Translate Edit

8/18/2019 Translate Edit

1/25

Ear Nose Throat J. 2015 June;94(6):E12

Stadium Angiofibroma Nasofaring Juvenil : Ikhtisar

Nada Ali Alshaikh1Anna Ele!theriadou2

1"e#art$en o! %tolar&n'olo'& "a$$a$ edial *o$#le+ "a$$a$ ,in'do$

o! -audi Araia2The ENT "e#art$ent /eneral os#ital o! eth&$non eth&$non /reee

Pendahuluan

An'io'iro$a naso!arin' u3enil adalah tu$or inak naso!arin' &an'

aran' teradi dan $en&u$an' 00505 dari se$ua tu$or ke#ala dan leher.

Tu$or ini teruta$a $en&eran' re$aa #utra. Tu$or ini #erta$a kali dielaskan #ada tahun 1906 oleh *hau3eau &an' u'a $e$erikan na$a. Na$un #rosedur

edah tertua dilakukan oleh hi##orates &an' $elakukan #e$isahan $e$anan'

dari #un''un' hidun' untuk $en'hilan'kan an'io!iro$a naso!arin'.

-eara histolo'i an'io!iro$a naso!arin' $eru#akan tu$or tidak

erka#sul &an' terdiri dari #e$uluh darah &an' $eli$#ah &an' tidak $e$iliki

la#isan otot &an' nor$al di dindin' saluran sehin''a serin' teradi #erdarahan

s#ontan. -aluran #e$uluh darah dikelilin'i oleh arin'an !irokola'en.

eski#un seara histolo'is inak an'io!iro$a naso!arin' san'at 3askular

a'resi! seara lokal dan $erusak daerah &an' dite$#ati. An'io!iro$a enderun'

untuk $e$#erluas ke hidun' sinus #aranasal kanal 3idian dan !ossa

#teri'o#alatina. "ari #erluasan terseut $ereka isa $en&eran' ke !ossa

in!rate$#oral $elalui retakan #ter&'o$a+illar& atau $ereka da#at

$e$#er#anan' ke orital $elalui !isura orital in!erior atau !ossa kranial ten'ah

aik seara lan'sun' atau $elalui !ora$en laeru$ !ora$en rotundu$ !ora$en

o3ale ($elalui #er#anan'an luar sinus s#henoid dan kanal 3idian) atau !issura

oritalis su#erior. Erosi $elalui dindin' #osterior sinus s#henoid da#at

$en'akiatkan #en&earan ke intrakranial.

Etiolo'i.

Etiolo'i an'io!iro$a naso!arin' $asih tidak elas(9). %sorn #ada

tahun 1959 $en'usulkan ah7a tu$or isa eru#a ha$arto$a atau #ertu$uhan

arin'an sisa arin'an erektil anin &an' disti$ulasi seara hor$onal. (9)./ir'is

1


2/25

dan 8ah$& $en'an''a# tu$or sea'ai #ara'an'lio$a &an' didasarkan #ada

#ena$#ilan histolo'is sel e#itel &an' tidak terdi!erensiasi #ada $ar'in tu$or.(10)

-hik et al $en&arankan ah7a an'io!iro$a naso!arin' $eru#akan

#ertu$uhan dari #leksus 3askular sisa dari in3olusi arteri rakialis (11). Arteri ini

erhuun'an se$entara den'an arteri karotis interna dan arteri $aksilaris sela$a

hidu# anin dan ika huun'an terseut $eneta# $aka da#at $en&eakan

#erke$an'an an'i!iro$a naso!arin' u3enil sekunder dari sti$ulasi

#ertu$uhan #ada saat re$aa. al ni da#at $enelaskan adan&a kontriusi

3askular dari arteri karotis internal. Teori lain $eneran'kan ah7a an'io!iro$a

naso!arin' erke$an' dari sti$ulasi steroid arin'an konka har$ato$atous

&an' akan $enelaskan in3olusi ala$i dari an'io!iro$a naso!arin' setelah

#uertas (10).

-a$#ai saat ini teori &an' #alin' diteri$a adalah #e$entukan

an'io!iro$a naso!arin' u3enil $unul sea'ai akiat dari e#isode erulan' dari

#erdarahan $ikro dan #eraikan oleh #e$entukan arin'an !irosa di daerah

!ora$en s#heno#alatina &an' ka&a akan arin'an erektil #e$uluh darah &an'

erdilatasi sea'ai res#on untuk $enin'katkan #roduksi hor$on seksual sela$a

re$aa.12 roses ini di&akini $en'arah #ada #e$entukan an'io!iro$a

naso!arin' teruta$a ika terda#at ka#iler &an' aat.

