Tutorial Cmv Infection
-
Upload
miftjansumiftjansu -
Category
Documents
-
view
231 -
download
0
Transcript of Tutorial Cmv Infection
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
1/39
Lab/Smf Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
Tutorial
INFEKSI !T"ME#AL"$I%US
Disusun oleh:Miftahul&annah S
Pembimbing:
dr' Sherl( !uniar)han* S+' A
LA,/SMF ILMU KESE-ATAN ANAK
.%"#%AM .%"FESI "KTE%
FAKULTAS KE"KTE%AN UNI$E%SITAS MULA0A%MAN
%SU A'0' S1A-%ANIE
SAMA%INA 2345
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
2/39
Tutorial Klinik
INFEKSI !T"ME#AL"$I%US
Seba6ai salah satu s(arat untuk men6ikuti u&ian stase Anak
Miftahul&annah S
Men(etu&ui*
dr' Sherl( !uniar)han* S+' A
.%"#%AM STUI .ENIIKAN .%"FESI "KTE%
FAKULTAS KE"KTE%AN
UNI$E%SITAS MULA0A%MAN
SAMA%INA
1uni 2345
2
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
3/39
KATA .EN#ANTA%
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atassegala rahmat, hidayat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Laporan yang berjudul infeksi itome6alovirus 7
Penulis menyadari bah!a keberhasilan penulisan re"erat ini tidak lepas
dari bantuan dari berbagai pihak# Pada kesempatan ini penulis menyampaikan
penghargaan dan u$apan terima kasih kepada :
4' dr' Sherl( !uniar)han* S+' A sebagai dosen pembimbing klinik selama
stase anak#%# Dosen-dosen klinik dan preklinik &' (NM(L khususnya sta" pengajar
Lab)*M& +lmu 'esehatan nak, terima kasih atas ilmu yang telah diajarkan
kepada kami#
# .ekan-rekan dokter muda di Lab)*M& +lmu 'esehatan nak .*(D
/*)&' (NM(L dan semua pihak yang telah membantu, baik se$ara
langsung maupun tidak langsung yang tidak dapat disebutkan satu persatu#
0# *eluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu oleh penulis#
khir kata, 1Tiada gading yang tak retak1# 2leh karena itu, penulis
membuka diri untuk berbagai saran dan kritik yang membangun guna khir kata
penulis menyadari bah!a penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu
penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari para
pemba$a untuk perbaikan kepenulisan di masa mendatang# Terakhir, semoga
Tutorial 'asus yang sederhana ini dapat memba!a berkah dan memberikan
man"aat bagi seluruh pihak serta turut berperan demi kemajuan ilmu pengetahuan#
*amarinda, 3uni %456
Penulis
3
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
4/39
AFTA% ISI 7alaman
AFTA% ISI'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''8
,A, 4''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''9
.ENA-ULUAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''9
1.1 Latar Belakang..........................................................................5
5#% Tujuan Penulisan............................................................................6
,A, II''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''':
KASUS'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''':
,A, III'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''4;
TIN1AUAN .USTAKA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''4;
%#5 Epidemiologi...............................................................................18
%#% 8irologi 9ytomegaloirus...............................................................19
%# Transmisi irus............................................................................21
%#0 +n"eksi 9M8...............................................................................22%#; Mani"estasi 'linis.........................................................................26
%#6 Diagnosis....................................................................................29
%#< Penatalaksanaan...........................................................................32
%#= Prognosis....................................................................................33
,A, 8''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
5/39
,A, 4
.ENA-ULUAN
1.1 Latar Belakang
+n"eksi Cytomegalovirus >9M8? dalam sering dikelompokkan dalam
in"eksi T2.97 yang merupakan singkatan dari To@oplasma, .ubella,
Cytomegalovirus, dan 7erpes simple@ irus# *eperti pada in"eksi T2.97, in"eksi
9M8 dipopulerkan sebagai penyakit yang berdampak negati" terhadap janin atau
"etus yang dikandung oleh !anita hamil yang terin"eksi# Pada in"eksi 9M8,
in"eksi maternal atau ibu hamil kebanyakan bersi"at silent, asimtomatik tanpadisertai keluhan klinik atau gejala, atau hanya menimbulkan gejala yang minim
bagi ibu, namun dapat memberi akibat yang berat bagi "etus yang dikandung#
Dapat pula menyebabkan in"eksi kongenital, perinatal bagi bayi yang dilahirkan#
'eadaan seperti ini memang perlu diketahui dan dideteksi agar dapat diberikan
pengelolaan yang tepat, sebab in"eksi prenatal dapat berakibat "atal, sedangkan
in"eksi kongenital atau perinatal yang pada a!alnya berjalan tanpa gejala dapat
bermani"estasi di kemudian hari#+n"eksi 9M8 tidak selalu bergabung dalam in"eksi T2.97, melainkan
dapat berdiri sendiri, karena selain pada ibu hamil dan "etus, dapat menyerang
setiap indiidu# Prealensi in"eksi sangat tinggi, dan !alaupun umumnya bersi"at
silent, in"eksi 9M8 ternyata dapat memi$u banyak komplikasi pada berbagai
sistem tubuh#
Diagnosis in"eksi 9M8 tidak dapat ditegakkan hanya berdasarkan latar
belakang klinik saja, terlebih bila tidak dijumpai keluhan atau hanya
menimbulkan keluhan yang mirip dengan in"eksi irus pada umumnya# Deteksi
se$ara laboratorik diperlukan untuk menunjang diagnosis#
Pengetahuan tentang 9M8 dan respons imun terhadap 9M8 perlu
didalami agar dapat diketahui bagaimana tubuh berusaha memberikan
perlindungan, bagaimana kegagalan usaha perlindungan terjadi, sehingga
mengakibatkan timbulnya berbagai penyakit atau mani"estasi klinik in"eksi 9M8#
+nterpretasi hasil pemeriksaan laboratorium perlu dipelajari, agar dapat diketahui
5
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
6/39
adanya in"eksi asimtomatik, status in"eksi, kemungkinan penyebaran in"eksi baik
