universida facultad pilo restauracion de seg fotocurad ximena ...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

RESTAURACION DE SEGUNDA CLASE CON RESINA DE FOTOCURADO Y BANDA MATRIZ

XIMENA NATHALY MOSQUERA SANDOVAL

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL


TRABAJO DE GRADUACIÒN

Previo a la obtención del título de

ODONTOLOGO

TEMA

RESTAURACION DE SEGUNDA CLASE CON RESINA DE FOTOCURADO Y BANDA MATRIZ

AUTOR


TUTOR

DR. MIGUEL ALVAREZ

AÑO LECTIVO

2010-2011


RESTAURACION DE SEGUNDA CLASE CON RESINA DE


AUTORIA

La autoría, criterios, conceptos y análisis vertidos en el presente trabajo son de exclusiva responsabilidad del autor

Ximena NathalyMosquera Sandoval

DEDICATORIA

Este trabajo se lo dedico a Dios a mi hija y a toda mi familia por ser el motivo para superarme día a día y alcanzar todos mis anhelos .

AGRADECIMIENTO

Agradezco principalmente a Dios por regalarme a una familia unida y a unos padres maravillosos quien me han apoyado en todo momento de mi

vida.

Gracias querida familia.

INDICE

CONTENIDO PAGINA

Caratula

Certificado de tutores

Autoría

Agradecimiento

Dedicatoria

Introducción…………………………………………………………………………... 1

Objetivo General……………………………………………………………………... 2

Objetivo Especifico…………………………………………………………………... 3

1 Historia de La Operatoria Dental………………………………………………… 4

2 Histología dental…………………………………………………………………… 5

2.1. Esmalte…………………………………………………………………………... 5

2.1.1. Dentina………………………………………………………………………… 6

2.1.2. Cemento……………………………………………………………………….. 7

2.1.3. Tejido Blando…………………………………………………………………. 8

2.1.4 Encía……………………………………………………………………………. 8

2.1.5. Ligamento periodontal……………………………………………………….. 9

3. Caries Dental……………………………………………………………………… 9

3.1. Tipos de Caries Dental…………………………………………………………. 12

3.1.1. Caries del esmalte e interproximal…………………………………………. 12

3.1.2. Caries profunda dentinaria………………………………………………….. 12

3.1.3. Caries penetrante…………………………………………………………….. 13

3.1.4. Caries radicular……………………………………………………………….. 13

3.1.5. Caries recurrentes…………………………………………………………... 14

3.2. Teorías etiológicas……………………………………………………………… 14

3.2.1. Teoríaetiológicas endógenas………………………………………………. 14

3.2.2. Teoría etiológicas exógenas………………………………………………… 15

4. Microorganismos………………………………………………………………….. 14

5.Clasificación clínica de los dientes……………………………………………… 17

6.Clasificación de Black…………………………………………………………….. 18

6.1. Clasificación de G. Mount - R. Hume……………………………………….. 19

7.Materiales restauradores…………………………………………………………. 20

7.1.Definición de restauración……………………………………………………… 20

7.1.1.Clasificaciónde los materiales restauradores……………………………… 20

7.1.2.Restauradores permanentes………………………………………………… 21

7.1.3.Restauradores temporarios………………………………………………….. 21

7.1.4.Restauradores provisorios…………………………………………………… 21

7.2. Materiales de obturación………………………………………………………. 21

8. Historia de las resinas compuestas…………………………………………….. 21

8.1. Resinas compuestas…………………………………………………………… 22

8.1.1. Composición de las resinas compuestas………………………………….. 23

8.1.2.Clasificación de las resinas…………………………………………………... 24

8.2.Propiedades de las resinas compuestas……………………………………... 24

8.2.1.Ventajas de las resinas compuestas………………………………………... 26

8.2.2. desventajas de las resinas compuestas…………………………………… 28

9. Historia del Ionòmero de Vidrio…………………………………………………. 29

9.1. Composición y reacción del Ionomero de Vidrio……………………………. 29

9.1.1. Clasificación de los Ionòmeros de Vidrio…………………………………. 30

9.1.2. Ventaja del Ionòmero de Vidrio…………………………………………….. 31

9.1.3. Desventajas del Ionòmero de Vidrio……………………………………….. 32

10. Proteccióndentinopulpar………………………………………………… 32

10.1. Definición………………………………………………………………………. 33

10.1.1. Factores que condicionan la elección de protección dentino Palpar……………………………………………....................................................

33

10.1.2.Protección dentinopulpar de acuerdo a su clasificación de Cavidades……………………………………………………………………………..

33

11. Desarrollo del caso de operatoria dental “restauración de segunda Clase”…………………………………………………………………………………..

33

11.1. Interpretación radiográfica……………………………………………………. 34

11.2. Diagnostico…………………………………………………………………….. 34

11.3. Plan de tratamiento…………………………………………………………… 34

12. Pasos operatorio………………………………………………………………… 34

12.1. Técnica del tratamiento………………………………………………………. 34

12.1. Maniobras previas…………………………………………………………….. 34

12.1.1. Apertura de la cavidad……………………………………………………… 34

13.1. Eliminación del material………………………………………………………. 35

13.1.1. Limpieza de la cavidad……………………………………………………... 35

13.2.1Delimitación de contornos…………………………………………………… 36

13.2. Protección dentino popular…………………………………………………… 36

13.3. Técnica de grabado ácido……………………………………………………. 36

13.4. Técnica adhesiva……………………………………………………………… 36

14. Obturación de la cavidad……………………………………………………….. 37

14.1. Tallado de la restauración……………………………………………………. 37

14.1.1. Pulido de la restauración…………………………………………………… 38

14.1.2. Abrillantado de la restauración…………………………………………….. 38

15. Listado y componentes de materiales utilizados.......................................... 38

15.1. ácido gravador........................................................................................... 38

15.2. bonding...................................................................................................... 38

15.3. resina......................................................................................................... 39

15.3.1. Ventajas de las resinas.......................................................................... 39

15.3.2. desventajas de la resina........................................................................ 40

15.4. ionomero de vidiro..................................................................................... 40

15.4.1. principales ventajas del ionomero de vidrio........................................... 40

15.4.2. principales desventajas del ionomero de vidrio..................................... 41

15.5. acido fosforico........................................................................................... 41

15.6. adhesivo dentinario................................................................................... 41

16. Terapeútica.................................................................................................. 41

16. Control posoperatorio................................................................................... 42

17. Concluciones................................................................................................ 43

Recomendaciones.............................................................................................. 44

Bibliografia.......................................................................................................... 45

Anexos............................................................................................................... 46

1

INTRODUCCIÓN

La importancia del control de infecciones en la operatoria dental es de básica importancia para su estudio ya que en las diferentes aplicaciones que ella conlleva se procede con anterior antisepsia y antisepsia para evitar cualquier proceso infeccioso que se pueda desarrollar durante las distintas intervenciones a ejecutar sobre todo en la cavidad bucal. La variedad de microorganismos trasmisibles durante la práctica de la odontología ha hecho durante varios años especial ahínco en la prevención antes de la intervención, para ello se han ido desarrollando un determinado número de métodos, sustancias y estrategias de esterilización así como distintos principios básicos que todo personal de salud debe seguir. Dentro de las afecciones más frecuentes en las superficies dentarias de la cavidad bucal se encuentra la caries, enfermedad multifactorial que presenta mayor número de incidencias en la actualidad. La caries dental la define la (OMS) como una enfermedad infectocontagiosa, que se manifiesta como un proceso localizado, de origen multifactorial, de inicio posterior a la erupción dentaria, que determina el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formación de una cavidad, si no se atiende oportunamente. Afecta el tejido calcificado del diente y se caracteriza por la desmineralización de la parte inorgánica y destrucción de la porción orgánica del diente. También tiene el "honor" de ser la enfermedad más prevalente que afecta a toda la raza humana, niveles socioeconómicos, culturales, religiosos y se presenta en niños, adultos, hombres y mujeres. Esta enfermedad se encuentra influenciada por diversos factores entre los cuales se describen factores primarios, secundarios y terciarios. Se consideran factores primarios: el hospedero representado por los dientes, la microbiota de la región bucal y la dieta consumida. A estos tres factores, se le ha agregado un cuarto, que es el tiempo. Los factores secundarios tales como la saliva, la exposición al flúor, la higiene oral, la raza, la posición del diente, la composición del diente y muchos más pueden modular la actividad de la caries. Finalmente tenemos los factores terciarios que se relacionan con la motivación y la educación odontológica. Estos deben destacarse en forma separada de los secundarios debido al gran rol que juegan en la enfermedad de la caries.

2

OBJETIVO GENERAL

Analizar y verificar las causas por la que se presentan daños y desarrollar habilidades básicas requeridas para devolver al órgano dentario su equilibrio biológico

3

OBJETIVO ESPECIFICO

Detectar las distintas causas por las que se produce una cavidad de segunda clase. Realizar una buena conformación de la cavidad haciendo paredes, piso y ángulos para obtener una excelente retención del material restaurativo en la cavidad de segunda clase creando una obturación de acuerdo a la morfología en condiciones normales de la pieza dentaria

4

1. HISTORIA DE LA OPERTORIA DENTAL

La Operatoria Dental en el pasado se desarrolló empíricamente, pues con la civilización, se inició la caries dental, por tanto el hombre debe haber buscado desde tiempos muy primitivos el alivio a las molestias ocasionadas por la caries.

Ya en excavaciones realizadas en el antiguo Egipto se ha encontrado momias con relleno de oro en sus dientes tallados. Son estas las primeras obturaciones encontradas, lo que no se ha logrado saber es si estas obturaciones fueron realizadas en vida o como un adorno al embalsamar las momias.En América también se han encontrado incrustaciones de oro y piedras preciosas en dientes de aborígenes pre incas e incas.

En Estados Unidos la Odontología nació en el siglo XVII con la llegada de varios barberos dentistas de Inglaterra, que fundamentalmente realizaban extracciones. Estos primeros dentistas habían aprendido su oficio de otros más experimentados, pero hasta ese momento la Odontología se realizaba sin ninguna base científica es decir era una odontología empírica.

