UNIVERSIDAD CUAUHTEMOCPLANTEL AGUASCALIENTES

ESCUELA DE MEDICINA

MATERIA: PROPEDEUTICA Y SEMIOLOGIA ll

DRA. CECILIA ESTHER MAYORGA MARTINEZ

SINDROME DE COLON IRRITABLESINDROME DE MALA ABSORCION

IRRITACION PERITONEAL

INTEGRANTES:

Juan Antonio Huerta Ortiz Jonathan Axel Andrade

Noe Jayme RamirezItzel Gonzalez Rangel

Daniel Herrera LeandroAna Luisa Paredes

Enfermedad funcional digestiva crónica y recurrente de más de tres meses de evolución, caracterizada por dolor abdominal asociado a

alteraciones del tránsito intestinal, en ausencia de anormalidades estructurales detectables.

ETIOLOGIA:

estrés

depresión

ansiedad

Abusos fisicos y sexuales

Deficiencia en alimentacion

Hipersensibilidad viceral

NO SE CONOCE EXACTAMENTE LA

CAUSA

FISIOPATOLOGIA:

• Hipertonia, transito intestinal lento= estreñimiento

• Hipotonia, transito intestinal y colonicoacelerado= diarrea

MOTILIDAD

• Mayor sensibilidad al dolor

• Sensibilizacionperiferica

• Hiperalgesia primaria

• Hiperalgesia secundaria

HIPERSENSIBILIDAD

VICERAL

• Aumento de linfocitos

• Hiperplasia de celenterocromafines

SII POST INFECCIOSO

• Integracion del eje hipotalamohipofisis suprarenay la rama simpaticadel SNA

RESPUESTA AL ESTRES

CUADRO CLINICO:

DOLOR ABDOMINAL: hipogasstrio, FID, FII, es episodico, tipo retortijon, intensidad leve o severa, predominio matutino, es exacerbado por las comidas y aliviado con expulsion de gases o excremento

ESTRÉÑIMIENTO: al inicio episodico y despuescontinuo e intratable con laxantes, heces duras y de calibre estrecho, puede durar semanas o meses e interrumpido por leves episodios de diarrea

DIARREA: deposiciones poco voluminosas de heces blandas, por debajo de 200ml, puede acompañarse de moco. NO es nocturna, No causa mala absorcionni perdida de peso.

CUADRO CLINICO:

Distención abdominal

Eructos y flatulencia

meteorismoDispepcia y

pirosis

Nausea y vomito

Sensacion de evacuacionincompleta

dolorretroesternal de origen esofágico

saciedadpostprandial

precoz

reflujo gastroesofágico

Síntomas extradigestivos

GINECOLOGICOS Y

SEXUALES

Dismenorrea

Dispareunia

Dolor pelvicocronico

Disminucion de actividad sexual

Sindromepremenstrual

URINARIOS

Disuria

Poliaquiuria

Nicturia

urgencia miccional

tenesmo vesical

CARDIORESPIRATO

RIOS

palpitaciones, hiperreactividad bronquial y

respiración recortada.

LOCOMOTO

R

lumbalgia, dolores músculoesqueléticos

(fibromialgia, alteraciones de la

articulación temporomandibular)

, dolor torácico no cardiaco, síndrome de fatiga crónica y dolor de espalda.

NEUROPSIQUIATRICOS

cefalea, inestabilidad, dificultad para

conciliar el sueño, letargia, astenia,

sensibilidad al calor y al frío, rigidez,

depresión mayor

o ansiedad generalizada, crisis

de pánico

DIAGNOSTICO:

CRITERIOS DE ROMA II (1999). PARA EL DIAGNOSTICO DEL SII

El paciente debe presentar en los ultimos 12 meses, como minimo durante 12 semanas o mas (que pueden no ser consecutivas), Dolor o malestar abdominal, asociado al menos a dos de las siguientes características:

1.- mejora con la defecacion

2.-se asocia con cambios en la frecuencia de las evacuaciones

3.-se asocia con cambios en la consistencia de las heces

Identificacion de caracteristicas clinicas positivas y la eliminacion de otras enfermedades organicasHistoria clinica y exploracionfisica minuciosas

DIAGNOSTICO:SINTOMAS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE Y PERMITEN CLASIFICAR A LOS PACIENTES SEGÚN EL CAMBIO DEFECATORIO PREDOMINANTE

1.-Menos de tres deposiciones a la semana

2.-Mas de tres deposiciones al dia

3.-Heces duras o escríbalos

4.-Heces sueltas o liquidas

5.-Esfuerzo durante la defecación

6.-Urgencia defecatoria

7.-Sensacion de evacuación incompleta

8.-Expulsion de moco durante la evacuacion

9.-Sensacion de distencion abdominal

SUBTIPOS DE SII:

SUBTIPO CON PREDOMINIO DE DIARREA:

• Existen uno o más de los síntomas enumerados como 2, 4 o 6 y ninguno de 1, 3 o 5.

