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TEMA:

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AUTORA:

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TUTOR:

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2  

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de Tutor del Trabajo de Graduación:

Certificamos

Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Título de Tercer Nivel de Odontóloga El Trabajo de Graduación se refiere: A LA IMPORTANCIA DEL AISLAMIENTO ABSOLUTO PARA LAS RESTAURACIONES ADHESIVAS DE CUARTA CLASE.

Presentado por: Susana Marylin Murillo Manzur C.I.0925648586 Nombres y Apellidos

Tutores

Dr. Patricio Proaño Y. Dra. Elisa Llanos R. MS. c Académico Metodológica

Dr. Washington Escudero D. Decano

Guayaquil, Abril 2011

3  

AUTORIA

Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en la presente investigación son de exclusiva responsabilidad de la autora.

Susana Marylin Murillo Manzur

4  

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por iluminar mi mente y guiarme en el camino de la vida

y sobre todo por darme salud. A mis hermanos por el apoyo y paciencia

recibidos durante mi formación profesional.

A mi madre Hilda María Manzur Olivo por estar siempre a mi lado

incondicionalmente, por apoyarme en todo momento, por sus consejos,

por siempre estar a mi lado.

A todos mis compañeros de aula por los momentos que vivimos durante

nuestro desarrollo académico.

Al Dr. Patricio Proaño por su dedicación y paciencia para poder culminar

este trabajo de graduación.

Muchas gracias a todos.

5  

DEDICATORIA

A DIOS, quien me dio la fe, la fortaleza, la salud y la esperanza para terminar mi carrera.

Este triunfo esta dedicado para mi familia quienes me ayudaron con su apoyo incondicional y cooperación a ampliar mis conocimientos y estar más cerca de mis metas profesionales.

6  

INDICE

Contenido Pag.

Introducción…….……………………….…………………………….…………1

OBJETIVO GENERAL…………….………………………..……….…………3

OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………….……………….4

CAPITULO 1

1.1 Clasificación de las Cavidades según Black……….……………………5

CAPITULO 2

PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINO PULPA.……………..…..……8

2.1 Material Restaurador………...………………………………………….….8

2.2 Permeabilidad Dentinaria……………………………………………….….9

2.3 Profundidad de la preparación………………………….…………….......9

2.4 Espesor de dentina remanente……………………….………………….10

2.5 Diagnóstico pulpar…………………………………….……….….…...….10

2.5.1 Sensibilidad térmica…………………………………………..….……..11

2.6 Materiales de protección Dentino Pulpar………………………………11

CAPITULO 3

3.1 AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

3.1.1 Tipos de aislamiento………………………..…………………………..18

3.1.2 Técnica de Aislamiento Relativo…………….………….…………….18

3.1.3 Técnica de Aislamiento Absoluto….……….….………………………19

3.2Sostenedores..……………………………………….……………………..20

3.3Clamps ó Grampas…………………………………..……………...….…20

3.4Perforador……………………………….………..……………………..….19

7  

Contenido Pag.

3.5Pinza porta clamp…………………………………………………...……..20

3.6Hilo dental………………………………………………………………..…20

3.7 Ventajas y desventajas del aislamiento del Campo operatorio…...….21

3.7.1 Ventajas………………………………………………….……..……..…21

3.7.2 Desventajas………………….………………………….……………….21

3.7.3 Indicaciones……….………………………………………….………….22

CAPITULO 4

4.1CONFORMACIÓN DE LA CAVIDAD CON FRACTURA DE ÁNGULO…………………………………………………………………….…23

4.1.1 Técnica de Restauración de Clase IV…….…………………….….…23

4.2 Técnica operatoria……………………………………………………….25

4.2.1 Preparación del Sistema Matriz…………..………………………….25

4.2.2 Técnica Adhesiva……………………………..………………………..26

4.2.3 Colocación del Sistema o Matriz………………..………….………..29

4.2.4 Inserción………………………………………………….....................30

4.2.5 Adaptación……………………………………...…………………….…30

4.2.6Modelado……………………..……..……………………………..……..31

4.2.7Terminación…………………….………………………….……………31

4.2.8Forma………………………………………………………………….…31

4.2.9 Alisado y Brillo……………………………………………………….….32

CONCLUSIONES….…………………………………………………….……33

RECOMENDACIONES…………………………………………………….…34

BIBLIOGRAFÍA…………………………………………..……………………35

ANEXOS…………………………………………………………….…………36

8  

INTRODUCCIÓN

El aislamiento del campo operatorio constituye una maniobra de suma

importancia porque previene la contaminación, separa los tejidos blandos,

protege al paciente de instrumentos, crea gran visibilidad en el área

operatoria.. El aislamiento con dique de hule es indispensable en el

tratamiento de operatoria dental. Fue creado en el siglo XIX por Sanford

Christie Barnum1, para obtener aislamiento de dientes que iban a recibir

restauraciones en oro, y aunque su aceptación en Odontología fue

aumentando muy lentamente, hoy en día es inconcebible realizar un

procedimiento endodóntico sin un aislamiento completo con tela de

caucho o dique de hule; según sea el gusto del operador.

El aislamiento del campo operatorio puede ser: 1) Relativo y 2) Absoluto

El aislamiento sirve para controlar los fluidos orales, mantener el campo

operatorio seco y libre de contaminación, retraer los tejidos gingivales,

carrillos, labios y lengua, manteniéndolos aislados de posibles

alteraciones provocadas por el instrumental a utilizar, así como también

evitar el paso accidental de instrumental, fragmentos metálicos, resinas

compuestas y restos de tejido dental que pasen a los tejidos orales

circundantes y a la faringe, disminuyendo el tiempo de trabajo y

proporcionando al operador mayor comodidad para trabajar y mayores

garantías de seguridad y calidad dentro de la realización del tratamiento

dental.

El aislamiento relativo es el que se basa en la colocación de elementos

absorbentes dentro de la boca junto con una boquilla aspiradora para

eliminar el exceso de saliva y otros líquidos.

El aislamiento absoluto permite que el operador concentre su atención en

su trabajo específico, que permite el acceso al campo operatorio, la

visibilidad, la contaminación con la saliva, el mantenimiento del campo

estéril, la protección del paciente contra la ingestión accidental del                                                             1 Sanford Christie Barnum 

9  

instrumental, medicamentos o partículas dentarias. Este procedimiento se

realiza con los siguientes instrumentales, arco de Young, dique de goma,

sostenedores, grapas, perforador, pinza e hilo dental.

Barrancos Mooney refiere que es indispensable para el tratamiento de

una restauración de cuarta clase el uso del aislamiento absoluto. Las

lesiones de clase IV son originadas por caries mayormente son

producidas por lesiones anteriores de clase III (caras proximales de

incisivos y caninos), ya que con frecuencia se extienden y debilitan al

ángulo incisal convirtiéndose así en clase IV. La fractura de ángulo como

consecuencia de traumatismo es frecuente o por caries extensas u

obturaciones. Son comunes en niños en los dientes anteriores, se pondrá

mayor atención en el diagnostico pulpar, ya que en dientes jóvenes

traumatizados, la pulpa puede quedar en estado de shock y no responder

a los estímulos, la preparación de estas restauraciones no requieren

cavidad, ya que no es necesario tocar la dentina, porque esta sana, solo

se hará una preparación exclusivamente periférica. Para la protección

dentino-pulpar se utiliza generalmente un sellador dentinario o un forro

cavitario. La retención del material se lograra por microretención mecánica

a través del grabado acido del esmalte, por macroretencion mecánica,

retenciones adicionales y adhesión a dentina.