Investigadores y pensadores con visión de futuro hicieron grandes avances en la profesión, con PierFauchardla Odontología salió del empirismo en el siglo XVIII. Fauchard publicó en 1746 la segunda edición de un libro que contenía los conocimientos odontológicos de la época, siendo el primero en aconsejar la eliminación de los tejidos cariados y ya hablaba de un aparato para taladrar dientes.

En el siglo XIX, (1840) Chapin Harris fundó la primera escuela dental en Baltimore, este acontecimiento, marcó el nacimiento oficial de la educación Odontológica.

En 1867, la Universidad de Harvard estableció el primer programa odontológico de carácter universitario.

A principios del siglo XX aparece G. V. Black, quien es el verdadero creador y propulsor de la Operatoria Dental científica, sus obras editadas, los trabajos publicados y su infatigable labor docente, sus principios y leyes sobre preparación de cavidades fueron tan minuciosamente estudiados que muchos de ellos se han proyectado hasta el momento actual. Artur Black., el hijo de Black, amplió aún más estas bases científicas.

5

Entre 1920 y 1950 los investigadores se preocuparon más por las experiencias de laboratorio que por los resultados clínicos de la aplicación de esos mismos materiales en boca.

A partir de 1950 se produce un cambio en la profesión y se puede hablar entonces de la era de la investigación clínica. Se vio que las pruebas de laboratorio no eran suficientes, por muy rigurosas que fueran, pues muchos veces el comportamiento clínico de los materiales en boca era muy diferente al del laboratorio. Desde entonces se acentúan los esfuerzos mediante departamentos especializados de escuelas dentales, de grupos de post grado, cursos intensivos a los docentes hacia pruebas clínicas bajo condiciones normalizadas con el objeto de comparar resultados obtenidos en distintas partes del mundo. Surge entonces la palabra autorizada de instituciones como la Federación Dental Internacional y las Asociaciones Odontológicas como la Asociación Dental Americana (ADA) la ADA de Australia y otras que a través de sus departamentos de estudio de materiales y de aplicación clínica formulan especificaciones, advertencias, consejos o técnicas referentes al uso clínico de los materiales que se usan en Operatoria Dental.

En un inicio las preparaciones cavitarias se realizaban bajo el principio de “extender para prevenir”, actualmente las restauraciones son más conservadoras, esto por la disminución de la incidencia de caries debido a que la odontología se ha vuelto más preventiva, a las aplicaciones de fluoruros y sellantes de fosas y fisuras, la fluoración de las aguas y la sal de consumo.

2. HISTOLOGIA DENTAL

2.1. Esmalte Esmalte: las células formadoras de esmalte son los ameloblastos, es un tejido duro, el más duro del cuerpo humano, contiene un 92% sales minerales y un 8% de sustancia orgánica. Principal estructura histológica: Primas del esmalte, formado por cristales de hidroxiapatita, calcio y potasio, entra cada prisma se localiza la sustancia interprismatica Estructura vista microscópicamente del esmalte como:

6

� Vaina de los prismas: línea definida, que rodea la cabeza de los

primas � formado por cristales de apatita � Estrias de retzius: líneas que se forman en el esmalte por una

interrupción en la calcificación � Membrana de nasmyth: formada por restos orgánicos que se unen

a los � prismas por su parte interna, formando una película que protege al

diente � los 1eros años contra la caries , con los años es remplazada por

una capa � orgánica � Localización del esmalte: cubre las coronas anatómicas de los

dientes. � Características clínicas: presenta una superficie lisa y brillante � Función: protege a la dentina, y resiste las fuerzas de impacto de la

masticación � Espesor del esmalte Incisal2 mm, cúspide de canino 2.5mm y

premolares y molares 3 mm

2.1.1. Dentina

Las células formadoras de dentina son los odontoblastos,es un tejido duro con cierta elasticidad de color blanco amarillento, no vascularizado, que está formado por un 65% de materia inorgánica y un 35% de materia orgánica + agua. Su principal estructura histológica son los túbulos dentinarios, localizados mas en cantidad cerca de la pulpa y menos cantidad de túbulos en la unión amelodentinaria por esta razón cuando estamos más cerca de la pulpa existe mayor sensibilidad porque dentro de los túbulos dentinarios se localizan terminaciones nerviosas como: fibras de tomes, por fuera de cada túbulo se localiza la vaina de neumann. La distribución de los túbulos se dice que es en forma de red, existen diferentes tipos de dentina:

� Dentina primaria: con la que erupcionan los dientes color blanco amarillento

� Dentina secundaria o reparadora o adventicia: color amarillento cafesoso.

Esta dentina se puede formar por diferentes factores como:

7

Estímulos fisiológicos como: traumas en la oclusión, edad del paciente, ataque de caries severo.

Estímulos mecánicos: sobrecalentamiento en el diente, estímulos químicos, colocación de cemento para formar esta dentina, o por obliteración pulpar (cuando se calcifica la pulpa)

� Dentina terciaria: se localiza dentro de la cámara pulpar, y se va a formar por estímulos más agresivos que la anterior (como caries rapante o de biberón)

Obliteración se detecta únicamente radiográficamente

Localización: por debajo del esmalte, envuelve en casi su totalidad a la pulpa excepto el ápice (porque por ahí pasa el paquete vasculonervioso)

Función: protege la pulpa, soporte al esmalte, le da color al esmalte

2.1.2. Cemento

Es de origen mesenquimatoso, menos duro que la dentina y el esmalte histológicamente se observan dos tipos de cemento:

• Primario o acelular: se origina desde la dentina hacia afuera, se localiza en la capa más profunda y tiene función formativa.

• Secundario o celular: donde se localiza las células que se forma el cemento llamado cementoblastos y es el que hace contacto con el ligamento periodontal.

• Función: sostiene al diente en el alveolo y efectúa reparación en la raíz una vez lesionada.

• Localización: alrededor de la raíz y del cuello del diente hacia abajo

Composición química:

65% sustancia inorgánica

23% orgánica

12% agua y fibras colágenos

8

2.1.3. Tejido blando

Tejido blando orgánico conectivo, que se compone de un 5% de sustancia orgánica y un 75% de agua.

Es un tejido masvascularizado, ya que contiene un paquete vasculonervioso las paredes de los vasos sanguíneos pulpares son muy delgadas por eso la encía sangra fácilmente, cuando es expuesta a través de una apertura a esto se le llama comunicación pulpar.

Histológicamente se observa 4 zonas:

� Zona de los odontoblastos: formada por una membrana de borys � Zona basal o de weil: con pocas células � Zona rica en células

Tejido conectivo laxo: localizado en el centro de la pulpa

Localización de la pulpa

Corona anatómicas de todos los dientes que se llama cámara pulpar compuesta por 2 cuernos, cuerno mesial( más agudo y largo que el distal), distal más corto y redondo que el mesial. La pulpa toma la forma anatómica de la corona del diente.

� Raíces se ubica el conducto pulpar, que es la continuación de la cámara pulpar, que es la continuación de la cámara pulpar.

� El diagnostico pulpar solo se emite atraves de una radiografia

2.1.4.Encía

Parte de la mucosa que cubre los procesos alveolares, rodea el cuello de los dientes, adosándose a ellos.

Histológicamente se observan varias zonas:

Encía libre o marginal: encía no insertada que rodea al diente en forma de collar.

Surco gingival, margen gingival o crevice: se observa como una depresión en forma de v, rodeando el cuello del diente.

9

Encia insertada o adherida: continuación de la encia unida al cemento o hueso alveolar clínicamente presenta un puntilleo como naranja, generalmente color rosa.

Papila interdental o encía interdental : localizada en el nicho gingival que viene siendo espacio interproximal entre diente y diente en forma de V.

El color de la encía sana depende de:

• Origen del paciente

• Aporte vascular

• Grosor y grado de queratinización

• Cantidad de células de pigmentación que son los melanositos

• Contorno de la encia

2.1.5. Ligamento Periodontal

Es un tejido conectivo blando, que radiográficamente se observa como una línea radiolucida que rodea la raíz del diente

Compuestos de fibras:

• Fibras cresta alveolar: oblicuamente de cemento a la cresta

• Función: resistir movimientos de lateralidad.

• Fibras horizontales: se extiende en ángulo recto, se inserta en cemento

• Función: equilibrar empuje coronario de las fibras apicales.

• Fibras oblicuas: forman el grupo más grande del ligamento periodontal

• Función: soporta el peso de las fuerzas de la masticación

• Fibras apicales: se extiende en forma irradiada alrededor del ápice

• Función: mantiene el diente en el alveolo.

3. CARIES DENTAL

La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor prevalencia en el hombre y aunque algunos estudios en la década pasada

10

han indicado una significativa reducción en la incidencia de caries, en algunos países del mundo esta enfermedad continua manteniéndose como uno de los principales problemas de la salud pública. Los factores que conllevan a la presencia de caries en la humanidad, en algunos mayoritariamente son: extrema pobreza, ruralidad, vivienda con una higiene inadecuada, bajo niveles de escolaridad, entre otros.

La caries ha sido definida como la destrucción localizada, progresiva, rápida y extensa de los tejidos duros y blandos del diente, que no cura espontáneamente por las condiciones anatomopatológicas de la cavidad y por la acción bacteriana y por esto se considera una enfermedad infectocontagiosa transmisible cuyo principal agente causal seria la ingestión de azucares.

La caries se refiere a la enfermedad en la cual los tejidos duros del diente son modificados y posteriormente disueltos. Otros científicos la definen como la descomposición molecular de los tejidos duros, que involucra un proceso bioquímico y bacteriano el que termina con la descalcificación y disolución progresiva de los tejidos dentarios y la destrucción de su matriz orgánica.

Aquellas áreas de los dientes que no estén protegidas por la auto limpieza tales como fosas, fisuras y puntos de contactos son más susceptibles a presentar caries dental, que aquellas expuestas a la auto limpieza tales como superficies bucales y linguales.

La formación de cavidades por acción bacteriana o caries comienza como pequeñas áreas de desmineralización en la superficie del esmalte pudiendo progresar a través de la dentina y llegar hasta la pulpa dentaria. La desmineralización es provocada por ácidos: acido láctico producido por la fermentación de los azucares contenidos en los alimentos por acción de

Enzimas bacterias que los metabolizan generando ácidos. La formación de la lección involucra la disolución del esmalte y la remoción de los iones de calcio y fosfato así como el transporte hasta el medio ambiente circundante.

