UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO

PROGRAMA DE ESPECIALIDADES Y MAESTRÍAS

“Estudio comparativo en las funciones neuropsicológicas de la memoria y atención en niños y

niñas con déficit de atención e hiperactividad atendidos con la Terapia Neurofedback”

Informe Final del trabajo de Postgrado, previo a la obtención del título de Magister

Neuropsicología Clínica y Rehabilitación Neuropsicológica

Autor: Melgar Yovany Jiménez Jiménez

Director: Dr. Pablo Picerno

Promoción: 2013-2015

Quito - 2015

ii

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a todas las personas que, de una u otra forma, me han acompañado y colaborado en mi

formación profesional, en especial al Dr. Pablo Picerno Torres, quien ha sabido compartir sus

conocimientos de la manera más generosa y desinteresada desde la Dirección de la tesis.

Agradezco a la Fundación para la Infancia y Comunidad por todas las facilidades brindadas para

realizar mi investigación.

Deseo extender mi gratitud a mis padres quienes me han enseñado a perseverar y esforzarme al

máximo como única vía para conseguir mis objetivos.

iii

DEDICATORIA

Deseo dedicar este trabajo a mis hijos, Kevin y Sebastián, quienes son fuentes de inspiración y de

aprendizajes desde la más profunda sabiduría que se expresa en su inocencia y alegría.

iv

DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD

Quito, 03 de agosto de 2015

Yo, Melgar Yovany Jiménez, autor, de la investigación, con cédula de ciudadanía No.

1708204365, libre y voluntariamente DECLARO, que el presente Trabajo de Postgrado titulado

“Estudio comparativo en las funciones neuropsicológicas de la memoria y atención en niños y

niñas con déficit de atención e hiperactividad atendidos con la Terapia Neurofeedback”,

es original y de mi autoría; de ser comprobado lo contrario me someto a las disposiciones legales

pertinentes.

Atentamente,

Melgar Yovany Jiménez

C.I.: 1708204365

v

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL

Yo, Melgar Yovany Jiménez en calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada

sobre

“Estudio comparativo en las funciones neuropsicológicas de la memoria y atención en niños y

niñas con déficit de atención e hiperactividad atendidos con la Terapia Neurofeedback”,

por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hace uso de todos los

contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente

académicos de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,

seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás

pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

Quito, 03 de agosto del 2015

Melgar Yovany Jiménez Jiménez

C.I.: 1708204365

vi

RESUMEN DOCUMENTAL

Tesis sobre Neuropsicología Clínica, específicamente Atención y Memoria y Terapia de

neurofedback. El objetivo fundamental es: establecer la comparación de la memoria,

hiperactividad y déficit de atención. El problema identificado es: la atención y la memoria

tienen ondas bioeléctricas cerebrales que presentan anormalidades en el caso del déficit de

atención e hiperactividad y que al ser tratadas con la terapia de neurofedback inciden

positivamente en estas funciones neuropsicológicas.

La hipótesis establece: existen cambios en las funciones neuropsicológicas de la memoria y

atención en niños, niñas y adolescentes con déficit de atención e hiperactividad tratados con

la terapia de neurofedback.

Antecedentes teóricos sobre la neuropsicología de la atención, la memoria y la técnica de

neurofedback.

Fundamentos teóricos sobre: neuropsicología y neurofisiología de la memoria y atención,

electroencefalografía, fundamentos científicos del neurofedback. Se han aplicado los métodos

científico, estadístico y clínico.

La metodología contempla: aplicación de la prueba de entrada con el Test Neuropsicológico de

Neuropsi, evaluación de resultados, diagnóstico en el equipo de neurofedback y resultados, terapia

con el equipo de neurofedback, aplicación de pruebas de salida con el Test de Neuropsi.

La conclusión general se refiere a los cambios y efectos positivos que genera la terapia de

neurofedback en la memoria y atención, y otras como las funciones ejecutivas en los pacientes con

déficit de atención de hiperactividad.

CATEGORÍAS TEMÁTICAS:

PRIMARIA: NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA Y NEUROFEDBACK

SECUNDARIA: MEMORIA

DESCRIPTORES:

TERAPIA DE NEUROFEDBACK EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES

DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD.

DESCRIPTORES GEOGRÁFICOS:

SIERRA, PICHINCHA, QUITO.

vii

DOCUMENTARY ABSTRACT

viii

DOCUMENTARY ABSTRACT

Thesis on Clinical Neuropsychology, specifically Attention and Memory and Neurofedback

Therapy. The main objective is to establish a comparison of memory, hyperactivity and attention

deficit. The identified problem is: attention and memory have bioelectrical brain waves which

have abnormalities in the case of attention deficit and hyperactivity disorder and when

treated with neuro therapy, it shows positive effect on neuropsychological functions.

The hypothesis states that: there are changes in neuropsychological functions of memory and

attention in children and adolescents with attention deficit and hyperactivity disorder treated

with therapy neurofedback.

Theoretical background on the neuropsychology of attention, memory and neurofedback

technique.

Theoretical foundations about: neuropsychology and neurophysiology of memory and attention,

electroencephalography, scientific foundations of neurofedback. Scientific, statistical and clinical

methods have been applied.

The methodology includes: applying as input test the Neuropsi Neuropsychological Test,

evaluation of results, diagnostic with neurofedback equipment and results, therapy with the

neurofedback equipment, output test application of output test of the Neuropsi Test.

The general conclusion concerns the changes and positive effects that neurofedback therapy

generates in memory and attention, and other executive functions as in patients with attention

deficit and hyperactivity.

THEME CATEGORIES:

PRIMARY: CLINICAL NEUROPSYCHOLOGY AND NEUROFEDBACK

SECONDARY: MEMORY

DESCRIPTORS:

NEUROFEDBACK THERAPY IN BOYS, GIRLS AND TEENAGERS

ATTENTION DEFICIT AND HYPERACTIVITY DISORDER

GEOGRAPHICAL DESCRIPTORS:

SIERRA, PICHINCHA, QUITO

ix

TABLA DE CONTENIDOS

A. PRELIMINARES

Agradecimientos ................................................................................................................................ ii

Dedicatoria ........................................................................................................................................ iii

Declaratoria de Originalidad ............................................................................................................. iv

Autorización de la Autoría Intelectual ............................................................................................... v

Resumen documental ........................................................................................................................ vi

Documentary abstract ....................................................................................................................... vii

Tabla de contenidos ........................................................................................................................... ix

Tabla de cuadros ............................................................................................................................... xi

Tabla de gráficos ............................................................................................................................... xi

Tabla de ilustraciones ........................................................................................................................ xi

B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE POSGRADO INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................................... 2

Preguntas de investigación ............................................................................................................. 3

Objetivos ........................................................................................................................................ 3

General. ...................................................................................................................................... 3

Específicos ................................................................................................................................. 4

Justificación e importancia ............................................................................................................. 4

MARCO TEORICO ........................................................................................................................ 6

TITULO I .......................................................................................................................................... 6 NEUROPSICOLOGÍA DE LA ATENCIÓN ................................................................................ 6

1.1 Modelo de la atención dirigida (Mesulam) ...................................................................... 7

1.2 Evolución de los procesos atencionales y el lóbulo frontal .............................................. 10

1.3 Neuropsicología de la memoria ........................................................................................ 11

1.3.1 Neuropsicología del funcionamiento de la memoria .................................................... 11

1.4 Tipos de memorias ........................................................................................................... 12

1.4.1 Memoria declarativa y no declarativa (procedimental) ................................................ 12

1.4.2 Memoria de trabajo ...................................................................................................... 13

1.4.3 Memoria representacional ............................................................................................ 13

1.4.4 Memoria episódica o semántica ................................................................................... 13

1.4.5 Memoria de corto plazo y largo plazo ......................................................................... 13

1.5 Neurofisiología de la memoria y atención ...................................................................... 14

1.6 Potenciales de acción y Conducción eléctrica .................................................................. 14

1.7 Rol de los neurotransmisores en los procesos de memoria y atención y sus trastornos 17

1.8 Sinapsis eléctricas y químicas .......................................................................................... 18

1.9 Neurotransmisores ............................................................................................................ 19

1.9.1 Papel de excitadores e inhibidores (glutamato y ácido Gama-amino butírico) ............ 19

1.9.2 Papel de la adrenalina y noradrenalina ......................................................................... 21

1.10 Bases de electroencefalografía ......................................................................................... 23

1.10.1 Actividad electroencefalografía normal ................................................................... 23

1.10.2 Bandas de frecuencias .............................................................................................. 24

1.10.3 Tipos de anomalías electroencefalográficas EEG .................................................... 27

1.10.4 Tipos de ondas anormales ........................................................................................ 28

TITULO II ...................................................................................................................................... 30 NEUROFEDBACK ..................................................................................................................... 30

2.1 Generalidades ................................................................................................................... 30

2.2 Historia del neurofedback ................................................................................................ 30

2.3 Estudios previos del Déficit de Atención y tratamiento con neurofedback .................... 32

2.4 Equipo para el funcionamiento de neurofedback ............................................................. 33

x

2.5 Mediciones que realiza el equipo de neurofedback .......................................................... 34

2.5.1 Frecuencia de onda ....................................................................................................... 34

2.5.2 Amplitud de onda ......................................................................................................... 34

2.5.3 Fase .............................................................................................................................. 34

2.5.4 Coherencia .................................................................................................................... 34

2.6 Bases científicas sobre las que funciona neurofedback .................................................... 35

2.7 Protocolos para las sesiones terapéuticas de Neurofedback ............................................ 36

TITULO III..................................................................................................................................... 37 EL DÉFICIT DE ATENCIÓN E IMPULSIVIDAD .................................................................... 37

3.1 Definición y características .............................................................................................. 37

3.2 Tipos de Déficit de Atención ........................................................................................... 38

3.3 Correlatos bioeléctricos del déficit de atención .............................................................. 39

3.4 Tipos de tratamiento ......................................................................................................... 39

MARCO METODOLÓGICO ....................................................................................................... 41 HIPÓTESIS .................................................................................................................................. 41

Variables ...................................................................................................................................... 41

Tipo y diseño de la investigación ................................................................................................ 41

Población y muestra ..................................................................................................................... 41

Métodos, Técnicas e instrumentos ............................................................................................... 44

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................ 47 Presentación (tablas y gráficos) .................................................................................................... 47

Prueba de Hipótesis ..................................................................................................................... 63

Análisis y Discusión de los Resultados ........................................................................................ 70

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................... 73 Conclusiones ................................................................................................................................ 73

Recomendaciones ......................................................................................................................... 74

C. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS Tangibles ...................................................................................................................................... 75

Virtuales ....................................................................................................................................... 76

ANEXOS ......................................................................................................................................... 77 Anexo A. Proyecto de investigación .......................................................................................... 77

Anexo B. Preparación para prueba neurométrica electroencefalograma

y Neurofedback (EEGC) .............................................................................................................. 91

Anexo C. Cuadros estadisticos. prueba de signo .......................................................................... 92

Anexo D. Entrevista inicial .......................................................................................................... 99

xi

TABLA DE CUADROS

Tabla 1. Tipos de ondas cerebrales según la función ....................................................................... 26

Tabla 2 Tipos de anomalias electroencefalograficas ....................................................................... 27

Tabla 3. Características del déficit de atención ................................................................................ 38

Tabla 4. Orientación ........................................................................................................................ 49

Tabla 5. Atención y concentración ................................................................................................... 50

Tabla 6. Memoria de Trabajo .......................................................................................................... 52

Tabla 7. Codificación de la memoria .............................................................................................. 54

Tabla 8. Evocación ........................................................................................................................... 56

Tabla 9. Funciones Ejecutivas ......................................................................................................... 58

Tabla 10. Puntuaciones estandarizadas ........................................................................................... 60

Tabla 11.Prueba estadística de signo para atención y concentración ............................................. 65

Tabla 12. Prueba estadística del signo para memoria de trabajo ..................................................... 66

Tabla 13. Prueba estadística de Signo para codificación ................................................................. 67

Tabla 14. Prueba estadística de signo para memoria de evocación .................................................. 68

Tabla 15. Prueba estadística de signo para funciones ejecutivas .................................................... 69

Tabla 16.- Prueba estadística del signo para Puntuación estandarizada .......................................... 70

TABLA DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Distribución de la muestra por género ........................................................................... 47

Gráfico 2. Distribución de la muestra por edad................................................................................ 48

Gráfico 3. Resultados del proceso de orientación en los investigados según Neuropsi ................ 49

Gráfico 4. Resultados de entrada y salida de atención y concentración según Neuropsi ................. 51

Gráfico 4. Entrada y salida de los pacientes investigados en memoria de trabajo ........................... 53

Gráfico 5. Resultados en la memoria de codificación ..................................................................... 55

Gráfico 6. Resultados en la memoria de evocación ......................................................................... 57

Gráfico 7. Resultados en las funciones ejecutivas ........................................................................... 59

TABLA DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1. Red Neurocognitiva para la atención selectiva (mesulam) .......................................... 8

Ilustración 2. Flujo de información a lo largo del sistema de memoria (Atkinson y Shifin 1968,

Modificado por Baddeley 1995) ........................................................................................................ 8

Ilustración 3. Localización de los procesos atencionales ................................................................. 10

Ilustración 4. Tipos de memorias ..................................................................................................... 14

Ilustración 5. Potenciales de acción nerviosa ................................................................................... 15

Ilustración 6. Registro de un potencial de Acción ........................................................................... 17

Ilustración 7. Ruta de neurotransmisores catecolaminergicos ......................................................... 21

Ilustración 8. Ruta de neurotransmisores adrenérgicos .................................................................... 22

Ilustración 9. Características de las ondas bioléctricas .................................................................... 24

Ilustración 10. Tipos de ondas anormales ........................................................................................ 28

Ilustración 11. Tipos de artefactos que afectan la observación diagnóstica de las

ondas cerebrales ............................................................................................................................... 29

Ilustración 12. Orden de colocación de los electrodos según el orden internacional 10-20 ............. 33

Ilustración 13. Mapeo cerebral con z-score de Neurofedback y Neuroguide para observar

amplitud, coherencia y fase ............................................................................................................. 35

Ilustración 14. Fotografía del equipo de neurofedback en funcionamiento con un paciente .......... 36

Ilustración 15. Resultados en la sesión de inicio ............................................................................. 62

Ilustración 16. Resultados en la sesión de salida .............................................................................. 63

1

B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE POSGRADO

INTRODUCCIÓN

El estudio que en las páginas siguientes presentamos en su diseño metodología y

resultados, es parte de la búsqueda de técnicas terapéuticas innovadoras y efectivas que en

Ecuador, le permitan a la neuropsicología y a las neurociencias encontrar un camino práctico y

posible de uso en el ámbito de la investigación y de la clínica, en la resolución de preguntas sobre

el funcionamiento del cerebro humano y sus correlatos conductuales, especialmente en problemas

que han sido tratados clásicamente desde énfasis de diagnósticos y terapias más farmacológicas,

psicológicas, o psicopedagógicas, tal es el caso del déficit de atención e hiperactividad.

Si bien es cierto, alrededor de este tema hay abundante bibliografía sobre el déficit de

atención, no es menos cierto, que hacen falta mayores comprensiones y correlaciones en el

complejo universo funcional del cerebro humano, hasta hace no poco tiempo, era impensable para

la investigación en neuropsicología, al menos en nuestros países, contar con herramientas para

develar precisamente muchas de las inquietudes sobre este tema ya sea por los altos costos o por

no contar con la tecnología que permita observar objetivamente todas las implicaciones de las

redes neuronales que se ponen de manifiesto cuando un ser humano focaliza su atención o pone en

funcionamiento todos los dispositivos para almacenar en corto y largo plazo la información de

los estímulos del entorno. Aún hoy, contando con algo de la moderna tecnología, todavía nos queda

enorme camino que recorrer para cumplir con este propósito. Sin embargo y a pesar de lo

mencionado, hoy por hoy, las neurociencias y la neuropsicología cuenta con la ventaja de contar

con herramientas como neurofedback, programa que está permitiendo un campo significativo

de terapia y de investigación en diversos países, especialmente Estados Unidos, Canadá, México y

varios de Europa en complejos temas que afectan a miles o millones de seres humanos en déficit

de atención, ansiedad, depresión, epilepsia, insomnio, manejo del dolor, entre otros y que

permiten acceder a importantes avances para el futuro próximo.

Gracias a los esfuerzos de HIGEA-Ecuador y de la Fundación para la Infancia y la

Comunidad, organizaciones pioneras en la innovación en el campo, el presente estudio, contó con

las condiciones tecnológicas para su realización. Un equipo Brain Master de 24 canales de

neurofedback y los pacientes requeridos por un tiempo de 5 meses, periodo que duró el estudio en

campo desde los procesos de selección, diagnóstico y valoración de entrada, tratamiento y

evaluación de salida de los investigados.

2

Los avances en las investigaciones previas realizadas sobre déficit de atención y

neurofedback dan claras muestras de que los pacientes con esta patología en más de un 70%

tienen mejorías observadas y valoradas en relación a grupos control así lo demuestran los estudios

de Juana Gaviria y Liliana Calderón, y otros de la universidad de Antioquia (2014) sobre 8

estudios y artículos publicados entre el 2001 y el 2011 sobre TDH y neurofedback,

El presente estudio, es uno de los pocos realizados en Latinoamérica y en el Ecuador para

TDH y neurofedback y el primero con pruebas de control tanto de entrada como de salida, a través

de la prueba Neuropsicológica Neuropsi que permite evaluar funciones de memoria, atención,

orientación, funciones ejecutivas y da cuenta de un alto nivel de eficacia, a nivel de lo que

solamente se ha podido demostrar en estudios farmacológicos que evidencian un mejoramiento

promedio del 75%. (Senra, 2009 citado en Monastra, 2007) similar al que se demuestra con el

tratamiento con fármacos como el metilfenildato, (concerta, ritalina) o anfetaminas (adderall).

Sin duda alguna el tratamiento de los niños y niñas con déficit de atención e hiperactividad

contrae una complejidad importante que no se resuelve fácilmente con técnicas psicopedagógicas o

farmacológicas, con efectos tanto en la familia y el proceso educativo del paciente y mucho más si

existen síntomas asociados como la agresividad, problemas emocionales, déficit en las relaciones

vinculares y otros.

A pesar de existir mucha información sobre este problema, es necesario insistir en los

correlatos neurobiológicos bioeléctricos y sus implicaciones en la conducta humana, especialmente

aquellos relacionados con la atención, los circuitos motores y sus interconexiones con el lóbulo

pre-frontal. En estas últimas tres décadas los avances científicos fundamentados en el

electroencefalograma y el funcionamiento bioeléctrico cerebral a través de neurofedback, hacen un

enorme aporte tanto a los criterios diagnósticos como y especialmente al tratamiento y terapia de

este problema. El presente estudio tratará la efectividad de este tratamiento en relación a los

tratamientos convencionales.

Finalmente hay que reconocer que el déficit de atención es un problema cada vez más

frecuente en la edad escolar en el Ecuador y requiere de procesos terapéuticos de vanguardia y más

afectivos para poder enfrentarlo.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La atención y la memoria tienen patrones de ondas bioeléctricas cerebrales que presentan

anormalidades en intensidad, frecuencia y fase en el caso del déficit de atención e hiperactividad y

que al ser tratadas con la terapia de neurofedback inciden positivamente en estas funciones

neuropsicológicas.

3

Para los terapeutas que trabajan con personas con déficit de atención e hiperactividad es

todavía bastante difícil establecer un proceso exitoso con los actuales protocolos y técnicas

conocidas para el tratamiento de este problema, ya sea desde la neuropsicología o de la neurología

o la psicopedagogía. Los resultados de estas intervenciones han sido excesivamente largas, costosas

y con bastantes dificultades para considerarlas exitosas. Desde este contexto y considerando los

avances encontrados en los estudios de bioregulación eléctrica cerebral, se desarrolla la técnica de

neurofedback, que permite tener por primera vez la posibilidad de observar desde el diagnóstico

hasta el tratamiento el correlato neuronal existente a través del mapeo cerebral y contar con el

protocolo que permite el cambio de las ondas cerebrales que hacen que este padecimiento pueda

ser modificado en un tiempo considerablemente menor y con mejores resultados.

El presente estudio se lo realiza como parte de los procesos de atención que la Fundación

para la Infancia y la Comunidad desde su Programa HIGEA, viene implementando desde hace dos

años con la técnica de neurofedback. Por lo tanto, el universo de estudio serán los niños, niñas y

adolescentes de 7 a 16 años que vienen a la consulta ambulatoria de este programa en la ciudad de

Quito en los meses de agosto a diciembre del 2014.

Preguntas de investigación

1. ¿Qué áreas cerebrales y circuitos neuropsicológicos están implicados en el comportamiento

de los niños y niñas con déficit de atención?

2. ¿Qué tipos de ondas bioeléctricas cerebrales están disfuncionales en los niños y niñas con

déficit de atención e hiperactividad?

3. ¿¿Existen disfunciones en las ondas bioeléctricas que, desde la intensidad, frecuencia y

amplitud, afectan funciones neuropsicológicas como la memoria y atención en los niños y

niñas con déficit de atención e hiperactividad?

4. ¿Es la terapia de neurofedback efectiva en el tratamiento del déficit de atención e

hiperactividad?

Objetivos

General.

Comparar el cambio en las funciones neuropsicológicas de la memoria y atención en niños, niñas y

adolescentes con síndrome de TDH tratados con la terapia de neurofedback

4

Específicos

Demostrar los cambios en las funciones neuropsicológicas de la memoria y atención que se

desarrollan en lo niños, niñas y adolescentes con TDH con el tratamiento de la terapia de

neurofedback

Establecer las implicaciones neuronales y áreas cerebrales implicadas en la memoria,

atención y los correlatos bioeléctricos cerebrales.

Establecer el nivel de efectividad de la terapia de neurofedback para el déficit de atención e

hiperactividad.

Justificación e importancia

Neurofedback es una técnica que, basada en la evidencia, integra varias disciplinas como la

electroencefalografía, la neurofisiología, la neuropsicología, la informática, en innovadores avances

tecnológicos digitales desarrollados para generar procesos de reaprendizaje del cerebro humano

que se conoce como neuroretroalimentación. Para ello, tiene una serie de procedimientos que van

desde el diagnóstico, la generación de protocolos y el tratamiento para cambiar las ondas

bioeléctricas que se encuentren alteradas, ya sea en amplitud, frecuencia o intensidad o fase, que

generan afectaciones cerebrales y por lo tanto respuestas conductuales inadecuadas para las

personas que tiene o son diagnosticados con déficit de atención e hiperactividad.

Estudios con este tipo de procedimientos son prometedores, en primer lugar, por ser una

técnica no iatrogénica, es decir que el paciente no tiene que incurrir en la ingesta de medicinas y no

existen efectos colaterales en el tratamiento. En segundo lugar, el tiempo de tratamiento es

relativamente corto, dos meses y medio aproximadamente, frente a procesos terapéuticos que van a

veces entre uno y dos años.

