Definición

Se caracteriza por la presencia de síntomas gastrointestinales recurrentes como dolor y distensión abdominales junto con alteraciones en el hábito deposicional, en ausencia de trastornos metabólicos o estructurales que justifiquen los síntomas.

Guía de Práctica clínica Para el Diagnostico, Tratamiento del Síndrome de Colón Irritable. México: Secretaria de Salud; 2008.

Historia

• 60’s criterios de Manning (encontró 4 síntomas frecuentes en SII)

• En los 80’s consenso en definición y criterios de clasificación (Roma)

• 1999 se publicaron (Roma II)

• Versión mas reciente (Roma III) publicada en 2006

Gastroenterología, Nahúm M .Sánchez, Segunda edición, Mc Graw Hill, 2010, pp 485

EpidemiologiaCausa mas frecuente de consulta en todos los niveles de atención

Afecta a 15 a 20% de la población, mayor prevalencia en mujeres jóvenes

En EUA, 2.4 a 3.5 millones de consultas al año por SII

Prevalencia en México variable de 6-18%

Epidemiología

• De 30 a 50% de los pacientes que presentan enfermedad consultan al medico

• Razón de Mujer : Varón es de 3:1

• Mas de 50% de los casos se presentan en edades entre 30 y 50 años

• Un estudio calculo 67 nuevos casos por cada 1000 personas

Factores de

Riesgo

Frecuente en adultos

Mayor incidencia en mujeres

Raza no hay relación

Consumo de sustancias como:

•Sorbitol

•Cafeína

•Grasa

•Alcohol

Estréess crónico

Cirugía previa

Ansiedad y depresión

Guía de Práctica clínica Para el Diagnostico, Tratamiento del Síndrome de Colón Irritable. México: Secretaria de Salud; 2008.

Fisiopatología• NO EXISTE un mecanismo UNICO determinante de los síntomas:

>>Alteraciones Motoras y la Hiperalgesia Visceral<<

• Evidencias que sugieren Px con SII:

Hiperalgesia Visceral

Sensibles al Espasmo

Distensión Intestinales

Inducidos por la

Motilidad

¿¿¿Que Debemos Conocer???

1. Alteraciones Motoras

2. Alteraciones Sensitiva

3. Alteraciones Secretoras

4. Alteraciones Endocrinas

5. Factores Inflamatorios e Infecciosos

EN PERIODOS

DE TENSIÓN EMOCIONAL

Fx vs de CCK

UTILIDAD EN ALIVIO DE SÍNTOMAS

SII

ACTIVIDAD MOTORA

COLONICA POSPANDRIAL

BASE RACIONAL

USO DE ANTICOLINÉRGICOS

Tratamiento de SII

1.- Alteraciones Motoras

Trastorno motor

Tránsito acelerado y

lentoContracciones

colónicas

De gran amplitud

DOLOR ABDOMINAL

Pospandrial

REFLEJO GASTROCÓLICO

ACELERADO

SII

Presencia de dolor

Presiones y volúmenes bajos

Umbrales de sensibilidad

somática

Vísceras abdominales

(hiperalgesia)

TRATAMIENTO

Sales biliares

Epitelio intestinal

Respuesta secretora

Glucosa o sorbitol

Malabsorción

Exacerbación de síntomas

Motilina

CCKSerotonina

7-30% diarrea infecciosa

Gastroenteritis bacteriana

Excluir infección activa

Aumento de células inflamatorias

Liberación de mediadores

Alteraciones en motilidad

*Proximidad de mastocitos activados

DistresPsicológico

Sensibilidadvisceral

Inflamaciónmucosa

Alteración enmotilidadsecreción

DesencadenanteInfección

aguda

SíntomasSII

Drossman, Gut 1999; 44:306

SII Post-infeccioso - Interaccón Cerebro-Intestino

Gwee et. al., Gut 1999; 44:400

No localizado, intermitente o constante, referido

Se alivia con deposición

Se agrava con consumo de alimentos o estrés

• Deposición infrecuentes

• Esfuerzo excesivo

• Sensación evacuación incompleta constipación

• Heces liquidas

• Aumento en frecuencia de evacuaciones

• Urgencia

mixto

diarrea

nausea

vomito

dispepsiaReflujo

gastroesofagico

Perdida de peso

• Cefalea

• Migraña

• Trastornos del sueño

• Fatiga crónica

• Dolor pélvico

• Dispauremia

• ***Fibromialgia ,enfermedad inflamatoria intestinal

• Dolor abdominal que se alivia con la defecación.

• Dolor asociado con evacuaciones más frecuentes.

• Sensación de evacuación incompleta.

• Moco en las heces.

• Distensión abdominal.

• Dolor abdominal que se alivia con la defecación o asociado con cambios en la frecuencia y consistencia de las heces, y/o alteraciones en la defecación (dos o más):1. Frecuencia alterada

2. Forma alterada

3. Urgencia

4. Sensación de evacuación incompleta

5. Moco, usualmente con distención abdominal.

• Al menos 12 semanas durante los 12 meses previos de dolor o malestar abdominal con dos de las siguientes:1. Alivio con la evacuación2. Cambios en la frecuencia de las evacuaciones3. Cambios en la consistencia de las

evacuaciones

• Criterios de apoyo:<3 evacuaciones/semana >3 evacuaciones/díaescíbalos mocoevacuaciones líquidas tenesmopujo llenuraurgencia distensión o inflamación.

• Dolor o malestar abdominal recurrente al menos 3 días/mes en los últimos 3 meses asociados a dos o más de los siguientes:1. Mejoría con la evacuación2. Su inicio se asocia a cambios en la

frecuencia de las evacuaciones3. Se asocia a cambios en la forma

(apariencia) de las heces

• Los criterios deben cumplirse por al menos 3 meses, cuyos síntomas hayan iniciado al menos 6 meses antes del diagnóstico.