Esta etapa inicial es reversible y la remineralización puede ocurrir particularmente por la presencia de sales de calcio (fluoruros). Para que los fluoruros actúen, estos deben ser administrados en forma sistémica o tópica, en diversas formas: agua fluorada, leche, tabletas o gotas.

La caries es un trastorno crónico de evolución progresiva. Una vez que se ha producido la excavación de la superficie del diente, nunca remite espontáneamente, sino que progresa en profundidad. Se inicia con la

11

desintegración en un punto del esmalte dentario, donde se forma un diminuto agujero y que con el tiempo esta cavidad se hace cada vez más grande, atraviesa el esmalte dental y compromete a la dentina, se extiende a través de este tejido y por último alcanza la pulpa del diente y determina su destrucción. En este momento, los síntomas son muy evidentes a la inspección, se ve una cavidad pigmentada de un color oscuro, a la exploración se aprecia reblandecimiento de los tejidos dentarios. Se inician las molestias frente a los cambios de temperatura, presencia de ácidos y azucares cuya manifestación principal es el dolor

En la génesis de la caries se distinguen cuatro etapas:

A) Comienzo de la caries, se manifiesta en el esmalte y no hay síntomas.

B) En esta etapa la dentina es afectada y aparecen síntomas y se empiezan a sentir los malestares frente a estímulos de orden físico y químico.

C) En esta etapa comienzan a manifestarse mayores molestias, llega a la pulpa infectando esta, la que se inflama (pulpitis) que es bastante dolorosa, con posterior necrosis de esta, que comprometen al hueso alveolar y generando procesos inflamatorios flegmorosos, con compromiso del estado general y riesgo vital.

D) Por ultimo la caries destruye la corona del diente y esto puede llegar a complicarse aun más produciendo una infección aguda y crónica, por último destruye la raíz.

Las causas más comunes de la caries se deben a diversos factores que la predisponen y que son: un diente mal constituido biológicamente, calidad de la saliva (pH más bajo que lo normal, mayor viscosidad, menor cantidad de calcio y fósforo, menor volumen secretado, menor cantidad de amonio), hábitos nutricionales, hábitos de higiene.

Para evitar el desarrollo de la enfermedad no solo bastan las medidas aisladas, sino que es necesario actuar conjuntamente contra todos ellos con medidas efectivas.

La causa más común que produce la caries es consecuencia del efecto corrosivo de los ácidos producidos por las bacterias que forman parte de la flora microbiana de la boca al degradar los azúcares procedentes de los alimentos. Para evitar su desarrollo es recomendable limitar el consumo de azúcares y alimentos dulces o golosinas de todo tipo, especialmente

12

los que tienen una consistencia que tiende a fijarse a las superficies dentales (calugas)

3.1. Tipos de Caries Dental

3.1.1. Caries del Esmalte e Interproximal El término interproximal se define como “entre dos superficies”, las caries interproximales son las más fáciles de reconocer en las radiografías bite-wings; entre los dientes posteriores se hace mas difícil su detección utilizando exclusivamente métodos clínicos, para estas caries la radiografía de elección es la bite-wing o de aleta mordida. Las caries interproximales de esmalte usualmente comienzan justo por debajo del punto de contacto y clínicamente se reconocen por un color blanco tizoso de superficie áspera que corresponde a la desmineralización temprana. Distintos grados de lesiones que debieran considerarse en las radiografías bite-wing para el diagnóstico de la caries proximal. Las caries incipientes interproximales se observan en la radiografía como una área radiolúcida pequeña en la zona más externa del esmalte (R1 y R2), en este estado la lesión incipiente puede ser reversible mediante métodos de remineralización, las restauraciones no están recomendadas excepto en casos donde exista una alta susceptibilidad a las caries. Las caries incipientes oclusales usualmente no se pueden observar radiográficamente hasta que han alcanzado el límite amelodentinario y la lesión se ha extendido en todas direcciones, esto se debe a la gran masa de esmalte superpuesta sobre la lesión oclusal. 3.1.2. Caries Profunda Dentinaria La imagen radiográfica, incluso la bite-wing puede inducir a equívocos ya que una caries superficial pero muy extensa puede dar el aspecto de mayor profundidad que otra lesión, debido a la dirección de los rayos y la proyección de la imagen, por lo tanto cuando vea una radiografía siempre piense que está observando una imagen en dos dimensiones de una estructura que tiene un compromiso tridimensional. La forma y la extensión de una lesión cariosa varía, una lesión superficial pero extensa puede parecer más profunda que una más pequeña.

13

En la caries dentinaria profunda la lesión ha pasado el límite amelodentinario, o sea R3 o más y contrariamente a su etapa incipiente la información obtenida por la radiografía resulta ser muchas veces mayor que la clínica, involucrando un área superior a 3 mm y siendo fácilmente detectable en la radiografía y en muchas ocasiones visualmente. Las lesiones se observan como áreas radiolúcidas difusas. Una vez que la lesión cariosa ha alcanzado el límite amelodentinario, usualmente se esparce hacia los lados, por debajo del esmalte sano, avanzando mucho más rápido hacia la pulpa, con una forma cónica, cuyo vértice en el caso de caries de puntos y fisuras se ubica hacia la superficie oclusal. En las caries proximales el vértice está hacia la cámara pulpar. Radiografía periapìcal, se observan caries dentinaria profunda en la pieza 36, observe la ausencia de lesión en relación al ápice dentario, lo que descarta caries penetrante. 3.1.3. Caries Penetrante Es en caries penetrante donde hay gran destrucción coronaria (por ej, caries disto-oclusal muy profunda), fuera de reconocer la anatomía radicular, siempre hay que ver la porción apical. Y el objetivo de ver la parte apical, es ver si la caries es penetrante o no. La caries penetrante en clínica, se caracteriza por ser una caries con un compromiso pulpar irreversible, puede ser un absceso pulpar, etc. Lo importante de reconocer esto, es que el tratamiento será endodoncia o extracción. Cuando encontramos comunicación amplia de la cavidad de la caries con la pulpa, el proceso pulpar está muy avanzando y es irreversible. Si no esto se diagnostica, y se obtura ese diente, lo más probable es que después vuelva el paciente quejándose de dolor. 3.1.4. Caries Radicular Este tipo de caries también se conoce con los nombres de caries del cemento, caries de la raíz y caries seniles.Se sabe que las caries radiculares usualmente son poco profundas (menos a 2mm. de profundidad), se observa un área decolorada caracterizada por la destrucción del cemento y la penetración de la dentina, mientras la lesión progresa ésta se extiende más de forma circunferencial que en profundidad, la caries de la raíz empieza en o cerca del límite

14

amelocementario y aparece solamente después de la exposición del cemento. Cuando la superficie radicular está expuesta producto de una reseción gingival, medio de retención de placa particularmente siguiendo el limite amelocementario. Las caries radicular empiezan como pequeñas lesiones siguiendo el límite amelocementario y eventualmente coalecen y se esparcen sobre todas las superficies dentarias, la superficie se vuelve suave al sondaje. Este tipo de caries se da en personas mayores frecuentemente por tres razones: el cemento parece ser menos resistente a la caries que el esmalte y puede estar expuesto en pacientes mayores por la reseción gingival; los pacientes mayores tienen más pérdidas de contacto entre las piezas adyacentes dado por la atrición, enfermedad periodontal, por restauraciones defectuosas lo que causas zonas de retención de alimentos; por último las personas mayores usualmente padecen de xerostomía por diversas razones (uso de fármacos, atrofia de glándulas). 3.1.5. Caries Recurrentes La caries recurrente o secundaria se desarrolla en el margen o en la vecindad de una restauración y puede indicar una susceptibilidad inusual a las caries, una higiene oral pobre, preparación cavitaria deficiente, una restauración defectuosa o una combinación de estos factores. Se estima que cerca del 60% de los reemplazos de amalgamas están relacionadas con la presencia de caries recurrentes, estas caries se ven bajo la obturación como un área radiolúcida. Una remoción incompleta de una caries dentinaria antes de realizarla obturación, radiográficamente también se ve como una área radiolúcida bajo la obturación fenómeno conocido como caries residual. A veces se observa una línea radioopaca de dentina bajo la lesión cariosa radiolúcida lo que se cree representa una reacción defensiva de la dentina. 3.2.Teorías Etiológicas

a) Endógenas b) Exógenas

3.2.1. Teoria Etiológicas Endógenas

La caries sería provocada por agentes provenientes del interior de los dientes

15

a.- Estasis de los fluidos nocivos (Hipócrates en 456 AC.), la caries sería producto de una disfunción orgánica que condicionaba la acumulación de fluidos nocivos en el interior de los dientes.

b.- Inflamatoria endógena (Galeno 130 DC.), los trastornos cefálicos determinan una corrupción en los humores (sangre, bilis, flema y linfa) que fácilmente pueden pasar a la boca y producir úlceras, gingivitis, piorrea y caries.

c.- Inflamación del odontoblasto (médico y dentista francés Jourdain), atribuía a ciertas perturbaciones metabólicas la inflamación del odontoblasto promoviendo a la vez la descalcificación de la dentina y la posterior destrucción del esmalte

d.- Teoría enzimática de las fosfatasas, el proceso carioso era causado por un trastorno bioquímico en el metabolismo del fósforo y del calcio mediado por las fosfatasas de la pulpa que al actuar sobre los glicerofosfatos estimulando la producción de ácido fosfórico que disuelve los tejidos calcificados

3.2.2. TeoríaEtiológicasExógenas

Atribuyen el origen de la caries dental a causas externas

las bacterias orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos de la dieta (azúcar) y especialmente el ácido láctico disuelve el esmalte ocasionando su deterioro. Además Miller sostuvo que en la evolución de la caries se produciría en dos etapas:

1.Descalcificación o reblandecimiento de los tejidos dentales (acción de bacterias acidogénicas)

2.- Disolución de las estructuras descalcificadas (microorganismos que degradan la sustancia orgánica

4. MICROORGANISMOS

En la cavidad bucal se encuentran más de 1.000 especies de microorganismos, cada una representada por una gran variedad de cepas; en un mm3 cúbico de biofilm dental que pesa 1 mg, se encuentran 108 microorganismos. Entre esta se encuentran:

16

1. Estreptoccus (sub especies S mutans, S sobrinus y S sanguinis

2. Lactobacilus (sub especies L casei, L fermentum, L plantarum y

L oris

3. Actinomyses (sub especies A israelis y A naslundii)

Existen otras bacterias ácido génicas como actinomices spp. Y bífidobacteriumspp. Que superarían en cuantía a los S mutans en el biofilm dental apoyando el rol de estos últimos en el inicio y progreso de las lesiones de caries dental.

