durante la evolución clínica
del mismo.
El trauma de tórax puede asociarse a actividades diarias o vulnerabilidades
tales como armas corto punzante, contundente, armas de fuego, accidentes
de tránsito, implicando esto a una tasa elevada de incidencia de
traumatismos de tórax. (17)
La finalidad de la investigación es implementar al tratamiento
fisioterapéutico respiratorio, la terapia manual como coadyuvante en el
tratamiento de pacientes con traumatismo de tórax, previo a evaluación
adecuada, para mejorar la mecánica respiratoria y con ellos su estado de
salud.
La fisioterapia respiratoria es una ayuda muy efectiva e importante en el
tratamiento de los traumatismos, la rehabilitación precoz se orienta a la
recuperación del paciente con la menor discapacidad posible mejorando la
calidad de vida. (18) (19) Mejorar la ventilación, el aclaramiento mucociliar
y disminuir la resistencia de la vía aérea, valoración de cianosis y tos son
los objetivos primordiales de la fisioterapia respiratoria. (15) (20)
La evaluación kinesiorespiratoria será la herramienta fundamental para un
tratamiento adecuado del paciente junto con la correcta exploración física,
no solo se centrará en la caja torácica sino, a partes anatómicas cercanas,
como: el patrón, frecuencia, profundidad y regularidad de cada ciclo
respiratorio que determinan los movimientos del tórax tanto los músculos
inspiratorios sino también la valoración de la musculatura de los miembros
superiores. (13)
7
Las lesiones extratorácicas son muy frecuentes en un 84% asociadas a
traumatismo de tórax. (16) El dolor muchas veces no permite una buena
expansión de la caja torácica y esto causa discomfort en las necesidades
del tratamiento. (19) La terapia manual resulta de gran beneficio, puesto
que mejora los rangos de movilidad y disminuye las adherencias causadas
por el traumatismo, haciendo que los tejidos blandos tengan distensibilidad
tanto locales como adyacentes. (22)
El Hospital General Docente de Calderón podrá implementar este
tratamiento gracias a que el personal del área de terapia respiratoria tiene
los conocimientos acerca de terapia manual y de los efectos beneficiosos
que tiene sobre cuerpo humano, mediante los resultados de las
evaluaciones se podrá analizar si es viable el tratamiento y las mejoras que
pueda tener en los pacientes.
Al no tener en cuenta la importancia de la terapia manual en pacientes
respiratorios, la estadía del paciente en la casa de salud se ve afectada, la
mala ventilación hará que se retrase su recuperación y sea susceptible a
agentes patógenos y esto generara más gastos para la casa de salud al
alargar su estadía en las instalaciones. La etapa resolutiva del paciente en
promedio está en el sexto día de ingreso a la casa de salud sin
complicaciones. (23)
Este planteamiento permite realizar un trabajo de campo que estará basado
en la evaluación respiratoria del paciente con traumatismo de tórax,
evaluación postural de la caja torácica, intervención con terapia manual e
identificación de cambios en la mecánica respiratoria. Todos estos serían
los recursos para llevar a cabo la investigación
La relevancia del tratamiento individualizado es imprescindible de acuerdo
con la patología y al paciente, haciendo que la fisioterapia respiratoria se
mezcle con otros tratamientos alcanzar los resultados deseados. (15)
Entonces, lograr una mejoría temprana sería lo óptimo en cuanto a costos,
tanto para beneficio de paciente y como para la casa de salud.
8
1.6 Hipótesis de la investigación
El tratamiento con terapia manual en base a las evaluaciones
kinesiorespiratorias tiene cambios en cuanto a la saturación de oxígeno de
cada paciente y la saturación global que presenta la población de muestra
en el estudio.
9
1.7 Objetivos
1.7.1 Objetivo general
Investigar si el tratamiento de tórax con terapia manual ayuda
a la mecánica respiratoria en pacientes con traumatismo de
tórax o drenaje torácico.
1.7.2 Objetivos específicos
Evaluar de manera precisa la estructura del tórax en los
pacientes internos con traumatismo de tórax o drenaje
torácico del Hospital General Docente de Calderón.
Identificar si la contracción muscular del hombro u otros
músculos en la región del tórax están relacionadas con la
mala mecánica respiratoria.
Comparar la mecánica respiratoria antes y después del
tratamiento muscular con terapia manual.
10
CAPÍTULO II
2. Marco teórico
2.1 Esquema
Terapia manual para mejorar la
mecánica respiratoria
Marco legal
Marco teórico
Planteamiento del problema.
Objetivos
Intervención
Anatomía de tórax
Esternón. Cotillas. Cartílagos costales
Fisiología de tórax
Articulaciones costovertebrales
Mecánica respiratoria
Movimientos de la articulación costo vertebral y costo esternal. Músculos y Volúmenes
. Cintura escapular
Traumatismo de tórax
Epidemiologia. Fisiopatología. Clasificación.
Drenaje torácico.
Características. Indicaciones.
Terapia Manual
Evaluación postural del tórax
Diseño metodológico.
Tipo de estudio Población y muestra Criterios de inclusión y exclusión Variables
Resultados
Conclusiones y recomendaciones
11
2.2 Fundamento legal
2.2.1 Organización mundial de la salud
La Organización Mundial de la Salud redactada en su constitución
menciona que la salud es un derecho indispensable para todos los
humanos y así mismo la salud es un derecho al cual toda la población debe
tener accesibilidad en cualquier circunstancia sin que su situación
socioeconómica influya. (24)
La OMS promueve cualquier tipo de estrategia para el incentivo de la salud
impulsando a la prevención de las causas con mayor incidencia de
enfermedades adquiridas que no sean transmisibles y la promoción de
tácticas y programas que impulsan leyes y educación en el ámbito de la
salud. (24)
2.2.2 Constitución de la organización panamericana de la salud
En el 2017 la Organización Panamericana de la Salud menciona a la salud
como el bienestar en torno a diferentes ámbitos como: sociales, mental etc.
y no solo el estar sin alguna patología o enfermedad. (25)
Artículo 2:” j)promover la cooperación entre las agrupaciones científicas y
profesionales que contribuyan al mejoramiento de la salud”. (25)
2.2.3 Constitución de la República del Ecuador
La salud
Art. 32.-“ La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros derechos”. (26)
Art. 362.- “Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez,
y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la
información y la confidencialidad de la información de los pacientes”.
(26)
12
Art. 363.- “El Estado será responsable de: 4. Garantizar las prácticas
de salud ancestral y alternativa mediante el reconocimiento, respeto
y promoción del uso de sus conocimientos, medicinas e
instrumentos”. (26)
2.2.4 Ministerio de salud pública
Ley orgánica de salud
Capítulo II
26. “Establecer políticas para desarrollar, promover y potenciar la
práctica de la medicina tradicional, ancestral y alternativa; así como
la investigación, para su buena práctica”. (27)
29. “Desarrollar y promover estrategias, planes y programas de
información, educación y comunicación social en salud, en
coordinación con instituciones y organizaciones competentes”. (27)
Art. 15.- “La autoridad sanitaria nacional en coordinación con otras
instituciones competentes y organizaciones sociales, implementará
programas para la prevención oportuna, diagnóstico, tratamiento y
recuperación de las alteraciones del crecimiento y desarrollo”. (27)
CAPÍTULO III De las enfermedades no transmisibles
Art. 69.- “Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e
impacto sobre la salud, vigilancia epidemiológica, promoción de
hábitos y estilos de vida saludables, prevención, recuperación,
rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y
cuidados paliativos”. (27)
13
2.3 Anatomía de tórax
El tórax es un conjunto de articulaciones las cuales alberga a órganos
vitales como el corazón y los pulmones porque una de sus funciones
principales es la de proteger la integridad de los órganos entonces es una
estructura formada: en la parte posterior las 12 vertebras dorsales, en la
parte anterior está el esternón y a cada lado se encuentra la parrilla costal
con 12 costillas. (28)
Un dato importante que hay que tomar en cuenta la clavícula y el omóplato
son parte del miembro superior, pero al estar en la región torácica es muy
importante si estudio. (29) Todos estos unidos entre sí para formar al tórax
El esternón es un hueso superficial, localizado en la parte antero medial del
tórax, este hueso presenta una forma alargada y plana, con dos caras, dos
bordes y dos extremidades constituido por tres partes: el manubrio
localizado en la parte superior, cuerpo que representa los 3/4 totales y el
apéndice xifoides (30).
2.3.2 Costillas
Son 12 huesos situados a cada lado del cuerpo los cuales poseen una
forma larga y aplanada, se clasifican en tres grupos: verdaderas, falsas y
flotantes.
La diferenciación de las costillas según Rouviere “a) las verdaderas están
unidas al esternón por los cartílagos costales, b) las falsas que se unen al
cartílago costal situado superiormente y c) las flotantes que son los últimos
dos pares de costillas”. (31)
2.3.3 Cartílagos costoesternales
Son la unión entre las costillas y el esternón procurando que exista fijación
entre estas estructuras óseas, las 7 primeras se unen por un cartílago
independiente a cada borde del esternón y las costillas 8,9 y 10 su cartílago
se fija al 7 cartílago por eso su denominación de costillas falsas. (28) Las
14
últimas no poseen cartílago por ende no se unen al esternón y por eso se
denominan flotantes.
2.4 Fisiología articular del tórax
2.4.1 Articulaciones costovertebrales
Cabe recalcar que aquí se engloba dos articulaciones: a) costovertebral
que comprende la cabeza de las costillas, el disco intervertebral y las
carillas articulares del cuerpo de la vértebra b) costotransversa que
comprende la tuberosidad de la costilla y apófisis transversa de la vertebra
inferior.
La articulación costovertebral pertenece al grupo de las doble artrodias,
posee al ligamento interóseo que va desde las costillas hacia el disco
intervertebral, ligamento radiado con tres haces : el superior e inferior que
se fijan al cuerpo de las vértebras adyacentes y haz medio que se fija en el
disco intervertebral. (32)
La articulación costotransversa pertenece al grupo de las artrodias por el
vértice de la apófisis transversa y la tuberosidad de la costilla, articulándose
mediante tres ligamentos; a) ligamento costotransverso interóseo que nace
desde la apófisis transversa y se dirige al cuello de la costilla, b) ligamento
costotransverso posterior nace desde la apófisis transversa y se dirige a la
tuberosidad de la costilla y c) ligamento costotransverso superior nace del
borde inferior de la apófisis transversa y se dirige al cuello de la vértebra.
(32)
2.5 Mecánica respiratoria
2.5.1 Músculos que causan la expansión pulmonar
Músculos relacionados con cambiar el tamaño de la caja torácica de tal
forma que se realice la inspiración y la espiración.
15
2.5.1.1 Diafragma
El diafragma es un músculo muy importante ya que es participe en la
respiración, su función al contraerse desciende hacia el abdomen
permitiendo que los pulmones se insuflen y cuando el diafragma se relaja
se forma su cúpula llevando el aire intrapulmonar hacia el exterior,
mantiene dividido la cavidad abdominal y torácica. (29)
Figura 1. Diafragma. (32).
El diafragma tiene sus orígenes: a) apófisis xifoides b) en las costillas nace
desde la séptima a la decimosegunda en la cara interna de cada lado y c)
en las vértebras lumbares nace por medio de ligamentos a través de los
pilares. (33)
16
2.5.1.2 Otros músculos inspiratorios
Tabla 1. Músculos que participan en la respiración del cuerpo humano.
Músculo Origen Inserción Función Inervación
Intercostales externos
Borde inferior de la costilla
superior
Borde superior de la costilla inferior
Eleva las costillas
Nervios espinales torácicos
Esternocleido mastoideo
Apófisis mastoidea del
temporal
En el manubrio esternal y tercio
interno de la clavícula
Músculo accesorio
de la respiración
Nervios espinales C2 y C3
Escalenos Apófisis espinosas
Anterior c3-c7, medio c2-c7, posterior
c4-c6.
Escaleno anterior cara superior de la 1
costilla, medio cara supero posterior de la
1 costilla, posterior medio cara
superoexterna de la 2 costilla
Elevan las costillas
Nervios cervicales (C3-C8)
Fuente: Tortora, G (30)
Elaborado por: Rosero, B.2019.
17
2.5.2 Movimiento de la articulación costovertebral y costoesternal
El movimiento de rotación es característico de esta articulación artrodia y
durante la elevación de las costillas existe un incremento notable en el
diámetro transversal de las costillas inferiores porque su articulación está
cercana a un plano sagital haciendo el llamado movimiento de asa de balde
y en el caso de las costillas superiores existe un incremento del diámetro
anteroposterior porque su articulación está cercana a un plano frontal
realizando el movimiento de asa de cubo. (32)
Figura 2.Movimientos costales superiores e inferiores. (34)
Podemos decir que el esternón juntamente con los cartílagos
costoesternales al haber elevación de las costillas tiende ascender rotar en
el eje transversal. (32)
18
2.5.3 Músculos del tórax
2.5.3.1 Músculos del tórax que mueven la cintura escapular.
Tabla 2. Músculos del tórax que mueven la cintura escapular
Fuente: Tortora, G (30).
Elaborado por: Rosero, B. 2019.
Musculo Origen Inserción Función Inervación
Músculos torácicos anteriores
Subclavio Primera costilla Clavícula Deprime y anterioriza la clavícula
Nervio subclavio.
Serrato menor
Segunda-quinta, tercera-quinta o segunda-cuarta
costillas.
Apófisis coracoides de la escápula.
Abduce la escápula y la rota hacia abajo
Nervio pectoral m
Serrato mayor
Las ocho o nueve costillas
superiores.
Borde vertebral y ángulo inferior de la
escápula
Abduce la escápula y la rota hacia arriba
Nervio torácico largo.
Músculos torácicos posteriores
Trapecio Línea nucal superior del
hueso occipital, ligamento nucal
y apófisis espinosas de
C7-T12
Clavícula y acromion; y espina
de la escápula.
Las fibras superiores rotan hacia arriba la escápula; las fibras medias aducen
la escápula; las fibras inferiores deprimen y rotan hacia arriba la escápula;
Nervio accesorio (XI)
Elevador de la escápula
Apófisis transversas de
C1-C4.
