PARASITOSIS TISULARES POR

TREMATODOS

Daniela ToroJhordan Arias

Jennifer Rodríguez

TREMATODOS

Clasificación científica Reino: Animalia Filo: Platyhelminthes Clase: Trematoda Subclases:• Aspidogastrea• Digenea

Ordenes:• Monogenea• Digenea

Son llamados distomas, duelas

Platelmintos con dos ventosas

Se alimentan de los líquidos que succionan del huésped al que se fijan.

Hermafroditas excepto los esquistosomas

Presentan ciclo de vida complejo: Huevo, Miracidio, Esporoquiste, Redia, Cercaria y Metacercaria

Las trematodosis humanas pueden ser:• ESQUISTOSOMOSIS:

Sangre y tejidos• FASCIOLOSIS,

CLONORQUIOSIS Y OPISTORQUIONOSIS: Hígado

• PARAGONIMOSIS: Pulmón

ESQUISTOSOMOSIS

AGENTES ETIOLÓGICOS

S. mansoni

S. haematobium

S. japonicum

Una diferencia importante entre las 3 especies radica en la presencia de tubérculos en la cutícula, bien desarrollados en el primero, pequeños en el segundo y ausentes en el tercero.

Grandes, miden en promedio de 100 a 150 micras,son ovalados y presentan una característica diferencial importante, que consiste en una espina lateral grande en S. mansoni, terminal en S. haematobium y pequeña lateral, a veces difícil de observar, en S. japonicum

Morfología general del huevo

Adultos alargados, cilindricos y curvos hacia la parte posterior. Miden entre 1 y 2 cm en promedio. Hembra más larga y delgada que el macho. Este último posee una

apertura longitudinal llamada canal ginecóforo. en el cual aloja a la hembra en determinados períodos.

Ambos sexos presentan 2 ventosas en la parte anterior, una en el extremo o ventosa oral y la otra a corta distancia, llamada ventosa ventral.

Morfología general del adulto

Primera Fase Segunda Fase Tercera fase

Por invasión de las cercarias, se produce una dermatitis de intensidad variable.

La migración de larvas por la circulación y tejidos, desencadenan reacción alérgica con eosinofilia circulante.

Cuando los adultos mueren en las vénulas, causan embolismo y trombosis.

Huevos: provocan formación de granulomas de cuerpo extraño con infiltrado de eosinófilos, neutrófílos, macrófagos y células gigantes.

Hígado: hiperplasia, congestión, inflamación granulomatosa y pequeños abscesos alrededor de los huevos.

Bazo: hiperplasia, congestión e hipertrofia .

Colon: infiltración celular, hemorragias y pequeñas ulceraciones que permiten la liberación de los huevos a la luz intestinal.

Pulmón: lesiones parenquimatosas de tipo granulomatoso alrededor de los huevos.

Aparato urinario: debido a S. haematobium; oclusión de vasos sanguíneos, granulomas. Pueden formarse úlceras o papilomas. En algunos casos las lesiones afectan el aparato genital, ríñones y uréter.

Lesiones de tipo fibroso y cicatricial, como defensa a los huevos que tienden a calcificarse.

Cirrosis hepática, hipertensión portal, fibrosis pulmonar y producción de pólipos intestinales y vesicales.

Bilharsiomas: masas de tejido fibroso e inflamatorio, que contienen gran cantidad de huevos en su interior.

Inmunología

La respuesta inmune, no solamente está dirigida a los parásitos adultos que están en las vénulas, sino contra los huevos que atraviesan los tejidos .Reacción de hipersensibilidad inmediata

Producción de anticuerpos IgG

Reacción inflamatoria de tipo granulomatoso Alrededor de los huevos y luego fibrosis

En la respuesta celular se induce la producción de interleuquina 2 (IL-2).

Fase inicial

Lesiones hemorrágicas puntiformes semejantes a picaduras de pulga.

Dermatitis pruriginosa

Vesículas producidas por la penetración del Schistosoma .

Período de incubación asintomática de duración variable (1mes-varios años)

Período de incubación

Manifestaciones clínicas

Otras lesiones

Varices tortuosas en la esquistosomiasis crónica por S. mansoni

Esquistosomiasis hepatoesplénica

Algunos métodos de diagnóstico

Identificación de los huevos de 5. mansoni y S.japonicum en las materias fecales y de S. haematobium en la orina.

Técnica de Kato-Katz

En la esquistosomosis intestinal es útil la biopsia de mucosa rectal.

Pruebas inmunológicas: intradermorreacción, para determinar hipersensibilidad inmediata, fijación del complemento e inmunofluorescencia indirecta.

