Temario Intervencion Voz Final

8/12/2019 Temario Intervencion Voz Final

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2.-Exploración Clínica de la voz

¿QUÉ SIGNOS ADVIERTEN DE QUE ALGO EN EL SISTEMA FONATORIO NO ESTÁ BIEN?

• Carraspeo • Tos no productiva • Sensación de miga en la garganta • Ronquera • Voz grave, áspera • Cansancio a la hora de hablar • Voz mejor por la mañana que por la noche• Disfonías periódicas

¿QUÉ TENEMOS QUE PRESCRIBIR O HACER ANTE ESTOS SÍNTOMAS?

• Acudir al especialista: – Otorrino – Foniatra – Logopeda• Iniciar tratamiento: -Médico-Logopédico

Exploración Clínica de la voz

a. Valoración subjetiva por el propio paciente.

b. Exploración perceptual de la voz.

c.

Exploración videolaringoestroboscópica.d. Exploración aerodinámica.

e. Análisis acústico.

f. Análisis espectográfico.

Examen Visual y palpación del aparato fonador

Respiración: clavicular, abdominal o costo-diafragmática abdominal. – Tensión muscular – Ritmo habla – Inspiración: bucal y nasal

Lectura de un texto:-Tensión muscular-Ritmo respiratorio al leer (pausado y regular, irregular y precipitado)-Frecuencia inspiratoria al leer (cuántas veces por minuto aproximadamente)-Inspiración audible: bucal y nasal

Valoración subjetiva del propio paciente (VHI): “Voice Handicap Index”

El paciente responde con una puntuación de 0 a 4; 0= nunca, 1= casi nunca, 2=algunas veces, 3=

casi siempre, 4= siempre.

Parte I-F (funcional) F1. La gente me oye con dificultad debido a mi voz.



F2. La gente no me entiende en sitios ruidosos.F3. Mi familia no me oye si la llamo desde el otro lado de la casa.F4. Uso el teléfono menos de lo que desearía.F5. Tiendo a evitar las tertulias debido a mi voz.F6. Hablo menos con mis amigos, vecinos y familiares.

Parte II-P (física)

P1. Noto perder aire cuando hablo.P2. Mi voz suena distinto a lo largo del día.P3. La gente me pregunta: ¿qué te pasa con la voz?P4. Mi voz suena quebrada y seca.P5. Siento que necesito tensar la garganta para producir la voz.P6. La calidad de mi voz es impredecible.

Parte III-E (emocional)

E1. Estoy tenso en las conversaciones por mi voz.E2. La gente parece irritada por mi voz.E3. Creo que la gente no comprende mi problema con la voz.E4. Mi voz me hace sentir cierta minusvalía.E5. Progreso menos debido a mi voz.E6. Mi voz me molesta.

Exploración perceptual de la voz: Sistema Grabs

Los apartados se valora en una escala de 4

puntos; 0= normal, 1= ligero, 2=moderado, 3=severo o extremo.

G, grade (grado)

R, rough (ronca, áspera)

A, astenic (asténica, fatigada, cansada)

B, breathy (aérea, espirante, soplada)

S, strain (tensa, constreñida)

Tiempo máximo de fonación

Índice fonorrespiratorio

Índice s/z= Tiempo espiratorio maximo “s”

Tiempo fonatorio máximo “a”



Sujetos normales: mantienen la vocalización “a” durante un periodo de tiempo igual o ligeramente

menor al de la “s”. Cociente unidad o ligeramente mayor.

Patología respiratoria y laríngea normal : habrá reducción tanto en el tiempo espirado sin fonación

“s” como el de fonación “a”.

Patología laríngea y apoyo respiratorio normal: habrá reducción en el tiempo espirado con la “a”

sin afectación con el aire espirado sin fonación “s”. El cociente será mayor.

Límite de la normalidad: 1,5-1,4. Valores mayores de 1,5 se relacionan con defectos de cierre por

incompetencia glótica o por lesiones del borde libre que impiden el cierre.

3.-Intervencion. Pautas de higiene vocal

¿Cuál puede ser el origen?

Reeducación vocal



-Pautas de higiene vocal (general)

• No utilizar la voz en situaciones como catarros, laringitis…

• Eliminar los focos infecciosos de las vías altas (vegetaciones, rinitis).

• Adoptar un correcto control postural

• Práctica habitual de ejercicios respiratorios.

• Mantener un grado de tensión adecuado de la musculatura del cuello y de los órganos

bucofonatorios.

• Hidratar las cuerdas vocales.

• Eliminar los factores que actúan de manera irritativa sobre las cuerdas vocales, alcohol,

humo, cambios de temperatura muy bruscos.

• Evitar el cansancio y falta de sueño.

• No carraspear, ni toser.

• No ingerir bebidas ni muy frías, ni muy calientes.

• No inhalar productos tóxicos.

• No hablar por encima del ruido ambiental.

• Hablar pausadamente y con intensidad adecuada.

• Evitar la excesiva sequedad del ambiente.

• Evitar cambios bruscos de temperatura.

• Evitar el uso abusivo del aire acondicionado y la excesiva calefacción.

• No fumar.

Voz profesional:

• Evitar el cansancio y el esfuerzo vocal dentro de los límites de su resistencia física.

• Adaptar sus recursos funcionales o fisiológicos a las exigencias del auditorio.

• Al hablar en voz alta, debe procurar medir sus dificultades atendiendo primeramente a la

cantidad de aire que posee y aprovechar la respiración hasta un límite justo.

• Utilizar la respiración costodiafragmática siempre.

• Mejorar su dicción. Hablar articuladamente para buscar los puntos de articulación y de

resonancia más adecuados para una óptima pronunciación.

• No correr excesivamente al hablar.

• Realizar ejercicios de calentamiento de la voz antes de una exposición oral prolongada.



• Ejercitar la respiración costodiafragmática diariamente (lectura).

• Controlar las subidas y bajadas inapropiadas de entonación en el discurso.

• Tener variaciones de tono y volumen adecuados que ayuden en el discurso a expresar

énfasis, intencionalidad, significado y contenido.• Mejorar la dicción.

4.- Conceptualización e Intervención. Postura Corporal.

Postura Corporal- Esquema corporal

El Esquema corporal es la imagen consciente que el ser humano tiene de su cuerpo. Gracias a él

podemos movernos y realizar cualquier actividad motriz.

Es una imagen mental formada por las sensaciones que nos proporciona el movimiento corporal yestímulos externos. Se va desarrollando desde el nacimiento y continua en permanente evolución y

cambio durante toda la vida del individuo ya que

es una memoria activa modificable a la par con el

desarrollo cognitivo.

El área de postura se debe trabajar en todos los

pacientes: quitar tensiones en los músculos de la

respiración y hacer que el paciente tenga una

buena imagen de su esquema corporal (que se

guste y se acepte).

Indicadores para una BUENA postura corporal Indicadores de una MALA postura corporal

Pasos cortos Aducción de las escápulas

Verticalidad “Joroba” en la parte alta de la espalda.

Levantar la cabeza Uso inadecuado de los músculos de la espalda y delcuello.

Hombros adoptan una posición hacia atrás de fuerza enlos brazos.

Mirada al frente Elevamiento de uno de los dos hombros.

Tensión exagerada de la mandíbula.

Repartir el peso en ambas pierna Vientre caído

Tensar el abdomen Mandíbula sobresaliente.