Borde vertebral superior de la
escápula
Eleva la escápula y la rota hacia abajo
Nervio dorsal de la escápula
Romboides mayores
Apófisis espinosas de
T2-T5
Borde vertebral de la escápula, por debajo
de la
Eleva y aduce la escápula, y la rota hacia abajo; estabiliza la escapula
Nervio dorsal de la escápula.
Romboides menores
Apófisis espinosas de
C7-T1
Borde vertebral de la escápula, por
encima de la espina
Eleva y aduce la escápula y la rota hacia abajo; estabiliza la escápula
Nervio dorsal de la escápula.
19
2.5.4 Volúmenes y capacidades.
Tabla 3. Volúmenes y capacidades pulmonares .
Volúmenes
Tipo Concepto Valor
Volumen corriente aire que entra y sale del pulmón en una respiración normal 500 ml
Volumen de reserva inspiratoria
Es la cantidad de aire extra que puede entrar al pulmón después del volumen corriente
3000 ml
Volumen de reserva espiratoria
Es la cantidad de aire máximo que se puede expirar con una espiración forzada.
1100 ml
Volumen residual Es la cantidad de aire que queda en el pulmón después de una espiración forzada
1200 ml
Capacidades pulmonares
La capacidad inspiratoria
Es todo el aire que una persona puede inspirar.
Es el resultado de; Volumen de reserva espiratoria + Volumen corriente
3500 ml
La capacidad residual funcional
Es todo el aire que queda en el pulmón después de una espiración normal.
Es el resultado de; Volumen de reserva espiratoria + Volumen residual.
2300 ml
Capacidad vital Es la cantidad máxima de aire que se puede espirar después de una inspiración máxima.
Es el resultado de; reserva inspiratoria + volumen corriente + volumen de reserva espiratoria.
4600 ml
Capacidad pulmonar total
Todas las sumas de los volúmenes 5800 ml
Fuente: Guyton, A (35).
Elaborado por: Rosero, B. 2019.
2.5.5 Partes blandas del tórax
Como en otras partes o regiones anatómicas la piel es parte de los tejidos
blandos y a continuación se describirá otro tipo de tejidos blandos ubicados
en el tórax
20
2.5.5.1 Nervios
Los nervios espinales, la rama anterior se dirige hacia las costillas desde
las vértebras torácicas primera a la décimo primera para formar los nervios
intercostales y el ramo anterior de la doceava vértebra dorsal discurre por
la parte inferior de la doceava costilla. (36) Mientras que la rama posterior
se dirige a las articulaciones vertebrales, músculos y piel del tórax.
2.5.5.2 Pleural
La pleura está constituida por dos membranas: una parietal en contacto con
la superficie interna de las costillas, mediastino y diafragma mientras que
la membrana visceral recubre al pulmón y entre estas dos membranas se
encuentra el espacio pleural que contiene una cantidad aproximada de 5-
15 ml de ultrafiltrado plasmático. (37)
Durante la respiración el pulmón y la caja torácica hacen movimiento los
cuales modifican el espacio pleural generando una presión de -8 cmH2O
en inspiración y -2 cmH2O en expiración y con la presencia de líquidos o
aire esta presión colapsa y pierde su negatividad llevando a una
hipoventilación alveolar. (37)
Figura 3. Presión pleural. (37).
21
2.6 Cintura escapular
El hombro es una estructura compuesta por múltiples articulaciones que
son cinco divididas en 1 grupo (verdaderas) y 2 grupo (falsas) (32). Las
falsas son parte del miembro superior pero no nos centraremos en ellas y
a continuación, describiremos las articulaciones de este complejo articular.
2.6.1 Articulación acromioclavicular.
Esta articulación de tipo acromial y como otras articulaciones de este tipo
se une por una capsula sinovial más el ligamento acromioclavicular que los
permite estar contiguos . (38)
Hay que acotar que al ser una articulación irregular posee un disco
intraarticular, de aquí hay otros ligamentos. a) Ligamento trapezoideo, este
ligamento va desde la apófisis coracoides hasta la clavícula, b) ligamento
conoideo surge desde las apófisis conoides para dirigirse a la clavícula. (39)
2.6.2 Articulación subdeltoidea
Esta no es una articulación real ya que no posee superficies articulares,
pero es relevante su estudio por tener un plano de deslizamiento mediante
una bolsa serosa que se encuentra por encima del manguito rotador. (34)
Figura 4. Articulación subdeltoidea. (34).
22
2.6.3 Articulación escapulotorácica
De igual forma no es una articulación que se considere en si verdadera,
más bien esta en el grupo de las falsas, el omóplato resulta ser una
estructura ósea que está muy relacionado con el movimiento de abducción
y aducción del hombro. (34) Y la bolsa serosa también le permite tener
movilidad a la escapula permitiendo movimientos del hombro
2.6.4 Articulación esternoclavicular
Ambas carillas articulares tanto de la clavícula como el esternón tiene una
doble curvatura inversa pertenece al tipo de las trocoides y así encajaría:
cóncava- convexa y convexa- cóncava, posee dos ejes provenientes de las
curvaturas en las cuales el primer eje realiza movimientos en un plano
vertical y el segundo eje perite movimientos en un plano horizontal. (40)
Como en otras articulaciones sus superficies articulares no concuerdan así
que existe la presencia de un menisco que ayuda a encajar estas partes y
en este menisco puede estar sujeto o no los ligamentos: a)
esternoclavicular en la parte superior b) el ligamento interclavicular por
encima de anterior. Tenemos los movimientos de la clavícula en el plano
horizontal: antepulsión y retropulsión, en el plano frontal: ascenso y
descenso de la clavícula. (40)
2.6.5 Articulación glenohumeral
Su característica especial es que es una enartrosis, por tanto, los
movimientos en los 3 ejes. La cabeza humeral no es esférica en su totalidad
por qué no es regular y está orientada hacia arriba, dentro y hacia afuera.
(34) Al momento de realizar la abducción existe un contacto más estable
de la cabeza y la glenoide. (41)
23
Figura 5. Rodete Glenoideo. (42)
Los ligamentos son tres, se encuentran en la parte anterior de la cápsula
articular, los glenohumerales que se dirigen de forma lateral e inferior desde
el tubérculo superior de la glenoide del omoplato. (36) el segmento superior
del ligamento tiene origen en el tubérculo supraglenoideo proyectándose
hacia el troquín, el segmento de la mitad nace en el tubérculo glenoideo
superior y se proyecta al troquiter, el segmento inferior del ligamento nace
en el tubérculo supra glenoideo proyectándose al cuello anatómico del
humero. (41)
Figura 6. Los ligamentos glenohumerales. (34)
El ligamento es el coracohumeral que nace del borde externo de la apófisis
coracoides y se proyecta hacia afuera dividiéndose en dos porciones una
que llega al troquiter y otra al troquín, otro que es muy importante es el
ligamento transverso humeral el cual a desde el troquín al troquiter. (36)
24
Se encuentran varios músculos que se encargan de la fijar esta articulación
de manera activa como los del manguito rotador.
2.6.6 Músculos del tórax que mueven el humero
Tabla 4. Músculos del tórax que mueven el humero
Musculo Origen Inserción Función Inervación
Músculos axiales que mueven el húmero
Pectoral mayor
Parte anterior de la
clavícula esternón y cartílagos
costales de la segunda a
sexta costillas y, a veces, de la primera a la séptima (porción
esternocostal).
Labio lateral del surco
intertubercular del húmero.
Aduce y rota el
brazo en sentido
medial, a la altura de la articulación
del hombro;
Nervios pectorales
medial y lateral
Dorsal ancho Apófisis espinosas de
T7-L5, vértebras lumbares, crestas del sacro y el ilion, las cuatro
costillas inferiores a través de la
fascia toracolumbar.
Surco intertubercular del húmero
Extiende, aduce y rota el
brazo en sentido
medial, a la altura de la articulación del hombro
Nervio toraco dorsal.
Músculos escapulares que mueven el húmero
Subescapular Fosa subescapular
de la escápula
Tubérculo menor del húmero
Rota el brazo en sentido
medial, a la
Nervio subescapular.
25
altura de la articulación
del hombro.
Supraespinoso
Fosa supraespinos
a de la escápula
Tubérculo mayor del húmero
Ayuda al músculo
deltoides a abducir el brazo, a la altura de la articulación
del hombro.
Nervio supraescapula
r.
Infraespinoso Fosa infraespinosa
de la escápula
Tubérculo mayor del húmero
Rota lateralmente el brazo, a la altura
de la articulación
del hombro.
Nervio supraescapula
r
Romboides mayores
Apófisis espinosas de
t2-t5
Borde vertebral de la escápula, por debajo
de la
Eleva y aduce la
escápula, y la rota hacia abajo;
estabiliza la escapula
Nervio dorsal de la escápula.
Romboides menores
Apófisis espinosas de
c7-t1
Borde vertebral de la escápula, por encima de la espina
Eleva y aduce la
escápula y la rota hacia abajo;
estabiliza la escápula
Nervio dorsal de la escápula.
Fuente: Tortora, G (30) Elaborado por: Rosero, B. 2019.
26
2.7 Test postural
Una postura correcta consiste en el balance estructural del cuerpo
juntamente con la biomecánica y para su correcta alineación la fuerza de
gravedad es imprescindible cruzando por los ejes de las estructuras óseas,
entonces se puede decir que el balance estructural depende del equilibrio
muscular y mecánico. (43)
El fisioterapeuta es el profesional de salud encargado de manejar la
motricidad del cuerpo y la evaluación postural es clave importante de un
correcto abordaje hacia el paciente sea niño o un adulto, ya que la misma
nos puede dar a notar alteraciones musculares. (44) (45)
La buena postura se define cuando existe una armonía muscular sin que
se produzca una tensión con un consumo de energía equilibrado y su
evaluación depende del análisis estático en los planos anterior, posterior y
lateral. (45) En este caso se hará un énfasis solo en la valoración torácica
Plano posterior.
Nivelación de los hombros.
Escapulas.
Alineación de la columna vertebral. (45)
Plano anterior.
Lateralización del cuello en relación con el tórax.
Nivelación de los hombros. (45)
Plano lateral.
Hombros y su proyección.
Curvaturas de la columna.
Forma y simetría de tórax. (45)
27
2.8 Traumatismo de tórax
Definimos como traumatismo de tórax al daño en los tejidos ya sea con
intención de provocarlo o por motivo accidental, causados por estar
expuestos a varios tipos de energía que pasan los límites de tolerancia.
(46)
2.8.1 Epidemiología
La OMS dice que los traumatismos de tórax están asociados a más del 25
% de muertes en países en desarrollo por su falta de énfasis en prevención,
un número aproximado de 5.00.000,00 de muertes relacionadas a
traumatismos con una gran parte relacionada a tránsito. (10)
El trauma de tórax es la principal causa de muerte en un 25 % en pacientes
con trauma, Estados Unidos presenta cerca de las 40 000 muertes anuales
causadas por traumas de tórax y su complicación en órganos internos
debido al trauma, presente más en hombres con 78.1% que en mujeres
21.9 %. (78)
Su mortalidad, por arma blanca representa del 3 % al 10 % , por armas de
fuego es de 20 %, asociado a trauma cráneo encefálico (TCE) o trauma
abdominal (TA) en un 25 %, si existe relación TCE + TT + TA o
politraumatismos es de 40 %
2.8.2 Fisiopatología
El traumatismo de tórax es una afección que se puede dividir en dos grupos
que son los traumatismos penetrantes y traumatismos no penetrantes,
siendo los traumatismos penetrantes que se caracterizan por haber
compromiso de órganos internos por un medio cortopunzante o armas de
fuego. (47)
Los traumatismos que son de origen no penetrante tienen un índice alto en
complicación de varios órganos sin la necesidad de tener una injuria que
28
comunique la parte interna con el medio externo y son los más comunes ya
que su causa puede ser accidentes de tránsito, peleas, etc. (47)
2.8.3 Clasificación
2.8.3.1 Fractura costal
Esta lesión ocurre entre un 10 % y 40 % de pacientes con traumatismo de
tórax es causada por impacto de alta energía el cual puede provocar
lesiones en partes blandas internas del tórax como en el caso de la pleura
o parénquima pulmonar, bronquios, diafragma y vasos. (48) El dolor es uno
de los síntomas más frecuentes además de la disnea, tos, deterioro de la
mecánica ventilatoria causando que el cuadro clínico pueda empeorarse
debido a infecciones bronquiales o pulmonares. (49)
2.8.3.2 Fractura de esternón y clavícula
Este tipo de lesiones se dan por trauma directo las cuales se deben
diagnosticar con exámenes radiológicos para descartar daños
intratorácicos al igual que en el caso de las fracturas costales, cabe recalcar
que este tipo de traumatismos causa dolor y es importante el alivio de este
para tener una mejor mecánica ventilatoria. (14)
Algo muy importante que se debe mencionar es que al existir un trauma el
paciente puede no tener fractura en estas estructuras óseas ya
mencionadas, pero por el traumatismo puede tener lesiones en partes
blandas de la zona de lesión o adyacente a estas como la muscular
causando dolor y así también una limitación en la mecánica respiratoria.