di dalam tubuh sendiri ataupun di luar tubuh# *emua hal tersebut diperlukan
dalam upaya memberikan !a!asan untuk membantu penatalaksanaan in"eksi
9M8, melakukan pengobatan sea!al mungkin, men$egah dampak negati", baik
pada indiidu dengan kompetensi imun yang baik maupun immunocompromised
atau yang lemah, serta men$egah penyebaran atau penularan penyakit#
4'2 Tu&uan .enulisan
Tujuan dari penulisan ini adalah agar dokter muda mampu memahami
de"inisi, epidemiologi, etiologi, "aktor risiko, patogenesis, diagnosis dan
penatalaksanaan in"eksi $itomegaloirus pada anak#
6
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
7/39
,A, II
KASUS
Identitas +asien :
A .uang pera!atan : Melati
A Nama : n# 8
A 3enis kelamin : perempuan
A (mur : ,; bulan
A lamat : 3ln# Tuana Tuha .T# 54 'ota Bangun
A nak ke : pertamaIdentitas "ran6 Tua
A Nama yah : Tn# *
A (mur : 0 tahun
A Pekerjaan : karya!an s!asta
A Pendidikan Terakhir : *LT
A yah perka!inan ke : 5
A .i!ayat kesehatan ayah : sehat
A Nama +bu : Ny# +
A (mur : % tahun
A Pekerjaan : +.T
A Pendidikan Terakhir : *LT
A +bu perka!inan ke : 5
A .i!ayat kesehatan ibu : sehat
Anamnesis
namnesis didapatkan dari alloanamnesis pada ayah dan ibu pasien
tanggal 45 3uni %456#
Keluhan Utama
'ejang
Keluhan Tambahan
Demam tinggi, batuk lama
7
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
8/39
% iwa(at .en(akit Sekaran6
Pasien masuk rumah sakit pada hari Minggu 5; Mei %456 jam 6 pagi
melalui +CD .*(D bdul /ahab *jahranie#
Pasien datang dengan keluhan kejang yang terjadi pada hari *abtu malam
tanggal 50 Mei %456# *ebelum kejang orangtua pasien mengaku pasien
mengalami demam tinggi hari *abtu sore sebelum kejang# *elama kejang
orangtua pasien mengaku pasien sadar >menangis terus?, mata melihat ke atas,
tangan dan kaki tidak kaku tetapi bergerak terus, tidak ada busa yang keluar dari
mulut# 2rangtua pasien mengaku durasi kejang sekitar 5 jam#
*etelah sampai di +CD pasien kembali mengalami kejang dengan durasi setengah jam# Pasien sadar >menangis?, mata melihat ke atas, tangan dan kaki
tidak kaku tetapi bergerak terus, tidak ada busa yang keluar dari mulut#
Pasien mengalami batuk selama % minggu dari tanggal Mei %456 dan
tidak berhenti sampai sekarang# Batuk paling berat dirasakan pada malam hari#
*elain itu pasien juga mengalami muntah sehari bisa sampai 0 kali selama batuk#
Muntah ber!arna putih# *elama batuk pasien mengalami keringat dingin#
2rangtua pasien mengaku di kampung mereka memang banyak anak bayi yangsedang mengalami batuk lama#
Pasien sempat '.* pada tanggal %; Mei %456 lalu masuk kembali tanggal
%= Mei %456 melalui +CD dengan keluhan sesak, batuk, dan demam tinggi#
%iwa(at .en(akit ahulu =
o Tidak pernah menderita penyakit yang sama# Pada umumnya sehat dan
tidak pernah masuk rumah sakit
o
Tidak ada ri!ayat alergi dan ri!ayat operasi%iwa(at .en(akit Keluar6a =
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa
yah : sehat, tidak pernah menderita tuberkulosis paru, tekanan darah
tinggi, ken$ing manis, penyakit jantung, penyakit ginjal, dan penyakit
in"eksi menular
8
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
9/39
+bu : sehat, tidak pernah menderita tuberkulosis paru, tekanan darah
tinggi, ken$ing manis, penyakit jantung, penyakit ginjal, penyakit in"eksi
menular
+khtisar keturunan
Ket : Laki-laki
Perempuan
Sakit
%iwa(at Kehamilan
A Pemeliharaan Prenatal
A Periksa di : dokter kandungan
A Penyakit kehamilan : muntah di usia kehamilan bulan
A 2bat-obatan yang sering diminum : itamin dan obat mual%iwa(at Kelahiran =
A Lahir di : .umah sakit
A di tolong oleh : Bidan
A Berapa bulan dalam kandungan : bulan
A 3enis partus : *pontan
Pemeliharaan postnatal
A Periksa di : puskesmas
9
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
10/39
A 'eadaan anak : saat lahir pu$at dan menangis
A 'eluarga beren$ana : -
.ertumbuhan dan +erkemban6an anak =
A Berat badan lahir : %=44 gram
A Panjang badan lahir : 0< $m
A *enyum, terta!a : % bulan
A Miring : % bulan
%iwa(at Makan Minum anak =
*+ : 4 hari - sekarang
*usu sapi)buatan : -
%iwa(at Imunisasi:
Imunisasi
Usia Saat Imunisasi >bulan?
3 I II III I$
7epatitis B F
B9C
Polio F F
DPT
9ampak
Keadaan Sosial Ekonomi:
Pasien dira!at oleh kedua orang tua#
'amar mandi dan toilet berada di dalam rumah# 5 rumah terdiri dari 5
nenek, om dua orang, sepupu % orang#
*umber air: air sungai
Listrik: PLN
.emeriksaan Fisik
Dilakukan pada tanggal : 5 Mei %456
ntropometri
Berat badan : ; kg
A Panjang Badan : ;0 $m
1
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
11/39
A Lingkar kepala : < $m
A *tatus giGi : giGi baik
Tanda 8ital
A Nadi : 5%= @)menit >reguler, isi $ukup, kuat angkat?
A &rekuensi napas : 0; @)menit
A *uhu : ,% !9
'eadaan (mum
A 'esan sakit : tampak sakit
A 'esadaran : $ompos mentis
'epala
.ambut : /arna hitam, tipis, tidak mudah di$abut
Mata : 'onjungtia anemis >-)-?, sklera ikterik >-)-?, mata $o!ong >-)-?,
kornea tampak suram >-)-?, re"leks $ahaya >H)H?, pupil isokor
>%mm)%mm?
Telinga : *ekret >-?, darah >-?
7idung : *ekret >-?, perna"asan $uping hidung >H?Mulut : Mukosa bibir normal, tidak kering, sianosis >-?, lidah bersih
Tonsil : tidak dapat diealuasi
å : tidak dapat diealuasi
Cigi : belum tumbuh
Leher
A pembesaran kelenjar : >-?
A kaku kuduk : >-?'ulit
Tidak kering dengan turgor kulit baik, petekie >-?
Dada :
Pulmo
A +nspeksi : bentuk simetris, gerak simetris,
retraksi interkostal >H?
11
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
12/39
A Palpasi : krepitasi >-?
A Perkusi : sonor
A uskultasi : suara napas esikuler, ronkhi >H)H?, !heeGing >-)-?
3antung
A +nspeksi : +$tus 9ordis tidak terlihat
A Palpasi : +$tus 9ordis teraba pada +9* 8+ M9L *inistra
A Perkusi : Batas 'iri I +9* 8+ M9L *inistra
Batas 'anan I +9* +8 P*L De@tra
A uskultasi : *5)*% tunggal, reguler, suara tambahan >-?
bdomen
A +nspeksi : $embung , simetrisA Palpasi : Nyeri tekan epigastrium >-?, asites >-?