Interrogatorio

Exploración Física

Estudios endoscópicos y de

imagen

Estrategia de diagnóstico

• Minucioso

• Características de las heces

• Dolor

• Frecuencia

• Gineco-obstétricos

• Fibromialgia, cefalea, lumbalgia, síntomas genitourinarios, etc.

• Depresión, neurosis, ansiedad, etc.

• En px con SII casi siempre es irrelevante.

• Descartar enfermedad orgánica.

• Distensión abdominal con predominio en hipogástrio.

• Frecuente encontrar dolor a la palpación

• Dato de apoyo: dolor al tacto rectal.

• ROMA I – Sensibilidad 65%

– Especificidad 100%

– Valor predictivo positivo de 98 a 100%

• La utilización de criterios radica en orientar el criterio clínico hacia un diagnóstico positivo del SII y evitar la realización de estudios innecesarios.

• BHC

• QS

• PF Tiroidea

• Coproparasitoscopico & coprologico

• En Px con diarrea: prueba de hidrógeno espirado (intolerancia a lactosa)

– Diarrea

– Distensión

– Meteorismo

– Moco

• Rectosigmoidoscopía y colonoscopía aportan poco al DX en incrementan costos.

• Colon por enema en Px>50años

• Colonoscopía en Px con antecedentes de CaColon

• Ultrasonido no recomendado

DIFICULTADES

NECESIDAD DE UN ENFOQUE MULTIFUNCIONAL TERAPÉUTICO

VARIABILIDAD INDIVIDUAL Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO

DIFICULTAD PARA ENSAYOS TERAPÉUTICOS

PRESENCIA DE PRODUCTOS DE MERCADO CON POCA BASE CIENTÍFICA

OBJETIVOS PRINCIPALES:

DEBE SER UN TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO Y GRADUAL

Modificar factores psicológicos

Combatir síntomas digestivos

RELACION MÉDICO - PACIENTE

• Una relación médico-paciente positiva conduce a una mejor evolución de estos pacientes.

EDUCACION DEL

PACIENTE

MEDIDAS HIGIÉNICO – DIETÉTICASY CAMBIO EN ESTILO DE VIDA

• Comer despacio

• Mantener horario fijo de comidas

• Evitar consumo de bebidas gaseosas

• Evitar alimentos irritantes y flatulentos

• Evitar fumar

MODIFICACIONES DIETÉTICAS

Evitar:

• Alimentos grasosos, leguminosas y ciertas legumbres → Distensión y Meteorismo

• Alcohol y cafeína → Incrementa dolor

• Lactosa y exceso de fibra → Aumenta número de evacuaciones y disminuye su consistencia

Retrasa tránsito intestinal, induce secreción biliar y liberación de CCK.

• Uso de fibra dietética y probióticos

• Modificar el estilo de vida:

-Ejercicio físico

-Reposo si predomina la diarrea

-Calor local en caso de dolor abdominal

• Tratamiento psicológico *placebo*

FIBRA:

oAcelera tránsito colónicooDisminuye la presión intracolónicaoDiluye las sales biliares-Reduce actividad

contráctiloEfecto placebooVentaja: Segura y de bajo costo

TRATAMIENTO ORIENTADO A SÍNTOMAS

12 semanas o menos

DOLOR ABDOMINAL Y DISTENSIÓN

ANTIESPASMÓDICOS: Supresión de la exagerada respuesta contráctil postprandial, la tensión emocional u otros estímulos.

Agentes antimuscarínicos: Síntomas agudosAntagonistas de canales de Ca: Periodos prolongados

México:-Bromuro de pinaverio-Trimebutina

ESTREÑIMIENTO

Fibra, Salvado de trigo Laxantes formadores de masa (ispaghula, psyllium)

Laxantes con efecto osmótico (lactulosa, lactitol) Inducen distensión y

gases.

Preparados farmacéuticos (plantago ovata -aumenta el volumen de las

heces-)

Procinéticos (cisaprida y cinitaprida) Liberación de acetilcolina en plexo

mientérico

DIARREA

Loperamida: Mejora la diarrea y controla la urgencia defecatoria si se

administra previamente a las situaciones estresantes.

Colestiramina: (secuestra ácidos biliares) es útil en pacientes con

malabsorción idiopática de ácidos biliares, pero puede ser beneficiosa en SII, ya que el tránsito intestinal acelerado puede provocar malabsorción de dichos ácidos.

Ondasetrón y Alosetrón siguen

siendo motivo de discusión para su uso.

ANTIDEPRESIVOS

•Útiles en tratamiento de dolor neuropático•Favorecen liberacion de endorfinas•Bloquean reentrada de NA y recaptación del neuromodulador serotonina

Tricíclicos:Amitriptilina, imipramina, doxepina

Inhibidores de recaptación de serotonina:Fluoxetina, paroxetina, sertralina

FÁRMACOS SEROTONINÉRGICOS

Objetivos principales:

o Restauración de la sensibilidad visceral normal

o Restauración del tono en diferentes segmentos intestinales

o Modificación de la respuesta gastrocólica

MEDICINA ALTERNATIVA COMPLEMENTARIA

• ACUPUNTURA• REMEDIOS HERBOLARIOS

• HIPNOTERAPIA• YOGA / RELAJACIÓN

• NAHUM MÉNDEZ-SÁNCHEZ, MISAEL URIBE ESQUVEL. GASTROENTEROLOGÍA. 2DA EDICIÓN. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE. CAPÍTULO 49. 485-494 pp.