2.8.4 Síndrome de ocupación pleural
2.8.4.1 Neumotórax
El neumotórax es una afección causada por existir una lesión en la pleura
que se ve afectada con la entrada de aire en su cavidad. Se puede llegar a
un diagnóstico por los signos que son; disminución del murmullo vesicular,
29
disnea, dolor torácico lancinante, taquicardia, disminución de la presión y
por exámenes de imagen como los rayos x, ecografía, TAC. (50)
También existe el neumotórax abierto que según Vega “Se produce por una
solución de continuidad de la pared del tórax que da lugar al paso de aire
para equilibrar la presión intrapleural con la presión atmosférica”. (49)
2.8.4.2 Hemotórax
Es una afección que si no se corrige a tiempo puede provocar la muerte en
el paciente, es una condición que se caracteriza por la presencia de sangre
en el espacio pleural ocasionando disminución hemodinámica, choque
hemorrágico si existe disminución de ruidos respiratorios, asociado a
lesiones del parénquima pulmonar, debe ser manejado mediante drenaje
torácico. (51)
2.8.4.3 Diafragma
Un traumatismo de alto impacto puede provocar que el diafragma se
contraiga y pierda parte de su función por el traumatismo y esto se verá
afectado en la mecánica respiratoria ya que el paciente no podrá eliminar
todo el CO2 retenido en los pulmones y la caja torácica no podrá expandirse
adecuadamente. (52)
2.8.4.4 Contusión pulmonar
Presenta una gran incidencia en traumatismos de tórax cerrado alrededor
de 50 % con lo que el paciente puede o no necesitar ventilación mecánica
en el ingreso a la casa de salud, esta lesión a nivel del parénquima produce
hemorragia, edema intersticial, provocando disminución del compliance
pulmonar. (49)
2.9 Drenaje Torácico
El drenaje torácico no es más que un catéter de plástico que se introduce
entre las membranas pleurales conectado a un sistema de recolección. Su
30
función principal es la de extraer el líquido o aire que existe en una cavidad
pleural para permitir que el pulmón pueda expandirse, además que sirve de
ayuda para otros procedimientos médicos. (53)
Una vez clocado el catéter en el extremo proximal, seguido por una
manguera que lleva los líquidos o aire al extremo distal que se encuentra
en una cámara de drenaje. Entonces se puede decir que una vez drenado
el líquido llega a la cámara de drenaje cerrado de presión negativa
permitiendo de a poco una expansión pulmonar. (54)
2.9.1 Características del drenaje
Para una mejor comprensión de este drenaje lo dividiremos en tres partes:
2.9.1.1 Catéter
Catéter de drenaje que existe una gran variedad en cuanto al tipo de
materia, forma del catéter y el diseño. (54)
2.9.1.2 Tubos colectores
Tubos colectores son de plástico o de látex los cuales deben ser
transparentes para ver la fluctuación de líquido para evitar que se tapone y
generan una resistencia e impida una buena expansión pulmonar. (37)
2.9.1.3 Sistema de recolección
Drenajes de sello de agua lo cuales pueden poseer uno o dos recipientes
que den tener una tapa hermética y dos tubos en cada uno, la manguera
conectada al tubo del tórax, así mismo puede haber sistema de drenaje con
tres botellas para controlar la presión negativa. (37)
31
Figura 7. Drenajes de sello de agua. (37).
2.9.2 Indicaciones para la inserción de drenaje torácico
Estas indicaciones se requieren aproximadamente en un 10% de los
pacientes traumatizados de tórax. Aún no existe contraindicación absoluta
en la colocación del drenaje, pero se debe mucho cuidado cuando el
paciente tenga problemas en la coagulación o anticoagulación. Muchas de
estas alteraciones ya fueron descritas en la sección de traumatismo de
tórax, así que se dará paso a describir las que no están asociadas a
traumatismo como tal.
Tabla 5. Indicaciones de drenaje torácico en pacientes.
Tipo Subdivisión
Neumotórax Espontaneo
Abierto
Tensión
Traumático
Iatrogénico
32
Hemotórax Traumático
Iatrogénico
Empiema Derrame paraneumónico
Derrame pleural Paraneoplastico
Falla Cardiaca
Posquirúrgico Cirugía de tórax
Cirugía cardiaca
Fuente: Velásquez, M (37).
Elaborado por: Rosero, B, 2019.
2.9.2.1 Neumotórax espontáneo
Se puede mencionar que el neumotórax se clasifica en dos; a) primario
cuando no existe una enfermedad pulmonar como precedente, pero si al
consumo de tabaco, químicos y su fisiopatología aun es incierta b)
secundario cuando existe una enfermedad pulmonar como precedente.
(55)
2.9.2.2 Neumotórax Iatrogénico
Los neumotórax se dan en un ambiente hospitalario o casa de salud por lo
cual se ocasiona ya sea después de una cirugía o alguna otra intervención
no quirúrgica al paciente y generalmente son asintomáticos, se solucionan
automáticamente o no hay la necesidad de un tratamiento en el caso de un
neumotórax pequeño y si de gran tamaño ya necesita un tratamiento
adecuado. (56)
33
2.9.2.3 Hemotórax Iatrogénico
Es una lesión que produce en ambiente hospitalario después de un
procedimiento quirúrgico o no quirúrgico en procedimiento del personal de
salud.
2.9.2.4 Empiema paraneumónico
Es la presencia de líquido en el espacio pleural a causa una neumonía o
pus en el espacio pleural se define como empiema, en el 2017 estuvo en el
primer puesto en causa de muertes en el mundo. (57)
2.9.2.5 Derrame Pleural
Es la acumulación excesiva de líquido pleural entre las pleuras de 5-15 ml,
causada por alteraciones cardiacas, cáncer, anemia etc. También puede
deberse a complicaciones quirúrgicas. (56)
2.9.2.6 Quilotórax
Según Iribarren ”Es la presencia de líquido de origen linfático en el espacio
pleural, su diagnóstico se puede dar mediante exámenes de triglicéridos o
quilomicrones en el líquido pleural”. (58)
2.10 Terapia manual
Hay una conceptualización muy amplia acerca de esta especialización y
según Maheu “La International Federation Manipulative Physical Therapista
la fisioterapia es esencialmente especializada en el tratamiento de las
alteraciones neuromusculoesqueléticas”. (6) Claro está que el
razonamiento clínico es base fundamental del abordaje terapéutico
centrado en la recuperación del paciente.
La musculatura inspiratoria es muy importante porque al contraerse ayudan
a que la caja torácica se expanda con normalidad, pero no está excluida a
34
tener contracturas o lesiones que limitarían este movimiento de expansión
y como resultado tenemos una mala mecánica respiratoria.
Los músculos respiratorios al estar constantemente en funcionamiento se
retraen, haciendo que no se permita una expansión y a su vez provocando
menor aporte de oxígeno al cuerpo. (9) Y así al tener alguna lesión o un
cuerpo externo estos se ven afectados no solo estos, sino otros músculos
que también están en la caja torácica.
Un estudio en Brasil realizado con el objetivo de aumentar la movilidad de
tórax con técnicas de terapia manual y previo a esto: a) valoraron a los
pacientes, b) realizaron pruebas de espirometría previas al tratamiento, c)
se intervino con técnicas manuales y d) reevaluaron al paciente y realizaron
espirometría para ver cambios, los valores pico flujo en la espirometría
también mejoraron, se llegó a la conclusión que las técnicas de terapia
manual fueron eficientes para mejorar la movilidad y función pulmonar. (9)
Así mismo en otro estudio menciona a la terapia manual como una técnica
con impacto considerable sobre la musculatura como las técnicas musculo
energéticas que evidencian disminución del tono muscular haciendo que
este se adapte a los cambios en su estructura. (8)
2.10.1 Tratamiento con terapia manual
2.10.1.1 Trapecio
El paciente debe estar acostado en cúbito supino y el terapeuta debe
colocarse en la cabecera de la camilla colocando la mano interna por
debajo del occipital del paciente mientras se coloca la mano externa en el
hombro del paciente. El terapeuta estirara el músculo en posición de
resistencia pidiendo que el paciente eleve el hombro y que pegue la cabeza
al hombro y sostenga 10 segundos esta contracción, después debe
relajarse y respirar. (59)
35
2.10.1.2 Elevador de la escápula
El paciente debe estar acostado en cúbito supino y el terapeuta debe
colocarse en la cabecera de la camilla con una mano en el hombro del
paciente y la otra debajo del occipital lograos hacer una flexión cervical
alejando los puntos del hombro y occipital, se le pide al paciente que genere
una resistencia e intente extender el cuello durante unos 10 segundos,
después de este tiempo el paciente debe relajarse y el terapeuta aleja de
nuevo los puntos. (59)
Figura 8. Tratamiento del elevador de la escápula. (59)
2.10.1.3 Escalenos
El paciente en cúbito supino y el terapeuta debe colocarse en la cabecera
de la camilla con una mano en el hombro del paciente y la otra debajo de
la articulación temporo-occipital. Se le solicita al paciente contraer los
escalenos, en latero flexión derecha y rotación izquierda, el terapeuta o
tratante es el encargado de hacer resistencia al paciente durante 5
segundos. (60) Después de este tiempo el paciente debe relajarse y el
terapeuta aleja de nuevo los puntos.
36
Figura 9. Estiramiento de escalenos. (60).
2.10.1.4 Dorsal ancho
Paciente de cúbito lateral en la camilla mientas que el terapeuta se coloca
en la cabecera, el estiramiento consiste en que la mano craneal del
terapeuta debe pasar por el brazo del paciente, la mano caudal del
terapeuta se coloca por encima de la cresta iliaca del paciente, posterior a
esto se le pide al paciente que aduzca el brazo hacia la parrilla costal
durante 10 segundos y en este lapso de tiempo el terapeuta debe alejar los
dos puntos generando una resistencia. (59)
Figura 10. Tratamiento para el dorsal ancho. (60).
2.10.1.5 Pectoral mayor
Para el tratamiento del pectoral mayor según Gibbons (59), “el terapeuta
muestra la palpación de las fibras esternales del pectoral mayor derecho
del paciente buscando una resistencia antes de aplicar la técnica”. El
paciente se encuentra en cúbito supino y el terapeuta en la cabecera de la
37
camilla, la mano externa del terapeuta sostiene el brazo del paciente
mientras la otra mano del terapeuta en las fibras costales del pectoral
mayor.
Figura 11. Tratamiento para el pectoral mayor. (60).
2.10.1.6 Subescapular
El paciente se encuentra en cúbito supino y el terapeuta en la cabecera de
la camilla, se le pide al paciente que abduzca el hombro a 90° y el terapeuta
llevara el hombro del paciente a rotación externa, se le pide al paciente que
rote el hombro internamente mientras el terapeuta le hace resistencia
durante 10 segundos. (59)
Figura 12. Tratamiento del subescapular. (59).
2.10.1.7 Romboides
Esta técnica de preferencia el paciente debe estar acostado decúbito prono
con la columna cervical y cabeza neutra, el terapeuta debe palpar el
segmento restringido colocando los dedos en las apófisis espinosas donde
38
se inserta el músculo y la otra mano en borde interno de la escápula. El
paciente debe contraer los romboides mientras el terapeuta pone
resistencia con sus dedos durante 10 segundos, luego el paciente debe
relajarse y respirar profundamente. (60)
Figura 13. Tratamiento de romboides. (60).
2.10.1.8 Técnica de liberación diafragmática
Paciente en sedestación apoyado sobre el pecho del terapeuta mientras él
se encuentra por detrás, el cual coloca sus manos en los últimos arcos
costales en la parte anterior del paciente. Una vez colocada las manos en
arco costales del paciente mientras el paciente respira profundamente las
yemas de los dedos van introduciéndose de a poco a las inserciones del
diafragma, una vez llegado al músculo se presiona y se puede acompañar
de movimientos de izquierda a derecha mientras el tórax sigue teniendo
sus movimientos respiratorios. (61)
39
CAPÍTULO III
3. Diseño metodológico
3.1 Tipo de estudio y diseño general
Se realizará un proyecto de investigación buscando información sobre las
lesiones y la terapéutica ya nombrada (traumatismo de tórax y drenaje
torácico) en la variedad de plataformas de investigación como;
ScienceDirec, Google Académico, SciELO, Google Books, Repositos
digitales universitarios nacionales y del extranjero, para recoger
información de artículos científicos de la última década.
Es una investigación de tipo de campo, cuantitativa y cuasiexperimental,
por qué se llevará a cabo una recolección de datos reales a través de la
evaluación kinesiorespiratoria, se medirá la expansión de la caja torácica
mediante antropometría usando un instrumento de medida (cinta métrica)
para verificar los perímetros torácicos y se realizará el tratamiento con
terapia manual propuesto.
Es de nivel aplicativo, descriptivo ya que se propone una alternativa
innovadora de tratamiento con la terapia manual en el área de terapia
respiratoria y se describirá los conceptos, afecciones de los pacientes y
tratamientos.
Es de diseño longitudinal porque se evaluará la mecánica respiratoria
pretratamiento y postratamiento.
3.2 Población y muestra
La población para estudiar en esta investigación pacientes internos con
traumatismo de tórax o pacientes con drenaje torácico con características
similares de lugar, siendo un total de 15 pacientes evaluados realizado el
tratamiento. Se trabajó tomando en cuenta los criterios de inclusión y
40
exclusión con toda la muestra recolectada en el periodo de tiempo
planteado del cronograma durante cuatro semanas
3.3 Criterios de inclusión y exclusión
3.3.1 Criterios de inclusión
Pacientes internos con traumatismo de tórax del Hospital General
Docente de Calderón.
Pacientes internos con drenaje torácico de tórax del Hospital
General Docente de Calderón.
3.3.2 Criterios de exclusión
Pacientes menores de edad.
Pacientes internos del hospital que no quieran participar en el
estudio.
Pacientes de alto riesgo.
41
3.4. Variables y operacionalización de variables
Tabla 6. Variables dependiente e independiente.
Variable independiente
Variables Definición Escala Indicador Unidad de análisis
Técnica Instrumentos
Mecánica respiratoria
Son los movimientos que se producen en el tórax en la inspiración y la expiración. (30)
Buena
Mala
Proporción
Pacientes internos con traumatismo de tórax o drenaje torácico mayores de edad.
Valoración
Encuesta
Evaluación kinesiorespiratoria
Evaluación kinesiorespiratoria
postratamiento
Variables dependientes
Traumatismo de tórax
Daño en los tejidos ya sea con intención de provocarlo o por motivo accidental, causados por estar expuestos a varios tipos de energía ya sea mecánica, química, térmica que pasan los límites de tolerancia (46)
Fractura costal.
Fractura de esternón.
Fractura de clavícula.
Neumotórax.
Hemotórax.
Contusión diafragmática.
Contusión pulmonar.
Proporción
Pacientes internos con traumatismo de tórax o drenaje torácico mayores de edad.