Los cúmulos blandos de bacterias y sus productos se adhieren fuertemente a la superficie dental dando lugar al biofilm dental. Este término se diferencia de la expresión placa bacteriana por ser esta un cultivo de laboratorio.

En el biofilm las bacterias suman sus propiedades individuales por ejemplo la concentración inhibitoria de la clorhexidina para el S sobrinus se multiplica 300 veces cuando el microorganismo se encuentra organizado en el biofilm dental, con respecto al localizado in vitro.

En esta estructura organizada los microorganismos se comunican entre sí lo que involucra la regulación y expresión de géneros específicos a través de moléculas de señalización.

Esto sumado a la protección que brinda el exopolímero y al estado metabólico reducido de las bacterias más profundas de la comunidad hace que los anticuerpos (células del sistema inmune y factores antimicrobianos) son drásticamente limitados en su acción

El metabolismo bacteriano produce cambios en el pH, el oxígeno y los nutrientes y también de los productos metabólicos, formándose micrombientes donde coexisten especies que de otro modo serían incompatibles.

Colonización por microorganismos específicos:Se produce en varias etapas:

1. Depósito: Aproximación inicial de las bacterias a la superficie de una bacteria 2. Adhesión: Fase irreversible. Participan componentes de la bacteria (adhesinas, puentes de calcio y magnesio) y del huésped (ligandos, polisacáridos extracelulares), que unen los microorganismos a la película salival. Estas dos primeras fases ocurren durante las primeras 4 horas

17

Además el pH desempeña un rol fundamental en el metabolismo bacteriano, tal como lo propuso STEPHAN, en 1940, quien después de aplicar carbohidratos al biofilm dental, observó que el pH de ésta descendía a niveles muy por debajo del punto de descalcificación del esmalte. También notó que luego de cierto lapso, el pH regresa a sus niveles originales. A este fenómeno se le conoce como la curva de Stephan.

La capacidad de crecer y producir ácido a bajos niveles de pH (propiedad acidogénica) es sumamente importante para que un microorganismo pueda desarrollar caries dentales (KRASSE, 1985).

El pH en el que se desmineralizan los tejidos dentales se conocen como pH crítico. Es así como en:

• Esmalte: 5,3 a 5,7

• Dentina: 6.5 a 6.7

Algunos microorganismos alcanzan optimo desarrollo a pH más bajo, ej. El S mutans y los lactobacillus. La caída del Ph en estos casos se debe a mecanismos metabólicos bacterianos necesarios para la obtención de energía. Esto favorece el transporte de azúcares fermentables por parte de bacterias cariogénicas y la síntesis de polisacáridos intra y extra celulares (dextranos y levanos) lo que produce la desmineralización de la estructura adamantina.

5. CLASIFICACION CLINICA DE LOS DIENTES

Según su localización en la pieza dentaria

1. Por tipos de superficie

a) Lesión de fosas y figuras b) Lesión de superficies lisas

2. Por superficie anatómica

a) Oclusal: superficies masticatorias de piezas posteriores. b) Incisal: Superficies cortantes de piezas anteriores.

18

c) Proximal: superficies mesial o distal de todas las piezas dentarias. d) Cervical: Tercio cervical o gingival de piezas dentarias, incluido unión amelocementaria. e) Caras Libres: Vestibular, palatino/lingual de todas las piezas. f) Combinación de superficies: Oclusomesial, Ocluso distal, Inciso mesial, ocluso vestibular.

3. Según el número de superficies que abarca: a) Simples: Lesión que abarca una superficie dentaria. b) Compuestas: Involucra 2 caras de un diente. c) Complejas: abarca 3 a mas superficies del diente.

4. Según el tipo de inicio:

a) Lesión Inicial Primaria: Aquella que se produce en superficies sanas b) Lesión Secundaria: Es la que se produce en la vecindad inmediata de una restauración.

5. Según su actividad:

a) Activa b) Detenida

6. Según su profundidad: a) Lesión no cavitada. b) Lesión superficial. c) Lesión moderada. d) Lesión profunda. e) Lesión muy profunda sin compromiso pulpar. f) Lesión muy profunda con compromiso pulpar

6. CLASIFICACION DE BLACK Black padre de la operatoria dental, formuló su clasificación sobre la base de la etiología y tratamiento de las caries. Es universalmente aceptada para ubicarse en los distintos tipos de lesiones de acuerdo con su ubicación en los arcos dentarios y de las caras del diente la cual se ubica la lesión, las dividió en dos grandes grupos: • GRUPO I: Cavidades de puntos y fisuras.

19

• GRUPO II: Cavidades de superficies lisas. Del grupo I surgen la clase I y del grupo II surgen 4 clases lo cual de un total de 5.

� Clase 1: cavidades en puntos y fisuras de las caras oclusales de molares y premolares, en las caras vestibulares, linguales o palatina de molares y en ele cíngulo de incisivos y caninos superiores.

� Clase 2: cavidades en las caras proximales de molares � Clase 3: cavidades en las caras proximales de incisivos y caninos

que no afectan el ángulo incisal. � Clase 4: cavidades en las caras proximales de incisivos y caninos

que afectan el ángulo incisal. � Clase 5: cavidades ubicadas en el tercio gingival por vestibular,

palatino o lingual de todos los diente. En la actualidad consideramos también no solo preparaciones de cavidades e incluso no solo a lesiones por caries sino también a lesiones por etiología por causas de traumatismo, abrasiones, erosiones y abracciones. Cavidades de clase 6: las cavidades con finalidad estética fueron incluidas en esta clase por el Dr. Boisson. 6.1. Clasificación de G. Mount - R. Hume Con base a lo antes expuesto, se presenta a continuación la nueva clasificación propuesta para los diseños cavitarios (Grahan-Hume, 1999). Esta clasificación se adapta igualmente a los dientes anteriores y posteriores. Las lesiones cariosas pueden aparecer en tres zonas de la corona o la raíz de un diente; es decir, en aquellas zonas en las que se puede acumular la placa. Zonas Zona 1: Fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales de los dientes posteriores u otras superficies lisas. Zona 2: Esmalte en proximal situado inmediatamente por debajo de los puntos de contactos con los dientes adyacentes.

20

Zona 3: Tercio gingival de la corona o en caso de recesión gingival, raíz expuesta. Existen cuatro tamaños de lesiones cariosas: Tamaños Tamaño 1: Mínima afectación de la dentina, basta solo con la remineralización para su recuperación. Tamaño 2: Afectación moderada de la dentina. Una vez preparada la cavidad, lo que queda de esmalte está en buen estado, está adecuadamente soportado por dentina y no es probable que ceda bajo cargas oclusales normales. El diente es bastante fuerte para soportar la restauración. Tamaño 3: La cavidad está más que medianamente afectada. Lo que queda de estructura dental está debilitada, hasta el punto de que, las cúspides o los bordes incisales presentan grietas o pueden llegar a ceder bajo las cargas oclusales. Hay que ampliar un poco más la cavidad para que la restauración pueda soportar lo que quedade estructura dental. Tamaño 4: Caries extensa, ya se ha producido una pérdida importante de estructura dental 7. MATERIALES RESTAURADORES

7.1. Definición de restauración:

Se denomina restauración al relleno que se coloca dentro o alrededor de una preparación con el propósito de devolver al diente su función, forma o estética, o para evitar futuras lesiones.

7.1.1. Clasificación de los materiales restauradores:

Para seleccionar bien el material restaurador es preciso conocer sus propiedades y su comportamiento clínico. Existen muchas maneras de clasificar los materiales restauradores. Las más prácticas, desde el punto de vista de su utilidad clínica, son:

a) Por su durabilidad

b) Por su forma de inserción en la cavidad

c) Por su estética

21

Podemos decir que los materiales restauradores poseen una durabilidad limitada y presentan variaciones en su longevidad, lo que permite clasificarlos en permanentes, temporarios y provisorios.

7.1.2. Restauradores permanentes:

Son aquellos cuya longevidad esta prevista por un periodo de 20 o 30 años o más, como por ejemplo el oro para orificaciones, las aleaciones de oro para incrustaciones, la amalgama de plata, las coronas de porcelana y las incrustaciones.

7.1.3. Restauradorestemporarios:

Son aquellos que poseen una durabilidad entre 3 y 10 años y que se usan preferentemente, por sus cualidades estéticas, como por ejemplo el composite, el ionomero vítreo y compómero.

7.1.4. Restauradores provisorios:

Aquellos que se usan intencionalmente para restauraciones de poca duración, mientras espera el trabajo definitivo de laboratorio, o cuando se está a la expectativa de la resolución de problemas endodónticos, periodontales, oclusales.

7.2. Materiales de obturación

Los materiales usados para realizar las obturaciones son diversos: Las restauraciones de las piezas dentarias se pueden hacer directamente en la clínica, o bien construir la restauración en el laboratorio y posteriormente cementarla en la clínica.

