ASPECTOS CLINICOS

Y LEGALES DE LA

TRANSFUSION

SANGUINEA

Dr. Miguel Paredes Aspilcueta

Patlogo Clnico

Unidad de Hemoterapia y Banco de Sangre

DEFINICIONES

Transfusin Sangunea: es un procedimiento

mdico teraputico que busca corregir la

deficiencia de un componente especfico de la

sangre, no es un tratamiento curativo.sangre, no es un tratamiento curativo.

Banco de Sangre, Centro de Hemoterapia

(tipos I, II): servicio asistencial que obtiene,

procesa, conserva y provee de hemocomponentes.

ACTIVIDAD ASISTENCIAL

DEL BANCO DE SANGRE

Procesos del Banco de Sangre

Atencin del Donante de Sangre Procesamiento de la Unidad de Sangre Atencin de las Transfusiones Sanguneas

PROCESOS EN EL BS:

Atencin y Seleccin del Donante

Identificacin (DNI).

Evaluacin fsica: edad, peso, talla, PA, pulso, T y acceso venoso.

Anlisis de laboratorio: GS y Hto.

Entrevista mdica: antecedentes fisiolgicos y Entrevista mdica: antecedentes fisiolgicos y patolgicos.

Extraccin de la unidad de sangre.

Registros.

(*) 1 Donante = 1 US (500cc = 430cc +70cc AC)

(**) Horario de atencin: lunes a sbado (08:00 a 18:00hr)

PROCESOS EN EL BS:

Procesamiento de la US

Fraccionamiento: 1U ST = 1U PG + 1U CP + 1U PFC o 1U CRIO.

Estudio Inmunohematolgico: GS, anticuerpos irregulares.

Estudio Inmunoserolgico (tamizaje): estudio de Estudio Inmunoserolgico (tamizaje): estudio de 7 marcadores estandarizados (HIV 1y2, HTLV 1y2, HB-Ag. superficie, HB-core, HC, Chagas y Sfilis), se tamiza 1 a 6 veces /sem.

Calificacin biolgica.

Liberacin y conservacin (sello nacional de calidad) o eliminacin, registros.

PROCESOS EN EL BS:

Atencin de las Solicitudes Transf.

Recepcin de la solicitud transfusional.

Toma de muestra del paciente-receptor.

Pruebas de compatibilidad.

Preparacin del hemocomponente Preparacin del hemocomponente (atemperamiento, alcuotas, etc.) / 01hr aprox.

Entrega/despacho.

Registros.

MARCO LEGAL

Ley N 26454, del 25 de mayo de 1995: Que declara de orden pblico e inters nacional la provisin, procesamiento y el uso de la sangre.

Resolucin Ministerial N 237-1998: Que aprueba el instrumento normativo Doctrinas, Normas y Procedimientos del PRONAHEBAS.Procedimientos del PRONAHEBAS.

Resolucin Ministerial N 614-2004: Que aprueba las normas tcnicas Sistema de Gestin de Calidad del PRONAHEBAS.

Resolucin Directoral N 306-DG-INMP-07: Que reconstituye el Comit Transfusional del INMP.

Resolucin Directoral N113-DG-INMP-08: Que aprueba las Estrategias para mejorar el procedimiento transfusional.

PROTOCOLO DEL PROCEDIMIENTO

TRANSFUSIONAL (1)

Evaluacin clnica del paciente (+).

Pruebas de apoyo diagnstico (laboratorio).

Decisin mdica: Requiere TS? Cul hemocomponente Requiere TS? Cul hemocomponente requiere? Cunto requiere? Mejorar la condicin clnica del paciente? Los beneficios son mayores que los riesgos?

Consentimiento informado de la paciente.

Negativa del paciente o familiar a la TS: Testigos de Jehov, etc.

PROTOCOLO DEL PROCEDIMIENTO

TRANSFUSIONAL (2)

Solicitud transfusional (paciente, ubicacin,

antecedentes transfusionales, diagnstico,

controles de laboratorio, urgencia de la

transfusin, firma y sello....).transfusin, firma y sello....).