Retracción de la cabeza con respecto al cuello, lamandíbula se extiende hacia arriba y hacia

delante.

Uso inadecuado de los músculos del cuelloExtensión del cuello hacia adelante

Hiperextensión cervical.

Interfieren en la producción vocal



Postura Corporal ante la Voz

• La postura corporal ante la voz y la respiración nos ha de permitir una absoluta libertad e

independencia de las extremidades inferiores y el tronco, además de una sensación de ligereza en

todo el cuerpo.

• La postura corporal debe ser vertical. Sintiendo firme los pies en el suelo imaginando una línea

que parte del centro de nuestra cabeza, pasa por el centro del tronco y se dirige hacia el centro de

gravedad.

Postura Adecuada al andar

Alteraciones del sistema postural

Alteraciones del sistema postural: hábitos o vicios posturales antifisiológicos que implican la

ruptura del equilibrio.



En un cuerpo sano y bien integrado, las piernas presentan una imagen visual de enraizamiento,

mientras que el resto del cuerpo da una sensación de estar levantado hacia arriba, contra la fuerza

de la gravedad.

La elevación y el sentido del movimiento y dirección del cuerpo tienen que ser coordinados

mediante una columna elongada y una cabeza erguida.

Origen de la mala Postura:

Herencia y factores congénitos.

Enfermedades.

Evolución biológica: implica cambios de desarrollo muscular.

Aspectos emocionales. La postura es uno de los lenguajes utilizados por la mente para

expresar estados emocionales. Tensión.

Factores culturales, ambientales y educacionales.

Posturas ocupacionales

*El carácter de la persona

OBSERVAR LA POSTURA CORPORAL:

- ¿Es alargada o compacta?

- ¿Se ve bien proporcionada?

- ¿El peso está centrado y equilibrado?

- ¿Están relajados los hombros y los brazos?

- ¿Cómo es su movimiento?

- ¿Cómo lleva los brazos cuando anda?

A) Actividad Práctica

Las curvas que tenemos detrás del cuello, espalda y cadera han de estirarse de modo que el cuerpo

esté tan erguido como sea posible. Póngase de espalda a una pared, con los talones a unos 12 cms

separados de la pared y los pies en forma de V.

1. Hacer girar las caderas como si estuviese bailando para presionar con la parte inferior de su

espalda contra la pared. De ese modo estirará la curva inferior.

2. Luego meta hacia dentro la barbilla y deslice su espalda y cuello hacia la pared para estirar las

otras curvas.

Sin cambiar su posición erguida, apártese unos centímetros de la pared y transfiera su equilibriodesde sus talones a la parte delantera de sus pies.



Relájese unos momentos hasta que se sienta posado, no rígido, y se hallará en la mejor posición

para cantar. Debe sentir que desde su cintura para arriba ha crecido 2 ó 4 cms.

INTERVENCION DE LOS TRASTORNOS POSTURALES

OBJETIVOS:

1. Conciencia, conocimiento del propio cuerpo.

2. Control de los segmentos, cuya finalidad es lograr independencia de movimiento y disponibilidad

para la acción libre sin tensiones (corporal y órganos orofaciales).

Relajación: Pasiva-activa /General-especifica

5. Técnicas de Relajación

ENTRENAMIENTO AUTÓGENO DE SCHULTZ



ENTRENAMIENTO JAKOBSON

Método:

• Concentración de la atención en un grupo muscular.

• Tensión de ese grupo muscular, sin dolor, y mantener la tensión entre 20 y 30 segundos.

• Relajación de la musculatura, prestando atención a la sensación que se produce. Por ello

tiene un componente muy elevado de propiocepción y por tanto de elevación del control de

la zona que tratamos.

• Grupos musculares en los que se puede utilizar el método de Jacobson: mano derecha o

izquierda; antebrazo y brazo derecho; espalda zona dorsal, zona lumbar; cuello; rostro y

ojos; tronco y abdomen; pie derecho; pantorrilla y muslo.

Relajación pasiva: Hombros (imágenes)

Activa:

• Hombro derecho arriba- abajo.

• Hombro izquierdo arriba- abajo.

•Los dos hombros arriba- abajo.

• Los dos hombros arriba- atrás.

•Los dos hombros arriba-

adelante.

• Rotación completa hacia

delante- hacia atrás.

Cuello (imágenes pasivo)

Activo:

• Cuello a un lado- al otro.

• Cuello arriba abajo.

• Cuello aproximándose al

hombro a un lado hacia el otro.

• Campana.

• Rotación completa a un lado-

al otro.



Cara

• Elevar y descender las cejas de forma repetida y

relajarlas.

•Abrir y cerrar los ojos con fuerza de forma repetiday relajarlas.

• Levantar y bajar la nariz de forma repetida y

relajarlas.

• Apretar la mandíbula. Eleva y descienda la

mandíbula repetidas veces.

Mandíbula

• Sostener la mandíbula con la mano. Empújela hacia abajo y ligeramente hacia atrás. Repita este

movimiento.

• Aprieta los dientes para tensar los músculos mandibulares. Mantener y relajar.

• Sentado en una silla contra la pared, dejar caer la cabeza hacia atrás contra la pared. Dejar que la

mandíbula se separe de la cara. Empujar con la mano la mandíbula para cerrarla, apartar la mano y

dejar que vuelva a caer.

• Abrir la mandíbula rápida y cerrarla lentamente.

• Abrir lentamente y cerrarla rápidamente. • Abrirla y cerrarla lentamente.

• Mandíbula a un lado y al otro con la boca cerrada.

• Mandíbula a un lado y al otro con la boca abierta.

• Masticar de forma exagerada, a un lado y al otro.

Lengua

•Lengua fuera y dentro de la boca.

•Lengua arriba y abajo.

•Lengua a un lado y al otro.

• Punta de la lengua a un lado y al otro dentro de la boca (flemón).

•Con la punta de la lengua relajada apoyada detrás de los incisivos inferiores, subir el dorso de la

misma hasta contactar con el paladar duro y luego bajarla. Primero lento, después rápido.



Labios

• Liberar la tensión: ciérrelos y sople entre ellos haciendo que vibren. • Susurrar suavemente la secuencia uiuiuiui… • Abrir y cerrar labios sin tensión.

• Morro-sonrisa.•Morro a un lado-al otro.• Poner los labios en posición de decir las vocales a, o, u, e, i de forma encadenada. Primerolento y después rápido.

Garganta

• Bostezo normal. • Bostezo con la cabeza inclinada hacia atrás.• “r” con el tronco inclinado hacia delante, la cabeza hacia debajo y el cuello relajado. •Bostezo con lengua afuera. • Iniciar el bostezo con lengua afuera e irlo metiendo tocando el labio inferior.

Hombros• Hombro derecho arriba- abajo.

• Hombro izquierdo arriba- abajo.

•Los dos hombros arriba- abajo.

• Los dos hombros arriba- atrás.

•Los dos hombros arriba- adelante.

• Rotación completa hacia delante- hacia atrás.

6. Respiración

PULMONES

La función principal es oxigenar la sangre y desechar residuos gaseosos del cuerpo, principalmente

dióxido de carbono.

Segunda función es suministrar la corriente de aire que sale fuera y actúa como conductor de la

voz. No tenemos un control directo de los pulmones, pero sí un control efectivo, puesto que

siempre se mueven según la forma que impone la cavidad torácica.