Observación
Test postural
Encuesta
Evaluación kinesiorespiratoria
Cuestionario
Contracción Muscular
Acortamiento de las fibras musculares
Hay movimiento
No hay movimiento
Proporción
Pacientes internos con traumatismo de tórax o drenaje torácico mayores de edad
Valoración Evaluación kinesiorespiratoria
Test postural.
Elaborado por: Rosero, B, 2019.
42
3.5 Técnicas e instrumentos
Las técnicas e instrumentos usados en el presente estudio fueron:
1. Consentimiento informado para hacerle conocer al paciente el
procedimiento que se realizaría.
2. Evaluación kinesiorespiratoria siendo el instrumento utilizado para
acopiar datos como: signos vitales, observación, la valoración
torácica estática y dinámica, palpación, auscultación.
3. Evaluación kinesiorespiratoria postratamiento siendo el instrumento
utilizado para acopiar datos como: saturación, observación, la
valoración torácica estática y dinámica, palpación.
4. Pulsioxímetro Rossmax (SB 220).
5. Lápiz demográfico.
6. Fonendoscopio
7. Cinta métrica
3.6 Procedimiento para realizar la validación de los instrumentos
La evaluación kinesiorespiratoria pretratamiento y postratamiento
obtenidas de la bibliografía “Argente (2014) Semiología Médica,
fisiopatología y propedéutica”, en donde se recolectará datos de los
pacientes y de su valoración. La validación de los instrumentos (evaluación
kinesiorespiratoria y la evaluación Kinesiorespiratoria postratamiento)
fueron avalados por tres expertos en el tema de la Universidad Central del
Ecuador de la carrera de Terapia Física:
Pablo Acuña, Dr., FT, “terapeuta manual”
Nataly Pacheco, Magister en “Fisioterapia Respiratoria y Cardíaca”.
Pedro Figueroa, Magister, “Experto en diagnostico Fisioterapico” y
terapeuta manual.
43
3.7 Lugar de estudio
Hospital General Docente de Calderón ubicado en las calles Av. Giovanni
Calles y Derby, Teléfono: (593 2) 3952700, Quito – Ecuador, Número de
camas: 157, Servicios: Especialidades Clínicas, Quirúrgicas; Unidades
Críticas; Unidades de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento; Formación,
Investigación y Docencia.
Figura 14. Hospital General Docente de Calderón. (62)
3.8 Plan de tabulación y análisis de la información
Se realizará un análisis de los datos recolectados de forma estadístico y
descriptivo, con frecuencias, porcentajes, medidas como; media, mediana,
moda. Y para la interpretación de los datos se utilizará gráficos, todos
tabulados en Excel.
3.9 Consideraciones bioéticas
Para la realización del proyecto de investigación se consideró las normas
bioéticas de confidencialidad en el uso de la información obtenida, para el
efecto se contó con el consentimiento informado. Los fines de la presente
investigación son académicos y científicos, y se entregara una copia a la
institución de salud donde se realizó el proyecto.
44
Los principios éticos y aspectos metodológicos vinculados con la ética en
la presente investigación son los siguientes:
Autonomía. – Todos los Pacientes están en la libre facultad para decidir
su participación en el estudio y si este aceptara podrá salir del mismo en
cualquier momento sin ninguna repercusión.
Confidencialidad. – Al haber concluido el estudio se tendrá absoluta
reserva de la información recopilada, con fines académicos y científicos. Al
ser un estudio de campo toda la información obtenida no será divulgada y
tampoco presta fines lucrativos, se utilizará códigos para proteger la
identidad del paciente de manera anónima y no se empleará número de
cédula o número de historia clínica del mismo. Toda información se
mantendrá en confidencialidad
Al concluir el estudio, la información estará bajo custodia del investigador y
se entregará una copia original del estudio al Hospital General Docente de
Caderón.
Beneficencia. – El presente estudio propone la implementación del
tratamiento con terapia manual en pacientes para mejorar su mecánica
respiratoria, beneficio a los pacientes con trauma de tórax y drenaje
torácico del Hospital General Docente de Caderón.
Riesgos potenciales. - en este estudio no se perciben riesgos
considerables sino es un estudio de riesgos mínimos ya que el trabajo de
campo; consta la evaluación kinesiorespiratoria del paciente que se
adaptará a las condiciones físicas y disponibles del mismo en el caso de
que no pueda levantarse de la camilla, en todo caso la alteración de sus
signos vitales no se verá comprometidos.
No maleficencia. - No existe riesgo que pueda atentar, dañar, afectar la
integridad de la población del estudio, ya que se realizará una evaluación
kinesiorespiratoria previa al tratamiento no invasivo.
45
Competencias éticas y experiencia del investigador. - El investigador
es estudiante universitario en formación, y sus competencias éticas y de
investigación se respaldan las materias recibidas en su formación
académica.
Declaración de conflicto de interés. – No existe ningún vínculo o relación
con entes comerciales. Por tanto, también dejo constancia de manera literal
no tener ningún conflicto de interés.
Valor del estudio. - La importancia del presente estudio es conocer si el
tratamiento propuesto tiene cambios positivos en la mecánica respiratoria
del paciente, actuando sobre el tejido musculoesquelético del tórax el cual
tiene relación con la expansibilidad torácica, el paciente también puede
tener lesiones en su musculatura respiratoria al ser un tejido activo y al
estar asociada a una lesión haría que su estancia en la casa de salud se
viera prolongada.
Lo ya mencionado está muy relacionado con el tratamiento ya que busca
una armonía en la calidad de vida del paciente. Además, que con la
investigación se busca proponer como tratamiento en lesiones de tórax a
la terapia manual sirviendo como aporte a la comunidad científica.
Beneficio y resultado del estudio. - Los resultados de esta investigación
serán de ayuda a la comunidad científica ya que están guiados a mejorar
la calidad de vida del paciente y podría servir para futuras investigaciones
relacionadas al tema.
Consideraciones jurídicas
La presente investigación está acorde a la legislación y normativa vigente
nacional e internacional. Se respalda en el Reglamento de los Comités de
Ética de Investigación en Seres Humanos (Acuerdo Ministerial 4889 del
MSP, Registro Oficial Suplemento 279 de 01 de julio 2014); así como del
Reglamento del Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos
de la Universidad Central del Ecuador (Aprobada en 1 de septiembre de
46
2015 y reformada el 9 de agosto de 2016, 16 de mayo de 2017 y 20 de
septiembre de 2017)
47
CAPÍTULO IV
4. Resultados
4.1. Descripción sociodemográfica de la muestra
4.1.1 Edad
Esta investigación se efectuó en el Hospital General Docente de Calderón
sector norte de Quito, en el área de fisioterapia respiratoria, durante el
periodo febrero-marzo 2020 en el cual se evaluó 15 pacientes internos en
las instalaciones de la casa de salud.
La distribución en el grupo de investigación incluyo edades: “47, 49, 35, 33,
50, 50, 35, 48, 48, 55, 52, 23, 47,24,42” de los pacientes
Tabla 7. Edades de los pacientes internos del Hospital General Docente de Calderón representadas en medidas de tendencia central
Edades
Media 46.53
Mediana 49.5
Moda 35
Fuente: base de datos del proyecto. Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
48
Gráfico 1. Descripción de las edades tomadas como muestra de los
pacientes internos del HGDC
Fuente: base de datos del proyecto. Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis. En la tabla se puede apreciar las medidas de tendencia central
siendo el valor de la moda el valor más alto con 47 en edad, el valor de la
media es de 41 en edad y el valor de la media es de 41.2 en edad.
4.1.2 Género
Tabla 8. Genero de los pacientes del HGDC
Genero de la población
Masculino 12
Femenino 3
Total 15
Fuente: base de datos del proyecto. Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
38
40
42
44
46
48
Media Mediana Moda
EDADES 41,2 41 47
41
EDADES
EDADES
49
Gráfico 2. Distribución de género de los pacientes internos del HGDC
Fuente: base de datos del proyecto. Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis. Con un total de 15 pacientes evaluados corresponde a 12
paciente de género masculino que corresponde al 80 % y 3 pacientes de
género femenino corresponden al 20 %. Se observa que el género
masculino es mayor que el femenino.
4.2 Análisis de datos
Los datos fueron procesados de acuerdo con los objetivos de la siguiente
manera.
12; 80%
3; 20%
Genero = Total de 15 Pacientes
Masculino Femenino
50
Objetivo general
Investigar si el tratamiento de tórax con terapia manual ayuda a la mecánica
respiratoria en pacientes con traumatismo de tórax o drenaje torácico.
Tabla 9. Mecánica respiratoria y utilización de musculatura accesoria valorada en los pacientes que participaron en la investigación
Mecánica respiratoria.
Categoría Número Porcentaje
Buena 10 66.67 %
Mala 5 33.33 %
Total 15 100 %
Utilización de musculatura accesoria.
No 10 66.67 %
Si 5 33.33 %
Total 15 100 %
Fuente: base de datos del proyecto. Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis. En la tabla podemos observar como la buena mecánica
respiratoria tiene mayor incidencia con un 66.67 % con una población de
10 pacientes y una mecánica respiratoria mala con una incidencia del 33.33
% con 5 pacientes. Así mismo la utilización de musculatura accesoria tiene
una incidencia de 33.33 % con 5 pacientes y los pacientes que no utilizaron
51
musculatura accesoria en su mecánica respiratoria tienen una incidencia
de 66.67 % con 10 pacientes.
Gráfico 3. Cambios que se valoraron en la mecánica respiratoria después
del tratamiento con terapia manual
Fuente: base de datos del proyecto. Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis. Después del tratamiento se puede evidenciar que la mecánica
respiratoria mejoró en todos los pacientes participantes en este estudio
obteniendo cambios del 100 %.
CAMBIOS EN LA MECANICA RESPIRATORIA
SI NO
52
Objetivo específico 1
Evaluar de manera precisa la estructura del tórax en los pacientes internos
con traumatismo de tórax o drenaje torácico del Hospital General Docente
de Calderón.
Gráfico 4. evaluación del tipo de respiración costal superior o costo
abdominal en los pacientes internos del HGDC
Fuente: base de datos del proyecto. Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis. Se puede observar que el tipo de reparación costo abdominal es
mayor con un 80 % con una población de 12 pacientes relacionadas al
género masculino y un 20 % de la población con un total de 3 pacientes.
3
12
0
5
10
15
Costal superior Costo abdominal
Tipo de respiracion
Tipo de respiracion Lineal (Tipo de respiracion )
53
Gráfico 5. Diagnóstico clínico para realizar la intervención fisioterapeutica
a los pacientes
Fuente: base de datos del proyecto. Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis. Como se puede observar el neumotórax traumático tiene un
porcentaje de 40 % con un total de 6 pacientes, en el caso del empiema
representa el 13 % con 2 pacientes, el derrame pleural representa el 38 %
con un total de 5 pacientes y el absceso pulmonar con total del 8 % con 1
paciente de muestra.
Gráfico 6. Presencia de tubo torácico de los pacientes internos del HGDC
Fuente: base de datos del proyecto. Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
6; 40%
2; 13%
5; 33%
1; 7%1; 7%
Diagnostico
Neumotorax Traumatico Empiema Derrame Pleural
Absceso Pulmonar Hemotorax traumatico
13; 87%
2; 13%
Presencia de tubo toracico
SI NO
54
Análisis. Como se puede ver en la imagen existe una población de 15
pacientes, siendo el 87 % de los pacientes con presencia de tubo torácico
con una población de 12 personas y la otra parte de la población que no
posee tubo torácico es de 13 % con 2 personas.
Gráfico 7. Valoración del tipo de patrón respiratorio presente en los pacientes internos del HGDC
Fuente: base de datos del proyecto. Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis. Con total del 100 % existen 15 pacientes con tipo de patrón
respiratorio normal, mientras que los otros tipos de patrones respiratorios
no se reportaron casos con un total del 0 % para patrones respiratorios
como: Chane-Stokes, Biot, Kussmaul.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Normal Chane-Stokes Biot Kussmaul
Tipo de patron respiratorio
Normal Chane-Stokes Biot Kussmaul
55
Objetivo específico 2
Identificar si la contracción muscular del hombro u otros músculos en la
región del tórax están relacionadas con la mala mecánica respiratoria.
Tabla 10. Evaluación postural pretratamiento de los pacientes internos del Hospital General Docente de Calderón
Evaluación Postural
Hemicuerpo por valorar
Incidencia Porcentaje
Izquierdo 11 73,33 %
Derecho 4 26,67 %
Total 15 100 %
Cuello
Lateralización Izq. 3 20 %
Lateralización Der. 1 6,67 %
Simétrico 11 73,33 %
Total 15 100 %
Hombro
Alto 12 80 %
Simétricos 3 20 %
Total 15 100 %
Escápulas
Alta 7 46,67 %
Retracción 5 33,33 %
56
Simétrico 5 33,33 %
Total 17 100 %
Clavículas
Alta 12 80 %
Simétricos 3 20 %
Total 15 100 %
Fuente: base de datos del proyecto. Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis. Los problemas posturales tuvieron más incidencia en lado
izquierdo con un 73.33 % con un total de 11 pacientes y el lado derecho
reflejo un 26.67 %. mientras que en esa muestra el cuello presentó
lateralización izquierda en 20 % con 3 personas de población, lateralización
derecha está en 6.67 % con 1 paciente y una simetría en cuello con 73.33
% con 11 pacientes de muestra. En la evaluación de hombro se evidenció
asimetría y tenía prevalencia en 80 % con 12 pacientes como muestra y
simétricos en un 20 % con 3 pacientes como muestra.
57
Tabla 11. Evaluación postural postratamiento de los pacientes internos del HGDC
Evaluación postural postratamiento
Cuello
Incidencia Porcentaje
Simétrico 15 100 %
Total 15 100 %
Hombros
Izq., Alto 1 6.67 %
Simétrico 14 93.33 %
Total 15 100 %
Escapulas
Izq. Alta 1 6.67 %
Simétricas 14 93.33 %
Total 15 100 %
Clavículas
Izq. Alto 1 6.67 %
Der. Alto 1 6.67 %
Simétricas 13 86.66 %
Total 15 100 %
Fuente: base de datos del proyecto.
Elaborado por: Rosero, B, 2020.
