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Los contenidosde esta Unidad son:

1 Conceptos generales

2 Clasifi cacin de los materialesque se esterilizan

3 Mtodos de esterilizacin

4 Clasifi cacin de los controlesde esterilizacin

Esterilizacin.Procedimientos

relacionados 11

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185185

11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados11.1 Conceptos generales

185185

La resistencia de los microorganismos presenta dife-rentes grados y est relacionada con su estructura, con su capacidad de producir esporas, o con la pre-sencia de ciertos componentes en su pared celular (lpidos, protenas) o de su grosor.

Otros factores que influyen en la mayor o menor resistencia frente a los medios de esterilizacin son los siguientes:

185185

contaminado con una gran variedad de microorga-nismos capaces de producir enfermedad en el ser

en s misma, s que supone un riesgo infeccioso muy importante, dado que alguno de estos microorganis-mos puede desencadenar una infeccin, si una can-tidad potencialmente infecciosa se pone en comu-nicacin con una puerta de entrada en una persona

-do para disminuir o evitar este riesgo.

11.1 Conceptos generales

--

cado, son:

La OMS define la esterilizacin como la tcnica de saneamiento cuya finalidad es la destruccin de toda forma de vida, aniquilando todos los microorganismos, tanto patgenos como no patgenos, incluidas sus formas esporuladas, altamente resistentes.

La esterilizacin supone el nivel ms alto de seguridad (y por lo tanto de letalidad, o eficacia

o de sus formas de resistencia.

de forma centralizada, en centrales de esteriliza-cin, o de forma descentralizada, en los distintos servicios o departamentos asistenciales.

Se aplique donde se aplique, se trata de un proceso al que se someten los distintos materiales sanita-rios, para conseguir la eliminacin de microorganis-mos y garantizar las condiciones de asepsia o este-

Mayor resistencia Priones

Mycobacterium

Virus pequeos

Bacterias vegetativasMenor resistencia Virus medianos

Tabla 11.1. Grados de resistencia de los microorganismos.

Las diferencias en la resistencia que oponen los -

cin prctica y seleccionar cepas indicadoras, que -

cos (seleccionando la cepa ms resistente a ese

-do de esterilizacin, la velocidad a la que se produ-ce su muerte es proporcional a la aplicacin de ese

cur-vas de muerte de los microorganismos, que permi-

valor Z y valor D.

Valor Z: temperatura requerida para reducir en un -

nado en un tiempo concreto.

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11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados11.2 Clasificacin de los materiales que se esterilizan

Valor D: tiempo de reduccin decimal de una carga

el tiempo necesario para destruir el 90 % de los

temperatura concreta.

esterilizacin puede asegurar la eliminacin completa de los microorganismos; en realidad, lo que se consigue

-6

La FDA -

-

se le llama SAL (sterility assurance level) -6indicador es el ms utilizado en la actualidad para

186

-

caractersticas antes de ser sometidos a procesos de esterilizacin.

SAL

esterilizacin determinado.

Tiempoexposicin

(min.)

Microorganismossupervivientes alprincipio de cada

periodo de exposicin

Microorganismosmuertos en cada

periodo de exposicin (1 min.)

Microorganismossupervivientes al final de cada

periodo de exposicin (1 min.)

6) 900 000 (90 %)

2 5) 90 000

3 4) 9 000

4 3) 900

5 2) 90

6 ) 9

7 0) 0,9

8 ) 0,09

9 -2) 0,009

-3) 0,0009

-4) 0,00009

-5) 0,000009

-6) 0,0000009

Tabla 11.2. Curva de muerte microbiana.

11.2 Clasificacin de los materiales que se esterilizan

y pacientes).

cuidado y mantenimiento.

A Caractersticas de los materiales para esterilizar

Vidrio:rgido pero frgil y fcil de romper. Suele ser de tipo Pyrex, es decir, resistente a altas temperatu-

botellas, tubos de ensayo

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11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados11.2 Clasificacin de los materiales que se esterilizan

Acero inoxidable: es un material compuesto por

elementos qumicos en distintas concentraciones.

instrumentos quirrgicos, los contenedores y las cajas de instrumental.