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) afecta a entre un 5% y un

10% de la población en desarrollo. Hiperactividad, impulsividad e inatención son los síntomas

comportamentales que mejor caracterizan a este trastorno. A pesar de la extensa investigación

clínica en relación al mismo, el déficit subyacente sigue aun generando bastante controversia.

El déficit de atención / hiperactividad (TDAH) tienen un gran impacto en el desarrollo del

individuo e interfieren en su funcionamiento social, emocional y cognitivo, y causa una importante

morbilidad y disfuncionalidad no sólo en el niño, sino también en el grupo de compañeros y en su

familia.

Los efectos secundarios del TDAH pueden ser extremadamente perjudiciales. Los niños y

niñas con TDAH están expuestos frecuentemente a años de respuestas negativas por su

5

comportamiento y sufren una desventaja social y educativa. Esta dificultad, en la mayoría de los

casos, es persistente, se mantiene más o menos estable a lo largo de la edad infantil y en un

porcentaje no despreciable en la etapa adulta. Sin embargo, los síntomas del TDAH son comunes a

la población general y se representan como un continuo (en el cual los límites de la normalidad se

establecen de una forma relativamente arbitraria, a partir, por ejemplo, de una desviación estándar

y media o dos con respecto a la media), de modo que podríamos decir que se trata de los extremos

de un comportamiento normal. Por tanto, no es la presencia del síntoma en sí (inatención,

hiperactividad, impulsividad) lo que determina la disfuncionalidad, sino la intensidad y la

frecuencia con la que se da con respecto a la edad de desarrollo del niño y a su contexto.

Éste el primer estudio en Ecuador sobre neurofedback de carácter comparativo que permite

valorar con una prueba neuropsicológica como el Neuropsi, los efectos del tratamiento de

Neurofedback especialmente en la memoria y atención de los pacientes diagnosticados en déficit de

atención e hiperactividad.

El estudio como tal, permite reconocer la valía de este tipo de técnicas en el Ecuador y

desde ahí, posibilitar mayores estudios en otro tipo de patologías que estén afectando la conducta

humana relacionada con cambios de los patrones bioeléctricos y el funcionamiento del cerebro

humano.

6

TITULO I

NEUROPSICOLOGÍA DE LA ATENCIÓN

La atención se inicia con la capacidad humana de estar en vigilia y alerta, en segundo lugar,

con la habilidad de seguir estímulos u órdenes, en tercer lugar, con la capacidad de mantener la

concentración durante largos periodos de tiempo ante una determinada tarea, en cuarto lugar, la

capacidad de dirigir la atención hacia objetivos del espacio extra personal y con una motivación

explicita. Según Mesulam (1990) en estos procesos atencionales están imbricados: un componente

perceptivo, uno motor y otro límbico. Forma parte de este circuito el córtex parietal posterior, el

córtex dorso-lateral premotor y prefrontal y el córtex singulado.

Describir el proceso atencional humano es un hecho de complejidad creciente y no

terminada de comprender completamente, debido al conjunto de interrelaciones neuronales y

órganos nerviosos implicados. Varios autores desde hace décadas se han aproximado a entender

cómo se desarrolla y han descubierto importantes hallazgos: desde la patología de la atención ha

permitido acercarse a entender que el proceso atencional involucra áreas generalizadas del cerebro

como también áreas focales. En el síndrome confusional agudo, en el que, entre otros síntomas, el

mayor es el “déficit en el tono atencional general” (Barroso, 1997, p. 181), alteraciones de la

vigilancia y distraibilidad, la incapacidad para mantener secuencia coherente de pensamiento, e

incapacidad para mantener una secuencia de movimientos intencionados (Mesulam, 1990). La

atención es un espectro de condiciones de alta complejidad neuro-cortical y subcortical y de

carácter bilateral (Mesulam, 1990), cada hemisferio contaría con sus propios mecanismos

atencionales (Barroso, 1997).

Sin embargo, la posición de algunos autores es que en el ser humano se puede observar

diferencias que podría acercarnos a entender el papel del hemisferio izquierdo y en especial del

derecho y sus implicancias en la atención. Al estudiar el síndrome de Neglect descrito por H.

Heilman y colaboradores expresa una peculiar forma de alteración de la atención. En este

síndrome el paciente generalmente con algún tipo de lesión cerebral, no logra reconocer un lado del

cuerpo y del espacio circundante, “a pesar de tener hambre, no reconoce la comida que está en el

lado afectado o un miembro que le pertenece (…) según Cohen, la razón es que se trata de una

dramática demostración de la organización cerebral lateralizada y de hecho de que la atención esta

espacialmente distribuida” (Barroso, 1997, p. 174).

Vallar al estudiar varios pacientes con síndrome de neglect ha constatado que las lesiones

unilaterales del hemisferio derecho son usualmente más graves si están asociadas a otro tipo de

lesiones corticales como las retro-rolándicas en conjunción parieto-temporo-occipital. El lóbulo

7

parietal inferior derecho, es de significativa importancia en este síndrome especialmente por su

característica de una inadecuada representación mental del espacio (Barroso, 1997). Mesulam en

su modelo neural para la atención resume la importancia del hemisferio derecho en las labores de la

atención dirigida más que el izquierdo por su capacidad de manejar a) los mecanismos neurales

para manejar ambos hemi-espacios b) el hemisferio izquierdo estaría casi exclusivamente

implicado en la atención del espacio contralateral y c) para toda actividad atención se evidencia

más actividad neural en el hemisferio derecho (Barroso, 1997).

1.1 Modelo de la atención dirigida (Mesulam)

Mesulam (1990) propuso que la atención como proceso general está compuesto de dos

sistemas: la matriz atencional o denominada atención tónica que regula la capacidad general de

procesamiento de información, la eficiencia en la detección, el poder de focalizar. El nivel de

vigilancia, la resistencia a la interferencia y la relación señal-ruido. Un ejemplo de atención tónica

está en la habilidad para seguir un objeto y focalizar los colores, el tamaño, etc.

Mesulam (1990) propone que para que se genere la atención tónica o de matriz atencional

entra en acción la formación reticular mesencefálica, los núcleos intralaminares talámicos, los que

reciben inputs de la formación reticular troncoencefálica y los envía a órganos del neocórtex a las

áreas heteromodales (polimodales de asociación). En estas áreas se establecen los procesamientos

más complejos y generalizados de la atención. En estas áreas además se procesan otros inputs de

diversas áreas y regiones sensoriales como las áreas límbicas y para-límbicas. En los primates se

han identificado al menos tres áreas hetero-modales: el córtex prefrontal, el córtex parietal inferior,

y el córtex temporal ventral. Infartos en esta área producen estado confusional. En el caso de las

regiones prefrontales y parietales posteriores son más graves cuando las lesiones son en el

hemisferio derecho.

En resumen, la regulación del tono atencional parece depender en el modelo propuesto por

Mesulam de a) la actividad de la formación reticular tronco encefálica y mesencefálica b) la

actividad talámica que actúa como mediador de los impulsos entre la formación reticular y la

neocorteza en las áreas heteromodales, especialmente la prefrontal c) la corteza cerebral

especialmente en las áreas heteromodales prefrontales, parieto posteriores y temporo ventrales.

8

Ilustración 1. Red Neurocognitiva para la atención selectiva (mesulam)

Sustancia reticular Activador ascendente

Fuente: YJiménez2015

Mesulam (1990) también concluyo que la actividad cortical del hemisferio derecho es más

predominante en la atención especialmente del córtex parietal posterior y prefrontal porque pude

alterar la matriz atencional, debido a que este hemisferio actúa en el sistema reticular activador.

Heilman en sus estudios demostró que las lesiones en el hemisferio derecho presentan una mayor

actividad delta y theta en el electroencefalograma que las lesiones equivalentes en el hemisferio

izquierdo.

Ilustración 2. Flujo de información a lo largo del sistema de memoria (Atkinson y Shifin

1968, Modificado por Baddeley 1995)

Elaborado: YJiménez 2015

La atención selectiva o lo que Mesulam (1990) denomina función de vector o canal

atencional sería la capacidad de orientar la atención en cualquier espacio, extrapersonal,

mnemónico, semántico, visceral, etc.

Corteza Cíngulada

Tálamo estriado

Corteza Parietal

Posterior Corteza Prefrontal

INPUTS Registros

sensoriales

Almacenaje a

corto plazo

Almacenaje a

largo plazo

permanente

Output

9

Un ejemplo de atención selectiva es la capacidad de una madre para discriminar entre

varias voces aquella la de un hijo entre varias que se están produciendo. Mesulam propone en su

modelo que la atención dirigida o selectiva se organiza en una red neural distribuida con tres

componentes corticales que a su vez constituyen o conforman una red local que aportan en forma

independiente pero interactiva

a) El componente parietal: (zona caudal del área 7 de Brodman) el que suministra una

representación sensorial del espacio extrapersonal.

b) El componente frontal centrado alrededor de los campos frontales oculares que suministran

el mapa para los movimientos de orientación y exploración (representación motora).

c) El componente cingulado que aportan un mapa para la asignación de valor a las

coordenadas espaciales (representación motivacional) (Barroso, 1997).

Pueden existir otro tipo de conexiones asociadas desde los componentes troncoencefálicos y

talámicos, del sistema reticular activador sobre los tres componentes centrales. Lo que va

demostrando que el sustrato neural de atención es una red de gran escala altamente organizada,

especializada y, al parecer, el hemisferio derecho juega un rol más significativo también en la

atención dirigida o selectiva.

El Modelo de Cohen propone que “la atención es el producto de una red de sistemas neurales.

Entre estos sistemas resalta el papel de la formación reticular activador, talamos e hipotálamo,

áreas heteromodales posteriores, córtex frontal, sistema límbico y ganglios basales” (Barroso,

1997, p.185). Posner establece que

“los mecanismos de la atención tienen dos grandes sistemas: un sistema posterior (córtex

parietal superior, pulvinar y colículos superiores) responsable de la focalización de la

atención y un sistema anterior (áreas frontales giro angulado anterior y ganglios basales)

con funciones ejecutivas de guía y control” (Barroso, 1997, p.185).

Ambos autores también reconocen una cierta especialización del hemisferio derecho.

10

Ilustración 3. Localización de los procesos atencionales

Fuente: Yjimenez2015

1.2 Evolución de los procesos atencionales y el lóbulo frontal

El ser humano desde sus primeros meses de vida cuenta con las condiciones básicas

neurales para desarrollar los distintos aspectos del proceso atencional. Inicialmente, con la

maduración del área tronco encefálica y luego progresivamente mielinización de áreas corticales

expresándose en una dependencia total del medio y de las características de los estímulos en su

intensidad, forma, novedad, etc. Esto se traduce en la maduración y puesta en función de la visión,

la audición y los demás sentidos, la aparición del habla y de la marcha.

Luria establece que el proceso de maduración ontogenética y filogenética de la atención se

realiza en una gradiente de maduración desde una condición involuntaria hasta alcanzar el control

totalmente voluntario de la atención, con una activación máxima del lóbulo frontal que se observa

en la conducta adulta con la capacidad de seleccionar los estímulos e inhibir aquellos que le

resultan inútiles o irrelevantes (Junqué, 1997).

Cuando el lóbulo frontal padece de algún daño aparece la atención involuntaria estimulo

dependiente del medio exterior o de emergencias emocionales, en esta condición el individuo no es

capaz de inhibir tales estímulos, como producto de esto aparece la distractibilidad y dependencia

del medio, en el cual la persona no logra vencer la intencionalidad inicial de dirigir la atención a un

determinado estímulo (Junqué, 1997). El niño con déficit de atención, es el ejemplo de aquello, a

pesar de que tiene claridad de que tiene que poner atención al maestro inclusive con la motivación

necesaria no obtiene buenas notas, de aprobar sus exámenes, le es imposible inhibir estímulos

distractores e irrelevantes como el levantarse y conversar con otro estudiante, rayar el cuaderno,

mirar el ventanal, y mucho más si tiene problemas emocionales de autoestima: el lóbulo frontal

11

en estas condiciones tendría el papel de controlar las respuestas a estos estímulos procedentes del

sistema límbico (memorias, emociones). A estímulos procedentes del lóbulo parietal o a respuestas

a estímulos acústicos procedentes de los lóbulos temporales.

1.3 Neuropsicología de la memoria

La neuropsicología estudia el fenómeno mnémico, desde la capacidad que tiene el ser

humano para almacenar, procesar y recuperar la información en pacientes que han sufrido algún

tipo de desorden o afectación cerebral como es el caso de las amnesias, las demencias o procesos

degenerativos como el envejecimiento, además el desarrollo de la memoria en condiciones

normales. En el caso de los niños y niñas con déficit de atención, al no poder focalizar los

estímulos tienen dificultad para el proceso de almacenamiento y recuperación de la información,

afectando en especial los procesos académicos y de aprendizaje que se ven mermados en relación

con otros niños y niñas. Es usual escuchar a una madre quejarse de su hijo con déficit de atención

que, a pesar del esfuerzo para memorizar las tablas de multiplica al rato no se acuerda. Es evidente

que la estrategia de almacenamiento de la información por una mala focalización hace que los

resultados nos sean exitosos.

Los estudios de la memoria datan de 1881, en el libro Les Modalies de la memoire. En

1887 el psiquiatra ruso Sergei Korsakoff describió el síndrome que lleva su nombre como un tipo

de amnesia o dificultad humana de memorizar. En 1953 el neurocirujano William Scoville tras

operar un paciente encuentra el centro de la memoria o hipocampo, quien describe un caso de

amnesia severa después de esta operación con la extirpación de los lóbulos temporales mediales.

En la época actual los estudios que se realizan sobre las áreas temporales mediales, dejan

importantes hallazgos en el aprendizaje y la memoria. En el síndrome amnésico se pueden

evidenciar lesiones del lóbulo temporal medial, además del cerebro basal anterior y también

lesiones en estructuras di encefálicas (Zola Morgan & Squire, 1993).

1.3.1 Neuropsicología del funcionamiento de la memoria

Las áreas mediales del lóbulo temporal en el que se ubican el hipocampo y el tálamo

medial son claves en el procesamiento de la memoria declarativa de largo plazo y es

supremamente importante durante el periodo de aprendizaje y en momentos posteriores. Zola-

Morgan y Squire plantean que para que persista la memoria de largo plazo la información del neo-

córtex debe alcanzar las estructuras temporales mediales inicialmente al córtex para-hipocámpico y

al córtex perirrineal, el siguiente paso es el procesamiento de la información en el córtex

entorrineal y la circunvolución dentada del hipocampo. Esta información también llega a áreas

12

diencefálicas y envía información al núcleo anterior del tálamo (Zola Morgan y Squire, 1993). El

lóbulo frontal especialmente el área del córtex ventromedial tiene una importante relación entre las

estructuras di encefálicas y el lóbulo temporal medial.

Para el trastorno atencional la dificultad de planificación y control interfiere en la

capacidad mnémica de almacenamiento, así como en la evocación. Además, está implicado en

tareas de “memorización que requieren organización temporal o memoria contextual” (Junqué,

1997, p. 376). Parece ser que los lóbulos frontales son esenciales para la asociación de la memoria

de hecho con el contexto donde aprendió esa información, por eso es que los pacientes con

afectaciones frontales tienen dificultades para recordar el orden temporal, estimar la ocurrencia de

eventos o aparición de palabras y ubicar el contexto de la memoria autobiográfica.

Sin duda el mapa neural de la memoria especialmente la declarativa no termina en las áreas

temporales mediales puesto que el destino final de toda la memoria es toda la corteza cerebral. Por

ejemplo, cuando identificamos un estímulo visual, las áreas occipitales se ponen de manifiesto el

lóbulo parietal posterior para el procesamiento de las características espaciales, etc. Pero la

memoria de corto plazo es independiente del sistema antes mencionado y está intacta en la

amnesia, pero está alterada en los niños con déficit de atención. La memoria procedimental y

hábitos dependen del neocórtex y neoestriado.

1.4 Tipos de memorias

1.4.1 Memoria declarativa y no declarativa (procedimental)

La memoria declarativa o explicita es la memoria que permite desarrollar la capacidad de

recolección consciente de la información de datos y eventos que son accesibles a la conciencia y

por lo tanto se vuelven objetivos (Junqué, 1997). Provienen de la memoria declarativa el nombre de

las cosas, el tacto de una fruta, el olor de un perfume, el gusto de una comida, la localización

espacial de las cosas, los episodios vividos en la infancia

La memoria no declarativa, implícita o procedimental es la capacidad para desarrollar el

aprendizaje de habilidades, hábitos y formas de condicionamiento clásico. Por efectos del

entrenamiento o repetición produce cambios conductuales, pero no existe un acceso al contenido de

la memoria. Es el aprendizaje de tareas perceptivo-motoras como por ejemplo aprender a nadar,

manejar un vehículo, modos de comportamiento en el aula

13

1.4.2 Memoria de trabajo

Baddeley en 1992, estableció que la memoria de trabajo es la capacidad del cerebro en

proporcionar almacenamiento temporal para ejecutar funciones cognitivas complejas y puede

subdividirse en tres subcomponentes: 1) central ejecutivo que es un sistema de control atencional,

2) la pizarra viso-espacial que permite manipular las imágenes visuales y 3) el retén fonológico o

articulatorio que almacena y repasa la información basada en el lenguaje. La memoria de trabajo

tiene implicaciones de lóbulo frontal y es parte de las funciones ejecutivas y región cortical

posterior y está afectada en los niños con déficit de atención

1.4.3 Memoria representacional

El córtex prefrontal interviene en la memoria al recibir representaciones sensoriales y

mnémicas de la realidad, así como representaciones simbólicas, conceptos, que son elaborados en

otras áreas cerebrales. Se mantienen activos en una memoria suficientemente extensa para modelar

apropiadamente la conducta. Según Rakic y Goldman existen diferentes áreas prefrontales que

contienen memorias representacionales.

Gracias a la neuroimagen funcional se ha podido comprobar que la memoria a corto plazo

también está presente en diversas regiones prefrontales, en experimentos de sujetos que realizan

tareas de auto-ordenación y tareas de aprendizaje asociativo condicionado de imagen color se

observa activación del córtex frontal medial derecho y colateralmente se activan la circunvolución

angulada, el córtex pre-motor y el córtex parietal posterior. Confirmando que el córtex dorsolateral

es parte del circuito de la memoria de trabajo de tipo viso-espacial.

1.4.4 Memoria episódica o semántica

Tulving subdivide a la memoria declarativa en episódica y semántica (Junqué, 1997). La

memoria episódica permite evocar la información aprendida en un tiempo y espacio, como por

ejemplo aquello que se hizo el domingo anterior. La memoria semántica ayuda al almacenamiento

y evocación de la representación nominal de las cosas sin relación con el espacio ni el tiempo, por

ejemplo, la capital de Australia.

1.4.5 Memoria de corto plazo y largo plazo

La memoria de corto plazo es la capacidad de generar un aprendizaje inmediato y de

evocación rápida, ejemplo la repetición de dígitos. La memoria de largo plazo está más relacionada

con la preservación de los aprendizajes y conocimientos después de un tiempo prudencial.

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Largo Plazo

Declarativa (explicita)

Reciente Remota

Episodica Semantica

No declarativa Implicita

Instrumental

Habilidades sociales

Refleja no condicionada

Reconocimiento Inmediato (priming)

Asociativa

Corto Plazo

Ilustración 4. Tipos de memorias

Elaborado: YJimenez2015

1.5 Neurofisiología de la memoria y atención

Las neuronas humanas son células cuya principal función es transmitir o recibir y procesar

información tanto afectora como efectora, para lo cual mantienen mecanismos bioeléctricos y

bioquímicos entre los descubiertos hasta ahora. Han sido miles de años los que les han permitido ir

perfeccionando un nivel de complejidad que hacen que las respuestas nerviosas humanas sean cada

vez más efectivas para procesos de adaptación y supervivencia. En el microcosmos de una célula

nerviosa los niveles de acción y reacción son movidos por corrientes eléctricas medidas en micro

voltios y sustancias altamente especializadas llamadas neurotransmisores y más allá, hay otro tipo

de energías como la biomagnética no estudiada todavía suficientemente.

Podemos decir que toda la función cerebral con algún tipo de respuesta de conducta

depende de que estos mecanismos operen desde un diseño para lo cual han ido especializándose.

Esto resulta crucial para la psicología, la pedagogía y todas las ciencias que se ocupan del

comportamiento, porque ahí se explica la causalidad del fenómeno psíquico humano, desde como

la palabra y la comunicación se vuelven señales de transmisión que se codifican y decodifican en el

cerebro hasta cualquier otro estímulo entero, propio como exteroceptivo. En general, todo el

organismo es un vehículo que recibe, analiza y responde con información, pero en particular el

sistema nervioso humano. La atención y la memoria son funciones cerebrales que también

dependen de que las condiciones bioeléctricas y bioquímicas operen con efectividad.

1.6 Potenciales de acción y Conducción eléctrica

Es en la membrana plasmática de la neurona que se expresa la cito estructura para que se

inicie y fluya la bioelectricidad del sistema nervioso y con ello se transmita información en todo el

sistema nervioso en distancias considerables, esto depende del flujo iónico de determinados

15

componentes intra y extra celulares como el potasio (K), el sodio (Na), el Cloruro (Cl), el magnesio

(Mg) y el Calcio (Ca). Los iones de estos elementos pueden estar en condiciones positivas o

negativas en los dos medios y, dependiendo de su equilibrio o mayor o menor concentración, hace

que se genere lo que se denomina como potencial de acción o potencial de membrana. En general,

las células nerviosas son malas conductoras de electricidad, de hecho, una neurona tiene potencial

de membrana en condición de reposo negativo (entre -40 y -90 mv).

Ilustración 5. Potenciales de acción nerviosa

Elaborado por: (Purves, 2008)

Para que se genere una señal eléctrica y que pueda trasmitirse, es necesario que este

potencial de acción de reposo de la membrana (producida por iones de potasio K+) se active o se

repolarice en positivo lo que se denomina potencial de transmisión positivo, lo que requiere que en

la membrana se genere una corriente de polaridad opuesta, por lo tanto, la presencia de iones

positivos. Es la información que llega a una célula nerviosa, la que hace que se movilice esta

maquinaria celular desde dos fuentes potenciales de receptores sensoriales, luz, sonido, calor e

información neuronal de los propioceptores en los contactos sinápticos.

Cuando los iones son más negativos en su concentración que positivos ocurre el fenómeno

de lo que se denomina como hiperpolarización, debido a que el potencial de membrana se hace más

negativo y en esta situación no existe respuesta celular o es una respuesta pasiva.

El polarizar o despolarizar el potencial de acción de la membrana es posible gracias a una

propiedad de la membrana axónica y es lo que se denomina “umbral de acción”, que es la

capacidad de equilibrar la cantidad de iones en los espacios extra e intracelulares. Para entender el

16

funcionamiento del umbral para que el potencial de acción de la membrana se active los iones de

sodio que ingresan a la neurona están en la misma proporción que los de potasio que, del interior

fluyen hacia afuera, esto hace que se dispare la despolarización de la membrana y el circuito de

retroalimentación positiva de sodio se cierra. (Purves et al, 2008).