58
Análisis. después de la intervención con terapia manual en los pacientes
se puede ver los cambios que se reflejan en la evaluación postural
habiendo una simetría en el cuello con 100 % de la población, a nivel de
hombros existe una simetría 93.33 % con un total de 14 pacientes y 6.67 %
con 1 paciente permaneció con el hombro izquierdo más alto, así mismo al
valorar escápulas existe una simetría 93.33 % con un total de 14 pacientes
y 6.67 % permaneció con la escápula izquierda más alta con un total de 1
paciente.
En el caso de las clavículas los cambios fueron una simetría en total de
86.66 % con un total de 13 pacientes también no hubo cambios un 6.67 %
con una clavícula izquierda más alta con 1 paciente como muestra y un
6.67 % con una clavícula derecha más alta con 1 paciente como muestra.
En la evaluación de escapulas se constató un porcentaje de escápulas altas
en 46.67 % con 7 pacientes, escápulas retraídas con 33.33 % con 5
pacientes y escápulas simétricas con 33.33 % en 5 pacientes. Al evaluar
clavículas se presenta 80 % de clavículas altas con 12 pacientes como
muestra y 20 % como clavículas simétricas con 3 pacientes de muestra.
59
Objetivo específico 3
Compara la mecánica respiratoria antes y después del tratamiento
muscular con terapia manual.
Cambios de la expansibilidad torácica
Tabla 12. Evaluación de expansión torácica mediante medidas de tendencia central y medidas de variabilidad de los pacientes internos del HGDC
Expansión torácica pretratamiento Expansión torácica postratamiento
Anterosuperior
Postero
medial
Antero
basal
Total
Anterosuperior
Postero
medial
Antero
basal
Total
Media 0,60 0,67 0,65 1.92 1,19 1,27 1,33 3.79
Mediana 0,50 0,70 0,60 1.8 1,20 1,20 1,30 3.70
Varianza 0,03 0,03 0,03 0.09 0,02 0,04 0,05 1.10
Desviación
estándar
0,16 0,18 0,19 0.53 0,16 0,21 0,23 0.6
Fuente: base de datos del proyecto.
Elaborado por: Rosero, B, 2020.
60
Gráfico 8. Comparación de la expansión torácica pretratamiento y
postratamiento con medida de tendencia central (media) en los pacientes
internos del HGDC
Fuente: base de datos del proyecto. Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis: La gráfica muestra los resultados en cuanto a la valoración de
expansión torácica con resultados de medidas de tendencia central en este
caso la media, la línea azul en la representa los datos de la expansión
torácica anterosuperior pretratamiento (Pre. T) de todos los pacientes de
0,6 cm mientras que en la línea anaranjada la valoración de la expansión
torácica anterosuperior postratamiento (Pos. T) tiene un valor de 1,19 cm
teniendo un aumento de 0,59 cm.
En la valoración Pre. T de la expansión torácica posteromedial tiene un
valor de 0,67 cm mientras que en la valoración Pos. T tiene un valor como
media de 1,27 cm teniendo un aumento de 0,6 cm, la valoración Pre. T de
la expansión torácica antero basal tiene como valor de media de 0,65 cm
mientras que en la valoración Pos. T de este es de 1,33 cm teniendo un
aumento de 0,68 cm. La variación en los datos totales de la muestra refleja
que de la valoración Pre. T es 1.92 cm y en la valoración Pos. T es 3.79
cm.
0,60,67 0,65
1,191,27 1,33
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
Anterosuperior Postero medial Antero basal
Expancion toracica Media (cm)
Examen de expansión torácica pretratamiento
Examen de expansión torácica postratamiento
61
Para obtener el resultado de la media se empleó la siguiente formula:
𝑥 =X1 + X2 + X3 + X4 +⋯Xn
𝑁
Esta fórmula se aplicó a todos los datos obtenidos en la evaluación de
expansibilidad torácica.
Gráfico 9. Comparación de la expansión torácica pretratamiento y
postratamiento con medida de tendencia central (Mediana) en los
pacientes internos del HGDC
Fuente: base de datos del proyecto.
Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis. Aquí se puede ver los resultados de la valoración de expansión
torácica con resultados de medidas de tendencia central (Mediana) siendo
la línea azul la evaluación Pre. T y la línea anaranjada la valoración Pos. T,
en la valoración Pre. T de la expansión torácica anterosuperior tiene un
valor de 0,5 cm mientras que la valoración Pos. T tiene un valor de 1,2 cm
con una diferencia de 0,7 cm.
En la valoración Pre. T de la expansión torácica postero medial tiene un
valor de 0,7 cm mientras que la valoración Pos. T tiene un valor de 1,2 cm
con una diferencia de 0,5 cm, la valoración Pre. T de la expansión torácica
antero basal es de 0,6 cm mientras que los resultados de la valoración Pos.
T es de 1,3 cm existiendo un aumento de 0,7 cm.
0,5
0,70,6
1,2 1,21,3
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
Anterosuperior Postero medial Antero basal
Expansión torácica pretratamiento
Expansión torácica postratamiento
62
Para la obtención de estos resultados de la mediana se agrupó los datos
de las evaluaciones torácicas y se los ordeno previamente. La variación en
los datos totales de la muestra refleja que de la valoración Pre. T es 1.8 cm
y en la valoración Pos. T es 3.7 cm.
Gráfico 10. Comparación de la expansión torácica con medida de
variabilidad (Varianza) de los pacientes internos del HGDC
Fuente: base de datos del proyecto.
Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis. Teniendo los resultados de las medidas de tendencia (Varianza)
como se puede ver la línea azul que muestra la valoración de la expansión
torácica Pre. T: anterosuperior, postero medial, antero basal con un valor
de 0,03 cm.
La línea anaranjada muestra la valoración de la expansión torácica Pos. T:
anteroposterior tiene un valor de 0,02 cm, postero medial 0,04 cm y antero
basal 0,05 cm. Habiendo cambios positivos en la valoración Pos. T. La
variación en los datos totales de la muestra refleja que de la valoración Pre.
T es 0.9 cm y en la valoración Pos. T es 1.10 cm.
0,02
0,04
0,05
0
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
Anterosuperior Postero medial Antero basal
Expansión torácica pretratamiento
Expansión torácica postratamiento
Lineal (Expansión torácica pretratamiento)
63
Se utilizó la siguiente fórmula para la obtención de la varianza de los datos
obtenidos.
S2: Varianza
XI: Termino del conjunto de datos
X: Media de la muestra
∑: Sumatoria
n: Tamaño de la muestra.
Gráfico 11. Comparación de la expansión torácica pretratamiento y
postratamiento con medidas de variabilidad (desviación estándar) en
pacientes del HGDC
Fuente: base de datos del proyecto.
Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
0,160,18 0,19
0,16
0,210,23
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
Anterosuperior Postero medial Antero basal
Título del gráfico
Expansión torácica pretratamiento
Expansión torácica postratamiento
64
Análisis. Podemos ver que en la evaluación de la expansión torácica Pre.
T el resultado anterosuperior tiene 0,16 cm siendo un valor igual en el
resultado postratamiento, en el caso de la medición postero medial Pre. T
es de 0,18 cm y el valor Pos. T es de 0,21 cm, en el caso de la medición
Pre. T antero basal tiene un valor de 0,19 cm y la medición Pos. T es de
0,23 cm.
La variación en los datos totales de la muestra refleja que de la valoración
Pre. T es 0.53 cm y en la valoración Pos. T es 0.6 cm.
Comparación de los perímetros de expansión torácica pretratamiento
y postratamiento.
Tabla 13. Comparación de los perímetros de expansión torácica pretratamiento
y postratamiento con medidas de tendencia central y medidas de variabilidad
Perímetros pretratamiento Perímetros postratamiento
Superior
Medio Basal Total Superior Medio Basal Total
Media 92,83 92,6 91,53 276.96 94,80 95,37 94,40 284.57
Mediana 93,5 94 92 279.5 97,00 98,00 95,00 290
Varianza 53,63 66,83 106,3 227.29 54,60 63,73 101,40 219.73
Desviación
estándar
7,89 8,76 11 27.65 7,97 8,55 10,78 27.3
Fuente: base de datos del proyecto.
Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
65
Gráfico 12. Comparación de los perímetros torácicos pretratamiento y
postratamiento con medida de tendencia central (media) en pacientes del
HGDC.
Fuente: base de datos del proyecto.
Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis. En la comparación de los perímetros Pre. T y Pos. T obteniendo
como resultado la media como medida de tendencia central. En la
evaluación del perímetro torácico superior Pre. T es de 92.83 cm mientras
que la evaluación Pos. T es de 94.8 cm habiendo un aumento de 1.7 cm,
la evaluación del perímetro medio Pre. T es de 92.6 cm mientras la
evaluación Pos. T es 95.37 cm teniendo un aumento 2.77 cm, la evaluación
Pre. T del perímetro basal es de 91.53 cm comparado con la evaluación
Pos. T es de 94.4 cm teniendo un aumento de 2.87 cm.
La variación de los perímetros en los datos totales de la muestra refleja que
de la valoración Pre. T es 276.96 cm y en la valoración Pos. T es 284.57
cm.
Para obtener el resultado de la media se empleó la siguiente formula:
𝑥 =X1 + X2 + X3 + X4 +⋯Xn
𝑁
92,83 92,6
91,53
94,895,37
94,4
89
90
91
92
93
94
95
96
Superior Medio Basal
Perimetro toracico (Media)(cm).
Perímetros pretratamiento Perímetros postratamiento
66
Esta fórmula se aplicó a todos los datos obtenidos en la evaluación de
expansibilidad torácica
Gráfico 13. Comparación de los perímetros torácicos pretratamiento y
postratamiento con medida de tendencia central (Media) en pacientes del
HGDC
Fuente: base de datos del proyecto.
Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis: Como resultado de la comparación de los perímetros torácicos
medios con medida de tendencia central (Mediana) son los siguientes: en
la evaluación Pre. T del perímetro superior es de 93.5 cm comparado con
la evaluación Pos. T es de 97 cm teniendo un aumento de 2.5 cm, la
evaluación Pre. T del perímetro torácico medio es de 94 cm comparado con
la evaluación Pos. T es de 98 cm teniendo un aumento de 4 cm.
La evaluación del perímetro basal del tórax es de 92 cm y la evaluación
Pos. T es de 95 cm teniendo una diferencia de 3 cm. Para la obtención de
estos resultados de la mediana se agrupó los datos de las evaluaciones
torácicas y se los ordeno previamente.
La variación de los perímetros en los datos totales de la muestra refleja que
de la valoración Pre. T es 279.5 cm y en la valoración Pos. T es 290 cm.
93,5 94
92
9798
95
88
90
92
94
96
98
100
Superior Medio Basal
Perimetro toracico (Mediana).
Perímetros pretratamiento Perímetros postratamiento
67
Gráfico 14.Comparación de los perímetros torácicos pretratamiento y
postratamiento con medida de variabilidad (Varianza) en pacientes del
HGDC
Fuente: base de datos del proyecto.
Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis: Como se puede ver en la imagen esta la comparación de los
perímetros torácicos Pre. T (línea azul) y Pos. T (línea anaranjada) con la
Varianza como resultado de los datos obtenido de las evaluaciones: en la
evaluación Pre. T del perímetro superior el valor es 53,63 cm comparado
con el valor de la evaluación Pos. T es 54,6 cm teniendo un aumento de
0,97 cm.
La evaluación del perímetro medio Pre. T es 66,83 cm comparado con la
evaluación Pos. T es 63,79 cm habiendo una disminución de 3,04 cm y el
valor de la evaluación Pre. T del perímetro basal es 106,3 cm comparado
con el valor Pos. T es 101,4 cm habiendo una disminución de 4.9 cm.
La variación de los perímetros en los datos totales de la muestra refleja que
de la valoración Pre. T es 227.29 cm y en la valoración Pos. T es 219.73
cm.
Perím…
Perím…
SuperiorMedio
Basal
53,63 66,83 106,3
54,6 63,73 101,4
Perímetros pretratamiento Perímetros postratamiento
68
Se utilizó la siguiente fórmula para la obtención de la varianza de los datos
obtenidos.
S2: Varianza
XI: Termino del conjunto de datos
X: Media de la muestra
∑: Sumatoria
n: Tamaño de la muestra.
Gráfico 15. Comparación de los perímetros torácicos pretratamiento y
postratamiento con medida de variabilidad (desviación estándar) en
pacientes internos del HGDC
Fuente: base de datos del proyecto.
Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis: Como se puede ver en la imagen esta la comparación de los
perímetros torácicos Pre. T (línea azul) y Pos. T (línea anaranjada) con la
desviación estándar resultado de las evaluaciones: en la evaluación Pre. T
superior tiene un valor de 7.89 cm comparado con el Pos. T es 7.97 cm
7,898,76
11
7,978,55
10,78
Superior Medio Basal
Perímetros pretratamiento Perímetros postratamiento
69
teniendo un aumento de 0.08 cm, en la valoración Pre. T medio es de 8.76
cm mientras que la evaluación Pos. T es de 8.55 cm teniendo una
disminución de 0.21 cm como diferencia y la evaluación de Pre. T basal es
de 11 cm comparado con la evaluación Pos. T es de 10.78 cm.
La variación de los perímetros en los datos totales de la muestra refleja que
de la valoración Pre. T es 27.65 cm y en la valoración Pos. T es 27.3 cm.
Gráfico 16. Comparación de la saturación de oxígeno global en los pacientes internos del HGDC después del tratamiento propuesto mediante la medida de tendencia central (Mediana)
Fuente: base de datos del proyecto.
Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis. Como se puede ver en el grafico se realizó dos tomas de
muestras de la saturación y se realizó una conversión de todos los datos a
medida de tendencia central (Mediana), la primera que fue la evaluación
Pre. T que se muestra en la columna azul con un valor de 91 % en la
saturación oxigeno (SaPO2) y la segunda muestra en la columna
anaranjada que es la valoración Pos. T tiene el valor de 94 % en la
saturación de oxígeno (SaPO2), teniendo una diferencia de 3 %.
