Un contesto clinico Un metodo clinico Un modello comunicativo · Chiarezza del metodo e la sua...
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Un contesto clinico Un metodo clinico Un modello comunicativo Dr. Mario Felici Direttore U.O.C. Geriatria Osp. S. Donato Arezzo USL TOSCANA SUD EST Un metodo clinico per ogni contesto clinico
Transcript of Un contesto clinico Un metodo clinico Un modello comunicativo · Chiarezza del metodo e la sua...
Un contesto clinicoUn metodo clinico
Un modello comunicativo
Dr. Mario Felici Direttore U.O.C. Geriatria
Osp. S. Donato ArezzoUSL TOSCANA SUD EST
Un metodo clinico per ogni contesto clinico
Modello Kurtz e Snowden – IBM System Journal 2003;3:462-483
to sense percepire, intuire
To probe sondare ,
indagare
I contesti clinici, i registri comunicativi e il metodo clinico
Medicina della
Semplicità
Medicina della
Semplicità
Fast
Communication
Fast
Communication
Disease OrientedDisease Oriented Patient OrientedPatient Oriented
Slow
Communication
Slow
Communication
Medicina della
Complessità
Medicina della
Complessità
Medicina del
Caos
Medicina del
Caos
Intersection of
Knowledge
Intersection of
Knowledge
Person OrientedPerson Oriented
Medicina della Semplicità
Paradigma biologico-biochimico
TerapiaTerapia
Orientata alla cura dell’organo compromesso
DiagnosiDiagnosi
Integrazione di dati clinici-biologici-imaging
Definizione di malattia di organo Definizione di malattia di organo
Alterazione di variabili biologiche fuori norma
Simple
Metodo clinico
“ Disease Oriented “
The focus is on the
body, not the
person
Wainwright, A sociology of the health 2008
Medicina della Semplicità
Dimensione biologica della malattia
Il punto di vista del paziente “illness”Il punto di vista del paziente “illness”
è poco importante e semmai complica la diagnosi
La selezione delle informazioni (ciò che interessa)La selezione delle informazioni (ciò che interessa)
è filtrata selettivamente dalla mappa biomedica
La malattia è l’oggetto della curaLa malattia è l’oggetto della cura
e il medico decide la diagnosi e la terapia
Simple
Metodo clinico
“ Disease Oriented “
The focus is on the
body, not the
person
Wainwright, A sociology of the health 2008
Medicina della Semplicità
Punti di forza
del modello disease oriented
VerificabilitàVerificabilità
La diagnosi isto-patologica verifica la diagnosi clinica
Chiarezza del metodo e la sua insegnabilitàChiarezza del metodo e la sua insegnabilità
I passaggi sono chiari, definiti e standardizzati
Semplificazione (rasoio di Occam)Semplificazione (rasoio di Occam)
La persona malata viene semplificata in un danno d’organo
Simple
Metodo clinico
“ Disease Oriented “
The focus is on the
body, not the
person
M.Felici, S.Lenti
Quaderni Italian Journal of Medicine -
Dicembre 2015
Medicina della Semplicità
Punti di debolezza
del modello disease oriented
Riduzionismo di un fenomeno complessoRiduzionismo di un fenomeno complesso
a successione di eventi causa-effetto,
perdendo le interazioni concentriche dei vari sistemi
Parcellizzazione del corpoParcellizzazione del corpo
Suddivisione del corpo in organi malati -> iperspecializzazione
Disumanizzazione della sanitàDisumanizzazione della sanità
I pazienti si sentono poco ascoltati e capiti nei loro bisogni
Simple
Metodo clinico
“ Disease Oriented “
The focus is on the
body, not the
person
M.Felici, S.Lenti
Quaderni Italian Journal of Medicine -
Dicembre 2015
Medicina della Complessità
Dimensione soggettiva della malattia
dal curare la malattia a … curare il pazientedal curare la malattia a … curare il paziente
La relazione medico-paziente diventa uno strumento di “care”
Malattie croniche + illnessMalattie croniche + illness
Agenda del medico + Agenda del paziente
Vissuto soggettivo di malattia (illness)Vissuto soggettivo di malattia (illness)
È importante come la patologia in senso biologico
“ Patient-Centered
clinical method is
designed to deal with
complexity
Moira Steward … Patient Centerer Medicine
Trasforming the Clinical Method – 3° edition 2014
VerificabilitàVerificabilità
l’esplorazione dell’illness è la verifica scientifica di una cura condivisa e personalizzata sul singolo paziente
Specificità di outcomesSpecificità di outcomes
qualità della vita, funzione cognitiva, mantenimento ADL e IADL
Conservazione del disease orientedConservazione del disease oriented
inserimento dell’illness contrasta il riduzionismo biologico organico
Punti di forza del modello patient oriented
Medicina della Complessità
“ Patient-Centered
clinical method is
designed to deal with
complexity
M.Felici, S.Lenti
Gli effetti della riorganizzazione ospedaliera sulla
comunicazione medico paziente
Quaderni Italian Journal of Medicine - Dicembre 2015
Competenze comunicative e relazionaliCompetenze comunicative e relazionali
procedura Calgary Cambridge
Colloquio clinico patient centredColloquio clinico patient centred