Métodos rápidos: tirillas para identificar anticuerpos circulantes, estudio de saliva y trasudado oral e identificación de antígenos en suero, orina o materias fecales, usando anticuerpos monoclonales

Epidemiología

Afecta 10% de la población mundial,

América Latina: S. mansoni con prevalencias altas en Brasil. En las islas del Caribe y Venezuela, en escala menor. De manera amplia en el continente africano: S. haematobium Lejano oriente: S. japonicum

Tratamiento

Oxamniquine: efectiva en esquistosomosis por S. mansoni El praziquantel: es efectiva en las 3 esquistosomosis El metrifonato: para S. haematobium

FASCIOLOSIS Zoonosis común en Animales y herbívoros,

menos frecuente en humanos

AGENTE ETIOLÓGICO• Fasciola hepática

Distomatosis hepática

Aplanado, forma de hoja, apariencia carnosa, color café claro.Mide 2 -3 cm largo por 1 cm ancho. Presenta dos ventosas en la parte anteriorHermafroditas: órganos genitales muy desarrolladosAparato digestivo: faringe, esófago y ciego

AGENTE ETIOLÓGICO• Fasciola gigantica

Parasita animales herbívoros y rara vez al hombre Mas larga que F. hepáticaSe encuentra en Asia y África en menor proporciónHuevos ovalados con opérculo en el extremoDe color café por pigmentación biliar

CICLO DE VIDA

PATOLOGIATres etapas según la localización del parasito

1. Invasión con lesiones en intestino, peritoneo o hígado

2. Fase latente (Crecimiento de parásitos en hígado)

3. Fase obstructiva (establecimiento de los parásitos en conductos biliares)

Inflamación y abscesos con eosinofilos

Clínicamente desapercibidaSe inicia fibrosis y hay eosinofila circundante

Inflamación, abscesos, hiperplasia celular, hepatomegalia y fibrosis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fase Aguda o invasiva: Síndrome Febril con

hepatomegalia dolorosa, eosinofila, urticaria o síntomas digestivos.

Fase latente: Asintomática Fase obstructiva: Dolor hepático y cólico biliar

parecido a colecistitis

Anorexia, pérdida de peso, fiebre persistente, reacciones alérgicas e ictericia por la obstrucción

EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION Mas importante en medicina veterinaria En América ha sido descrita principalmente

en Chile y Argentina Debido al mecanismo de infección pueden

existir brotes Evitar el consumo de plantas acuáticas

crudas en la alimentación Control de caracoles

DIAGNÓSTICO

Hallazgo de huevos en la bilis o materia fecal (Prueba coprológica)

Intervención quirúrgica

Estudios radiológicos, pruebas hepáticas, leucograma, ELISA.

TRATAMIENTO

Dehidroemetina, bithionol y praziquantel en dosis de 75 mg/ Kg/ día por 7 días.

Triclabendazol (derivado del benzimiclazolico) efectivo en un 79,2% no es tóxico y tiene buena tolerancia.

Clonorquiasis

Enfermedad parasitaria producida por Clonorchis sinensis, también conocido como «trematodo chino del hígado».

Parásito monoico con forma de espátula, transparente, con forma adelgazada en el extremo anterior y redondeada en el posterior. Su tamaño oscila entre los 10 y los 25 mm de largo y de 3 a 5 mm de ancho.

Kingdom:Animalia Phylum:Platyhelminthes Class:Trematoda Order:Opisthorchiida Family:Opisthorchiidae Genus:Clonorchis Species: C. sinensis

- Estos huevos son de color pardo-amarillento, ovoides, operculados y miden por término medio 29 x 16 µm.

-opérculo y una ligera espícula en el otro extremo de la pared.

Este parásito habita los conductos biliares, y ocasionalmente el conducto pancreático del hombre y de otros hospedadores en los que deposita huevos que ya están embrionados en el momento de la puesta. 

Ciclo de vida

Entre los caracoles considerados como idóneos para el desarrollo del parásito, se destacan los que

pertenecen a las familias Parafossarulus, Bulimus, Semisulcospira o a la Alocinma.

 Clonorchis sinensis puede parasitar a 80 especies

distintas de peces, si bien la mayoría pertenecen a la

familia Cyprinidae, y en el sur de China la fuente de

infección más común es la especie Ctenopharyngodon

ideltus. 

Patología La patología principal

reside en los canales biliares, en los cuales hay irritación y engrosamiento de la mucosa, lo que lleva a fibrosis y colangitis.

En casos avanzados se puede presentar cirrosis.

Es una parasitosis endémica en Korea, Vietnam, Japón y China, excepto en el noroeste.

En los lugares donde la infección humana es poco frecuente, los reservorios, como el perro o el gato, son los únicos responsables de que la infección se mantenga y se propague, ya que la contaminación del agua con heces de animales parasitados es el origen de la contaminación de muchos moluscos y peces.

Manifestaciones clínicas

La clonorquiasis puede transcurrir de manera asintomática o con síntomas tan ligeros que puedan pasar inadvertidos.

La enfermedad es crónica y en casos graves produce caquexia y ascitis.

distensión abdominal

diarrea

hepatomegalia,

fiebre de hasta 40 °C

Diagnóstico Tratamiento Presencia de

huevos en materias fecales o bilis.