Asal dari an'io!iro$a naso!rin' u3enil elu$ diketahui seara #asti.

Na$un terda#at konsensus &an' $en&atakan ah7a an'io!iro$a erasal dari

!ora$en s#heno#alatina su#erior #ada titik di $ana #rosesus #ter&'oideus tulan'

s#henoid erte$u #rosesus s#henoid tulan' #alatina dan ala 3o$er horiontal

(1


3/25

den'an $e$#erti$an'kan unsurunsur dari 'eala klinis dan seara radiolo'is

#ada o$#uted to$o'ra#h& (*T) san den'an kontras $a'neti resonane

i$a'in' () dan > atau an'io'ra!i.

Tata ?aksana

Ada kese#akatan u$u$ ah7a o#erasi adalah $odalitas #en'oatan &an'

teraik &an' tersedia untuk An'io!iro$a naso!arin' (14). =erdasarkan !akta

ah7a an'io!iro$a $eru#akan tu$or &an' san'at 3askular an'io'ra!i #ra

o#erasi dan e$olisasi #e$uluh darah dari arteri karotis eksternal san'at

direko$endasikan oleh an&ak ahli edah untuk $en'uran'i risiko #erdarahan

$asi! #ada saat o#erasi. endekatan edah &an' ereda telah dielaskan dala$

literatur; &aitu trans#alatal rhinoto$& lateral transantral $id!ae de'lo3in'

!ossa in!rate$#oral kranioto$i transnasal $ikrosko#is dan #endekatan

endosko#i transnasal.1< teknik lain &an' dielaskan untuk reseksi an'io!iro$a

naso!arin' ter$asuk #en''unaan laser ,T dan sal#el ultrasonik akti!.15

odalitas #en'oatan lain telah di'unakan teruta$a untuk #en&akit &an'

luas den'an in3asi intrakranial tu$or residu atau tu$or erulan' &an' lokasi

#e$edahan tidak da#at diakses dan ketika risiko tin''i ko$#likasi uta$a

diantisi#asi. Alternati!alternati! ini ter$asuk radiotera#i tera#i hor$onal dan

e$olisasi. =aruaru ini 'a$$a#isau radiosur'er& telah di'unakan untuk

#en'oatan sisa an'io!iro$a naso!arin' u3enil setelah reseksi sutotal seara

konser3ati!.16

eski#un reseksi endosko#ik transnasal telah di'unakan sela$a leih dari

satu dekade indikasi &an' elas untuk di'unakan dala$ era'ai stadiu$

an'io!iro$a naso!arin' u3enil elu$ da#at dite'akkan. ,ean&akan ahli edah

$e$#erti$an'kan #ola tin'kat dan #ertu$uhan tu$or untuk $enentukan

kela&akan #en'hilan'an den'an endosko#i. endekatan endosko#ik $e$a7a

keuntun'an &aitu diseksi arin'an lunak &an' $ini$al $en'hindari sa&atan

7aah dan 'an''uan tulan' 7aah ketersediaan untuk $e$#eresar la#an'

#andan' dan $oriditas $ini$al den'an 7aktu ra7at ina# &an' sin'kat.

3


4/25

-aat ini ada konsensus di antara ahli edah &an' $en&atakan ah7a

tu$or &an' teratas #ada naso!arin' !ossa #ter&'o#alatine dan sinus #aranasal

da#at erhasil dihilan'kan den'an #endekatan transnasal endosko#i.1 Na$un

kela&akan dan e!isiensi $anae$en endosko#i an'io!iro$a naso!arin' u3enile

&an' $en&eran' !ossa in!rate$#oral dan > atau dasar ten'korak $asih $enadi

#ersoalaan. 1@19

-iste$ #eneta#an stadiu$.

-iste$ #eneta#an stadiu$ untuk setia# tu$or #entin' karena $ereka

$e$akukan suatu #edo$an untuk klasi!ikasi dan $anae$en erdasarkan

!aktor!aktor ku$ulati! &an' $e$#en'aruhi ke#utusan #e$edahan serta

#ro'nosis setelah o#erasi ter$asuk risiko #en&akit residual dan erulan'. -iste$

stadiu$ u'a da#at er!un'si untuk $en'hilan'kan kein'un'an &an' $un'kin

diti$ulkan oleh la#oran &an' ereda dala$ literatur dan $ereka

$e$un'kinkan untuk #erandin'an antar le$a'a &an' leih aik.

