Trauma obstetrico en pediatria.
-
Upload
deyanira-trinidad -
Category
Health & Medicine
-
view
186 -
download
2
Transcript of Trauma obstetrico en pediatria.
BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
TRAUMA OBSTETRICO
Medicina Pediatría. Primavera 2016 Catedrático: Dr. Edgar López
Jongitud Fac-Med
Deyanira TrinidadJorge Armando Hughes Cano
Heber Aguilar Gutiérrez.Gustavo Corona Potrero
Kenneth David Gazca Vieyra
DEFINICIÓN, FRECUENCIA, FACTORES PREDISPONENTES
Y CLASIFICACIÓN
Deyanira A. Trinidad
TRAUMA OBSTETRICO• El trauma obstétrico se define como cualquier lesión,
eritema, abrasión, deformidad o traumatismo hipóxico y/o mecánico, evitable o no, que sufre el neonato durante el parto, desde el inicio del trabajo de parto hasta la ligadura del cordón umbilical.
Procedimientos
obstétricos de Dx
invasivo
Maniobras de reanimación
neonatal
Patologías maternas.
Maniobras obstétricas
FRECUENCIA(2000) Ponce de León indicó una
incidencia de 58 por cada mil recién
nacidos
(2004) 312,000 neonatos tuvieron alguna lesión por
traumatismo obstétrico INEGI
(2008) Lara y colaboradores informaron una incidencia de traumatismo
obstétrico de 33.8 por cada mil
nacidos vivos.
Prevalencia de parálisis del plexo braquial de 0.9 a 2.5 por 1000;12
Además, en estos pacientes se ha
asociado otro tipo de daño
fractura de clavícula o húmero (9%),
parálisis diafragmática (5 a 9 %) y facial (5 a 14
%)
FACTORES PREDISPONENTES.
Fetales Macrosomia. RN preterminoMacrocefalea.
Maternos
PrimiparidadTalla baja
Anomalias pelvicas
De parto
Presentaciones anomalasManiobras obstetricasParto instrumentalDistocias
CLASIFICACIÓN.
Piel y tejido subcutáneo.
Neurológicas
Oseas
Vicerales.
CAPUT SUCCEDANEUM• Es una lesión frecuente en el RN, principalmente de
primigesta o secundigesta, que consiste en la acumulación de suero entre el periostio y la piel cabelluda, en el sitio del cráneo que estuvo en mayor contacto con el canal cervical durante el trabajo de parto.
Ø límites precisos
amplias zonas del
cráneo
consistencia es
blanda
desaparece en
forma espontáne
a (70)
clinica
ETIOLOGIA• Se produce por compromiso del aporte venoso de la
parte de presentada, al comprimirse contra el cervix u otros tejidos de la pelvis materna
TRATAMIENTO• No es necesario. • Pronostico: Bueno
CEFALOHEMATOMA• Colección sanguinea subperiostica de los huesos del
craneo.
Concistencia dura
Bordes definidos
Grande y bilateral se acompaña
hiperbilirubinemia
DX DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO
Cefalohematoma• Hemorragia
subperiostica• Inicia horas después del
parto.• Respeta suturas• Se resuelve en 2 o 3
meses• Piel subyacente normal
Caput succedaneum• Edema de tej celular
subcutáneo• Inicia en el momento del
parto• No respeta suturas• Se resuelve en horas • Piel subyacente quimotica
No es necesario (2-8 sem)
Pronostico: Bueno
HEMATOMASHeber Aguilar Gutiérrez.
Hematoma subglealSANGRADO
PERIOSTIO/APONEUROSIS
PRINCIPALMENTE A NIVEL DEL OCCIPUCIO
90% con uso de VACUUM y FORCÉPS
40% propabilidad de complicaciones
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
(Choque hemorrágico).FRACTURA DE
CRÁNEOIncidencia de hemorragia subgleal en 4 de 10,000
partos y 59 de 10,000 en partos asistidos con vacuum o fórceps.