A Perkusi : Timpani
A uskultasi : Bising usus >H? kesan normal
Ekstremitas
A kral 7angat, sianosis >-?, edema >- 0 ekstremitas?, 9.T J % detik
Pemeriksaan PenunjangDarah lengkap
-asil 2
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
13/39
3um# *el leukosit0 sel
Neonatus: 4-4 sel)ul
De!asa: 4-; sel)ul7itung jenis leukosit
PMN
MN
*el asing
%;K
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
14/39
'ultur darah tanggal 06 )uni 2016: tidak ada pertumbuhan aerob bakteri dan
jamurO9atatan: belum dapat disingkirkan kemungkinan adanya bakteri anaerob, irus,
parasit, dan my$oba$terium#
Pemeriksaan kimia darah tanggal 23 Mei 2016
3enis
pemeriksaan
%-;-%456 5-;-%456 46-6-%456 Nilai normal
*C2T 93 U/L P J %; ) / J 5
*CPT 5 ()L P J 05 ) / J %
Elektrolit :
Natrium 504 mmol)L 56 mmol)L 5;-5;;
'alium , mmol#L 0,4 mmol)L ,6-;,;
9hloride 54 mmol)L 545 mmol)L ;-54=
Pemeriksaan %erologi tanggal 01 )uni 2016
-9.P: 8; m6/L>Nilai normal J 6 mg)L?-*almonella typhi +gM: >-? >Nilai normal >-??-Tube@ Test: negati" skala 4-Pro$al$itonin: 45*:>>Nilai normal J 4,4; ng)ml?Pemeriksaan %erologi tanggal 06 )uni 2016
-9.P: 8; m6/L>Nilai normal J 6 mg)L?
Pemeriksaan $D* tanggal 01 )uni 2016
-eritrosit : normokrom normositer, anisopoikilositosis, oalosit >H?, benda inklusi>-?, normoblas-leukosit : kesan jumlah $ukup, PMN L, granulasi
toksik >H?, akuolisasi >H?, sel muda >-?-trombosit : kesan jumlah $ukup, mor"ologi normal'esan : anemia normositik normokrom, leukosit tanda
in"eksi
&oto thorak tanggal 5; Mei %456
14
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
15/39
Follow U+
15
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
16/39
16
Tan66al Sub&ektif B "b&ektif Assesment & Planning
7ari ke- 5
4-;-%456
Melati
*: batuk, demam, mual mutah >-?,
kejang >-?
BB 0#6 kg
2: T: ,% 49 Nadi 5%=@)i .. 0;@)i,
')L: an >-)-? ikt >-)-? $o!ong >-)-?,
'CB tidak membesar
Tho: bentuk, gerak simetris >H)H? rho
>H)H? !he >-)-?
bd: $embung, soe"l, organomegali >-?
asites >-? B( H
Ekst: ptekie >-?, udem >-?
'aku kuduk >-?, klonus >-?
: 'D* H 2bs# &ebris
70 H CE dehidrasi H
in"eksi 9M8 H BP
P:
+n" D; 5)0 N* 04 $$) %0
jam
*+ = @ 4 $$
9e"tria@one inj % @ %44
mg ) i
P$t inj 0 @ ;4 mg) i
ink 5 @ 54 mg
&enitoin inj loading -?
asites >-? B( H
Ekst: ptekie >-?, udem >-?
'aku kuduk >-?, klonus >-?
: 'D* H 2bs# &ebris
7; H CE dehidrasi H
in"eksi 9M8 H BP
P:
+n" D; 5)0 N* 04 $$) %0
jam
*+ = @ 4 $$
9e"tria@one inj % @ %44
mg ) i
.anitidin inj % @ ; mg
P$t inj 0 @ ;4 mg) i
ink 5 @ 54 mg
Nebul "entolin 4,; $$ H
su$tion
9ek DL ulang7ari ke-
45-6-%456
Melati
*: demam, batuk kering, kembung
BB ; kg
2: T: =,=49 Nadi 544@)i .. 00 @)i,
')L: an >-)-? ikt >-)-? $o!ong >-)-?,
'CB tidak membesar
Tho: bentuk, gerak simetris >H)H? rho
>H)H? !he >-)-?
bd: $embung, soe"l, organomegali >-?
asites >-? B( H
Ekst: ptekie >-?, udem >-?, akral dingin
'aku kuduk >-?, klonus >-?
: 'D* H 2bs# &ebris
7; H CE dehidrasi H
in"eksi 9M8 H BP
P:
+n" D; 5)0 N* 04 $$) %0
jam
De@ametason inj @ 5
mg) i >75?
Centamisin inj 5 @ %;
mg) i >75?
P$t inj 0 @ ;4 mg) i
ink 5 @ 54 mg
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
17/39
,A, III
TIN1AUAN .USTAKA
2'4 E+idemiolo6i
+n"eksi Cytomegalovirus >9M8? tersebar luas di seluruh dunia, dan terjadi
endemiktanpa tergantung musim# +klim tidak mempengaruhi prealensi# Pada
populasi dengan keadaan sosial ekonomi yang baik, kurang lebih 64-progressive sensorineural hearing
loss atau %$(?, ataude"ek perkembangan neurologik >retardasi mental? di
kemudian hari# Progresiitas komplikasi neurologi$ ini berhubungan dengan
in"eksi 9M8 yangpersisten, replikasi irus atau respons tubuh anak#%
17
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
18/39
2'2 $irolo6i Cytomegalovirus
9M8 ada yang menyerang he!an, ada pula yang menyerang manusia#
79M8 >selanjutnya disebut 9M8 saja? merupakan human herpesvirus ;, anggota
"amili dari = irus herpes manusia, subgrup beta-herpesirus# Cytomegaloberarti
sel yang besar# *el yang terin"eksi akan membesar lebih dari atau sama dengan %@
sel yang tidak terin"eksi# 9ytomegaloirus merupakan parasit yang hidup di dalam
sel atau intrasel yang sepenuhnya tergantung pada sel inang untuk perbanyakan
diri >replikasi?# 8irus tidak memiliki organel metabolik seperti yang dijumpai pada
prokariot misalnya bakteri atau eukariot misalnya sel manusia# .eplikasi irus
tergantung dari kemampuan untuk mengin"eksi sel inang yangpermissive, yaitu
yang merupakan sel yang tidak dapat mela!an atau merintangi inasi dan
replikasi irus# 8irus tidak memproduksi baik eksotoksin maupun endotoksin#6
Cambar #5 7uman Cytomegalovirus-
9M8 terdiri dari bagian envelope > mengandung lipid ?, tegument, capsid
dan memiliki genom DN >deo.yri/onucleic acid untai ganda berukuran besar
yang mampu mengkode lebih dari %%< ma$am protein dengan ; ma$am protein
struktural dan lain-lain protein nonstruktural yang tidak jelas "ungsinya#%,Cenom
DN dibagi menjadi % bagian unik yang dikenal dengan istilah uni+ue short s
dan uni+uelong l 9M8 terdiri dari berma$am strain yang dapat dibedakan
dengan $ara melakukan pen$ernaaan tertentu terhadap genom ini# Protein 9M8
18
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
19/39
disebut dengan singkatan p untuk protein, gp atau g untuk glikoprotein, pp untuk
phosphoprotein# Protein-protein tersebut dapat dijumpai pada bagian-bagian 9M8
seperti envelope sekurang-kurangnya ada ; ma$am,tegumentjuga ; ma$am yang
paling imunogenik serta paling banyak diproduksi, capsid ada ; ma$am pula yang
bersi"at imunogenik# Clikoprotein paling imunogenik pada envelope ialah
glikoprotein B >gB?#*emua antibodi yang terbentuk bersi"at neutralisasi terhadap
semua protein imunogen ini, ke$uali terhadap glikoprotein 0= dari envelope yang
terbentuk a!al#%
2'2'4 Alur Masuk sel
9M8 memasuki sel dengan $ara terikat pada reseptor yang ada dipermukaan sel inang, kemudian menembus membran sel, masuk ke dalam
akuole di sitoplasma, lalu selubung irus terlepas, dan nucleocapsid $epat
menuju ke nukleus sel inang# Dalam !aktu $epat setelah itu, ekspresi gen
immediate early >+E? spesi"ik .N >ri/onucleic acid atau transkrip gen al"a >Q?