Para realizar obturaciones o restauraciones directas se puede usar:

• amalgama de plata

• resinas compuestas (composites)

• ionómeros de vidrio

22

Para realizar restauraciones indirectas:

• incrustaciones de oro

• incrustaciones de cerámica

• carillas o frentes laminados de cerámica

8.HISTORIA DE LA RESINAS COMPUESTAS

Hace más de treinta años se confirmó el valor clínico de las compositas debido a sus extraordinarias características como estética, baja solubilidad y resistencia al desgaste. Sin embargo, a pesar de su alto valor, no estaban libres de fallas; por ejemplo, después de varios meses de colocadas existía cierta pigmentación marginal. Esto contradecía la característica más importante de las compositas: La estética. La adhesión era también una propiedad importante que se debía introducir en las compositas por lo que se procedió al desarrollo de materiales dentales adhesivos. Después de varios meses de intentar la adhesión a la estructura dentaria, se encontró que los compuestos que tenían grupos fosfato ácido, tenían fuertes propiedades adhesivas. Usando este monómero de fosfato se desarrolló la primera resina dental adhesiva, Clearfil Bond System F. Luego se expandió el uso clínico de las compositas en: dientes decíduos, restauraciones anteriores, restauraciones posteriores y compositasfotocuradas. Se intentó desarrollar un cemento de resina por medio de la aplicación de la tecnología de Clearfil F, porque los cementos convencionales tenían pocas propiedades adhesivas a la estructura dentaria, y eran solubles en saliva (agua). La capacidad adhesiva de este producto era muy atractiva a los operadores clínicos, que lo probaron en diferentes tipos de casos, dándole diversos usos; sin embargo, ocurrieron un gran nú mero de fallas. Desarrollar una fuerte adhesión a la estructura dentaria, aleaciones dentales y a la porcelana.

• Adhesión sin deterioro bajo condiciones orales. • Manipulación simple y fácil. • Insolubilidad en la saliva.

Propiedades físicas iguales o mayores que las de los cementos convencionales. Color blanco-opaco como el del fosfato de zinc; y

23

Radiopaco. Para alcanzar estos requisitos básicos, se investigaron los monómeros fosfatos y se encontró uno que producía excelente adhesión a la estructura dentaria, aleaciones metálicas y a la porcelana. Después de muchos estudios y pruebas, se logró llegar a una composición química óptima y se completó el desarrollo de Panavia Ex. En términos generales este material se caracterizaba por:Contener un nuevo monómero de fosfato que brindaba una adhesión más fuerte, no sólo a la estructura dentaria sino también a las aleaciones dentales. Tener un sistema catalizador único la mezcla y fraguado de Panavia Ex era de la clase de las resinas compuestas, el relleno contení a 76% de peso, lo que le daba insolubilidad en saliva, buenas propiedades físicas, baja contracción por polimerización y baja reabsorción del agua. Después de Panavia Ex, se desarrollaron otros cementos que dependían del ácido grabador para lograr adhesión entre el cemento y la estructura dentaria (como la resina adhesiva para puentes de Maryland (Kerr), o el cemento adhesivo de resina para puentes, Conclude, de 3M). Pero luego de estudios realizados por Powers, Watanaba y Lorey se demostró que sólo los cementos Panavia Ex y Super Bond C&B mostraban valores significativos en la adhesión a la estructura dentaria. La utilización de resinas para cementar restauraciones no era muy popular hace veinticinco años. Muchos dentistas consideraban dudosa su aplicación, creyendo que los cementos de resina tenían características pobres que podrían dañar la pulpa dental. Actualmente, su uso se ha incrementado como agentes de cementación por: Los cambios positivos en las propiedades físicas de los cementos de resina. La introducción de varias restauraciones de resinas y cerámicas que requieren una coloración dental indirecta, por lo que necesitan cementos de resina. La reducción del daño potencial a la pulpa y de sensibilidad postoperatoria, con los agentes adhesivos.

8.1. Resinas compuestas

Los composites o resinas compuestas son materiales sintéticos que están mezclados heterogéneamente y que forman un compuesto, como su nombre indica. Están compuestos por moléculas de elementos variados.

Estos componentes pueden ser de dos tipos: los de cohesión y los de refuerzo. Los componentes de cohesión envuelven y unen los componentes de refuerzo (o simplemente refuerzos) manteniendo la rigidez y la posición de éstos. Los refuerzos confieren unas propiedades físicas al conjunto tal que mejoran las propiedades de cohesión y rigidez.

24

Así, esta combinación de materiales le da al compuesto unas propiedades mecánicas notablemente superiores a las de las materias primas de las que procede.

Tales moléculas suelen formar estructuras muy resistentes y livianas; por este motivo se utilizan desde mediados del siglo XX en los más variados campos.

8.1.1. Composición de las resinas compuestas

Los componentes estructurales básicos de las resinas compuestas son:

1. Matriz: Material de resina plástica que forma una fase continua.

2. Relleno: Partículas / fibras de refuerzo que forman una fase dispersa.

3. Agente de conexión o acoplamiento, que favorece la unión del relleno con la matriz (conocido como Silano).

4. Sistema activador - iniciador de la polimerización

5. Pigmentos que permiten obtener el color semejante de los dientes.

6. Inhibidores de la polimerización, los cuales alargan la vida de almacenamiento y aumentan el tiempo de trabajo.

8.1.2. Clasificación de las resinas

1. Resinas de macrorelleno o convencionales: Tienen partículas de relleno con un tamaño promedio entre 10 y 50 µm. Este tipo de resinas fue muy utilizada, sin embargo, sus desventajas justifican su desuso. Su desempeño clínico es deficiente y el acabado superficial es pobre, visto que hay un desgaste preferencial de matriz resinosa, propiciando la prominencia de grandes partículas de relleno las cuales son más resistentes. Además, la rugosidad influencia el poco brillo superficial y produce una mayor susceptibilidad a la pigmentación.

Los rellenos más utilizados en este tipo de resinas fueron el cuarzo y el vidrio de estroncio o bario. El relleno de cuarzo tiene buena estética y durabilidad pero carece de radiopacidad y produce un alto desgaste al diente antagonista. El vidrio de estroncio o bario

25

son radiopacos pero desafortunadamente son menos estables que el cuarzo.

2. Resinas de microrelleno: Estas contienen relleno de sílice coloidal con un tamaño de partícula entre 0.01 y 0.05 µm. Clínicamente estas resinas se comportan mejor en la región anterior, donde las ondas y la tensión masticatoria son relativamente pequeñas, proporcionan un alto pulimento y brillo superficial, confiriendo alta estética a la restauración.

Entre tanto, cuando se aplican en la región posterior muestran algunas desventajas, debido a sus inferiores propiedades mecánicas y físicas, ya que, presentan mayor porcentaje de sorción acuosa, alto coeficiente de expansión térmica y menor módulo de elasticidad.

3. Resinas híbridas: Se denominan así por estar reforzados por una fase inorgánica de vidrios de diferente composición y tamaño en un porcentaje en peso de 60% o más, con tamaños de partículas que oscilan entre 0,6 y 1 mm, incorporando sílice coloidal con tamaño de 0,04 mm. Corresponden a la gran mayoría de los materiales compuestos actualmente aplicados al campo de la Odontología.

Los aspectos que caracterizan a estos materiales son: disponer de gran variedad de colores y capacidad de mimetización con la estructura dental, menor contracción de polimerización, baja sorción acuosa, excelentes características de pulido y texturización, abrasión, desgaste y coeficiente de expansión térmica muy similar al experimentado por las estructuras dentarias, formulas de uso universal tanto en el sector anterior como en el posterior, diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia.

4. Híbridos modernos: Este tipo de resinas tienen un alto porcentaje de relleno de partículas sub-micrométricas (más del 60% en volumen). Su tamaño de partícula reducida (desde 0.4µm a 1.0µm), unido al porcentaje de relleno provee una óptima resistencia al desgaste y otras propiedades mecánicas adecuadas. Sin embargo, estas resinas son difíciles de pulir y el brillo superficial se pierde con rapidez.

5. Resinas de nanorelleno: Este tipo de resinas son un desarrollo reciente, contienen partículas con tamaños menores a 10 nm (0.01µm), este relleno se dispone de forma individual o agrupados en "nanoclusters" o nanoagregados de aproximadamente 75 nm. El

26

uso de la nanotecnología en las resinas compuestas ofrecen alta translucidez, pulido superior, similar a las resinas de microrelleno pero manteniendo propiedades físicas y resistencia al desgaste equivalente a las resinas híbridas

6. Resinas compuestas de baja viscosidad o fluidas: Son resinas a las cuales se les ha disminuido el porcentaje de relleno inorgánico y se han agregado a la matriz de resina algunas sustancias o modificadores reológicos (diluyentes) para de esta forma tornarla menos viscosa o fluida. Entre sus ventajas destacan: Alta capacidad de humectación de la superficie dental (asegura la penetración en todas las irregularidades) tienen el potencial de fluir en pequeños socavados, puede formar espesores de capa mínimos, lo que previene el atrapamiento de burbujas de aire(49) , tiene una alta elasticidad o bajo módulo elástico (3,6 - 7,6 GPa), lo cual se ha demostrado que provee una capa elástica entre la dentina y el material restaurador que puede absorber la contracción de polimerización asegurando la continuidad en la superficie adhesiva y reduce la posibilidad de desalojo en áreas de concentración de estrés.Aunque este tipo de resinas posee una alta contracción de polimerización (4 a 7 %), su gran elasticidad es un factor que contrarresta el esfuerzo interfacial. Sin embargo, la radiopacidad de la mayoría de estos materiales es insuficiente,(51) por lo que puede producir confusión a la hora de determinar caries recurrente. Algunas de las indicaciones para estos materiales son: restauraciones de clase V, abfracciones, restauraciones oclusales mínimas o bien como materiales de forro cavitario, un aspecto controvertido, ya que las resinas fluidas no satisfacen el principal propósito de los forros cavitarios como es la protección del complejo dentino-pulpar.

8.2.Propiedades de las resinas compuestas

• Resistencia al desgaste: Es la capacidad que poseen las resinas compuestas de oponerse a la pérdida superficial, como consecuencia del roce con la estructura dental, el bolo alimenticio o elementos tales como cerdas de cepillos y palillos de dientes. Esta deficiencia no tiene efecto perjudicial inmediato pero lleva a la pérdida de la forma anatómica de las restauraciones disminuyendo la longevidad de las mismas. Esta propiedad depende del tamaño, la forma y el contenido de las partículas de relleno así como de la localización de la restauración en la arcada dental y las relaciones de contacto oclusales. Cuanto mayor sea el porcentaje de relleno,

27

menor el tamaño y mayor la dureza de sus partículas, la resina tendrá menor abrasividad

• Textura SuperficiaL: Se define la textura superficial como la uniformidad de la superficie del material de restauración, es decir, en las resinas compuestas la lisura superficial esta relacionada en primer lugar con el tipo, tamaño y cantidad de las partículas de relleno y en segundo lugar con una técnica correcta de acabado y pulido. Una resina rugosa favorece la acumulación de placa bacteriana y puede ser un irritante mecánico especialmente en zonas próximas a los tejidos gingivales.