En el resultado de un cateterismo duodenal.

Praziquantel: 75 mg/kg de peso en 3 dosis durante 1 día ó 25 mg/kg al día durante 3 días

Difosfato de cloroquina: 250 mg 3 veces al día durante 6 semanas

Albendazol: 10 mg/kg de peso durante 7 días

Prevención

Se deben cocer o freír bien los pescados de agua dulce, tanto en zonas endémicas como en zonas donde pueda producirse importación de estos pescados.

Se debe tener una precaución extrema a la hora de ingerir pescados ahumados, conservados en salmuera o en vinagre que procedan de las zonas endémicas y que no hayan pasado los controles sanitarios pertinentes.

Evitar siempre la ingestión de pescado crudo o poco cocinado en las zonas endémicas.

OpistorquiasisOpisthorchis felineus

Opisthorchis viverrini

O.viverriniEs un parásito que infecta a un

número importante de personas en el norte y nordeste de Tailandia  en

Vietnam y laos .O.felineus

Se presenta en territorios lacustres y cuencas de algunos

ríos de la antigua unión soviética, tales como Siberia

central, Kazajstán, el bajo Dniéper y la cenca del rio Kama

Se alojan en las vías biliares del hombre, gato perro y otros animales que ye suelen alimentarse de peces crudos.

Opisthorchis felineusOpisthorchis viverrini mide de 7-12 mm por 1.5-2.5 mm y es de color rojizo cuando esta fresco.

Huevos de Opisthorchis viverrini

Distribución geográfica de Clonorchis sinensis y Opistorchis viverrini.

Presencia de ambos trematodos en color verde; Clonorchis sinensis, en rojo, y Opistorchis viverrini, en naranja.

Ciclo de vida

O.viverrini

Primer huésped intermediario, caracoles :

Bithynia siamensis goniomphalus (b)

Bithynia siamensis siamensis (c )

B. funiculata (a)

B.laevis

Segundo huésped intermediario, Ciprinodos como:

Cyclocheilichthyshampala puntius

O. felineus Primer huésped intermediario,

caracoles : Bithynia leachi Bithynia tentaculata Bithynia infanta

Segundo huésped intermediario, peces de agua dulce de los generos:

Barbus, Blicca, leuciscus o tinca

Manifestaciones clínicas

La infección causa:

hepatomegalia

Pericolangitis

El daño mas común es la dilatación de los conductos con hiperplasia

Descamación , proliferación y transformación adenomatosa delas células epiteliales.

Parasitosis mediana

Fiebre diarrea

flatulencia ictericia moderada

Hepatomegalia Congestión pasiva del

bazo

En casis crónicos puede haber:

estasis biliar infecciones

secundarias con colangitis

Colangiohepatitis micro y macro

absesos Invasión del

páncreas

En las infecciones por O. felineus son frecuentes las erupciones eritomatosas

populares

Diagnóstico Técnicas de

sedimentación o por sondeo duodenal, demuestran la presencia de huevos en las materias fecales.

Tratamientopraziquantel administrado en dosis de 75 mg/kg de peso repartidos en 3 dosis durante, únicamente, 1 día.

PrevenciónAl igual que en el caso anterior, el único método profiláctico es evitar la ingestión de pescados crudos o poco cocinados, conservados en salmuera o ahumados.

paragonomiasis

Llamada también distomatosis pulmonar

Agentes etiológicos : Paragonimus westermani P. kellicotti P. africanus P. mexicanus

Reino: animalia Filo: platyhelminthes Clase: Trematoda Orden: Plagiorchiformes Familia: Troglotrematidae Género: Paragonimus Especie: westermani

Carnosos muy móviles de color café rojizo y forma ovalada o casi esférica

Miden aproximadamente 1 a 2 cm de diámetro

Huevos operculados , 80-50 micras, de color café.

Distribución geográfica

Patología

Lesión por parásitos adultos de tipo inflamatorio

Formación de quistes fibrosos rodeados de material necrótico principalmente en pulmones

Paso de las larvas por los tejidos, en los que se producen abscesos

y pequeñas hemorragias

Ciclo de vida

Huéspedes intermediarios de Paragonimus sp en Colombia

Aroapyrgus colombienesis Hypolobocera bouvieri

Manifestaciones clínicas

Problemas pulmonares con tos expectoración a veces hemoptoica.

Localizaciones extra pulmonares como en cerebro, hígado peritoneo, riñón, genitales, corazón, ojos, etc

Enfermedad grave de tipo tumoral con convulsiones, trastornos visuales etc.

Diagnostico

Hallazgo de huevos en el material expectorado o en la materia fecal

Procedimientos radiológicos y pruebas inmunológicas.

Tratamiento

Praziquantel a la dosis de 25 mg/kg, 3 veces al día por 3 días.

Triclabendazol