LOS NERVIOS

El proceso de respiración se activa por la acción del nervio frénico y el nervio vago (par X). El nervio

frénico actúa sobre el diafragma, que baja y se ensancha; los pulmones se expanden para llenar el

espacio creado por las presiones negativas. Una vez que los pulmones alcanzan un determinado

grado de expansión, el nervio vago, recibe la información de que los pulmones están en peligro de

sobre-expansión, y la transmite a los centros respiratorios en el cerebro, que ordenan el cese de la



inspiración y dan paso a la espiración. Esta es una actividad cíclica.

LOS MÚSCULOS

Los músculos principales: diafragma, músculos abdominales y los músculos de las costillas. Losmúsculos de las costillas o los intercostales trabajan en colaboración con el diafragma y los

músculos abdominales, y tienen la función de subir y bajar las costillas durante la inspiración y la

espiración.

LOS HUESOS

Los más importantes son las costillas, la columna y el esternón, aunque durante la respiración,

algunas veces, es importante tener en cuenta los omoplatos, las clavículas e incluso los huesos de

las piernas y los brazos.

Respiración Costodiafragmática

• Inspiración nasal o vocal, en primer lugar abdominal, seguida por un leve ascenso de la pared

torácica por acción de los músculos intercostales externos, elevadores de las costillas; en este

momento el sujeto cierra su glotis, coloca su laringe

en posición fonatoria. El sostén del diafragma en

descenso produce una fuerte presión en el aire, por

debajo de la glotis, que es justamente loa que dará

firmeza al tono emitido (presión subglótica)

• La espiración se realiza por la presión subglótica,

por elevamiento paulatino y lento del diafragma

bajo la presión intensa y continua de la musculatura

abdominal, que se produce desde el pubis hacia

arriba

Procedimiento:

Inspiración nasal, abriendo costillas y abultando el abdomen, pausa (3 seg.) y espiración volviendo a

la posición inicial.

•Inspiración nasal- PAUSA (3 seg)- espiración “S”

•Inspiración nasal- PAUSA (3 seg)- espiración “F”

•Inspiración nasal- PAUSA (3 seg)- espiración “S” cortas

•Inspiración nasal- PAUSA (3 seg)- espiración “F” cortas



EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN EN DIFERENTES TIEMPOS

a) Espiración

•Inspiración nasal (2 sg.)- PAUSA (3 sg)- espiración (4 sg.) con “S”




b) Inspiración



•Inspiración nasal (3 sg.)- PAUSA (3 sg)- espiración (4 sg.) con “S” •Inspiración nasal (4 sg.)- PAUSA (3 sg)- espiración (4 sg.) con “S”

EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN Y RELAJACIÓN DIFERENCIAL

A) CABEZA-CUELLO

Inspiración mirando al frente- PAUSA (3 sg.)- espiración “S”.

• Cabeza adelante- cabeza atrás

•. Cabeza a un lado y al otro.

•. Semirrotación

•. Rotación completa.

B) HOMBROS


•Hombro derecho arriba-abajo

•Hombro izquierdo arriba-abajo

•Los dos hombros arriba-abajo

•Los dos hombros arriba-atrás

•Los dos hombros arriba-adelante


•Hombro derecho arriba-abajo

•Hombro izquierdo arriba-abajo



•Los dos hombros arriba-abajo

•Los dos hombros arriba-atrás

•Los dos hombros arriba-adelante

RESUMEN

•Inspiración nasal (bucal en el habla corriente), rápida, suave y silenciosa, no demasiado profunda.

•Espiración bucal, será lenta, muy controlada por la musculatura intercostal y abdominal.

Las inspiraciones excesivamente profundas elevan el pecho con bloqueo de las estructuras

laríngeas, que dificultad la libertad de emisión.

7. Técnicas de Coordinación Fonorrespiratoria

Lectura de palabras con “s”:

•Palabras cortas

•Palabras largas

•Combinaciones de dos palabras

•Combinaciones de tres palabras

Lectura de textos con “s”:

•Textos en verso

•Textos en prosa

Palabras:

Casa corbata chocolate

Coche lengua mecedora

Pala tramposo contemplaciónPato compara maravilla

¿Cómo actúa la laringe?

En la inspiración los repliegues vocales están separados y dejan pasar libremente el aire de los

pulmones.

Durante la fonación se producen 2 movimientos simultáneos:



• 1) El cierre de la glotis por acercamiento de los repliegues vocales.

• 2) La expulsión del aire pulmonar.

• La vibración de los r. vocales se produce en el plano horizontal. Los repliegues se separan y juntan

siempre en toda su extensión y de una manera simétrica.• El tiempo de contacto aumenta con la intensidad del sonido, cuanto mayor es la fuerza más

tiempo permanecerán los repliegues juntos. La amplitud de la vibración es mayor en las notas

graves que en las agudas. En la voz de falsete los repliegues no llegan nunca a ponerse en contacto.

• El acercamiento y la vibración son dos actos independientes, ya que puede haber aducción sin

vibración.

• En el acto fonatorio, la intensidad del sonido emitido depende de la fuerza del acto respiratorio y

el tono depende del número de vibraciones de los repliegues vocales.

• El sonido que se produce en la glotis es modificado por el tubo vocal que le imprime lacaracterística individual, el timbre.

• Las cavidades del tubo vocal se modifican en función del tono emitido por la laringe. En los tonos

agudos, la faringe se estrecha y acorta (elevación de la nuez de Adán). En los tonos graves se alarga

y se ensancha y la nuez de Adán desciende.

• Lo mismo sucede con la cavidad bucal. Normal emisión de sonidos: mandíbula inferior debe

colgar sin rigidez, la lengua aplanada sin esfuerzo en el suelo de la boca, el velo del paladar

levantado cerrando el paso de las vibraciones a las fosas nasales, los labios dejando ver ligeramente

los dientes, las comisuras separadas y los músculos del cuello sin tensión.



Fonemas Vocálicos

A Abertura mandibular de 10 a 12 mm. Lengua plana en el suelo de la boca.El velo del paladar elevado para cerrar el paso nasal.

E Abertura mandibular de 3 mm.Las comisuras labiales separadas llegando hasta el primer molar;

lengua elevada hacia el paladar duro.

I Separación mandibular de 2 mm.Comisuras labiales más separadas que para la /e/.

Lengua muy cerca del paladar anterior.

O Abertura mandibular de 4 mm.Abertura labial redondeada. Dorso de la lengua elevado hacia atrás.

U Separación mandibular de 14 a 16 mm. Abertura labial redondeada y muy reducida;

máxima elevación del dorso de la lengua hacia atrás.

J La base de la lengua se apoya contra el velo palatino. La punta de la lengua queda

distante de los incisivos inferiores. Abertura de mandíbula unos 8 mm.L La punta de la lengua toca la encía de los incisivos superiores. Entre la lengua y los molares

queda una abertura alargada. Si inspiramos, notamos una sensación de frío en los bordes dela lengua.

Abertura o separación de las mandíbulas 5 mm.

LL Labios entreabiertos, dependiendo de las vocales vecinas. Punta de la lengua cuelgarelajada, mientras que sus lados se adaptan a la cara vestibular de los segundos incisivos.

Separación de las mandíbulas de 2 a 4 mm.

F Labio inferior se apoya contra el borde de los incisivos superiores.

V Labio inferior se apoya contra el borde de los incisivos superiores.