9626.

Plsticos: polmeros que pueden ser naturales

nailon y polietileno). Son capaces de modelarse y deformarse.

como integrantes de equipos e instrumentos,

material de empaquetar.

Se emplean en sondas, conexiones, sistemas de suero y envoltorios.

Ltex:guan-

tes

-mente en contacto con detergentes y no es ren-

Algodn:ropa, ropa de cama, y

como envoltorio de material a esterilizar.

-pe fcilmente.

Textiles especiales: estn compuestos por una -

propileno. Forman envoltorios aislantes de la

esterilizacin.

paales, filtros y sobres para empaquetar.

B Preparacin de los materiales

-

manipularlo en condiciones de asepsia.

Caractersticas de los materiales para empaquetar

-cfico.

paso de microorganismos).

187187

-

187

Fig. 11.1. Material sucio para esterilizar.

Tipos de materiales de empaquetar

Pueden ser desechables y reutilizables.se les clasifica en tres grupos:

Materiales de grado mdico:

Materiales de grado no mdico: -cacin no estandarizada y que, por tanto, no tie-

resistencia ni porosidad. Contenedores rgidos.

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11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados11.2 Clasifi cacin de los materiales que se esterilizan

Segn el tipo de material tendremos los siguientes envoltorios:

Envoltorios de grado mdico

Papel de fi bra no tejida (llamado papel crepa-do): se usa en paquetes grandes. Para autoclave

Papel mixto:

comn de las centrales de esterilizacin. Tiene una parte transparente y otra opaca. Para auto-

Polipropileno no tejido:

Tyvek Mylar:

incorporado.

Envoltorios de grado no mdico

Muselina:cada uso, por lo que se va deteriorando y reduce su efi cacia.Papel kraft:rial certifi cado.Papel corriente: para autoclave, aunque no se

Contenedores rgidos: son metlicos, de diferen-tes formas y tamaos. Pueden tener o no perfo-

autoclave, y los que no, con calor seco.

188

Empaques grado no mdico

Empaques grado mdico (*)

Contenedores rgidos (**)

Papel corriente de (crepada)Papel celulosa

y plstico)

Tyvek Mylar

Perforados con fi ltro incorporadoPerforados sin fi ltro incorporadoCerrados

Tabla 11.3. Materiales de empaquetar.

Fig. 11.2. Contenedor rgido.

Supuesto prctico

1

os estis planteando si podrais atender adecuadamente las necesidades de material seguro (desde el

materiales desechables

materiales reutilizables estn el esfi gmomanmetro, el fonendoscopio, termmetro, instrumental quirrgico, endoscopios,

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189189

11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados11.3 Mtodos de esterilizacin

-medios

de uso ms habituales.

A Flameado

lograr su incandescencia.

laboratorios de micro-biologavidrio o pipetas, mediante la aplicacin directa de la llama.

B Incineracin

se utiliza para eliminacin de residuos biopeli-grosos -torios o incineradores de caractersticas especiales

189189189

Descripcin Mtodo

Material Naturaleza Producto Vapor Calor seco ETO/Formalina Plasma de H2O2 cido peractico

Lmina S

Papel kraft Celulosa Lminas S

Polipropileno Polmero Lminas S S S

Tyvek Mylar Polmero S S S

Papel aluminio Metal Lmina S

Papel grado Plsticoy celulosa Lmina S S

Contenedormetlico perforado Metal S S S

Contenedormetlico cerrado Metal S

Contenedor especial para el Polmeroespecfico S S S S

Tabla 11.4. Materiales de empaquetar y adecuacin con el mtodo esterilizante.

11.3 Mtodos de esterilizacin

esterilizacin ideal sera aquel que pudiera reunir las siguientes caractersticas:

-cida.

material.

los paquetes y en los instrumentales.

material.

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190


medio en desuso dentro

-

Materiales esterilizables: -morresistente, porcelana e instrumental de acero

polvos.

