La Colposcopia: Un Metodo para Conocer

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La Colposcopia: Un Metodo para Conocer. Wm. MacMillan Rodney M.D. Meharry/Vanderbilt Professor and Former Chair Department of Family and Community Medicine Professor of Surgery/Emergency Medicine Memphis and Nashville, Tennessee. Objetivos. Ayudar en la prevencion del cancer de cervix. - PowerPoint PPT Presentation

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  • La Colposcopia: Un Metodo para ConocerWm. MacMillan Rodney M.D.Meharry/Vanderbilt Professor and Former Chair Department of Family and Community MedicineProfessor of Surgery/Emergency MedicineMemphis and Nashville, Tennessee

  • ObjetivosAyudar en la prevencion del cancer de cervix.Entender la evolucion del sistema BethesdaEntender el poder de colposcopia como una herramienta para conocer las clasificaciones del Papanicolau y Bethesda.Observar ejemplos de un plan desarollado para Medicos en un programa de Medicina Familiar.Entender que si no se tiene este equipo, todavia se podria usar el plan de estudios para mejorar los servicios a la comunidad

  • La Mortalidad del Cancer CervicalImpacto del Papinicolau en la incidencia del cancer cervical por ao

    1955-28/100,0001966-14/ 100,000Diferencia en la frecuencia entre dos grupos

    Sin Prevencion: un promedio de 25 muertes al aoCon un programa para la comunidad: 4-5 muertes al ao

  • Fuentes bibliograficas del Proyecto sobre la Demonstracion de la Colposcopia 1984-2004 1. Rodney WM, Quan MA. AAFP-ACOG guidelines revisited. Female Patient Nov 1982; 97:PC:1-40.2. Rodney WM. Doing better: health maintenance research in family medicine. Cont Ed Fam Phys 1985; 20:688-89.3. Rodney WM, Felmar E, Richards E, Morrison J, Cousin L. Colposcopy and cervical cryotherapy: feasible additions to the primary care physician's office. Postgrad Med 1987; 81(8):79-86.4. Felmar E, Cottam C, Payton CE, Rodney WM. Colposcopy: it can be part of your practice. Primary Care and Cancer 1987; 7(4):13-20.5. Killackey MA, Rodney WM, Sheets EE. Colposcopy: technique and equipment. Patient Care 1988; 22(11): 239-272.6. Patton D, Rodney WM. Androscopy not of proven benefit. J Fam Pract 1991; 33:133-13. 7. Rodney WM, Clement K, Euans D, Huff M, Hutchins C, McCall JW. Colposcopy in family practice: pilot studies of pain prophylaxis and patient volume. Fam Pract Res J 1992; 12:91-98.8. Rodney WM. Keeping family practice whole. Fam Pract Mgmt 1995; 2:11-12. 9. Rodney WM. The dilemma of emerging technologies as required curriculum in primary care. Fam Med 1997; 29:584-5.

  • Classificacion de PapanicolauCornell Medical College 1941Clase I- Sin anormalidades celularesClase II-Atipico pero sin cambios malignosClase III- Cambios que sugieren una condicion mas benigna en vez de malignaClase IV- Cambios que sugieren fuertemente una condicion malignaClase V- Por seguro Cancer maligno

  • Debemos Entender la Evolucion del Sistema BethesdaEl idioma del laboratorio crecio mas y mas dificil para entender. Llegaron el VPH y koilocitosis.Los resultados del laboratorio eran inprecisos y los doctores tuvieron problemas con fronteras entre lesiones benignas y malignas. Ademas se nacio el riesgo de los abogados.Cuando estudios demostraron la inabilidad de eliminar la muerte entre mujeres, los profesores pensaban que estaba una falta de informacion o se necesitaba un sistema de clasificacion mas precisa.

  • Cambios de Terminologia

  • Sistema BethesdaCambio la terminologiaNIC I = Lesion Intraepitelial Bajo Grado[LBG]NIC II = Lesion Alto Grado[LAG]NIC III = Lesion Alto Grado [LAG]Elimino el koilocitosis porque llego las pruebas para virus papilloma de humano[VPH]Tipos asociados con el cancer- 16,18,31,33, y otrosTipos sin asociacion- mas de 40Trato construir una linea clara entre el riesgo alto y el riesgo bajo.

  • La Jusitificacion de remover la palabra Neoplasia 1988Mas y mas doctores tuvieron miedo de permitir el crecimiento de una maligna y estaban usando metodos de criocirugia electrocirugia[ la bisturi-mucho menos]Supimos de la regresion a normal de LBG in la mayoria de casos, pero.En USA, perdimos la abilidad de esperar y observar la LIE-BG [NIG-I]Cuando no estan de acuerdos los expertos.

  • Juicio Perdido En InformacionTenemos mas y mas informacion con mas y mas costos pero las cosas que sirven el mejor son sencillas.Debemos identificar las mujeres con riesgo mas alto[ relaciones sexuales temprano y con muchos, historia familiar].Solomente en la comunidad con la creencia y credibildad de una relacion continua, pueden funcionar los programas de prevencion.

  • Que Paso Despues Bethesda en los Estados Unidos?Se guardaron mas vidas?Recibieron el Papanicolau mas mujeres?Estaba mas claro el manejo?Tenemos una profesion con unidad porque las pregantas tienen respuetas?Y si no, y si todavia los expertos no son de acuerdos, que deben hacer los medicos generales?