=an&ak siste$ telah diusulkan untuk $en'klasi!ikasikan stadiu$

an'io!iro$a naso!arin' u3enil. 8aktor!aktor &an' $e$#en'aruhi #en'a$ilan

ke#utusan edah di an'io!iro$a naso!arin' u3enil ter$asuk tin'kat dan ukuran

tu$or kesulitan teknis &an' dihada#i dala$ o#erasi dan lokasi u$u$ tu$or

residu dan erulan'.20 ada artikel ini kita $eninau siste$ klasi!ikasi untuk

an'io!iro$a naso!arin' u3enil dan ka$i $endiskusikan da$#akn&a #ada

e3aluasi $anae$en dan #ro'nosis serta eera#a keuntun'an dan keru'ian dari

siste$ &an' ereda.

Tinjauan pustaka

,a$i $elakukan re3ie7 terstruktur dari kolaorasi dataase PubMed,

Embase dan Cochrane (the Cochrane Central Register of Controlled Trials dan

Cochrane Database of Systematic Reviews) $en''unakan istilah e- erikut:

an'io!iro$a naso!arin' u3enil tu$or naso!arin' #en&akit naso!arin'

an'io!iro$a u3enil stadiu$ an'io!iro$a klasi!ikasi tu$or dan stadiu$

tu$or. ,a$i $ene$ukan no randomized control atau tinauan siste$atis di

4


5/25

seluruh literatur erahasa n''ris $en'enai #en''unaan siste$ stadiu$ &an'

ereda untuk an'io!iro$a naso!arin' u3enil dan #en'aruh $ereka dala$

ke#utusan $anae$en dan #rediksi #en&akit residual dan erulan'. %leh karena

itu ka$i $elaksanakan re3ie7 sendiri siste$ stadiu$ &an' diteritkan. inian

dari eera#a siste$ ini ditunukkan #ada tael 1. in'kasan la#oran #en'oatan

an'io!iro$a naso!arin' u3enil ditunukkan #ada tael 2.

Tael 1. -iste$ klasi!ikasi untuk an'io!iro$a naso!arin' u3enil

-tadiu$ 1 -tadiu$ 2 -tadiu$ < -tadiu$ 4 -tadiu$ 5

-essions 21

19@1

A.,eterliatan

hidun' atau

kuah

naso!arin'

=. ekstensi satu

atau leih sinus

A.ekstensi

ini$al ke !ossa

#ter&'o#alatine

=. ene$#ati

!ossa

#ter&'o#alatine

seara #enuh

*. Ekstensi

in!rate$#oral

den'an atautidak

keterliatan #i#i

Ekstensi

intrakranial

*handler

22 19@4

,eterliatan

kuah

naso!arin'

Ekstensi ke

dala$ ron''a

hidun' atau

sinus s#henoid

Ekstensi ke

dala$ sinus

$aksilaris

sinus eth$oid

!ossa

#ter&'o#alatine

!ossa

in!rate$#oral

orital atau

#i#i

Ekstensi

intrakranial

Antonelli

2< 19@

Teratas #ada

!ossa hidun'

dan > atau

naso!arin'

Ekstensi ke

dala$ sinus

s#henoid dan >

atau !ossa

#ter&'o$a+illar&

erluasan ke

dala$ satu atau

leih dari

erikut ini:

sinus

$aksilaris

sinus eth$oid

Ekstensi

intrakranial

5


6/25

orit !ossa

in!rate$#oral

#i#i dan

lan'itlan'it

Andre7s

8ish 24

19@9

Teratas #ada

hidun' atau

kuah

naso!arin'

n3asi !ossa

#ter&'o#alatine

atau rahan' atas

eth$oid atau

sinus s#henoid

den'an

kerusakan tulan'

A.erluasan ke

!ossa in!ra

te$#oral atau

orital

=. ekstensi

intrakranial ke

daerah #arasellar

ekstradural

A Ekstensi.

intrakranial;

ekstensi

intradural

den'an

in!iltrasi sinus

ka3ernosushi#o!isis !ossa

atau kias$a

o#tik

=. ekstensi

intrakranial

intradural

den'an

in!iltrasi sinus

ka3ernosus

hi#o!isis !ossa

atau kias$a

o#ti

=a'atella

aoni

26 1995

Teratas #ada

!ossa hidun'

naso!arin' dan

i#silateral tan#a

kerusakan

tulan'