R La punta de la lengua toca las encías de los incisivos superiores, cerrando la salida del aire.La salida del aire hace vibrar la punta de la lengua, con un ritmo de 1 ó 2 vibraciones por

segundo.

RR Lo mismo que la /r/ sencilla, pero la punta de la lengua toca la parte más superior de lasencías superiores. Las vibraciones linguales son de 3 a 4 por segundo.

S Los bordes laterales de la lengua se adaptan a las encías superiores.La parte anterior de la lengua, junto con los alveolos de los incisivos superiores, forma una

pequeña abertura redondeada por donde se escapa el aire.Abertura ligera de 1 mm. de los incisivos.



COORDINACIÓN FONORRESPIRATORIA Y ARTICULACIÓN SIN VOZ VOCALES

Inspiración nasal - PAUSA (3 sg)- espiración con “a”Inspiración nasal - PAUSA (3 sg)- espiración con “o”Inspiración nasal - PAUSA (3 sg)- espiración con “u”Inspiración nasal - PAUSA (3 sg)- espiración con “e”Inspiración nasal - PAUSA (3 sg)- espiración con “i”Inspiración nasal - PAUSA (3 sg)- espiración con “aouei”

COORDINACIÓN FONORRESPIRATORIA Y ARTICULACIÓN SIN VOZ PALABRAS

Inspiración nasal - PAUSA (3 sg)- espiración con días de la semana.Inspiración nasal - PAUSA (3 sg)- espiración con meses del año.Inspiración nasal - PAUSA (3 sg)- espiración con series de números.

8. Resonancia

“Es un proceso de amplificación de la voz”

-A él se le atribuye la brillantez, personalidad y

redondez de la voz. Una buena resonancia daintensidad y belleza en armónicos a los sonidoslaríngeos.

-El sistema de resonancia tiene mucha importanciasobre la voz, porque influye modificando bien o malla vibración laríngea, a la que da característicasestéticas.

-Constituye el timbre personal de cada Individuo.

P Labios cerrados con fuerza. Lengua plana. Mandíbulas separadas 5 mm.

B Labios fuertemente cerrados. Lengua plana. Abertura de las mandíbulas de 5mm.

M Posición idéntica a la /p/, pero con el velo del paladar descendido

D La punta de la lengua toca los incisivos superiores e inferiores. Labios entreabiertos.Mandíbulas cercanas.

T Igual posición que para la /d/, pero sin sonoridad laríngea.N La punta de la lengua toca la parte anterior del paladar. Mandíbulas separadas de 1 a 2

mm. Velo relajado

G Labios entreabiertos. Dorso de la lengua elevado hacia atrás acercándose al velo delpaladar. La punta de la lengua apretada contra el suelo de la boca. Abertura de

mandíbula de 8 mm.

K Lo mismo que para la /g/, pero el dorso de la lengua contacta con el velo.



-La fonación es la actividad de las cuerdas vocales que se ejercitan por el paso del aire y permiten

la emisión de voz para ser amplificada y posteriormente modificada por los órganos de la

articulación (velo del paladar lengua, labios, dientes) y de esta manera producir los sonidos

articulados del lenguaje oral.

Los Resonadores

Son espacios llenos de aire parcialmente cerrados, en los que la nota original laríngea se transmite

por el aire que hay en las cavidades, transformándose en una nota con más armónicos. Las

cavidades de resonancia están constituidas por la faringe, la boca y las fosas nasales.

Condiciones óptimas de los resonadores:

-Mandíbula inferior relajada, pudiendo ascender y descender con soltura.-Boca colocada en sonrisa natural.

-Lengua:Blanda y pasiva en los sonidos mantenidos, firme y vivaz en la articulación.Colocación: ápice de la lengua apoyada en los incisivos inferiores y apoyada en el suelo de la

boca, formando una depresión central.-Velo del paladar: buena competencia, bien elevada durante el canto, excepto en los fonemasnasales.-Labios deben tener soltura y firmeza.

¿Por qué puede estar afectada la resonancia?-Por la medida, forma y consistencia del conducto vocal, especialmente la faringe.

-Por la postura de los diferentes articuladores, especialmente la lengua. Cualquier desviación de laforma, tamaño y consistencia del conducto vocal y cualquier postura articulatoria anormal causangeneralmente una resonancia vocal defectuosa.-Incompetencia del velo nasofaríngea-Posiciones inadecuadas de la lengua

Ejercicios

/m/:

1. Mantener los labios cerrados y la mandíbula suelta, la lengua plana; dirigir la corriente de

aire hacia la nariz y contra los labios. La resonancia debería hacer que vibren la nariz, labios,mejillas y parte superior del cráneo.

2. Emisión de la “m” ahuecando la boca por dentro creando espacio dentro de la misma con untono cómodo

3. Masticar haciendo el sonido “m” con la boca cerrada.

/n/: Labios separados, y el ápice de la lengua levantado para tocar el paladar duro, justo en los

alvéolos. Hacer el mayor espacio posible en la boca sin tensar la raíz de la lengua. Dirigir el flujo de

voz al interior de la nariz y contra el ápice de la lengua, que deberá vibrar, se sentirá la resonancia

zumbando en la nariz y las mejillas y en la parte superior de la cabeza.



-EvaluaciónObjetivo: competencia velofaríngea y la hipernasalidad

•Lectura de un párrafo: registrar cualquier emisión nasal.•Fonación de las vocales /i/, /u/. Comprimir y liberar alternativamente las ventanas de lanariz. Si existe incompetencia se oye un sonido vibratorio.

•Lectura de palabras que empiecen por /m/. Las ventanas de la nariz son alternativamentepresionadas o relajadas.

*Ningún cambio en la calidad de la voz, indica una resonancia nasal inadecuada.

Etiología Funcional

-Etiología: Después de una operación de amigdalectomía. Evitar el dolor limitando el movimiento.Hipertonía e hipotonía del velo nasofaríngeo

-Síntomas: Aumento de la resonancia nasal en las vocales y consonantes orales. No presentan otrossíntomas asociados.HIPERNASALIDAD. INTERVENCIÓN

-Explicación detallada-Reconocimiento auditivo de la hipernasalidad y las producciones no nasales. Grabaciones.-Ejercicios de producción de habla:

•Iniciar con vocales aisladas. Primero las vocales graves /a/, /o/, /u/ y después las agudas/e/, /i/. Propiocepción nasal, no nasal.

•Palabras no nasalizadas de 1 o 2 sílabas, frases, oraciones y conversación.

-Técnicas de reducción de hipernasalidad percibida por los oyentes:•Mejora de la articulación.

•Mayor grado de abertura oral al hablar para facilitar la reducción de la resonancia nasal.•Mejorar las posturas inadecuadas de la lengua (normalmente lengua alta y hacia delante).

HIPONASALIDAD. INTERVENCIÓN

- Explicación detallada - Emisión prolongada de las consonantes nasales. Atención especial a la sensación de las

vibraciones de la vía nasal (propiocepción):Tararear el fonema nasal aislado /m/, /n/, /ñ/.Tararear cada una seguida de una vocal /ma/…Tatarear lentamente prolongando los fonemas nasales series de palabras que contengan

fonemas nasales “niña”…Repetición de palabras mínimos que se difieren en el fonema inicial o final, “mal-cal”, “das-

pan”…Tararear frases que contengan fonemas nasales.