CEFALOHEMATÓMA, EDEMA CEREBRAL, HEMATOMA SUBGLEAL.
Hematoma del Esternocleidomastoideo
• Tortícolis muscular, Tortícolis congénita o fibroma del esternocleidomastoideo
Común en partos podálicos o en aquellos con hiperextensión del
cuelloAparece en la primera semana de vida (masa
palpable en la superficie del músculo)
Mediante Rx descartar
deformidad congénita de
Sprengel
• TRATAMIENTO• Movimiento suaves de extensión del cuello, elongar el
músculo afectado con este ejercicio kinésico.• Evitar que el neonato duerma de lado• Recuperación de entre 3 a 6 meses
• COMPLICACIONES (persistencia)• Deformidad facial• Escoliosis
FRACTURASKENNETH DAVID GAZCA VIEYRA
FRACTURAS• Son lesiones cuyos mecanismos de producción
son las maniobras efectuadas durante la extracción del producto con alguna distocia, como en las presentaciones anómalas, sufrimiento fetal que requiere extracción rápida, maniobra de Kristeller.
• Versiones internas, presión o tracción excesiva del obstetra sobre los huesos afectados, esto durante la extracción del producto en el momento del parto, o las versiones en las presentaciones anómalas.
FRACTURA DE CLAVICULA
Es la más frecuente, se presenta en el 1.8 y 2% de los RNV. Las maniobras bruscas y las distocias, en especial la de hombros, así como la presentación pélvica compuesta con extensión del brazo, son las responsables de la mayor parte de los casos. Frecuentemente es en tallo verde y por lo mismo es asintomática hasta que se forma el callo óseo alrededor del 7º día de vida; cuando la fractura es completa se aprecia crepitación.
• En la exploración del neonato no debe omitirse la palpación de las clavículas; otra manifestación clínicas de la fractura de clavícula es la presencia movilidad limitada de una de las extremidades superiores (puede estar asociada a parálisis braquial ipsilateral), reflejo de Moro asimétrico, hiporreflexia osteotendinosa en ese miembro.
TRATAMIENTO• El tratamiento para la fractura de clavícula consiste
en la inmovilización del brazo con el codo flexionado y el brazo en aducción, simplemente fijando el brazo con la ropa del niño durante cerca de 10 días.
FRACTURA DE CRANEO• No son frecuentes debido a la maleabilidad de los huesos
del cráneo en el neonato. Como se mencionó antes se puede encontrar asociada con cefalohematoma. La mayoría son lineales y de buen pronóstico aunque debe realizarse vigilancia radiológica dos o tres meses después para descartar la formación de quiste leptomeníngeo
• En casos muy raros puede haber fractura de la base del cráneo, con hemorragia severa y choque por ruptura de arteria basilar; en este caso se puede encontrar el signo de Battle
FRACTURA DE HUESOS LARGOS
• La de húmero es la más frecuente, casi siempre en su tercio medio, a veces se asocia a la de clavícula; también se puede encontrar fractura de fémur. La mayoría son en tallo verde y el diagnóstico igual que en la fractura de clavícula, se sospecha al formarse el callo óseo.
• Cuando la fractura es completa se observa deformidad de la extremidad afectada con angulación o cabalgamiento, disminución en la movilidad, reflejo de Moro asimétrico; es difícil que se encuentre crepitación; de esta forma se puede sospechar el diagnóstico por la exploración, pero debe confirmarse por radiografía.
TRATAMIENTO• El tratamiento consiste en inmovilización del
miembro afectado durante dos a cuatro semanas; puede ser necesario el uso de férulas de yeso o tracciones, siendo entonces campo del ortopedista.
• Gracias a la capacidad de osificación y remodelación del hueso del neonato, la recuperación siempre es completa y, en general, sin secuelas.