• Están presentes dos o más de los síntomas enumerados como 2, 4 o 6 y uno de 1 o 5.

SUBTIPO CON PREDOMINIO DE ESTREÑIMIENTO:

• Existen uno o más de los síntomas enumerados como 1, 3 o 5 y ninguno de 2, 4 o 6.

• Están presentes dos o más de los síntomas enumerados como 1, 3 o 5 y uno de 2, 4 o 6.

SUBTIPO ALTERNANTE: cuando no reúne ninguna de las combinaciones

anteriores.

SUBTIPOS DE SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE SEGÚN EL TIPO DE DEPOSICION PREDOMINANTE

TIPO DESCRIPCION

IBS CON PREDOMINIO DE ESTREÑIMIENTO (IBS- C)

Heces duras o voluminosas >25% y deposiciones sueltas (blandas) o deposiciones liquidas (< 25% de las deposiciones)

IBS CON PREDOMINIO DE DIARREA (IBS- D)

Heces bandas, sueltas o liquidas >25% de las veces y heces duras o voluminosas <25% de las deposiciones

IBS MIXTO (IBS- M) Heces duras o voluminosas >25% y heces sueltas o liquidas >25% de las deposiciones

IBS INDETERMINADO Anomalía insuficiente del aspecto de las heces para cumplir los criterios de IBS- C, IBS- D o IBS- M

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Intolerancia a la lactosa

Intolerancia a alimentos

infeccionesEnfermedad

celiaca

Esprue tropicalEnfermedad de crohn y colitis

ulcerosaUlcera peptica

Isquemia intestinal

Carcinoma de estomago,

pancreas y colon

Enfermedad diverticular del

colon

Enfermedad inflamatoria

intestinal

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE:

BH completaDeterminacion de la hormona estimulante de la tiroidesPrueba de sangre oculta en heces (FOBT)

COLONOSCOPIA

50 años o masFOBT +

Rectorragia francaAntecedente de cáncer colónico

MEDIDAS GENERALES:Tranquilizar al paciente y explicarle la naturaleza del

transtorno

Evitar alimentos desencadenentes

Realizar una dieta baja en grasas, y alta en proteínas

Respetar los horarios de las comidas, no saltarlas y comer despacio

No tomar bebidas alcohólicas

No tomar café

Evitar el tabaco

Evitar alimentos que generen gases

MEDIDAS GENERALES:

Reducir en la medida de lo posible el estrés, teniendo una actitud mental positiva

No comer en exceso. Consumir pequeños volúmenes de comida

Acostarse dos y tres horas después de haber comido o cenado

La fibra de la dieta debe ser soluble como el salvado de avena o el plantago, puesto que regulan el transito intestinal, sin irritar (no

tomar salvado de trigo)

MEDIDAS GENERALES:Beber abundante agua, para así complementar

y potenciar la acción de la fibra, como para también reponer la deshidratación ocasionada

si existe un período de diarrea.

Evitar irritantes de la pared intestinal como la lactosa y todos los productos lácteos.

Realizar ejercicio físico con regularidad,ya que relaja y ayuda a aliviar los síntomas.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

AGENTES FORMADORES DE

MASA:

Plantago ovata

ANTICOLINERGICOS:

Dicicloverina

hiosciamina

ANTIDIARREICOS:

Loperamida

colestiramina

ANTIDEPRESIVOS:

Imipramina

Desipramina

Paroxetina

litalopram

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5-HT3 DE SEROTONINA

Alosetron

Ondasetron

Dolasetron

palonosetron

AGONISTAS DE OS RECEPTORES 5-HT4 DE SEROTONINA:

tegaserod

ACTIVADOR DE LOS CONDUCTOS DE

CLORURO:

lubiprostona

ANTIEPILEPTICOS:

Zonisamida

levetiracetam

Definición.

• Es una entidad clínica que agrupa a una serie de enfermedades cuya característica es la incapacidad del tubo digestivo para absorber nutrimentos.

• Denomina un estado fisiopatológico, pero no proporciona una explicación etiológica, por lo que no debe considerarse como un diagnóstico final adecuado.

• Absorción incrementada en: Hemocromatosis y Enfermedad de Wilson.

Bases fisiológicas.• Funciones del intestino:

• 1)Digestión y absorción de nutrimentos.