Tanto la psicología experimental como la neurofisiología han permitido comprender que la

capacidad eléctrica cerebral está determinada por el flujo iónico especialmente del sodio (Na) y el

potasio (K) y la capacidad de permeabilidad de la membrana celular en función de los potenciales

de acción. Kenneth Cole en la década de los años 40 inventó la técnica de pinzamiento de voltaje

que

“Sirve para medir el potencial de acción de la membrana con un micro-electrodo colocado

en el interior de la célula y compara electrónicamente este voltaje con el voltaje a

mantener, y permite la medición simultánea de la corriente necesaria para mantener la

célula en un voltaje dado, por lo tanto, puede indicar como fluye el potencial de membrana

en el flujo de corrientes iónicas a través de las membranas” (Purves et al, 2008, p. 52).

Las velocidades de la transmisión de las señales eléctricas ocurren en los axones

neuronales en dos formas: una señal que es activa y que surge de la repolarización de la membrana

y su potencial de acción, y una de carácter pasivo que no requiere el movimiento del Na+ para

influenciar en los iones de potasio K+, sino que se produce por un traslado de carga algo similar en

la conducción pasiva de corriente eléctrica por transmisión de la carga de electrones.

La mielinización es un mecanismo que tiene el sistema nervioso humano para aumentar la

velocidad del flujo pasivo de la corriente eléctrica que actúa como aislante eléctrico, tanto en el

sistema nervioso central, con la participación de los oligodendrocitos, como en las células de

Schwann en el sistema nervioso periférico, cuyo papel es envolver el axón en capas de mielina y

producir una mejor conductibilidad de la corriente pasiva que se repotencializa en los nódulos de

Ranvier.

Otro aspecto relevante es la posibilidad de las células nerviosas de contar con diversos

canales iónicos. Los canales iónicos son los espacios en la membrana celular que posibilitan el

intercambio de iones entre el líquido intra y extra celular. Un tipo de canales iónicos se denominan

con puerta de voltaje permeables a iones como el Na, K, Ca, y Cl. Algunos tipos de genes

permiten la activación de potenciales de acción con puertas de voltaje como los genes de los

canales de sodio o las respuestas eléctricas para la activación de los canales de calcio con puerta de

voltaje Ca2+, las mismas que al afectar las concentraciones de calcio intracelular afectan una serie

17

de procesos biológicos, pero en especial regulan la liberación de neurotransmisores en la sinapsis

neuronal.

Los fármacos que regulan este tipo de canales de calcio, son especialmente útiles en

trastornos de patologías como los trastornos de ansiedad y cardiopatías. Pero son los canales

iónicos de K los más abundantes. Se conoce actualmente alrededor de 100 genes activadores de los

canales iónicos del K, y su rol principal en la regeneración del potencial de reposo de la célula

nerviosa. De igual manera, los genes activadores de los canales de Cl. Controlan la excitabilidad

nerviosa y contribuyen a regenerar la membrana de reposo.

Ilustración 6. Registro de un potencial de Acción

Fuente: (Educarchile, 2013)

1.7 Rol de los neurotransmisores en los procesos de memoria y atención y sus trastornos

Un tipo de canales iónicos se los denomina porta ligandos y responden a señales químicas

más que a señales eléctricas, el más importante es el de la clase que activa y fija, y son esenciales

para la transmisión sináptica, sensibles a señales químicas que se originan en el citoplasma de las

neuronas y selectivos para iones como el K+ el Cl-. Su principal función es convertir la

información bioquímica del organismo en señales eléctricas. Por ejemplo, convierten los estímulos

18

de los olores y la luz en señales eléctricas. Finalmente, existen otros canales iónicos que responden

o se activan por el calor o la deformación de la membrana y algunos inclusive por el frio.

1.8 Sinapsis eléctricas y químicas

Las neuronas en el ser humano suman alrededor de 100 millones, tienen un mecanismo

fundamental de transmisión y comunicación denominada sinapsis, las cuales cuentan con tres

componentes: una membrana presináptica, un espacio interneuronal y una membrana postsináptica.

Existen dos tipos de sinapsis: eléctricas y químicas.

Las sinapsis eléctricas se caracterizan por estar conformadas por puentes moleculares

formados por macromoléculas que se convierten en canales de membrana especializados,

hexaméricas denominados conexones, que conectan entre células y permiten el paso de corrientes

iónicas y otras moléculas de menor tamaño. Al ser un puente molecular de baja resistencia

permite que la conexión bioeléctrica intercelular sea “rápida y sincrónica” (Toro, Yépez y Palacios,

2010, p. 21).

Las sinapsis de tipo químico tienen como características en su conformación: la producción

y captación de neurotransmisores y neuromoduladores que permiten la entrada y salida de iones

que por sus cargas eléctricas generan potenciales de acción. Se reconoce que el sistema nervioso

humano en su mayor parte de funcionamiento se debe a la interacción química de unas células a

otras liberando neurotransmisores que cambian la estructura funcional de la neurona con una

determinada direccionalidad y propósito. De hecho, esto las hace que se las considere como las

unidades básicas del funcionamiento de los circuitos neuronales.

En suma, el funcionamiento neuronal y sus distintos niveles de transmisión de información

ya sea sensitiva o motora, dependen del movimiento iónico a través de la membrana celular y es la

base de los cambios del potencial eléctrico que se encuentran tanto extra como intracelularmente.

Este intercambio de iones es posible gracias a que es permeable de manera selectiva provocando

una diferencia eléctrica entre el interior y exterior de 70 a 90mV, siendo más negativa en el interior

o conocida también como potencial de membrana en reposo ya explicada.

Los potenciales sinápticos son los principales generadores de las oscilaciones que se captan

en un EEG, como la suma de los potenciales excitatorios e inhibitorios procedentes de las dendritas

y del soma. Si bien los potenciales de axión de los axones son muy poderosos tiene duraciones muy

cortas (menores a 10msg), los potenciales de axión de las conexiones sinápticas pueden durar desde

algunos milisegundos hasta segundos enteros, sin tomar en cuenta que el número de conexiones

sinápticas es por lo menos mil veces mayor al de los axones (Novo y Chacón, 2010).

19

1.9 Neurotransmisores

Se han reconocido en estos dos últimos siglos más de 100 tipos de neurotransmisores que

no son más que sustancias químicas que permiten que una neurona pre-sináptica transmita

información a una neurona post-sináptica. Para que estas sustancias se consideren

neurotransmisores, tienen que cumplir algunas características como, por ejemplo: “a) poseer un

mecanismo para su síntesis en las neuronas presinápticas; b) tener una localización presináptica; c)

tener un mecanismo de liberación; d) actividad sináptica debe ser replicable a través de la

aplicación exógena de la molécula; y e) tener un mecanismo efector identificable (receptor) y de

terminación de la señal” (Toro, Yépez y Palacios 2010, 23).

Los neurotransmisores se pueden clasificar de acuerdo a su tamaño en neuropéptidos,

moléculas de gran tamaño que contienen entre 3 y 36 aminoácidos, y en neurotransmisores de

pequeñas moléculas entre las que se cuentan las aminas biógenas o mono-aminas como la

adrenalina, acetilcolina, noradrenalina, serotonina e histaminas; y aminoácidos como el glutamato,

el ácido gama-amino butírico GABA, la glicina y el aspartato.

1.9.1 Papel de excitadores e inhibidores (glutamato y ácido Gama-amino butírico)

Glutamato

El glutamato es parte fundamental del funcionamiento nervioso excitatorio, se reconoce

que más del 50% de las sinapsis del encéfalo liberan este agente. También se sabe que participa en

la mayoría de funciones mentales cognitivas. El precursor del glutamato es la glutamina que la

contienen las células gliales, una vez liberada es capturada en las terminaciones presinápticas y

convertida en glutamato por la enzima glutamina. Este neurotransmisor también pude ser

metabolizado desde la glucosa. Las excesivas presencias de glutamato generan mecanismos ex

citotóxicos que tiene importantes consecuencias en distintos trastornos neurológicos por ejemplo en

la isquemia cerebral presumiblemente por que la falta de glucosa y oxigeno eleva los niveles

extracelulares de glutamato al hacer más lento de este en el proceso de la sinapsis.

Ácido Gama-amino-butírico (GABA)

Es uno de los mecanismos con que cuenta el encéfalo para generar procesos de inhibición.

En la década de los años cincuenta, Curtins y Watkins realizaron estudios en mamíferos y

demostraron que el GABA podía inhibir los potenciales de acción. Estudios subsiguientes, entre

ellos de Krabitz, ratificaron este hecho al estudiar la reacción del GABA en procesos inhibitorios

de las sinapsis neuromusculares de la langosta. Hoy se sabe que al menos un tercio de las

actividades del encéfalo utiliza el GABA como neurotransmisor inhibidor. Enfermedades como la

20

esquizofrenia, la epilepsia, las demencias de Parkinson y la enfermedad de Huntington, y las

discinesias tardías están relacionadas con disfunciones del GABA. Este neurotransmisor tiene

como precursor predominante a la glucosa a partir de la descarboxilación del ácido alfa-L-

glutámico cuyas enzimas están únicamente presentes en el sistema nervioso central y en la retina.

Las enzimas requieren para su operación de un fosfato piridoxal derivado de la vitamina B6, por lo

que la deficiencia de esta vitamina en la dieta puede implicar afectaciones para la producción

normal del GABA.

Dopamina

Es parte del paquete de las denominadas catecolaminas, cuyo precursor es la tirosina

producida por la tiroides, este neurotransmisor es sintetizado y liberado por neuronas de la

sustancia negra, la retina, el núcleo arqueado del hipotálamo, el bulbo olfatorio, el área ventral del

tegmento mesencefálico, la principal área del cerebro que contiene dopamina es el cuerpo estriado

y recibe aferencias de la sustancia negra, por lo que es responsable de los principales movimientos

del cuerpo humano y de ello deviene que tenga directa incidencia en la enfermedad de Parkinson,

también se cree que participa en los fenómenos de recompensa, motivación y refuerzo, y una

disminución de este neurotransmisor en área frontales parece intervenir en la esquizofrenia.

En afectaciones como el que trata este estudio, especialmente relacionado con los déficits

atencionales, medicamentos como el metilfenildato, actúan como bloqueadores de la recaptación de

norepinefrina (noradrenalina) y dopamina y aumentan su liberación en el espacio interneuronal,

con ello equilibran la cantidad de estos neurotransmisores en los circuitos atencionales

frontoestriados. Estudios publicados en el Journal of the American Medical Association por la

Dra. Nora D. Volkow en el instituto Nacional de Drogadicción de Bethesda, Meriland en 54

adultos con déficit de atención no medicados, dejan evidencia que hay una menos disponibilidad de

receptores D2 y D3, y transmisores de dopamina en regiones cerebrales como el núcleo accumbens

y el cerebro medio, claves en los mecanismos de recompensa y motivación. Esto hace que

reaccionen en forma defectuosa al refuerzo de conductas y se dejen llevar por pequeñas

recompensas inmediatas frente a mayores gratificaciones aplazadas.

Esto explica también la mayor vulnerabilidad de los pacientes de TDH al abuso de drogas.

Además, tiene relevancia clínica psicoterapéutica porque el núcleo accumbens al jugar un papel

clave en las asociaciones entre refuerzo y motivación, y en el aprendizaje de estímulo-recompensa

tienen implicancias en el papel que juega la escuela, las terapias motivacionales y los ejercicios

para mejorar el rendimiento de los pacientes.

21

Ilustración 7. Ruta de neurotransmisores catecolaminergicos

Fuente: (Purves, 2008)

1.9.2 Papel de la adrenalina y noradrenalina

Como se expresó, tanto la adrenalina (epinefrina) como la noradrenalina (norepinefrina) al

ser parte de las catecolaminas, tienen como precursor a la tirosina. La noradrenalina es utilizada en

el locus ceruleus del tronco encefálico y se distribuye al encéfalo anterior. Influye en el sueño o la

vigilia, la atención y la conducta alimentaria. Sin embargo, las neuronas que más contienen este

neurotransmisor son las ganglionares simpáticas del sistema motor visceral.

La adrenalina está en el encéfalo en menor cantidad que las noradrenalinas y se encuentran

en el sistema tegmental lateral y el bulbo raquídeo, se asocian al tálamo e hipotálamo. Las

afectaciones en la regulación producción de noradrenalina están asociadas a enfermedades como la

depresión, la ansiedad, estados de alerta, atención y respuesta al stress. Muchos antidepresivos se

orientan a la recaptación de noradrenalina.

22

Ilustración 8. Ruta de neurotransmisores adrenérgicos

Fuente: (Purves, 2008)

Serotonina

Este neurotransmisor denominado también 5 hidroxitriptamina (5-T) se cataliza a partir del

triptófano, aminoácido esencial de la dieta el mismo que cruza la barrera hematoencefálica para

producir serotonina, pero esta se queda en el sistema nervioso. Solamente un 2% de la serotonina

está en el sistema nervioso central (región de Rafé de la protuberancia y del tronco del encéfalo

superior, también se han identificado en el locus coeruleus y en los núcleos interpendunculares), lo

restante se encuentra en las plaquetas, los mastocitos y en las células enterocromafines. En forma

abundante también se la encuentra en el tracto gastrointestinal.

Los receptores se dividen en 4 grupos: 5HT1A, abundantes en el hipocampo, el septum y la

amígdala, en el hipotálamo y en la corteza, por eso se considera que están ligados a los circuitos de

las emociones (Toro, Yépez y Palacios, 2010). Los receptores 5HTB y D se encuentran en los

núcleos de la base, en el globo pallidum y en la sustancia negra. Los receptores 5HT1C se

encuentran en los plexos coroideos, regulando la composición del líquido cefalorraquídeo, Los

receptores 5HT3 se localizan en los nervios periféricos y en las células gelatinosas de la médula

espinal, en donde participan en la regulación de la nociocepción (también denominados receptores

del dolor), proceso neuronal aferente en el que se califican y procesan los estímulos potencialmente

dañinos para los tejidos.

El identificar ampliamente los receptores de la serotonina ha permitido entender su

regulación en los mecanismos de la saciedad y regulación del apetito, equilibrio del deseo sexual,

23

control de la temperatura corporal y conjuntamente con la dopamina y noradrenalina actúan en la

angustia, ansiedad y el miedo. Esto le ha permitido a la farmacología producir con éxito

tratamientos para la sicosis, la depresión, al recapturar la serotonina para ubicarla en los espacios

extra neuronales.

1.10 Bases de electroencefalografía

El cerebro humano, igual que otro tipo de estructuras neuronales de otros seres vivos, tiene

un complejo tipo de reacciones y mecanismos de funcionamiento, entre ellos la emisión de señales

electroencefalografías producto de las corrientes que la generan, los potenciales sinápticos ex

citatorios e inhibitorios de las células nerviosas piramidales 3, 5 y 6 de la corteza cerebral. El

medidor de la bioelectricidad cerebral es el electroencefalograma que permite en una gráfica

expresarse los campos de voltaje que ocurren en el cuero cabelludo como la suma de los

potenciales pos sinápticos que hiperpolarizan y despolarizan las células nerviosas piramidales. Hay

que notar que la actividad eléctrica cerebral expresada en la corteza es el producto de una actividad

mayor que compromete a áreas basales y subcorticales, por ejemplo, el tálamo, la formación

reticular del tronco encefálico. “Una anomalía electroencefalografía puede ser consecuencia directa

de la desestructuración de las redes neuronales corticales o de modo indirecto de la modificación de

los estímulos subcorticales a las neuronas corticales.” (Ronald, 2005, p. 26).

El electroencefalograma es un examen no invasivo y sin riesgos que actualmente se usa no

solo para establecer el diagnóstico de la epilepsia, sino también para estudios de maduración de la

corteza cerebral, estudios en el comportamiento del sueño, pacientes con encefalopatías y efectos

de las drogas psicoactivas en el cerebro.

1.10.1 Actividad electroencefalografía normal

El cerebro humano en la corteza cerebral emite un potencial de voltaje fluctuante de 100 a

1000 mV, en el cuero cabelludo sin embargo es solo de 10 a 100 uV. En el estado de vigilia los

patrones de onda cerebral oscilan entre 8 y 12 Hz por segundo, que son evidentes en los lóbulos

occipitales que se hacen más rápidas cuando el adulto normal abre sus ojos para establecerse entre

12 Hz, son predominantes en los lóbulos frontales.

Patrones de onda más lenta como las ondas theta se hacen presentes en los adultos

normales en algunas regiones del área temporal, pero aumenta después de los 60 años de edad. La

actividad delta que está entre 1 y 3 Hertz, en la actividad de vigilia no se evidencia, pero aparece

cuando se encuentran en estado de sueño. Se ha constatado, además, su aparecimiento desde el

nacimiento hasta unos años después y van desapareciendo conforme avanza la edad.

24

1.10.2 Bandas de frecuencias

Berger dejó un gran legado al identificar a una honda que aparecía en estado de

somnolencia en su hijo de 11 años de edad y la denomino alpha (primera letra del alfabeto griego),

pero también otro tipo de hondas e investigaciones posteriores han permitido corroborar y

perfeccionar el estudio del comportamiento de las diferentes ondas en relación a los estados

conductuales y de comportamiento humano. Las características de las ondas cerebrales están en la

frecuencia, es decir, en la rapidez con la que se expresan en un segundo y se mide en la unidad de

frecuencias denominada Hertz, (Hz), medida que se aplica a cualquier tipo de onda, sea de sonido o

de luz. La función cerebral, en general, depende de cuán rápido o lento se expresen estas ondas,

siendo más generalizadas o de mayor territorio neuronal las lentas y más localizadas las ondas

rápidas.

Otra característica es la amplitud de onda, es decir, la distancia de desplazamiento desde

una cresta en relación a un punto de equilibrio o reposo de la onda en el electroencefalograma que

se mide. La longitud de onda es la velocidad con la que se traslada la onda (distancia) en una

dirección determinada y se mide en microvoltios. Las ondas lentas tienen mayores rangos de

amplitud que las ondas rápidas, así una onda como delta tiene una amplitud de 1 a 50 microvoltios.

Ilustración 9. Características de las ondas bioléctricas

Elaborado por: Y Jiménez 2015

25

Ondas Delta

Es un tipo de ritmo bioeléctrico que se expresa en una onda que oscila entre 0.5 y 3,9

ciclos por segundo y en general es de baja amplitud, se ha observado que es un tipo de onda que

puede expresarse en toda la corteza cerebral “especialmente entre capas profundas y superficiales

de neuronas piramidales” (Novo y Chacón, 2010, 49), según otros estudios se presentan también

en el tálamo, por lo menos en estado de sueño profundo y son el rango esencial de una persona

cuando está en una fase de sueño que se conoce como II y IV o también denominado sueño

profundo sin movimiento ocular (NMOR).

Otra característica de esta onda, es que puede observarse en niños y niñas recién nacidos en

los que se presentan bandas de hasta 4 Hz.

Banda Theta

Es una banda que oscila entre 4 y 7 Hz y una amplitud entre 30 y 60 Mv y es parte de la

representación de las ondas lentas. Están presentes en los circuitos límbicos especialmente, a nivel

del hipocampo, el septum y la corteza del cíngulo. Los trabajos de Buzsáki en el 2006 en roedores

y gatos han demostrado que la actividad theta está relacionada con funciones espaciales (ansiedad,

defensa, etc.). También, se presentan en los niños hasta los dos años de edad los que promedian

bandas de hasta 6 Hz.

Banda Alfa

Fue la primera onda descrita en 1935 por Berger, y tiene una banda que oscila entre 8 y 12

Hz/seg. Con un voltaje que puede estar entre 15 Mv y 50 Mv. En adultos en vigilia con ojos

cerrados aumenta en frecuencia al abrir los ojos, por eso se le llama el “ritmo del descanso”, en

realidad el ritmo alfa es el de un estado de relajación, somnolencia, es una onda que alcanza su

frecuencia máxima 9,5 Hz cuando los niños alcanzan los 9 años de edad. Respecto al voltaje, varía

y es menor mientras avanza la edad. Su distribución es más occipital, con baja coherencia en la

actividad talámica describieron este hallazgo, en un estudio con perros concluyendo que la

implicación del tálamo era mínima y por lo tanto que la actividad es más cortical (Novos y Chacón,

2010). Adicionalmente, se han encontrados diversas correlaciones con la función cognitiva (Novos

y Chacón, 2010).

Banda Beta

Esta es la onda que se expresa en actividad cortical, ya sea en tareas cognitivas específicas

o especializadas, también identificadas por Berger. Oscila con una frecuencia de 13 a 30 Hz y con

una amplitud menor a los 25 Mv, en un adulto, con localización preferencialmente de áreas

frontales, núcleos mesopontinos colinérgicos y noradrenérgicos que activan excitatoriamente el

26

tálamo y la corteza (Novos y Chacón, 2010). Se la correlaciona con una gran cantidad de

actividades en estado de vigilia, drogas, estados emocionales y patológicos, es en el estado de alerta

que se observa y se hace presente.

Banda Gamma

Es una onda que traza frecuencias de más de 30Hz/s. Se la relaciona con múltiples

actividades cognitivas de percepción y de procesamiento (Novos y Chacón, 2010) los hallazgos

indican que hay imbricaciones de circuitos cortico-talámicos, así como también están relacionadas

con los procesos de modulación de los procesos de excitación de neuronas piramidales para una

adecuada re-excitación neuronal.

Tabla 1. Tipos de ondas cerebrales según la función

Electroencefalografía

normal

Tipo de onda Hz Áreas cerebrales sobre

las que se presentan

Características

Actividad de vigilia Onda Low

beta

12-15Hz Se presenta sobre

áreas frontales y

pacientes con

barbitúricos y

benzodiacepinas

Onda Beta 15-20 Hz

Onda high

beta

20 a 30 Hz

Onda Gama 30-40 Hz

Actividad de sueño Ondas Theta 4-7 Hz Pequeña cantidad de

ondas lentas sobre

lóbulos temporales

Aumentan

después de los 60

años de edad y

aparece en el

sueño de inicio,

también en niños

de corta edad

Ondas Delta 1-3 Hz Aparece en el

estado de sueño,

también en los

recién nacidos

Elaborado por: YJiménez2015

27

1.10.3 Tipos de anomalías electroencefalográficas EEG

Tabla 2 Tipos de anomalias electroencefalograficas

Tipos de anomalías Tipos de onda y localización Características

Actividad lenta focal arrítmica

(polimórfica)

Ondas delta (1-4 Hz) y theta

(4-7Hz)

Es arrítmica y tiene alta

correlación con lesión cerebral,

infarto, hemorragia, tumor o

absceso también puede indicar

lesión parenquimatosa

Ondas lentas intermitentes

rítmicas

Brotes paroxísticos de Ondas

delta y Theta rítmicas

Indican lesión tálamo cortical y

trastornos metabólicos o

tóxicos, hidrocefalia

obstructiva y lesiones

profundas de la línea media o

de la fosa posterior,

en pacientes con epilepsia

generalizada,

En un solo hemisferio indican

anomalías talámicas y

periventriculares

Actividad lenta generalizada

(polimórfica)

Ondas theta y Delta excesiva

y desorganización de los

patrones de EEG

Encefalopatías de origen

metabólico, toxico o infeccioso

Personas con daño cerebral

causado por encefalopatía

estática

Atenuación del voltaje En todas las ondas Causada por enfermedad

cortical y depresión difusa

Ejemplo: Anoxia en la

enfermedad de Huntington,

Afecciones corticales como

atrofia o contusión extra-axial

como meningiomas o

hematomas subdurales-

Descarga Epileptiforme Puntas u ondas agudas Pueden ser focales o

generalizadas en pacientes con

epilepsia o predisposición

genética.

