Distonias funcionales

DISTONIAS FUNCIONALESKARINA FONTÁNEZRESIDENTE PSIQUIATRÍA DEL ADULTOUSACH

Movement Disorders, Vol. 00, No. 00, 2016

FUNCIONAL

Término neutral Puede ser malinterpretado

como dis-funcional Parece más aceptado por

pacientes

PSICÓGENO Directa alusión a causa

psiquiátrica

ORGÁNICO

Características similares entre distonía funcional vs orgánica.

No ha sido posible establecer criterios diagnósticos específicos.CRITERIOS DG PARA DISTONIA PYCOGENA (Fhan y Williams, 1988)Documentada Remisión persistente con

psicoterapia, sugestión o placebo, u observación de ausencia de movimiento al no ser observado.

Clìnicamente establecida Incongruente con distonía clásica o inconsistente además de otros signos psicogénicos, múltiples somatizaciones o trastorno psiquiátrico evidente.

Probable Incongruente o inconsistente o signos psycigénicos o múltiples somatizaciones

Posible Evidencia de trastorno emocional

“Clínicamente definido”

Clasificación DistoníasSe

gún

loca

lizac

iónFocales

•Craneales•Blefaroespasmo,•Oromandibular•Laríngea•Cervicales (tortícolis espasmódica)•Calambre del escribienteSegmentariaMultifocalesGeneralizadas Hemidistonía

Según edad de inicio

Infancia 0 a 12 años

Adolescencia 12 a 20 años

Inicio adulto >20

• Primarias• Esporádicas• Familiares

• Secundarias• Heredodegenerativas• Asociadas otros

síndromes Segú

n et

iolo

gía

DISTONIA FUNCIONAL

La presencia de comorbilidad psiquiátrica y características evolutivas han sido criterios usados ampliamente para diferenciar el origen orgánico del funcional.

Existe evidencia de que no son criterios específicos que ayuden en la diferenciación.

Error diagnóstico en estudios antiguos es de 25 a 52%.

R. Newby et al. Functional Dystonia and the Borderland Between Neurology and Psychiatry: New Concepts. Movement Disorders, Vol. 00, No. 00, 2016

1. Comorbilidad psiquiátrica en distonía

LA PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA ES FRECUENTE EN LA DISTONÍA ORGÁNICA -Alta prevalencia de depresión, ansiedad y trastorno

obsesivo compulsivo en la mayoría de distonías focales idiopáticas de inicio en el adulto

-Comorbilidad presente en distonías de orgen genético definico, especialmente en Distonía generalizada de inicio temprano (DYT1) y Distonía-mioclonía (DYT11): ¿parte de un endofenotipo?


1. Comorbilidad psiquiátrica en distonía

G. Fabbrini et al. Psychiatric Disorders in Adult-Onset Focal Dystonia: A Case-Control Study. Movement Disorders Vol. 25, No. 4, 2010, pp. 459–465

TRASTORNOS DEL ANIMO

G. Fabbrini et al. Psychiatric Disorders in Adult-Onset Focal Dystonia: A Case-Control Study. Movement Disorders Vol. 25, No. 4, 2010, pp. 459–465

En general no se observó mayor diferencia en la severidad y duración en presencia o ausencia de trastorno psiquiátrico comórbido

1.Comorbilidad psiquiátrica en distonía

1.Comorbilidad psiquiátrica en distonía

A. Schrag et al. The syndrome of fixed dystonia: an evaluation of 103 patients. Brain (2004), 127, 2360–2372

Un tercio cumplió criterios de DF. Mayor frecuencia de trastornos afectivos y disociativos. Frecuente injuria previa al inicio de la distonía (trauma, infecciones) Frecuente asociación con Sd de dolor complejo regional

Sin diferencias en diagnóstico psiquiátricos categoriales ni eventos vitales negativos el año previo.

Mayor victimización por abuso emocional y negligencia en infancia.

Mayor temor asociado a eventos traumáticos.

Mayores puntajes en escalas de depression y ansiedad.

Tr. Mov. Psicógeno

ControlDist. Focal mano

S. Kranick et al. Psychopathology and Psychogenic Movement Disorders. Mov Disord. 2011 August 15; 26(10): 1844–1850

2. Evolución El inicio abrupto, curso variable y remisión espontánea

pueden también ser observados en la distonía orgánica.