El desarrollo de materiales y técnicas modernas permite realizar

preparaciones dentarias más conservadoras. Solo se deben eliminar los

tejidos deficientes y preparar el diente para recibir el material de

restauración mas adecuado.

1 Sanford Christie Barnum

10  

OBJETIVO GENERAL

Describir, la importancia del aislamiento absoluto para evitar la secreción

del surco gingival y flora microbiana.

.

11  

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Definir, las consecuencias de no utilizar el aislamiento absoluto.

Identificar, correctamente las técnicas de aislamiento absoluto

Aplicar, conocimientos teóricos y prácticos recibidos durante la formación

académica en servicio de la comunidad de diferentes contextos.

12  

TEMA: Importancia del Aislamiento Absoluto para las

Restauraciones Adhesivas de Cuarta Clase

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA CAPITULO 1 CLASIFICACION DE LAS CAVIDADES

SEGÚN BLACK.

1.1. CLASIFICACIÓN SEGÚN BLACK

-Cavidad clase I → fosas y fisuras.

-Cavidad clase II → caras proximales de molares y premolares.

-Cavidad clase III → caras proximales de caninos e incisivos. No

compromete borde incisal.

-Cavidad clase IV → caras proximales de caninos e incisivos.

Compromete borde incisal.

-Cavidad clase V → en cervical de caras vestibular, palatinas y linguales.

• Clase I:

-Se presenta en fosas y fisuras de molares y premolares.

-En caras oclusales de molares y premolares.

-En caras palatinas de incisivos y caninos.

-En superficie vestíbulo-oclusales de molares inferiores y palato-oclusales

de molares superiores.

-Piso pulpar debe ser plano, paralelo a superficie oclusal y las paredes de

la cavidad se ubican en la dentina.

-Ángulos diedros redondeados y definidos.

13  

-Paredes mesial y distal, ligera divergencia hacia oclusal (también por los

prismas e inclinación de 5º).

• Clase II:

-Hay cajón oclusal y cajón proximal.

-En superficies proximales de molares y premolares.

-Si abarca 2 caras se llama clase II compuesta.

-Si abarca más de 2 caras es clase II compleja.

-La cara oclusal con iguales características que la clase I.

-Clase II → estricta cuando no tiene diente continuo por proximal, se

accede directamente sin cajón oclusal..

• Clase III:

-En superficie proximal de incisivos y caninos.

-No comprometen borde incisal.

-Debe extenderse más allá del punto de contacto.

-Pared cervical está entre borde de la encía y punto de contacto.

-Pared incisal ligeramente por sobre el punto de contacto.

-Pared axial es convexa, grosor o profundidad de la cavidad es de 1.5mm.

-Ángulos internos redondeados.

-Borde cavo superficial BISELADO → para aumentar la capacidad

adhesiva del material.

• Clase IV:

-Se hace producto de una caries más grande.

-La cavidad compromete al ángulo incisal.

14  

-Acceso desde palatino en forma perpendicular.

-Pared vestibular abarca más allá del punto de contacto.

-Pared cervical más allá del punto de contacto. Sin comprometer borde

libre de la encía.

-Paredaxial convexa. Grosor cavidad 1.5 mm.

-Ángulos internos redondeados.

-Borde cavo superficial biselado.

-La calidad de adhesión es mejor en el esmalte.

• Clase V:

-Ubicadas en tercio cervical de caras vestibulares y linguales.

-Forma arriñonada en premolares y caninos.

-Forma más alargada en molares.

-Pared axial convexa, para mantener profundidad.

-Paredes cervical y oclusal paralelas entre si

-Se aumenta retención con pequeños surcos en axio-incisales y axio-

cervicales.

15  

CAPITULO 2 PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

2.1. MATERIAL RESTAURADOR.

Durante años se pensó que la causa principal de la inflamación pulpar era

la toxicidad de los materiales, hasta que se demostró que materiales

previamente descritos como tóxicos no causaban inflamación o necrosis

cuando eran colocados directamente sobre pulpas expuestas y dichos

materiales eran sellados para evitar la infección microbiana. El autor

refiere que la respuesta de la pulpa a los materiales de restauración era

leve y transitoria. También, afirma que la presencia de bacterias entre el

material restaurador y la estructura dentaria adyacente es la principal

causa de inflamación y necrosis pulpar. Kim y Trowbridge refieren que

además de la toxicidad química de los materiales, la acidez, la absorción

de agua, el calor generado y la pobre adaptación marginal podrían

producir lesión a nivel pulpar.

Sin embargo, Brännström y Nordenvall señalan que, probablemente, la

dentina y el fluido dentinario neutralizan la acidez de los materiales. En un

estudio en el que se utilizó fosfato de zinc en una cavidad profunda con

0,5 mm de dentina remanente se observó una reducción moderada

del flujo sanguíneo de la pulpa, pasado 30 minutos, el flujo de sangre se

incrementó de nuevo, sugiriendo un efecto transitorio sobre la circulación

pulpar. Plant y Jones observaron que el fosfato zinc es el material con

mayor elevación de temperatura en el proceso de fraguado, la cual fue de

2,14 ºC, este aumento de temperatura no es suficiente para

producir daño tisular. En cuanto a la absorción de agua, esta se

desestima como posible causa de daño pulpar, pues resulta insignificante,

la contaminación microbiana por falta de adaptado de los materiales

restauradores pareciera ser la principal causa de las lesiones pulpares.

Las restauraciones de vidrio ionómero y de resina compuesta, por lo

general, no requieren de la colocación de ningún material de protección,

16  

debido a sus propiedades adhesivas que sellan bien la dentina, reducen

la microfiltración y la sensibilidad dentinaria, sin embargo, la amalgama si

puede requerir la colocación de algún protector dentino-pulpar.

2.2 PERMEABILIDAD DENTINARIA.

Los túbulos dentinarios son los canales principales para la difusión de los

líquidos a través de la dentina. La permeabilidad es directamente

proporcional al número y diámetro de dichos túbulos y se relaciona en

forma directa con la profundidad de la preparación, mientras mayor sea la

profundidad mayor será el número y el diámetro de los túbulos, mayor las

vías de entrada de los irritantes hacia la pulpa y mayor la necesidad de

proteger el órgano dentinopulpar.

La permeabilidad puede ser modificada por algunos factores como: la

presencia de los procesos odontoblásticos, la caries dental, la capa de

desechos que se produce durante la preparación cavitaria, la remoción de

la capa de desechos con ácidos, la edad del paciente, dientes con

restauraciones o erosiones y abrasiones.

El paso de las bacterias a través de los túbulos no es tan fácil, el

estrechamiento e irregularidades de los túbulos, la presencia de los fluidos

y procesos odontoblásticos y la presencia de anticuerpos podrían detener

u ofrecer cierta resistencia a las mismas, sin embargo, se debe tomar

en cuenta al momento de seleccionar el protector dentino-pulpar.