Elaborado por: Y Jiménez 2015

28

1.10.4 Tipos de ondas anormales

Ilustración 10. Tipos de ondas anormales

Elaborado por: Y Jiménez 2015

Artefactos

En el trazado electroencefalográfico hay aspectos que tienen que conocerse y considerarse

para el diagnóstico, uno de ellos es lo que se conoce como artefactos o señales de ruido producidas

por ejemplo por la sudoración, el parpadeo, el pulso, movimientos musculares u oculares, también

producen lo que se conoce también como nivel de impedancia los electrodos o estímulos externos.

29

Tipos de artefactos

Ilustración 11. Tipos de artefactos que afectan la observación diagnóstica de las ondas

cerebrales

Elaborado por: Yjiménez 2015

30

TITULO II

NEUROFEDBACK

2.1 Generalidades

El neurofedback es un tratamiento de retroalimentación para regular ondas cerebrales,

teniendo como base el diagnóstico neuro-electroencefalográfico, la intensidad y frecuencia de

interrelaciones y circuitos neuronales, mediante lo cual se puede mapear la actividad cerebral

normal y patológica de las distintas áreas y zonas, luego en las áreas de déficit generar procesos de

retroalimentación y reaprendizaje para la adecuación y funcionamiento normal de la conducta

afectada.

La forma en que la estimulación es desarrollada de acuerdo al nivel de respuesta de la

persona, si es la esperada el tipo de retroalimentación es positiva y es expresada en forma de

premio, y si no es la esperada esta retroalimentación es negativa. Por ejemplo, si es en un juego de

movimiento, éste se para, o si es auditivo deja de sonar hasta que el individuo vuelva a expresar la

conducta que se espera. Existe aquí un principio de condicionamiento operante en el que los

refuerzos positivos impulsan el proceso de aprendizaje cerebral en nuevas rutas asociativas que

hacen que se genere información tanto bioeléctrica como neuroquímica para alcanzar un

reequilibrio o readaptación de la conducta hiperactiva y atencional.

2.2 Historia del neurofedback

En la historia de la humanidad muchos pensadores y practicantes de la medicina han

referido un conjunto de experiencias dedicadas a explorar e indagar el funcionamiento del cerebro

y sus órganos y entre estos los dedicados a la neurofisiología. Fueron los estudios de Galvani los

que nos aproximaron a entender que la naturaleza del impulso nervioso es eléctrica y es producida

por el mismo organismo y órgano, y que los nervios eran las vías para transmitir la bioelectricidad,

descartando la idea, como se creía hasta ese entonces, que los nervios eran tubos huecos que

llevaban y traían fluidos corporales. Magendie y Charles Bell a principios del siglo XIX observaron

que el sistema nervioso estaba compuesto por dos vías nerviosas unas ventrales encargadas de la

actividad muscular y la segunda de carácter dorsal encargada de la transmisión sensorial. Con esta

información y a mediados del siglo XIX el anatomista y antropólogo francés, Paul Pierre Brocca

(1824-1880), a través de estudios post morten de los cerebros de pacientes afásicos descubrió que

el lenguaje articulatorio en el cerebro tiene una localización específica ubicada en la tercera

circunvolución del lóbulo frontal izquierdo, el mismo que se divide en dos sub-áreas: la triangular

anterior, encargada de las interpretación de varios modos de los estímulos y de la programación de

las conductas verbales, y una posterior (opercular) encargada de solo un tipo de estímulos de

carácter unimodal. Es por ello que las lesiones en esta área conducen a que lo pacientes a pesar de

31

comprender no logran articular el habla y la creación de oraciones complejas, el habla es pobre con

muchas repeticiones.

En 1979 el alemán Wilhelm Wundt (1832-1820) fisiólogo, psicólogo y filósofo en la

ciudad de Leipzig estableció el primer laboratorio de psicología basado en su libro Principios de la

psicología fisiológica en la que se explica que los fenómenos mentales dependen y están

relacionados directamente con la estructura y función del cerebro. Las áreas más estudiadas por

Wundt y sus colaboradores fueron las sensaciones y sentimientos explicados desde fenómenos

bioquímicos y no mecanicistas como se explicaban en ese entonces. Son significativas en su teoría

relacionada con la práctica de la neuro-psicofisiología aplicada las llamadas teorías del aprendizaje,

la del condicionamiento operante o aprendizaje instrumental basado en la ley del efecto, si son

efectivas se pueden convertir en recompensas y facilitar su repetición, si son negativas se inhibirán.

Descritas posteriormente por Thorndike en 1911 como resultado de sus experimentos con gatos,

con lo cual explica que el aprendizaje se compone de una serie de conexiones entre estímulo y

respuesta que se fortalece una vez que se generan estados satisfactorios. Con estos hallazgos

Burrhus Frederic Skinner utilizó los principios de la ley del efecto y desarrolló la técnica de

condicionamiento operante para la modificación de la conducta a través de reforzamientos

positivos o negativos.

La neuroretroalimentación se fundamenta en el condicionamiento clásico Pavloviano que

busca la asociación entre un estímulo condicionante que no necesariamente es real o no es causado

por un comportamiento y una respuesta conductual o función fisiológica.

Las primeras experiencias en usar medidores de la bioelectricidad cerebral datan del siglo

XIX en animales con los experimentos de Richard Catón (1842-1926) utilizando un galvanómetro

observando impulsos eléctricos en la superficie cerebral de animales vivos. En 1924 el alemán

Hans Berger (1873-1941) realizó el primer registro de la actividad electroencefalográfica en seres

humanos, observando patrones de ondas de primer orden al que describe con la primera letra del

alfabeto griego (alfa) y que aparecían especialmente cuando las personas tenían los ojos cerrados

por lo que las asoció con un estado de descanso del cerebro, también observó que estas ondas

cambiaban para ser más pequeñas y de mayor frecuencia y a este patrón lo denomino Beta. Berger

acuñó el término electroencefalograma y su abreviatura EEG, fue el primero en describir las

alteraciones electroencefalográficas en enfermedades como la epilepsia, otros estudiosos

posteriormente replicando los experimentos de Berger han ido identificando las demás ondas o

patrones de comportamiento bioeléctrico cerebral dependiendo del ancho de banda, delta, theta,

gama. En 1932 G. Dietsch publicó siete registros de EEG y se convirtió en el primer investigador

de EEG (EEG cuantitativo) (Novo & Chacón, 2010).

32

En la década de los años sesenta Joe Kamiya publicó sus estudios sobre sujetos con ojos

cerrados para experimentar las ondas alfa con grandes resultados, especialmente para aliviar el

estrés en base a estados de relajación, en esos años Elmer Green estudio las ondas alfa a través de

un equipo incipiente de neurofedback a hombres que practicaban procesos de relajación con

habilidades para controlar su ritmo cardiaco, flujo sanguíneo, y otras funciones autónomas, todos

ellos generaban ondas alfa continuamente.

2.3 Estudios previos del Déficit de Atención y tratamiento con neurofedback

Barry Sterman en los años setenta hace importantes hallazgos para el desarrollo del

neurofedback con los estudios sobre patrones de onda cerebral Beta, primero en monos, gatos,

posteriormente en seres humanos para el tratamiento de la epilepsia y luego para otros protocolos

como el déficit de atención e hiperactividad. Sterman para ello mantuvo un protocolo denominado

ritmo sensoriomotor, activando el patrón de onda Beta que va entre 12 y 16 Hertz registrada desde

un área cercana a la corteza sensoriomotora (RSM).

Los trabajos de Lubar por más de 10 años con procedimientos de neurofedback en

pacientes con déficit de atención e hiperactividad manteniendo un protocolo ya estandarizado por

su nivel de efectividad, éste consiste en inhibir ondas lentas (alfa, theta) las mismas que oscilan

entre 2 y 10 Hz, así como ondas high beta entre 19 y 22 Hz y estimular o subir las ondas que van

entre 12 y 19 Hz (Senra, 2009). Lubar propone que en los pacientes con TDA parece ser que una

reducción en el metabolismo y disminución en el flujo sanguíneo ocurre en la corteza subcallosa, y

para combatir estos problemas la onda Alfa es inhibida. En este mismo sentido se expresa el

problema en personas con epilepsia y personas con lecciones cerebrales traumáticas

Los mecanismos fisiológicos sobre los cuales actúa el cerebro no están completamente

entendidos, las aproximaciones que se han realizado se basan en estudios de sujetos alcohólicos y

personas con estrés postraumático. La tesis principal se fundamenta en que las memorias dolorosas

o reprimidas generan un permanente estrés (Penninston 1989) en el cerebro e interfieren su normal

funcionamiento afectando las ondas alfa y theta. Los electroencefalogramas con neurofedback en

personas alcohólicas reflejan la dificultad para producir ondas alfa y theta asociadas a procesos de

relajación y tranquilidad, pero con el uso del alcohol estas ondas aumentan por encima de los

límites normales de desviación estándar esto se explica en la medida que el alcohol produce entre

otros síntomas somnolencia y relajación. Las aplicaciones para reducir y normalizar ondas alfa y

theta han reflejado alta eficacia.

33

En seguimientos de cuatro años solamente el 20% del grupo de alcohólicos tratados

tradicionalmente permanecieron sobrios, comparado con el 80% del grupo experimental que

recibió entrenamiento de neurofedback.

2.4 Equipo para el funcionamiento de neurofedback

Existe una progresiva y rápida evolución tecnológica en el campo del neurofedback desde

equipos que funcionan con dos electrodos, por ejemplo: el modelo Atlanthis de dos canales, hasta

el de 24 canales o electrodos que permiten cubrir todos los puntos establecidos en el cerebro para

un proceso de intervención. Existen amplia bibliografía en Internet, al respecto, se puede consultar

por ejemplo www.brainmaster.com

El equipo consta de un hardware digital que por un lado permite la conexión de los

electrodos al cerebro del paciente y por otro se conecta a un equipo de computador con el

respectivo programa que decodifica las señales de los electrodos para poder ser leídos como ondas

bioeléctricas. El programa permite además de tener una lectura bioelectroencefalográfica cerebral

de las distintas ondas cerebrales en un formato de diagnóstico, generar el control de la

bioretroalimentación que el paciente realiza a una pantalla en la que distintos estímulos visuales y

auditivos se le presentan, pueden ser juegos, películas. Requiere de electrodos o de gorras con

electrodos según el formato internacional 10-20

Ilustración 12. Orden de colocación de los electrodos según el orden internacional 10-20

Elaboración: Y Jiménez 2015

34

2.5 Mediciones que realiza el equipo de neurofedback

El equipo de neurofedback tiene como base de diagnóstico, la medición de ondas

bioeléctricas cerebrales.

2.5.1 Frecuencia de onda

Ritmo o cantidad de ondas de una determinada actividad en un periodo de un segundo,

hablándose de tantos ciclos/segundo o Hertzios (Hz). Hay cuatro tipos de ritmos:

-Ritmo beta: ritmos a partir de 13 ciclo segundo.

-Ritmo alfa: ritmos entre 8 y 12 ciclo/segundo.

-Ritmo theta: ritmos entre 4 y 7 ciclo/segundo.

-Ritmo delta: ritmos iguales o inferiores a 3 ciclo/segundo.

2.5.2 Amplitud de onda

La amplitud y simetría es la expresión del voltaje de las ondas y es una medida para

observar el poder eléctrico, usualmente se eleva al cuadrado a lo que se le llama poder; siendo en

reposo, vigilia y con los ojos cerrados, la actividad posterior la de mayor voltaje. En condiciones

normales, las regiones homólogas de ambos hemisferios presentan ritmos de la misma frecuencia y

amplitud.

Se han establecido dos tipos de poder: absoluto, que es la medida que no compara la

actividad con otras frecuencias y el poder relativo que es una medida comparativa (porcentual)

entre frecuencias de diferentes localizaciones, también llamada asimetría.

2.5.3 Fase

Es la intensidad y velocidad con la que se transmite la información. Permite reconocer el

grado de conectividad en tiempo entre una onda en un lugar y la misma frecuencia (onda) en otro

lugar simultáneamente.

2.5.4 Coherencia

Es la medida de conectividad entre dos electrodos, basada en la frecuencia. Es el grado de

conexiones entre dos puntos o electrodos y mide la fuerza de esas conexiones.

35

Ilustración 13. Mapeo cerebral con z-score de Neurofedback y Neuroguide

para observar amplitud, coherencia y fase

Fuente: Programa Neuroguide

2.6 Bases científicas sobre las que funciona neurofedback

Aplicación de los electroencefalogramas por análisis de frecuencias para el déficit de

atención y uso en el neurofedback. Nuevos avances basados en el electroencefalograma

corresponden a lo que se conoce como análisis cuantitativo del EEG, en el dominio de frecuencias

36

a partir de valores z en pacientes con déficit de atención ha permitido encontrar los siguientes

hallazgos:

a) Aumentos de las potencias theta absoluta y relativa

b) Aumentos de los cocientes theta/alfa y theta/beta

c) Disminución difusa en las frecuencias medias de las bandas alfa y beta

d) Anormalidades inter-hemisféricas (asimetrías de potencia entre las regiones parietales y

entre las temporales posteriores, aumento marcado de la coherencia entre las regiones

frontales y centrales y disminución de la coherencia).

Ilustración 14. Fotografía del equipo de neurofedback en funcionamiento con un paciente

Fuente: Hijea, YJiménez 2014

2.7 Protocolos para las sesiones terapéuticas de Neurofedback

El electroencefalograma y otros equipos desarrollados sobre esta técnica como

neurofedback determinan que existen cambios bioeléctricos cerebrales en muchos

comportamientos humanos que afectan la vida de un paciente tal como el sueño, la actividad

atentiva y de memoria, los procesos e infecciones del cerebro, entre otros. Uno de los protocolos

que varios investigadores como Lubar han utilizado es el denominado RSM (Actividad de onda de

12 a 15 Hz) principalmente en la zona c3 y c4 y la inhibición de la actividad theta de 4 a 8 Hz este

mismo protocolo se lo utiliza en los tratamientos anticonvulsionantes como la epilepsia, utilizando

estímulos visuales o auditivos mediante condicionamiento operante, lo que les permite un mejor

control de un hasta el 70% de convulsiones. Otro protocolo consiste en implementar la actividad

Beta1 (16 a 20 HZ) e inhibir la actividad Theta (4 a 8 Hz).

37

TITULO III

EL DÉFICIT DE ATENCIÓN E IMPULSIVIDAD

3.1 Definición y características

Es un trastorno de causalidad multivalente, en él probablemente intervienen tanto los factores

de predisposición genética, familiares y ambientales, que se presentan en la vida de una persona

afectando su normal desenvolvimiento y especialmente en la infancia y adolescencia en la vida

académica y conductual con predominancia.

Actualmente en el DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), sitúa al

TDAH en la categoría de trastornos del neurodesarrollo, que abarca: Trastorno por déficit de

atención con hiperactividad, y varios tipos como, el Trastorno disocial, Trastorno negativista

desafiante Trastorno de comportamiento perturbador no especificado.

“El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por una serie de dificultades en el

ámbito cognitivo y comportamental que inciden negativamente en el normal desarrollo de la

persona, en su vida escolar, laboral o sociofamiliar. En el ámbito cognitivo destacan las

dificultades de atención, de memoria de trabajo y de velocidad de procesamiento, y en el

comportamental las dificultades de control de la impulsividad, de inhibición y de

sobreactivación motora. Dichas dificultades presentan síntomas ya desde la primera infancia y

son de naturaleza relativamente crónica, aunque con el tiempo tienden a mejorar las

comportamentales y a mantenerse las cognitivas. En su conjunto estas dificultades no pueden

ser causadas por otras enfermedades, por otros trastornos psicopatológicos graves, o por

factores sociofamiliares. Conjuntamente estas dificultades son consistentes con un problema

general de autorregulación” (Servera, 2013, p. 3)

El DSM IV (Manual de Diagnóstico Estadístico de Enfermedades Mentales de la asociación

Americana de Psiquiatría) describe tres sub tipos, según los síntomas que estén presentes:

Con predominio inatento, cuando sólo hay inatención.

Con predominio hiperactivo – impulsivo, cuando hay sólo hiperactividad e impulsividad.

De tipo combinado, cuando están presentes todos los síntomas.

La CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades Mentales de la OMS) reconoce

además una categoría separada, el “trastorno hiperquinético de la conducta” cuando coinciden

además de los tres síntomas una alteración de la conducta.

38

Características

Se pueden determinar tres aspectos que caracterizan al déficit de atención; la inatención

provocada por la dificultad de establecer foco atencional y distractibilidad, la hiperquinesia o

movimientos no controlados y la impulsividad en los actos. Estos tres aspectos para ser

considerados en el diagnóstico deben estar presentes por más de seis meses en la vida del paciente

y comparados con sus pares.

Tabla 3. Características del déficit de atención

Inatención Hiperactividad Impulsividad

1.- No presta atención a los

detalles

2.- Dificultad para mantener la

atención

3.- Parece no escuchar cuando

se le habla

4.- No sigue instrucciones,

dificultad para terminar las

tareas

5.- Dificultad para organizar

tareas

6.- Tolera mal las tareas que

exigen esfuerzo mental

sostenido

7.- Pierde cosas

8.- Se distrae por estímulos

irrelevantes

9.- Descuidado en las

actividades diarias, olvidadizo

1.- Mueve brazos y piernas en

exceso

2.- Dificultad para mantenerse

sentado

3.- Corre y salta en exceso y en

lugares inapropiados.

4.- Dificultad para jugar o

dedicarse a actividades de ocio

5.- Parece ‘estar siempre en

marcha’

6.- Habla en exceso

1.- Respuestas precipitadas,

antes de haber completado la

pregunta

2.- Dificultad para guardar

tuno.

3.- A menudo interrumpe o se

inmiscuye en las actividades de

otros

Fuente: Y Jiménez 2015

3.2 Tipos de Déficit de Atención

Se establecen tres tipos de déficit de atención e hiperactividad de acuerdo al nivel de

afectación al paciente

Nivel Leve

En este nivel, el paciente cumple con los criterios de diagnóstico, sin embargo, la

afectación es mínima en la calidad de vida y puede ser contenido en la vida familiar y escolar con

una serie de medidas que van desde la implementación de ejercicios para generar hábitos para

mejorar la atención y el control de la impulsividad, soporte afectivo y apoyos de orden académico

Nivel Moderado

En este segundo nivel el paciente cumple con los criterios de diagnóstico, el impacto en la

calidad de vida es más significativo, es decir, incurre en una serie de actos que afectan las

39

relaciones con sus pares y con los adultos y el nivel de rendimiento, el que puede ser superado con

soporte y apoyo para la familia de parte de un psicólogo o un psicopedagogo.

Nivel Severo

En este tercer nivel el paciente cumple con todos los criterios de diagnóstico, impacta la

calidad de vida del paciente de tal manera que, para el entorno escolar y familiar, se le vuelve

difícil o imposible la contención y requiere soporte y acompañamiento medicamentoso,

psicopedagógico o de apoyo a través de neurofedback.

3.3 Correlatos bioeléctricos del déficit de atención

En general los exámenes a través del electroencefalograma en los pacientes con déficit de

atención demuestran no ser lo suficientemente evidentes y comparables, debido a que no todos

demuestran signos de anomalías en las ondas en relación a sujetos normales. De hecho,

actualmente en los protocolos de diagnóstico no se recomienda electroencefalogramas cuando se

observa déficit de atención e hiperactividad, debido precisamente a la falta de confiabilidad, a pesar

que extensos estudios demuestran que entre el 30 y el 60% de sujetos con este padecimiento

evidencien ondas con algún tipo de anormalidad. Expresada en una

“lentificación generalizada o intermitente (Small, Small, & Jay, 1978, Small, 1999, Chabot,

Michele, Prichep & John, 2001). Sorprende que en una cantidad significativa de pacientes

se observe mayor actividad epileptiforme que en niños normales, la misma que es más

evidente en la hiperventilación y la foto-estimulación, mencionado por Morossolli Tania

(Shevell & Rossemblantt, 2010) (Richer, Shevell & Rossenblatt, 2002)” (Morossoli, 2010,

p. 148)

Neurofedback, EEG cuantitativo como herramienta diagnóstica y terapéutica, México,

2010. También los mismos estudios reflejan que hay un decrecimiento en la evidencia bioeléctrica

mientras avanza la edad.

3.4 Tipos de tratamiento

El déficit de atención tradicionalmente ha tenido cuatro pilares de intervención: el ámbito

médico-farmacológico, el familiar, el pedagógico y el psicológico. El de más amplia práctica el

farmacológico, y las medicinas más usualmente encontradas en el mercado son: el metilfenildato en

forma de ritalina o concerta, la pemolina, la dextoanfetamina y más recientemente la atomoxetina

(Gálvez, 2010).

Varios estudios han demostrado la mayor capacidad de beneficios de los psicoestimulantes en

un 70 a 90% más que otras terapias como el multimodal Treatament Study of children with

40

Attention/hiperactivity Disorder (MTA cooperative Group), las psicológicas y las pedagógicas,

igualando a los beneficios que genera la técnica de neurofedback. Sin embargo, debe tenerse

precaución en el caso de que el paciente tuvo síntomas de ansiedad, abuso de alcohol y drogas,

embarazo y contraindicado en el caso de glaucoma, hipertiroidismo, enfermedad la Tourette y

enfermedades cardiovasculares. Entre los efectos secundarios se encuentra la dificultad de sueño,

la pérdida de apetito, dolor abdominal, nausea, vómitos, prurito, vértigo, convulsiones, psicosis y

dermatitis exfoliativa (Gálvez, 2010).