• Coeficiente de Expansión Térmica: Es la velocidad de cambio dimensional por unidad de cambio de temperatura. Cuanto más se aproxime el coeficiente de expansión térmica de la resina al coeficiente de expansión térmica de los tejidos dentarios, habrá menos probabilidades de formación de brechas marginales entre el diente y la restauración, al cambiar la temperatura.

• Contracción de Polimerización

La contracción de polimerización es el mayor inconveniente de estos materiales de restauración. Las moléculas de la matriz de una resina compuesta (monómeros) se encuentran separadas antes de polimerizar por una distancia promedio de 4 nm. (Distancia de unión secundaria), al polimerizar y establecer uniones covalentes entre sí, esa distancia se reduce a 1.5 nm (distancia de unión covalente). Ese "acercamiento" o reordenamiento espacial de los monómeros (polímeros) provoca la reducción volumétrica del material.

La contracción de polimerización de las resinas es un proceso complejo en el cual se generan fuerzas internas en la estructura del material que se transforman en tensiones cuando el material está adherido a las superficies dentarias. Según Chen y col. las tensiones que se producen durante la etapa pregel, o la etapa de la polimerización donde el material puede aún fluir, pueden ser disipadas en gran medida con el flujo del material. Pero una vez alcanzado el punto de gelación, el material no fluye y las tensiones en su intento de disiparse pueden generar:

28

1. Deformación externa del material sin afectar la interfase adhesiva (si existen superficies libres suficientes o superficies donde el material no esta adherido).

2. Brechas en la interfase dientes restauración (si no existen superficies libres suficientes y si la adhesión no es adecuada)

3. Fractura cohesiva del material restaurador (si la adhesión diente-restauración es buena y no existen superficies libres).

8.2.1.Ventajas de las resinas compuestas

Estética: Se ha demostrado que el 98 % de las restauraciones a los dos años todavía mostraba una excelente similitud de color

Conservación de estructura dentaria:

1.-La preparación tiende a ser menos profunda

2.- La preparación tiende a ser mas estrecha

3.- La preparación tiene angulos redondeados lo que conserva estructura dentaria

4.- No existe extensión por prevención

• Adhesión a la estructura dentaria

El éxito clínico de las restauraciones de resina se debe a la unión lograda por medio del sistema adhesivo que ofrece el potencial de sellar los márgenes de la restauración y refuerza la estructura dentaria remanente contra la fractura

• Baja conductividad térmica

Debido a que las resinas compuestas no transmiten fácilmente los cambios de temperatura existe un efecto aislante que ayuda a reducir la sensibilidad postoperatoria

• Alternativa al amalgama

La amalgama a pesar de ser un material restaurador con un largo seguimiento de éxitos ha llegado a ser más controversial debido a su contenido de mercurio. Aunque la inquietud es más psicológica que científica se han buscado alterativas libres de mercurio.

29

8.2.2.Desventajas de las resinas compuestas

Resina compuesta como material restaurador en el sector posterior

• Contracción por polimerización

A pesar de las mejoras de las formulas de las resinas los sistemas modernos todavía están basados en variaciones de las moléculas bis-GMA y uno de los mayores inconvenientes de este material es la contracción por polimerización que ocurre durante esta reacción

La contracción ocurre sin importar el sistema que se use. La resina autocurada polimeriza hacia el centro de esta mientras que la fotopolimerizada lo hace hacia la luz que la polimeriza

• Caries secundaria

Diversos estudios han demostrado que la caries secundaria es una de las fallas de las restauraciones de resinas en el sector posterior. Se cree que la brecha marginal formada por la contracción por polimerización permite el acceso de bacterias cariogenicas al interior de la restauración.

Debido a la degradación marginal que aumenta con el tiempo también aumenta el resigo de caries

• Sensibilidad postoperatoria

Estudios demostraron que 29 % de las restauraciones con resina en el sector posterior presentaron sensibilidad postoperatoria esto también causado a la contracción por polimerización

• Disminución de resistencia al desgaste

El desgaste resulta de la combinación del daño químico de la superficie del material y de la ruptura mecánica. El desgaste generalizado ocurre debido a las fuerzas de masticación y esto ocurre en todas las áreas de la restauración

9. HISTORIA DEL IONOMERO DE VIDRIO

En el año de 1970 se inició la formulación y desarrollo de los ionómeros para ser utilizados como cemento dental. Estos materiales poseían -como propiedades: anticariogénesis mediante la liberación de flúor, resistencia

30

al ataque ácido de los fluidos orales, buena adhesión a la estructura dental y buena estética.

Esta formulación se logró combinando las propiedades positivas de los cementos de silicatos y policarboxilatos, al igual que las resinas de composita. En 1972, los doctores Wilson y Kent introdujeron en Inglaterra, el uso del ionómero de vidrio como cemento restaurador. Luego en 1977, estos materiales fueron introducidos en el mercado de los Estados Unidos.

El ionómero de vidrio original fue manufacturado con el nombre comercial de ASPA (Alumina-Silicato-Ácido Poliacrílico), por De Trey, una división de Dentsply Ltd. La reacción de fraguado estaba basada en la combinación de 50% de iones de vidrio y 50% de un copolímero de ácido acrílico. Sin embargo, el material era clínicamente inaceptable, debido a que perdía su adhesión en las regiones cervicales del diente y además producía una apariencia blanquecina poco estética.

En la actualidad existe otro tipo de ionómero de vidrio, el llamado "endurecido por agua", desarrollado por el laboratorio de químicos gubernamentales en Weybridge, UK, con el nombre de ASPA V y ASPA Va. (un ejemplo de este tipo es KetacFill). En 1983, Simonds introdujo un producto de una proporción de polvo de ionómero y aleación para amalgama de 7:1, llamado MiracleMix (GC Internacional). Este abrió el camino para el desarrollo de los cementos llamados Cermet.

9.1. Composición y reacción del ionómero de vidrio

El líquido del ionómero de vidrio esta compuesto de ácido poliacrílico entre el 30 y el 35%. Este líquido forma enlaces de hidrógeno con el colágeno y los componentes inorgánicos del diente, brindando la gran capacidad de adhesión que caracteriza a los ionómeros. El polvo del ionómero de vidrio es aluminosilicato, cuya composición por peso es: 34.3%de floruro de aluminio. 29% de dióxido de silicio. 16.6% de óxido de aluminio. 9.9% de fosfato de aluminio. 3% de fluoruro sódico. El material final contiene un 20% de flúor por peso. Los ionómeros de vidrio (Aluminiosilicato -Ácido Poliacrílico) son uno de los pocos materiales dentales que realmente se adhieren químicamente a la estructura dentaria. Este tipo de unión es de carácter hidrofílico; es decir, que necesita cierto grado de humedad en el diente para que ocurra

31

la adhesión. Sin embargo, si la pieza dentaria se encuentra excesivamente seca esta unión puede fracasar. La reacción de fraguado de los ionómeros es similar a la de los silicatos, fosfato de zinc y cementos de policarboxilatos, en la medida en que todos ellos llevan a cabo una reacción ácido-base. En los ionómeros de vidrio, el polvo de silicato actúa como la base y reacciona con el ácido poliacrílico. Así se forma una sal hidrogel la cual envuelve el relleno de vidrio que todavía no ha reaccionado, y lo une con la matriz de poliácido que ya ha reaccionado, lo cual hace que el ionómero adquiera rigidez. Con este proceso, los iones de aluminio y calcio que se encuentran en la superficie del relleno de vidrio reaccionan con el poliácido del hidrogel para formar poliacrilato de aluminio y calcio. Esta reacción es lenta y muy susceptible a la deshidratación, así como a la absorción de agua. Si la mezcla sufre deshidratación durante las primeras 24 horas siguientes a su preparación, la restauración se agrieta y se vuelve muy quebradiza. Si por el contrario, absorbe agua durante los primeros 10 a 30 minutos, la matriz se vuelve de un blanco tiza y tras su colocación experimenta una rápida erosión. Se obtiene una buena dureza de superficie cuando llega a formarse el poliacrilato de aluminio y calcio sin que se haya añadido o perdido agua a la composición del material durante el período inicial de fraguado.

9.1.1. Clasificación de los ionómeros de vidrio

En la actualidad de acuerdo a la forma de fraguado hay dos tipos de ionómeros de vidrio: 1. El ionómero de vidrio convencional (discutido previamente) 2. El ionómero de vidrio "endurecido por agua", en el cual el polvo de vidrio es unido al polvo de Poliacrílico, y el cemento es formado por la mezcla del polvo con agua o ácido tartárico diluido. De acuerdo con la utilización clínica de los ionómeros de vidrio ahora existen 6 tipos de sistemas:

• TIPO I: Ionómero de vidrio como agente cementante; utilizado para la cementación de: coronas, incrustaciones, postes colados, coronas de metal en odontopediatría etc. Por ejemplo: Fuji I (GC Internacional), Ketac-Cem (Espe).

• TIPO II: Ionómero de vidrio como material estético restaurador, utilizado en casos clase III, restauraciones en superficie próxima de dientes anteriores, clase V, en restauraciones en tercio cervical de los dientes etc. Por ejemplo: KetacFill (Espe), Shofu tipo II, Fuji II

32

(GC International), Chemfil II (Dentsply). La diferencia con el tipo I, es que el tipo II posee un grano más grueso, diferentes tonalidades y un grosor de película mayor.

• TIPO III: Ionómero de vidrio para ser usado como sellador de fosas

y fisuras. Por ejemplo: Vitrebond (3M).

• TIPO IV: Ionómero de vidrio para base de preparaciones cavitarias (Liners). Este material es de fraguado rápido, radiopaco y se utiliza como protector dentinario bajo compositas y amalgamas. Por ejemplos: Ketac Bond (Espe), Fuji IV (GC Internacional), Time Line (Caulk), Ionomer (Kerr).