2.3 PROFUNDIDAD DE LA PREPARACIÓN.

La profundidad de la preparación es uno de los factores más importantes

al momento de seleccionar el protector dentino-pulpar. Una cavidad poco

profunda que corta las prolongaciones odontoblásticos cerca del límite

amelodentinario sólo causa una leve irritación, sin embargo, a medida que

aumenta la profundidad de la preparación y aumenta la cercanía a los

núcleos odontoblásticos es mayor el riesgo de producir lesión pulpar

además aumenta la permeabilidad y se produce el debilitamiento del piso

17  

cavitario. Las preparaciones profundas son consideradas de alto riesgo

por su cercanía con la pulpa, por la posibilidad de microexposición,

invisible, que se comunica con el piso de la cavidad.

2.4 ESPESOR DE DENTINA REMANENTE.

Es importante señalar que preparaciones con una misma profundidad

cavitaria, no siempre corresponden al mismo espesor de dentina

remanente, debido principalmente a la edad y la formación de dentina

reparadora. El espesor de dentina remanente desde el piso pulpar de la

cavidad hasta la pulpa, es otro de los factores más importantes para

decidir la protección de la pulpa, con 2 mm de dentina remanente es raro

que se produzca alguna reacción pulpar. Abate señala que el espesor

ideal de dentina remanente es aproximadamente de 1,5 a 2 mm hasta la

pulpa, el cual sería el requerido para lograr una adecuada protección

del órgano dentino-pulpar.

2.5 DIAGNÓSTICO PULPAR.

Es de gran importancia realizar un correcto diagnóstico clínico y

radiográfico preoperatorio. Por ejemplo, en el caso de una pulpitis

reversible que requiere una protección adecuada que impida que se

transforme en irreversible, difiere de la protección requerida por

un estado preoperatorio de pulpa normal. Además ningún material de

protección será capaz de revertir un estado de pulpitis irreversible o

necrosis pulpar. En el caso donde se va a realizar un recubrimiento pulpar

directo, autores como Baume y Holz y Lasala explican la importancia de

la ausencia de inflamación pulpar en el éxito de dicho tratamiento,

señalando que solamente las pulpas sanas o con leves cambios

vasculares logran cicatrizar y formar un puente de dentina.

2.5.1 SENSIBILIDAD TÉRMICA.

La sensibilidad térmica postoperatoria que se produce después de colocar

una restauración se ha tratado de evitar con la colocación de bases

18  

debajo de las mismas. Existen dos teorías que explican la causa de la

sensibilidad térmica, la primera teoría explica que la sensibilidad es el

resultado del choque térmico a la pulpa desde la boca al material

restaurador, por lo que se debe proteger con un material aislante. En el

caso de restauraciones de resina que tienen una baja difusividad térmica

se hace innecesaria la aplicación de una base, por lo que la protección

térmica siempre quedará limitada materiales metálicos. Para disminuir

efectivamente la difusividad térmica de la amalgama solo se necesita un

espesor de 0,5 a 0,75 mm de material de base. La segunda teoría explica

que la sensibilidad térmica se basa en el mecanismo hidrodinámico.

Brännström señala que la brecha entre la preparación y el material de

restauración permite el lento movimiento del fluido dentinario hacia el

exterior. El frío causa una repentina contracción de este fluido lo que

causa un inmediato incremento del flujo de fluido, lo que causa la

estimulación de las terminaciones nerviosas de la pulpa y se percibe por

el paciente como dolor. Si los túbulos pueden ocluirse, el flujo de fluido se

evita y el frío no puede causar dolor. Por tanto la reducción de la

sensibilidad viene dada más que por el espesor de la base, por un sellado

adecuado de los túbulos dentinarios.

2.6 MATERIALES DE PROTECCIÓN DENTINO-PULPAR

Antes de colocar el material de restauración, se recomienda eliminar los

restos dentarios adheridos a las paredes cavitarias, para lograr un

correcto adaptado del material restaurador y como consecuencia reducir

la filtración marginal. También es necesario tratar la dentina con alguna

sustancia antiséptica que actúe sobre los microorganismos que

permanezcan en la preparación. De esta forma se cumple con uno de

los objetivos de la protección dentino-pulpar propuesta por Abate que

es la eliminación de los microorganismos. El lavado

con agua a presión permite eliminar la mayor parte de los restos de las

paredes, para eliminar los más adheridos se deben utilizar sustancias

químicas como el ácido cítrico al 50%, el ácido etileno-diamino-tetracético

19  

(EDTA), el hipoclorito de sodio al 5%, aplicados por 15 o 20 segundos. El

agua oxigenada al 3% puede usarse por 20 segundos y luego lavarse con

agua.

• Selladores dentinarios

Los selladores dentinarios están representados por los barnices y

sistemas adhesivos, con ellos se logra una película protectora de poco

espesor, por lo que no actúan como aislante térmico, previenen la

penetración de irritantes, actúan como una barrera, reducen la

sensibilidad dentinaria y la microfiltración marginal.

• EL barniz cavitario

Es una goma de resina natural o sintética disuelta en un solvente

orgánico, como acetona, cloroformo o éter. La resina natural más utilizada

es copal disuelta en acetona 9,17. Es de importancia obtener una capa

uniforme, a través de la colocación de dos capas de barniz, en una

consistencia líquida puesto que demasiadas capas y en una consistencia

viscosa va a interferir con el adaptado del material restaurador. Los

barnices cavitarios convencionales no se utilizan debajo de resinas, el

solvente del barniz puede reaccionar con la resina o puede ablandarla

además impediría su adhesión a la estructura dentaria. Asimismo, no está

indicado cuando se utilice vidrio ionómero, la película de barniz eliminaría

la posibilidad de adhesión del cemento a la estructura dentaria.

Hilton refiere que su utilización más frecuente es bajo restauraciones de

amalgama y antes del cemento fosfato de zinc. Los barnices cavitarios

reducen la microfiltración solo por un periodo corto de tiempo, los fluidos

bucales disuelven los barnices cavitarios, sin embargo estos previenen la

microfiltración hasta que se producen los productos de corrosión de la

amalgama. Geddes señala que la función principal del barniz es reducir la

filtración marginal en restauraciones de amalgama y su uso clínico está

disminuyendo, al ser reemplazado por los sistemas adhesivos.

20  

• Los sistemas adhesivos

son resinas de bajo peso molecular en conjunto con un vehículo que

puede ser acetona, alcohol o agua. Por su bajo peso molecular difunden

fácilmente a través de los túbulos dentinarios y en la dentina intertubular y

se forma la capa híbrida. La hibridización es el proceso en el cual la

superficie de la dentina es desmineralizada por la acción de un agente

ácido y luego impregnada por un sistema adhesivo, que polimeriza

entrelazándose con la red de fibras colágenas expuestas por la

descalcificación. La capa híbrida que se forma es una mezcla de

componentes dentinarios y resina polimerizada que actúa como una

protección pulpar que sella la superficie dentaria y reduce la microfiltración

y la sensibilidad postoperatoria.

Los beneficios de estos materiales para unir las resinas compuestas al

diente están bien documentados y se considera

un procedimiento aceptado. Sin embargo, su empleo en restauraciones

de amalgama es más controversial. Dentro de los beneficios que se han

propuesto para justificar el uso de adhesivos bajo las restauraciones de

amalgama están, la reducción de la microfiltración marginal, reducción de

la sensibilidad térmica, para mejorar la retención y reforzar a la estructura

dentaria.

• Liners o forros cavitarios.

Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en

espesores delgados no mayores de 0,5mm y de consistencia fluida. Ellos

inducen la formación de dentina de reparación, actúan como aislantes

químico y eléctrico, reduce la sensibilidad dentinaria, reducen el

galvanismo, actúa como una barrera, pueden tener acción germicida y

bacteriostática. Están representados por el hidróxido de calcio, el vidrio

ionómero y las resinas fluidas.

21  

• Hidróxido de calcio.

Es un material altamente alcalino, es soluble en los líquidos bucales y

puede llegar a disolverse, promueve la formación de dentina de

reparación, presenta poca rigidez, poca resistencia compresiva y

traccional, no es adhesivo. Con el desarrollo de los sistemas adhesivos y

los cementos de vidrio ionómero, los cementos a base de hidróxido de

calcio actualmente no tienen mucha aplicación como material para la

protección indirecta.

Abate refiere que en la actualidad los cementos de hidróxido de calcio

pueden seleccionarse en las siguientes situaciones

clínicas: exposición franca, con sangrado pulpar; exposición microscópica,

se ve de color rosado y exposición próxima, a menos de 0,5 a 1mm de la

pulpa. En la tercera situación podría evitarse el uso de hidróxido de calcio

y seleccionar un sistema adhesivo o un cemento de vidrio ionómero por

las características adhesivas, de protección y de sellado marginal que

presentan estos materiales.

• Cemento de vidrio ionómero

Puede ser utilizado como liner o como base cavitaria, según el espesor en

que se coloque. Mount refiere que la principal diferencia entre un

cemento liner y un cemento de base (sustituto de dentina) es la

proporción polvo líquido, es decir un cemento con bajo contenido de polvo

puede ser usado como liner, sin embargo, para ser utilizado como base

debe tener mayor contenido de polvo lo que lo hará más resistente.

Cuando el cemento de vidrio ionómero se emplea como liner se utilizan

materiales con los que se obtenga una mezcla fluida de consistencia de

gota con la que se obtiene una delgada capa de menos de 0,5 mm

aproximadamente y puede ser colocado de forma puntual, no cumple

requisitos mecánicos, se logra un efecto terapéutico y algo de aislamiento

térmico. El vidrio ionómero es un cemento que se adhiere químicamente a

la estructura dentaria, libera fluoruros, es biocompatible, presenta baja

22  

solubilidad, baja contracción al endurecer y produce un buen sellado de la

dentina. La necesidad de utilizar un liner, actualmente, solo tiene vigencia

en restauraciones metálicas realizadas sin tecnología adhesiva. Debido a

las características adhesivas, de protección y de sellado marginal que

presentan los materiales de restauración estéticos como las resinas

compuestas y los vidrio ionómero. La utilización de liners sólo sería

justificada en casos de extrema cercanía a la pulpa o de exposición

pulpar.

• Bases cavitarias.

Abate señala que el concepto de base está representado por un material

que restituya las características mecánicas del tejido dentario, es decir el

material debe ser capaz de devolverle al diente la rigidez perdida, además

deberá ser biocompatible. Otra de sus funciones consiste en fortalecer el

recubrimiento de la pulpa y protegerla contra los diferentes tipos de

agresión. Geddes señala que al tener mayor espesor que

los liners proveen aislamiento térmico y actúan como sustitutos de

dentina. El material de base deberá tener una consistencia espesa y un

espesor de película superior a 0,5mm. Hilton refiere que las bases

cavitarias son materiales para reemplazar la dentina, que permiten un

menor espesor de material restaurador y bloquean las retenciones cuando

se realizan restauraciones indirectas. El material de base de elección es el

cemento de vidrio ionómero.

• Vidrio ionómero.

Es la protección de elección cuando se requiere de una base cavitaria

Como ya se describió anteriormente tiene excelentes propiedades y como

material de base tiene excelentes propiedades mecánicas, es el material

de protección dentinopulpar que se acerca más al ideal, su módulo de

elasticidad y coeficiente de expansión térmica son similares a los de la

dentina por lo que se considera un adecuado sustituto de dentina.

23  

• Fosfato de zinc

Es un cemento que ha sido utilizado por muchos años como base

cavitaria, después de mezclado es muy ácido, propiedad que se ha

relacionado a la inflamación pulpar, sin embargo, se sabe actualmente

que la pobre capacidad de sellado y la invasión microbiana son la causa

de la reacción pulpar. Existe una posibilidad real de daño a la pulpa si se

pone en contacto intimo la porción líquida del cemento, además el efecto

producido por la acidez y reacción exotérmica sugieren ser transitoria

como se explicó anteriormente, es un excelente aislante térmico y tiene

excelentes propiedades mecánicas, pero no es adhesivo, ni libera

fluoruros.

• Oxido de zinc Eugenol y otros productos Modificados.

El oxido de zinc eugenol es un cemento que se adapta muy bien a las

paredes cavitarias lo que se traduce en un buen sellado marginal, tiene

propiedades antibacterianas ya que impide el crecimiento bacteriano9 y

es un buen aislante térmico. Sin embargo, Brannstrom refiere que el óxido

de zinc eugenol causa inflamación pulpar cuando se utiliza en cavidades

profundas, por lo que no se recomienda al menos que se coloque un

recubridor debajo del cemento. La posibilidad que ocurra la irritación

pulpar aumenta conforme mayor es la cantidad de eugenol libre en la

mezcla. El eugenol libre es el responsable del efecto anestésico porque

tiene la propiedad de bloquear la transmisión nerviosa e interfiere con

la respiración celular, pudiendo causar necrosis de la pulpa.

Sus propiedades mecánicas son inferiores a las de los cementos de vidrio

ionómero, el eugenol interfiere con la polimerización de las resinas

compuestas por lo que se contraindica su utilización debajo de estos

materiales. Se recomienda para la inactivación de caries múltiples por su

acción antimicrobiana y deben ser utilizados solo como materiales de

obturación provisional.

24  

CAPITULO 3 AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

El aislamiento del campo operatorio constituye una maniobra de suma

importancia que tiende a asegurar las condiciones bucales más propicias

para la intervención en los tejidos duros y su posterior restauración.

3.1. TIPOS DE AISLAMIENTO

El aislamiento del campo operatorio puede ser: 1) Relativo y 2) Absoluto.

El aislamiento relativo es el que se basa en la colocación de elementos

absorbentes dentro de la boca junto con una boquilla aspiradora para

eliminar el exceso de saliva y otros líquidos.

Los rollos de algodón pueden fabricarse en el consultorio mediante

maniobras muy simples:

a) tomando cierta cantidad de algodón con las pinzas para

algodón y haciéndolo girar entre los dedos.

b) Extendiendo un rectángulo de algodón sobre una superficie lisa

y luego enrollándolo sobre el mango de un instrumento.

3.1.1 TÉCNICA DE AISLAMIENTO RELATIVO

Maxilar Superior. Es necesario bloquear la salida del conducto Stenon, se

colocan uno o dos rollos de algodón, enteros o cortados en diagonal. Para

facilitar esta maniobra se pide al paciente que cierre un poco la boca, con

el objetivo que los tejidos se distiendan y permitan la colocación del rollo.