-tadiu$

dita$ah

#erluasan satu

atau leih

den'an

kerusakan >

tulan' sea'ai erikut :

kontralateral

naso !arin' dan

!ossa hidun'

sinus ruan'

#ara#har&n'eal

!ossa

#ter&'o$a+illar&

dan !ossa

-tadiu$

dita$ah

ekstensi ke

!osa te$#oral

dan &'o$ati

atau

intraoritalatau ekstensi

intrakranial

ekstradural

ntradural

intrakranial

6


7/25

in!ras#heno

te$#oral

adko7ski

2 1996

A.,eterliatan

hidun' atau

kuah

naso!arin'

=.erluasan ke

satu atau leih

sinus

A. ekstensi

ini$al ke !ossa

#ter&'o#alatine

=. #endudukan

enuh #ada !ossa

#ter&'o#alatine

*. ekstensi

in!rate$#oral

!ossa atau

ekstensi #osterior ke

#irin' #ter&'oid

A.,eterliatan

dasar

ten'korak

ini$al

ter$asuk !ossa

kranial ten'ah

dan > atau dasar

#ter&'oid #late

=. keterliatan

intrakranialluas den'an

atau tan#a

in3asi ke dala$

sinus

ka3ernosus

%neri 2@

2006

Ekstensi ke

dala$ hidun'

kuah

naso!arin' dan

sinus eth$oid

dan

s#henoid

Ekstensi ke sinus

$aksilaris atau

!ossa kranial

anterior

$ene$#ati

#enuh !ossa

#ter&'o$a+illar&

dan ekstensi

teratas #ada

!ossa

in!rate$#oral

Ekstensi dala$

ke dala$

tulan'

anellous di

dasar otot

#ter&'oideus

atau greater

wing dari

tulan'

s#henoid

ekstensi

si'ni!ikan ke

!ossa

in!rate$#oralatau

#ter&'oideus

#late #osterior

atau daerah

orital dan

oliterasi sinus

ka3ernosa

Ekstensi

intrakranial

antara kelenar

hi#o!isis dan

arteri karotis

interna

ekstensi tu$or

#osterolateral

arteri karotis

interna

ekstensi !ossa

ten'ah dan

ekstensi

intrakranial&an' luas

N*an


8/25

200@ naso!arin'

!ossa nasalis

antru$ $aksila

sel eth$oid

anterior dan

sinus s#henoid

naso!arin' !ossa

nasalis antru$

$aksila sel

eth$oid anterior

dan sinus

s#henoid; in3asi

ke !ossa #ter&'o

$aksilaris atau

in!rate$#oral

!ossa anterior ke

#ter&'oid #late

den'an dia$eterteresarn&a 6

$

=. n3asi ke

!ossa

#ter&'o$a+illar&

atau !ossa

in!rate$#oral

anterior ke

#ter&'oideus

#late den'an

dia$eter teresar

B6 $

in!rate$#oral

#osterior ke

#ter&'oideus

#late atau ke

dala$ sel

#osterior

eth$oid

ten'korak &an'

luas in3asiC 2

$ atau in3asi

intrakranial

D*


9/25

enulis N -iste$

stadiu$

*T >

E$olisas

i

endekatan edah esidu atau tu$or

erulan'

-n&der$an et

al tidak

ada

25 12 endosko#i 10rhinoto$& lateral

$id!ae de'lo3in' 6

#endekatan trans#alatal

6 kranioto$i 1 $id!ae

s#littin'

1

,hali!a dan

a'a 19

200@

se$ua

16 16 endoso#i diantu

#endekatan 7indo7

antral 16 endosko#i

diantu $id!ae

de'lo3in'

NA

/u#ta et al

tidak

ada

21 -e$ua endosko#i

sea'ian

12 9 endosko#i 6

#endekatantrans#alatal 5

$id!ae de'lo3in'