dapat dijumpai tanpa ada sintesis protein irus de novoatau replikasi DN irus#
Ekspresi protein ini adalah esensial untuk ekspresi gen irus berikutnya yaitu gen
early atau gen R yang menunjukkan transkripsi kedua dari .N# 9M8 tidakmenghentikan sintesis protein inang, bahkan pada a!alnya meningkatkan sintesis
protein inang# 7al ini menunjukkan bah!a replikasi dan perakitan 9M8,
tergantung dari beberapa enGim inang#%
19
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
20/39
Cambar #% lur sel masuk ke inang6
2'< Transmisi M$
Tidak ada ektor yang menjadi perantara transmisi atau penularan#
Transmisi dari satu indiidu ke indiidu lain dapat terjadi melalui berbagai $ara#
A' Transmisi intrauterus
Terjadi karena irus yang beredar dalam sirkulasi >iremia? ibu menular ke
janin# 'ejadian transmisi seperti ini dijumpai pada kurang lebih 4,; 5K dari
kasus yang mengalami rein"eksi atau rekuren#;8iremia pada ibu hamil dapat
menyebar melalui aliran darah >per hematogen?, menembus plasenta, menuju ke
"etus baik pada in"eksi primer eksogen maupun pada reaktiasi, in"eksi rekuren
endogen,%,= yang mungkin akan menimbulkan risiko tinggi untuk kerusakanjaringan prenatal yang serius#.isiko pada in"eksi primer lebih tinggi daripada
reaktiasi atau ibu terin"eksi sebelum konsepsi# +n"eksi transplasenta juga dapat
terjadi, karena sel terin"eksi memba!a irus dengan muatan tinggi# Transmisi
tersebut dapat terjadi setiap saat sepanjang kehamilan, namun in"eksi yang terjadi
sampai 56 minggu pertama, akan menimbulkan penyakit yang lebih berat#
,' Transmisi +erinatal
Terjadi karena sekresi melalui saluran genital atau air susu ibu# 'ira-kira %K %=K !anita hamil dengan 9M8 seropositi", melepaskan 9M8 ke sekret seriks
uteri dan agina saat melahirkan, sehingga menyebabkan kurang lebih ;4K
kejadian in"eksi perinatal# Transmisi melalui air susu ibu dapat terjadi, karena K
- ==K !anita seropositi" yang mengalami reaktiasi biasanya melepaskan 9M8
ke *+# 'urang lebih ;4K - 64K bayi yang menyusu terin"eksi asimtomatik, bila
selama kehidupan "etus telah $ukup memperoleh imunitas +gC spesi"ik dari ibu
melalui plasenta# 'ondisi yang jelek mungkin dijumpai pada neonatus yang lahirprematur atau dengan berat badan lahir rendah#
' Transmisipostnatal
Dapat terjadi melalui salia, mainan anak-anak misalnya karena
terkontaminasi dari omitus# Transmisi juga dapat terjadi melalui kontak langsung
atau tidak langsung, kontak seksual, trans"usi darah, transplantasi organ#
' .en(ebaran endo6en
2
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
21/39
Di dalam diri indiidu dapat terjadi dari sel ke sel melalui desmosom yaitu
$elah di antara % membran atau dinding sel yang berdekatan# Di samping itu,
apabila terdapat pelepasan irus dari sel terin"eksi, maka irus akan beredar dalam
sirkulasi >viremia?, dan terjadi penyebaran per hematogen ke sel lain yang
berjauhan, atau dari satu organ ke organ lainnya#
2'8 Infeksi M$
.i!ayat in"eksi 9M8 sangat kompleks, setelah in"eksi primer, irus
diekskresi melalui beberapa tempat, ekskresi menetap beberapa minggu, bulan,
bahkan tahun sebelum irus hidup laten# 4pisode in"eksi ulang sering terjadi,
karena reaktiasi dari keadaan laten dan terjadi pelepasan irus lagi sampaibertahun-tahun# +n"eksi ulang juga dapat terjadi eksogen dengan strain lain dari
9M8#%
+n"eksi 9M8 dapat terjadi setiap saat dan menetap sepanjang
hidup#1*ekali terin"eksi, tetap terin"eksi1, irus hidup dormant dalam sel inang
tanpa menimbulkan keluhan atau hanya keluhan ringan seperti common cold#
Namun, in"eksi yang bersi"at ringan ini bukan berarti diam dalam sepanjang
kehidupan indiidu# .eaktiasi dapat terjadi berbulan-bulan atau bertahun-tahunsetelah in"eksi primer, dan sering terjadi rein"eksi endogen, karena ada replikasi
irus# .eplikasi irus merupakan "aktor risiko penting untuk penyakit dengan
mani"estasi klinik in"eksi 9M8# Penyakit yang timbul melibatkan peran dari
banyak molekul baik yang dimiliki oleh 9M8 sendiri maupun molekul tubuh
inang yang terpa$u aktiasi atau pembentukannya akibat in"eksi 9M8#
Lokasi hidup irus pada in"eksi 9M8 yang berjalan laten, sukar diketahui#
9M8 dapat hidup di dalam berma$am sel seperti sel epitel, endotel, "ibroblas,leukosit polimor"onukleus, makro"ag yang berasal dari monosit, sel dendritik,
lim"osit T > 9D0H , 9D=H ?, lim"osit B, sel progenitor granulosit-monosit dan
lain-lain# Dengan demikian berarti 9M8 menyebabkan in"eksi sistemik dan
menyerang banyak ma$am organ antara lain kelenjar ludah, tenggorokan, paru,
saluran $erna, hati, kantong empedu, limpa, pankreas, ginjal, adrenal, otak atau
sistem syara" pusat# 8irus dapat ditemukan dalam salia , air mata, darah, urin,
semen, sekret agina, air susu ibu, $airan amnion dan $airan tubuh lainnya#
21
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
22/39
Ekskresi yang paling umum ialah melalui salia, dan urin dan berlangsung lama,
sehingga bahaya penularan dan penyebaran in"eksi mudah terjadi# Ekskresi 9M8
pada in"eksi kongenital sama seperti pada ibu, juga berlangsung lama#
%eaktivasi* re+likasi dan reinfeksi umum terjadi se$ara intermiten,
meskipun tanpa menimbulkan keluhan atau kerusakan jaringan# Dengan demikian
dapat dikatakan, bah!a in"eksi 9M8 lebih umum terjadi daripada penyakit
karena 9M8# Demikian pula pada !anita hamil, iremia dan iruria intermiten
asimtomatik umum terjadi tanpa kerusakan organ#54 .eplikasi DN irus dan
pembentukan kapsid terjadi di dalam nukleus sel inang# *el-sel terin"eksi 9M8
dapat ber"usi satu dengan yang lain, membentuk satu sel besar dengan nukleus
yang banyak#4ndothelial giant cells > multinu$leated $ells? dapat dijumpai dalamsirkulasi selama in"eksi 9M8 menyebar# *el berinti ganda yang membesar ini
sangat berarti untuk menunjukkan replikasi irus, yaitu apabila mengandung