Para que quede en su sitio se lo hace girar hacia el carrillo, y evita la

formación de arrugas en el vestíbulo bucal. En el sector anterior puede

usarse un rollo cortado en diagonal, que se coloca también del lado

opuesto si se esta trabajando en todo el centro. Los rollos suelen

quedarse en su lugar por la simple presión de los carrillos, pero sin

embargo en pacientes con el vestíbulo bucal muy corto los algodones

suelen caerse, pueden emplearse varios recursos para evitar estos

problemas: a) espolvorear los rollos con polvo adhesivo para dentadura,

25  

b) colocar un clamp con aletas o simple en la zona anterior por que se

esta trabajando atrás, c) si hay espacios interdentarios amplios, una cuña

larga permitirá sostener los rollos, d) utilizar sostenedores comerciales.

Maxilar Inferior.las exigencias del aislamiento son mayores en el maxilar

inferior porque aquí se acumula la saliva de toda la boca.

Para los dientes anteriores del maxilar inferior se coloca un rollo de

algodón en ala zona lingual con una escotadura para el frenillo, debajo de

la lengua, para lo cual se hace girar de manera que la lengua se ubique

por encima del rollo.

Estos es difícil de conseguir en ciertos pacientes y se logra separando la

lengua por medio de un espejo mientras se coloca el rollo haciéndole girar

en forma que quede firmemente ubicado. En el vestíbulo anterior de la

boca se coloca un rollo con escotadura o un rollo a cada lado del frenillo,

se los puede sostener por medio de un clamp con aleta.

3.1.2 TÉCNICA DE AISLAMIENTO ABSOLUTO

El aislamiento absoluto es el que se utiliza un trozo rectangular de lienzo

de goma, de espesor delgado, con perforaciones por donde pasan los

dientes y sobre la cara del paciente mediante dispositivos lo que produce

una separación absoluta entre los dientes y la saliva. Una boquilla

aspiradora de saliva, colocada por debajo o a través de la goma, permite

eliminar los líquidos.

El dique de goma es un recurso de extraordinario valor en operatoria

dental porque permite que el operador concentre su atención en su

trabajo específico, que consiste en la preparación de la cavidad y su

restauración, sin preocuparse por aspectos secundarios tales como la

separación de los tejidos blandos , el acceso al campo operatorio, la

visibilidad, la contaminación con la saliva, el mantenimiento del campo

estéril, la protección del paciente contra la ingestión accidental del

26  

instrumental, medicamentos o partículas dentarias y una serie de otros

problemas que se solucionan con la colocación de dicho dique.

3.2 SOSTENEDORES

Para sostener el dique de goma sobre la cara del paciente se utilizan dos

tipos de portadiques: a) el portadique tipo Young que consta de una u de

alambra grueso, con alfileres o ensanchamientos para sostener la goma, y

b) el portadique tipo Cogswell que consta de pinzas que toman

firmemente la goma a cada lado y luego la mantienen por detrás de la

nuca del paciente con una cinta elástica.

3.3 CLAMPS O GRAPAS

Para retener la goma sobre los dientes se usan dispositivos denominados

Clamps o grapas. Los clamps o grapas son retenedores de acero de

distintas formas para adecuarse a los diferentes tamaños de los dientes y

que poseen una excelente elasticidad. Existe una enorme colección de

Clamps o grapas diseñados por diferentes autores a lo largo de los años y

que cubren todas las variantes que pueden existir con respecto a la

fijación del dique de goma sobre el diente.

3.4 PERFORADOR

Para la perforación del dique de goma debe utilizarse un punzón que se

denomina “perforador”. Este instrumento consiste en una pinza de tamaño

grande cuya parte activa posee dos elementos: un punzón de acero y una

pequeña rueda o platina, también de acero muy duro, con perforaciones

que corresponden exactamente a la forma del punzón. Un resorte facilita

su manejo.

La platina por lo general tiene 4, 5 u 8 agujeros de distintos tamaños cuya

forma cónica coincide con la punta del punzón ubicada en el otro

mordiente. Se puede seleccionar en la palatina el tamaño del agujero que

se necesita para el aislamiento; luego se coloca la goma de dique en el

27  

medio y se acciona el punzón, que perfora la goma con un orificio de

forma circular perfecta.

La palatina debe estar siempre muy bien afilada y perfectamente centrada

con respecto al punzón para q los orificios salgan perfectos y la goma no

se desgarre al efectuar la perforación.

3.5 PINZA PORTA CLAMP

Es otro elemento indispensable para la colocación del Clamp sobre el

diente. Consiste en alicates de mordientes muy largos con un resorte y

una traba.

Se colocan los extremos afinados de los mordientes en los agujeros que

posee el Clamp y accionando la pinza, se mantiene el Clamp ligeramente

abierto bajo tensión, fijando esta posición por medio de la traba.

3.6 HILO DENTAL

Este hilo ayuda a pasar los segmentos del dique de goma que van

ubicados entre los dientes y además permite efectuar una ligadura con un

nudo doble de cirujano alrededor del cuello del diente para mantener la

goma de dique entre ellos.

Técnica para llevar el Dique a la Boca.- Existen numerosas técnicas para

llevar el dique de goma a la boca y básicamente es posible dividirlas en

las siguientes:

• Aquella en las que se coloca primero el clamp en el diente y luego

la goma a su alrededor

• Las técnicas en las que se coloca primero el dique de goma

directamente sobre el diente y luego el clamp para sostenerlo

• Sugiere la colocación simultánea de ambos elementos, es decir, la

goma, el dique y el clamp.

28  

3.7 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

3.7.1 VENTAJAS

Aislar los dientes de la saliva.

Bloquear la secreción del surco gingival.

Aislar los dientes de la Humedad que contiene el aire espirado.

Mejora la visibilidad y el acceso.

Proteger a los tejidos Blandos.

Facilitar la aplicación de los medicamentos especialmente cáusticos,

ácidos o irritantes.

Aislar los dientes de la flora microbiana bucal para trabajar en condiciones

asépticas.

Separar o contener los tejidos blandos que rodean al diente.

Obtener un campo seco.

3.7.2 DESVANTAJAS

El porta grapas puede lesionar el labio del arco opuesto.

Las grapas y ligaduras pueden traumatizar las encías pero es algo

pasajero.

Las grapas mal colocadas pueden saltar y ser inhaladas.

El arco de Young puede dejar marcas en la cara pasajeras.

El dique puede causar claustrofobia por tapar la nariz.

El clamp irrita la encía, requiere anestesia.

29  

3.7.3 INDICACIONES

Utilizarlo en pacientes que tengan mucha salivación.

En aéreas que tengan poca visibilidad

En casos de aislamientos amplios

30  

CAPITULO 4 CONFORMACIÓN DE LA CAVIDAD CON FRACTURA DE ÁNGULO

La preparación dentaria consiste en un biselado del borde cavo de

esmalte. En piezas dentarias sanas que han sufrido una fractura del

ángulo, se debe eliminar en menor cantidad del tejido posible. No se

realiza una cavidad en dentina pues esta sana y sin caries. La

preparación será exclusivamente periférica. Para asegurar la retención

del material de obturación, así como también para disminuir la posibilidad

de filtración marginal, se tallara un bisel de todo el borde de cavo de

esmalte. Este tendrá las mismas características que lo mencionado

anteriormente y puede ser algún milímetro mas ancho, es decir 3mm o

eventualmente mucho más, según el tamaño de la fractura. Algunos

clínicos biselan ampliamente para mejorar la estética, se realiza un

alisado de toda la superficie fracturada.