90%
90%
91%
91%
92%
92%
93%
93%
94%
94%
95%
SATURACION
Saturacion pretratamiento Saturacion postratamiento
70
Gráfico 17. Comparación de los cambios: si se mantuvo, aumento o disminuyo la saturación de los pacientes internos del HGDC con el porcentaje
Fuente: base de datos del proyecto.
Elaborado por: Rosero Bryan 2020.
Análisis. Como podemos ver en la gráfica vemos que después del
tratamiento los pacientes: aumento su saturación fueron 14 con un
porcentaje del 93 %, en el caso de los que se mantuvo igual fue de 1 un
paciente con un porcentaje de 7 % y en el caso de que la saturación
disminuyo no hubo pacientes.
1; 7%
14; 93%
0; 0%
Cambios de la saturación
Se mantuvo Igual Aumento Disminuyo
71
4.3 Discusión e interpretación de los resultados
Con los resultados de las valoraciones hay incremento en medidas de
tendencia central, como se observa en la media, la evaluación de
expansión torácica postratamiento de la misma muestra: expansión
torácica anterosuperior aumentó en un valor de 0.7 cm, en la expansión
torácica postero medial aumentó 0.5 cm y la expansión torácica antero
basal aumentó 0.7 cm.
Los resultados de las medidas de tendencia central, específicamente en la
Mediana refleja la evaluación de los perímetros torácicos postratamiento
mostró aumentos en: el perímetro superior 3.5 cm, en el perímetro medio 4
cm y en el perímetro basal 3 cm.
Como muestran un estudio, Gonzales,.I. Realizo en Brasil demostró que la
terapia manual tiene efectos positivos sobre los tejidos no solo el muscular
sino que también en el sistema nervioso produciendo tanto una excitación
como una inhibición, claro está dependiendo la técnica manual que se
efectué, también se puede mencionar a las técnicas de energía muscular
las cuales tienen un impacto sobre los propioceptores musculares (8).
Además, se debe considerar que en otro estudio realizado tuvieron una
metodología mucho más objetiva, ya que se realizó las evaluaciones
respectivas a los pacientes con espirómetros, en los cuales se pudo
evidenciar de una forma más precisa los cambios a nivel del volumen
espiratorio forzado en el primer segundo (Vef1), al evidenciar cambios
positivos en las muestras postratamiento. (9) Mientras que en esta
investigación para la valoración del tórax se utilizó cinta métrica
convencional para evidenciar cambios en la expansión torácica.
De igual manera, se puede corroborar que la terapia manual tiene
beneficios dependiendo la dosis y el análisis clínico en la atención al
paciente, trabajándose a nivel muscular se puede dar cambios posturales
de los cuales puede limitar la funcionalidad. (7)
72
Los resultados obtenidos tienen relación con el artículo científico, ya que al
haber realizado una evaluación kinesiorespiratoria a los pacientes, se pudo
tratar los diferentes músculos, los que intervengan en la respiración o sean
adyacentes a la caja torácica.
Obteniendo cambios en la postura y en la mecánica respiratoria, en un toral
del 100 % de los pacientes al hacer la evaluación postratamiento reflejaron
una mecánica respiratoria buena. Si bien es cierto los músculos adyacentes
al tórax como el trapecio, escalenos, pectorales y romboides son músculos
accesorios de la respiración y en el caso del dorsal ancho y redondos no
tiene nada que ver con la respiración, pero el simple hecho de estar en
relación con la caja tóxica, influye a que estos al tener un traumatismo o
estar contracturados limiten la expansión torácica (29).
Se puede observar que al realizar un tratamiento sobre la musculatura
puede generar cambios relevantes en la expansión torácica explicitada en
la presente publicación, en la cual se intervino en pacientes con diferentes
disfunciones respiratorias con una población de 30 pacientes, los cuales
fueron evaluados y tratados con terapia manual sobre los músculos:
escalenos, dorsal ancho, pectorales, romboides, diafragma y redondos,
más la manipulación de la columna vertebral mejoraron la expansibilidad
torácica mejorando la función pulmonar (9).
Al tener una población de 15 pacientes, la muestra no es tan grande y los
datos estadísticos no reflejan un cambio notorio en todas las medidas de
variabilidad. Mientras que en el caso de la saturación se evidencian
cambios notorios, ya que tenemos como medida de tendencia central a la
mediana y en la evaluación Pre. T reflejo un resultado de 91 % de SaO2
mientras que en la valoración Pos. T reflejo 94 % de SaO2, teniendo un
aumento 3 % de SaO2 en toda la población.
73
4.4 Respuesta a las preguntas directrices
¿En la valoración de la estructura del tórax cuantos pacientes del HGDC
tienen drenaje torácico?
De la población de 15 pacientes, existe un 87 % con presencia de tubo
torácico con una población de 12 pacientes y la otra parte de la población
que no posee tubo torácico es de 13 % con 2 pacientes.
¿Cuáles son los músculos de la región torácica con mayor incidencia de
alteraciones ?
En esta investigación realizada, el autor utilizo en ocasiones repetidas la
alteración en el diafragma ya que en las valoraciones los pacientes no
presentaban movimiento los últimos arcos costales, de igual manera los
músculos: dorsal ancho, trapecio y pectorales por estar en relación con la
caja torácica.
¿Acaso los resultados serán positivos o negativos después de haber
aplicado terapia manual en los pacientes?
Se puede decir que, si hubo cambios positivos en los pacientes ya que ellos
sentían que podían respirar mejor, ya no sentían tanta restricción al
momento de respirar y con el resultado de las evaluaciones podemos decir
que los perímetros y saturación aumentaron.
74
4.5. Respuesta a la hipótesis
El planteamiento de la hipótesis es afirmativo ya que los resultados de las
evaluaciones nos reflejan que la SaO2 en 14 pacientes aumento y en 1
paciente se mantuvo la misma SaO2 y no hubo pacientes que su SaO2.
Así mismo es el caso de la SaO2 global tomada de los pacientes mediante
la medida de tendencia central que es la (mediana) la cual presento un
aumento del 3 % del Pos. T.
La hipótesis no es negativa porque las evaluaciones de los pacientes
muestran que la SaO2 aumento en 14 pacientes, en 1 paciente no hubo
cambios en su SaO2 y no hay pacientes que su SaO2 hay disminuido. En
el caso de la muestra de SaO2 global con el cálculo de la mediana en la
evaluación Pos. T tiene un aumento de 3 %.
La hipótesis no es nula ya que la SaO2 en cada paciente aumento en un
total de 14 pacientes y 1 paciente se mantuvo igual. La SaO2 global con
el cálculo de la mediana Pos. T aumento en un 3 %.
75
CAPITULO V
5.1 Conclusiones
La mecánica respiratoria puede mejorar si se hace un análisis clínico
correcto para con este dar un tratamiento con terapia manual
adecuado ya que se puede trabajar con músculos y otros tejidos.
La evaluación kinesiorespiratoria muestra que toda la población en
un 100 % presentaba un patrón respiratorio de tipo normotórax, no
hubo alteraciones en la estructura torácica a excepción de fracturas
costales o claviculares
Los resultados de la evaluación postural reflejan muchas
alteraciones musculares ya sea por traumatismo o por el hecho de
tener un cuerpo extraño como el tubo de drenaje torácico y todo esto
desempeña un papel importante en la expansión torácica al
momento de la inspiración.
Después de la intervención con terapia manual se evidencio el
cambio en la mecánica respiratoria ya que el 100 % de la población
tubo cambios positivos tanto en su expansión torácica y la saturación
de oxígeno, el tipo de ritmo respiratorio Pre. T fue: 6 pacientes con
taquipnea y 9 pacientes con ritmo normal y después de la
intervención toda la población presentó un ritmo respiratorio normal.
76
5.2 Recomendaciones
Realizar una futura investigación con dos grupos de pacientes, en el
cual el primer grupo se realice un tratamiento convencional de
fisioterapia respiratoria y al otro grupo sea intervenido con terapia
manual para comparar que grupo presenta cambios notorios y
permanece menos tiempo en la casa de salud.
Realizar una futura investigación similar con una muestra mucho
mayor para tener más respaldo estadístico y justificar un mayor
sustento.
Realizar tratamientos donde se prescriban ejercicios
kinesiorespiratorios para obtener una recuperación temprana en su
mecánica respiratoria.
Realizar otro tipo de estudio en cual la población presente otros
problemas respiratorios debido a su diagnóstico y se realice un
tratamiento de terapia manual similar o diferente.
77
CAPÍTULO VI
6. Propuesta de intervención
6.1 Introducción
El fisioterapeuta es el profesional de la salud encargado de la rehabilitación
de sus pacientes, haciendo un análisis necesario de las condiciones del
paciente, tiene la responsabilidad de brindar un tratamiento oportuno y
eficaz. Existen varios tipos de tratamientos de los cuales los terapeutas son
los responsables en elegir el adecuado, ahora podemos ver que
tratamientos como la terapia manual puede abordar el área de fisioterapia
respiratoria. (18)
El trabajo de campo de la investigación tuvo lugar en el Hospital General
Docente de Calderón inicio el 19 de febrero del 2020, este proyecto fue
dirigido a pacientes con trauma torácico o con drenaje de tórax, durante el
transcurso de este tiempo se pudo evaluar a los pacientes y analizar como
en como nuestro tratamiento podría ayudarlos y mejorar su estancia en la
casa de salud.
El tratamiento propuesto se pondrá a consideración y sea analizado en
como al utilizar tratamientos no convencionales en el área de terapia
respiratoria pueden tener cambios favorables en el proceso de
recuperación del paciente.
6.2 Justificación
La presente propuesta está respaldada por las bibliografías presentadas en
el marco teórico, donde se evidencia los efectos que tiene la terapia manual
sobre los tejidos del cuerpo como los músculos, nervios, capsulas
articulares, fascias etc. Los pacientes que tienen alguna alteración en su
mecánica respiratoria como: neumotórax, hemotórax, empiema, derrame
78
pleural, absceso pulmonar y el drenaje torácico, pueden ser intervenidos
con este tratamiento con el fin de tener cambios positivos.
Al ser una lesión de tipo traumática está estrechamente implicada con
contracturas musculares las cuales tendrán compensaciones al realizar
movimientos ya sea torácicos o de articulaciones adyacentes al tórax. Claro
está que el tratamiento no invasivo ayuda a disminuir sintomatología y
evitando complicaciones en el futuro.
6.3 Objetivos
Analizar los cambios beneficiosos que tiene la terapia manual
sobre la mecánica respiratoria.
Presentar el uso de tratamientos fisioterapéuticos de terapia
manual en la rama de fisioterapia respiratoria
Concientizar a los estudiantes, docentes y otro personal de salud
que el tratamiento será ayuda para mejorar la mecánica respiratoria
6.4 Estrategia
Realizar una charla en la que se dará a conocer los beneficios de la terapia
manual y su relación en el área de fisioterapia respiratoria con el fin de
brindar bienestar al paciente y su problema de salud, dirigido a estudiantes
y docentes la carrera de Terapia Física de la Universidad Central del
Ecuador. Este programa se centraría en el manejo de los pacientes
haciendo las debidas evaluaciones adecuadas para poder hacer una
intervención bajo un criterio clínico. Teniendo en cuenta la importancia que
tiene el fisioterapeuta en la recuperación de muchos pacientes de las
diferentes áreas hospitalarias partiendo desde el movimiento corporal y en
base a esto la prescripción de ejercicios complementarios para mayor
eficacia del tratamiento. Se presentará los datos obtenidos por el autor en
investigación realizada como parte de la evidencia en la charla.
79
Referencias Bibliográficas
1. Pilat A. TERAPIA MANUAL EN FISIOTERAPIA. Revista de
Fisioterapia. 2007 Septiembre; Volumen 6: p. 6.
2. Fisioterapeutas Aed. Conclusiones de las VI jornadas hispanolusas de
terapia manual. Revista iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología.
2010. p 3.
3. Villalonga R. Fisioterapia Respiratoria en paciente posquirúrgico.
Universitaria de Bellvitge, Departamento de Anestesia, Reanimación y
Terapéutica del Dolor; 2002.
4. Aguilera J, Heredia J, Peña G, Segarra V. G-SE. [Online].; 2015 [cited
2020 3 29. Available from: https://g-se.com/la-evaluacion-postural-
estatica-epe-propuesta-de-valoracion-bp-b57cfb26dadaba.
5. Eleuterio R. Universidad Europea web side. [Online].; 2015 [cited 2019
10 30. Available from: https://universidadeuropea.es/blog/historia-
terapia-manual.
6. Maheu E, all et. Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica.
EMC-KINESIOTERAPIA-MEDICINA FISICA. 2014 Agosto; Volumen
35(3): p. 1-11.
7. Parravicini G, Bergna A. Biological effect of direct manipulation of the
fascial system. Journal of Bodywork & Movement Therapies. 2017;(21):
p. 435-445.
8. Gómez. Impacto de las técnicas manuales usadas en osteopatía sobre
los propioceptores musculares: revisión de la literatura científica.
Osteopatía científica. 2009 Julio; 4(2): p. 70-75.
9. Amaral J, Et all. Influencia das técnicas de terapia manual osteopática
na função respiratória. Arq. Cienc. Saúde UNIPAR. 2015; 19(3): p. 191-
197.
10. OMS. Organización Mundial de la Salud. [Online].; 2009 [cited 2019
Octubre 29. Available from:
https://www.who.int/bulletin/volumes/87/4/08-052290/es/.
80
11. Veysi T. Prevalence of chest trauma, associated injuries and. PMC.
2009; Volumen (5)(5): p. 9.
12. Instituto Nacional de Estadística y Censo. Registro Estadístico de
Nacidos Vivos y Defunciones 2017. [Online].; 2018 [cited 2019 11 22.
Available from: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/2017/Presen
tacion_Nac_y_Def_2017.pdf.
13. Manuel G. prevención y rehabilitación en Patología Respiratoria. 2nd
ed. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2014.
14. 14.Daqui K, Et al. Complicaciones de la toracotomía mínima en
pacientes con trauma de tórax. Tesis. Cuenca: Universidad de Cuenca,
Facultad de Ciencias Médicas; 2013.