BS: GS del paciente y Pruebas cruzadas (PG).

Transfusin pd....

Hoja de Conduccin de la Transfusin.

Deteccin, manejo y registro de RATS.

PARA QUE TRANSFUNDIR ?

Objetivo 1:

Restauramiento de la capacidad de

transporte de O2 a los tejidos: PG. (*) Hb es solo uno de los factores fisiolgicos......

Objetivo 2:

Restauramiento de la funcin hemosttica:

CP, PFC, CRIO.

CARACTERISTICAS DE LOS

HEMOCOMPONENTES

1

Unidad

Composicin Volmen Conservacin Duracin

PG

(CE)

Hemates

Hto 60 a 70%

CPD-Adsol

200 a 250 cc 2 a 6 C Hasta 42 das

CP Plaquetas60 a 80% de U orig.

30 a 50 cc 18 a 22 C

En movimiento

Hasta 5 das

60 a 80% de U orig.

(6 CP = 1 PFC)

En movimiento

constante (vs agreg.)

PFC Fact. coagulacinL (I,V,VIII)

E (II,VII,IX,X)

Otros hemostticos

200 a 250 cc =/< - 18 C

Ideal 30 C

Hasta 6 meses

Hasta 1 ao

CRIO F.VW,VIII,XIIIFibringeno

Fibronectina.

10 a 20 cc =/< - 18 C

Ideal 30 C

Hasta 6 meses

Hasta 1 ao

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS

FRENTE A UNA HEMORRAGIA

1- Reposicin de la volemia: cristaloides,

coloides.

2- Tratamiento etiolgico de la

hemorragia.

3- Restauracin de la capacidad de

transporte de oxgeno: Hemates.

4- Restauracin de la funcin hemosttica:

Plaquetas, Plasma.

GRADOS DE HIPOVOLEMIA

Grado I Grado II Grado III Grado IV

Prd. sang.

(ml)

< 750 750-1500 1500-2000 > 2000

% VST < 15 % 15-30 % 30-40 % > 40 %

Pulso

(x min.)

< 100 100-120 120-140 > 140

PA (mmHg) N +/- N baja muy baja

FR (x min.) 14-20 20-30 30-40 > 40

Diuresis

(ml/hr.)

> 30 20-30 5-15 < 5

Est. mental ansioso agitado confuso letrgico

VOLUMEN SANGUINEO TOTAL

VST (ml / kpc)

Adulto

(M)

Adulto

(F)

RNT RNPT

Atltico 75 70 --- ---

Normal 70 65 80 85-100

Delgado 65 60 --- ---

Obeso 60 65 --- ---

(*) VST (lt.) = 7% del PCT (Kg.)

PAQUETE GLOBULAR

INDICACIONES EN ADULTOS

Anemia aguda hemorrgica: valoracin clnica, Hb < 7-8, prdida del 20-25-30% del VST.

Anemia crnica: fracaso de tto especfico y manifestaciones cardiopulmonares, cerebrales.manifestaciones cardiopulmonares, cerebrales.

Prequirrgico: si Hb < 8, sin otros agravantes.

Resmen: Hb < 7gr% : requiere. Hb 7-10gr% : evaluar otros factores. Hb > 10gr% : gral. no requiere.

PAQUETE GLOBULAR

INDICACIONES EN NEONATOS

Prdida aguda de volmen > 10 - 15% VST.

Hb < 13 en menores de 24 horas, con

enfermedad pulmonar y/o cardiaca.

Hb < 10 sin complicaciones serias. Hb < 10 sin complicaciones serias.

Extracciones repetidas de muestras de sangre

para laboratorio (volmen acumulado > 10 %

VST en una semana) y Hb < 13.

CONCENTRADO PLAQUETARIOINDICACIONES EN ADULTOS

Hemorragia trombocitopnica, CID

transfusin masiva (rcto. < 50,000)

Hemorragia microvascular, disfuncin

plaquetaria. plaquetaria.