90

"anesi et al @5 Andre7s -e$ua >


10/25

se$ua

-e$ua -e$ua endosko#i 1

=or'hei et al

sea'ian

Tak

satu#un

-e$ua endosko#i 61

El=anha7&

et al

sea'ian

Tak

satu#un

id!ae de'lo3in' 5

T&a'i et al

sea'ian

25 65 trans#alatal 'aun'an

dan #endekatan

transantral 15

#endekatan trans#alatal

10 #endekatan !ossa

in!rate$#oral 5

kranioto$i

2

%neri et al

2@ 2006

se$ua


10


11/25

adko7sk

i

El=anha7&

et al 42 2004

15 8ish -e$ua >

sea'ian

2 -e$ua endoso#iall&

diantu $id!ae

de'lo3in'

ann et al

1

NA


-ennes et al

14 200<

NA

NA NA NA

Niolai et al

44 200<

15 Andre7s

8ish

NA >

se$ua

-e$ua -e$ua endosko#i 1<

air et al 45

200<

5 8ish NA >

se$ua

-e$ua -e$ua

endosko#ik den'an Nd:GA/ ?aser

NA

o'er et al

46 2002

20 adko7sk

i

-e$ua >

sea'ian

19 -e$ua endosko#i 40

etruson et al

4 2002

eera#

a

1 16 rhinoto$& lateral 1<

#endekatan transantral 2

radiotera#i 1 e$olisasi

NA

Jorissen et al

4@ 2000

1< adko7sk

i

NA -e$ua -e$ua endosko#i @

NA in!or$asi tidak tersedia.

Sessions system. "i#erkenalkan #ada tahun 19@1 siste$ klasi!ikasi

sessions dian''a# sea'ai standar #erta$a siste$ stadiu$ an'io!iro$a

naso!arin' u3enile (tael 1) .21 Sessions dan rekan $en'usulkan siste$ stadiu$

radiolo'is den'an tuuan untuk $en'hilan'kan kein'un'an di antara le$a'a

le$a'a &an' ereda erkaitan den'an #endekatan edah $oriditas dan

11


12/25

tin'kat kese$uhan. ereka $en''unakan *T san untuk $enentukan lokasi

anato$is #en&akit dan $ereka $en''unakan karsino$a naso!arin' sea'ai

$odel stadiu$. ereka #era&a ah7a ekstensi tu$or leih aik untuk

$enentukan stadiu$ dari#ada ukuran tu$or dan ahli edah $e$#eroleh

#endekatan untuk $en'hilan'kan tu$or. Na$un -essions et al 'a'al untuk

$en''aun'kan tantan'an edah hasil #en'oatan dan letak #en&akit residual

atau erulan' dala$ siste$ klasi!ikasin&a. -elanutn&a #ada saat itu Kekstensi

intrakranialK adalah istilah u$u$ &an' tidak $enentukan a#akah dura telah

dite$us. enurut #enda#at ka$i ini san'at #entin' dala$ #erenanaan edah

dan #ro'nosis teta#i #eran'ka# uta$a dari Sessions system adalah hal itu

didasarkan #ada stadiu$ karsino$a naso!arin'. endasarkan siste$ stadiu$

#roses inak dari #roses 'anas enderun' $en'hasilkan te$uan &an' u$u$n&a

tidak akurat karena #ato!isiolo'i ala$iah dan #erilaku kedua #roses ini enar

enar ereda.

Sistem Chandler. -iste$ &an' diranan' oleh *handler et al #ada tahun

19@4 didasarkan #ada e3aluasi klinis ekstensi tu$or dan ukuran diko$inasikan

den'an te$uan radiolo'is #ada *T dan > atau (tael 1) .22 -iste$ $ereka

dikenal $en'ite'rasikan ekstensi tu$or dan #erenanaan rasional den'an

#endekatan tera#i &an' tersedia #ada 7aktu itu.

-iste$ ini telah diado#si oleh eera#a ahli edah dan dite$ukan untuk

di'unakan dala$ $e$uat ke#utusan tentan' #endekatan edah dan #en'elolaan

#asien an'io!iro$a naso!arin' u3enil &an' ereda. Na$un *handler et

$enstadiu$kan keterliatan ron''a hidun' leih tin''i dari#ada keterliatan

naso!arin' hal ini $enunukkan ah7a #ene$u $e$utuhkan #eredaan dan

o#erasi &an' leih luas &an' ukan $eru#akan kasus. -elain itu $ereka 'a'al

untuk $e$#erti$an'kan ko$#leksitas ekstensi intrakranial dan den'an

de$ikian siste$ $ereka kuran' #o#uler dari#ada eera#a siste$ lain. ada

akhirn&a siste$ $ereka tidak da#at diandalkan karena erdasarkan #ada ,o$ite

=ersa$a A$erika #ada siste$ ,anker an'io!iro$a adalah lesi inak &an'

ereda dari lesi 'anas.

