Transferencia del conocimiento

La transferencia del conocimientode la investigación a la toma de decisiones clínicas

Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)

Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T

This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library2010, Issue 6

http://www.thecochranelibrary.com

Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)

Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIAS

Wednesday, March 2, 2011

Escenario clínico

• Masculino de 7 años con diagnóstico de rinitis alérgica estacional


Escenario clínico• El tratamiento ha incluido

antihistamínicos orales, corticoesteroides intra-nasales y hasta antileucotrienos.

• Los padres dicen que el alergólogo les sugiere inmunoterapia sublingual para que no desarrolle asma

• Les dá miedo porque es un tratamiento “nuevo” ellos solo estaban acostumbrados a los “inyectados”


Escenario clínico

• Hay que dar una recomendación.

• Decides buscar.


Medicina basada en evidencias

• La integración de la

mejor evidencia

encontrada con la

pericia clínica

individual y los valores

del paciente


Aunque...

también hemos cometido errores...


Posición para dormir

Recomendaciones previas


1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

4 7

10

316 1783 2544

0.5 1.0 2.0

Favors Tx Favors Ctrl

1 23

2 65 3 143

11 2651 15 3311 17 3929 22 5452 23 5767

27 6125 30 6346 33 6571 43 21059 54 22051 65 47185 67 47531 67 48154

p < 0.01

p < 0.001

p < 0.0001

215

1 101 22 8

78

1 121 8 41 7 3

5 2 2 115 8 66 1

Expe

rim

enta

l

No

men

cion

ado

Rar

o / n

ada

Espe

cífic

o

Rut

ina

Terapia trombolítica para infarto al miocardio

Odds ratio

Favorece Tx Favorece Ctl

Adaptado de Antman et al. JAMA 1992

Libros de texto lo mencionaban como...


Otros ejemplos

• Aceite hirviendo para heridas de guerra

• Sanguijuelas y sangrías

• Insulina para la esquizofrenia

• Vitamina K para infarto al miocardio


Fuga del conocimiento


Transferencia del conocimiento


Transferencia del conocimiento

• Proceso dinámico e iterativo

• Incluye síntesis, diseminación, intercambio y aplicación ética del conocimiento

• Busca mejorar la salud de la población y proveer de productos y servicios más efectivos

Canadian Institutes of Health Research


¿Cómo se puede lograr?


Habilidades de MBE

Aplicarla al lado del paciente

Mejora continua de la calidad de la atención

Ayudar e incluir al paciente en la toma de

decisiones


Investigación

Evidencia

Pacientes

Clínicos

Gestores en salud


Pero sabemos de la

sobrecarga de información


Sabemos que no hay

tiempo de estar al día en

todo


Siempre habrá obstáculosWednesday, March 2, 2011

Tengo que dar un consejo o

recomendación

TOMAR UNA DECISIÓN

AL FINAL


Recomendación


Recomendación

evidencia


Recomendación

evidencia

experiencia clínica


Recomendación

evidencia

valores del paciente experiencia clínica


Recomendación

evidencia


balance beneficio - riesgos


Recomendación

evidencia


balance beneficio - riesgos

balancebeneficio - costos


P I C O

Paciente / problema

Intervención / exposición

Comparación Outcome / desenlace


P I C O

Paciente / problema

Niños con rinitis alérgica estacional

Intervención / exposición

Comparación Outcome / desenlace

la inmunoterapia sublingüal

comparada con terapia habitual

(placebo)

¿Disminuye la sintomatología?¿Disminuye la

incidencia de asma?¿Calidad de vida?


¿Qué tipo de pregunta es?

• Tratamiento

• Diagnóstico

• Daño

• Pronóstico

• Etiología


Preguntas clínicas

Todos los días nos encontramos con ellas

Verlas como oportunidades más que como estorbos


¿Qué tipo de estudio debo buscar?


Se

sg

o

Recomendaciones de experto

Transversales(cross-sectional)

Observaciones clínicas(serie de casos, reporte de un

caso)

casos y controles

cohorte

Ensayo clínico aleatorio

Revisión sistemática

Analíticos

Descriptivos

Observacional

Experimental

Síntesis


En Pubmed encontré esto...


No cegamiento

Ocultación de la secuencia aleatoria no

descrita

>20% de deserciones

No describe

análisis de las deserciones


Serias limitaciones del estudio


Entonces ¿qué y cómo buscar?


meta-buscador


www.tripdatabase.com


http://www.tripdatabase.com

http://www.tripdatabase.com

Aplicar evidenciaDebemos dar una recomendación


Si voy a saltar de un avión¿Me recomienda usar un

paracaídas?


GPC usando GRADE


Exposición a tabaco

• ¿Debemos recomendar a niños con rinitis alérgica y sus padres que eviten el tabaco?


Dieta en embarazadas o mujeres lactando

• ¿Debemos recomendar a mujeres embarazadas o lactando, que hagan dieta de evitar alergenos para disminuir el riesgo de rinitis alérgica?


ACTÚA AHORA

Graciaswww.cmbe.net

PIENSA EN GRANDE

empieza poco a poco


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