  • Recursos para AprenderEl mejor libro-Apgar BS, Brotzman GL, Spitzer M. Colposcopy-Principles and Practice. 2002 Saunders, Philadelphia-ISBN 0-7216-8494-7Las mejores conferenciasAAFP Colposcopy May 21-23; Tucson, AzAAFP Colposcopy Oct 13-17; Orlando,FloridaLlamen 800 274 2237

  • Primero tenemos que examinar los datos en la utilidad de PapsCon metodos sencilllos podemos reducir o eliminar los muertes de cancer cervicalCon un sistema imperfecto, hemos reducidos los muertes casi 80%Sin pruebas carasPero se necesita un sistema donde la gente puede entrar facilmente y con confianzaAdemas se necesita la educacion publica

  • Con Colposcopia tenemos Imagenes23 aos con Paps LGSILImagen derecha con aplicacion de acido aceticoImagen izquierda con solucion de LugolMuestra un area que necesita biopsia

  • El Poder de la ColposcopiaVemos la union escamocolumnar donde cambia el epitelio de estratificado a glandularAdemas con acido acetico podemos ver un area mas clara donde debemos efectuar la biopsia

  • La Diferencia de la ColposcopiaSin colposcopiaAnormalidades esperan una cita lejos y los pacientes se preocupan de la muerte producida por el cancer.El idioma del Papanicolau se puede hacer mas complejo y de esta forma es mas dificil predecir un buen plan. Es dificil instruir a los medicos sobre los cambios del cervix cuando no se tiene una foto.Con colposcopiaPuede conseguir una foto para discutir el caso y el paciente puede vestirse.Podemos ver la probabilidad de una biopsia inmediatementeCon los resultados de la biopsia, el manejo es mas inteligente y efectivoEn 90% de los casos podemos dar tratamiento efectivo en el consultorio.

  • El Equipo de ColposcopiaPinzas de Tischler o kervorkian para el CervixCuretaje de Kervorkian para el canal endocervicalEspeculos, Isopos, y solucion de MonselCostos- $400

  • Evolucion del EquipoEn 1985 llego una combinacion de colposcopia, television, y una camara.Totalmente cambio las posibilidades de entrenamiento, pero generalmente no las usemos.En el consultorio, no tuvimos que comprar camara, pero eran disponible para $300 y podemos comprarlas digital para $300.Nadie preferia quedarse en una posicion de colposcopia para media hora. Con los fotos estudiantes podrian aprender por discusion mas larga.

  • Uso del Especulo EndocervicalPodemos ver y discutir el uso del equipoSi hablamos 20 minutos, la mujer no sufreDonde esta la union escamocolumnar?

  • Especulo Endocervical Para un examen completo, queremos ver la union escamocolumnar- el area de transicion.En las mujeres mayores esta mas arriba y es mas dificil de ver.Generalmente podemos usar el curetaje Kervorkian para confirmar que no hay lesion profunda interna.Costo: $250 nuevo

  • Que Debemos Hacer?Si tuvimos Paps de ASCUS y vemos esto?Si tuvimos Paps LIE-BG y vemos esto?

  • Podemos Usar el LibroLa union escamocolumnarPseudo acetoblanca por los cambios de metaplasia escamosCelulas columnarMuchas veces los estudiantes no reciben una explicacion de los cambios se ven aqui.

  • Conydlomata Accuminata

  • Cystos NabothianDebemos sacar una biopsia?Podemoa ver las refleciones de la luz?Podemos ver la union escamocolumnar?Los estudiantes no tiened que recognizar estos antes de completar el plan de estudios en el colegio.

  • Caso #3-De Donde Debemos Sacar una Biopsia?Aqui podemos ver toda la union escamocolumnar. El equipo especial no es necesarioHay una reflexion de la luz y hay una mancha acetablanca

  • Academia Americana de Medicina FamiliarHay una conferencia de 8 a 12 horas cada ao.Todos estan invitados a Orlando Florida Oct13-17.Aqui pueden ver la maquina que usaremosCosto por maquina usada $ 1500 Costo por maquina nueva $ 5000-8000Mas informacion [email protected]

  • Las Ventajas de la Colposcopia en el Plan de EstudiosNadie puede predecir con seguridad el futuro de un Papanicolau con cambios inflamatorios [ASCUS] o LGSIL.Para cubrir sus espaldas, los laboratorios de patologia casi siempre encuentran algo.En algunos paises, algunos medicos esperan y observan ASCUS O LGSIL por un ao; otros realizan una colposcopia inmediatamente.Pasa a ser una cosa de juicios diferentes entre los especialistas.Si aprendemos colposcopia, generalemente podemos decidir el manejo en mas del 90% de los casos.Si quieres, puede progresar a los metodos de tratamientoCriocirugia Equipo $100-1000Electrocirugia Equipo $1000-2500Cirugia laser Equipo $25,000 y mas

  • El Poder del CompartirEn el proyecto Medicos para la Familia-Memphis se comparten los gastos para la compra del equipo en el consultorio.Generalmente se ven pacientes de bajos recursos economicos.Despues de 2-3 aos, el costo del equipo es pagado.El equipo funciona sin problemas por lo menos 20 aos. Solo es necesario afilar las pinzas.

  • Ejemplo de Pinzas

  • Equipo de Criocirugia

  • Imagen Amplificada

  • Curetaje del Canal Endocervical

  • Los Resultados Hemos construido un plan de estudios que ofrece servicios mas efectivos en las comunidades donde la gente tiene dificultad al acceso medico.Tenemos 20 aos de datos que indican que la calidad de los sevicios es alta.Otros

  • Para los Doctores del FuturoNo tiene que estudiar