• TIPO V: Ionómero de vidrio reforzado con metales fundidos con las

partículas de vidrio. Por ejemplo KetacSilver (Espe), MiracleMix (DC Internacional).

• TIPO VI: Llamado también ionómero de vidrio híbrido; contiene las

características deseables de los ionómeros de vidrio y de las resinas, y puede usarse como material estético restaurativo y en la fabricación de núcleos. Por ejemplo: PhotacFill (Espe), Variglass (Caulk/Dentsply), Vitremer(3M).

9.1.2.Ventaja del ionómero de vidrio

1. Liberación de constante flúor.

2. Biocompatibilidad.

3. Buena adhesión y retención clínica.

9.1.3.Desventajas del ionómero de vidrio

1. Tiempo reducido de trabajo.

2. Técnica susceptible a contaminación de humedad y deshidratación luego de fraguado.

3. Tiempo extenso de fraguado.

4. Es quebradizo.

33

10. PROTECCION DENTINO PULPAR

10.1. Definición:

La protección dentinopulpar involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que seutilizan durante la preparación y restauración cavitaria y que tienden a proteger constantemente la vitalidad del órgano dentinopulpar.

10.1.1. Factores que condicionan la elección de protección dentinopulpar

▪ Estado de salud pulpar

▪ Edad del diente

▪ Edad del paciente

▪ Profundidad y extensión de la lesión

▪ Biocompatibilidad de los materiales dentales

▪ Compatibilidad físico química entre los materiales de restauración y los de protección

10.1.2.Protección dentinopulpar de acuerdo a su clasificación de cavidades

Al realizar un tallado cavitario debe tenerse en cuenta que la dentina y la pulpa anatómica, histológica y embriológicamente constituyen una unidad denominada complejo dentinopulpar. En definitiva, el operador debe extremar los recursos durante las maniobras operatorias, para reducir la microfiltración y protección dentino-pulpar, la metodología propuesta seria la siguiente: □ En cavidades superficiales resulta suficiente la utilización de un agente adhesivo a dentina

□ En preparaciones cavitarias medianas, la aplicación de un sistema adhesivo y previo ionómero de vítreo.

□ En cavidades profundas, una base de ionomero vítreo y posterior aplicación de un agente adhesivo a dentina.

34

11. DESARROLLO DEL CASO DE OPERATORIA DENTAL “RESTAURACION DE SEGUNDA CLASE”

11.1. Interpretación radiográfica

Pieza # 46 Corona zonaradiolúcidacompatible con material restaurativo raíces largas, conductos y cámara finos, ligamento periodontal normal ápice y periapice normal

11.2.Diagnostico

Presenta obturación con amalgama y tiene recidiva cariosa sin compromiso pulpar 11.3.Plan de tratamiento Restauración de clase II con resina de fotocurado 12. PASOS OPERATORIO 12.1.Técnica del tratamiento

Presenta desajuste cavitario en las caras proximales. Cabe recordar y

tener presente la necesidad imperiosa de no eliminar más tejidos

dentarios que el estrictamente indispensable para el cumplimiento de las

maniobras respectivas.

12.1.1.Maniobras previas

Teniendo en cuenta la terapéutica de operatoria dental devolviéndole la

estética y la funcionalidad de la pieza dentaria, empleando la clasificación

de Black, basándose en su etiología y tratamiento aceptado antes de

proceder directamente a la preparación cavilaría es de importancia

35

fundamentalmente para el futuro éxito de la reparación. Se debe realizar

una serie de maniobras inspiradas en criterio terapéutico.

� Observación de las anomalías de las caras del diente que

están Comprometidas para ser restauradas, topografía oclusal,

curva, profundidad de los surcos, y altura cuspidea y profundidad

de La lesión.

� Prueba de vitalidad, radiografía.

� Análisis funcional de la oclusión.

� Corrección de las cúspides del diente ya sus antagonistas que

puedan ser causadas de contacto prematuros en oclusión que

pongan en peligro la restauración.

� Observaciones de la forma, tamaño, ubicación de la relación de

contacto y espacios ínter dentarios.

� Observación de movilidad del diente y trauma

� Preparación del campo operatorio.

13. APERTURA DE LA CAVIDAD

La apertura se la realizo con fresa redonda de diamante para eliminar el material de obturación provisional en las caras oclusal y distal.

13.1. Eliminación del material

En vista que tenia recidiva cariosa y filtración en la restauración de

amalgama, se comenzó a realiza con una fresa redonda de carburo-

tungsteno a velocidad convencional para asegurar la eliminación total del

material provisional con movimientos que se dirijan desde el centro hasta

periférica.

36

13.1.1. Limpieza de la cavidad

La limpieza la realizamos con chorros de agua, para eliminar los tejidos dentinarios y el barrillo dentinario, se utilizan soluciones antibacterianas, como la clorexidina procedemos a lavar con abundante agua y secamos con el aire comprimido tomando la precaución que este aire no sea directo porque podemos desecar la cavidad.

13.1.2.Delimitación de contornos

Después con la ayuda de una fresa cilíndrica de diamante para turbina

realice la extensión de oclusal hacia mesial, se confecciono una cajita y

en la cara oclusal se delimitó la pared ocluso-mesial.

• Conformación definitiva de la cavidad: Las terminaciones de las

paredes en las restauraciones de segunda clase se deben realizar

el alisado en el piso.

• Alisado.- Se alisan las paredes externas y el piso de la

preparación con instrumental de mano para eliminar los prismas

sueltos.

13.2. Proteccióndentino popular

Base cavitaria (protección pulpar indirecta) se coloca ionómero de vidrio que con su propiedad de liberar flúor estimulara la formación de dentina reparativa. Mezclamos el polvo y el líquido hasta obtener una consistencia cremosa luego procedemos a colocarlo con un dicalero en la pared axiopopular y piso pulpar.

13.3.Técnica de grabado ácido

Considerada como una microrretención mecánica, en la cual se graba al esmalte por 15 segundos, para luego proceder a lavar la cavidad grabada con agua durante 30 segundos para así eliminar el ácido grabador adyacente en la cavidad y se seca relativamente con el objeto de no

37

resecar la dentina, para así poder asegurar un sellado marginal perfecto en el momento de colocar la sustancia restauradora, evitando de esta manera una filtración marginal.

13.4.Técnica adhesiva.

Consiste en la colocación de bonding con ayuda de pequeños brochas tanto en el esmalte como en la dentina y se procede a fotocurar el material con lámpara de luz halógena por un lapso de 20 segundos, su función es de introducirse en las microrretenciones mecánicos logradas con el grabado ácido y unirse en forma química a los componentes de la resina. El tipo de adhesión usada es por activación física ósea que se endurece al aplicar luz halógena, este se lo aplicó sobre todo el esmalte externo e interno ya grabado, también la dentina y la base cavitaria. Después de haber realizado la colocación del sistema adhesivo, procedemos a realizar la inserción, adaptación y modelado del material restaurador, la inserción consiste en llevar el material restaurador a la cavidad con una espátula de níquel titanio # 7.Una vez ya insertado el material lo condensamos con el extremo de la misma espátula para luego adaptarlo correctamente a toda la preparación utilizando la técnica incremental ósea polimerizando con luz halógena cada capa colocada, dándole la forma a la cara oclusal el cual permite compensar con el agregado de capas sucesivas la contracción de la polimerización de las capas anteriores logrando una mejor adaptación del relleno.

14.OBTURACIÓN DE LA CAVIDAD

Usamos la técnica incremental colocamos la resina con una espátula de niquel titanio colocándola poco a poco tomando en cuenta la morfología de la pieza y se fotocura por 30 segundos Técnica Incremental, esta técnica consiste en la aplicación de una fina capa de composite híbrido micro-particulado o nanoparticuladoen el fondo de la preparación cavitaria de clase II . A continuación, sin polimerizar, se coloca sobre ésta una capa de composite compactable. La capa final de la restauración será realizada con un composite híbrido microparticulado o nanoparticulado. Con la interposición de un composite híbrido microparticulado o nanoparticulado, teniendo estos partículas de menores dimensiones que los compositescompactables, se pretende una mejor adaptación de la restauración a la estructura dentaria y una mayor resistencia al desgaste en la superficie oclusal de la restauración

38

14.1.Tallado de la restauración

Así vemos si existe un buen contacto oclusal ya que este nos marca los puntos Primero realizamos el control de la oclusión con la ayuda del papel articular y en los cuales hay excedente de material y los cuales ocasionan interferencia oclusal siguiendo la morfología de los surcos y de las cúspides.

14.1.1.Pulido de la restauración

Una vez hecha la restauración procedemos a pulirla con disco soflex luego pasamos puntas con grafico y sin grafico con el objetivo de no dejar ninguna aspereza y tener una lisura de superficie adecuada.

14.1.2. Abrillantado de la restauración

Después del pulido realizamos el abrillantado con la ayuda de puntas de

silicona y una pasta para pulir resina (látex).

15.LISTADO Y COMPONENTES DE MATERIALES

UTILIZADOS

15.1.Ácido gravador

o Compoc. Ácido fosfórico, solución al 37%. Dióxido de silício.

15.2.Bonding

o Compoc. HEMA . Di y Monometacrilatos, rellenos

Inorgánicos.

39

15.3.Resina

o Compoc. Big-GMA, Dimetacrilato de Uretano,

Trietilenglicoldimetacrilato (18,8% en peso).

o Relleno inorgánico 815 vidiro de bario, zinc, estroncio,

silicato-litio-alumnio, etc.