Pre-quirrgico: < 20,000 (paciente

estable, sin riesgos), < 50,000 (ciruga

mayor), < 100,000 (ciruga de cerebro,

vista).

CONCENTRADO PLAQUETARIOINDICACIONES EN NEONATOS

RNPT: rcto. plaq. < 50, (sin hemorragia), < 100, (con hemorragia).

RNT: rcto. plaq. < 20, (paciente estable, sin riesgos), < 50, (con hemorragia, pre procedimiento y fallo produccin)procedimiento y fallo produccin)

Rcto. plaq. < 100, (con hemorragia o fallo produccin y con CID u otras alteraciones de la coagulacin).

Hemorragia por alteraciones cualitativas (independiente del recuento).

En Neonatos: habitual mantener rcto. > 100,

PLASMA FRESCO CONGELADOINDICACIONES (A y N)

Reposicin de los factores de coagulacin por enfermedades adquiridas congnitas: CID (tto. etiolgico), PTT, enfermedad heptica severa ?, neutralizacin anticoagulante oral, deplecin de factores por transfusin masiva, reposicin en factores por transfusin masiva, reposicin en exanguineotransfusin.

Parmetros referenciales: prolongaciones del TP y/o TTPA >50%, fibringeno

CRIOPRECIPITADOINDICACIONES (A y N)

Sangrado microvascular difuso con

hipofibrinogenemia (

CARACTERISTICAS TERAPEUTICAS DE LOS

HEMOCOMPONENTES

1

Unidad

Dosis (A) Efecto (A) Dosis (N) Efecto (N)

PG 3ml/kpc(ST: 8ml/kpc)

Hb en 1gr% y/o Hto

en 3% (sin hemorrag.)

Control en 6-24hr.

10-15 ml/kpc

(PG < 7d pref.)

Hb en 3gr%

CP C/ 10kpc4U / mt2 ASC

Rcto. en 5, a 10, (T)

(gral. en 5, a 7,)

10-15ml/kpc

RNT (1U)

Rcto. en 50, a 100,

4U / mt2 ASC

(6-10U)

C/ 1-3d.

(gral. en 5, a 7,)

Control en 1hr (60%)

y 24hr (40%). (T)

RNT (1U)

(20 ml/kpc)

RNPT (10ml/kpc)

PFC C/ 10-15ml/kpc(coagulopata)

C/ 15-30ml/kpc

(hemorragia)

(1U c/10kpc)

Recuperacin de activ.

de factor en 20-25%

Control en 1hr.

10-15 ml/kpc

(coagulopata)

15-20 ml/kpc

(hemorragia)

Idem

CRIO C/ 10kpc/dC/ 8-12hr

(gral. Pool 6-10U)

*F (1U c/ 5kpc)

Recuperacin de activ.

de factor VIII en 25%

*F en 100mr%

Control en 1hr.

10-15ml/kpc/d Idem

ALCANCES DEL ACTO

TRANSFUSIONAL pd

Corroborar identidad del paciente.

Verificar integridad del hemocomponente.

Comprobar correspondencia de la US vs paciente. paciente.

Iniciar con goteo lento durante los primeros 10-15 minutos, de no haber inconvenientes infundir al goteo segn indicacin mdica.

Monitorear (CSV) y registrar el procedimiento.

Eliminar equipo y bolsa con bioseguridad.

INFUSION DEL HEMOCOMPONENTE

1

Unidad

Infusin

(A)

Duracin

(A)

Infusin

(N)

Duracin

(N)

PG 10.......60 gts/ min. (imp. func. CV)

Aguja 18-20

>2 y < 4 hr. 10 ml/kpc/hr.

(5-8 gts/kpc/min.)

Aguja 20-21

No < 1 hr.

ni > 4 hr.

CP 125-225 gts/min. 20-30 min. 1 a 5ml/min. 20-30 min.

PFC 125-175 gts/min. (No >30ml/kpc/d)

>2 y < 4 hr. 1 a 2 ml/min. No 4 hr.