12


13/25

Sistem Antonelli. -euah siste$ klasi!ikasi &an' $enarik di#erkenalkan

oleh Antonelli et al #ada tahun 19@ (Tael 1) .2< -iste$ $ereka erasis #ada

#en'ala$an $ereka dala$ $en'elola 19 kasus an'io!iro$a naso!arin' u3enil.

-iste$ $ereka se#enuhn&a erdasarkan data clinicoradiologic #ada ukuran tu$or

dan ekstensi. Na$un siste$ ini tidak $enda#atkan #o#ularitas $un'kin karena

tidak erkorelasi den'an aik den'an #endekatan edah dan hasil. isaln&a

stadiu$ dala$ siste$ ini ter$asuk ekstensi sinus $aksila dan eth$oid

ersa$a den'an keterliatan !ossa in!rate$#oral $eski#un keterliatan

in!rate$#oral $e$utuhkan o#erasi leih luas dari#ada ekstensi ke rahan' atau

sinus eth$oid.

Sistem Andrews!is"h. =erdasarkan #en'ala$an &an' luas dala$ o#erasi

dasar ten'korak 8ish $e$#erkenalkan siste$ stadiu$ untuk an'io!iro$a

naso!arin' u3enil &an' $ana Andre7s dan &an' lain $e$odi!ikasi #ada tahun

19@9; $odi!ikasi ini diseut siste$ Andre7s8ish (Tael 1) .24 -iste$ ini telah

$enadi salah satu &an' #alin' #o#uler di'unakan saat ini. =ahkan sea'ian esar

ahli edah di seluruh dunia $en'an''a# itu sea'ai standar.

"ala$ la#oran $ereka Andre7s 8ish dan rekan $enelaskan seara

rini #ola #ertu$uhan an'io!iro$a naso!arin' u3enil &an' erasal dari

!ora$en s#eno#alatina su#erior di #ersi$#an'an #rosesus s#hnoid dan #rosesus

#ter&'oideus tulan' #alat ina.24 "ari sana tu$or tu$uh ke dala$ ruan'

naso!arin' dan hidun' anterior dan #osterior seelu$ $en'ikis tulan' rahan'

atas eth$oid dan sinus s#enoid. al ini u'a da#at $en&ear ke !ossa

#ter&'o#alatina dan dari sana da#at $en'ikis #ter&'oideus #late dan $en&ear ke

!ossa in!rate$#oral atau $elalui !isura orital in!erior ke orit. "ari dasar

#ter&'oideus #late tu$or da#at $e$#erluas $elalui ti'a !ora$en (laeru$

rotundu$ dan o3ale) ke dala$ !ossa kranial ten'ah &an' leih lanut da#at

$en&eran' daerah #arasellar tan#a in3asi intradural. "ala$ stadiu$ &an' san'at

lan'ka dan san'at lanut tu$or da#at $en'ikis dindin' #osterior sinus s#henoid

dan $en&usu# ke !ossa hi#o!isis kias$a o#tik dan > atau sinus ka3ernosa.

Analisis karakteristik #ertu$uhan dan ko$#leksitas ekstensi tu$or ini

teruta$a di dasar ten'korak $e$uat siste$ klasi!ikasi ini diakui seara

13


14/25

internasional sea'ai &an' #erta$a &an' ko$#rehensi! #raktis dan da#at

ditera#kan sea'ai #anduan untuk #endekatan edah dan #rediksi hasil dala$

#en'elolaan an'io!iro$a naso!arin' u3enil.

-ea'ai ontoh siste$ ini $en'klasi!ikasikan erosi ke dasar ten'korak

tan#a ekstensi intradural sea'ai stadiu$ sedan'kan #ertu$uhan intradural

diklasi!ikasikan sea'ai stadiu$ . eredaan ini san'at aik dielaskan oleh

!akta ah7a in3asi ekstradural dari dasar ten'korak da#at dio#erasikan dan da#at

hilan' se#enuhn&a tan#a ko$#likasi uta$a se$entara in3asi intradural dikaitkan

den'an risiko tin''i ko$#likasi uta$a dan ika luas harus ditan'ani den'an

debuling tu$or dan radiotera#i #asa o#erasi.

