Taller de Arritmias Cardiacas 2
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ARRITMIAS CARDÍACAS
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• TAQUIARRITMIAS :
Supraventriculares:
TPSV
FA
FLUTER AURICULAR
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TAQUCARDIA SINUSAL
Consiste en un ritmo cardiaco originado y conducido normalmente, pero con una frecuencia cardiaca mayor de lo habitual. Es fisiológica y se produce por ansiedad, ejercicio, anemia, consumo de alcohol, insuficiencia cardiaca o nicotina. En general no precisa tratamiento específico, pero sí se debe actuar sobre la causa: dejar el tabaco, corregir la anemia,
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CARACTERISTICAS
• FC : Sup. A 100x a 180x• Ritmo : Regular• Loc. MP: NS• Ondas P : N o mas altas y puntiagudas,
asc. en II, idénticas y precediendo al QRS• PR : N y constantes• RR : regulares• QRS : N
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TRATAMIENTO• PAC. ESTABLE o
INESTABLE
No tto especifico
Tto de la causa: ansiedad, ejercicio,
dolor, fiebre ICC,Hipoxemia,
Hipovolemia, PA, Shock.
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TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
Las taquicardias paroxísticas supraventriculares son ritmos rápidos y habitualmente regulares en los que alguna estructura por encima de la bifurcación del haz de His es necesaria para su mantenimiento.
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CARACTERISTICAS
• FC : 160x a 240x
• Ritmo : Regular
• Loc. MP : Mecanismo de reentrada en nodo AV TRNAV y una vía de conducción accesoria.
• Ondas P : siguen al QRS neg en DII
• Interv P´R RP : Si P precede al QRS, PR 0.12 y constantes
• RR : regulares
• QRS : N salvo que exista trastorno de la conducción o conduc. Aberrante. Si aparece QRS ancho TPSV c cond. Aberrante TV
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TRATAMIENTO
A. PAC. ESTABLE CON FC SUP. 150 X
• Realizar maniobras vagales
• Adm. Bolo de Adenosina 6mg. Repetir dosis 12mg. Repetir en 1 o 2 min.
• Uso de Diltiazem
• BB Atenolol 5 mg IV
• Digoxina
• CV 50 a 100 j.
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TRATAMIENTO
B. PAC. INESTABLE CON FC 150
•Maniobras vagales
•Adm Amiodarona 150mg en 10 min. Y posteriormente en infusión.
•Uso de Calcioantagonista: Diltiazem
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TRAZADOS
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TPSV
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TPSV
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TIPOS DE TPSV TA
FC : 160x a 240xRitmo : RegularLoc. MP : Ectopico en la Auricula: TAU TAMOndas P : Preceden al QRS neg en DII. P positivas en DII, Negativas en aur. cerca a la NAV. TAU P idénticas en la misma derivación TAM P dif. Tamano, forma y direc. enmascaradas en T o U precedente o c QRSInterv P R : TAU N TAM variable en una determinada der.RR : regularesQRS : N salvo que exista trastorno de la conducción o conduc. Aberrante. Si aparece QRS ancho TA Aberrante . Aparece en TV
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TRATAMIENTO
A. PAC. ESTABLE CON FC SUP. 150 X
• Realizar maniobras vagales
• Adm. Bolo de Adenosina 6mg. Repetir dosis 12mg. Repetir en 1 o 2 min.
• Uso de Diltiazem
• BB Atenolol 5 mg IV
• Digoxina
• CV 50 a 100 j.
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TRATAMIENTO
B. PAC. INESTABLE CON FC 150
•Maniobras vagales
•Adm Amiodarona 150mg en 10 min. Y posteriormente en infusión.
•Uso de Calcioantagonista: Diltiazem
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FIBRILACION AURICULAR
•Es un ritmo auricular rápido, desordenado y desincronizado, sin capacidad para generar contracciones auriculares efectivas. •La frecuencia ventricular suele oscilar entre 90 y 150 latidos por minuto. • Suelen acompañarse de cardiopatía.