CRIO 125-175 gts/min. 10-20 min. 1 a 10 ml/min. 20-30 min.

Lapso de tiempo para iniciar la

infusin del hemocomponente ?

PG : dentro de los 30 minutos.

CP : inmediatamente.

PFC : dentro de 1hr (V) y dentro de 3hr (I).

Crioprecipitado : dentro de 1 hr (V) y dentro Crioprecipitado : dentro de 1 hr (V) y dentro de 3hr (I).

(*) Caducidad biolgica del hemocomponente:

Problema de las Devoluciones .....

Problema de alcuotas de PG / neonatos .....

HEMOCOMPONENTES

COMPATIBLES

RECEPTOR PG CP PLASMA

O O O, A, B, AB O, AB, A, B

A A, O A, AB, O desplasmat.

A, AB

B B, O B, AB, O desplasmat.

B, AB

AB AB, A, B, O AB, O o A o B desplasmat.

AB

REACCIONES TRANSFUSIONALES

INMEDIATAS: I y no I

Reacciones

hemolticas.

Reaccin febril no

hemoltica.

Insuficiencia cardiaca

congestiva.

Sepsis.

Hemlisis no inmune.hemoltica.

Reaccin anafilctica.

Urticaria.

Dao pulmonar agudo

asociado a transfusin

TRALI.

Hemlisis no inmune.

Embolia.

REACCIONES TRANSFUSIONALES

TARDIAS: I y no I

Hemlisis retardada.

Enfermedad de

rechazo injerto-

husped.

Transmisin de

enfermedades

infecciosas: virales,

bacterianas y husped.

Prpura

trombocitopnica

post-transfusional.

Aloinmunizaciones.

Inmunomodulacin.

bacterianas y

parasitarias.

REACCIONES A LA

TRANSFUSION MASIVA

Alteraciones de la funcin de la Hb.

Alteraciones del equilibrio Acido-Base.

Hipocalcemia.

Hiperpotasemia.

Hemosiderosis secundaria. Hemosiderosis secundaria.

Incremento del amonio y fosfato.

Hipotermia.

Microagregados.

Toxicidad al plstico.

Alteraciones de la hemostasia / hemorragias.

ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSION

HOMOLOGA (ALOGENICA)

Manejo mdico: historia clnica, tcnica quirrgica (destreza, tiempos, posicin, anestsicos .....).

Medidas farmacolgicas: cristaloides, coloides, Fe, vitamina B12, ac. flico, eritropoyetina, Fe, vitamina B12, ac. flico, eritropoyetina, hemostticos, antifibrinolticos, etc.

Transfusin autloga: depsito previo, hemodilucin isovolmica pre-operatoria, rescate intra y post-operatorio.

Sustitutos de la sangre: en investigacin.

PREVALENCIA DE LOS MARCADORES

TAMIZADOS EN LOS DONANTES DE SANGRE

DEL INMP - 2007

Marcador

Inmunoserolgico

Tasa de Prevalencia N Total de

Reactividades: 240

HIV 1y2 0.72 % 13

HTLV 1y2 0.94 % 17

HB Ag. Superficie 0.56 % 10HB Ag. Superficie 0.56 % 10

HB Core Total 8.16 % 147

HC 0.78 % 14

Chagas 0.11 % 2

Sfilis 2.05 % 37

(*) Total de Donantes 2007 : 1801

(**) Total de US Reactivas 2007 : 230 (12%)

La transfusin de sangre humana, sus

componentes y derivados con fines teraputicos,

constituye un acto mdico de gran responsabilidad,

que debe llevarse a cabo nicamente despus de un

estudio racional y especfico de la patologa a estudio racional y especfico de la patologa a

tratar, evalundose los beneficios previstos y los

riesgos potenciales, transfundindose lo

estrictamente necesario

La transfusin mas segura es

la que no se realiza

La sangre mas segura es la propia

Promovamos y donemos sangre

voluntariamente

GRACIAS