Si la fractura no incluye totalmente la relación de contacto con el diente

vecino, deberá tenerse en cuenta la ubicación del bisel para que el borde

del cavo de esmalte de la preparación no termine en contacto con el

diente vecino. Se debe incluir toda la relación de contacto con el tallado y

será reconstruida totalmente por el material de restauración.

El biselado del esmalte aumenta la superficie de este a grabar con acido,

así como también corta los prismas de esmalte mas trasversalmente para

logar un grabado acido mas efectivo. Contribuye a demás a disminuir la

filtración marginal y a terminar el material de obturación gradualmente

sobre la superficie de esmalte, lo que mejora las propiedades estéticas.

4.1 TÉCNICA DE RESTAURACIÓN DE CLASE IV

El material mas adecuado para una clase 4 es el Composite de

Fotocurado. En cuanto al tamaño de la partícula de relleno, se prefieren

los híbridos modernos con una buena posibilidad de pulido.

31  

Los materiales que son activados por luz visible tienen mejores

propiedades físicas, mecánicas y estéticas que los otros tipos de resinas y

se convierten así en el material de elección para una restauración plástica

de clase 4.

Elección de color o matiz: este paso tiene importancia, ya que de él

dependerá la conformidad del paciente frente al tratamiento recibido. Las

lesiones de clase 4 son un desafío constante para el profesional y para su

tratamiento deberán contarse con un sinnúmero de elementos y tener en

cuenta las distintas variantes que incidirán directamente e indirectamente

en la estética de la restauración.

El desarrollo de materiales y técnicas modernas permite realizar

preparaciones más conservadoras y eliminara el concepto clásico de

extensión por estética. Solo se deben eliminar los tejidos deficientes y

preparar el diente para recibir el material de restauración.

La estética de la restauración dependerá de diversos factores, como la

ubicación de la lesión, el tamaño de esta, el tipo de material de

obturación, la translucidez del material, la forma que se la dará a la

restauración y la terminación.

La lesión de clase 4 puede comprometer en mayor o menor grado la cara

lingual del diente y la dentina. El esmalte es translucido y recibe su

coloración de la dentina subyacente, que también varía según se

encuentre más cerca de la gingiva o del borde incisal. Cerca de la gingiva

tendrá reflejos de la gama del rojo, mientras que hacia el borde incisal,

serán la gama de los azules. El remanente de tejido dentinario influye en

la elección del material y del matiz. Si la lesión es pequeña, con gran

remanente dentinario y preparación cavitaria minina., se puede utilizar un

material con mayor translucidez pues dejara que pase el color de la

dentina. Los materiales mas traslucidos son aquellos con menor contenido

mineral, mayor componente orgánico y partículas más pequeñas. Lo

mismo ocurre si la cara lingual del diente no esta comprometida en la

32  

lesión. Dara un buen soporte y armazón para el material de obturación y

también impedirá que se trasluzca la oscuridad del fondo de la boca.

4.2 TÉCNICA OPERATORIA

4.2.1 PREPARACIÓN DEL SISTEMA MATRIZ

Para reconstruir la anatomía dentaria se debe utilizar una matriz. Existen

dos tipos de matrices para realizar una restauración de clase 4:

Tiras de acetato

Coronas de acetato preformadas

Tiras de Acetato: Se expenden en el comercio con distintos espesores y

diferentes anchos, que se recortaran según el caso. Las hay rectas y en

forma de V abierta, así como también lisas o planas y con superficie

cóncava. Por proximal, la tira debe cubrir totalmente el tallado, incluyendo

en bisel cervical, y debe extenderse un par de milímetros mas que el

futuro borde de la restauración. Deberá ser correctamente acuñada para

evitar los excedentes cervicales y asegurar con la separación dentinaria

una correcta relación de contacto proximal. Se deberá prever el rebatido

de la tira de acetato sobre el material de obturación y asegurar que con el

mismo se devuelva a la pieza dentaria su anatomía. Las matrices lisas

pueden volverse cóncavas modelándolas con un instrumento de extremo

redondo de la siguiente forma: se toma la tira con una mano mientras que

con la otra se hace presión sobre la misma entre el pulgar y un

instrumento romo tirando hacia afuera. Esto extiende la tira y deja una

zona central cóncava que producirá mas correctamente la forma proximal

del diente.la tira se fijara posteriormente con compuesto de modelar o

sostendrá con el dedo.

Coronas de acetato preformadas: son las coronas de acetato que se

utilizan comúnmente para realizar coronas provisorias. Las hay de

distintas formas y tamaños, según la pieza dentaria por restaurar.

33  

Deberán recortarse para individualizarlas al caso. Se puede, en algunos

casos, utilizar la corona entera recortándola solamente por gingival para

adecuar el largo pero lo más común es recortarla conformando un ángulo

de acetato. Este deberá cubrir toda la zona de la futura restauración con

un excedente de 1 a 2mm. Por gingival, debe cubrir toda la cavidad y

estar adaptada a la superficie del diente. Por labial y lingual, cubrirá con

un excedente de 2mm el borde del bisel. Por incisal, cubrirá la caja incisal

y el bisel que se hubiere realizado. Deberá asentarse además en el borde

incisal intacto opuesto al de la cavidad. Para evitar la formación de poros

y permitir la eliminación de excesos, se realiza una perforación en la

matriz, en el ángulo a conformar y del lado lingual. Deberá prepararse

además una cuña apropiada para sostener la matriz, evitar los excesos

gingivales y separar los dientes para obtener una relación de contacto

adecuada.

4.2.2 TÉCNICA ADHESIVA

La técnica adhesiva consta de 4 pasos:

1) Grabado

2) Lavado

3) Secado

4) Colocación del sistema adhesivo

Grabado: Se realiza el grabado acido del esmalte externo e interno de la

cavidad y se lo extiende 1mm más allá de la terminación del bisel para

poder asegurar un sellado marginal mas perfecto. Este paso tiene la

finalidad de proveer microretenciones en el esmalte y además, disminuir

la filtración marginal. También se graba la dentina que no esté próxima a

la pulpa. La superficie del esmalte a grabar debe encontrarse limpia y libre

de grasitud; se la debe limpiar con piedra pómez y lavarla con agua para

luego secarla con aire. Se utiliza habitualmente acido fosfórico al 37%

durante un tiempo de 15 segundos. El acido puede aplicarse de distintas

formas que son las siguientes.

34  

a) Torunda pequeña de algodón: se debe llevar el acido

embebiéndola en él pero sin frotar sobre el diente pues ello

romperá parte de la zona grabada. Debe ser pequeña para poder

controlar el área por tratar y no contaminar con acido los dientes

vecinos.

b) Puntas de papel: son las que se utilizan en endodoncia para el

secado de conductos; son muy prácticos para controlar el área por

grabar.

c) Pincel: algunos avíos traen pinceles delgados para llevar el acido a

la cavidad. Aconsejamos eliminar algunas cerdas para que quede

un pincel bien delgado.

d) Esponjitas: son practicas para reemplazar a las torundas de

algodón

e) Espátulas: algunos fabricantes proveen el acido en forma de gel

que puede llevarse a la cavidad mediante el uso de espátulas de

puntas delgadas y formas convenientes.

f) Ansas de alambre: permiten tomar una sola gota de líquido para

ser llevada con gran precisión a la zona deseada.

Lavado: pasado el tiempo necesario, se procede al lavado. Este se

realiza con un chorro de agua o spray de agua con aire durante un tiempo

menor a 20 segundos en todas las zonas grabadas. El lavado debe ser

abundante para eliminar el acido residual y todos los detritos de esmalte y

dentina grabados.