Spencer y otros autores en estudios de pacientes con atención farmacológica han determinado

el beneficio de este tipo de tratamiento al interferir en los procesos de dopamina y catecolaminas

en la hendidura sináptica produciendo un mejoramiento rápido en el autocontrol, la atención, la

agresividad y las relaciones interpersonales tanto en la familia como en la escuela. El impacto de

los medicamentos nombrados anteriormente parece ser más alto en la atención que en la

hiperactividad, para lo cual se necesitan dosis más altas. Respecto a la edad hay algunas

discusiones si se debe empezar a los tres años para lograr una mayor eficacia y discontinuarla en la

adolescencia. La familia hace grandes aportes en el tratamiento de un niño con déficit de atención y

los subtipos, por lo que el protocolo de terapia implica el entrenamiento a los padres para manejar

los problemas conductuales y de aprendizaje, la coordinación con los docentes, y la necesidad de

que los padres controlen la angustia y el descontrol, para crear un ambiente de afecto, control y

estabilidad

Entre los tratamientos psicológicos se encuentran los tratamientos conductuales,

especialmente para controlar la conducta motora excesiva y la distracción propia de los niños con

TDH, para los cuales se aplican programas de base operante, de refuerzos combinando o

sustituyendo los reforzantes materiales como premios, comida, dinero por reforzadores como

alabanzas, felicitaciones. Entre ellos está el programa de economía de fichas, contrato de

contingencia para niños mayores de 6 años, que consiste en un contrato que determina

concretamente qué es lo que se le pide al niño y cuáles serán las consecuencias derivadas de su

cumplimiento o incumplimiento. La técnica denominada tiempo fuera entre otras. Desde el

entrenamiento cognitivo conductual, se encuentran técnicas como el entrenamiento de

autoinstrucciones verbales elaborado por Meichembau y Goodman empleando tareas que

requieren de un pensamiento conceptual para su resolución. Por ejemplo, utilizando un

modelo adulto que ejecuta una determinada tarea dándose las instrucciones en voz alta

(modelado cognitivo). Las verbalizaciones se refieren a elementos importantes para

desempeñar la tarea, como la definición del problema, la planificación de una estrategia

general de ejecución, la focalización de la atención en las pautas que guían la ejecución,

darse auto-refuerzos y evaluarse a fin de corregir los errores cometidos en voz alta.

41

MARCO METODOLÓGICO

HIPÓTESIS

Existen cambios en las funciones neuropsicológicas de la memoria y atención en niños,

niñas y adolescentes con déficit de atención e hiperactividad tratados con la terapia de

neurofedback

Variables

Variable Independiente Causa

Terapia de Neurofedback

Variable Dependiente Efecto

Cambios en las funciones neuropsicológicas de la memoria y atención

El método que se utilizará es el método científico hipotético-deductivo

Tipo y diseño de la investigación

La investigación es de carácter empírica no experimental, comparativo y longitudinal,

porque permite medir con indicadores de entrada y salida el comportamiento del déficit de atención

y la memoria en dos momentos, para lo cual se han utilizado herramientas de evaluación

neuropsicológica y un equipo de diagnóstico y tratamiento de neurofedback de última generación.

Población y muestra

La muestra del estudio contó con 25 casos considerados y diagnosticados con déficit de

atención e hiperactividad, de los cuales se realizó el seguimiento y comparación a 12 casos.

Unidad de análisis

La muestra fue escogida de un universo de pacientes niños y niñas y adolescentes que

asisten a la consulta privada con déficit de atención e hiperactividad, en un total de 25 casos.

Diseño de la muestra

El tipo de muestra fue de tipo no aleatorio, en este caso se procedió a escoger todos los

casos que llegan a la consulta con este tipo de dificultades.

42

Criterios de Inclusión

- Niños, niñas y adolescentes entre 6 y 16 años de edad.

- Niños, niñas y adolescentes con diagnóstico presuntivo o definitivo de déficit de atención e

hiperactividad.

Criterios de Exclusión

- Niños, niñas y adolescentes que no tengan otros tipos de dificultades o diagnósticos como

epilepsia, retraso mental.

- Investigados que no estén en tratamiento con medicación para déficit de atención

- Niños, niñas y adolescentes de más de 16 años o menos de 6 años de edad

Pasos para el desarrollo de la investigación

El presente estudio se lo realizó como parte de un esfuerzo debe realizarse en el país para

actualizarse en el manejo y herramientas que permitan que las neurociencias y la neuropsicología

tengan aplicaciones tanto en la investigación, en el diagnóstico y la rehabilitación de procesos,

especialmente funcionales que atañen a las ciencias humanas del cerebro y su comportamiento.

Higea es un programa de la Fundación para la Infancia y la Comunidad FUNDIC de

carácter ambulatorio, que tiene propósitos de investigación y atención neuropsicológica y

psicológica a personas y pacientes que requieren de soportes y apoyos psicoterapéuticos en ámbitos

de la neuropsicología, la psicopedagogía y la psicología clínica.

Desde hace tres años, Higea realizó un proceso de inducción y capacitación en el uso y

manejo de equipos de neurofedback en la ciudad de México y adquirió un equipo Brain Masteer de

24 canales, con lo cual inicio un proceso de aplicación en el Ecuador de esta tecnología con un

grupo de pacientes especialmente niños, niñas y adolescentes con diagnósticos de déficit de

atención e hiperactividad, asperger, epilepsia, retardos y problemas de aprendizaje, entre otros.

Como un soporte importante a este camino en el área de investigación el año pasado se

inició un estudio de corte longitudinal para observar desde el punto de vista neuropsicológico los

efectos y la efectividad del tratamiento a través del reentrenamiento de patrones de onda cerebral,

con neurofedback, para lo cual se escogió al déficit de atención e hiperactividad en niños, niñas y

adolescentes.

43

El diseño fue presentado al Postgrado de la facultad de Ciencias Psicológicas, como parte

del cumplimiento de las actividades académicas del Masterado en Neuropsicología, el mismo que

fue aprobado con algunas consideraciones ya integradas para su desarrollo.

Definición de instrumentos de diagnóstico y seguimiento

El diseño del estudio contemplo el uso de los siguientes instrumentos y herramientas:

- Historia clínica psicológica

- Escala de Hiperactividad

- Neuropsi para evaluación de entrada y salida

- Equipo de neurofedback para diagnóstico y tratamiento

Una vez revisados los casos de estudio con un diagnóstico presuntivo de hiperactividad

establecido en la escala de hiperactividad e historia clínica, se procedió a mantener una reunión

personalizada con los padres o representantes de cada caso y se les explico el tiempo y el tipo de

procedimiento que iban a tener los pacientes para establecer el respectivo permiso y anuencia al

proceso. Aspecto que permitió positivamente tener el acompañamiento de los padres durante todo

el tratamiento al menos de 13 casos.

Con este paso conseguido se inició el proceso de evaluación y diagnóstico a cada sujeto con el

test de Neuropsi para establecer el nivel de atención, memoria y funciones ejecutivas.

Paralelamente se procedió a diagnosticar a cada paciente con el equipo de neurofedback con el

siguiente procedimiento:

- Examen con el equipo de 24 canales, de los cuales se aplicó 19 en todas las áreas de la

corteza cerebral con la técnica internacional 10-20 de colocación de electrodos, tanto en

ojos abiertos como en ojos cerrados por lapsos de 3 a 5 minutos. Con lo cual se determinó

el tipo de patrones de onda cerebral que se expresaban fuera de la media de normalidad.

- Con estos criterios y en base a los protocolos que ofrece el equipo se procedió a establecer

el tipo de áreas de afectación y el mapa de intervención que implicaron tres sesiones

semanales en un número aproximado de 25 a 30 sesiones por un tiempo que estuvo

establecido entre dos y tres meses.

- Concluido el proceso terapéutico se realizó la evaluación de salida con el Test de Neuropsi

para establecer las respectivas comparaciones en las funciones que este reactivo mantiene.

Con ello se establecieron las respetivas tablas de entrada y salida según los criterios y

puntuaciones del Test de Neuropsi y se lo ingreso al análisis de SPSS

44

Métodos, Técnicas e instrumentos

- Método Estadístico

- Método Hipotético-deductivo-inductivo

- Método Comparativo

- Método Correlacional

Técnicas

- Observación

- Técnicas psicométricas de evaluación neuropsicológica

- Técnica de diagnóstico y tratamiento de neurofedback

Técnica Estadística aplicada (Prueba de Signo) para muestras inferiores a 30 casos

Está en el grupo de las pruebas no paramétricas que permite trabajar con pequeñas

muestras, para lo cual se realiza la prueba de signo, que nos permite relacionar dos variables en

muestras inferiores a 30 casos con contraparte y análisis de la distribución y permitan el contraste

con la distribución binomial. La prueba de signo es útil cuando no se cumple el supuesto de

contraste de normalidad en dos poblaciones que deben estar en condición normal.

Se supone que se tienen datos antes y después para una muestra y se desean comparar estos

conjuntos de datos correspondientes. Se hace restando las observaciones por pares, y se anota el

signo algebraico resultante. No es importante la magnitud de la diferencia, sino solo si resulta un

signo más o un signo menos.

La hipótesis nula establece que no existe diferencia en los conjuntos de datos. Si esto es

cierto, entonces un signo más y un signo menos son igualmente probables. La probabilidad de que

ocurra cualquiera es de 0.50.

La prueba neuropsicológica del NEUROPSI: Confiabilidad y Validez

La prueba de Neuropsi fue elaborada y validada por un equipo de trabajo liderado por

Ostrosqui, Ardila y otros. Está orientada a una población de 6 a 85 años de edad distribuida en

rangos de edad y de escolaridad en México.

La finalidad de la prueba es evaluar en detalle los distintos tipos de atención (sostenida y

memoria) y tener un diagnóstico temprano de las alteraciones tanto de la atención como de la

memoria y las funciones ejecutivas.

45

Estandarización y descripción de la prueba

La estandarización de la prueba se la realizó en 959 personas sanas, hispanohablantes. Para

ello se tomó a una población de 6 a 85 años de edad,

Descripción de la prueba

Está diseñada para evaluar los distintos tipos de atención y memoria. Para ello establece

varios aspectos de la evaluación

Orientación: Nivel de conciencia

Subpruebas: tiempo, espacio, tiempo y persona

Calificación natural: 7 puntos

Atención y concentración:

Retención de dígitos en progresión

Total: 9 puntos

Memoria de trabajo:

Retención de dígitos en regresión

Total: 9 puntos

Codificación en memoria: copia de figura espontanea

Repetir una lista de palabras

Calificación: 12 puntos

Memoria Visoespacial:

Copia de la figura compleja de Rey

Codificación: Memoria Lógica con historias, reconocimiento de rostros,

Calificación: 2 puntos

Funciones ejecutivas:

Subpruebas; Formación de categorías

Evocación de palabras a los 20 minutos

Atención selectiva: habilidad para elegir estímulos relevantes

Atención sostenida: Capacidad para sostener la atención durante periodos prolongados de tiempo.

Retención dígitos total

Memoria: capacidad para:

Cubos en regresión

Memoria de trabajo:

Codificación y evocación tanto de material verbal como visual

Pares asociados

Figura semicompleja de Rey

46

Funciones ejecutivas como el control atencional, capacidad para planear y organizar la conducta,

inhibir conductas inapropiadas para la realización de una tarea y mantener un pensamiento flexible

mediante la realización de un problema,

Stroop para determinar los problemas atencionales.

47

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN

Presentación (tablas y gráficos)

Los resultados que se presentan a continuación son las actividades realizadas con cada

sujeto de estudio durante un tiempo aproximado de cuatro meses que incluyó tanto el diagnóstico

de entrada, el tratamiento en base a los protocolos que el equipo de neurofedback ofrece para los

casos de déficit de atención e hiperactividad y la evaluación de salida con el mismo reactivo del

Neuropsi.

Distribución de la muestra en frecuencias por género

La muestra escogida es de un grupo de pacientes que asisten regularmente a los

consultorios ambulatorios de FUNDIC y de su programa Higea, provenientes de centros educativos

en su mayor parte fiscales, referidos por los docentes y los DECES como estudiantes con conductas

de déficit de atención, impulsividad y agresividad. De los casos estudiados cerca del 80%

correspondieron a estudiantes de sexo masculino y solo un 20 % de sexo femenino. Este dato no

confirma que el déficit de atención sea más prominente en el caso de los hombres, a pesar de

que varios estudios sobre este tema, sin ser concluyentes, establecen que los varones tienen más

tendencia a expresar impulsividad y las mujeres déficit cognitivos o retrasos de aprendizaje, sin

embargo un estudio realizado en el Postgrado de Neurología pediátrica de la Universidad de

Maracaibo en el 2007, por Cecilia Montiel Nava y Col, en 169 niños con TDH de los cuales 129

fueron hombres y 66 mujeres, valorados con reactivos como CONNERS, WISC, demostraron que

no existen diferencias significativas para género en ninguna de las variables estudiadas.

Gráfico 1. Distribución de la muestra por género

Fuente; Investigador, Y Jiménez 2015

género masculino

80%

género femenino

20%

48

Distribución de la muestra por edad

El cuadro subsiguiente demuestra la frecuencia de casos que fueron atendidos en el estudio

de acuerdo a la edad, observándose que las medianas caen en los niños de 8 años de edad, es decir

en una edad escolar de tercer año y cuarto año de educación básica, tiempo en el que un estudiante

se incorpora a aprendizajes de mayor complejidad que requieren mayor nivel de concentración,

discriminación y manejo de niveles de asociación con implicaciones para la memoria y atención.

Tal es el caso de las funciones matemáticas de multiplicación y división, lectura comprensiva y

más que nada reacciones y comportamientos autocontrolados y respetuosos de las normas y

vínculos con los demás y con el entorno, es un tiempo, además, sumativo para observar conductas

que pueden estar determinando el éxito o fracaso escolar o las buenas relaciones familiares.

Gráfico 2. Distribución de la muestra por edad

Fuente: Investigador, YJiménez, 2015

Interpretación de resultados de la prueba de Neuropsi

Como ya se estudió en capítulo anterior, el test neuropsicológico del Neuropsi evalúa

varias destrezas entre las que se cuentan: la capacidad de orientación, las funciones de atención y

focalización, la memoria de trabajo, codificación y evocación y las funciones ejecutivas. También

como comentamos, la prueba fue tomada a los sujetos de estudio al inicio de la intervención como

criterio de diagnóstico y al final luego de la terapia de neurofedback, con alrededor de tres a cuatro

meses de intervalo, encontrándose las siguientes apreciaciones y conclusiones.

11% 5%

58%

5%

11%

5%

5%

6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 14 años 15 años

49

Tabla 4. Orientación

O1 Orientación (Entrada)

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje válido

Porcentaje acumulado

Válidos 5 3 25,0 25,0 25,0

6 6 50,0 50,0 75,0

7 3 25,0 25,0 100,0

Total 12 100,0 100,0

O2 Orientación (Salida)

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje válido

Porcentaje acumulado

Válidos 6 2 16,7 16,7 16,7

7 10 83,3 83,3 100,0

Total 12 100,0 100,0

Fuente: Yjiménez

Gráfico 3. Resultados del proceso de orientación en los investigados según Neuropsi

Fuente: YJiménez 2015

El test de Neuropsi establece un rango de puntuación para el factor de orientación, como se

observa en los gráficos de medias estadísticas, los puntajes entre la evaluación de entrada y salida

se incrementa 0,83. Podemos inferir que los procesos de orientación en tiempo y espacio de los

pacientes atendidos se beneficiaron tanto en la variable tiempo como en la orientación en el

espacio.

Podemos afirmar que a pesar de que la terapia de neurofedback se focaliza en mejorar los

patrones de onda cerebral, sin duda alguna afecta positivamente en general el desarrollo de la

conciencia y de los factores de orientación espacial y temporal que de muchas maneras están

involucrando a los factores de la atención y la memoria.

50

Tabla 5. Atención y concentración

Elaboración; Y Jiménez 2015

AYC1 Atención y Concentración (Entrada)

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje válido

Porcentaje acumulado

Válidos 12,3 1 8,3 8,3 8,3

16,0 1 8,3 8,3 16,7

17,0 1 8,3 8,3 25,0

18,0 2 16,7 16,7 41,7

20,0 2 16,7 16,7 58,3

25,0 1 8,3 8,3 66,7

26,0 1 8,3 8,3 75,0

28,0 1 8,3 8,3 83,3

29,0 1 8,3 8,3 91,7

34,0 1 8,3 8,3 100,0

Total 12 100,0 100,0

AYC2 Atención y Concentración (Salida)

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Porcentaje acumulado

Válidos 15 1 8,3 8,3 8,3

30 1 8,3 8,3 16,7

32 1 8,3 8,3 25,0

33 2 16,7 16,7 41,7

34 1 8,3 8,3 50,0

36 1 8,3 8,3 58,3

40 1 8,3 8,3 66,7

45 4 33,3 33,3 100,0

Total

12 100,0 100,0

51

Gráfico 4. Resultados de entrada y salida de atención y concentración según Neuropsi

Elaboración; Y Jiménez 2015

Como observamos la prueba del Neuropsi, mide la atención y concentración en varias sub-

pruebas, que permiten establecer si el sujeto tiene atención en relación a una curva normal y de

igual manera la concentración.

Después de tres meses de intervención, con sesiones de neurofedback tres veces a la

semana, se observa que la media de puntuación mejora en un promedio 14,4 en relación a la

medida inicial que generó el Neuropsi. Los protocolos de atención para cada caso involucraron las

áreas parietales y frontales y en algunos casos, especialmente con hiperactividad, las áreas centrales

y motoras.

52

Tabla 6. Memoria de Trabajo

T1 Trabajo (Entrada)

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 4 5 41,7 41,7 41,7

5 3 25,0 25,0 66,7

6 1 8,3 8,3 75,0

8 3 25,0 25,0 100,0

Total 12 100,0 100,0

T2 Trabajo (Salida)

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 6 1 8,3 8,3 8,3

7 3 25,0 25,0 33,3

8 4 33,3 33,3 66,7

9 1 8,3 8,3 75,0

10 3 25,0 25,0 100,0

Total 12 100,0 100,0

Funete: YJiménez 2015

53

Gráfico 4. Entrada y salida de los pacientes investigados en memoria de trabajo

Elaboración. YJiménez 2015

El estudio revela que neurofedback permite que el paciente incremente su memoria de

trabajo. En las gráficas de entrada y salida se observa un incremento en la media de 2,70. Esto

significaría que la capacidad de almacenar la información sea fonológica o visoespacial, pero

además la capacidad de utilizarla como recurso en funciones complejas controladas por el lóbulo

prefrontal, se refuercen. Sin duda y desde el entramado cerebral y sus diferentes redes, el que la

atención haya sido intervenida contribuye como un aspecto relevante para procesos mnésicos

funcionales a todas las áreas, pero especialmente en aquellas que requieren procesos de

secuenciación, de planificación o de alta discriminación.

54

Tabla 7. Codificación de la memoria

C1 Codificación (Entrada)

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 21 1 8,3 8,3 8,3

23 1 8,3 8,3 16,7

29 1 8,3 8,3 25,0

33 1 8,3 8,3 33,3

34 1 8,3 8,3 41,7

36 1 8,3 8,3 50,0

37 1 8,3 8,3 58,3

39 1 8,3 8,3 66,7

45 1 8,3 8,3 75,0

46 2 16,7 16,7 91,7

51 1 8,3 8,3 100,0

Total 12 100,0 100,0

C2 (Salida)

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 33 1 8,3 8,3 8,3

34 2 16,7 16,7 25,0

35 1 8,3 8,3 33,3

38 1 8,3 8,3 41,7

48 1 8,3 8,3 50,0

49 1 8,3 8,3 58,3

50 1 8,3 8,3 66,7

53 1 8,3 8,3 75,0

56 1 8,3 8,3 83,3

58 1 8,3 8,3 91,7

65 1 8,3 8,3 100,0

Total 12 100,0 100,0

Fuente; YJiménez 2015

55

Gráfico 5. Resultados en la memoria de codificación

Fuente: Y Jiménez, 2015

Este aspecto de la memoria, como se había ya comentado, permite que la información que

se recoge o se integra sea de calidad, se almacene con la garantía de que su evocación o su

utilización sea la correcta para la respuesta que debe dar una persona en un momento dado y puede

ser en imágenes, símbolos, sonidos, experiencias, ideas, sucesos. Entre los factores determinantes

que permiten que la memoria de codificación funcione son la atención y la focalización, la

concentración y la motivación. A excepción de un paciente luego del tiempo de intervención con

la terapia de neurofedback y comparando los dos momentos tanto de diagnóstico como el de

evaluación puede constatar que la codificación en distintos aspectos ya sea en el fonológico,

reconocimiento de caras, reconocimiento visoespacial (figura de Rey), es sustantivamente

mejorada en un promedio de 9,41. Convirtiendo esta información a un formato más perdurable y,

por lo tanto con mayor posibilidad de que sea almacenada en la memoria a largo plazo con riqueza

en el detalle, más elaborada y organizada para facilitar precisamente su recuperación y que se

mantenga más duradera en el tiempo.

56

Tabla 8. Evocación

E1 Evocación (Entrada)

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 22,1 1 8,3 8,3 8,3

33,0 3 25,0 25,0 33,3

34,0 1 8,3 8,3 41,7

38,0 1 8,3 8,3 50,0

41,0 1 8,3 8,3 58,3

47,0 2 16,7 16,7 75,0

50,0 1 8,3 8,3 83,3

53,0 1 8,3 8,3 91,7

64,0 1 8,3 8,3 100,0

Total 12 100,0 100,0

E2 Evocación (Salida)

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 45 1 8,3 8,3 8,3

47 2 16,7 16,7 25,0

49 1 8,3 8,3 33,3

51 2 16,7 16,7 50,0

52 2 16,7 16,7 66,7

57 1 8,3 8,3 75,0

59 1 8,3 8,3 83,3

62 1 8,3 8,3 91,7

84 1 8,3 8,3 100,0

Total 12 100,0 100,0

Fuente: Y Jiménez, 2015

57

Gráfico 6. Resultados en la memoria de evocación

Fuente: Y Jiménez, 2015

El Neuropsi establece varias sub-pruebas para establecer el nivel de evocación, ya sea en la

repetición fonológica de palabras, evocación visoespacial, recordar frases o historias, palabras

asociadas o evocación de rostros. Con el objeto de evidenciar la capacidad de un paciente para traer

al presente hechos, episodios, datos, y secuencias pasadas, además de verificar la calidad de la

evocación.

Como se observa en los datos que a continuación se detallan, hay un incremento en la

media en 13,31 puntos promedio entre la primera y segunda valoración realizada a los pacientes

participantes del estudio. Esto nos permite inferir que neurofedback al intervenir en el equilibrio de

onda cerebral también hace un soporte en las redes neuronales que hacen una respuesta evocativa

de mayor calidad especialmente, en la función de evocación de carácter voluntario e intencional

significativa para el trabajo académico que, en este caso, del déficit atencional, estaba afectado.