- Ayudas visuales, como un espejo, trozo de lana… pueden colocarse debajo de la nariz y usarsepara comprobar y promover la corriente de aire nasal durante la fonación.



9. Impostación

“Nombre viene del latín “imposta” que significa “poner sobre”

-Es la manera de lograr perfección y la pureza de la voz en todos sus registros, con la máximanaturalidad y sin esfuerzo alguno.

-Es la colocación correcta en las cavidades de resonancia del sonido emitido en la laringe.

El paciente debe tener la sensación de enviar el sonido que produce en un punto situado delantede la cara y a nivel de la raíz de la nariz o entrecejo “cantar en la máscara”, “cantar hacia delante”.

La impostación debe ser la misma para el sonido fuerte que para el sonido piano. Para una buenaimpostación de la voz, el punto máximo donde las vibraciones son sentidas con mayor intensidad

debe estar situado en la raíz nasal.

*RESKE “La voz debe estar en la nariz, pero la nariz no debe estar en la voz”.

-Para muchos autores, la /u/ es la vocal que facilita la emisión de los sonidos de registro superior y,debe servir de base para la emisión de las otras vocales. La /a/ debe ser la última en vocalizarse. Esla vocal más difícil de emplear para educar la voz.

-En los agudos utilizar la /e/, /i/.



Actividades

Los ejercicios deben realizarse partiendo de la zona del tono fundamental o altura básica delpaciente.

Actividad 1:

Actividad 2:

Actividad 3:

Combinaciones silábicas en tres tonos



10. Ejercicios y técnicas específicas. Efectos y Aplicación

Aspectos a considerar

a) Longitud de los pliegues vocales• Entre 9 y 13 milímetros (mujer)• Entre 15 y 20 milímetros (hombres)

La longitud anatómica de los pliegues vocales determina la frecuencia fundamental natural usadapor un hablante: unos pliegues más largos emiten voces más graves. Cuando el aire pasa a travésde la laringe con la presión pulmonar mínima requerida para que se inicie la fonación, es decir, conla presión-umbral de fonación los pliegues vocales se ven atraídos hacia la línea media, haciendodesaparecer la glotis, y vibran.

b) La presión-umbral de fonación (PUF) no es un valor absoluto: diferentes personas, incluso lamisma persona en diferentes momentos, necesitan más o menos presión aérea para activar laoscilación de los pliegues vocales.

Factores que afectan a la PUF:•El nivel de hidratación de los pliegues vocales: unos pliegues vocales bien hidratados son

más móviles, más elásticos, recuperan antes su posición original que unos pliegues resecos. Así, senecesita menos PUF cuando la laringe está bien hidratada y por tanto la voz es menos forzada(Sivasankar and Fisher 2003; Sivasankar, Erickson et al. 2008).

• El dominio de la técnica vocal . • La frecuencia de vibración: las frecuencias más altasrequieren PUF mayores, debido a la mayor tensión y rigidez del recubrimiento de los plieguesvocales en la fonación muy aguda (Sundberg, Scherer et al.1990).

• La fatiga: parece que en condiciones de fatiga vocal la PUF también se ve aumentadarespecto a condiciones normales, ya que la fatiga es la condición en la cual los pliegues vocales,usados de forma prolongada o en situaciones abusivas, han acumulado tensión, lo que incrementasu rigidez.

c) La frecuencia de la fonación depende de la tensión, elongación y espesor de los plieguesvocales: cuando están tensos, elongados y delgados, la frecuencia con la que vibran es alta, y eltono de voz percibido es agudo. Cuando están laxos, acortados y gruesos, ocurre a la inversa: lavibración es lenta y por tanto el tono percibido es grave.

INTERVENCIÓN

Sonidos Nasales: /m/, /n/• Suaviza la emisión.

• Reducción de la resonancia laringo-faríngea.• Aumentos de los tiempos máximos de fonación sin esfuerzo.



Sonidos Fricativos: /f/, /s/

• Suaviza el ataque glótico.

• Aumento del Tiempo máximo de fonación sin esfuerzo. Aplicación principal:• Postoperatorio inmediato de lesiones de masa.• Coordinación fonorrespiratoria.

Sonidos Vibrantes: /r/, /br/, /tr/ (sostenidos)• Movilización de mucosa.

• Reducción del esfuerzo fonatorio.

• Calentamiento vocal.Aplicación:

• Nódulos,• Laringitis agudas, gripes o catarros.

• Edema de Reinke.

• Universal de la voz

Sonidos oclusivos: /p/, /t/, /k/ (emisión repetida)• Colocación de forma adecuada las CCVV.

• Claridad de la emisión.Aplicación:

• Disfonía hipocinética.

• Parálisis unilateral de CCVV.• Laringectomía.

Sonidos hiperagudos (emisión continua de falsete)• Relajación del músculo tiroaritenoideo.

• Contracción del músculo cricotiroideo.

• Emisión más equilibrada en registro modal.Aplicación:

• Disfonía de bandas• Edema de Reinke.

• Nódulos.

A) Manipulación digital de la laringe• Reducción de la hipertonicidad laríngea.

• Ligero descenso de la frecuencia fundamental.• Disminución de la sensación de bolo en la laringe.

Aplicación:

• Disfonía por tensión muscular.

• Muda vocal incompleta.• Falsete.

• Surco vocal.

B) Masaje en la cintura escapular



• Reducción de la hipercontracción muscular de la cintura escapular.Aplicación:

• Disfonía por tensión muscular.

C) Técnica de la /b/ prolongada: Prolongación de la /b/, seguida de la vocal /a/.

• Aumenta la resonancia.

• Relaja y desciende la laringe.Aplicación:

• Disfonía por tensión muscular.D) Cambio de postura de cabeza en plano vertical: Emisión con la cabeza hacia atrás, adelante y

con cabeza y tronco hacia adelante.

• Cabeza hacia delante con emisión de nasales sostenidos en sílabas

• Suavización de la emisión.• Eliminación de la interferencia de las bandas.

Aplicación:• Fonación de bandas

• Disfonías por tensión muscular.

D) Cambio de postura de cabeza en plano vertical: Cabeza y tronco hacia delante con sonidofacilitador (/r/, /m/, /f/)

• Separación de las bandas.

• Mucosa vibrando a favor de la gravedad.

Aplicación:• Edema de Reinke.

• Fonación de bandas• Nódulos.

• Sacar el falsete

E) Técnicas de bostezo: Simular un bostezo con lengua baja y hacia adelante y emisión vocal.

• Reduce ataques de vocales bruscos.

• Ensancha el tracto vocal.

• Ayuda la proyección vocal.• Ensancha la faringe.

• Desciende la laringe.

Aplicación:• Disfonías por tensión muscular.

• Nódulos• Fonación de bandas

E) Técnicas de habla encadenada: salmodia; Emisión de salmodia. Puente entre la voz hablada y

voz cantada

• Reducción de esfuerzo vocal.

• Reducción de ataques bruscos.• Aumento de resistencia vocal.

Aplicación:




• Nódulos

• Todos

E) Técnicas masticatorio: Masticar activamente con la boca abierta, con movimientos amplios

emitiendo variedad de sonidos.

• Universal de la voz.

• Calentamiento vocal.Aplicación:


• Resonancia baja.

11. Clasificación de los Trastornos vocales

Disfonías de causa orgánicas

Existencia de una alteración anatómica y objetivable del aparato fonador.