integrazione agenda del medico e agenda del paziente
Visita medica patient centredVisita medica patient centred
Non solo dati biologici ma anche il vissuto del paziente
Processidel modello patient oriented
Medicina della Complessità
“ Patient-Centered
clinical method is
designed to deal with
complexity
M.Felici, S.Lenti
Gli effetti della riorganizzazione ospedaliera sulla
comunicazione medico paziente
Quaderni Italian Journal of Medicine - Dicembre
2015
Migliore soddisfazione da parte del medico Migliore soddisfazione da parte del medico
vantaggi clinici a fronte di un’ottimizzazione della gestione del tempo
migliore soddisfazione da parte del paziente
e qualità percepita della visita
migliore soddisfazione da parte del paziente
e qualità percepita della visita
riduzione cause malpractice, maggiore aderenza alla terapia
Esplorazione dell’agenda del pazienteEsplorazione dell’agenda del paziente
Fornisce molti più dati utili per la diagnosi e la terapia
Prove di efficacia del modello patient oriented
Medicina della Complessità
“ Patient-Centered
clinical method is
designed to deal with
complexity
Moira Steward … Patient Centerer Medicine
Trasforming the Clinical Method – 3° edition 2014
Person Centered Care
JAGS 64:15-18, 2016 Il principale determinante dei costi delle cure non è la presenza di malattie croniche …......ma l’interazione delle malattie croniche fra loro
Il principale determinante dei costi delle cure non è la presenza di malattie croniche …......ma l’interazione delle malattie croniche fra loro
ma passa attraverso l’approccio ai problemi di salute del paziente nel contesto della comorbidità
ma passa attraverso l’approccio ai problemi di salute del paziente nel contesto della comorbidità
Una buona cura non è la somma delle cure per singole malattie
Una buona cura non è la somma delle cure per singole malattie
Medicina del Caos
CaosCaos
Dimensione socio-sanitaria della malattia
Polmonite
IRC
Polmonite
diabeteCHF
Parkinson
BPCO
Polmonite
ipertensione
BPCO
IRC
Disabilità funzionale
Disabilità cognitiva
Conceptual Model of Comorbidity vs Multimorbidity
Public Health Reviews, Vol. 32, No 2, 451-474
Person-centered care
richiede non solo un adeguato riconoscimento delle malattie
ma anche dei problemi di salute del paziente
Attenzione alla persona
continua nel tempo
Da un problema di salute ad un altro
non focus solo sulla visita
Ma focus nel tempo
Condivisione delle cure
e maggiore aderenza alla terapia
Conoscenza della persona
che matura nel tempo
Conoscenza della persona
che matura nel tempo
Comunicazione non limitata
a episodi di malattia
Comunicazione non limitata
a episodi di malattia
Comunicazione
come relazione esistenziale
Comunicazione
come relazione esistenziale
I determinanti della “Person Centered Care”
PersonCentered Care
L’evidenza di beneficio della cura “tailored” è condivisa fra medico - paziente
L’evidenza di beneficio della cura “tailored” è condivisa fra medico - paziente
Appropriatezza scientifica Priorità del paziente
La durata nel tempo dell’illnessLa durata nel tempo dell’illness
ovvero il vissuto di malattia
Come vive il paziente il suo stato di saluteCome vive il paziente il suo stato di salute
agenda del medico e agenda del paziente
Sollecita e incorpora le preferenze del paziente nella strategia diagnostica terapeutica
Riconosci i limiti delle EBM, interpreta e applica i dati nella letteratura in possesso cercando di delineare i benefici e i rischi
Definisci la gestione clinica in base a rischi, benefici, attesa di vita, stato funzionale, qualità della vita condivisa con il paziente
Prendi in considerazione la complessità del trattamento e la
fattibilità al momento e nel breve termine
Identifica manovre inutili e futili, i farmaci inutili o
potenzialmente ADR ( criteri Beers, Stoop) tenendo conto dell’esperienza illness del paziente
Contesti
clinici
Medicina della
Semplicità
Medicina della
Complessità
Medicina del
Caos
Metodo
clinico
Disease
Oriented
Patient
Oriented
Person
Oriented
Attenzione del
medico
Gestione della malattia acuta di un solo organo
Management del numero di malattie croniche (comorbidity)
Management dei vari illness (multimorbidity)
Follow-up Generalmente si limita a breve periodo di tempo
Interazione medico paziente presa in carico (ricovero- day service)
Interazione overtime
Relazione
medico-paziente
Relazione professionale limitata alla prestazione
Relazione di fiducia Relazione esistenziale
Obiettivo del
medico
Guarigione di malattia acuta Co-management dellepatologie croniche e ottimizzazione
della politerapia farmacologica
Il miglioramento dello stato di salute attraverso il management
dei problemi di salute
diversi contesti clinici …. differenti metodi clinici
Precision Medicine
Roleplaying
BMJ. Sep 15, 2001; 323(7313): 625–628.
The challenge of complexity in health care
Caos