15. Mena D. Aplicación de la kinesioterapia en pacientes con traumatismo
de tórax que desencadena en un hemoneumotórax de edades
comprendidas de 20 a 45 años de edad que acuden al hospital de
especialidades eugenio espejo en el período 2012- 2013. Tesis previa
a la obtención de título de Licenciatura en Terapia Física. IBARRA:
UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE, CARRERA TERAPIA FÍSICA;
2014.
16. QUIMIS. Complicaciones de la toracotomía mínima en pacientes con
trauma de tórax. Trabajo de titulación presentado como requisito para
optar el titulo de médico. GUAYAQUIL: Universidad De Guayaquil,
Facultad De Ciencias Médicas; 2016.
17. Pérez Quintana R. Caracterización Clínica y Epidemiológica de
pacientes mayores de 15 años, con Traumatismos de Tórax ingresados
al Servicio de Cirugía del Hospital Alemán Nicaragüense 2014 - 2016.
Trabajo Investigativo para optar al título de Médico Especialista en
Cirugía Genera. Managua: Universidad Nacional Autónoma de
Nicaragua, Servicio de Cirugía General; 2017.
18. Graciela FSA. Trauma de tórax en la unidad de cuidados intensivos.
Factores de riesgo de ventilación prolongada y de muerte. Revista
Médica de Uruguay. 2016 Octubre; 32(4)(14).
19. Sociedad Argentina de Cirugía Torácica. TRAUMATISMOS DE
TÓRAX. In 50º Congreso Argentino de Cirugía Torácica ; 2016;
Argentina. p. 270.
81
20. Freixinet Gilarta. Normativa sobre diagnóstico y tratamiento de los
traumatismos torácicos. ELSEVIER. 2011 mayo; 47(1)(41-49).
21. Gómez C. TRAUMA DE TORAX. 1st ed. Bogotá : Editorial Médica
Panamericana ; 2017.
22. Serrano AM. Capsulitis adhesiva. Anales Médicos. 2017 Mar; Vol.
62(Núm. 1 ).
23. González A. Traumatismo torácico, neumotórax, hemoptisis y
tromboembolismo pulmonar. NEUMOPED. 2017; Asociación Española
de Pediatría(189-209).
24. organización Mundial de la Salud. organización Mundial de la Salud.
[Online].; 2017 [cited 2020 03 29. Available from:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/human-rights-
and-health.
25. Organización Panamericana de la Salud. [Online].; 2017 [cited 2020 03
29. Available from:
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2017/documentos-basicos-
ops-2017.pdf.
26. Asamblea Constituyente del Ecuador. Constitución del Ecuador. 2008..
27. Ministerio de Salud Pública. LEY ORGANICA DE SALUD. 2017 Abril
12..
28. Latarjet M, Ruiz A. Anatomía Humana. Tercera ed. Madrid: Editorial
Medica Panamericana S.A.; 1999.
29. Francois Ricard D. Tratamiento osteopático de las algias del raquis
torácico Barcelona : Panamericana ; 2007.
30. Tortora G, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 13th ed.
Madrid: S.A., Panamericana; 2006.
31. Rouviere H. anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional V
II Elsevier , editor. Barcelona: Mansson S.A.; 2005.
32. Kapandji A. Fisiología Articular Tomo III. sexta ed. Madrid:
Panamericana; 2006.
33. Hernández D. El diafragma una visión desde la osteopatía. Monografía
pasantía. Bogotá D.C.: Universidad Nacional de Colombia, Facultad de
Medicina; 2013.
82
34. Kapandji A. Fisiología Articular Tomo I. sexta ed. Madrid:
Panamericana S.A.; 2006.
35. Guyton A, Hall J. Tratado de fisiología médica. In Tratado de fisiología
médica. 12th ed. Barcelona.: Elsevier.; 2011. p. 465-472.
36. Moore K, Dalley A, Agur A. Moore Anatomía con Orientación Clínica
Estados Unidos: Ovid Technologies; 2013.
37. Velásquez. Manejo de los sistemas de drenaje pleural. Revista
Colombiana de Cirugía. 2015; 30(2): p. 131-138.
38. Rouviere H. Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional
VIII. Onceava ed. Barcelona: Mansson S.A.; 2005.
39. Latarjet M. Anatomía humana Madrid: Panamericana S.A.; 1999.
40. Rouviere H. Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional.,
Tomo III Barcelona: Mansson S.A.; 1994.
41. Guzmán. Manual de fisiología articular Bogotá : Editorial el Manual
Moderno S.A.; 2007.
42. G-SE.COM. Cuáles son los principales estabilizadores
glenohumerales? [Online]. Available from: https://g-se.com/cuales-son-
los-principales-estabilizadores-glenohumerales-repaso-biomecanico-
2da-parte-bp-f57cfb26d2156d.
43. Daza J. Evaluación clínico –funcional del movimiento corporal humano.
In Javier D. Evaluación clínico –funcional del movimiento corporal
humano.: Panamericana; 2007.
44. Caballero J, Moreno A, Ortiz M, Marín C. Caballero Blanco, J. A.,
Moreno Cabezas, A., Ortiz Análisis postural: prevención desde la
fisioterapia. Revista médica internacional sobre el síndrome de Down.
2011 Mayo 19;: p. 1-4.
45. Pérez. Aplicación del test postural para detectar alteraciones posturales
más frecuentes en policías nacionales de 20 a 45 años de edad en el
centro médico de la policía subzona Cotopaxi no5. Informe de
investigación. Ambato: UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO,
Carrera de Terapia Fisica; 2015.
46. Neira , Bosque L. La Enfermedad Trauma. 2011..
83
47. Sanchez J. Trauma del Tórax. In Texto de Cirugia. Guyaquil; 2002.
48. González A, et al. Traumatismo torácico, neumotórax, hemoptisis y
tromboembolismo pulmonar. Neumoped. 2017; 1(1): p. 189-200.
49. Vega , et al. Trauma de tórax. Hospital Clínico Universidad de Chile.
2017 Junio;: p. 277-287.
50. Pérez M, Et all. Avances de investigación en salud. Tercera ed. España:
Asociación Universitaria De Educación Y Psicología; 2018.
51. Mero R. Caracterización de pacientes adultos con trauma torácico que
ingresan al servicio de emergencia del Hospital Eugenio Espejo en el
periodo enero del 2013 a del octubre 2014. Tesis. Quito: Universidad
Central del Ecuador, Facultad de Ciencias Médicas; 2014.
52. Paramo , Et al. Diagnóstico tardío de evisceración diafragmática
secundaria a trauma torácico cerrado. Revista del Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias. 2005 Septiembre; 18(3): p. 212-216.
53. Hernández R. Determinar el conocimiento, de pacientes portadores de
drenaje torácico permanente, sobre su cuidado. Tesis. La Laguna:
UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA,
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – SECCIÓN DE
ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA; 2015.
54. Campos R. Drenaje torácico. Revista Mexicana de enfermería
cardiológica. 2003 Agosto; 11(2): p. 82-24.
55. Rivas J, Et al. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del
neumotórax espontáneo. ELSEVIER. 2008 Enero 30;(225285): p. 1-12.
56. Allende. Actualización sobre Neumotórax. Revista Cubana de Cirugía.
2013 Marzo; 52(1).
57. Vega A, Et al. Procalcitonina sérica como biomarcador diagnóstico de
derrame paraneumónico o empiema. Neumología y cirugía de tórax.
2017 Marzo; 76(1): p. 1-3.
58. Iribarren E, Et al. Quilotórax secundario a linfoma no Hodgkin: una
presentación. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA. 2018
Diciembre; 21(4): p. 141-144.
59. Gibbons J. Técnicas de energía muscular. In Técnicas de energía
muscular. Barcelona.: Paidotribo.; 2014. p. 11-121.
84
60. Fajardo. Tratado de Osteopatia. In. Madrid.: Dilema.; 2016. p. 98-258.
61. Hernández. El diafragma una visión desde la osteopatía Monografía
pasantía. Tesis. Bogotá D.C.: Universidad Nacional de Colombia,
Facultad de Medicina Facultad de Medicina; 2013.
62. HOSPIPLAN. HOSPIPLAN. [Online]. Available from:
http://www.hospiplan.com.ec/que-hacemos-hospital-docente-calderon-
planificacion.html.
63. Rouviere H. Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional
TomoII. Novena ed. Barcelona: Mansson S.A.; 1994.
64. Araujo , Et al. Trauma torácico durante el período 2012¬2016: causas,
complicaciones, estrategias diagnósticas y terapéuticas. VITAE. 2017
Marzo 20; 20(69): p. 1-7.
65. Coughlin A, Parchinsky C. El flujo del tratamiento mediante el tubo de
drenaje torácico. Nursing (Ed. española). 2007; 25(3): p. 14-19.
66. Barriga C. Repositorio Digital UCE. [Online].; 2017 [cited 2019 Julio 08.
Available from:
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/13858/1/T-UCE-0020-
TL008-2017.pdf.
67. Castro W. Repositorio Digital UCE. [Online].; 2017 [cited 2019 Julio 08.
Available from:
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/13403/1/T-UCE-0020-
003-2017.pdf.
68. Córdova J. Repositorio Digital UCE. [Online].; 2017 [cited 2019 Mayo
31. Available from: file:///C:/Users/PC%201/Downloads/T-UCE-0020-
004-2017.pdf.
69. Pérez N. Repositorio Digital UCE. [Online].; 2017 [cited 2019 Julio 08.
Available from:
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/13846/1/T-UCE-0020-
TL009-2017.pdf.
70. Diaz J. Valoración Manual. In Valoración Manual. Barcelona: Elsevier;
2014. p. 19-40.
71. Anatomía Regional. Anatomía Regional. [Online].; 2013. Available
from: http://anatomia-regional.blogspot.com/2013/03/torax-
costillas.html.
85
72. Partes del esternón. Partes del esternón. [Online]. Available from:
https://www.partesdel.com/partes_del_esternon.html.
73. huesos de la cintura escapular. huesos de la cintura escapular.
[Online].; 2018. Available from:
http://huesosdelacinturaescapular.blogspot.com/2018/04/cintura-
escapular-formada-por-la.html.
74. La patria periódico nacional. La patria periódico nacional. [Online].;
2019 [cited 2019 11 24. Available from:
http://www.lapatriaenlinea.com/?t=fractura-de-clava-
cula¬a=341024.
75. Drugs.com. Drugs.com. [Online].; 2019. Available from:
https://www.drugs.com/cg_esp/neumot%C3%B3rax-
espont%C3%A1neo.html.
76. Mediplus. Mediplus. [Online]. Available from:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100008_2.ht
m.
77. Universidad Andina Simón Bolívar. Biblioteca virtual en salud del
Ecuador. [Online]. Available from:
https://www.uasb.edu.ec/web/area-de-salud/programa?biblioteca-
virtual-en-salud-del-ecuador.
78. Mendoza M. Comportamiento epidemiológico del traumatismo torácico
en las unidades de cuidados intensivos de hospitales de trauma.
Revista de la Asociación Mexicana de medicina crítica y terapia
intensiva. Vol. XXVIII. Núm. 3 / Jul.-Sep. 2014. Pp 144.
86
ANEXOS
Anexo 1. Formulario del consentimiento informado
En este documento de consentimiento informado va dirigido a los pacientes
internos del Hospital General Docente de Caderón con traumatismo de tórax o
drenaje torácico a quienes se les haya invitado a participar en la investigación.
1. Información del estudio
Título de la investigación: “Abordaje de la terapia manual para mejorar la
mecánica respiratoria en pacientes de 18-50 años internos con traumatismo de
tórax o drenaje torácico del Hospital General Docente de Calderón durante el
periodo noviembre 2019-marzo 2020”
Nombre del investigador: Rosero Bravo Bryan Patricio.
Nombre del centro o establecimiento que realiza la investigación: Carrera de
Terapia Física de la Facultad de Ciencias de la Discapacidad Atención
Prehospitalaria y Desastres de la Universidad Central del Ecuador.
2. Introducción.
La terapia manual es una ciencia utilizada en el tratamiento de lesiones
musculoesqueléticas por profesionales de la salud para atender a sus pacientes,
se estudiará si este tratamiento tiene efectos positivos sobre la mecánica
respiratoria de los pacientes hospitalizados.
Por diferentes causas que tenga la lesión en el pecho del paciente puede existir
alteraciones en su musculatura cercana, ocasionando que el paciente no pueda
respirar bien debido a que sus costillas no podrán moverse con normalidad por la
restricción musculas, incluida la musculatura respiratoria que también se puede
ver afectada y es ahí donde entra el tratamiento propuesto.
3 Procedimientos.
Se verificará la historia clínica del paciente para constatar los criterios de inclusión y exclusión.
Se realizará en el paciente la evaluación kinesiorespiratoria del tórax, en el cual consta; signos vitales, disnea, esputo, dolor, observación, inspección, palpación, auscultación, percusión.
87
En base la evaluación se verificará si el paciente amerita una intervención con el tratamiento no invasivo propuesto.
Aplicación de técnicas manuales como tratamiento por parte del profesional a cargo del área de terapia respiratoria.
Reevaluación antropométrica para constatar cambios en los datos.
Aplicación de cuestionario al paciente sobre el tratamiento.
Realización de base de datos en Exel.
Tabulación de datos.
Redacción del informe final.
4 Riesgos y beneficios
Riesgos.- En este estudio no se perciben riesgos considerables sino es un estudio
de riesgos mínimos ya que el trabajo de campo; consta la evaluación
kinesiorespiratoria del paciente que se adaptará a las condiciones físicas y
disponibles del mismo en el caso de que no pueda levantarse de la camilla, en
todo caso la alteración de sus signos vitales no se verá comprometidos.
Beneficios.- En este ámbito estarán involucradas todas las partes ya que en el
caso de los pacientes la intervención del tratamiento puede generar cambios
positivos en la mecánica respiratoria, en el caso del evaluador le permitirá
recolectar información detallada sobre los efectos de la terapia manual en los
pacientes y en el caso del Hospital puede constatar si al haber mejorías tempranas
en los pacientes, estos tendrán un alta un poco más rápida de lo normal haciendo
que la casa de salud no ahorre gastos en pacientes.