TRAUMATISMOS DE NERVIOS PERIFÉRICOS
• Son lesiones debido ala practica de maniobras como elongación, compresión o ruptura de plexos nerviosos correspondientes
LESIONES NEUROLÓGICASGustavo Corona Potrero
PARÁLISIS FACIAL • Es la mas común con una frecuencia de 2.5 por cada
1000 RN Mecanismo de producción:
Compresion del nervio a la salida del agujero
estilomastoideo ya sea por aplicación de fórceps
o por el promontorio durante la rotación
Clinica: Casi siempre es unilateral
• Incapacidad de cerrar el ojo del lado afectado
• Desviación de la comisura bucal al lado sano
• Dificultad para la succion • Borramiento del surco
nasolabial
Tratamiento: Resolución en 1 semana o
varios meses• Humidificacion de cornea con
metilcelulosa c/ 2 o 4 hrs • En ocaciones se usa la
tarsorrafia • Cuando la lesión dura por mas
de 7 días enviar a neurología
LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL
• Se presenta en niños:• hipertróficos• con distocia de hombros • presentación pélvica con dificultad para la
extracción de la cabezaEn 5 a 10 % se asocia con fractura de clavícula, humero, parálisis facial
• Pueden presentarse 2 tipos de lesiones
Parálisis del plexo braquial superior o de
Erb- duchenne por lesión a nivel de c5 y c6
constituye el 90 % de las lesiones y es unilateral
clínica:• Brazo afectado con
rotación interna • Antebrazo en extensión y
pronación • Mano en flexion ausencia
de movilidad espontanea • Ausencia de reflejos
osteotendinosos • Y el de moro es asimétrico
Parálisis del plexo braquial inferior o de klumpke por lesión a nivel de c7, c8 y d1
constituye el 5 % de las lesiones y de asocia con
frecuencia a la lesión superior
clínica:• Flexion de la muñeca • Dedos semi abiertos • Incapacidad para la flexionCuando hay compromiso de d1 se produce el sx de Horner • Enoftalmo • Miosis • Disminucion de la apertura
palpebral del lado afectado
Tratamiento:Inmovilizacion del miembro
afectado y férula Despues de 7 días
movilización pasiva y frecuente para evitar
contracturas y atrofia
Durante tres meses se aplica una férula de ortoplast que abarque
las articulacionde de muñeca codo y hombro.
Hombro :• 90 ° en abducción • 45° en flexión • 45°rotación externa codo:• 80° en flexion muñeca:• Ligera dorsi flexion
LESIONES ABDOMINALESJorge Armando Hughes Cano
• Pérdida del movimiento del diafragma
• Unilateral o bilateral
• Cx:• Dificultad respiratoria• Taquipnea• Cianosis• Disminución del ruido respiratorio• Respiración paradójica
PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA
TRATAMIENTO• Tratar el problema respiratorio
• Plicadura del diafragma
• Mortalidad del 10 al 15% en unilateral
• 50% en bilateral
TRAUMATISMOS MEDULARES
• Partos pélvicos con retención de cabeza última
• Tracción en sentido lateral e hiperextención de la columna
• Fractura de vértebras
• Lesión medular
Cx:• Parálisis flácida• Priapismo• Distención vesical por vejiga neurogénica
Tx:• Consulta con neurocirujano• Soporte ventilatorio
Secuelas:Parálisis transitorias, paraplejía permanente, etc
LESIONES INTRA-ABDOMINALES
• Poco frecuentes
• Prematurez, postmadurez, trastornos de la coagulación, partos muy traumáticos (pélvicos), maniobras violentas de reanimación neonatal
• Perforación gástrica por sonda rígida • Afección del hígado por compresión abdominal extrema
Lesión de bazoCx:• Datos de shock hipovolémico: palidez, taquicardia,
taquipnea, distensión abdominal, hepato y esplenomegalia
Dx:• Ultrasonido
Tx:• Transfusiones y manejo del problema hemodinámico,
reparación quirúrgica
Hemorragia de suprarrenales• Presentación pélvica y distócicosCx:• Letargia• Rechazo a vía oral• Ictericia• Respiración irregular• HipoglucemiaTx:• Corticoesteroides, glucosa y corregir anemia• Riesgo de insuficiencia suprarrenal