Prevenção Cardiovascular no Diabetes. O que funciona e o que não funciona?

Terapia Antiplaquetária Prof. Dr. Bruno Caramelli

bcaramel@usp.br

Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials The Lancet, Volume 373, Issue 9678, 2009, 1849 - 1860

AAS em prevenção primária e secundária Benefício Inquestionável

•  Sangramento não fatal (não AVCh) - AAS isolado •  Eventos vasculares não fatais – incluindo AAS com outros preventivos (estatinas) •  Sangramento fatal – incluindo AAS com outros preventivos (estatinas)

Desfechos em cinco anos:

Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials The Lancet, Volume 373, Issue 9678, 2009, 1849 - 1860

AAS em prevenção primária Benefício Questionável

•  Sangramento não fatal (não AVCh) - AAS isolado •  Eventos vasculares não fatais – incluindo AAS com outros preventivos (estatinas) •  Sangramento fatal – incluindo AAS com outros preventivos (estatinas)

Desfechos em cinco anos:

Low-Dose Aspirin for Primary Prevention of Atherosclerotic Events in Patients With Type 2 Diabetes:  A Randomized Controlled Trial"

JAMA. 2008;300(18):2134-2141. "

N=2539 pts com DM2, sem doença aterosclerótica, seguimento de 4,37 anos, AAS (81-100 mg) X Placebo

E como fica no DM2?

From: Low-Dose Aspirin for Primary Prevention of Atherosclerotic Events in Patients With Type 2 Diabetes:  A Randomized Controlled Trial"

JAMA. 2008;300(18):2134-2141. "

Calculando o risco CV em indivíduos com Diabetes

Grau de Recomendação IIa Uso de AAS 81-100mg/dia especificamente para pacientes com risco estimado de eventos cardiovasculares em 10 anos maior que 10%, como homens acima de 50 anos e mulheres acima de 60 anos com 1 ou mais fatores de risco (tabagismo, HAS, dislipidemia, história familiar de DAC precoce e microalbuminúria), desde que não tenham risco aumentado de sangramento (história de úlcera gástrica/duodenal ou sangramento gastrointestinal prévio ou uso de medicações que aumentem o risco de sangramento, tais como anticoagulantes ou anti-inflamatórios não hormonais). Nível de evidência B.

I Diretriz sobre Aspectos Específicos de Diabetes Mellitus (tipo 2) Relacionados à Cardiologia

I Diretriz sobre Aspectos Específicos de Diabetes Mellitus (tipo 2) Relacionados à Cardiologia

Grau de Recomendação IIb Uso de AAS 81-100mg/dia para pacientes com risco de complicações cardiovasculares em 10 anos entre 5-10%, como pacientes mais jovens com fatores de risco ou mais idosos sem fatores de risco, desde que não tenham risco aumentado de sangramento. Nível de evidência C.

I Diretriz sobre Aspectos Específicos de Diabetes Mellitus (tipo 2) Relacionados à Cardiologia

Grau de Recomendação III Uso de AAS para pacientes com risco de complicações cardiovasculares em 10 anos abaixo de 5%, como homens abaixo de 50 anos ou mulheres abaixo de 60 anos sem fatores de risco. Nível de evidência C.