Secado: se seca la superficie con aire libre de impurezas oleosas hasta

que se observe el característico color cretáceo del esmalte grabado.

Deberá secarse también toda el área de operatoria incluyendo la goma de

dique. Esta puede secarse con ayuda de gasa o algodón. Se debe evitar

el resecamiento excesivo de la dentina para favorecer el mecanismo

adhesivo a los tejidos duros con cierto grado de humedad.

Colocación del Sistema Adhesivo: esta es la primera maniobra clínica

para realizar la restauración. El diente debe estar limpio y seco, el esmalte

35  

grabado presenta un color típico (blanco cretáceo) y debe evitarse

contaminarlo con los dedos o aun romper la zona de prismas grabados al

manipular la matriz o cuñas.

Los sistemas adhesivos deben utilizarse siempre antes de colocar los

composites. Generalmente están constituidos por dos elementos un

“primer” y un “adhesivo”. La función del adhesivo es introducirse en la

microretenciones mecánicas logradas mediante la técnica del grabado

acido. El adhesivo también se unirá en forma química a los componentes

del Composite mediante dobles ligaduras.

Existen, distintos tipos de adhesivos:

a) Que se unen al esmalte, penetran en las microporosidades y

proveen adhesión mecánica.

b) Que se unen químicamente al esmalte y dentina, o solo a dentina.

De acuerdo con el método de activación, estos sistemas adhesivos son de

dos tipos:

Por activación química: dos líquidos que son mezclados para comenzar la

polimerización. Por activación física: endurecer al aplicar una luz

halógena. El sistema adhesivo se aplica sobre toda la preparación

dentaria, esmalte grabado (bisel mas una zona y periférica a este) externo

e interno, dentina y base cavitaria y evita que queden zonas vacías, lo

que disminuirá la adaptación del Composite. La aplicación se realiza con

un pincel, con esponjas pequeñas “ad hoc” de algunos avíos comerciales

o simplemente con la punta de una espátula pequeña.

Luego se hecha un chorro de aire para favorecer la penetración de la

resina en las microporosidades y eliminar los excesos y se procede a la

activación si es Fotocurable, unos pocos segundos son necesarios para

que suceda la polimerización. La preparación del esmalte que es

principalmente inorgánico, con el grabado acido, produce microporos que

serán rellenados con resina fluida que servirá de unión con el material

36  

restaurador. Se logra la retención micromecánica entre el esmalte y la

restauración.

El grabado acido de la dentina produce una apertura de los túbulos

dentinarios cuya cercanía a la pulpa podrá ser potencialmente lesiva. La

contaminación con saliva en esta etapa será una vía directa de

contaminación a la pulpa. Los nuevos adhesivos dentinarios nos

proporcionan distintas alternativas para la adhesión a dentina. Se basan

fundamentalmente en la aplicación de un “primer” hidrófilo (en la forma de

un “primer” liquido de los sistemas multicomponentes o de la primera

aplicación de los sistemas de un solo componente) continuamente

durante 15 a 20 segundos, con un pincel o un aplicador adecuado y luego

de polimerizado, la aplicación de una capa o dos de resina.

4.2.3 COLOCACIÓN DEL SISTEMA O MATRIZ

Antes del grabado acido del esmalte se selecciona y prepara la matriz que

se colocara y fijara en posición después de la colocación del adhesivo.

Esto permite un correcto recubrimiento con adhesivo de toda la

preparación y una buena penetración del mismo en las microporosidades.

Según el tipo de matriz seleccionada, se deben efectuar las siguientes

maniobras:

a) Las tiras de acetato: se colocan en posición y pueden entrelazarse

con los dientes vecinos en forma de “S”. El acuñamiento proximal

es imprescindible para lograr una separación dentinaria tal que

permita la reconstrucción correcta del área de contacto.

Se debe además estabilizar con compuestos de modelar por

lingual, lo que permitirá condensar el Composite. Puede

ocasionalmente sujetarse con la yema de un dedo por lingual en

reemplazo del compuesto de modelar.

b) Coronas preformadas: usualmente se utiliza una técnica de

obturación de dos etapas. En primer termino, se hace un núcleo de

Composite y se reconstruye la zona dentinaria sin el empleo de un

37  

matriz; luego se rellena el ángulo preformado con el material para

evitar la incorporación de poros y se lleva a posición en el diente

para permitir que el Composite fluya por sobre el bisel.

Se debe acuñar correctamente y eliminar los grandes excesos

antes de polimerizar con la luz visible. Debe observarse la salida de

excesos por la por la perforación hecha en la cercanía del ángulo.

4.2.4 INSERCIÓN, ADAPTACIÓN Y MODELADO

El material de restauración puede ser llevado a la preparación con

distintos elementos.

1.- Espátulas: estas pueden ser de plástico, de puntas intercambiables de

distintas formas y tamaños. Se prefieren las de extremo delgado, flexible y

pequeño que forme un ángulo con el eje de la espátula. Con el Composite

de activación por luz visible pueden utilizarse espátulas metálicas de las

mismas características.

2.- Jeringas de puntas descartables: el Composite se coloca dentro de

una pequeña punta plástica a la cual se le agrega un émbolo de goma y

se carga en una jeringa para inyectarlo dentro de la cavidad. Tiene la

ventaja de poder llevar el material al fondo de la cavidad, y a medida que

se lo inyecta se va retirando la jeringa, lo que permite un llenado mas

perfecto y con menor cantidad de poros. El inconveniente es que queda

mucho material dentro de la punta de plástico.

4.2.5 ADAPTACIÓN

El condensando se realiza con uno de los siguientes elementos:

• Con un pincel con una punta dura humedecida con adhesivo.

Una vez condensada la primera capa de Composite se polimeriza con la

luz para luego agregar una segunda capa. Esto se denomina técnica

incremental o estratificada y permite compensar con el agregado de capas

38  

sucesivas la contracción de polimerización de la capa anterior y lograr una

mejor adaptación de relleno a la preparación.

4.2.6 MODELADO

La técnica de agregados sucesivos permite un modelado de la

restauración con la espátula o un pincel humedecido en adhesivo para

reducir los excesos y las maniobras de determinación. Se aconseja

esperar varios segundos antes de activar la polimerización con luz para

permitir que el propio peso del material produzca una mejor adaptación de

los bordes y una superficie mas lisa. El modelado inicial se logra con el

rebatido de la matriz o la colocación del ángulo preformado, llenado con

pasta. Deja una superficie lisa y brillante.

4.2.7 TERMINACIÓN

Puede realizarse inmediatamente o diferirse para una sesión posterior,

para esperar a que se produzca una imbibición acuosa del material y su

expansión. La técnica de restauración debe ser tal que exista un mínimo

de exceso de material a través del uso de matrices bien adaptado y

cuñas, como también durante el premodelado correcto durante su

inserción y adaptación. La terminación presenta ciertas diferencias según

se trate de macropartículas, macropartículas y híbridos. En partículas

pequeñas se obtienen superficies mas lisas.