-iste$ Andre7s8ish diranan' ketika han&a #endekatan edah &an'

tersedia untuk tu$or di daerah ini adalah #rosedur teruka. %leh karena itu

kekuran'an uta$a dala$ hal a#likasi saat dala$ #enda#at ka$i adalah ah7a hal

itu tidak $e$#erhitun'kan ke$auan teraru di kedua #enitraan radiolo'is dan

teknik edah. Akiatn&a sulit untuk $e$#rediksi tin'kat kese$uhan risiko

ko$#likasi dan situs #en&akit residual dan erulan' den'an siste$ Andre7s

8ish.

Sistem #ishra. ada tahun &an' sa$a ishra et al $en'usulkan siste$

$ereka ta#i itu tidak diteri$a seara luas.25 -iste$ $ereka didasarkan #ada

#en'ala$an $ereka den'an 100 kasus an'io!iro$a naso!arin' u3enil. ereka

$elihat ah7a #ola #ertu$uhan an'io!iro$a naso!arin' u3enil eredaeda

sesuai den'an usia #asien #ena$#ilann&a $enunukkan ah7a leih luas #ada

re$aa diandin'kan #ada #asien &an' leih $uda dari 10 tahun. ereka u'a

$en'klasi!ikasikan ekstensi tu$or seara kronolo'is sea'ai #ri$er sekunder

dan tersier. ereka $en'usulkan ah7a (1) ekstensi #ri$er tu$uh di anterior

#osterior atau arah $edial (2) ekstensi sekunder $ulai tu$uh lateral atau

luan' hidun' kontralateral dan (


15/25

untuk era'ai kate'ori ekstensi dan suklasi!ikasika ekstensi dasar ten'korak

sesuai den'an ada atau tidak adan&a keterliatan dural $ereka tidak $e$erikan

#erti$an'an #ada se$ua #ilihan edah &an' tersedia #ada saat itu.

,ele$ahan lain dari siste$ ishra adalah ah7a han&a 25 dari kasus

&an' diulas oleh #enulis telah die3alusi den'an aik seelu$ o#erasi den'an *T.

Akhirn&a $ereka $ela#orkan tin'kat ke'a'alan edah terasa tin''i (2).

-e$ua $asalah ini $ene$#atkan 3aliditas dan #enera#an siste$ ishra

di#ertan&akan.

Sistem $agatella#a%%oni. ada tahun 1995 =a'atella dan aoni

$en&arankan $odi!ikasi dari siste$ stadiu$ 8ish (tael 1).26 -iste$ aru ini

$e$#erhitun'kan deraat #ro'resi!itas ekstensi tu$or dan kesulitan &an' dihada#i

dala$ edah untuk $en&eran' tu$or. ara #enulis $en'klasi!ikan erdasarkan

atau dasar #ter&'oid #late;

-tadiu$ = dide!inisikan sea'ai keterliatan intrakranial &an' luas den'an atau

tan#a in3asi ke dala$ sinus ka3ernosus. =erdasarkan siste$ aru $ereka

15


16/25

adko7ski et al $en'klasi!ikasikan 9 dari 2< kasus $ereka leih tin''i dari &an'

telah dinilai den'an siste$ -essions; 4 kasus telah diu#'rade ke stadiu$ * dan 5

ke stadiu$ =.2<

"isa$#in' o#ularitas siste$ adko7ski analisis oleh adko7ski et al

$enunukkan ah7a ada eera#a kein'un'an tentan' siste$ -essions;

adko7ski et al er#ikir ah7a -essions telah $en'klasi!ikasikan ekstensi

intrakranial &an' $ini$al #ada stadiu$ * #adahal seenarn&a -essions

$enn'klasi!ikasikan ekstensi intrakranial #ada u$u$n&a sea'ai stadiu$ .

-elain itu #enin'katan eera#a kasus tidak erhasil $en'uah ara $ereka

u'a tidak $e$iliki e!ek #ada keka$uhan; keka$uhan setelah o#erasi terlihat

#ada 5 dari 2< kasus (22) < dari &an' telah ditin'katkan.

Sistem 'ner"i. ada tahun 2006 ke$auan dala$ endosko#i dan edah

$ikrosko#ik dan e3olusi teknikteknik aru dala$ e3aluasi #ra o#erasi dan

e$olisasi $endoron' untuk siste$ klasi!ikasi aru erdasarkan situs #en&akit

residual dan erulan'. Dntuk itu %neri et al $en&arankan $odi!ikasi siste$

stadiu$ &an' ada erdasarkan analisis retros#ekti! $ereka dari


17/25

in!rate$#oral luar #eratasan lateral dindin' #osterior sinus $aksilaris

diklasi!ikasikan sea'ai #en&akit stadiu$ karena $e$erlukan #endekatan

edah eksternal untuk #e$ersihan tu$or len'ka#.

