Tumores hepaticos quisticos
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Health & Medicine
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IF: 0.874R2CG FERNANDO FRANCO CRAVIOTO
Objetivo
Revisión de la literatura con respecto a tumores quísticos benignos, no parasitarios.
Los tumores quísticos hepáticos son un grupo heterogéneo de enfermedades con distinta etiología e incidencia, y con manifestaciones clínicas similares.
Se clasifican en: Traumáticos Congénitos
Simples Enfermedad poliquística
Parasitarios Neoplásicos
Quiste simple
Lesión más frecuente del hígado Prevalencia en población adulta entre 0.1 y 7% Relleno de líquido seroso Sin comunicación con el árbol biliar Más frecuente en mujeres 2:1 Más frecuente en asintomáticos 9:1
Quiste simple
Macroscópicamente: Morfología ovoidea o esférica, unilocular, no septado Desde milímetros hasta más de 20 cm
Microscópicamente: Epitelio monocapa columnar
Quiste simple
Asintomático Cuando es sintomático:
Dolor abdominal Náuseas y vómito Saciedad temprana Dolor en hombro Disnea Tumor palpable
Bioquímicamente sin alteraciones En ocasiones: CA 19.9 intraquístico
Quiste simple
Complicaciones en el 5% de los pacientes: Infección por E. coli Hemorragia Rotura traumática Torsión Compresión de estructuras vecinas
VCI Colédoco Fistulización a duodeno, árbol biliar Malignización
Quiste simple
Tratamiento quirúrgico de hemorragia Drenaje percutáneo Embolización Observación
Quiste simple
Ecografía abdominal Lesión anecóica circular u oval con reforzamiento posterior
TAC Lesión quística avascular densidad agua, no capta contraste
RM Lesión hiperintensa homogénea en T2, baja intensidad en T1
Quiste simple
Tratamiento sólo en pacientes sintomáticos Independiente del tamaño
Quiste simple
No quirúrgicos Punción/aspiración (recidiva 20-90%) Agentes esclerosantes
Quirúrgicos Conservadores
Fenestración Cistoyeyunostomía (abandonado) Marsupialización (abandonado)
Radicales Quistectomía / resección hepática
Quiste simple
Fenestración (laparoscópica / laparotomía) Bajo riesgo Complicaciones entre 0 y 18%
Ascitis, derrame pleural, biloma, hemorragia Tasa de recidiva de síntomas entre 4 y 44%
Poliquistosis hepática
Prevalencia entre 0.05 y 0.6% Múltiples quístes hepáticos Más del 50% del parénquima hepático Autosómica dominante En combinación con poliquistosis renal u otros órganos Más frecuente en mujeres
Macroquísticas Microquísticas Hamartomas biliares (complejos de Von Meyerburgh)
Parénquima Normal con fibrosis y cambios vasculares Líquido claro Epitelio cúbico Crecen con la edad en tamaño y número
Suelen ser asintomáticos Sintomatología relacionada con aumento de volumen y
compresión de estructuras vecinas similares al QS
Complicaciones: Rotura Torsión Hemorragia Hipertensión portal Compresión biliar Fístula cistocutánea Infección
Diagnóstico Ecografía TAC helicoidal
Múltiples imágenes hipoatenuantes, tamaños diversos, márgenes bien definidos, no captan contraste
Resonancia magnética
Pacientes asintomáticos no requieren tratamiento Pacientes sintomáticos
Tipo I : FL Pocos quistes entre 7 y 10 cm
Tipo II : FL o resección Múltiples quistes entre 5 y 7 cm
Tipo III FL + resección Múltiples quistes de menos de 5 cm
Cistoadenomas hepatobiliares
Infrecuentes De tipo ovárico o no ovárico Lesiones multiloculadas, bien definidas, únicas, septos Pueden presentar estroma ovárico Hallazgo incidental Mismas complicaciones que para QS y PQH Tratamiento: Resección quirúrgica (potencial malignización)
Quiste hepático ciliado embrionario
Tejido diferenciado hacia respiratorio en vez de biliar Sólo 100 casos publicados Lesión solitaria, única, subcapsular y unilocular Inferior a 4 cm Edad de presentación 48 años Epitelio:
Columnar pseudoestratificado ciliado productor de mucina Tejido conectivo Estroma Cápsula fibrosa
Otras lesiones quísticas infrecuentes
Pseudoquiste pancreático intrahepático (27 casos descritos) Quiste postraumático Hamartomas (complejos Von Meyenburg) Quiste epidermoide Linfangiomas Biliomas