Taller de infiltraciones
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Taller de Infiltraciones
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Fármacos que más se utilizan
EsteroidesAcido hialurónicoAnalgésicos.PRPInhibidores del factor de necrosis tumoral
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Los esteroides
Mal usados hasta una jirafa se haría Cushingoide
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Glucocorticoides humanos “puros”
Glucocorticoides “sintéticos”
Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25 (2011) 891–900
Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Nomenclatura
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Porqué un esteroide?
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El receptor Citoplasmático y su mecanismo de acción
Clin Exp Rheumatol 2011; 29 (Suppl. 68):S13-S18.Allergy Clin Immunol 2013;132:1033-44.Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Molecular and Cellular Endocrinology 380 (2013) 32–40
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Efectos no genómicos
GC
GCGC
GC
Proteínas de Choque térmico
M celularR celular
Efectos rápidos y observable después de los 30 mg de prednisona
Supresión del eje es mediado por este mecanismo
Allergy Clin Immunol 2013;132:1033-44.
Clin Exp Rheumatol 2013; 31 (Suppl. 78): S9-S13Molecular and Cellular Endocrinology 380 (2013) 32–40
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Efectos Generales
Genes de respuesta esteroide
Interferencia de otras que actúan a nuclear
Cambios en la permeabilidad vascular
Activación y migración
Liberación y efecto de mediadores
GC
ADN
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Efectos sobre los mediadores inflamatorios
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Utilidad de los esteroides
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Farmacocinéticaabsorción
60-90% biodisponibilidad
PielIMSinovialOral
10% libre
80% Transcortina
activación
conjugación
90% eliminación renal droga inactiva
Dexametasona pasa placenta
80 mg de PDN no supera el 10% de la producción
de cortisol de un neonato
Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Molecular and Cellular Endocrinology 380 (2013) 108–118
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Relación dosis y efecto
7,5 mg -30 mg
Rango terapéutico de mantenimient
o
Enfermedad sub aguda
100 mg 250 mg
Enfermedades que
comprometen la vida del paciente
0% 50% 100%
Porcentaje de saturación de receptores
Allergy Clin Immunol 2013;132:1033-44.Clin Exp Rheumatol 2013; 31 (Suppl. 78): S9-S13
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Tratamiento: consideraciones
Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25 (2011) 891–900
Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Advances in Therapy®Volume 24 No. 5, September/October 2007
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Dosis Y vía de administración usual
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Fisopatología
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Inducción de RemisiónMolecular and Cellular Endocrinology 380 (2013) 108–118
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Efectos secundarios y medidas
Efectos inevitables
Peso, labilidad emocional, insomnio
Exacerbados por factores de riesgo
Acné, Diabetes, Hipertensión, ulcera
Cuando son usados a dosis supra fisiológicas
Cushing, Insuficiencia suprarrenal, miopatía, osteonecrosis, infección.
Efecto acumulativo
Ateroesclerosis, cataratas, hígado graso osteoporosis
Impredecible
Glaucoma, pancreatitis, Pseudotumor, Psicosis
Lo que se hace:Diagnóstico.
Dosis y tiempoDrogas ahorradoras de
esteroides.Prevención
Ajustar factores de riesgo
Ajustar manejo de la morbilidad
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Que podemos hacer?
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Los efectos adversos del tratamiento con glucocorticoides deben ser consideradas y discutidas con el paciente antes de iniciar el tratamiento con glucocorticoides. Este consejo debe ser reforzada al dar información sobre los riesgos y sus prevalencias
muy frecuentes (> 1/10 pacientes), frecuentes (> 1/100), poco frecuentes (> 1 / 1000), muy poco frecuentes (> 1/10 000), muy raras (<1/100 000)
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Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
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Efectos asociado a la aplicación
Eritema facialSangrado uterinoDescompensación de la diabetes.Anafilaxis
EdemaAtrofiaCristalesArtropatíainfección
Sistémicos
Locales
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Anestésico
Funciones:
DiagnósticoAnalgesiaDiluciónDistención y movilidad
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Aspiración
Siempre usar guantes y toallas para evitar lo contaminaciónLiquido turbio mejor cultivar
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equipo
1ml3ML10ML50ML
25G-18G calibre0.5-1.1 mm ancho
13-75mm
Espinal 21-22 x 0.7-.8mmx75 mm
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Volumen o Dosis
Sitio dosis Volumen
Cadera 40 mg/2m 5mL
Rodilla 40 mg/2mg 10 ml
Hombro 30 mg/1.5mg 10 ml
Codo 20 mg/1 mg 5ml
Tobillo 20mg/ 1mg 5ml
Muñeca 10mg/0,5mg 2m
Dedos 5mg/0,25 mg 1ml
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Técnica
No debe ser dolorosa Hueso es muy sensible
Ubicar le espacioInsertar RápidoNo debe haber resistencia cuando se aplica el medicamento.Los tendones no se infiltran se infiltra alrededor.Siempre aspirar
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Contraindicaciones
Se psis local o sistémicaSospecha de articulación infectadaHipersensibilidad al anestésico o el esteroide.Trauma recientePrótesisniños