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FIBRILACION AURICULAR
•Suelen acompañarse de cardiopatía.• Debe destacarse que la intoxicación etílica aguda es una causa frecuente de fibrilación auricular paroxística.• Los efectos indeseables de la arritmia se deben a su frecuencia rápida e irregular, que incrementa el consumo miocárdico de oxígeno y puede desencadenar o agravar la angina y la insuficiencia cardíaca. La falta de la contribución auricular al llenado ventricular reducirá el gasto cardíaco, sobre todo en pacientes con ventrículos hipertróficos•La estasis sanguínea auricular facilitará la formación de trombos y la posibilidad de embolias
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Fibrilacion
Auricular
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CARACTERISTICAS
FC : 350 a 600 f x´- FV 160 – 180 /min FV 60 - 70 /minRitmo : IrregularLoc. MP : Ectópicos múltiples en la AuriculaOndas f : de forma irregular. Ondas f son altas se denominan “gruesas” l y si son pequeñas “finas”Interv f R : InexistentesRR : irregularesQRS : N salvo que exista trastorno de la conducción o conduc.
Aberrante. Si aparece QRS ancho TA Aberrante .
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CLASIFICACION
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OBJETIVOS DEL TTO
•Diagnóstico precoz de la FA•Control y supresión de los síntomas•Reducción de la morbilidad evitando complicaciones graves y enfermedades coexistentes, como ictus, arritmias ventriculares e insuficiencia cardíaca•Reducción de la mortalidad
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TRATAMIENTO
1. Tratamiento antitrombótico: Anticoagulación.2. Tratamiento para el Control de la Frecuencia Cardiaca: FC <80 Uso BB y calcio antagonistas no dihidropiridínicos. En etapa aguda: Amiodarona. Ablación del NAV con MC con funcion de VI conservada Resincronización cardiaca.3. Control del ritmo: Uso de nuevos anticoagulantes. Uso de Flecainida y Propafenona como primera opción ante CV Amiodarona VO4. Ablacion en FA paroxistica y persistente sintomática.5. Oclusion de AAI
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Fluter Auricula
r
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CARACTERISTICAS
FC : 150 f x´ FV 160 – 180 /min FV 60 - 70 /minRitmo : Regular Loc. MP : Ectópico en la AuricularOndas f : Regulares e identicas (dientes de sierra)Interv F R : IgualesInter RR : suelen ser igualesQRS : N salvo que exista trastorno de la conducción o conduc. Aberrante. Si aparece QRS ancho
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Heparina de Bajo Peso Molecular
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2. TAQUICARDIAS PAROXISTICAS SUPRAVENTRICULARES
SOPORTE FARMACOLOGICO
ADENOSINA VERAPAMILO AMIODARONA
CEDILANID•SI NO HAY RESPUESTA•INESTABILIDAD HEMODIN.
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TRAZADOS
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TRAZADOS
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CPSV
Se trata de latidos anticipados en relación con el impulso precedente, y su origen puede ser supraventricular o ventricular. Poseen un período de acoplamiento fijo y una pausa compensadora, que puede ser completa o incompleta. Se trata de latidos anticipados en relación con el impulso precedente, y su origen puede ser supraventricular o ventricular.