4.2.8 FORMA

Se retira la matriz con la punta del explorador. Con un bisturí de hojas

intercambiables se elimina los excesos gingivales y aquellos sobre la

superficie del esmalte no grabables.se puede además pretallar la

superficie proximal y labial. Con piedras de diamante de grano mediano y

fino y formas lanceoladas, fresas de 12 filos y discos de grano grueso se

completa la forma de restauración. Algunos excesos gingivales se pueden

eliminar con tiras abrasivas de grano grueso cuidando de no gastar la

relación de contacto, que no debe pulirse.

39  

4.2.9 ALISADO Y BRILLO

La superficie labial debe pulirse con piedras de diamante de grano fino y

extrafino o con fresas de 12 filos troncocónicas y discos flexibles de grano

medio o fino para evitar un desgaste excesivo que deje la restauración

subcontorneada. Por lingual el alisado se realiza primero con piedras de

diamante o fresas 12 filos de formas redodondeadas, barril o biconvexa y

se completa piedras blancas de alúmina. Por proximal se emplean las

tiras de papel abrasivas de granos medios y finos.

El brillo se obtiene con freses de 30 y 40 filos de formas diversas, discos y

tiras para pulido de papel de grano extrafino, puntas de goma siliconadas

y pastas de pulido de partículas microscópicas.

Control Posoperatorio.- Una vez completada la terminación, se procede

al retiro del aislamiento absoluto. Con la punta del explorador se

comprueba la presencia de excesos proximales. Se pasa el explorador

por todos los bordes y si se detecta un exceso o desborde se procede a

eliminarlos con elementos de pulido. Se controlas con papel articular

primeramente en oclusión habitual para luego hacerlo en céntrica y

corregirlo desgastando los contactos prematuros.

Después de terminado los procedimientos operatorios se indica al

paciente que evite fumar o ingerir sustancias con pigmentos fuertes que

puedan manchar la restauración y desgarrar con ella alimentos duros.

40  

CONCLUSIONES

El aislamiento del campo operatorio constituye una maniobra de suma

importancia que tiende a asegurar las condiciones bucales más propicias

para la intervención en los tejidos duros y su posterior restauración.

Es de gran importancia realizar un correcto diagnóstico clínico y

radiográfico preoperatorio que requiere una protección adecuada del

complejo dentino pulpar, ya que la presencia de bacterias puede alterar

su estado y provocar una inflamación.

41  

RECOMENDACIONES

Esta autora recomienda que el aislamiento absoluto es sin duda uno de

los pasos más importantes para el éxito del tratamiento de una

restauración, se recomienda a los profesionales aplicar todas las técnicas

de manera correcta y ordenada con la precaución de no lastimar los

tejidos de la periferia dental. Su uso es factor clave en la asepsia y

protección del paciente y de nuestro campo de trabajo.

42  

BIBLIOGRAFÍA

Autor: Barrancos Mooney, OPERATORIA DENTAL: INTEGRACIÓN

CLÍNICA, 4ta Edición.

OPERATORIA DENTAL COMO ARTE Y CIENCIA DE EDITORES:

Clifford M. Sturdevant, Theodore M. Roberson,Harald O. Heyman, John

R. Sturdevant, Editorial: Harcourt Brace, 3era Edición.

De Grahan J. Mount W. R. Hum, CONSERVACIÓN Y RESTAURACIÓN

DE LA ESTRUCTURA DENTAL, 1era Edición

Editores: Mario Eduardo Figun, Ricardo Rodolfo Garino, ANATOMÍA

ODONTOLÓGICA FUNCIONAL Y APLICADA, 3era Edición, Editorial: el

ateneo

.

43  

44  

ANEXO #1

FICHA CLíNICA

45  

46  

47  

CASO OPERATORIA DENTAL RESTAURACIÓN DE

IV CLASE DE PIEZA # 11

48  

ANEXO #2

Operador paciente previo a la realización del caso, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2010.

49  

ANEXO #3

Radiografía de diagnostico pieza n.- 11 incisivo central superior derecho, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2010.

50  

ANEXO #4

Presentación del caso operatoria IV clase incisivo superior derecho, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2010.

51  

ANEXO #5

Pieza dental en tratamiento con cavidad conformadfa aislamiento absoluto. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2010.

52  

ANEXO #6

Pieza dental en tratamiento con aislamiento absoluto (operatoria IV clase), Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2010.

53  

ANEX0 #7

Presentación del caso terminado Pieza dental tallada pulida y abrillantada (operatoria IV clase), Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2010.

54  

OTROS CASOS CLÍNICOS REALIZADOS DURANTE LA FORMACIÓN ACADÉMICA

55  

CASO PERIODONCIA

TRATAMIENTO GINGIVAL Y ELIMINACION DE TARTARO

56  

57  

58  

59  

60  

FOTO #1

61  

Operador paciente previo a la realización del caso, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2011

FOTO #2

62  

Radiografías de diagnostico, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2011.

FOTO #3

63  

Preoperatorio: presentación del caso arcada superior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2011

FOTO #4

64  

Preoperatorio: presentación del caso arcada inferior previo a la realización del caso, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2011.

FOTO #5

65  

Durante el tratamiento: Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2011.

FOTO #6

66  

Durante el tratamiento: Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2011.

FOTO #7

67  

Fluorización arcada superior e inferior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2011.

FOTO #8

68  

Post operatorio: arcada superior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología: Murillo S, 2011.

FOTO #9

69  

Post operatorio: arcada inferior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología: Murillo S, 2011.

70  

CASO CIRUGÍA BUCAL

EXTRACCIÓN DE TERCER MOLAR SUPERIOR DERECHO

71  

72  

73  

FOTO #1

Operador paciente previo a la Cirugía, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S, 2011

74  

FOTO #2

Radiografías de Diagnóstico previo a la Cirugía, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S; 2011

75  

FOTO #3

76  

Presentación del Caso previo a la Cirugía del tercer molar superior derecho, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S; 2011

FOTO #4

77  

Durante la Cirugía del tercer molar superior derecho, Facultad Piloto de Odontología, Murillo S; 2011.

FOTO #5

78  

Post operatorio: se observa la realización de puntos de sutura individuales para los cuales se utilizo hilo para sutura catgut 3/0 con aguja cilíndrica c-16, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S; 2011.

FOTO #6

79  

Pieza dental extraída: presenta raíz y corona completa, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Murillo S.; 2011.

CASO PREVENCIÓN

80  

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

81  

82  

FOTO #1

Paciente operador, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2010

83  

FOTO #2

Presentación del caso arcada superior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2010

84  

FOTO #3

Presentación del caso arcada inferior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2010

85  

FOTO #4

Arcada Superior, grabadas con aislamiento relativo, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2010

86  

FOTO #5

Arcada inferior, grabadas con aislamiento relativo, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2010

87  

FOTO #6

Arcada superior sellada, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2010

88  

FOTO #7

Arcada inferior sellada con aislamiento relativo, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2010

89  

FOTO #8

Arcada superior con aplicación de flúor Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2010

90  

FOTO #9

Arcada inferior con aplicación de flúor Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2010

91  

CASO DE ENDODONCIA (NECROPULPECTOMIA)

92  

93  

94  

FOTO #1

Paciente operador, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2010.

95  

FOTO #2

Radiografía de diagnostico, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2010.

96  

FOTO #3

Apertura con aislamiento absoluto, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2010.

97  

FOTO #4

Radiografías: diagnostico, conductometria, cronometría, conducto obturado, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2011

98  

FOTO #5

Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2011

99  

FOTO #6

Pieza con restauración tallado pulido y abrillantado, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Autor: Murillo S. Fecha: 2011