58

Tabla 9. Funciones Ejecutivas

FE1 Funciones Ejecutivas (Entrada)

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 21 1 8,3 8,3 8,3

23 2 16,7 16,7 25,0

28 1 8,3 8,3 33,3

29 1 8,3 8,3 41,7

30 1 8,3 8,3 50,0

32 2 16,7 16,7 66,7

34 2 16,7 16,7 83,3

35 1 8,3 8,3 91,7

43 1 8,3 8,3 100,0

Total 12 100,0 100,0

FE2 Funciones Ejecutivas (Salida)

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 29 1 8,3 8,3 8,3

30 1 8,3 8,3 16,7

35 1 8,3 8,3 25,0

38 1 8,3 8,3 33,3

39 1 8,3 8,3 41,7

42 1 8,3 8,3 50,0

43 2 16,7 16,7 66,7

45 1 8,3 8,3 75,0

47 1 8,3 8,3 83,3

59 1 8,3 8,3 91,7

60 1 8,3 8,3 100,0

Total 12 100,0 100,0

Fuente. YJiménez 2015

59

Gráfico 7. Resultados en las funciones ejecutivas

Fuente: Y Jiménez 2015

El Neuropsi diagnóstica las funciones ejecutivas con sub-pruebas como la formación de

categorías, la fluidez verbal semántica y fonológica, reacción, funciones motoras y la respuesta del

stop test. Sin que esta variable haya sido considerada en el diseño del presente estudio ha sido

significativo aprovechar la prueba para observar y describir que áreas corticales relacionadas con

las funciones ejecutivas como el lóbulo prefrontal se ven beneficiadas en gran medida con la

intervención de la terapia de neurofedback y son parte importante para el restablecimiento de los

niveles de normalidad de los pacientes y en el caso específico del estudio, desde la evidencia

clínica y testimonial, se expresó en mayores capacidades para enfrentar con mayor calidad de vida

los desafíos de conducta tanto académicos como domésticos. Al observar el comportamiento de las

medias estadísticas en las pruebas de entrada frente a las de salida se observa un incremento en

favor de la normalidad en un promedio de 12,17 puntos. Esto significa que los pacientes

investigados en casi todos los casos tuvieron un soporte y apoyo para mejorar las funciones

ejecutivas.

60

Tabla 10. Puntuaciones estandarizadas

PE1 Puntuación Estandarizada (Entrada)

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 45 6 50,0 50,0 50,0

52 2 16,7 16,7 66,7

57 1 8,3 8,3 75,0

64 1 8,3 8,3 83,3

71 1 8,3 8,3 91,7

75 1 8,3 8,3 100,0

Total 12 100,0 100,0

PE2 Puntuación Estandarizada (Salida)

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 58 1 8,3 8,3 8,3

70 1 8,3 8,3 16,7

72 1 8,3 8,3 25,0

75 1 8,3 8,3 33,3

77 2 16,7 16,7 50,0

85 3 25,0 25,0 75,0

89 1 8,3 8,3 83,3

98 1 8,3 8,3 91,7

102 1 8,3 8,3 100,0

Total 12 100,0 100,0

Fuente: Yjiménez 2015

61

Gráfico 8. resultados de entrada y salida en la puntuación estandarizada

Fuente: Equipo de Neurofedback

Elaboración. Y Jiménez 2015

La valoración de salida expresa un porcentaje promedio de aumento en la media de 53,42

a 81,08 en mejoría entre el momento de tratamiento inicial y final, la prueba de Neuropsi en su

protocolo, establece puntajes estandarizados que fueron integrados en cada uno de los pacientes, en

casi todos los casos se identifica puntuaciones estandarizadas a favor de procesos de normalidad

después del proceso de atención terapéutica de neurofedback. Como se observa en el gráfico de

medias un puntaje de 27,56 de diferencia a favor en general en contribución a las funciones de la

memoria, atención y funciones ejecutivas, datos que permiten deducir que la terapia de

neurofedback se vuelve un importante instrumento para fortalecer estas funciones

neuropsicológicas en los niños con déficit de atención e hiperactividad.

62

Tratamiento con neurofedback

Todos los pacientes intervenidos fueron atendidos con un promedio de 25 sesiones

terapéuticas, llegando en unos casos a 35 sesiones de 30 minutos por cada uno. A los casos

atendidos luego del diagnóstico neuropsicológico y de neurofedback, se les definió su respectivo

protocolo en la mayor parte con neuro estimulación en electrodos para áreas parietales. Centrales y

en casos de impulsividad, áreas frontales. En el desarrollo de cada una de las sesiones, el equipo

permitió ir observando la media de comportamiento de la terapia, pudiendo monitorearse las

diferentes actividades que los investigados realizaban conforme avanzaba el tratamiento. Para

ejemplo de lo dicho, el siguiente esquema nos permite las medias en desviaciones estándar al inicio

del tratamiento y al final del proceso.

Sesión de inicio del tratamiento

Ilustración 15. Resultados en la sesión de inicio

Fuente: Equipo de Neurofedback

Elaboración. Y Jiménez 2015

Como se puede observar en esta muestra de uno de los pacientes investigados las bandas

que están alejadas de la media de normalidad son las bandas lentas teta (azul y rojo) alfa (celeste),

expresándose con desviaciones superiores a 2 y 3 desviaciones.

63

Sesión de salida

Ilustración 16. Resultados en la sesión de salida

Autor. Equipo de Neurofedback

Elaboración; Y Jiménez, 2015

Luego de 28 sesiones, este paciente expresa un cambio significativo en las sesiones de

término de la terapia, en la que las ondas lentas están dentro de la media de normalidad, solamente

una caracterización de onda teta requiere un soporte adicional muy poco significativo. Resultados

que se confirman con las pruebas neuropsicológicas y datos de la familia y centro de estudio

quienes reportan haber mejorado académicamente y en comportamiento sociofamiliar.

Como éste en todos los casos, se observaron cambios en diferentes gradientes en el

comportamiento de las ondas lentas, orientándose las desviaciones estándar hacia la media con un

correlato clínico de mejoría en los procesos de focalización de la atención y mejor trabajo de la

memoria, lo que redundo en mejoras en los rendimientos académicos y psicológicos de los

investigados.

Prueba de Hipótesis

En general el estudio revela que cuando intencionalmente se generan las condiciones para

el cambio de patrones de onda cerebral, aspectos funcionales relacionados con las respuestas que el

cerebro genera en los casos del déficit de atención son realmente significativos. El estudio

comprobó que los pacientes que tienen una sintomatología de déficit de atención y problemas de

memoria tienen afectaciones en las onda alfa y theta en áreas parietales, centrales y frontales, en

64

algunos casos especialmente si había afectaciones de memoria tuvo que intervenirse con áreas

temporales. En General las pruebas estadísticas reflejan un aumento en las medidas de puntuación

estandarizada en un 91,7% de los pacientes que fueron atendidos al comparar las pruebas

neuropsicológicas de entrada y salida.

A pesar de que la presente investigación, no contempló funciones como la orientación, la

Prueba de Neuropsi refleja que esta función mejora luego de la intervención con la terapia de

Neuroedback, interpretado en SPSS esta variable, se observa que se hace efectiva la hipótesis

alternativa al ser menor a 0,05 el puntaje frente a la hipótesis nula, por lo tanto, se confirma que

hubo un incremento en la medida de orientación, en casi todos los casos

En los resultados de las subpruebas de atención que el Neuropsi ofrece se pudo apreciar, al

comparar los datos de diagnóstico y valoración de entrada con las pruebas de salida, que el

incremento y mejora en los aspectos atencionales y de concentración superó en un promedio de

14,4 después del tratamiento. Como se indicó anteriormente esto se pudo también confirmar con

las apreciaciones de los padres de familia y de los docentes de las instituciones educativas sobre el

mejoramiento académico de los casos estudiados.

Desde el análisis e interpretación estadística del SPSS, también nos permite afirmar que

hubo un significativo incremento en la atención y concentración al observarse que la relación entre

la hipótesis nula y la alternativa es de 0,0017, es decir inferior a la 0,05.

65

Tabla 11.Prueba estadística de signo para atención y concentración

ATENCION Y CONCENTRACION

Individuo Entrada Salida Diferencia Signo

1 25 32 -7 (-)

2 18 30 -12 (-)

3 12,3 40 -27,7 (-)

4 18 45 -27 (-)

5 20 34 -14 (-)

6 16 36 -20 (-)

7 17 15 2 (+)

8 20 33 -13 (-)

9 26 45 -19 (-)

10 28 33 -5 (-)

11 29 45 -16 (-)

12 2 3 -1 (-)

13 34 45 -11 (-)

Elaboración; YJiménez 2015

Cambiar patrones de onda como alfa y teta en estos pacientes parece haber contribuido en

resultados neuropsicológicos que se observaron en las pruebas de resultado del Neuropsi, en los

que se refleja aumentos en los puntajes de normalidad de casi todos los pacientes atendidos. Sin

duda alguna el haber podido controlar la variable independiente de la terapia de neurofedback y del

cambio de los patrones de onda pudo constatarse que efectivamente existen cambios en las

funciones neuropsicológicas de la memoria de manera significativa.

La hipótesis establecía la necesidad de realizar la comparación desde un momento de línea

de base a través de la prueba Neuropsi y luego de la intervención con la terapia de Neurofedback,

nuevamente la valoración, para observar los cambios sucedidos. Efectivamente, luego de la terapia,

se puede confirmar que la memoria en sus distintas facetas, es modificada en favor de su

funcionamiento de normalidad, ya sea la memoria de trabajo con la posibilidad de tener un mejor

recurso de retención inmediata viso-espacial y fonológica (Baddeley) que en el caso del estudio

expresa un porcentaje de mejoría. Desde la prueba estadística se confirma que el criterio es

0,0002017 inferior al criterio de rechazo de 0,5, por lo tanto, se rechaza la hipótesis nula para

establecer que si hubo incremento en la memoria de trabajo.

66

Tabla 12. Prueba estadística del signo para memoria de trabajo

TRABAJO

Individuo Entrada Salida Diferencia Signo

1 4 6 -2 (-)

2 5 8 -3 (-)

3 4 8 -4 (-)

4 4 8 -4 (-)

5 5 7 -2 (-)

6 5 7 -2 (-)

7 4 7 -3 (-)

8 4 8 -4 (-)

9 8 10 -2 (-)

10 6 10 -4 (-)

11 8 10 -2 (-)

12 2 3 -1 (-)

13 8 9 -1 (-)

Elaboración: YJiménez 2015

En el caso de la codificación, el análisis estadístico permite afirmar que igual que en los

otros casos, esta función relativa a la memoria fue también incrementada al expresar un valor

estadístico de prueba de 0,01123 inferior al criterio de rechazo ubicado en 0,05 por lo tanto se

afirma el criterio de los pacientes sometidos al estudio tuvieron una evolución positiva que en

general les contribuyo a tener una memoria más restablecida a excepción de un paciente que no

se observó una mejoría sustantiva

67

Tabla 13. Prueba estadística de Signo para codificación

CODIFICACIÓN

Individuo Entrada Salida Diferencia Signo

1 37 50 -13 (-)

2 33 34 -1 (-)

3 21 38 -17 (-)

4 34 49 -15 (-)

5 36 33 3 (+)

6 29 35 -6 (-)

7 23 48 -25 (-)

8 39 34 5 (+)

9 51 58 -7 (-)

10 45 53 -8 (-)

11 46 65 -19 (-)

12 1 3 -2 (-)

13 46 56 -10 (-)

Elaboración, YJiménez 2015

Como se observa en las mediciones de casi todos los casos en relación a la función

evocativa, entre la primera evaluación diagnóstica frente a la evaluación de salida, el estadístico de

prueba determina en su promedio de 0,011, valor inferior a la hipótesis estadística o criterio de

rechazo ubicado en 0,05, por lo tanto, la decisión estadística afirma que hubo incremento de la

función de evocación.

68

Tabla 14. Prueba estadística de signo para memoria de evocación

EVOCACION

Individuo Entrada Salida Diferencia Signo

1 47 62 -15 (-)

2 33 47 -14 (-)

3 22,1 51 -28,9 (-)

4 33 52 -19 (-)

5 38 52 -14 (-)

6 34 47 -13 (-)

7 33 45 -12 (-)

8 41 59 -18 (-)

9 50 49 1 (+)

10 64 51 13 (+)

11 53 84 -31 (-)

12 1 2 -1 (-)

13 47 57 -10 (-)

Elaboración; YJiménez 2015

Hay que expresar que este estudio valoró aspectos importantes para no generar tendencias

o sesgos que afecten el normal proceso de atención de la terapia, aspectos emocionales y familiares

recibieron atención y cuidado tanto de los terapeutas como de los familiares, otras variables

asociadas como aspectos de salud fueron observadas para no influir en el desarrollo normal de las

sesiones de neurofedback. A pesar de ello en el caso de un investigado, la terapia no tuvo los

resultados esperados en algunos ámbitos especialmente relacionados con atención, funciones

ejecutivas y algunos tipos de memoria, menos la de trabajo.

A pesar de que el estudio tuvo la limitación en relación al número de casos, en general se

expresa una importante tendencia que nos permite colegir la importancia de aplicar técnicas de esta

naturaleza en los casos del déficit de atención e hiperactividad. Como un valor agregado, desde la

Prueba del Neuropsi, se evaluaron con la misma metodología e instrumento, las funciones

ejecutivas, encontrándose al final del estudio que las funciones que según Brown le permiten al ser

humano las actividades de autocontrol y autorregulación emocional, la organización y el

establecimiento de orden de prioridades, el uso adecuado de la memoria de trabajo, la regulación

del estado de alerta y el sostenimiento del esfuerzo, la capacidad de enfoque y cambiar la atención

de las tareas y la acción de auto-monitoreo fueron asistidas para una mejor función desde la

corteza pre-frontal. Desde la prueba estadística la hipótesis de que sí hubo incremento en los

puntajes de las medidas de las funciones ejecutivas con valores inferiores al estadístico de rechazo

(0,05) se ubica en 0,00170898, por lo tanto, se reafirma la hipótesis alternativa y se rechaza la

hipótesis nula de que no hubo incremento.

69

Tabla 15. Prueba estadística de signo para funciones ejecutivas

Funciones Ejecutivas

Individuo Entrada Salida Diferencia Signo

1 28 35 -7 (-)

2 23 43 -20 (-)

3 30 47 -17 (-)

4 32 30 2 (+)

5 34 42 -8 (-)

6 23 39 -16 (-)

7 21 29 -8 (-)

8 29 38 -9 (-)

9 43 60 -17 (-)

10 32 43 -11 (-)

11 35 45 -10 (-)

12 2 3 -1 (-)

13 34 59 -25 (-)

Elaboración; Yjiménez 2015

En el análisis estadístico SPSS de la puntación estandarizada, el resultado es 0,00317383,

inferior a 0,05, establecido como criterio de rechazo, por lo que se acepta el criterio de que hubo un

aumento significativo en la puntuación estandarizada en los sujetos de estudio, confirmándose que

comparativamente los resultados entre las pruebas de entrada y salida son diferentes, en beneficio

de los aspectos de normalidad.

70

Tabla 16.- Prueba estadística del signo para Puntuación estandarizada

Puntuación estandarizada

Individuo Entrada Salida Diferencia Signo

1 57 85 -28 (-)

2 45 70 -25 (-)

3 45 85 -40 (-)

4 45 85 -40 (-)

5 52 75 -23 (-)

6 45 72 -27 (-)

7 64 58 6 (+)

8 52 77 -25 (-)

9 45 77 -32 (-)

10 71 89 -18 (-)

11 45 98 -53 (-)

12 75 102 -27 (-)

Elaboración; YJiménez 2015

Análisis y Discusión de los Resultados

El estudio permite corroborar otros estudios como los de Lugar, que, sin tener las pruebas

neuropsicológicas, como es el caso de esta investigación, han permitido comprobar que ondas

como alfa y theta al presentarse en estados de vigilia fuera de los rangos establecidos como

normales, hacen interferencias importantes en las conductas de la atención y de la memoria.

Este hallazgo, es concluyente y similar a otros estudios de extensa bibliografía en el que se

describen presencia de ondas lentas y un decremento de las ondas rápidas como de Banachewski

Brandeis, y otros como Small, Small&Jay, Chabot, Michele, Princhepp&Jhon. Se observa que los

patrones en todos estos estudios son similares con mayor presencia en zonas o regiones parietales,

y pronto centrales, solamente el subtipo de TDH caracterizado con impulsividad expresa un

incremento de actividad beta central y difiere de los parámetros anteriores. Los pacientes que no

han sido tratados perdurarán con estos síntomas a lo largo de toda la vida, con diferentes

manifestaciones tanto para los adolescentes como para los adultos y con consecuencias laborales y

académicas.

La técnica de neurofedback al intervenir en los procesos de reaprendizaje cerebral a través

de estímulos visuales y auditivos permiten efectivamente que el cerebro genere un mapa diferente

71

de aprendizaje mediados por una bioelectricidad que se expresa con mayor normalidad en

frecuencia, amplitud de onda, en intensidad y capacidad asociativa, lo que influye en cambios de

neurotransmisores y potenciales de acción de las membranas neuronales, en tal condición en el

sistema nervioso parece ser que se promueve un estado de mayor relajamiento y desastres,

características que redundan en conductas más estables estructuralmente funcionales para una

mejor expresión de la atención y la memoria, sin embargo también inciden en aspectos

relacionados con otras funciones cerebrales como las funciones neuropsicológicas de los lóbulos

prefrontales favoreciendo conductas relacionadas con la planificación, la mejor discriminación y el

autocontrol de importantes núcleos emocionales y motores.

Con los avances tecnológicos de esta últimas décadas ha sido posible ir descubriendo

nuevos aspectos del funcionamiento bioquímico y dieléctrico del cerebro humano, lo que nos

permite acercarnos a comprender la causalidad de muchas de las conductas humanas que antes,

desde el ámbito psicológico y neurológico, se observaban y se trataban pero no se las podía

correlacionar con un estrato neurofuncional, muchos de los acercamientos a este tipo de

comprensiones se quedaban en presunciones o generalizaciones denominadas por ejemplo,

“disfunción mínima cerebral”.

Al parecer el cerebro humano tiene propiedades para auto protegerse de amenazas y

afectaciones que puedan arriesgar o comprometer su funcionamiento o sobrevivencia, tiene en su

estructura neuronal “propioceptores neuronales” cuya función es de alarma vital, las que

reaccionan cuando algún peligro se presenta, es una verdadera herramienta inteligente para auto

preservarse o atenderse y que funciona desde sus primeros momentos de conformación en la vida

pre uterina.

Cuando algún tipo de peligro amenaza, este tipo de “propioceptores neuronales”, le permite

al cerebro humano reaccionar inmediatamente con lo que podríamos llamar “dolor cerebral”. Lugar

propone que el dolor cerebral estaría causado por un conjunto de factores tanto de entorno como de

las propias condiciones internas del organismo. Desde aspectos de carácter emocional, hasta

condiciones infecciosas y traumáticas llevarían a provocar dolor cerebral. Un ejemplo de ello, está

en la constancia de los embriones que reciben información de no ser queridos o que no deben vivir,

parece que esto tiene una correlación directa de respuesta con conductas desafiantes, agresivas y de

riesgo en la primera y segunda infancia.

Sin duda, podemos inferir sin descuidar la necesidad de estudios de mayor profundidad que

los niños y niñas con déficit de atención e hiperactividad experimentaron en algún momento de su

desarrollo sea intrauterino, perinatal o en su primera infancia variables de entorno de carácter

72

traumático que, en mayor o menor nivel, cambiaron el curso dieléctrico y bioquímico normal

hacia conductas de inatención e impulsividad como respuesta de adaptación en los siguientes

años de su desarrollo y que en la etapa de la investigación se expresa en diversas afectaciones en la

calidad de vida de los pacientes.

Los avances en las investigaciones previas realizadas sobre déficit de atención y

neurofedback dan claras muestras de que los pacientes con esta patología entre un 70% y 90%

tienen mejorías observadas y valoradas en relación a grupos control. Una investigación de Juana

Gaviria y Liliana Calderón, y otros de la universidad de Antioquia (2014) sobre 8 estudios y

artículos publicados entre el 2001 y el 2011 sobre TDH y neurofedback, sitúa al tratamiento con

neurofedback entre un nivel II y III de eficacia, según los criterios de la Asociación de

Psicofisiológica aplicada y Biofedback (Association for appplied psychophysiology and

Biofedback AAPB) y dos al menos que demuestran su alto nivel de eficacia (nivel IV),

lamentablemente sin ser estudios latinoamericanos y en general son muestras pequeñas. En el caso

de este estudio, nos muestra un alto nivel de eficacia al obtener mejorías de un 91% en los

pacientes investigados,

73

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

El tratamiento de pacientes con déficit de atención e hiperactividad se ven altamente

beneficiados si se diagnostican y se tratan con terapia de neurofedback. Así lo refleja el estudio al

haberse confirmado en pruebas de entrada y salida con el Neuropsi en promedio de efectividad del

proceso terapéutico superiores al 91% en los 13 pacientes investigados para las funciones

neuropsicológicas como la memoria, la atención y las funciones ejecutivas. El nivel de efectividad

se evidencia en la mejoría notable de los investigados después de la intervención terapéutica en los

procesos de focalización de la atención, rendimiento de la memoria y la constatación de la familia y

del centro educativo de una mejor conducta y aprovechamiento escolar.

El estudio reflejó a través de las pruebas de diagnóstico de neurofedback que las áreas

cerebrales afectadas por ondas dieléctricas que expresan disfuncionalidad son especialmente las

alfa, teta y son las áreas frontales, centrales y parietales las que expresan estos cambios dieléctricos.

Áreas que involucran, sin duda alguna, las funciones de autorregulación y control inhibitorio como

es el caso de los circuitos frontales y pre frontales, áreas motoras tanto sensoriales como efectoras,

y los circuitos de la memoria involucrando las áreas del hipocampo y sus diversas conexiones.

De todos los casos a quienes se les realizó la terapia y las pruebas de entrada y salida,

solamente un paciente no tuvo la mejoría esperada en todos los campos, en lo que se observó

cambios es en la memoria de trabajo a favor de su normalidad.

Se constató también que la función de la memoria especialmente la de corto plazo y la

memoria de trabajo tuvieron mejorías significativas contribuyendo a que los pacientes puedan

almacenar, codificar y evocar con mayor facilidad después del tratamiento, especialmente la

evocación.

Hay evidencias desde la prueba realizada en la investigación que las funciones ejecutivas

como neurofedback y el proceso de neuro-retroalimentación favoreció el desarrollo de mejores

facultades en las funciones ejecutivas tales como el control motor, las actividades de planificación

e inhibición cerebral, así lo expresa en el stop test, con un aumento en la media de 12.17 puntos

promedio.

Se puede inferir que el cerebro cuando recibe estímulos amenazantes o de peligro

probablemente genera una reacción de estrés y dolor cerebral que hace que se expresen

mecanismos de autoprotección que sin embargo de contribuir en su supervivencia afectan en menor

o mayor grado aspectos funcionales como por ejemplo en la atención y en la memoria.

74

Recomendaciones

Mantener variables controladas relacionadas con él ámbito familiar, académico, de los

pacientes investigados en este tipo de investigaciones. Toda vez que el entorno puede ser

influyente en los resultados finales que se espera.