Ventajas:

y no por penetracin.

Inconvenientes: las altas temperaturas pueden llegar a deteriorar elementos articulados que ten-

-tificar.

cmara.

190

C Horno Pasteur o estufa Poupinel

-

alturas.

-ras es que el aire caliente

necesita altas temperaturas.

190

Naturaleza del agente

Tipo de agente Agente Estado

Sistemas deesterilizacin

mbitoaplicacin

Fsicos

Calor CalorSeco (slo calor) Calor seco

Sanitario e industrial

Filtracin Filtracin

Qumicos

Mezcla Sanitario e industrial

Puro Sanitario

Vaporizado

Plasma Sanitario

Sanitario

Plasma Sanitario

LquidosLquido Sanitario

Lquido Sanitario

Tabla 11.5. Sistemas de esterilizacin.

Temperatura Tiempo desde que se alcanza la temperatura

30 minutos

60 minutos

360 minutos

Tabla 11.6 Relacin tiempo-temperatura en el horno Pasteur.

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D Autoclave de vapor

primera alternativa a tener en cuenta en la esterilizacin.

eliminacin del aire, tanto en el interior de cualquier paquete como en la propia cmara, con

lograr esta eliminacin, se somete la cmara a una inyeccin fuerte y prolongada de vapor, que por accin de la gravedad consigue desplazar el aire

-guir que la cmara quede repleta de vapor.

Los autoclaves son de muy diferente tamao segn

esterilizacin.

que es la tindalizacin, en la que el vapor no supe--

191191191

Fig. 11.3. Diferentes mtodos de esterilizacin: a) horno Pasteur; b) autoclave de vapor.

a)

b)

-

te 20 minutos).

paquetes.

Las etapas de un ciclo de esterilizacin en el auto-clave son:

a) Calentamiento inicial de la cmara: con la salida -

rior, en donde se encuentran los paquetes con el material colocado correctamente: limpio, seco y

vacos sucesivos.Calentamiento de la temperatura del interior: con

-ciones (temperatura y presin) de esterilizacin.

c) Realizacin del ciclo de esterilizacin: con el man-tenimiento de los parmetros citados durante el

en la esterilizacin de priones, agentes infecciosos enzimticos relacionados con la enfermedad de

que presentan una resistencia elevada a los ciclos

y es necesario que el vapor contacte directamente -

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d) Expulsin del vapor o desvaporizacin: con cada de la presin (descompresin).

e) Secado final: con la igualacin de la presin inte-

-sa con sustancias qumicas reactivas al vapor saturado.

introduce en el autoclave y se coloca en la parte --

tos) para conseguir el contacto con el vapor.

Interpretacin de los resultados:

-

variacin de la intensidad en alguna de las partes significa la presencia de aire o gases y, por ello, una insuficiente penetracin y contacto con el vapor.

siempre que se acredite documentalmente su equi-valencia funcional con el modelo descrito anterior-

.

192192

Fig. 11.4. Fases del ciclo de esterilizacin en un autoclave de vapor.

Eliminacin del aire: vaco fraccionado

Fases del ciclo

{a) Prevacob) Calentamientoc) Esterilizacind) Desvaporizacine) Secado por vaco f) Igualacin

tiempo total de ciclo es la suma de todas las etapas descritas,

20 minutos puede resultar un total de 50-70 minutos.

en el autoclave de vapor e incluida entre los proto-

Test de Bowie-Dick

la disearon, tiene por finalidad demostrar la ausen-cia de aire o cualquier otro tipo de gas no conden-

-tracin del vapor en toda la carga del autoclave.

indicadores del proceso de esterili-zacin,

-ce a esterilizar.

Diseo de la prueba --

22 30 27 centmetros. Fig. 11.5. Test de Bowie-Dick (diseo clsico).

Pila de toallas

Envoltorio

Zona de prueba tipo Bowie-Dick

30,5 cm

27,5

cm

22,5

cm

(Tiempo)

a

0

2c

d

e f

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Materiales esterilizables: instrumental metlico,

termorresistentes.