Disfonía de causa orgánica:

Causas Congénitas Causas Adquiridas

Quiste epidérmico

Sulcus vocálico

VergetureMicrosinequias

Traumáticas

Inflamatorias

NeoplásicasNeurológicas

Post-quirúrgicas

Disfonías de causa funcional

No existen lesiones visibles en la superficie vocal, pero existen síntomas subjetivos de malestar.

Disfonía de causa funcional:

a. Hipertónicas b. HipotónicasDisfonías de causa orgánica-funcional

Laringe completamente normal, pero a consecuencia de un inadecuado uso de mecanismos

fonatorios, se producen alteraciones en la mucosa de las cuerdas vocales.

Disfonía de causa orgánico-funcionales:a. Lesiones nodulares:

Nódulos vocales

Pseudoquiste seroso

Edema fusiforme

b. Póliposc. Edema de Reinke



d. Quiste submucosoe. Hemorragia de cuerda vocalf. Granuloma y úlcera aritenoides

12. Lesiones Nodulares

Nódulos Vocales

Definición: Engrosamiento localizado de la mucosa que sesitúa en la unión de tercio anterior con tercio medio de lasCCVV, que es la zona de mayor capacidad vibrátil y mayorimpacto durante la fonación.

Suelen ser bilaterales (“Kissing nodules”).

Distinción: nódulos agudos (edematosos). Abuso vocalintenso en un corto periodo de tiempo. Nódulos crónicos (fibrosos). Hiperfunción persistente.

• Estroboscopia:Amplitud reducida por efecto de masa.

Oclusión glótica incompleta Normalmente en “reloj de arena”.Onda mucosa ausente en nódulos fibrosos

• Generalidades:Mayor frecuencia en mujeres y niños.Etiología: mal uso o abuso vocal.

Hiatus posterior (relajar, no tensar).

Generalmente bilaterales.

Características Vocales: Disfonía Tono generalmente agravado. Extensión limitada.

Intensidad aumentada (le cuesta hablar bajito) Timbre soplado, rasposo, opaco. Comportamiento vocal: esfuerzo.

Tratamiento: Cirugía (nódulos muy viejos) + rehabilitación logo.

Rehabilitación logopédica.

Intervención

Nódulos edematosos

1) Reducción del uso de la voz

2)

Programa de Higiene vocala) Identificar y luego eliminar los factores causantes del abuso o mal uso vocal.



• Desarrollo de habilidades de escucha: ejemplos grabados de modos vocalesabusivos y apropiados.

• Identificar los patrones abusivos del paciente.b) Frecuencia de las conductas abusivas (1 semana).c) Explicación de los efectos del abuso vocal.

d) Cumplimiento de las reglas de Higiene vocal.

3) Técnicas de postura corporal.4) Técnicas de relajación global y parcial.

TERAPIA VOCAL

5) Eliminación del ataque glótico duro (modo de fonación, que se caracteriza por la aducción

tensa de los pliegues vocales hasta que se separan violentamente debido al aumento de la

presión de aire subglótica).

Técnicas: que facilitan una aproximación gradual de los pliegues vocales. La práctica continua de

estas técnicas rompe el hábito del ataque glótico duro, facilita un ataque glótico suavizado.

Discriminación auditiva de ataque glótico (grabaciones).Técnicas: Masticación (Froeschels)Técnicas de fonación con sonidos facilitadores /f/Técnica de canto hablado (salmodia).Técnica de bostezo

6)

Respiración. Aumentar el tiempo de espiración.

7) Reducción de intensidad vocal:• Evaluación audiométrica.

• Factores que determinan la intensidad vocal (inteligibilidad o el modo con que el habla seamás fácilmente comprendida).

Nivel de ruido. El ajuste que se suele hacer en la intensidad vocal, como respuesta a losdiferentes grados del ruido ambiental es casi automático.

Distancia física.

•Lectura de frases a niveles variables de intensidad.Grabaciones.

Nódulos crónicos: fibrosa. Rigidez de la onda mucosa.Rehabilitación logopédica: negativa. Gran repercusiónvocal para el paciente: fonomicrocirugía.

• Reposo vocal: 4-5 días.

• Evitar: voz cuchicheada (sobreesfuerzo sobre la

musculatura laríngea y extralaríngea), tos,carraspeo, risas, gemidos y llantos.



• Tratamiento logopédico.

Pseudoquiste Seroso

Definición: Lesión de la mucosa de la CV constituida por una tumefacción translúcida y edematosaque se sitúa, en el punto nodular.

Etiología: esfuerzo vocal más intenso que en el nódulo.

Estroboscopia: burbuja edematosa de diverso tamaño.Unilateral en el borde libre de la CV. Carácter superficial de la lesión.

Tratamiento:QuirúrgicoLogopédico

Edema Fusiforme

Definición: Tumefacción unilateral que abarca latotalidad de la CV (como pseudoquiste seroso másgrande)

Etiología: esfuerzo vocal más intenso que en elnódulo.

Estroboscopia: Aspecto edematoso y superficial de lalesión.

Tratamiento:

QuirúrgicoLogopédico



Tema 13: Pólipos

Pólipo Vocal

Definición: Tumoraciones benignas del epitelio, que aparece

en el borde libre de los pliegues vocales.

Distinción;

Según su implantación en la CV:Pediculado: la masa está sujeta a la CV por unapéndice en forma de pedúnculo.

Sésil o de banda ancha: La masa está unida a la CV mediante una base de implantaciónamplia.

Según el color: Angiomatoso: color rojo vivo (más frecuente).Edematoso: color pálido, grisáceo.

Estroboscopia: onda mucosa intacta o ausente, clara asimetría en la vibración de las CCVV, hiatoglótico irregular.

Etiología:• Abuso o mal uso vocal (más violento y más limitado en el tiempo; gran esfuerzo vocal conuna elevada presión subglótica).

• Combinación de abuso vocal crónico + tabaco (80%).

Generalidades:• Generalmente unilateral.• Pediculados o sésiles.

• Abuso vocal intenso.

Características Vocales: Disfonía (carraspeo, sensación cuerpo extraño)

Tono agravado. Extensión disminuida. Intensidad aumentada (le cuesta hablar bajito) Timbre variable soplado, rasposo.

Comportamiento vocal: esfuerzo. Pólipo pediculado (disfonía intermitente)

Tratamiento:• Cirugía.

• Rehabilitación logopédica (pre y postoperatoria).• Reposo vocal 4 días (absoluto) y 8 días (relativo)

• Moderación vocal: 3 ó 4 semanas.



INTERVENCIÓN. PÓLIPOS

1) Programa de reposo vocal.

2) Programa de Higiene vocal : identificar los factores relacionados con el abuso o mal uso vocal del

paciente.3) Técnicas de postura corporal.

4) Técnicas de relajación global y parcial (activa y pasiva)

5) Técnicas respiratorias, coordinación.

6) Técnicas de resonancia y articulación.

7) Técnicas de impostación (intensidad, tono…)

Tema 14: Edema de Reinke

Definición: Tumoración sésil de las CCVV, llena de contenido gelatinoso en la capa superficial de lalámina propia (espacio de Reinke)

Distintos nombres: laringitis crónica hipertrófica edematosa, poliposis laríngea, corditis polipoidea.

Epidemiología: Mujeres entre 40-60 años

• Etiología: Abuso vocal y gran consumo de tabaco.

•Estroboscopia: onda mucosa aumentada, el grado de simetría y de

periodicidad depende de la extensión del edema de Reinke. Cierroglótico completo.