Realizar el respectivo seguimiento después de seis meses en los pacientes investigados con

el propósito de observar la permanencia de los cambios y su adaptación académica y familiar.

Profundizar estudios y reflexiones alrededor de las condiciones de estrés y dolor que

suponen experiencias de trauma y afectaciones del entorno para el cerebro humano, que hacen que

determinados mecanismos de defensa se expresen y generen procesos disfuncionales en las ondas

bioeléctricas o en otros aspectos generando respuestas disfuncionales como el déficit de atención,

Seguir realizando mayores estudios en relación al déficit de atención específicamente y las

derivaciones que ello supone en el funcionamiento general del cerebro humano considerando

grupos de control, por ejemplo, frente a pacientes medicados, o con terapias psicopedagógicas, por

ejemplo.

Aplicar la investigación en un número suficiente de casos que permita una mayor evidencia

de lo que se afirma en este estudio, para lo cual se podría coordinar con otros colegas de países

latinoamericanos sobre el diseño metodológico similar, establecer universos más grandes de

investigación.

Continuar difundiendo para un mayor soporte investigativo en el terreno de la

neuropsicología y de las neurociencias técnicas como la neurofedback, especialmente en

tratamientos e la memoria y de la atención.

75

C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Tangibles

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76

Virtuales

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FOCAD

77

ANEXOS

Anexo A. Proyecto de investigación

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO

PROGRAMA DE ESPECIALIDADES Y MAESTRÍAS

Trabajo de Grado Académico de Maestría, previo a la obtención del Título de Magister en

Neuropsicología Clínica y Psicorehabilitación Neuropsicologica

PROYECTO DE INVESTIGACIÒN:

Estudio comparativo en las funciones neuropsicológicas de la memoria y atención en niños y

niñas con déficit de atención e hiperactividad atendidos con la Terapia de Neurofedback

AUTOR: Dr. Yovanny Jiménez Jiménez

PROFESOR ASESOR: Dr. Pablo Picerno Torres

QUITO, 2014

78

ÍNDICE

INTRODUCCION

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PREGUNTAS DE INVESTIGACION

OBJETIVOS

JUSTIFICACION

MODELO TEORICO

HIPOTESIS

DEFINICION DE VARIABLES

TIPO DE INVESTIGACION

METODOLOGIA

CRONOGRAMA

PRESUPUESTO

BIBLIOGRAFIA

79

INTRODUCCIÓN

El presente estudio se realiza como parte de una contribución al conocimiento que existe en el

Ecuador tanto en el diagnóstico como en los procedimientos terapéuticos sobre el déficit de

atención e hiperactividad utilizando técnicas de vanguardia como es el neurofedback o

neuroretroalimentación cerebral.

Sin duda alguna el tratamiento de los niños y niñas con déficit de atención e hiperactividad contrae

una complejidad importante que no se resuelve fácilmente con técnicas psicopedagógicas o

farmacológicas, con efectos tanto en la familia y el proceso educativo del paciente y mucho más si

existen síntomas asociados como la agresividad, problemas emocionales, déficit en las relaciones

vinculares, y otros

A pesar de existir mucha información sobre este problema, es necesario insistir en los correlatos

neurobiológicos bioeléctricos y sus implicaciones en la conducta humana, especialmente aquellos

relacionados con la atención, los circuitos motores y sus interconexiones con el lóbulo prefrontal.

Sin duda alguna en estos últimas tres décadas los avances científicos fundamentados en el

electroencefalograma y el funcionamiento bioeléctrico cerebral hace un enorme aporte tanto a los

criterios diagnósticos como y especialmente al tratamiento y terapia de este problema. El presente

estudio tratará de demostrar la efectividad de este tratamiento en relación a los tratamientos

convencionales.

Finalmente hay que reconocer que el déficit de atención es un problema cada vez más frecuente en

la edad escolar en el Ecuador y requiere de procesos terapéuticos de vanguardia y más afectivos

para poder enfrentarlo.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Problema de la Investigación

La atención y la memoria tienen ondas bioeléctricas cerebrales que presentan anormalidades

en el caso del déficit de atención e hiperactividad y que al ser tratadas con la terapia de

neurofedback inciden positivamente en estas funciones neuropsicológicas.

Para los terapeutas que trabajan con personas con déficit de atención e hiperactividad es todavía

bastante difícil establecer un proceso exitoso con los actuales protocolos y técnicas conocidas para

el tratamiento de este problema, ya sea desde la neuropsicología o de la neurología o la

psicopedagogía. Los resultados de estas intervenciones han sido excesivamente largas, costosas y

con bastantes dificultades para considerarlas exitosas. Desde este contexto y considerando los

avances encontrados en los estudios de bioregulación eléctrica cerebral, se desarrolla la técnica

80

de neurofedback, que permite tener por primera vez la posibilidad de observar desde el

diagnóstico hasta el tratamiento el correlato neuronal existente a través del mapeo cerebral y

contar con el protocolo que permite el cambio de las ondas cerebrales que hacen que este

padecimiento pueda ser modificado en un tiempo considerablemente menor y con mejores

resultados.

El presente estudio se lo realizará como parte de los procesos de atención que la Fundación para la

Infancia y la Comunidad desde su Programa HIGEA, viene implementando desde hace dos años

con la técnica de Neurofedback, por lo tanto, el universo de estudio serán los niños y niñas de 7 a

16 años que vienen a la Consulta ambulatoria de este programa en la ciudad de Quito en los meses

de mayo del 2013 a julio del 2014.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

- ¿Existen disfunciones en las ondas bioeléctricas que afectan funciones neuropsicológicas

como la memoria y atención en los niños y niñas con déficit de atención e hiperactividad?

- ¿Qué tipos de ondas bioeléctricas cerebrales están disfuncionales en los niños y niñas con

déficit de atención e hiperactividad?

- ¿Qué áreas cerebrales y circuitos neuropsicológicos están implicadas en el comportamiento

de los niños y niñas con déficit de atención?

- ¿Es la terapia de Neurofedback efectiva en el tratamiento del déficit de atención e

hiperactividad?

OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN

GENERAL

Comparar el cambio en las funciones neuropsicológicas de la memoria y atención en niños, niñas y

adolescentes con síndrome de TDH tratados con la terapia de neurofedback

ESPECÍFICOS

- Demostrar los cambios en las funciones neuropsicológicas de la memoria y atención que se

desarrollan en lo niños, niñas y adolescentes con TDH con el tratamiento de la terapia de

Neurofedback.

- Establecer las implicaciones neuronales y áreas cerebrales implicadas en la memoria,

atención y los correlatos bioeléctricos cerebrales.

- Establecer el nivel de efectividad de la terapia de neurofedback para el déficit de atención e

hiperactividad.

81

JUSTIFICACIÓN

El neurofedback es una técnica que basada en la electroencefalografía y en los nuevos avances

tecnológicos digitales desarrollados con el biofedback o procesos de bioretroalimentación ,

desarrolla una serie de procedimientos de bioregulación neuronal para cambiar las ondas

bioeléctricas que se encuentren alteradas, las que generan afectaciones cerebrales y por lo tanto

respuestas conductuales inadecuadas como el déficit de atención, la epilepsia, sobreestrés cerebral,

ansiedad y depresión entre otros.

Estudios con este tipo de procedimientos son prometedores, en primer lugar, por ser una técnica no

iatrogénica, es decir que el paciente no tiene que incurrir en la ingesta de medicinas y no existen

efectos colaterales en el tratamiento. En segundo lugar, el tiempo de tratamiento es relativamente

corto, dos meses y medio aproximadamente frente a procesos terapéuticos que van a veces entre un

año y dos años.

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) afecta a entre un 5% y un 10% de la

población en desarrollo.

Hiperactividad, impulsividad e inatención son los síntomas comportamentales que mejor

caracterizan a este trastorno. A pesar de la extensa investigación clínica en relación al mismo, el

déficit subyacente sigue aun generando bastante controversia.

El déficit de atención/hiperactividad (TDAH) tiene un gran impacto en el desarrollo del individuo e

interfieren en su funcionamiento social, emocional y cognitivo, y causan una importante morbilidad

y disfuncionalidad no sólo en el niño, sino también en el grupo de compañeros y en su familia.

Los efectos secundarios del TDAH pueden ser extremadamente perjudiciales. Los niños con

TDAH están expuestos frecuentemente a años de respuestas negativas por su comportamiento y

sufren una desventaja social y educativa. Esta dificultad, en la mayoría de los casos, es persistente,

se mantiene más o menos estable a lo largo de la edad infantil y en un porcentaje no despreciable

en la etapa adulta. Sin embargo, los síntomas del TDAH son comunes a la población general y se

representan como un continuo (en el cual los límites de la normalidad se establecen de una forma

relativamente arbitraria, a partir, por ejemplo, de una desviación estándar y media o dos con

respecto a la media), de modo que podríamos decir que se trata de los extremos de un

comportamiento normal. Por tanto, no es la presencia del síntoma en sí (inatención, hiperactividad,

impulsividad) lo que determina la disfuncionalidad, sino la intensidad y la frecuencia con la que se

da con respecto a la edad de desarrollo del niño y a su contexto.

82

El estudio como tal, permitirá reconocer la valía de este tipo de técnicas en el Ecuador y desde ahí,

posibilitar mayores estudios en otro tipo de patologías que estén afectando la conducta humana

relacionada con cambios de los patrones bioeléctricos cerebrales.

MARCO TEÓRICO

¿Qué es el Neurofedback?

Es un tratamiento basado en el entrenamiento y modificación de las ondas cerebrales con el fin de

ayudar a los individuos a desarrollar más sus habilidades de pensamiento.

Funciona como una especie de espejo, utilizando la señal de retroalimentación la persona recibe

información sobre su estado mental, y el terapeuta le da entrenamiento para que aprenda a producir

aquellas ondas asociadas a estados de atención, de relajación, entre otras y de esta manera a través

de la practica aprender como optimizar los procesos mentales para así alcanzar dichos estados.

La retroalimentación electroencefalografía o neurofedback (NFB) es una forma de

bioretroalimentación asociada a un aspecto específico de la actividad eléctrica cerebral como la

frecuencia, localización, amplitud, o duración de la actividad electroencefalografía (EEG).

Una premisa básica para el entrenamiento en NFB es la existencia de una relación ordenada entre

algún aspecto de la actividad eléctrica cerebral y una condición clínica o estado conductual

asociado, y que el entrenamiento en NFB es efectivo para la modificación o control de ese patrón

EEG (Lubar, 1995). Kuhlman (1978) describe que los efectos del NFB son de normalización, es

decir, que hacen que el EEG del paciente asemeje al normal.

El electroencefalograma (EEG) es el registro de la actividad eléctrica a lo largo del cuero cabelludo

producida por la actividad de las neuronas en el cerebro.

En los contextos clínicos, EEG se refiere al registro de la actividad eléctrica espontánea del cerebro

durante un período corto de tiempo, usualmente 20-30 minutos, registrada por múltiples electrodos

colocados en el cuero cabelludo. En neurología, la principal aplicación de diagnóstico de EEG es

en el caso de la epilepsia, como actividad epiléptica puede crear anomalías claras sobre un estudio

de EEG estándar.

Un uso secundario clínico de EEG es en el diagnóstico de coma, encefalopatías y la muerte

cerebral. EEG que solía ser un método de primera línea para el diagnóstico de tumores, trastornos

focales accidente cerebrovascular y otros, pero este uso ha disminuido con el advenimiento de las

técnicas de imagen anatómicas como la RM y la TC.

83

Las ondas o ritmos bioeléctricos cerebrales se miden en Hertzios y se reconocen con el

electroencefalograma cinco tipos de ondas sobre las cuales se parte para diagnosticar y generar

protocolos de atención:

- Ritmo Gama. - a partir de 30 ciclo hasta 40 ciclos por segundo

- Ritmo beta: ritmos a partir de 13 ciclo hasta 30 ciclos por segundo.

- Ritmo alfa: ritmos entre 8 y 12 ciclo/segundo.

- Ritmo theta: ritmos entre 4 y 7 ciclo/segundo.

- Ritmo delta: ritmos iguales o inferiores a 3 ciclo/segundo.

- Otro tipo de mediciones con Neurofedback

- A través del equipo de neurofedback, se puede medir

- Amplitud y simetría. - expresión del voltaje de las ondas; estando en reposo, vigilia y con

los ojos cerrados, la actividad posterior la de mayor voltaje. En condiciones normales, las

regiones homólogas de ambos hemisferios presentan ritmos de la misma frecuencia y

amplitud.

- Coherencia. -Grado de conectividad entre dos puntos. Mide la fuerza y el número de

conexiones

- Fase. - Mide la velocidad de la transmisión de la información

En estudios que se vienen realizando en otros países para el déficit de atención e hiperactividad,

han demostrado un aumento de la actividad theta (Clarke 2001; Clarke and col. 2003) que ocurren

principalmente en las regiones frontales (Mann et al., 1992; Clarke and col., 2003) incremento

posterior de delta (Clarke 2000; 2001; Clarke and col. 2003) y decremento de la actividad alfa y

beta

Posicionamiento Teórico

Los estudios eletroencefalográficos realizados en niños con déficit de atención e hiperactividad no

son concluyentes, respecto a anormalidades subsistentes en todos los casos, sin embargo entre un

30 y 60% de los estudios de caso analizados presentan anormalidades en el EEG, caracterizadas

por un incremento de ondas lentas y una disminución de la actividad rápida (Banassshewski y

Brandeis,2007), observándose este tipo de comportamientos en pacientes tanto con déficit de

atención de tipo combinado como inatento, este tipo de ondas también se expresan en áreas

cerebrales posteriores parietales y occipitales que se presenta en pacientes tanto jóvenes como

adultos (Ricardo Garcel 2004)

Desde los modelos de Luria y Mesulman, el papel del neocórtex del lóbulo fronto central y de

determinados circuitos subcorticales límbicos, son responsables de los procesos atencionales

84

voluntarios los mismos que son progresivos y van evolucionando desde una condición más

involuntaria a una controlada y voluntaria de manera que “la atención adulta, voluntaria y cortical

representa la plena capacidad de seleccionar el estímulo al cual uno desea atender y permite

inhibir los estímulos circundantes irrelevantes” (Junqué, 1997)

Desde la evaluación electroencefalográfica es concluyente la interferencia de las ondas lentas en

áreas fronto centrales y parietales, las mismas que al parecer se correlacionan con los circuitos

neuronales enunciados por Mesulam y Luria.

Con respecto a la memoria, se sabe que el cuerpo humano es un reservorio de memorias que se

ponen de manifiesto desde épocas embrionarias, sin embargo algunos tipos de memorias

corresponden a redes neuronales específicas estudiadas ya desde la neurología y neuropsicología,

para ejemplo la memoria a largo plazo o retroanterógrada que se fija y es funcional gracias al

lóbulo hipocámpico y áreas límbicas circundantes, a áreas frontales comprometidas con todo tipo

de memorias y con seguridad correlacionadas con la capacidad de control y planificación

determinadas por el lóbulo prefrontal. “existe la posibilidad de que el córtex frontal ventromedial,

junto al córtex temporal medial y el tálamo medial constituyan un componente esencial en la

formación de la memoria a largo plazo” Carmen Junqué. Este enfoque nos permite también

hipotéticamente asocial el comportamiento dieléctrico en el rol de la memoria a largo y corto plazo.

La investigación sobre los beneficios de neurofedback para el TDAH está demostrando resultados

exitosos en otros países, estudios más recientes en otros campos como los de Lofthouse nos

hablan de su eficacia y efectividad.

Desde esta perspectiva hay enormes posibilidades de continuar con la investigación gracias a los

avances tecnológicos como el neurofedback, programas como Loreta y Neuroguide que nos

permiten contar con valores z y mapeo cerebral y con ello hay nuevos requerimientos en la

investigación como por ejemplo determinar su eficacia en relación al uso de medicamentos y

placebos con grupo de control, doble ciego, o determinar el nivel de eficacia con puntajes z, o los

procedimientos para asegurar que los padres, los maestros y los médicos tengan mayor información

en el tratamiento para el TDAH.

El déficit de atención e /hiperactividad (TDAH) tiene un gran impacto en el desarrollo del

individuo e interfiere en su funcionamiento social, emocional y cognitivo, y causan una importante

morbilidad y disfuncionalidad no sólo en el niño, sino también en el grupo de compañeros y en su

familia.

85

Los efectos secundarios del TDAH pueden ser extremadamente perjudiciales. Los niños con

TDAH están expuestos frecuentemente a años de respuestas negativas por su comportamiento y

sufren una desventaja social y educativa. Esta dificultad, en la mayoría de los casos, es persistente,

se mantiene más o menos estable a lo largo de la edad infantil y en un porcentaje no despreciable

en la etapa adulta. Sin embargo, los síntomas del TDAH son comunes a la población general y se

representan como un continuo (en el cual los límites de la normalidad se establecen de una forma

relativamente arbitraria, a partir, por ejemplo, de una desviación estándar y media o dos con

respecto a la media), de modo que podríamos decir que se trata de los extremos de un

comportamiento normal. Por tanto, no es la presencia del síntoma en sí (inatención, hiperactividad,

impulsividad) lo que determina la disfuncionalidad, sino la intensidad y la frecuencia con la que se

da con respecto a la edad de desarrollo del niño y a su contexto.

PLAN ANALÍTICO

Capitulo I.- La atención y la memoria

1.1 Neuropsicología de la atención

1.2 Tipos de Atención

1.3 Redes atencionales implicadas. - modelos

1.4 Factores Asociados del desarrollo de la atención

1.5 Neuropsicología de la memoria

1.6 Tipos de memoria

1.7 Redes neuronales en el funcionamiento de la memoria

Capitulo II.- Que es el Neurofedback

2.1 Generalidades

2.2 Como funciona el neurofedback

2.3 Bases científicas del neurofedback

2.4 Neurofedback y Neuropsicología

2.5 La electroencefalografía y los aportes al Neurofedback

2.6 Protocolos para el manejo de neurofedback

2.7 Estudios previos de atención y memoria a través de neurofedback

Capítulo III.- El Déficit de Atención e impulsividad

3.1 Características

3.2 Tipos de déficit de atención e hiperactividad

3.3 Procesos neuronales implicados

3.4 Causas del déficit de atención e impulsividad

3.5 Correlatos bioeléctricos del déficit de atención e hiperactividad

86

3.6 Tratamientos actuales del déficit de atención

Capítulo IV.- Descripción de resultados del estudio

4.1 Maco contextual

4.2 Descripción estadística de los resultados

4.3 prueba de hipótesis

4.4 Discusión

4.5 Conclusiones y recomendaciones

Bibliografía

Anexos

FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS

Hipótesis de trabajo

Existen cambios en las funciones neuropsicológicas de la memoria y atención en niños, niñas

y adolescentes con déficit de atención e hiperactividad tratados con la terapia de

neurofedback

Variable Independiente Causa

Terapia de Neurofedback

Variable Dependiente Efecto

Cambios en las funciones neuropsicológicas de la memoria y atención.

87

DEFINICIÓN DE VARIABLES

Matriz de variables:

CATEGORÍAS

VARIABLES

INDICADORES

MEDIDAS

INSTRUMENTOS

INDEPENDIENT

E

DEPENDIENTE

Terapia de neurofedback

Proceso de neuro retroalimentación para

normalizar bandas electro-encefalografías,

frecuencia e intensidad de onda

Cambios en funciones neuropsicológicas de la

memoria y atención

Definición conceptual. -

Respuestas conductuales relativas a la

atención y a la memoria que afectan el

desarrollo normal de una persona en todos

los ámbitos; sociofamiliares, académicos,

afectivos

Ondas bioeléctricas

cerebrales

Atención

Memoria

Theta

Delta

Alfa

Beta

Nivel atencional

Movimiento

Concentración

Equipo de Neurofedback

Neuropsi

Escala de Déficit de

Atención

Escala de Coñeras para

padres y maestros

TIPO DE INVESTIGACIÓN

La investigación será de carácter empírica, descriptiva y comparativa, para lo cual utilizará un

equipo de neurofedback de última generación el mismo que nos permitirá contar tanto con los

criterios diagnósticos como los protocolos de tratamiento.

El método que se utilizará es el método científico hipotético-deductivo

METODOLOGÍA

Unidad de análisis

La muestra será escogida de un universo de pacientes niños y niñas y adolescentes que asisten a la

consulta privada con déficit de atención e hiperactividad, en un total de 20 casos.

Diseño de la muestra

El tipo de muestra será de tipo no aleatorio, en este caso se procederá coger todos los casos que

llegan a la consulta con este tipo de dificultades y con los criterios de inclusión establecidos

Niños, niñas y adolescentes entre 6 y 16 años de edad

88

Niños, niñas y adolescentes que no tengan otros tipos de dificultades o diagnósticos como

epilepsia, retraso mental.

Técnicas e Instrumentos

Historia Clínica. - La historia clínica también llamada expediente clínico, es un documento legal

que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información

necesaria para la correcta atención del paciente. Es un documento válido desde el punto de vista

clínico y legal que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social.

Escala de Coñeras

La Escala de Conners es un cuestionario del cual se obtiene información para detectar posibles

problemas conductuales, cognitivos, familiares, emocionales, enojo, ansiedad, hiperactividad e

inatención.

La escala de Déficit de Atención e Hiperactividad de Russell A. Barkley, presenta información del

comportamiento en diferentes contextos en el que se desenvuelve a través de cuestionarios y es una

útil herramienta para valorar objetivamente los cambios de comportamiento del sujeto.

Neuropsi para evaluación de memoria y atención

Es un instrumento neuropsicológico elaborado por la Dra., Freggy Ostrosky, el Dr. Alfredo Ardila

entre otros, diseñado para la evaluación neuropsicológica de la memoria y atención y cuenta con

datos normativos para pacientes de 6 a 85 años de edad con diferentes categorías y diagnósticos

clínicos. Tiene un tiempo de administración en pacientes con patologías entre 80 y 90 minutos y es

un test con pruebas de validez y confiabilidad

Evaluación y tratamiento con Neurofedback. -

El equipo de neurofeedback es un instrumento con base en mecanismos bioelectroencefalográficos

y neuro-retroalimentación cerebral que permite contar con información digital de las áreas

cerebrales afectadas en este caso que provocan el déficit atencional e hiperactividad y propone un

determinado protocolo de tratamiento

Análisis estadísticos

- Muestra no experimental, observacional, de tipo no aleatorio conformada por 20 casos

- Para el análisis estadístico se realiza un contraste de hipótesis considerando como hipótesis

nula las ondas bioeléctricas cerebrales no están afectadas en la atención y la memoria de

los niños con déficit de atención y como hipótesis alternativa, lo contrario.

89

- Se utilizará en el análisis comprobatorio de hipótesis la prueba t de estudien para pequeñas

muestras.