Ventajas:

dimiento.

Inconvenientes: elevada temperatura que imposi-

F Radiaciones ionizantesLas radiaciones ionizantes (radiacin , gamma) tie-nen una gran capacidad germicida, a la que se une una

dos envasados en cualquier tipo de envoltorio.

macin de radicales entre los componentes celulares de gran reactividad.

dos nucleicos.

instalaciones especiales, con una fuen-

cfi cos.

193193193

Fig. 11.6. Forma correcta de colocacin de paquetes.

E MiniclavesSon autoclaves de pequeas dimensiones y capaci-dad reducida, de uso cada vez ms frecuente en centros de salud, pequeos laboratorios, consul-tas de odontologa,cin de instrumental de pequeo volumen de forma rpida y efi caz.

Fig. 11.7. Autoclave de sobremesa.

Las radiaciones ionizantes tienen la propiedad

dose y produciendo iones positivos (cationes). Pueden ser rayos , ,

Las radiaciones no ionizantes son las que, al inci-

Cestaalmbrica

Carroportacestas

Paquetes de ropa

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del gas (mezcla o puro).

para realizar ciclos automticos, en los que se incluyen las condiciones apropiadas de concentracin de gas,

xido de etileno puede emplearse puro o mezcla-

194

-

materiales porosos pero luego se desprende con lentitud.

La instalacin requiere una demarcacin espe-cfica y una verificacin adecuada, con sistemas

negativa mantenida, para evitar el escape de

Material esterilizable: prcticamente cualquier tipo de material: soluciones intravenosas, suturas quirr-gicas, material de implantacin (prtesis), instrumen-

Ventajas:poder de penetracin es un medio idneo para esteri-

Inconvenientes: el alto coste de sus instalaciones

-talario.

-das de seguridad, conforme a la legislacin vigente.

G Filtros microporososSu accin esterilizante se produce por filtracin.

Se utilizan para esterilizar fluidos, lquidos y gases.

H xido de etilenoSe presenta como gas o lquido incoloro, puro o con mezcla. Penetra con facilidad en los materiales de goma y plstico (en estado gaseoso).

xido de etilenoconsigue un efecto alquilante -cales qumicos, modificando la estructura molecular de las protenas celulares.

Cabina de aireacin:-

Sus efectos txicos ms importantes son los de tipo

-rias, trastornos digestivos y neumolgicos.

Materiales esterilizables: en general, por este medio puede esterilizarse todo material que sopor-

Su empleo requiere una rigurosa prevencin -

fesionales que lo empleen. Los recipientes o -

damente etiquetados, con frases R (riesgos), frases S (medidas de seguridad) y pictogramas de peligrosidad.

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Ventajas: sirve para esterilizar materiales termosen-

Inconvenientes: el proceso de esterilizacin resul--

cidad residual; por ello, necesita sistemas de moni-

195195195

Fig. 11.8. Esquema de un autoclave de xido de etileno.

Termostato

Cuadro de mandos

xido de etileno

Depsito fluido de calefaccin

Bomba de vaco

Condensador

Cmara para introduccin del material

1 2 3 4

Fig. 11.9. Instalacin del esterilizador de xido de etileno.

Autoclave vapor 134 C

Unidades fsicas

neonatologa

Autoclave vapor 121 C

o derivados

rayos gamma

Broncoscopio de neumologa

xido de etileno o

gas-plasma

Tabla 11.7. Relacin orientativa de material y su indicacin en un sistema de esterilizacin.

Esterilizador OE

Control remoto

Control remoto

Botellas

Aireador

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196


196

I Glutaraldehdo sistemas automticos que lo emplean en endosco-pios y con material de microciruga.

K Formaldehdogermicidas. Se utiliza en cmaras de formalizacin, controlando los parmetros de presin, temperatu-

y requiere instalaciones controladas.

L Alternativas para la esterilizacin a bajas temperaturas

glutaraldehdo

desinfectante de alto nivel

Se trata de un agente alquilante

protenas.