inklusi intranukleus berukuran besarseperti 1mata burung hantu >o!l eye?1# 5,%
#ambar 2' Pe!arnaan hemato.ylin5eosinpada potongan paru menunjukan
inklusi mata burung hantu yang tipikal# 55
%es+ons imun seseorang memegang peran penting untuk meniadakan
atau eliminasi irus yang telah menyebabkan in"eksi# Pada kondisi kompetensi
imun yang baik >imunokompeten?, in"eksi 9M8 akut jarang menimbulkan
komplikasi, namun penyakit dapat menjadi berat bila indiidu berada dalam
keadaan immature /elum matang, immunosuppressed respons imun tertekan
atau immunocompromised respons imun lemah,5 termasuk ibu hamil dan
neonatus, penderita 7+8 >human immunodeiciency virus?, penderita yang
22
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
23/39
mendapatkan transplantasi organ atau pengobatan imunosupresan dan yang
menderita penyakit keganasan# Pada kondisi tersebut, sistem imun yang tertekan
atau lemah, tidak atau kurang atau belum mampu membangun respons baik
seluler maupun humoral yang e"ekti", sehingga dapat mengakibatkan nekrosis
atau kematian jaringan yang berat, bahkan "atal# .espons seperti ini timbul lebih
$epat pada in"eksi sekunder atau in"eksi ulang#
2'8'4 %es+on imun terhada+ infeksi M$
.espons imun terhadap in"eksi 9M8 sama seperti terhadap irus pada
umumnya, bersi"at kompleks yang meliputi baik "aktor atau komponen yang
berperan dalam respons imun seluler maupun humoral# 'ontrol yang $epat, segerapada in"eksi akut dilakukan oleh sistem imun yang diperantarai selyaitu sel N'
>natural killer?, sel T 9D=H dan dengan bantuan sel T 9D0H# *el N', anggota
lim"osit nonT-nonB yang beredar dalam sirkulasi darah dan jaringan, merupakan
komponen nonspesi"ik dari sistem imun ba!aan, akan mengenal sel inang yang
terin"eksi irus, kemudian menghan$urkan sel tersebut dengan $ara lisis
proteolitik# Pada a!al in"eksi akut, dalam respons imun spesi"ik, antigen irus
diproses oleh makro"ag antigenpresenting cells >P9?, dipresentasikan ke sellim"osit T 9D0H >* helper? yang memproduksi sitokin dan memi$u proli"erasi
klon tunggal sel T sitotoksik atau sitolitik >9D=H? yang tersensitasi# *el T 9D=H
yang teraktiasi kemudian se$ara spesi"ik akan menghan$urkan sel inang yang
mengekspresikan antigen irus yang berikatan dengan ma7or histocompati/ility
comple. >M79? atau human leucocyte antigen >7L? kelas + di permukaan sel#
M79 atau 7L kelas + dijumpai pada hampir semua sel berinti# .espons imun ini
ditargetkan terhadap berma$am antigen seperti protein +E5, +E%, gB dan pp 6;#*el T-9D0H spesi"ik juga memegang peran penting di dalam mengontrol in"eksi
irus dengan $ara melepaskan intereron S > +&N-S ? yang kemudian mengakti"kan
makro"ag sebagai "agosit# +munitas yang diperantarai sel ini memegang peran
utama untuk menekan aktiitas irus yang menetap se$ara laten#5%,5
23
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
24/39
Cambar %# .espon imun humoral5
.espons imun humoral terbentuk karena "ragmen antigen yang berikatan
dengan molekul M79 kelas ++ dipresentasikan oleh P9 kepada lim"osit T-9D0H#
Produksi sitokin terpa$u untuk mengakti"kan sel B, kemudian sel B berproli"erasi
dan berdi"erensiasi menjadi sel plasma yang menghasilkan antibodi atau
imunoglobulin# +gM mun$ul pertama kali, setelah itu dengan mutasi somatik yang
terjadi pada lim"osit B yang terstimulasi antigen, maka akan terjadi isotype
s8itching dan terbentuk isotype immunoglo/ulin yang lain seperti +gC, +g#, +gE,
+gD# ntibodi yang terbentuk pada a!alnya memiliki kekuatan mengikat antigen
yang masih lemah, selanjutnya terjadi ainitymaturation terhadap sebagian dari
sel B, sehingga menghasilkan antibodi yang mampu mengikat antigen dengan
kuat# 'ekuatan ikatan antibodi terhadap antigen ini disebut high5ainity dan high
avidity#5ntibodi +gC adalah yang paling utama melakukan neutralisasi
dan eliminasi terhadap 9M8 yang beredar dalam sirkulasi# +gC tersebut adalah
antibody anti-gB >anti-glikoprotein B? yang merupakan antibodi terhadap antigen
paling imunogenik dari envelope 9M8#%
*uatu in"eksi dinyatakan baru terjadi, bila serum antibodi +gM spesi"ik
positi" pada "ase akut penyakit atau terdapat peningkatan serum antibodi +gC
spesi"ik sampai lebih dari atau sama dengan 0 @ antara periode akut dengan masa
konalesen# +gM dijumpai dalam minggu pertama in"eksi primer, dan menjadi
tidak terdeteksi setelah 5- bulan# +gC spesi"ik mun$ul 5 sampai % minggu setelah
in"eksi primer, men$apai pun$ak 0 = minggu, kemudian menurun, namun tetap
terdeteksi dalam kadar rendah sepanjang hidup#
24
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
25/39
.espons imun sekunder pada in"eksi ulang, reaktiasi atau rein"eksi,
memberi pro"il respons yang berbeda, karena peran dari sel memori# +gM mun$ul
kembali dengan titer yang lebih rendah dari in"eksi primer, sebaliknya +gC
spesi"ik sudah dapat terdeteksi pada a!al serangan penyakit dengan kadar yang
naik $epat, men$apai pun$ak yang lebih tinggi serta mempunyai kekuatan
mengikat antigen yang lebih baik dibandingkan in"eksi primer#
2'8'2 %es+on imun +ada fetus dan anak
.espons imun diperantarai sel terbentuk 5 minggu sebelum respons
humoral, men$apai pun$ak sama dengan respons humoral# .espons imun seluler
mulai dapat terdeteksi dengan baik pada umur "etus %% minggu# ktiasi dan
di"erensiasi sel T 9D0H dapat terjadi, meskipun kemampuan untuk menghasilkan
+&N-S masih lemah# 7asil suatu studi menyatakan bah!a peran sel T 9D0H
spesi"ik dengan "rekuensi yang tinggi pada neonatus memungkinkan terjadi
stimulasi terhadap imunitas seluler, sehingga in"eksi 9M8 kongenital bersi"at
asimtomatik#
.espons imun humoral dimulai pada 55 minggu kehamilan, namun
kadar antibodi dalam sirkulasi tetap rendah sampai pertengahan kehamilan,
ke$uali terdapat irus dalam titer tinggi dan ada perkembangan reseptor antigen di