Terle#as dari ken&ataan ah7a eera#a la#oran dala$ literatur telah

$en'un'ka#kan ah7a lokasi &an' #alin' u$u$ dari #en&akit ka$uh adalah

#ter&'oideus #late (59


18/25

ereka $endasarkan klasi!ikasi #ada ekstensi intrakranial ekstradural #ada

ukuran tu$or dan #endekatan edah &an' di#erlukan untuk eksisin&a. Ekstensi

ekstradural keil diklasi!ikasikan sea'ai stadiu$ = dan #endekatan edah

&an' dianurkan adalah 'aun'an trans#alatal dan #rosedur transma!illary.

Ekstensi ekstradural esar diklasi!ikasikan sea'i stadiu$ A dan kranioto$i

!rontote$#oral adalah #endekatan &an' direko$endasikan.

"ala$ la#oran $ereka dari 95 kasus an'io!iro$a naso!arin' u3enil

erkisar antara stadiu$ dan $ereka $enunukkan ah7a kean&akan kasus

reseksi $elalui #endekatan teruka (tael 2) .


19/25

enurut siste$ n*a #en&akit stadiu$ dan stadiu$ A da#at dikelola

seara eksklusi! $elalui #endekatan endosko#i stadiu$ = dan stadiu$

$elalui 'aun'an endosko#i dan #endekatan teruka (seaikn&a de'lo3in' 7aah)

dan stadiu$ $elalui #endekatan 'aun'an nterolateral atau lateral dasar

ten'korak. *arrillo et al $en&i$#ulkan ah7a siste$ n*a $e$iliki da$#ak

&an' leih aik #ada #rediksi keka$uhan dan "8- untuk #asien den'an

#en&akit lanut. "en'an de$ikian ia er!un'si sea'ai #anduan &an' aik untuk

#endekatan edah teraik di setia# stadiu$ #en&akit. Na$un karena klasi!ikasi

ini relati! aru #enera#an dan keerhasilan elu$ ditentukan.

Sistem )P#C. Akhirn&a #ada tahun 2010 -n&der$an dan rekan

rekann&a di %niversity of Pittsburgh Medical Center (D*) $e$#erkenalkan

siste$ stadiu$ endosko#i teraru untuk an'io!iro$a naso!arin' u3enile (tael

1) .


20/25

tidak da#at dia#likasikan. "i sa$#in' itu siste$ stadiu$ ini ukan $eru#akan

#edo$an untuk $enentukan #endekatan edah &an' dilakukan #ada tia#

stadiu$n&a. Akhirn&a karena siste$ ini $eru#akan siste$ &an' aru $aka

di#erlukan an&ak ahli edah &an' $enera#kan seelu$ 3aliditasn&a da#at

diteta#kan.

,esi$#ulan

,etika $elihat eera#a seri kasus an'io!iro$a naso!arin' u3enil &an'

telah di#ulikasikan dala$ literatur sela$a 15 tahun terakhir elas ah7a siste$

adko7ski dan siste$ 8ish &an' ori'inal atau siste$ Andre7s8ish &an' #alin'

serin' di'unakan oleh ahli edah ( Tael 2) .451


21/25

han&a satu siste$ &an' $e$enuhi keutuhan ini &aitu siste$ D*. Na$un

karena siste$ ini $asih aru dan elu$ seara klinis ditera#kan oleh ahli edah

selain -n&der$an et al


22/25

on their s#ei!i 3asular o$#onent

Oin

/er$anP. ?ar&n'orhinootolo'ie 2002;@1 (4): 2@04.

12. arshall A =radle& J.

ana'e$ent dile$$as in the treat$ent

and !ollo7u#

o! ad3aned u3enile

naso#har&n'eal an'io!iro$a. %? J

%torhinolar&n'ol elat -#e 2006; 6@

(5): 2


23/25

2@. %neri %ret$enolu % GMel

T. Ju3enile naso#har&n'eal

an'io!iro$a: A re3ised sta'in's&ste$.

hinolo'& 2006; 44 (1):


24/25

an'io!iro$as. %tolar&n'ol ead Nek

-ur' 200


25/25

Translate Edit

Documents

Transcript of Translate Edit