6. Resultados esperados.- Se pretende cumplir con los objetivos planteados y la
recolección de datos de los pacientes en los cuales constan todos los
procedimientos planteados en un periodo entre enero y marzo del 2020 con una
población mínima de 30 pacientes.
7. Confidencialidad.- Al haber concluido el estudio se tendrá absoluta reserva de
la información recopilada, con fines académicos y científicos. Al ser un estudio de
campo toda la información obtenida no será divulgada y tampoco presta a fines
lucrativos, se utilizará códigos para proteger la identidad del paciente de manera
88
anónima y no se empleará número de cédula o número de historia clínica del
mismo. Toda información se mantendrá en confidencialidad
Al concluir el estudio, la información estará bajo custodia del investigador y se
entregará una copia original del estudio al Hospital General Docente de Caderón.
8. Costos: todos los gastos de esta investigación están cubiertos por el
investigador, los pacientes no tendrán que aportar con algún gasto.
Contactos: 0987742510 – 022033995
89
Anexo 2. Consentimiento informado
Abordaje de la terapia manual para mejorar la mecánica respiratoria en pacientes de
18-50 años internos con traumatismo de tórax o drenaje torácico del Hospital
General Docente de Calderón durante el periodo noviembre 2019-marzo 2020
Nombre del Investigador: Rosero Bravo Bryan Patricio.
Establecimiento de salud: Hospital General Docente de Calderón.
Por medio de este documento tiene por objetivo entregarle información para solicitarle su
autorización para recolectar datos de su problema de
salud………………………………………… por el que está siendo atendido en el hospital.
Por lo tanto, esta casa de salud informa que:
Al firmar este documento, nos autoriza a realizar una publicación científica sobre su
problema de salud.
Es de interés del investigador exponer su caso clínico a la comunidad científica sobre los
resultados obtenidos para que en un futuro pueda servir de ayuda a diferentes
investigaciones con un problema de salud similar al que presenta actualmente.
La información que queremos levantar seria: signos vitales, antecedentes, cuadro clínico,
exámenes de imagen, valoración kinesiorespiratoria de tórax, encuesta.
Con este documento queda garantizada la confidencialidad de su información recolectada
en toda la investigación de acuerdo con la ley del Sistema Nacional de Registro de Datos
Públicos, Art. 6.- Accesibilidad y confidencialidad.
Las publicaciones de carácter científico son dirigidas a profesionales del área de la salud,
pero puede que estas investigaciones tengan acceso en sitios web siendo prestas a ser
leídas por personas ajenas al área de la salud. Dicho esto, no se puede garantizar por
completo su anonimato.
Al haber sido si explicado esto queda constancia que usted no tendrá un beneficio por la
autorización de recolección de sus datos y tampoco se lo expone algún riesgo, pero su
participación en el estudio servirá para enriquecer el conocimiento científico.
De igual forma, el estudiante autor del proyecto de investigación tampoco recibirá una
retribución monetaria por la dedicación a la elaboración de este estudio.
Usted en el transcurso de la investigación declara su participación voluntaria y que en
cualquier momento puede retirarse del estudio sin dar explicaciones, pero si el caso clínico
fue aceptado para su publicación no habrá posibilidad de salir de la investigación.
Usted tiene entendido en que consiste la participación en la investigación. Si decide dar
su autorización recibirá toda la información necesaria de parte del investigador y está en
todo su derecho de realizar preguntas que precise. Está en todo el derecho de llevarse el
documento para que otra persona lo revise y tomen una decisión de participar o no.
Su decisión de participación es totalmente voluntaria, para el uso de su información de
caso clínico, en tal caso usted puede decidir o no participar en la investigación. Si la
respuesta es no esto no se verá afectado en su estadía hospitalaria.
Dejo constancia que he leído la información proporcionada y me proporcionaron toda
información sobe el estudio ya mencionado con sus riesgos y beneficios asegurando que
90
exista haya quedado en total satisfacción las preguntas realizadas. También, mi identidad,
datos de la historia clínica y datos vinculados a la investigación se mantendrán bajo
confidencialidad
Ante lo expuesto, declaro lo siguiente:
Yo, ________________________________________________con
C.I____________________
En calidad de________________confirmo que el estudiante.
____________________________
Me ha informado y he comprendido la intención de publicación sobre mi caso.
Por lo tanto___AUTORIZO la recolección de publicación medica en las condiciones que
se describen en el presente documento.
CONSENTIMIENTO INFORMADO (cuando si puede autorizar el paciente)
_____________________________ _____________________________
Firma del paciente Firma del profesional que dio la
información
Nombre: Nombre:
C.C.: C.C.:
Fecha: Fecha:
ASENTAMIENTO INFORMADO (cuando no puede autorizar el paciente)
_____________________________ _____________________________
Firma del representante legal Firma del profesional que dio la
información
Nombre: Nombre:
C.C.: C.C.:
Fecha: Fecha:
91
Anexo 3. Evaluación kinesiorespiratoria
Signos vitales TA: SaO2: Pulso: FR:
Observación:
Inspección estática.
Forma del Tórax: Tonel Pectus excavatum Pectus carinatun Escoliosis
Normotorax Hipercofosis
Simetría del cuello: Lateralización Izq.: Lateralizacion Der:
Rotación Izq.: Rotación Der.:
Simétrico:
Simetría del Tórax.
Simetría en hombros: Izq.: Der:
Alto: Bajo: , Anteriorización: Posteriorización:
Simétricos:
Simetría de escapulas: Izq.: Der:
Alta Baja Protusion Retraccion
Simétricos
Simetría de las clavículas: Izq. Der
Alto Bajo
Simétricos
Otros:
Palpación:
Patrón respiratorio: Normal Chane-Stokes Biot Kussmaul
Ritmo respiratorio: taquipnea Normal Bradipnea
tipo de rspiracion: Costal superior Cossto abdominal
Tipo de mecánica respiratoria: Buena Mala
Utilización de musculatura accesoria: NO SI
Fecha actual:
Nombre del Paciente: Edad:
Diagnóstico: Sexo M F
Tos: Productiva no productiva efectiva Ausente
Esputo: Hialino Mucoso Mucopurulento
Purulento Espumoso Hemoptisis
Dolor torácico Si No
92
Examen dinámico de tórax: palpación sobre el tórax para conocer su expansión.
Anterosuperior:
Postero medial:
Antero basal:
Examen frenito táctil.
Perímetro torácico.
superior:
medial:
basal:
Auscultación.
Ruidos
pulmonares:
Respiración
Pulmonar Normal
Disminuido
Aumentado
Ruidos
Pulmonares
Patológicos
Crujidos
Sibilancias
Roncus
¿Después de la evaluación el paciente amerita intervención con terapia manual?
93
Anexo 4. Evaluación postratamiento.
Nombre del Paciente: Fecha actual:
Inspección:
Simetría del cuello: Lateralización Izq.: Lateralizacion Der:
Rotación Izq.: Rotación Der.:
Simétrico:
Simetría del Tórax.
Simetría en hombros: Izq.: Der:
Alto: Bajo: , Anteriorización: Posteriorización:
Simétricos:
Simetría de escapulas: Izq.: Der:
Alta Baja Protusion Retraccion
Simétricos
Simetría de las clavículas: Izq. Der
Alto Bajo
Simétricos
Otros:
Palpación:
Patrón respiratorio: Normal Chane-Stokes Biot Kussmaul
Ritmo respiratorio: taquipnea Normal Bradipnea
tipo de rspiracion: Costal superior Cossto abdominal
Tipo de mecánica respiratoria: Buena Mala
Utilización de musculatura accesoria: NO SI
Examen dinámico de tórax: palpación sobre el tórax para conocer su expansión.
Anterosuperior:
Postero medial:
Antero basal:
Examen frenito táctil.
Perímetro torácico.
superior:
medial:
basal:
94
Anexo 5. Cuestionario de conformidad del tratamiento.
Nombre del Paciente: Fecha actual:
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO QUÉ SE PUDO EVIDENCIAR.
1. ¿Mejoró el trabajo respiratorio?
NO SI
2. ¿Hay mayor expansibilidad torácica en la respiración?
NO SI
3. ¿Cambios en la saturación?
Aumento Disminuyo Se mantiene igual
Valores. Antes ………………. Después……………
PREGUNTAS AL PACIENTE
1. ¿Siente que puede respirar mejor?
NO SI
2. ¿El tratamiento con terapia manual le generó molestias?
NO SI (en caso de responder si pase a la pregunta 3 y 4 , caso contrario pase a la pregunta 5)
3. ¿Cuál fue la molestia?
1.Dolió muy poco 2. Dolió poco 3. Dolió Mucho 4. Se sintió incomodo/a 5. Otro
4. ¿Cuál es la intensidad del dolor? (tomando como referencia siendo 1 el más bajo-10 máximo insoportable)
...............................................................
5. ¿Qué tan satisfecho está con el tratamiento?
1 muy satisfecho 2. Algo satisfecho 3. Regular 4. Algo insatisfecho 5. Muy insatisfecho
6. ¿Si por alguna circunstancia tendría la misma lesión pediría tratamiento con terapia manual para mejorar su
trabajo respiratorio?
NO SI
7. ¿Recomendaría este tratamiento a otros pacientes con la misma lesión?
NO SI
95
Aspectos administrativos
Anexo 6. Recursos y costos
Recursos Cantidad Costo unitario Costo total
Humano
Investigador 1 0,00 0,00
Tutor metodológico. 1 0,00 0,00
Materiales
Pasajes 50 1,00 50,00
Alimentación 45 2,50 112,50
Laptop 1 300,00 300,00
Fonendoscopio 1 20,00 20,00
Oxímetro de Pulso 2 30,00 60,00
Cinta métrica 35 1,00 35,00
Impresora 1 200,00 200,00
Resma de papel 2 4,00 8,00
Lápiz demográfico 70 1,00 70,00
Total 855.5
Elaborado por: Rosero, B, 2019
96
Anexo 7. Cronograma.
N Actividades
Meses
Semanas
Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Selección del tema
2 Diseño del capítulo 1 y 2
3 Diseño del capítulo 3
4 Entrega del proyecto
5 Correcciones
6 Aprobación del proyecto
7 Autorización del hospital para realizar el trabajo de investigación
8 Trabajo de campo
9 Procesamiento de datos
10 Análisis de datos
11 Discusión
12 Conclusiones y recomendaciones
13 Redacción del informe final
14 Defensa
Elaborado por: Rosero, B, 2019.
97
Anexo 8. Declaración de confidencialidad.
Declaración de confidencialidad
Yo Rosero Bravo Bryan Patricio con C.I. 1727178806 correspondiente, en
calidad de investigador, por este medio dejo constancia que he
proporcionado de forma verídica y confiable toda la información
correspondiente al proyecto de investigación; y que se utilizara los datos
que se obtuvo para la misma, como tal cualquier resultado que se consiga
del proyecto de investigación Exclusivamente con fines académicos. Con
forme a la descripción de confidencialidad antes descrita.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los
datos, información y resultados recolectados u obtenidos en el presente
proyecto de investigación con otra finalidad que no sea de carácter
académico y sin el respectivo consentimiento informado a los pacientes que
aceptaron la participación.
Quito, DM 27 de noviembre del 2019
Nombre del investigador Cedula de identidad Firma
Rosero Bravo Bryan Patricio 1727178806
98
99
Anexo 9. Declaración de conflicto de interés.
27 de noviembre de 19
Declaración de conflicto de interés.
Yo, Rosero Bravo Bryan Patricio con cédula de ciudadanía: 1727178806,
declaro no tener ningún vínculo o relación con entes comerciales. Por tanto,
también dejo constancia de manera literal no tener ningún conflicto de
interés.
______________________
Rosero Bravo Bryan Patricio
C.C.1727178806
100
101
27 de noviembre de 19
Declaración de conflicto de interés.
Yo, Carlos Wenceslao Moreta Núñez con cédula de ciudadanía:
1707607709, declaro no tener ningún vínculo o relación con entes
comerciales. Por tanto, también dejo constancia de manera literal no tener
ningún conflicto de interés.
______________________
MSc. Carlos Wenceslao Moreta Núñez.
C.I. 1707607709.
102
103
Anexo 10. Idoneidad ética y experticia del investigador
Quito, 27 de noviembre del 2019
Idoneidad ética y experticia del investigador
Señores:
Comité de Ética
Yo, Rosero Bravo Bryan Patricio , con cédula de ciudadanía 1727178806
estudiante egresado de la Facultad de Ciencias de la Discapacidad
Atención Prehospitalaria y Desastres, declaro ser el autor de la presente
investigación: “Abordaje de la terapia manual para mejorar la mecánica
respiratoria en pacientes de 18-50 años internos con traumatismo de
tórax o drenaje torácico del Hospital General Docente de Calderón
durante el periodo noviembre 2019-marzo 2020”, es la primera vez que
realizo un proyecto investigación pero tengo el conocimiento teórico que
he recibido durante los ocho semestre de pregrado culminados, como para
poder llevar a cabo la siguiente investigación.
______________________
Rosero Bravo Bryan Patricio
C.I. 1727178806
104
Idoneidad ética y experticia del investigador
Quito, 27 de noviembre del 2019
Señores:
Comité de Ética
Yo, MSc. Carlos Wenceslao Moreta Núñez con cédula de ciudadanía
1707607709., docente de la Facultad de Ciencias de la Discapacidad
Atención Prehospitalaria y Desastres de la Universidad Central del Ecuador
en la institución he sido tutor de varias tesis, por lo que estoy en la
capacidad de dirigir la presente investigación: “Abordaje de la terapia
manual para mejorar la mecánica respiratoria en pacientes de 18-50
años internos con traumatismo de tórax o drenaje torácico del
Hospital General Docente de Calderón durante el periodo noviembre
2019-marzo 2020”.
______________________
MSc. Carlos Wenceslao Moreta Núñez.
C.I. 1707607709.
DOCENTE- TUTOR
105
Anexo 11. Derechos de autor
106
Anexo 12. Aprobación del SEISH-UCE
107
Anexo 13. Informe URKUND
108
Anexo 14. Oficios para la validación de instrumentos.
109
110
111
Anexo 15. Hojas de tutorías
112