permukaan sel# Pada keadaan ini, kadar antibodi meningkat dengan predominan
+gM# Pada in"eksi kongenital, +gC maternal dapat menembus plasenta masuk ke
sirkulasi "etus, sedangkan +gM atau +g yang terdeteksi pada darah tali pusat
neonatus, menunjukkan bah!a antibodi tersebut diproduksi oleh "etus atau bayi
sendiri yang terin"eksi se$ara ertikal dari ibu# Pada reaktiasi, antibodi anti-9M8
terbentuk adekuat, sebaliknya terjadi de"ek imunitas yang diperantarai sel dengan
penurunan jumlah sel N' dan T 9D=#H
2'9 Manifestasi klinis
2'9'4 Infeksi kon6enital
'ira-kira 54K bayi dengan in"eksi 9M8 kongenital memiliki gejala dan
tanda saat lahir, dan hanya setengah dari bayi tersebut yang memiliki penyakit
"ulminan cytomegalic inclusion disease >9+D?# ;K bayi lainnya menunjukkan
25
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
26/39
gejala ringan dan atipikal dan 4K lahir dengan subklinikal tetapi mengalami
in"eksi kronik# Cejala in"eksi pada bayi biasanya terjadi akibat in"eksi primer dari
ibu dan tampaknya risiko yang dialami lebih besar ketika in"eksi terjadi pada a!al
kehamilan# 50
Bayi dengan 9+D biasanya memiliki ruam purpura karena
trombositopenia, +(C., hepatosplenomegali, ikterus, gangguan pendengaran,
mikrose"ali, $horioretnitis, kalsi"ikasi intraserebral# Pada umumnya bayi yang
terin"eksi mungkin menunjukkan spektrum luas dari penyakit dengan hanya satu
atau beberapa mani"estasi klinis# Bayi prematur atau bayi ke$il ntuk usia
kehamilan dengan hepatosplenomegali dan "ungsi hati abnormal adalah temuan
yang paling umum dari gejala in"eksi kongenital# 7iperbilirubinemia mungkinmeningkat sementara pada komponen indirek# Trombositopenia terbentuk satu
dari tiga bayi dengan in"eksi kongenital dan bertahan beberapa minggu# Mungkin
juga ada anemia hemolitik 9oombs-negati"# Pneumonia dapat berkembang
sebagai temuan akhir dari in"eksi kongenital, biasanya terjadi pada usia 5 0
bulan# 50
7al yang penting pada in"eksi 9M8 kongenital adalah keterlibatan 9N*
termasuk meningoensepalitis, kalsi"ikasi, mikrose"ali, gangguan migrasi neuronal,kista matriks germinal, entrikulomegali, dan hipoplasia $erebral# Penyakit pada
9N* biasanya menghasilkan tanda dan gejala seperti letargi, hipotonia, kejang,
de"isit pendengaran, atau $horioretinitis# 50
Cambar %#6 M.+ pada bayi dengan in"eksi 9M8 kongenital# >? kalsi"ikasiperientrikuler dan entrikulomegali ringan# >B? polimikroglia di"us dari
hemis"er $erebral50
26
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
27/39
*N7D dapat ditemukan saat lahir baik unilateral atau biateral atau dapat
mun$ul dikemudian hari# Beberapa pasien memiliki pendengaran normal pada
usia 6 tahun pertama, tetapi kemudian dapat terjadi gangguan pendengaran se$ara
tiba-tiba atau "luktuati"# Diantara anak-anak dengan de"isit pendengaran,
kerusakan lebih lanjut pada pendengaran terjadi pada ;4K anak dengan rata-rata
usia 5= bulan >kisaran usia %
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
28/39
2'9'2 Infeksi +erinatal
Masa inkubasi pada in"eksi perinatal berkisar antara 0 5% minggu >rata-
rata = minggu?# 'uantitas irus yang diekskresikan oleh bayi dengan in"eksi
perinatal kurang dari yang berkembang pada in"eksi kongenital, tetapi in"eksi
berjalan kronis dengan ekskresi irus bertahan selama 5 tahun# 50
'ebanyakan bayi $ukup bulan dengan in"eksi perinatal tidak menunjukkan
gejala, karena bayi memiliki antibodi +gC 9M8 yang ditularkan dari ibu#
*ebaliknya 5;-%;K bayi prematur yang terin"eksi dapat timbul pneumonia,
hepatitis, sepsis, bradikardia, hepatosplenomegali, usus distended, anemia,
trombositopenia dan "ungsi hati abnormal# +n"eksi 9M yang didapat dari trans"usi
pada bayi prematur dengan BBL. mungkin mengalami gejala yang beratmenyerupai 9+D# 50
2'5 ia6nosis
Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk menunjang diagnosis in"eksi
9M8# Bahan pemeriksaan atau spesimen yang dipakai ialah serum darah, urin,
$airan tubuh lain# Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan antara lain
ialah isolasi irus dari $airan tubuh >salia, urin, $airan tubuh lain?, kadarantibodi, peningkatan enGim hepar dan pertanda laboratorik lain dari organ yang
terin"eksi# +nterpretasi terhadap hasil pemeriksaan tersebut diperlukan agar dengan
tepat dapat diterapkan sesuai dugaan klinik# 7asil pemeriksaan 9M8 positi"
menunjukkan adanya in"eksi, bukan penyakit#
Dikenal beberapa metoda pemeriksaan laboratorium untuk mendeteksi
in"eksi 9M8, antara lain sebagai berikut : Tes serologi$ metoda enzyme linked
immunosorbent assay (ELISA), atau enzyme linked immunoluores!ent assay(EL"A), merupakan $ara yang paling sering dilakukan yaitu untuk menetapkan
+gM, +gC , +gC avidity spesi"ik anti-9M8 dalam sirkulasi# ntibodi yang
dideteksi dengan metoda serologik in vitro adalah antibodi terhadap protein
nonstruktural dari 9M8 dan bukan merupakan antibodi terhadap protein
struktural yang bersi"at protekti" in vivo#% 7al ini berarti penetapan antibodi anti-
9M8 in vitro hanya dapat dipakai untuk tujuan menunjang diagnosis dan tidak
bersi"at protekti" invivo, karena struktur antigen dari antibodi ini tidak dijumpai
28
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
29/39
baik pada permukaan sel terin"eksi 9M8 ataupun 9M8 sendiri yang bersi"at
in"eksius#% ntibodi anti-protein nonstruktural ini dijumpai menetap bertahun-
tahun bahkan sepanjang hidup#56
Pemeriksaan serologik untuk menetapkan antibodi atau imuno6lobulin
>I6? merupakan pemeriksaan yang umum dikerjakan# Penetapan antibodi anti-
9M8 +gM spesi"ik dalam serum, meskipun tidak sempurna benar, merupakan
metoda laboratorik yang dapat diterima untuk menilai in"eksi akut, primer dan
in"eksi kongenital#5% Pada keadaan dengan I6M negati" atau nonreakti", bukan