-tos permanezcan sumergidos en el lquido un mni-

esterilizante.

Materiales esterilizables:composicin y estructura no soportan altas tem-

-pios.

Ventajas:necesita instalaciones costosas.

Inconvenientes: por ser un elemento irritante

recipiente con tapadera.

J cido peractico-

Puede emplearse como lquido y en estado plasma.

residual ni riesgos posteriores para los pacientes ni para los profesionales que los manipulan.

-te, dos tecnologas con distintas variantes:

Plasma de baja temperatura de perxido de hidrgeno

Se conoca su eficacia como desinfectante de alto nivel. -

-ratura.

temperaturas.

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197

-ratura.

terior.

de una ampolla que lo contiene en estado lquido, y se vaporiza en la cmara.

Mtodo Ventajas Limitaciones

Autoclave de vapor

Ciclos ms cortos.Menor coste de operacin.

Calor seco autoclave.Facilidad de operacin de los equipos.

a temperaturas elevadas.

comparacin con la esterilizacin por vapor.

Costes de operacin elevados.

contra priones.

xido de etileno

Permite la esterilizacin de material

Penetracin.

y aireacin.

Plasma Ciclos de corta duracin.Controversia respecto a su utilizacin en

cido peractico lquido

y laparoscopios.

Slo puede ser utilizado para material

lo que no puede ser utilizado para cantidades mayores de material.

Formaldehdo Ciclos de corta duracin.

Tabla 11.8. Ventajas y limitaciones de algunos mtodos de esterilizacin.

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198

plasma gaseoso se define como el cuarto esta-do de la materia (adems de lquido, slido y gaseoso), intermedio entre lquido y gas, que a

intenso.

Para su produccin artificial requiere una fuente

radiofrecuencia) y una sustancia generadora

Calor seco Autoclave a vaporxido

de etileno Formaldehdo Plasmacido peractico

lquido

Unidades TiempoTemperatura

TiempoTemperaturaPresin del vapor

TiempoTemperaturaConcentracin

TiempoTemperatura

Concentracin



Unidades qumicas

45 a 55 minutos a 30 min. 50

Requisitos de instalacin

Fuente de vapor

tratada

Compresor

Pieza aisladaCompresin de aire

Fuente de vapor

Toxicidad S S S

Compatibilidad

MetalesVidrios

VaselinasPolvosPetrolatos

LquidosPlsticos

Plsticos

MetalesPolmerosVidrios

Siliconas Laparoscopios

Aireacin S

Requisitos

Mascarillas confieltro especial yguantes de polivinilo

Tiempo aprox.de proceso

45 minutos 55 minutos 30 minutos

Tabla 11.9. Caractersticas generales de algunos mtodos de esterilizacin.

Las principales caractersticas son:

-

proceso y optimizar la utilizacin de sofisticados instrumentos.

Su principal inconvenienteeconmico que supone la sustitucin de los siste-mas de esterilizacin clsicos, utilizados actual-mente.

Plasma de gases inertes ms vapor

-tes esterilizantes.

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199199

11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados11.4 Clasificacin de los controles de esterilizacin

199

-rsticas.

A Sistemas de control inherentes a los propios aparatosSon monitores fsicos o microprocesadores que per-

-

insuficientes para garantizar la esterilizacin. Slo son orientativos.

11.4 Clasificacin de los controles de esterilizacin

Para ello se emplean una serie de indicadores, que demuestran que el proceso se desarroll correctamente.

Los termmetros, los manmetros y los grfi-cos alfanumricos son algunos de estos siste-

-rior de los envases, cuya finalidad es indicar, mediante un cambio de coloracin contrastable con el testigo -to a un determinado medio de esterilizacin.

-tos contenidos en el interior del paquete.

-cionamiento.

B Controles de procesoparmetros crticos del proceso.

cintas adhesivas, que permiten deducir si la colocacin del paquete dentro de la cmara fue la correcta.