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Protocolo
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HOMBRO
67 AÑOS, MUJER DIABÉTICA. Dolor en la región del deltoides que se irradia hasta la mano.
El dolor es más intenso en la rotación lateral y menos en la abducción y la rotación medial. No hay dolor resistido
Caso 1
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Patología del Hombro
Patología Tendinosa
Articular
Referida
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Especificaciones
Volumen total 5 ml1cc esteroide4cc LidocainaAguja 21 x 40 mm
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Técnica y Anatomía
Puede tener abordaje anterior o posterior.
Rotación medial de la muñecaIdentificar el ángulo posterior del acromion
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Caso 2
Servidora doméstica, refiere dolor en el hombro, sobre todo cuando sale a tender ropa. Hay dolor en la región del deltoides, que además se exacerba con la abducción y rotación externa además de que el dolor se aumenta si hay resistencia en esa maniobra
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Periartritis escapulo humeral
Dolor antero lateral, resistido en la abducción entre 75 y 110 grados, y con rotación Externa o interna
SUBACROMIAL-BICIPITAL, antero lateral y superior en ABD y RE
90 grados ABD y RI: supraespinoso90 grados ABD y RE sub escapular Dolor anterior a la flexión
y supinación : biceps
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Técnica
5ml total con 1 cc de esteroide y 4cc de lidocaína21-23 x 30 mm
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Técnica
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Caso 3
Electricista que presenta dolor en la región deltoides, el dolor se exacerba a la abducción resistida y activa, con dolor a la rotación interna en ángulo de 90 grados
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Especificaciones
jeringa aguja lidocaína esteroide Volumen
1ml 25Gx16 mm 0,75 ml 0,25 ml 1 ml
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Técnica
Sobre la tuberosidad mayor del Húmero en línea con el epicóndilo.A medio dedo de la inserción
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Caso 4
Paciente de 56 años, con dolor en la región deltoides posterior, con dolor resistido a la abducción 90 grados y la rotación externa
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Especificaciones
jeringa aguja lidocaína esteroide Volumen
2ml 23Gx30 mm 1.5 ml 0,5 ml 2 ml
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Técnica
En la tuberosidad humeral detrás del supraespinoso.3 cm hacia arriba de su inserción
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Caso 5
Paciente 46 años masculino, tenista con dolor anterior de hombro que se exacerba con la rotación medial y la abducción activa.Scarf positivo.
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Especificaciones
jeringa aguja lidocaína esteroide Volumen
2ml 23Gx30 mm 1.5 ml 0,5 ml 2 ml
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Técnica
Medial en la tuberosidad menor del húmeroBrazo en flexión de 45 grados
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Codo
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Caso 1
Dolor alrededor de toda la articulación.Más intenso a la flexión que la extensión, no resistido
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Especificaciones
jeringa aguja lidocaína esteroide Volumen
2ml 25Gx16 mm 1.5 ml 0,5 ml 2 ml
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Técnica
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Bursa
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Caso 2
Dolor en codo lateral que se exacerba a la extensión del mismo bajo resistencia y con la flexión pasiva de la muñeca haciendo desviación ulnar
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Especificaciones
jeringa aguja lidocaína esteroide Volumen
1ml 25Gx16 mm 0.75 ml 0,25 ml 1ml
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Técnica
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Caso 3
Dolor medial del codo con dolor resistido a la flexión de la muñeca y puede haber dolor a la pronación resistida
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especificaciones
jeringa aguja lidocaína esteroide Volumen
1ml 25Gx16 mm 0.75 ml 0,25 ml 1ml
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Técnica