berarti penderita sembuh, karena tetap dapat timbul reaktiasi, replikasi, rein"eksi#
Demikian pula hasil +gM positi" tidak hanya terbatas pada in"eksi primer akut,
karena dapat juga dijumpai hasil positi" pada reaktiasi atau rein"eksi# Perludilakukan pemantauan serial terhadap tes serologik dengan interal !aktu %
minggu untuk melihat serokonersi atau ada tidaknya peningkatan titer atau kadar
antibodi# Tes I6# dipakai untuk mendeteksi in"eksi yang telah terjadi sebelumnya
atau di masa lalu# pabila hanya ada satu pemeriksaan +gC yang menunjukkan
positi" atau titer +gC men$apai "ase tinggi mendatar >plateau? disertai dengan +gM
yang positi" , maka tidak mungkin membedakan in"eksi primer dengan reaktiasi-
rein"eksi atau dengan kemungkinan suatu stimulasi poliklonal# +n"eksi baru dapatdibedakan dari in"eksi lama dengan menetapkanIg# avidity +gC yang diproduksi
dalam - ; bulan setelah in"eksi primer memiliki aiditas rendah, sedangkan yang
diproduksi lebih dari -; bulan atau bertahun-tahun memiliki aiditas yang
tinggi#5
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
30/39
penyembuhan#5%+solasi dilakukan dari salia atau urin, kadang-kadang dari darah
peri"er# 'ultur irus tidak dapat membantu untuk membedakan in"eksi primer
dengan in"eksi lama, karena irus sering dijumpai pada reaktiasi asimtomatik#
+n"eksi dalam jaringan dapat dideteksi , namun lebih mudah terlihat pada
sel# ntigenemia dapat diketahui dengan mendeteksi antigen 9M8 pp6;, yaitu
"os"oprotein tegumen irus yang merupakan salah satu antigen 9M8 paling
imunogenik dalam leukosit segmen neutro"il darah tepi#%,5%,5;Pemeriksaan leukosit
darah tepi merupakan tes yang alid dan sensiti" untuk menilai kesembuhan 9M8,
namun memerlukan !aktu lebih lama dari metoda serologik# Metoda penge$atan
imuno"luoresen dengan menggunakan antibodi monoklonal untuk mendeteksi
early antigen memiliki sensitiitas =0 K# +denti"ikasi inklusi M$intranukleus
sel e+itel tubulus 6in&al +ada sediaan sedimen urin adalah spesi"ik ,bukan
sensiti", untuk menunjukkan replikasi irus#5% 9ara ini mudah dan sederhana,
hanya menggunakan sediaan mikroskopik sedimen urin rutin dengan penge$atan
*ternheimer-Malbin# 'eterampilan, pengalaman dan kesabaran pemeriksa
dibutuhkan untuk melakukan pemeriksaan ini# 'on"irmasi pemeriksaan rutin
dapat dilanjutkan dengan melakukan penge$atan Papani$olaou, namun perlu
diperhatikan bah!a prosedur pemeriksaan dengan penge$atan Papani$olaoumemerlukan pen$u$ian sedimen beberapa kali, sehingga sangat mungkin sel-sel
ikut terbuang#
Metoda lain untuk menunjang diagnosis in"eksi 9M8 ialah polymerase
!$ain rea!tion >.%?* untuk mendeteksi DN dari 9M8#5%,54Bahan pemeriksaan
yang dipakai ialah urin, darah atau jaringan# Deteksi 9M8 dengan hibridisasi
DN atau ampli"ikasi P9. diperlukan untuk memperkuat hasil serologik#5%
Metoda P9. mempunyai sensitiitas =,% K dan spesi"isitas ;,=K# Peneliti lainmelaporkan bah!a spesi"isitas metoda P9. adalah 544K untuk menunjang
hepatitis 9M8# 7asil P9. kualitati" positi" menunjukkan replikasi irus dalam
sel, namun tidak dapat dipakai untuk menjelaskan risiko perkembangan penyakit
dan transmisi ke "etus#;
2'5'4 eteksi +ada ibu hamil
3
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
31/39
+bu dengan seronegati" 6 bulan sebelum konsepsi, berpeluang untuk
terin"eksi primer saat hamil# Tes +gC perlu dilakukan sekurang-kurangnya % @
yaitu pada % bulan dan 0 bulan kehamilan# Bila hasil negati", maka tindakan lanjut
dapat ditunda, bila didapatkan serokonersi, maka diagnosis in"eksi primer ibu
dan prenatal bayi dapat ditegakkan#5= .ein"eksi sering terjadi ketika hamil,
penetapan muatan irus dapat dipakai untuk mengetahui risiko transmisi ertikal#
2'5'2 eteksi +renatal
+solasi irus dari $airan amnion dipakai untuk mendeteksi in"eksi in utero,
kombinasi dengan tes darah "etus setelah %4 minggu kehamilan memberi hasil
sensitiitas diagnostik =4-544K#
2'5'< eteksi kon6enital
+solasi 9M8 dari darah tali pusat, urin, salia, darah atau serum pada
minggu pertama setelah lahir atau sebelum berumur minggu, merupakan
pemeriksaan penunjang untuk in"eksi kongenital# Ekskresi 9M8 tersebut dapat
dideteksi dengan metoda P9., penemuan dalam darah menunjukkan prognosis
yang jelek# 7asil +gM positi" pada darah tali pusat yang diambil in utero atau saatlahir juga mempunyai arti diagnostik untuk in"eksi kongenital# 'e$urigaan
terhadap in"eksi 9M8 kongenital dapat dipikirkan, apabila ditemukan kelainan
hematologik yang menunjukkan gambaran lim"ositosis reakti", anemia hemolitik,
trombositopeni#
2': .enatalaksanaan
Terdapat dua obat untuk in"eksi 9M8 kongenital maupun perinatal yaitugan$i$loir dan algan$i$loir >prodrug oral dari gan$i$loir?# 50
Dalam studi dengan kontrol a$ak, dengan gan$i$loir >6 mg) kg) dosis +8
setiap 5% jam untuk 6 minggu? untuk mengobati bayi baru lahir yang mengalami
in"eksi 9M8 kongenital yang melibatkan 9N* seperti mikro$ephaly, kalsi"ikasi
intrakranial, temuan abnormal pada 9**, $horioretinitis, atau de"isit pendengaran#
'etika diuji selama 6 bulan, =0K bayi yang diobati pendengarannya
dipertahankan normal atau terdapat peningkatan pendengaran, berbeda dengan
31
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
32/39
;K bayi kontrol# Pada 6 bulan "ollo! up bayi yang mendapat pengobatan tidak
ada yang mengalami kerusakan pendengaran, sementara 05K bayi kontrol
mengalaminya# Toksisitas terkait gan$i$loir yang utama adalah neutropenia# 6K
dari bayi yang diobati mengalami neutropenia, dibandingkan dari %5K bayi
kontrol# 50
Dalam sebuah studi "armakokinetik dan "armakodinamik algan$i$loir
oral dalam pengobatan bayi dengan in"eksi 9M8 kongenital, menunjukkan 6 mg)
kgbb gan$i$loir +8 dan 56 mg) kgbb algan$i$loir oral memberikan paparan
sistemik yang sama seperti gan$i$loir# Toksistas algan$i$loir mirip dengan
