TUMORES OVARICOS

TUMORES OVARICOS: CLASIFICACION

A. Tumores derivados de superficie epitelial (Müllerianos) con o sin estroma.

B. Tumores de origen germinal.

C. Tumores de origen estromal.

D. Tumores de células germinales y estroma.

E. Tumores no propios del ovario

TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL (65-70%)

a. Tumores serosos.

b. Tumores mucinosos.

c. Tumores endometrioides.

d. Tumores de células claras.

e. Tumores de células transicionales (Brenner).

f. Tumores de células escamosas.

g. Tumores müllerianos mixtos.

h. Carcinoma indiferenciado.

SEROSOS MUCINOSOS ENDOMETRIOIDES Epitelio columnar mucosecretor Tubular o glandular Líquido seroso mucinoso-gelatinoso Frecuencia Benignos 60% 80%Limitrofes 15% 20%Malignos 25% 10% | 100% Edad 20-50 a 20-55 a 53  Tamaño 10-40 cm. 5-25 cm. 3-35 cm. Cavidad gralmente aspecto en sólidos uniloculares panal  Bilateralidad 20-30% B 5% Benignos 30% 40% Borderline 20% Malignos

70%malignos

TUMORES DE ORIGEN GERMINAL (15-20%)

a. Disgerminoma.b. Tumor de saco vitelino (seno endodérmico) y poliembrioma.c. Carcinoma embrionario.d. Coriocarcinoma.e. Teratomas.

– Quístico maduro.– Sólido maduro.– Inmaduro (maligno).– Struma ovarii.– Carcinoide.

f. Tumor mixto de células germinales.

Disgerminoma

TUMORES DE ORIGEN ESTROMAL (5-10%)

a. Tumor de células granulosas.

b. Tecoma y fibroma.

c. Tumor de células de Sertoli-Leydig.

d. Tumor de células lipoides.

e. Tumor de tipo mixto o indeterminado.

-Ginandroblastoma.

-Tumor de cordones sexuales con túbulos anulares.

OTROS TUMORES OVARICOS

D. Tumores de células germinales y estroma.– Gonadoblastoma con o sin disgerminoma u otro

tumor germinal.

E. Tumores no propios del ovario. (5%)– Linfomas y leucemias.– Tumores de partes blandas.– Tumores metastásicos.

FACTORES PRONOSTICOS EN TUMORES DEL OVARIO

• Estadio Tumoral

• Tipo Histológico

• Grado de Diferenciación

• Tumor Residual

• Edad de la paciente

• Tipo de Cirugía

FACTORES PRONOSTICO EN TUMORES DEL OVARIO

• Contenido de ADN (ploidía)• Tasa Proliferación• Sobreexpresión de Oncogenes • Inactivación de Genes Supresores de

Tumores.• Expresión de Receptores Hormonales • CA-125

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Diversidad de entidades

Diagnóstico

Epidemiología

Citogenética

CLASIFICACIÓN

• Mola hidatidiforme• Completa• Parcial• Mola invasora• Coriocarcinoma• Tumor sitio de implantación • Lesiones trofoblástica misceláneas• Lesión trofoblástica inclasificada

MOLA HIDATIDIFORME

Definición:

Agrandamiento vellosidades coriales

Edema

Proliferación trofoblasto velloso

Epidemiología:

Variaciones geográfica

Edad materna.

Mola completa Mola Parcial

Volumen 200-500cc 100-200 cc

Edema completo parcial

Citogenética diploide triploide

Degeneración hidrópica +++ +/++

Proliferación del trofoblastol +++ +

Atipias citológicas +++ +

Inmunohistoquímica G. Coriónica F.Alcalina

Enf Trof Persistente 10-30% 4-11%

Semana presentación 16 19Tamaño Útero +++ +Embrión o feto - +/-Hiperhemésis ++ +Toxemia +++ +Hipertensión ++ +Mola Inv. Coriocarcinoma + -

Mola completa Mola Parcial

CARACTERÍSTICAS CITOGENÉTICAS

Mola completa (Diploide)

2 cromosomas x androgénicos

Bi-espérmico

Mola parcial (Triploide)

2 pares de cromosomas paternos (diploide)

1 par de cromosomas materno o haploide

xxy (58%)

xxx (40%)

xyy (2%)

MOLA INVASORA

- Secundaria a mola completa

- Infiltración de miometrio, ligamentos anchos

- Metástasis vagina, vulva y pulmones

- Gonadotrofinas elevadas posterior una mola

- Perforación del miometrio

EVOLUCION

Benigna ( 80%)

Agresiva (20%)

Coriocarcinoma (3%)

METÁSTASIS

Pulmonares (50%)

Cerebro

Hígado

Tubo digestivo.

Nodulos vaginales(30%)

CORIOCARCINOMA GESTACIONAL

• Derivado del trofoblasto placentario

- Angioinvasión- Diseminación hematógena

M. hidatidiforme (50%)

Abortos (25%)

Embarazo normal o ectópico (25%)

CORIOCARCINOMA GESTACIONAL

Epidemiología

Morfología

Lesión hemorrágica

Histología

Bifásico

Ausencia de vellosidades coriales

Metástasis

Localizaciones secundarias

PRONOSTICO ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

Histerectomia Tumores sin metastasis 40%

Tumores con metástasis 20%

QuimioterapiaSobrevida general 80%

Con metástasis 70%

Indicadores de mal pronósticoMetástasis cerebrales o hepáticas

Gonadotrofina sobre 40 mil u

Síntomas > 4 meses

Falta de respuesta

Sin valor pronóstico Metastasis pulmonares o vaginales

Características histológicas

CORIOCARCINOMA NO GESTACIONAL

Tu de células germinales

Malignos niñas o adultas jóvenes.

Asociado a otros tumores germinales