• 2)Barrera y defensa inmunitaria.

• 3)Absorción y secreción de líquidos y electrolitos.

• 4)Producción de aminas bioactivas y péptidos.

Digestión y absorción.• Digestión: Sustancias complejas (poliméricos) son convertidas en

simple (monoméricos), por enzimas específicas.

• Absorción: Atraviesan la membrana de los enterocitos, para entrar a la circulación general.

Cuadro Clínico.

• Manifestaciones digestivas:

• Diarrea.

• Dolor y distensión abdominal.

• Meteorismo.

• Evacuaciones abundantes, pastosas y fétidas.

• Borborigmos.

• Lientería (restos de alimentos no digeridos).

• Esteatorrea.

Cuadro Clínico.• Manifestaciones no digestivas:

• Pérdida de peso.

• Hipotrofia muscular.

• Piel seca, adelgazada y descamativa.

• Aplanamiento de papilas linguales.

• Ceguera nocturna, Xeroftalmía y Xerodermia. (Vitamina A)

• Equimosis (Vitamina K)

• Osteopenia y fracturas (Vitamina D)

• Anemia ( Hierro, folato, vitamina B12.

• Parestesias y tetania (Hipocalcemia o Hipomagnasemia)

• Mala cicatrización (Zinc)

Diagnóstico.

• Biometría Hemática.

• Tiempo de protrombina.

• Proteínas en suero.

• Fosfatasa alcalina.

• Valores séricos de caroteno, colesterol, albúmina, hierro, folato, cobalamina, calcio.

Prueba de Schilling.• Para determinar la causa de malabsorción

de la cobalamina.

• La cobalamina se une a una proteína captadora de R en el estómago en un medio ácido.

• Las proteasas pancreáticas rompen este complejo, y se une la cobalamina al factor intrínseco, para absorberse.

• Se administra cobalamina radiomarcada 58Co, y se recolecta la orina de 24 horas.

• Anormal= Excreción < 10% en 24 horas.

Prueba de Schilling.• Algunas causas de malabsorción de cobalamina pueden ser:

• 1)Anemia perniciosa.

• 2)Pancreatitis crónica.

• 3)Aclorhidria.

• 4)Síndromes de proliferación bacteriana.

• 5)Disfunción ileal (inflamación o resección)

Prueba urinaria de la D-Xilosa.• Es una pentosa que se absorbe exclusivamente por el intestino

delgado proximal.

• 25 g. y recolectando orina durante 5 horas.

• Anormal= <4.5 g (presencia de enfermedad de la mucosa del duodeno y yeyuno).

Radiológicos• Serie intestinal con bario.

• En una afección extensa de la mucosa se puede observar dilatación del intestino o dilución del bario, por el incremento de la secreción del líquido intestinal.

Biopsias de la mucosa.

• Indicaciones:

• 1)Sospecha o demostración de esteatorrea.

• 2)Alteraciones difusas o focales encontradas en una serie intestinal.

1)Lesiones difusas específicas.

• 1)Enfermedad de Whipple. (Macrófagos).

• 2)Abetalipoproteinemia.

• 3)Déficit de inmunoglobulina.

2)Lesiones específicas en placas.

• 1)Linfoma.

• 2)Gastroenteritis eosinófila.

• 3)Microorganismos: Cryptosporidium, CMV, Isospora, Mycobacterium avium, G. Lamblia.

3)Lesiones difusas específicas.

• 1)Esprúe celiaco.

• 2)Esprúe tropical.

• Esteatorrea= Se hace la prueba de la secretina para valorar la función exócrina del páncreas.

Introducción

• Clasificación de abdomen agudo:

1. Inflamatorio o perforativo.

2. De causa obstructiva.

3. Proceso vascular o hemorrágico.

• Clasificación sindrómica

- Peritonitis

- Hemorrágico

- Oclusivo

- Mixto o indefinido

• Síntomas del abdomen:

Anatomía

Netter

• Peritoneo parietal (inervación! DOLOR)

• Peritoneo visceral (insensible)

• Líquido seroso (100ml)

Clasificación

• Peritonitis difusa

• Peritonitis localizada - absceso

Ascitis (px c/ cirrosishepática

Víscera hueca PerforadaBiliarGenitourinario

Clasificación

Clasificación

Peritonitis primaria

Peritonitis secundaria

Peritonitis terciara

Curación

Absceso

Inmuno

Inmuno

Difuso Sepsis

Causas Aparato digestivo

Úlcera péptica perforada

Ruptura apendicular

Perforación diverticular

Gangrena intestinal

Enfermedad pélvica inflamaroria

Gangrena vesicular.