M. Hallett. Functional (psychogenic) movement disorders - Clinical Presentations. Parkinsonism and Related Disorders 22

(2016) S149eS152

Estudio complementario El laboratorio puede ser de utilidad.

Co-contracción de músculos agonistas – antagonistas en electromiografía.

Plasticidad cortical y tiempo de reacción difieren en DF vs orgánica pero puede ser influenciado por otros factores como atención y personalidad.

RNM funcional. Alteraciones en patron de activación de área límibica y neocortex (influencia de estados afectivos en planificación motora)

Hipoactividad de unión temporo-parietal derecha en DF, encargado de coordinar información sensorial actual y la esperada.


Fenotipos específicos en DF


Obstáculos en el diagnóstico de DF

DISTONÍA ORGÁNICA QUE PARECE FUNCIONAL -Coexistencia de tr. Movimiento orgánico + tr. Funcional. Usualmente

está afectada la misma extremidad. -Patología psiquiátrica. -Ocasionalmente la DO inicia y remite abruptamente. -Dolor frecuente en distonía cervical y a veces en distonía paroxística

de causa genética. -DO puede ser modulada por la ansiedad y ser gatillada por eventos

emocionales


Obstáculos en el diagnóstico de DF

DISTONÍA FUNCIONAL QUE PARECE ORGÁNICA -Mobilidad puede ser vista antes de culminar en posturas fijas. -Puede presentarse con una evolución solapada. -Distractibilidad no suele modificar las distonías fijas funcionales

(incluso puede persistir durante el sueño) -DF puede ser familiar. -Noxas y reacciones a drogas parecen más relevantes como

gatillante que los estresores psíquicos.


La segregación entre sensación – pensamiento – acción es desafiada por el modelo Bayesiano de funcionamiento cerebral, el cual concive el movimiento y percepción como product de un sofisticado balance entre inputs y expectación, operando en niveles progresivamente mayores en la jerarquía cerebral.


Hipótesis Bayesiana Vincula la probabilidad de A dado B con la

probabilidad de B dado A. Es decir, que sabiendo la probabilidad de tener un dolor de cabeza dado que se tiene gripe, se podría saber (si se tiene algún dato más), la probabilidad de tener gripe si se tiene un dolor de cabeza.

Existe evidencia desde el desarrollo de inteligencia artificial computarizada y psicología experimental que apoya el funcionamiento cerebral consistente con la hipótesis Bayesiana.


Hipótesis Bayesiana El cerebro podría usar representaciones de experiencias pasadas

para predecir qué input sensorial recibirá. Las expectativas estarían codificadas por nivel de complejidad. Surge un formato motor como predicción de una resultado

propioceptivo. Movimiento para lograr un cierto feedback en vez de movimiento

para alcanzar un objetivo. Existen 3 procesos internalizados de relvancia en el proceso:

Creencias, Voluntad y Atención.


Hipótesis BayesianaCreencias anormales

• Representaciones internas de experiencias previas que se acumulan como background cognitivo para una visión personal del mundo.

• Es el stock de información que da forma a las expectativas.

• Preferencias cognitivas pueden alimentar creencias desadaptativas.

• Estos hallazgos sugieren anormalidades en la manera en que es creada la nueva información.


Hipótesis BayesianaVOLUNTAD DISMINUIDA

• Es el element de la conciencia que da lugar al sentimiento de control sobre una acción.

• Los pacientes con tr. Funcionales consideran que sus movimientos son involuntarios.

• Los movimientos serían guiados por un patron propioceptivo, el cual está enlazado con un feedback sensorial desde las articulaciones y huso muscular.

• En los TFM se experimenta las consecuencias sensitivas de sus acciones como provenientes de eventos externos (similar en pactes con esquizofrenia).

• Eventos endógenos y exógenos serían fáciles de confundir.


Hipótesis Bayesiana

ATENCIÓN ALTERADA

• Juega un rol modulador en los síntomas motores funcionales.

• Información propioceptiva es ignorada en favor de predicciones anómalas sobre cómo debería ser la información recibida.


Distonias funcionales

Health & Medicine

Transcript of Distonias funcionales