Pasos para el proceso de implementación

Recolección de datos

Los resultados serán anotados en hojas de EXCEL elaboradas para el efecto, y se procesarán en

Microsoft- Excel- El procesamiento de los resultados se realizará a través de estadísticas

descriptivas:

a) Recolección de la información.

b) Tabulación de datos

Para el análisis de los resultados se utilizará el sistema SPSS.

Procedimiento específico para llegar a la obtención de resultados

1. Se realizará una revisión bibliográfica sobre el tema a investigar.

2. Con los datos obtenidos de las historias clínicas, se procederá a seleccionar a los niños con

diagnóstico previo déficit de atención

3. Se realizarán sesiones informativas con los padres de familia o representantes legales con

el fin de informarles en qué consistirán los estudios, se dará énfasis a respetar la decisión

de los padres de que sus hijos sean o no parte del estudio y entregarles cada uno de sus

resultados.

4. Previa información y consentimiento de los padres, se fijará un día de evaluación para cada

niño, en las instalaciones del Servicio de Consulta y se fijaran las sesiones para el

respectivo tratamiento.

5. Se evaluará a los niños con el test del Neuropsi, la escala de déficit de atención e

hiperactividad de Russell y Barkley, se entregará a los padres la prueba de Conners,

6. Se procederá entonces y de acuerdo al nivel de problema presentado a elaborar el protocolo

de atención y el número de sesiones requeridas con los registros digitales de los avances

terapéuticos

7. Se realizarán reportes individuales de los resultados obtenidos comparando el

comportamiento de las hondas bioeléctricas cerebrales al inicio y la final del tratamiento y

con los reactivos del Neuropsi.

8. Se procederá a tomar la prueba del Neuropsi de Conners y Escalas de Déficit Atencional al

final para observar los cambios observados por sus familias

9. Se elaborará el informe final.

90

CRONOGRAMA

Actividades Tiempos Estimados (año 2014)

May

o

Jun

io

Juli

o

Ag

ost

o

Sep

tiem

bre

Oct

ub

re

No

vie

mb

re

Dic

iem

bre

Borrador Plan

de Tesis X

Aprobación del

Plan X X

Elaboración de

Instrumentos y

prueba piloto

X

Elaboración del

Marco Teórico X X X

Recolección de

datos X X X

Procesamiento

de datos X

Análisis de

Resultados X

Conclusiones X

Revisión y

Corrección X

Elaboración de

Informe X

Presentación del

Informe

PRESUPUESTO

CONCEPTO

RUBROS DE GASTO

VALOR

1. Material de escritorio 200

2. Material Bibliográfico 300

3. Material Psicométrico 150

4. Copias 80

5. Adquisición de Equipos y Software 14000

6. Gastos Administrativos 200

7. Imprevistos 300

TOTAL 15230

91

Anexo B. Preparación para prueba micrométrica electroencefalograma y Neurofedback

(EEGC)

1.- Lavarse el cuero cabelludo con jabón neutro, sin aroma, tallando con firmeza.

2.- No utilizar ningún tipo de acondicionador para el cabello ni fijador o gel.

3.- Llegar al estudio con el cabello completamente seco.

4.- Descansar bien la noche anterior.

5.- No tomar ningún medicamento de prescripción en los tres días antes.

6.- No padecer de infecciones ni enfermedades ese día.

7.- No tomar refrescos de cola, café, té negro, chocolate ni refrescos de dieta, tampoco productos

con cafeína durante los dos días anteriores.

8.- No tomar medicamentos para resfriado, alergias o sinusitis (antihistamínicos) ni estimulantes,

sedantes, tranquilizantes y pastillas de dieta.

PREPARACIÓN PARA PRUEBA DE VARIABLES DE ATENCIÓN.

1.- Descansar bien la noche anterior.

2.- No tomar ningún medicamento de prescripción en los tres días antes.

3.- No padecer de infecciones ni enfermedades ese día.

4.- No tomar refrescos de cola, café, té negro, chocolate ni refrescos de dieta, tampoco productos

con cafeína durante los dos días anteriores.

5.- No tomar medicamentos para resfriado, alergias o sinusitis (antihistamínicos) ni estimulantes,

sedantes, tranquilizantes y pastillas de dieta.

PREPARACIÓN PARA PRUEBAS PSICOMÉTRICAS

1.- Descansar bien la noche anterior.

2.- No tomar ningún medicamento de prescripción en los tres días antes.

3.- No padecer de infecciones ni enfermedades ese día.

4.- No tomar refrescos de cola, café, té negro, chocolate ni refrescos de dieta, tampoco productos

con cafeína durante los dos días anteriores.

92

Anexo C. Cuadros estadisticos. prueba de signo

Orientación

Individuo Entrada Salida Diferencia Signo

1 6 7 -1 (-)

2 6 6 0

3 6 7 -1 (-)

4 5 7 -2 (-)

5 6 7 -1 (-)

6 7 7 0

7 5 7 -2 (-)

8 6 7 -1 (-)

9 7 7 0

10 5 7 -2 (-)

11 7 7 0

12 6 6 0

n = 7

k = 0

Hipótesis Nula: No hubo incremento en la medida de Orientación

Hipótesis Alternativa: Si hubo incremento en la medida de Orientación

Estadítico de prueba: pobsv = 0,0078125

Criterio de rechazo: pobsv<0.05

Decisión:

Se tiene que pobsv=0.0078125<0.05 y se rechaza Ho. Si hubo incremento en la

medida de Orientación

93

ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

Individuo Entrada Salida Diferencia Signo

1 25 32 -7 (-)

2 18 30 -12 (-)

3 12,3 40 -27,7 (-)

4 18 45 -27 (-)

5 20 34 -14 (-)

6 16 36 -20 (-)

7 17 15 2 (+)

8 20 33 -13 (-)

9 26 45 -19 (-)

10 28 33 -5 (-)

11 29 45 -16 (-)

12 2 3 -1 (-)

13 34 45 -11 (-)

n = 13

k = 1

Hipótesis Nula: No hubo incremento en la medida de Atención y

Concentración

Hipótesis Alternativa: Si hubo incremento en la medida de Atención y

Concentración

Estadítico de

prueba: pobsv = 0,00170898

Criterio de

rechazo: pobsv<0.05

Decisión:

Se tiene que pobsv=0.00170898<0.05 y se rechaza Ho. Si hubo incremento Atención y

Concentación

94

TRABAJO

Individu

o Entrada Salida Diferencia

Sign

o

1 4 6 -2 (-)

2 5 8 -3 (-)

3 4 8 -4 (-)

4 4 8 -4 (-)

5 5 7 -2 (-)

6 5 7 -2 (-)

7 4 7 -3 (-)

8 4 8 -4 (-)

9 8 10 -2 (-)

10 6 10 -4 (-)

11 8 10 -2 (-)

12 2 3 -1 (-)

13 8 9 -1 (-)

n = 13

k = 0

Hipótesis Nula: No hubo incremento en la medida de

Trabajo

Hipótesis Alternativa: Si hubo incremento en la medida de

Trabajo

Estadítico de

prueba: pobsv = 0,00012207

Criterio de

rechazo: pobsv<0.05

Decisión:

Se tiene que pobsv=0.00012207<0.05 y se rechaza Ho. Si hubo incremento en la

medida de Trabajo

95

CODIFICACIÓN

Individuo Entrada Salida Diferencia Signo

1 37 50 -13 (-)

2 33 34 -1 (-)

3 21 38 -17 (-)

4 34 49 -15 (-)

5 36 33 3 (+)

6 29 35 -6 (-)

7 23 48 -25 (-)

8 39 34 5 (+)

9 51 58 -7 (-)

10 45 53 -8 (-)

11 46 65 -19 (-)

12 1 3 -2 (-)

13 46 56 -10 (-)

n = 13

k = 2

Hipótesis Nula: No hubo incremento en la medida de Codificación

Hipótesis Alternativa: Si hubo incremento en la medida de Codificación

Estadítico de prueba: pobsv = 0,01123047

Criterio de rechazo: pobsv<0.05

Decisión:

Se tiene que pobsv=0.01123047<0.05 y se rechaza Ho. Si hubo incremento en la

medida de Codificación

96

EVOCACION

Individuo Entrada Salida Diferencia Signo

1 47 62 -15 (-)

2 33 47 -14 (-)

3 22,1 51 -28,9 (-)

4 33 52 -19 (-)

5 38 52 -14 (-)

6 34 47 -13 (-)

7 33 45 -12 (-)

8 41 59 -18 (-)

9 50 49 1 (+)

10 64 51 13 (+)

11 53 84 -31 (-)

12 1 2 -1 (-)

13 47 57 -10 (-)

n = 13

k = 2

Hipótesis Nula: No hubo incremento en la medida de Evocación

Hipótesis Alternativa: Si hubo incremento en la medida de Evocación

Estadítico de prueba: pobsv = 0,01123047

Criterio de rechazo: pobsv<0.05

Decisión: Se tiene que pobsv=0.01123047<0.05 y se rechaza Ho.

Si hubo incremento en la medida de Evocación

97

Funciones Ejecutivas

Individuo Entrada Salida Diferencia Signo

1 28 35 -7 (-)

2 23 43 -20 (-)

3 30 47 -17 (-)

4 32 30 2 (+)

5 34 42 -8 (-)

6 23 39 -16 (-)

7 21 29 -8 (-)

8 29 38 -9 (-)

9 43 60 -17 (-)

10 32 43 -11 (-)

11 35 45 -10 (-)

12 2 3 -1 (-)

13 34 59 -25 (-)

n = 13

k = 1

Hipótesis Nula: No hubo incremento en la medida de Funciones Ejecutivas

Hipótesis Alternativa: Si hubo incremento en la medida de Funciones Ejecutivas

Estadítico de prueba: pobsv = 0,00170898

Criterio de rechazo: pobsv<0.05

Decisión: Se tiene que pobsv=0.00170898<0.05 y se rechaza Ho.

Hubo incremento en la medida de funciones ejecutivas

98

Puntuacion estandarizada

Individuo Entrada Salida Diferencia Signo

1 57 85 -28 (-)

2 45 70 -25 (-)

3 45 85 -40 (-)

4 45 85 -40 (-)

5 52 75 -23 (-)

6 45 72 -27 (-)

7 64 58 6 (+)

8 52 77 -25 (-)

9 45 77 -32 (-)

10 71 89 -18 (-)

11 45 98 -53 (-)

12 75 102 -27 (-)

n = 12

k = 1

Hipótesis Nula: No hubo incremento en la medida de Puntuación Estandarizada

Hipótesis Alternativa: Si hubo incremento en la medida de Puntuación Estandarizada

Estadítico de prueba: pobsv = 0,00317383

Criterio de rechazo: pobsv<0.05

Decisión: Se tiene que pobsv=0.00317383<0.05 y se rechaza Ho.

Si hubo incremento en la medida de Puntuación Estandarizada

99

Anexo D. Entrevista inicial

I. DATOS GENERALES

Fecha: ___________________

Nombre: _______________________________________________ Sexo:

_______________________________________

Fecha de Nacimiento: ___________________________________ Edad:

______________________________________

Lugar de Nacimiento: _______________________________ Estado Civil:

______________________________________

Escolaridad: _____________________________________ Ocupación:

_______________________________________

Institución: ______________________________________ Teléfono:

________________________________________

Profesor (a) Titular:

_______________________________________________________________________________

_

Nombre del Padre: _________________________________Nombre de la

Madre__________________________________

Domicilio Particular: _______________________________________Teléfono:

________________________________

Motivo de Consulta (explicarlo ampliamente):

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________

II. DATOS FAMILIARES

1.- Describa de cuantos miembros esta integrada su familia y la edad de cada uno:

100

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

____

2.- Mencione si existen antecedentes de situaciones similares en la familia:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

____________________________________________________________

III. HISTORIA CLÍNICA

A. Antecedentes del desarrollo

Pre-natal:

1. El embarazo fue planeado: _____________ ¿Cómo recibió la noticia?

_______________________________________

2. Edad de la madre en el embarazo:

____________________________________________________________________

3. ¿Cómo fue la salud durante su embarazo?

Buena: __________ Promedio: __________ Mala: __________ No

recuerdo: __________

Explique:

_______________________________________________________________________________

__________

4. ¿Durante el embarazo consumió algún medicamento? Cuáles:

______________________________________________

_______________________________________________________________________________

_________________

5.- ¿Se reportó el factor de incompatibilidad sanguínea Rh?:

_________________________________________________

101

Peri-natal:

6. El embarazo finalizó a la semana _______________ El parto fue natural: __________

Cesárea: __________

Hubo necesidad de fórceps: _______________________ Debido a:

___________________________________________

Con una duración de:

_______________________________________________________________________________

Post-natal:

7. Al nacer estuvo en incubadora: ____________________ ¿Cuánto tiempo?: _______________

8. Al nacer lloró y respiró a tiempo: __________________

9. ¿Cuál fue su peso y talla al nacer?: _______cm. _______kg.

10. Hubo presencia de algún reflejo patológico: ___________________

11. ¿El bebé fue amamantado?: ___________________

12. ¿Hubo problemas para alimentarlo?: ___________________

13. Sufría de cólicos frecuentes: ___________________

14. Hubo dificultades al establecer un horario de sueño: ___________________

Comentarios:

______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

__

B. Desarrollo Motriz

15. Menciona la edad en que se presentaron las siguientes conductas:

Control de la cabeza: ___________________ Frases cortas (2 o 3 palabras):

__________________

Gateo: _______________________________ Presento dificultad en:

Equilibrio del tronco Subir escaleras:

_____________________________

(sentado): ____________________________ Correr:

____________________________________

Rastreo: ______________________________ Saltar:

____________________________________

102

Marcha: ______________________________ Brincar:

___________________________________

Control de esfínteres: Montables:

________________________________

A) Vesical: ____________________________ Bicicleta:

_________________________________

B) Intestinal: __________________________ Patinar:

__________________________________

Primeras palabras: ______________________ Nadar:

__________________________________

C. Desarrollo Perceptual

16. Marque las dificultades que se presentan especificando el tiempo:

AREA VISUAL NUNCA OCASIONAL-

MENTE

REGULAR-

MENTE

FRECUENTE-

MENTE

1. Usa lentes.

2. En el salón de clase

prefiere el lugar mas

próximo al pizarrón.

3. Al leer se acerca o

retira los libros.

4. Es incapaz de leer a

distancia.

5. Sufre de constantes

dolores de cabeza.

6. Presenta

enrojecimiento y ardor de

ojos.

7. Rechaza la lectura.

8. La velocidad de su

lectura es lenta.

9. La comprensión de su

lectura es pobre.

103

AREA AUDITIVA NUNCA OCASIONAL-

MENTE

REGULAR-

MENTE

FRECUENTE-

MENTE

1. Presenta con

frecuencia cuadros

infecciosos de oídos,

nariz y garganta.

2. Es necesario repetir

lo que se le dice.

3. Interpreta mal lo que

se le dice.

4. Niega escuchar el

principio o el medio de

una larga información

verbal.

5. Da una respuesta

lenta o retrasada.

6. Tiene dificultades al

ordenar ideas en un

relato.

7. Tiene problemas

para responder con las

palabras correctas.

8. En su lenguaje

espontáneo usa

palabras incorrectas.

NUNCA OCASIONAL-

MENTE

REGULAR-

MENTE

FRECUENTE-

MENTE

9. Usa solamente pocas

palabras descriptivas.

10. Difícilmente

participa en

conversaciones.

11. La intensidad

(volumen) de su voz es

baja.

104

12. Es hipersensible a

algunos sonidos.

13. Se le dificulta

recordar la secuencia

en instrucciones orales.

14. Tiene dificultades

en el lenguaje

ambiguo, idiomas y

homónimos.

15. Tiene problemas de

pronunciación.

16. Tiene dificultades

con la lectura o

deletreo.

17. Tiene problemas de

conducta inexplicables.

18. Las situaciones

anteriores empeoran en

un ambiente ruidoso.

D. Hábitos del dormir

17. Presenta alteración en los hábitos del dormir:

Marque los que presenta:

Dificultad para dormirse: _____________________ Pesadillas: _________________________

Para mantenerse dormido: _____________________ Insomnio: _________________________

Se despierta muy temprano: ____________________ Sonambulismo: _____________________

Presenta sueño intranquilo: _____________________ Somnolencia: ______________________

E. Antecedentes Médico-Quirúrgicos

18. Formas en que se le ha intervenido:

Quirúrgicamente: ___________ Psicológicamente: ___________ Con medicamento:

____________

19. Describa cuándo y cómo fue la intervención así como los resultados que se obtuvieron:

_______________________________________________________________________________

105

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_________

20. Si el paciente toma algún medicamento anote el nombre, la dosis y la frecuencia con que lo

consume:

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

___

F. Hábitos alimenticios

21. ¿Cómo es su alimentación?

Come en exceso: _______________ Promedio: _______________ Come muy poco:

___________

Frecuencia: _________________________________

22. El niño acostumbra consumir los siguientes alimentos:

CANTIDAD FRECUENCIA

Azúcares

Chocolates

Conservadores

Colorantes

Refresco

Plátano

G. Factores Patológicos

23. Ha padecido alguno de los siguientes problemas.

______ Epilepsia ______ Migraña

______ Anoxia. ______ Varicela

______ Hipertermia ______ Insomnio

______ Traumatismo craneoencefálico (TCE) ______ Rubéola

______ Encefalitis (inflamación del cerebro) ______ Pulmonía

______ Meningitis (inflamación de meninges) ______ Fiebre escarlatina

______ Problemas metabólicos ______ Artritis

106

______ Diabetes ______ Problemas

motores

______ Apneas ______ Problema

Sanguíneo

______ Convulsiones ______ Alergias

______ Asma ______

Hipertensión

______ Infecciones respiratorias ______ Obesidad

______ Infecciones en oídos ______ Otros:

______ Dolores de cabeza

Comentarios:

______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

___

24. ¿Se ha golpeado la cabeza? _____________________ Fecha del accidente:

__________________

25. El golpe fue debido a:

____________________________________________________________

26. ¿Estuvo en coma? __________________ Durante cuánto tiempo:

_______________

¿Estuvo inconsciente? ________________ Durante cuánto tiempo:

_______________

27. Sospecha el uso de drogas o alcohol: ___________________

28. Algún miembro de su familia ha padecido:

______ Epilepsia ______

Hiperactividad

______ Dificultades de Aprendizaje ______ Diabetes

______ Dislexia ______ Depresión

107

7IV. SOCIABILIDAD

A. Interacciones

1. Presenta dificultad para relacionarse con niños de su edad: ¿Por qué?

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

______

2. Presenta dificultad para relacionarse con niños menores: ¿Por qué?

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

______

3. presenta dificultad para relacionarse con personas mayores: ¿Por qué?

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

______

4. Presenta dificultad para:

______ Permanecer un tiempo razonable realizando una actividad ______ Pintar

______ Comer ______Andar en bicicleta

______ Otras alteraciones de conducta

V. HISTORIA ESCOLAR

1. Indique si el niño ha tenido dificultad en las siguientes actividades y señale el motivo:

Para integrarse a la escuela:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

______

Aprender a leer:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

______

Aprender a escribir:

108

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

______

Comprender lo que se lee:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

______

En el área de matemáticas:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

______

2. ¿Qué ha sido el promedio escolar en los últimos tres años?:

________________________________

3. Describa brevemente como es el comportamiento del niño en la escuela:

_____________________

_______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

4. Al niño le gusta ir a la escuela:

______________________________________________________

5.- Ha repetido año:

_________________________________________________________________

6. Menciona las materias que más se le dificultan:

_________________________________________

_______________________________________________________________________________

___

7. ¿Ha estado en alguna escuela de educación especial?: _______________

8. ¿Ha formado parte de algún grupo integrado?: _____________________

109

VI. HISTORIA FAMILIAR

FAMILIAR EDAD OCUPACIÓN

Padre:

Madre:

1. Describe ampliamente como es la relación del paciente con los siguientes miembros de la

familia

a) Madre:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_________

b) Padre:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_________

c) Hermanos:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_________

d) ¿Cómo es la relación familiar?

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_________

110

2. Cuando el niño (a) presenta algún berrinche, ¿Cuál es la actitud de los padres? Descríbala:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

______

3. ¿Cuáles son los medios de castigo que utiliza con resultados efectivos? Descríbalos

ampliamente:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_________

4. En promedio, ¿Qué porcentaje del tiempo su hijo cumple con sus instrucciones?

( ) 0 – 20 % ( ) 20 – 40 % ( ) 40 – 60 %

( ) 60 – 80 % ( ) 80 – 100 %

5. El niño acostumbra respetar las reglas de la casa:

______________________________________

6. El niño concentra totalmente su atención en juegos, T.V., etc.:

___________________________

7. Hasta que punto están de acuerdo usted y su esposo con respecto a la disciplina de la casa:

Casi siempre: __________ A veces: __________ Casi nunca:

___________________

8. Ha ocurrido alguna de las siguientes situaciones en los últimos 12 meses:

( ) Divorcio – Separación ( ) Padres cambian de trabajo

( ) Accidentes – Enfermedades ( ) Cambios de escuela

( ) Muerte en la familia ( ) Mudanzas

( ) Otros

9. Anote cualquier información que considere de importancia:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________

111

A lado de cada pregunta marque el grado del problema con una “X”

NADA POCO FRECUENTE-

MENTE

SIEMPRE

1. Movimientos nerviosos

constantes: del pelo, ropa, dedos.

2. Riñas constantes con sus

compañeros.

3. Se chupa o se muerde el dedo, la

ropa, cobija, etc.

4. Llora con facilidad o frecuencia

5. Parece estar tenso.

6. Sueña despierto.

7. Es indiferente al peligro o al

dolor.

8. Dificultad en aprender.

9. Quiere estar cambiando

continuamente de ambiente.

10. Destructivo.

11. Dice mentiras o inventa historia.

12. Se mete en más problemas que

los niños de su misma edad.

13. Habla diferente que los niños de

su edad: como bebé, no se le

entiende.

14. Roba

15. Desobediente u obedece con

resentimiento.

16. Se preocupa más que otros de la

muerte, enfermedad o estar solo.

17. Se aprovecha de los demás.

18. Es incapaz de dejar de hacer una

actividad repetitiva.

19. Es cruel.

20. Aniñado o inmaduro, pide ayuda

que no necesita, quiere que lo

carguen.

21. No se lleva bien con sus

hermanos.

112

22. Es básicamente un niño infeliz.

23. Problemas de sueño, no se

duerme, se levanta temprano o en la

noche.

24. Se siente la oveja negra ante la

familia.

25. Se deja llevar por los demás.

26. Problemas de incontinencia.

27. Acostumbra vestirse con ayuda.

28. Se le dificulta pronunciar

algunas letras.

29. Hablo sin haber balbuceado.

30. Dificultad para montar en

bicicleta, hacer gimnasia, etc.

31. Es torpe al usar sus manos.

NADA POCO FRECUENTE-

MENTE

SIEMPRE

32. Frecuentemente padece de

temblores en las manos o problemas

motores finos

33. Tiene algún tic.

34. Se golpea por si mismo con

algún objeto