Ascitis (cirrosis hepática)

Ambientales Traumatismo abdominal

Ingestión de cuerpos extraños

Catéteres para diálisis peritoneal infectados

Cirugía abdominal

DolorSimpático

• Médula espinal T5 – L2

• Cadenas simpáticas paravertebrales

• Ganglios simpáticos (celíaco).

• Noradrenalina y adrenalina

• Estimulación:

• Disminución generalizada de las funciones GI Peristalsis

Íleo paralítico“reflejo”

Inflamación

• Inmunidad innata (DAMPs, PAMPs)

• Citocinas proinflamatorias

• Vasodilatación

• Aumento de permeabilidad vascular

• Neutrófilos formación de pus

• Macrófagos formación de absceso

• Exudado o líquido seroso

• Hipovolemia (+ shock)

Manifestaciones clínicas+Complicaciones

Interrogatorio

• Dolor (primero localizado, luego generalizado)

• Náusea y vómito

• Constipación íleo paralítico

• Fiebre

• Distensión abdominal

• Enfermedades abdominales previas

• Ascitis

• Insuf cardíaca

• Cirrosis hipertensión portal

• Desnutrición

• Insuf renal

• Diálisis peritoneal

• Cirugías

Exploración

• Facies

• Álgica

• Pálida

• Ictérica

• Hipocrática

• Signos vitales:

• Hipotensión

• Taquicardia

• Taquipnea/ polipnea

• FIEBRE

Exploración

• Inspección

• Abdomen distendido “en tabla”

• Disminución de respiración abdominal

• Defensa (que no quiera que lo toques)

• Palpación

• Hipertonía

• Hiperestesia

• Hiperbaralgesia

• Signo del rebote

• Fosa iliaca derecha Signo de von Blumberg

• Generalizado Signo de Gueneau – Mussy

• Peritonitis crónica

• Signo de Schuttro Uraco palpable (ombligo hacia abajo)

• Ligamento redondo palpable y doloroso (ombligo hacia arriba)

Exploración

• Percusión

• Matidez (cuando es por ascitis)

• Peritonitis secundaria

• Timpanismo (por parálisis/obstrucción intestinal)

• Borramiento de la matidez hepática – perforación de víscera hueca (Signo de Jaubert)

• Tablero de ajedrez

• Auscultación

• Disminución de ruidos peristálticos

Diagnóstico Laboratorio• BH

• Leucocitosis (casi siempre + de 15 000 por mm3)

• Hematocrito disminuido (hemorragia peritoneal o sepsis grave)

• Hallazgos inespecíficos:

• Alteraciones renales

• Alteraciones electrolíticas

• Alcalosis respiratoria

• Acidosis metabólica

• Aumento de amilasa y lipasa séricas (pancreatitis)

Diagnóstico Gabinete

• Rx simple de abdomen con px de decúbito dorsal y de pie.

• Íleo niveles hidroaéreos

• Neumoperitoneo (víscera hueca)

• Ecografía y TAC

• Abscesos viscerales y extraviscerales

• Foco infeccioso

Neonato con meconium peritonitis Y atresia de colon

Diagnóstico Punción abdominal• Obtener material (pus o sangre) de la cavidad peritoneal.

• Método de elección para dx de peritonitis espontánea en px con ascitis.

• Cuando el recuento de polimorfonucleares supera los 250/mm3 se considera peritonitis bacteriana espontánea y se inicia tratamiento.

• Examen fisicoquímico

• Examen bacteriológico

• Observación directa

• Cultivos

• Sensibilidad a antibióticos

Tratamiento

• Quirúrgico

• Perforación de víscera hueca

• Sitios de contaminación

• Drenaje del absceso

• Farmacológico

• E. coli

• Klebsiella cefalosporina 3ª generación

• Bacteroides (= Ceftriaxona)

• Enterococos +

• Anaerobios

• S. Aureus Metronidazol / clindamicina

• Candida

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

• Cooper H. D., Manual Washington de Terapéutica médica,

Trigésima tercera edición, Lippincott Williams & Wilkins.

España, 2011.

• Waldman S.A., Farmacología y terapéutica principios para la

practica, Primera Edición, Manual moderno, México 2010

• Anthony S. Fauci, MD. Harrison Principios de Medicina

Interna.17ª edición (esta aun no esta bien es q no la apunte

completa)

• Katzung B.G. Farmacología básica y clínica. Undécima

edición. Mc Graw Hill. Mexico,2010.

• Diccionario de especialidades Médicas 2009, Thompson PLM,

55ª edición, México 2009