• Análisis acústico: frecuencia fundamental menor de lo normal.

Generalidades:

- Aumento de masa y volumen.- Generalmente bilateral y simétrico.

- Mujer y varón.

- Tabaco (99% fumadores crónicos)-Abuso vocal.

Características Vocales:• Disfonía progresiva

• Tono muy grave. Extensión limitada.

• Intensidad disminuída.

• Timbre muy grave (mujer por teléfono se confunde con un hombre).• Voz peor por la mañana

• Edema muy extenso: puede aparecer disnea.

Tratamiento:

No tabaco.Cirugía.



Rehabilitación logopédica.

Tema 15: Quiste mucoso de Retención

Definición: Tumefacción de la CV como resultado dela acumulación de secreción mucoide debido a laobstrucción del conducto excretor de una glándulamucosa.

Epidemiología: Ligero predominio en mujeres.

5% de pacientesEtiología: Retención de la secreción por un bloqueode un conducto excretor de una glándula mucosa.

Estroboscopia: vibración asimétrica de las CCVV. La progresión de la onda mucosa se ve reducidaen la cuerda afecta.

Análisis acústico: Descenso de la calidad del timbre vocal.

Generalidades:Generalmente unilateral.

Características Vocales: Disfonía crónica.

Fatigabilidad de la voz. Descenso de la calidad de timbre vocal...

Tratamiento:Cirugía.

Rehabilitación logopédica (pre y postoperatoria).

Tema 16: Hemorragia de Cuerda Vocal

Definición: Lesiones agudas, uni o bilaterales, que aparecen tras un sangrado procedente de los

vasos subepiteliales de la CV.

Epidemiología:

• Predominio en mujeres.

• 4.6% de pacientes

Etiología:• Abuso intenso de la voz

• Situaciones de aumento de la fragilidad capilar.• Trastornos de la coagulación

• Traumatismo externo o interno de la laringe



• Factores hormonales (cambios hormonales premenstruales).

Estroboscopia: amplitud normal o ligeramente disminuida, oclusión glótica completa,enlentecimiento de la onda mucosa (rigidez de la CV), asimetría.

Características vocales:

• Disfonía de presentación aguda.

• Ronquera, fatiga vocal, pérdida de registros de agudos.

Tratamiento:

• Reposo vocal absoluto (1 semana)• Reposo relativo (3 y 6 semanas)

• En algunos casos (cordotomía CV; láser)

• Rehabilitación logopédica (técnica de canto)

Tema 17: Granuloma y Úlcera de Aritenoides

Definición: Lesión sobreelevada o de aspecto superficial ulcerado unilateral o bilateral y queasiente la apófisis vocal del aritenoides.

Epidemiología:

• Predominio en varones (entre 30 y 60 años). Etiología:• Abuso de voz unido a hiperfunción. Ataque explosivo de la voz.

• Reflujo gastroesofágico

Perfil psicológico: gran tensión emocional, personalidadagresiva, introversión y tendencia a la depresión.

Estroboscopia: no hay alteración de la onda mucosa. Defectode cierre glótico posterior.

Características vocales: Fatiga vocal (fonastenia) Necesidad de aclarar la voz mediante tos o carraspeo

frecuentes.



Tratamiento:

• Reposo vocal

•Rehabilitación logopédica (técnica de canto)

• Tratamiento antirreflujo

Tema 18: Disfonía Ventricular (disfonía del pliegue ventricular)

Definición: Trastorno de voz, en el que los pliegues ventriculares (falsos pliegues vocales) seaproximan y se usan para la fonación mientras que las verdaderas CV se mantienen, generalmenteen posición abducida. A veces diplofonía.

Etiología:

•Tensión muscular excesiva en la región laríngea.

• Parálisis de las CV (recomendarse como sustituto)

Estroboscopia: durante una respiración relajada los falsospliegues vocales están en posición abierta normal(hiperatrofiados). Cuando el paciente emite un sonido losfalsos pliegues se aproximan y empiezan a vibrar.

Características vocales: Voz de tono grave, extensión vocal reducida, de intensidad pequeña y ronca.

Tratamiento:

• Intervención quirúrgica únicamente cuando la disfonía sea consecuencia de un defectoprincipal del pliegue vocal.

• Tratamiento Logopédico.



TRATAMIENTO LOGOPÉDICO

1. Pacientes que pueden usar las CV Técnicas en el método de Boone (1983)

-Explicación detallada del mecanismo fonatorio y del modo con que los falsos pliegues sustituyen a

los verdaderos.

-Ejercitar la respiración. Intentar emitir un sonido mientras intenta inspirar (fonación-inspiración).

-Cuando produzca una fonación firme durante la inspiración, se le pide que realice una espiración yadecuar el tono producido durante la espiración con el tono producido durante la inspiración (siajusta los dos tonos, la voz está producida por las CV).

-Si es capaz de ajustar los tonos producidos por la espiración, se elimina la fonación-espiración.Reproducir el tono otra vez durante la espiración. Emisión de una vocal, y variar el tono.

2. Pacientes que no pueden usar las CVObjetivo:

-Mejorar las características de la fonación ventricular.- El tono y la intensidad pueden mejorar de forma limitada.-Mejorar la intensidad: mayor control de la respiración, sobre todo de la espiración. --Tener un control postural: relajada.

-Apoyarse en los resonadores: mayo apertura de boca.-Mejorar el tono: mayor control de la espiración (leve control).

Tema 19: Disfonías Psicógenas

Definición: Trastorno de voz que tiene como origen una causa psicológica. Se denominan tambiéndisfonías o afonías por inhibición vocal.

Epidemiología:

• 5% de las disfonías funcionales.• Predominancia en las mujeres (máxima frecuencia entre los 30-49 años)

• Nivel sociocultural elevado.• Prevalencia en solteros

Etiología: Psicológica, síntoma de conversión histérica, manifestación corporal que expresa unconflicto psíquico inconsciente (afonía o disfonía)

Características vocales: Voz muy fatigada, imposible de producir. Sensaciones de picor, quemadura, dolor. Voz

excesivamente cuchicheada pudiendo haber cambios de timbre (nasalizada y bitonal).



-Comportamiento de sobreesfuerzo: hiperextensión de cuello, hundimiento esternal ypérdida de verticalidad. Afonía total o parcial. Idas y venidas de la voz se corresponde con latensión emocional.

Exploración:

• Se sospecha cuando en funciones vegetativas (toser, reír), la voz es completamentenormal.• Laringoscopia normal (75%). Diversas lesiones laríngeas (nódulos…) que no explican laafonía.

• A veces puede fonar la “e” completamente normal.

Diagnóstico diferencial:

• Afonías por lesión orgánica de la laringe (laringitis aguda, cáncer, parálisis). Descarte conlaringoscopia y anamnesis

• Afonías por trastornos neurológicos, enfermedad de Parkinson. Descarte con sintomatología delParkinson.• Afonías de trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia. Descarte exploración psicológica ypsiquiátrica.

Tratamiento:

• Mantener relación cordial y sencilla con el paciente.• Explicar el mecanismo fonatorio.

•Explicar la inhibición vocal.

• Tratamiento logopédico.