gan$i$loir dengan =K subyek mengalami neutropenia# 50
Pengobatan gan$i$loir dengan program 6 minggu dapat dpertimbangkanuntuk bayi dengan gejala in"eksi 9M8 kongenital yang melibatkan **P, tetapi
tidak se$ara rutin dianjurkan# Program gan$i$loir selama % minggu mungkin
berman"aat pada bayi sakit kritis dengan gejala in"eksi 9M8 perinatal# Dan
tambahan 5 % minggu gan$i$loir dapat dipertimbangkan jika gejala dan tanda
belum dapat diatasi# 50
2'; .ro6nosis
+n"eksi selama a!al kehamilan lebih sering mengakibatkan gejala sisa
yang berat daripada in"eksi pada akhir kehamilan# *ekitar ;4-4K pasien yang
simtomatik memiliki gejala sisa jangka panjang seperti mikrose"ali, gangguan
pendengaran, de"isit motorik >paresis) paralisis?, $erebral palsy, keterbelakangan
mental, kejang, kelainan mata >korioretinitis?, autisme, dan disabilitas dalam
belajar# *ebaliknya 54-5;K bayi dengan in"eksi 9M8 kongenital yang tidak
menunjukkan gejala pada saat lahir memiliki $edera perkembangan sara" jangka
panjang# 50
&aktor yang berhubungan dengan kogniti" yang buruk adalah mikrose"ali
dan abnormalitas yang didapatkan pada 9T s$an otak# *ebaliknya pada anak
dengan temuan 9T s$an dan lingkar kepala normal memiliki out$ome kogniti"
yang baik# Bayi yang hanya mengalami mikrose"ali tanpa temuan neurologik yang
lain memiliki prognosis yang relati" baik pada masa kanak-kanak# 9orioretinitis
32
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
33/39
hampir selalu merupakan indikasi keterbelakangan mental yang signi"ikan dan
sering menyebabkan atrophia optik# 50
Cambar %#6 Cejala sisa jangka panjang pada in"eksi 9M8 kongenital50
33
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
34/39
,A, 8
.EM,A-ASAN
TE"%I KASUS
ANAMNESIS
Penyakit pada 9N* biasanyamenghasilkan tanda dan gejalaseperti letargi, hipotonia, kejang,
de"isit pendengaran, atau$horioretinitis
Pasien mengalami kejang yangdidahului demam tinggi# Durasi 5 jam, pasien sadar# M.* tgl 5;
Mei %456 Batuk selama % minggu
sebelumnya tidak berhentidisertai keringat dingin danmemberat saat malam hari
*empat '.* tgl %; Mei lalu M.*lagi tgl %= Mei %456 dg keluhansesak, batu, dan demam
.EME%IKSAAN FISIK
7idrop "etalis nonimun
Prematuritas
+(C.
+kterus
7epatosplenomegali
Petekie
Purpura
Blueberry mu""in spot 9horioretinitis
Mikrose"ali
Letargi
7ipotonik
'ejang
7ernia inguinalis >laki-laki?
9M
TT8: T: ,%
4
9 Nadi 5%=@)i .. 0;@)i,')L: an >-)-? ikt >-)-? $o!ong >-)-?,'CB tidak membesarTho: bentuk, gerak simetris >H)H? rho>H)H? !he >-)-?bd: $embung, soe"l, organomegali>-? asites >-? B( HEkst: ptekie >-?, udem >-?, akraldingin
'aku kuduk >-?, klonus >-?
.EME%IKSAAN .ENUN1AN#
34
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
35/39
PEME.+'*N LB
nemia
Trobositopenia
Peningkatan enGim lier
7iperbilirubinemia >direk dan
indirek?
Peningkatan protein 9**
Peningkatan +gC anti 9M8
Peningkatan +gM anti 9M8
+gC aidity rendah atau tinggiPEME.+'*N .D+2L2C+
Bronkopneumonia
PEME.+'*N LB
Leukositosis
7b kesan menurun
nti 9M8 +gC 0%,=< +()ml
Pro$al$itonin 56,< ng)ml
*C2T ;4 ()L
9.P 0= mg)L
+gC aidity borderline
PEME.+'*N .D+2L2C+
Bronkopneumonia
.ENATALAKSANAAN
Can$i$loir 6 mg) kgbb +8
8algan$i$loir 56 mg) kgbb oral
Trans"usi P.9 % @
+n" D; 5)0 N* ;44 $$) %0 jam
Meropenem inj 4 mg) = jam) i
Centamisin inj %; mg) %0 jam) i
Nebu 0 @ sehari >entolin 4,; $$?De@ametason inj 5 mg) = jam) i
P$t inj =4 mg) 6 jam) i
&isioterapi
35
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
36/39
,A, 9
.ENUTU.
9'4 Kesim+ulan
5 79M8 >selanjutnya disebut 9M8 saja? merupakan human herpesvirus ;,
anggota "amili dari = irus herpes manusia, subgrup beta-herpesirus#
% 9ytomegaloirus merupakan parasit yang hidup di dalam sel atau intrasel
yang sepenuhnya tergantung pada sel inang untuk perbanyakan diri >replikasi?
Tidak ada ektor yang menjadi perantara transmisi atau penularan#
0 Transimisi bisa melalui intrauterus, perinatal, postnatal, dan endogen
; +n"eksi 9M8 dapat terjadi setiap saat dan menetap sepanjang hidup#1*ekali
terin"eksi, tetap terin"eksi1, irus hidup dormant dalam sel inang tanpa
menimbulkan keluhan atau hanya keluhan ringan seperti common cold
36
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
37/39
6 8irus dapat ditemukan dalam salia , air mata, darah, urin, semen, sekret
agina, air susu ibu, $airan amnion dan $airan tubuh lainnya# Ekskresi yang
paling umum ialah melalui salia, dan urin
< Mani"estasi klinis dapat berupa idrop "etalis nonimun, Prematuritas, +(C.,
+kterus, 7epatosplenomegali, Petekie, Purpura, Blueberry mu""in spot ,
9horioretinitis, Mikrose"ali, Letargi, 7ipotonik, 'ejang, 7ernia inguinalis
>laki-laki?
= Pemeriksaan penunjang dapat berupa tes serologik, EL+*, EL&, hapusan
darah tepi, penge$etan imuno"loresen, dan P9.# Cold standar dengan kultur
irus
Pengobatan Can$i$loir 6 mg) kgbb +8 atau 8algan$i$loir 56 mg) kgbb oral
9'2 Saran
Mengingat masih banyaknya kekurangan dari makalah tutorial ini, baik
dari segi diskusi, penulisan dan sebagainya, untuk itu kami mengharapkan kritik
dan saran dari dosen-dosen yang mengajar, dari rekan-rekan sesama dokter muda
dan dari berbagai pihak demi kesempurnaan makalah ini#
37
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
38/39
AFTA% .USTAKA
5 Cri""iths PD, Emery 89# 9ytomegaloirus# +n: .i$hman DD, /hitley.3,7ayden &C eds# 9lini$al 8irology# /ashington: *M Press %44%:0-;;% *tagno *# 9ytomegaloirus# +n: 7oepri$h PD, 9olin M, .onald .
eds#+n"e$tious Diseases# ; th ed#Philadelphia: 3B Lippin$ott 50:5%-; Emery 89, 9ope 8, Bo!en E&, Cor D, Cri""iths PD# The dynami$ o" human
$ytomegaloirus repli$ation in io# 3#Ep@#Med# 554>%?:5
-
7/25/2019 Tutorial Cmv Infection
39/39
5= Landini MP, LaGarotto T# Prenatal diagnosis o" $ongenital $ytomegaloirusin"e$tion: light and shade#7erpes 56>%?:0;-