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CARACTERISTICAS
• FC : En relación a la FC
• Ritmo : Irregular
• Loc. MP : Ectópico en la Auricular
• Ondas P : Preceden a la sig. P (dif. Morfol. Positiva en II
• Interv PP : Acortados
• Inter PR : N
• Inter RR : Desiguales cuando aparecen ESA
• QRS : N salvo que exista trastorno de la conducción o conduc. Aberrante. Si aparece QRS ancho
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TRAZADOS
![Page 34: Taller de Arritmias Cardiacas 2](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061423/563dba1e550346aa9aa2e029/html5/thumbnails/34.jpg)
Ventriculares
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Taquicardia Ventricular
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CARACTERISTICAS
FC : 150 f x´ FV 160 – 180 /min FV 60 - 70 /minRitmo : Regular Loc. MP : Ectópico en la AuricularOndas f : Regulares e idénticas (dientes de sierra)Interv F R : IgualesInter RR : suelen ser igualesQRS : N salvo que exista trastorno de la conducción o conduc. Aberrante. Si aparece QRS ancho
![Page 37: Taller de Arritmias Cardiacas 2](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061423/563dba1e550346aa9aa2e029/html5/thumbnails/37.jpg)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
•Tres o más complejos ventriculares prematuros sucesivos. •Se clasifican en: 1. Sostenidas, si duran más de 30 segundos, 2. No sostenidas, de duración menor.• Pueden deberse a un incremento del automatismo o a reentrada • La más frecuente en la clínica es la taquicardia ventricular monomórfica clásica. Son taquicardias rítmicas con una frecuencia que oscila entre los 130 y los 200 latidos por minuto; el QRS es ancho,
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Taquiarritmias
1. Ventriculares1. Ventriculares
1.1 Taquicardia ventricular1.1 Taquicardia ventricular
Sin pulsoSin pulso Con pulsoCon pulso
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CPVMayores de 0.14 seg. o menoresMonomorfas o polimorfas (monotopicas o politópicas)Con periodo de acoplamiento fijo o variableBigeminadasTrigeminadas PareadasEn tripletesMas de 4 o taquicardia ventricular
Interpoladas (sin pausa compensadora)Con pausa compensadora completa o incompleta.Con fenómeno R sobre TEn sanos o en cardiopatas
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CARACTERISTICAS
• FC : Ritmo subyacente
• Ritmo : Irregular
• Loc. MP : Ectópico V
• Ondas p : No existen
• Inter RR : suelen ser desiguales
• QRS : QRS ancho
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![Page 42: Taller de Arritmias Cardiacas 2](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061423/563dba1e550346aa9aa2e029/html5/thumbnails/42.jpg)
CPVMayores de 0.14 seg. o menoresMonomorfas o polimorfas (monotopicas o politópicas)Con periodo de acoplamiento fijo o variableBigeminadas (1 latido normal una CPV)Trigeminadas (2 latidos normales una CPV)Pareadas (2 CPVs seguidas)En tripletesMas de 4 o taquicardia ventricular
Interpoladas (sin pausa compensadora)Con pausa compensadora completa o incompleta.Con fenómeno R sobre TEn sanos o en cardiopatas (ci,miocardiopatias,valvulopatias)Desencadenadas por el esfuerzo y la taquicardia o por la bradicardia (en el sueño).
![Page 43: Taller de Arritmias Cardiacas 2](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061423/563dba1e550346aa9aa2e029/html5/thumbnails/43.jpg)
RITMO IDIOVENTRICULAR
•La frecuencia varía entre 40 y 100 ´x •Suelen observarse en la fase aguda del infarto de miocardio inferior.
![Page 44: Taller de Arritmias Cardiacas 2](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061423/563dba1e550346aa9aa2e029/html5/thumbnails/44.jpg)
CARACTERISTICAS
FC : ´4 - 100 x´ Ritmo : Regular Loc. MP : Ectópico en VentriculosOndas P : No existen. Si aparecen no se relacionan con QRSInter RR : suelen ser igualesQRS : anchos Similares
![Page 45: Taller de Arritmias Cardiacas 2](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061423/563dba1e550346aa9aa2e029/html5/thumbnails/45.jpg)
TORSADE DE POINTES
• Se presentan como salvas cortas, de frecuencia elevada y con QRS de morfología cambiante. Da la impresión de que cada 4 a 8 complejos se produce una torsión paulatina de las puntas de los QRS sobre la línea isoeléctrica.
• Suele degenerar en fibrilación ventricular. Suelen observarse en pacientes con ritmo de base lento y prolongación del intervalo QT superior a 600 ms
![Page 46: Taller de Arritmias Cardiacas 2](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061423/563dba1e550346aa9aa2e029/html5/thumbnails/46.jpg)
Un ritmo absolutamente desincronizado y desorganizado, mecánicamente ineficaz.
![Page 47: Taller de Arritmias Cardiacas 2](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061423/563dba1e550346aa9aa2e029/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Taller de Arritmias Cardiacas 2](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061423/563dba1e550346aa9aa2e029/html5/thumbnails/48.jpg)