20. Trastornos de Muda Vocal (Puberfonía)

Definición: Incapacidad de eliminar la voz agudo de la pubertad y sustituirla por la de tono másgrave de la edad adulta en presencia de una laringe estructuralmente normal. La muda es el cambiode voz durante la pubertad (12-15 años). Chicos desciende una octava y las chicas 3 ó 4 semitonos.

Etiología:-Psicológicos:

a) fuertes sentimientos de cariño femenino;b) desconcierto por los cambios en el desarrollo;

c) rechazar las responsabilidades adultas.

-Trastorno endocrino.-Pérdida grave del oído

-Enfermedad (neurológica…)

Características vocales: Tono agudo, de soplo. Tono vocal desciende cuando gritan o intentan levantar pesos.

La voz de tono más agudo es producida por una laringe que se eleva mucho en el cuello o seinclina hacia abajo. Esta postura pone a las CV en un estado de laxitud.



Exploración:

Estructura normal de la laringe.

Tratamiento:• Transformar una producción vocal vegetativa, como el toser, aclarar la garganta o gruñir, en unavoz más grave.

• Emitir una profunda inspiración y luego que aclare la garganta y que tosa fuertemente.Producción de una voz más grave.

• Manipular la laringe bajándola en el cuello mientras el paciente tose fuertemente.• Transformar las toses en tono más grave en la emisión de la /a/.

• Eliminar la tos y emitir la /a/.

• Con pesas de 2 ó 3 kilos que emita las vocales.

Tema 21: Parálisis Recurrencial

•Definición: Patologías provocadas por la disminución o supresión de la acción motora de los músculos laríngeos comoconsecuencia de la alteración del nervio vago. Clasificación:

• Parálisis recurrencial unilateral. Afecta a una CV.

• Parálisis recurrencial bilateral. Afecta a ambas CVs.

• Parálisis asociadas. Junto a la parálisis hay déficits neurológicos de otros órganos….

•Diagnóstico Diferencial (inmovilidad de la CV sin nervio vago):

• Tumores malignos de la laringe (ventrículo, subglotis, seno piriforme).

• Anquilosis aritenoidea (traumatismos laríngeos y cáncer de laringe tratados con radio terapia).

•

Subluxación aritenoidea (intubación traumática).• Procesos neurológicos (miastenia gravis).

• Cicatrices laríngeas y membranas subglóticas.

Parálisis recurrencial Unilateral

Definición: Disminución o supresión de la acción motora de unaCV como consecuencia de la alteración del nervio vago. El nerviolesionado genera parálisis de todos los músculos intrínsecos de la

hemilaringe excepto del músculo cricotiroideo o tensor de lasCVs.

Etiología (nivel cervical, torácico y trayecto esofágico):

Traumatismos quirúrgicos, primera causa.

Tumores malignos, pueden comprimir cualquier punto del nervio recurrente.

Secuelas de intubación, estiramiento del nervio por hiperextensión cervical… Aumenta el

riesgo cuanto mayor sea el tiempo de intubación.



Las neuritis, desmielinización axonal.

Las cardiopatías, hipertrofia de la aurícula izquierda y el aneurisma aórtico.

Características vocales: Intensidad disminuida, asociada a un tono fundamental descendido y agravado. Timbre soplado y débil. Puede llegar a ser rasposo cuando intervienen las bandas

ventriculares. Comportamiento vocal general es de gran esfuerzo. Alteraciones en la frecuencia y ritmo de

la respiración, con un tiempo máximo de fonación acortado.

Exploración laringoestroboscopia:

Se valora la posición de la CV inmóvil en relación a la línea central:media (a), paramedia (b) o lateral (c).

-Asimetría en amplitud de la onda mucosa.-Actividad supraglótica compensatoria (hipertrofia de bandasventriculares…)

-Parálisis en abducción (separación):

• Parálisis no compensada posición lateral de la cuerdaparalizada.• Fuga de aire en glotis por cierre incompleto.

• Característica la diplofonía o voz bitonal (habla gran intensidad). Cansancio vocal, fatiga alhablar y voz de escasa intensidad.

• Problemas de deglución.

-Parálisis en adducción (cierre):

• Parálisis compensada, la CV paralizada se encuentra en posición media o paramedia.

•No hay síntomas de disfonía, o si los hay, son leves.•Cierre glótico completo.

• Tratamiento:

• Fonocirugía: tiroplastia tipo I (prótesis); inyección de grasa intracordal.

• Rehabilitación Logopédica.

Tratamiento

Objetivo: favorecer la compensación (cierre glótico completo).

Intervención postural, respiratorio y de resonadores. Es importante facilitar un buen apoyoabdominal, que ayudará al mejor cierre de la glotis en la fonación. Potenciar la musculatura de lahemilaringe patética:

1. Movilizando el lado inmovillizado contra fuerza: los hombros contra oposición; movimientosdel cuello contra nuestra mano.

2. Sosteniendo con frecuencia pesos de dos o tres kg en el brazo del lado paralizado. 3.

Realizando ejercicios sin fuerza de cuello y hombros.



3. Ayudar al cierre aritenoides: con golpes de glotis repetidos sobre consonantes tensas:

/p/, /t/, /k/; ejercicios de jadeo suave sin voz; jadeo repetido con voz sobre ja, je, ji, jo, ju, como enla risa. Si se observa hipertrofia de las bandas ventriculares, se abandonarán los ejercicios de fuerza.

Parálisis recurrencial Bilateral

Definición: Disminución o supresión de la acción motora de ambas CVs.

Etiología:Traumatismos quirúrgicos debido a cirugía tiroidea (patología maligna).

Intubación traumática.Traumatismos laríngeos externos (accidentes de tráfico).

Características vocales: Parálisis bilateral en adducción. Posición de las CVs en situación media, y en algunos casos paramedia. Síntoma característico es la disnea con estridor. No presenta problemas de deglución. Parálisis bilateral en abducción. Posición lateral. Incompetencia glótica. Síntomas deglutorios. Disfonías con voz aérea. No presenta disnea.

Tratamiento

Quirúrgico:• Técnicas abiertas.• Técnicas endoscópicas.

Tema 23: Técnicas de Aducción de los pliegues vocales

Tratamiento:

Aducción forzada de los pliegues vocales; Uso del esfuerzo reflejo de cierre glótico que acompañalas actividades musculares forzadas como elevar, empujar, tirar, gruñir y reír.

Empujar las manos y brazos contra algo resistente desencadena el cierre glótico.

Se debe usar una actividad muscular forzada (p.ej. Empujar, levantar…) durante cortos periodos detiempo y emitir y sostener una /a/.

Atención: El uso continuo de técnicas de esfuerzo para conseguir el cierre de las cuerdas vocales

puede llevar a una tensión musculo esquelética excesiva en el paciente. ¿Qué se debe hacer en estecaso?



•Sentar al paciente en un sillón y se le pide que se agarre fuertemente a sus brazos. Debe empujarhacia abajo con los brazos y las manos e intentar levantar su cuerpo del sillón mientras emite unavocal sostenida. Este empuje debe conseguir un aumento de cierre glótico y una calidad deproducción vocal más intensa.

•El paciente enlazará los dedos de ambas manos y levantará los brazos hasta el nivel de la clavícula.A continuación, tirará de las manos en ambas direcciones opuestas, mientras sostiene una vocal. Elresultado será una mejor calidad e intensidad de la vocal sostenida.

• Empujar muebles pesados o empujar contra la pared o levantar objetos pesados, mientras sesostiene una vocal.

Temario Intervencion Voz Final

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