Mtodo Parmetros crticos

Vapor Tiempo, temperatura y vapor saturado

Calor seco Tiempo y temperatura

Plasma de

ionizante

Tabla 11.10 Parmetros que se deben controlar en los mtodos de esterilizacin.

C Controles qumicos internos-

Son dispositivos que contienen reactivos qu-micos, en los cuales, tras el contacto con el agente esterilizante y dentro de un parmetro

-dad, se produce un cambio de coloracin.

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200


200

Se introducen en el interior de los paquetes o con-

-lgicos, sino como elementos complementarios.

Tiras de papel inoculadas: en envases individua-

torio.Ampollas: con tiras de papel inoculadas en su interior y provistas de un medio de cultivo. Son las ms empleadas.Pruebas de lectura rpida: sustrato que tiene la peculiaridad de que, al detectar una enzima acti-va asociada a esporas de microorganismos, pasa a ser fluorescente, indicando un error en la este-rilizacin.

y lectura.

Se colocan en distintas zonas de las cmaras de esterilizacin o en el interior de paquetes volumi-nosos.

zacin.

-tro de paquetes, en lugares donde puedan produ-cirse mayores variaciones de las condiciones de esterilizacin.

Fig. 11.10. Controles qumicos (externos e internos) de esterilizacin.

D Controles biolgicosSon dispositivos inoculados con esporas de microorganismos muy resistentes a la esterilizacin. Suelen emplearse esporas de Bacillus subtilis (con calor seco

y Bacillus stearothermo-philus

Se consideran el nico medio de garanta defi-nitiva para confirmar la esterilizacin. Pero

Suelen emplearse dispositivos de control para

-ras, que se someten al proceso de esterilizacin;

a una temperatura determinada en un tiempo

color del medio, que sera seal de crecimiento de microorganismos y de error en el proceso.

La banda se oscurece con el proceso

Cambian a verde

Tiras

La banda se vuelve verde con el proceso

Sobre con indicador Papel con indicador

Sobre que incluye tira

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201


201

Supuesto prctico

2

Vendas

Copa de diuresis

Sondas Fonendoscopio

la esterilizacin.

-

Los controles de esterilizacin proporcionan segu-ridad y confianza en todo el proceso, pero una vez

en cuanto a su almacenamiento y al modo de empleo.

Indicadores fsicos

Indicadores qumicos

Indicadores biolgicos de cada reparacin del equipo

Tabla 11.11. Sugerencias en el uso de indicadores.

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202

Sntesis fi nal

11. Esterilizacin. Procedimientos relacionadosSntesis fi nal

202

ESTERILIZACIN

PREPARACINDE MATERIALES

LimpiezaSecadoInspeccin y lubricacin si se precisaPreparacin de sobre o paquete

MATERIALESDE EMPAQUETAR

MTODOSDE ESTERILIZACIN

CONTROLESDE ESTERILIZACIN

Material de grado mdico, estandarizadosMaterial de grado no mdico,

no estandarizadosContenedores rgidos

Fsicos: filtracin y radiaciones

Qumicos:

Sistemas de control de los aparatosControles de procesoControles qumicos internosControles biolgicos

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203

Actividades

11. Esterilizacin. Procedimientos relacionadosActividades

203

1

2sencilla, los distintos tipos de materiales sani-tarios, el medio de esterilizacin apropiado para cada uno de ellos y el tiempo, temperatura y

-ta en cada procedimiento.

3

inconvenientes y utilidades.

4 -

y manera de limpiarlos.

5la actividad anterior, de la preparacin y empa-quetado de:

Compresas. Material de curas. Paos de campo quirrgico. Batas de quirfano.

--

que se va a esterilizar y autoclave.

6 Busca en un diccionario los conceptos que no com-

7aspecto, tamao, su tacto, las caractersticas o signos escritos en ellos y la presencia de con-troles de proceso.

8-

9 -taminacin que podran resultar eficaces en una

10-

11 -

-

12-

13

14 -tro pas respecto a la identificacin, sealiza-

-

15

-

-

otro tipo de tareas especficas.

16 -clave y la olla a presin utilizada para cocinar.

olla?

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