15.3.1. Ventajas de las resinas.

Las resinas son un procedimiento rápido, normalmente se requiere menos de una hora en el tratamiento, demora mucho menos que en una carilla, una lámina de porcelana o una corona completa, adicionalmente su costo es muy inferior, viene en múltiples tonalidades y se acompaña de opacadores, translucidos, tintes y otros productos que manipulados por un odontólogo capacitado llegan a brindar el color, apariencia y brillo del diente natural. Las resinas pueden producir cierta sensibilidad en los días posteriores a su colocación, esto se debe a que entre ellas y el diente no hay ninguna capa aislante para evitar que haya zonas de menor resistencia que puedan fracturarse y crear espacios que desadapten la resina. Aunque se puede minimizar con la aplicación de cementos especiales de fotocurado, la experiencia nos dice que puede haber un poco de sensibilidad posterior, la cual se elimina totalmente al poco tiempo. La no aplicación correcta de las resinas produce sensación de tensión dentro del diente, dolor y malestar, pigmentaciones a los pocos días de aplicada y la formación de un halo amarillo alrededor de la resina, en el cual se va a acumular placa bacteriana y comenzará un proceso de filtración que deteriora rápidamente la resina, es por ello tan importante que el paciente esté pendiente de cualquier fractura que sienta del material, cambio de color o líneas de fisura para comunicárselo lo más pronto a su odontólogo. Esto no se debe a la calidad de la resina, sino a la técnica utilizada por el profesional en su aplicación.

Otras ventajas son:

• Mejora la autoestima del paciente

• Mejora la fonación

• Mejora la deglución y el acto masticatorio en sí.

40

• Se restablece la oclusión.

• Al conservar las raices de los dientes temporales, los permanentes

continuan con su guía de erupción normal.

• La matriz ósea conserva todas sus propiedades al evitar

extracciones prematuras.

• Altamente estético.

• Funcional.

• Procedimiento de fácil ejecución

• Evita el uso de mantenedores de espacio removibles o de otra

índole.

15.3.2.Desventajas de la resina

Se requiere gran colaboración del paciente y de sus padres luego de

terminado el tratamiento, Hay que educarlos, para que las comidas duras,

como bombones y otros caramelos de alta dureza no se consuman, o en

su defecto, consumirlos, pero enseñarles que deben chuparlos y no

morderlos; porque ni siquiera la dentadura permanente está diseñada

para soportar tal injuria, mucho menos una resina. Aunque

15.4.Ionómero de vidiro

Compoc. Povo; sílice 29%, alumina 16.6%, fluoruros 35.4%. compon.

Líquido: Acidopoliacrilico 47.5% ácido itacónico, ácido tartárico y agua.

15.4.1.Principales ventajas del ionomero de vidrio

• Alta biocompatibilidad

• Buenas propiedades físicomecánicas

41

• Buena adherencia a sustratos dentarios (esmalte, dentina y

cemento)

• Mínima contracción al polimerizar

• Propiedades aislantes, térmicas y eléctricas

• Buen sellado marginal

• Facilidad de aplicación

• Anticariogénico por liberación de flúor y por su actividad

antibacteriana

15.4.2.Principales desventajas del ionomero de vidrio

• Difícil pilimiento

• Resistencia subóptima al agua

• Alto riesgo de microfiltración marginal y fractura en cavidades

compuestas

• Limitaciones estéticas

15.5. Ácido fosfórico

Composición: Contiene ácido fosforico, solución al 73% de peso en agua,

dioxido de silicio y pigmentos.

15.6.Adhesivo dentinario

Composición: se compone de HEMA, Di y monometacrilatos, rellenos

inorgánicos, iniciadores y estabilizadores en solución alchólico.

16.TERAPEÚTICA

No fue necesario

42

17. CONTROL POSOPERATORIO

� No ingerir sustancias colorantes por 1 hora

� No exceder fuerza masticatoria

43

CONCLUSIONES

Llego a la conclusión de que muchas de personas desconocen de la existencia de microorganismos y bacterias que se encuentra en la cavidad bucal que junto a la mala higiene se producen las caries interproximales y oclusales. Por lo tanto el deber del odontólogo es concientizar a la comunidad llegando a sus pacientes con un mensaje de prevención

44

RECOMENDACIONES

Recomiendo que para diagnosticar una cavidad de segunda clase se debe realizar una toma radiográfica previo a tratar y una buena exploración de la superficie de la pieza dentaria, por otra parte el operador que no se sienta capacitado para realizar una restauración de segunda clase con la técnica de mano alzada , recomiendo el uso de la técnica con el material recinform para lograr un buen diseño de la morfología dentaria

45

BIOBLIOGRAFIA

� Barrancos money - barrancos “operatoria dental. Integración clínica cuarta edición”. Editorial médica. Panamericana, buenos aires, argentina. 2.006 � Clifford, m. Sturdevant. Operatoria dental. Arte y ciencia. Editorial mosby. Madrid, 1996.

� Graham j. Mount - w. R. Hume. “conservación y restauración de la estructura dental”. Editorial: harcourtbrace, madrid, España.

46

ANEXOS

47

CASO: OPERATORIA DENTAL (SEGUNDA CLASE EN PRIMER MOLAR INFERIOR DERECHO)

48

ANEXO 1

FICHA CLINICA

51

ANEXO 2

Paciente previo a la presentación del caso de operatoria Dental; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

52

ANEXO 3

Radiografía periapical del primer molar inferior derecho compatible con material restaurativo amalgama profunda M.O.D.; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

53

ANEXO 4

Muestra del primer molar inferior derecho antes de la operatoria dental; Clínica DeOdontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

54

ANEXO 5

El primer molar inferior derecho en tratamiento con base cavitaria de Ionòmero de Vidrio con la cavidad conformada y aislamiento absoluto; Clínica De Internado Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

55

ANEXO 6

Primer molar inferior derecho en tratamiento con la base cavitaria de Ionòmero de Vidrio con la cavidad conformada, aislamiento absoluto y banda matriz; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

56

ANEXO 7

Primer molar inferior derechocon tratamiento de operatoria dental tallado, pulido y abrillantado (Terminado); Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

57

OTROS CASOS CLINICOS REALIZADOS EN LA FORMACION ACADEMICA

58

CASO: PREVENCION “SELLANTES”

59

FICHA CLINICA

62

FOTO 1

Foto con el paciente previo a la presentación del caso de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; MosqueraX.2011

63

FOTO 2

Presentación de los primeros molares superiores permanentespara el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

64

FOTO 3

Presentación de los primeros molares inferiores permanentes para el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

65

FOTO 4 Preparación de la técnica de ameloplastia del primer molar superior derecho permanentes para el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011.

66

FOTO 5

Preparación de la técnica de ameloplastia del primer molar superior izquierdo permanentes para el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011.

67

FOTO 6

Preparación de la técnica de ameloplastia del primer molar inferior derecho permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011.

68

FOTO 7

Preparación de la técnica de ameloplastia del primer molar inferior izquierdo permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X2011.

69

FOTO 8

Muestra del procedimiento del grabado del primer molar superior derecho permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

.

70

FOTO 9

Muestra del procedimiento del grabado del primer molar superior izquierdo permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011.

71

FOTO 10

Muestra del procedimiento del grabado del primer molar inferior derecho permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

72

FOTO 11

Muestra del procedimiento del grabado del primer molar inferior izquierdo permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

73

FOTO 12

Muestra del procedimiento del sellado del primer molar superior derecho permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

74

FOTO 13

Muestra del procedimiento del sellado del primer molar superior izquierdo permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

75

FOTO 14

Muestra del procedimiento del sellado del primer molar inferior derecho permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

76

FOTO 15

Muestra del procedimiento del sellado del primer molar inferior izquierdo permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

77

FOTO 16

Aplicación del flúor con cubetas como finalización del tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

78

CASO: EXTRACION DE TERCER MOLAR INFERIOR DERECHO

79

FICHA CLINICA

81

FOTO 1

Paciente previo a la presentación del caso de la cirugía; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

82

FOTO 2

Radiografía periapical del tercer molar inferior derecho; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

83

FOTO 3

Muestra del tercer molar inferior derecho antes de realizar la cirugía de tercer molar; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

84

FOTO 4

Realizando las extracción del tercer molar inferior derecho realizando las técnicas de odontosección, luxación y avulsión del tercer molar inferior derecho Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

85

FOTO 5

Después de las extracciones con la sutura; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

86

FOTO 6

Muestra del tercer molar inferior derecho extraído por completo en la cirugía realizada; Clínica Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

87

CASO: PERIODONCIA

88

FICHA CLINICA

97

FOTO 1

Paciente previo a la presentación del caso del tratamiento periodontal; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

98

FOTO 2

Radiográficas en series al paciente previo a la presentación del caso del tratamiento periodontal; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

99

FOTO 3

Imagen de la arcada superior en la presentación del caso del tratamiento periodontal; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

100

FOTO 4

Imagen de la arcada inferior en la presentación del caso del tratamiento periodontal; Clínica De Internado Facultad De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

101

FOTO 5

Imagen de los dientes de la zona antero superior durante el procedimiento del caso del tratamiento periodontal; Clínica Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

102

FOTO 6

Imagen de los dientes de la zona antero inferior durante el procedimiento del caso del tratamiento periodontal; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

103

FOTO 7

Aplicación de flúor con cubetas en el arcada superior; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

104

FOTO 8

Aplicación de flúor con cubetas en el arcadainferior;Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

105

FOTO 9

Imagen de la arcada superior después del tratamiento del periodontal donde observaremos la rehabilitación del paciente; Clínica DeOdontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

106

FOTO 10

Imagen del arcada inferior despues del tratamiento periodontal donde observamosla rehabilitación del paciente; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

107

CASO: TRATAMIENTO ENDODONTICO DE UNA NECROPULPECTOMIA

108

FICHA CLINICA

114

FOTO 1

Foto con la paciente previo a la presentación del caso; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

115

FOTO 2

Radiografía periapical anterior; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X. 2011

116

FOTO 3

Mostrando la apertura de la cámara del canino inferior derecho con el aislamiento absoluto; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

117

FOTO 4

Radiográficas de las secuencias del tratamiento Endodóntico (diagnóstico, lima, conometria y condesado); Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

118

FOTO 5

Proceso de condensación del conducto con los conos de gutapercha con el aislamiento absoluto; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

119

FOTO 6

Canino inferior derecho con el tratamiento terminado con obturación de la cámara con su proceso de tallado, pulido y abrillantado; Clínica De Internado Facultad De Odontología; Mosquera X.2011

universida facultad pilo restauracion de seg fotocurad ximena ...

Documents

Transcript of universida facultad pilo restauracion de seg fotocurad ximena ...