Traumatismo craneoencefálico
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Traumatismo craneoencefálico
Presentado por : Emmanuel Piña 2006-0621
Traumatismo craneoencefálico
T Trauma; traspaso de energía
C Cráneo o macizo facial
E Encéfalo, repercusión a…
Pérdida del estado de alerta
Traumatismo craneoencefálico
T Trauma; traspaso de energía
C Cráneo o macizo facial
E Encéfalo, repercusión a…
Pérdida del estado de alerta
Todo paciente con lesión traumática por arriba de
la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo
contrario
EPIDEMIOLOGIA:
CAUSA PRINCIPAL DE
MUERTE E
INCAPACIDAD.
MAS D 2 MILLONES DE
PACIENTES CON TCE
SON TRATADOS EN EL
SERV DE URGENCIAS
POR 1a. EN LOS EUA.
Traumatismo craneoencefálico
A Vía aérea permeable
Control de columna cervical
B Apoyo ventilatorio
C Apoyo circulatorio
Control de hemorragia*
D Déficit neurológico
E Exposición
T.E.C. CLASIFICACION
LEVE (Glasgow: 14 – 15)
sin perdida de la conciencia o < de 1 m.
vomitos o amnesia post-trauma precoz
MODERADO (Glasgow: 9 – 13)
perdida de la conciencia > de 1 min.
focalizacion neurologica
SEVERO (Glasgow: = o < 8)
sintomatologia neurologica evidente
Evaluacion Por Imagen
LEVE
- observacion
MODERADO
- observacion y T.A.C. ??
SEVERO
- T.A.C. y posiblemente I.R.M.
Radiografia Simple del Craneo
Bajo rendimiento
Mas util en trauma abierto (armas)
Es mejor para fracturas que siguen el plano del corte tomografico
Hacer siempre en lactantes (fracturas evolutivas), fracturas deprimidas, y extension a la base y orbitas.
Ocupacion de senos, niveles hidro-aereos
Proyeccion A.P. del
Craneo
Proyeccion lateral de los huesos
del craneo y de la cara
Sutura
Coronal
Paladar
duro
Sutura
LambdoideaNasofaringe
Seno
Esfenoidal
Seno
Maxilar
Seno
Etmoidal
Silla Turca
Tomografia Computarizada
Primera exploracion en T.E.C. moderado y severo
Multidetector, menos sedaciones, se reforma en cortes finos u otros planos
Mejor deteccion de hemorragia precoz
Accesible
Estudio cervical adicional
Radiografia de craneo digital en plano lateral
Imagen por Resonancia
Magnetica
Discordancia Clinica – radiologica
Evolucion torpida
Evaluacion de secuelas
Valora mejor:
Hematomas pequenos
Lesiones de tallo y cuerpo calloso
Lesiones no hemorragicas
Exploracion mas prolongada (20 30 m)
Trauma Craneo - Cerebral
LESIONES PRIMARIAS
cerebrales o intra-axiales
extra-cerebrales o extra-axiales
LESIONES SECUNDARIAS
por edema cerebral
por desplazamiento
complicaciones vasculares
Hematoma Subdural
Sangre entre la dura y la aracnoides
No hay relacion con fracturas
Forma semilunar
Cruza las suturas, pero no las inserciones durales
T.A.C. fase aguda = coleccion hiperdensa
I.R.M.detecta hematomas muy pequenos
Hueso
Dura
Aracnoides
Pia
Cerebro
Hematoma subdural
concavo en su margen interno
Hueso
dura
aracnoides
pia
Cerebro
Hematoma Epidural
Mayor incidencia en ninos que en adultos, de origen venoso
Forma biconvexa, lenticular
No cruza suturas, si inserciones durales
T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz, se vuelve homogeneo en pocas horas
85% al 95% se asocia a fractura craneal
Frecuentemente provoca herniaciones
Dura: delgada, densa, no elastica, adherida
fuertemente a la tabla interna del hueso
Hueso
Dura
Hematoma epidural: lenticular, biconvexo
Hemorragia Sub-aracnoidea
Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides
Mas frecuente en los extremos de edad
Hiperdensa en la tomografia computada
Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas
Complicaciones:
hidrocefalia comunicante
vaso-espasmo, isquemia
Hueso
Dura
aracnoides
Pia
cerebro
Hueso
dura
aracnoides
Pia
cerebro
Hemorragia sub-aracnoidea sutil
difusa
inter-hemisferica
intra-ventricular
T.E.C. Contusiones Corticales
Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas
intra-axiales
Mecanismo: golpe y contra-golpe, fractura
craneal con hundimiento, cabeza estatica –
en movimiento
Localizacion: 50% en lobulos
temporales, 30% en lobulos
frontales, basales, 25% parasagitales en la
convexidad
T.E.C. Contusiones Corticales
Impacto directo del cerebro con el hueso
Lesiones pequenas de 2 a 4 cms.
Multiples y bilaterales
Basales en lobulos temporal y frontal
T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con hemorragia)
I.R.M. mas sensible para lesiones pequenas y no hemorragicas
T.E.C. Lesiones secundarias
Edema cerebral
difuso
focalizado
Herniacion cerebral
varias localizaciones
Complicaciones vasculares
arteriales
venosas
Isquemia, infarto y hemorragia
Herniaciones Cerebrales
Herniacion Sub-faxial
Herniacion Trans-tentorial
lateral: anterior y posterior
central: ascendente y descendente
Herniacion de amigdalas cerebelosas
Herniacion Trans-esfenoidal
Herniacion Externa
Herniacion Sub-faxial
Es la mas frecuente
La circunvolucion del cingulo herniada
por debajo de la hoz del cerebro.
Ventriculo lateral ipsilateral comprimido
Ventriculo contralateral dilatado
Infartos: arteria cerebral anterior, a.
calloso-marginal
Herniacion uncal
La mejor conocida
Uncus temporal desplazado
medialmente, protruye sobre la tienda del
cerebelo
Cisterna suprasellar ipsilateral borrada
Infartos, arteria cerebral posterior, a.
cerebelosa superior
Muesca Kernohan en mesencefalo
contra-lateral
III par craneal contralateral.
Herniacion externa
Fungus cerebri
Defectos post-cirugias
Alivia la presion intracraneana
Previene herniaciones internas
Complicaciones infecciosas
Lesiones Secundarias
Edema cerebral difuso
Borramiento de los surcos superficiales y
las cisternas de la base
Ventriculos pequenos, comprimidos
Perdida de la interfase sustancia gris con
sustancia blanca
Edema interhemisferico
Hemorragia Intraventricular
1 – 5% en trauma cerrado grave
Pronostico: malo
Mecanismo: ruptura de vasos sub-ependimarios o hematomas que disecan a ventriculos
T.A.C. hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematico
Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoidea
Lesion Axonal Difusa
Antecedentes: perdida del
conocimiento, lesion craneal cerrada
grave 50%
Mecanismo: distension –
cizallamiento, aceleracion –
desaceleracion, rotacion repentina
Disrrupcion de vasos penetrantes
Focos hemorragicos
Lesion Axonal Difusa
Localizacion:
difusas, bilaterales
60% en la union cortico-subcortical fronto-temporal
40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico)
Imagenes
T.A.C. normal en el 50% de los casos
I.R.M.focos hiperintensos en T-2, difusion