Skull and Facial Fraktur Wr

8/19/2019 Skull and Facial Fraktur Wr

1/8

FRAKTUR TULANG TENGKORAK DAN TULANG WAJAH

Fraktur tulang tengkorak diklasifikasikan dalam tiga ara! "erdasarkan #ola $linier%

kominutif % de#resi& % menurut lokasi anatomi $kon'eksitas% "asis&% dan menurut integritas

kulit $ter"uka% tertutu# &( )ola dari fraktur tulang tengkorak di#engaru*i ole* dua faktor(

Faktor #ertama adala* kekuatan dam#ak( Fraktur linier d*asilkan #ertama #ada titik

kelema*an ketika struktur tengkorak gagal untuk melakukan deformasi elastis se"agai

res#on ter*ada# dam#ak+ fraktur "iasan,a dimulai #ada titik terlema* dalam menangga#i

stres maksimal $titik kelema*an sering -au* dari titik dam#ak se"enarn,a& dan kemudian

meluas ke titik dam#ak( Fraktur kominutif ter-adi ketika ga,a dam#ak uku# untuk

memata*kan tulang men-adi "e"era#a "agian di "a.a* titik dam#ak dan selan-utn,a melalui

"idang kelema*an% men,era# kekuatan edera ( Dengan energi dam#ak ,ang le"i* "esar%

#otongan tulang kominutif da#at terdorong ke dalam ,ang selan-utn,a meng*asilkan fraktur

de#resi dan da#at menem"us dura dan kortikal #ermukaan otak(

Faktor kedua adala* rasio kekuatan dam#ak ter*ada# .ila,a* dam#ak( Jika

dam#akn,a% "a*kan dengan energi tinggi% terkena #ada "idang ,ang luas% se#erti #ada edera

ke#ala indi'idu ,ang mengenakan *elm se#eda motor% seringkali tidak ter-adi fraktur tulang

tengkorak% meski#un otak mungkin edera "erat( /ang #erlu diatat "a*.a "e"era#a *elm

dengan #erlindungan ,ang sangat efisien% da#at meng*asilkan fraktur tulang tengkorak "asis

ole* transfer energi ,ang disera# dari #erlindungan tulang kon'eksitas dan .a-a* ,ang

kemudian ditransmisikan melalui mandi"ula melalui tali *elm dagu ke dasar tengkorak(

0edangkan% #ada kekuatan dam#ak ,ang "a*kan renda*% namun terkonsentrasi di daera*

keil% se#erti saat #alu% sering meng*asilkan fraktur de#resi keil dengan

"e"era#a fraktur tulang tengkorak linear memanar dari daera* dam#ak(

Lokasi fraktur tengkorak diklasifikasikan "erdasarkan geografi ke dalam dua "idang

,ang "er"eda! kon'eksitas $umumn,a dise"ut fraktur tulang tengkorak #ermukaan& atau di

dasar tengkorak $umumn,a dise"ut fraktur "asis&( 0ala* satu dari dua daera* da#at ter-adi

seara tunggal atau kom"inasi( )olan,a -uga mungkin men-adi le"i* kominutif

dengan meningkatn,a energi dam#ak( 0e"ua* fraktur tulang tengkorak da#at le"i*

diklasifikasikan se"agai 1ter"uka1 atau 1tertutu#1 ole* ada atau tidak adan,a laserasi kulit di

atasn,a( 0elain itu% fraktur "asis ,ang meli"atkan sinus #aranasal% *idung% telinga tenga*% atau

struktur mastoid -uga diangga# se"agai fraktur 1ter"uka1(

TANGGAL : KAMIS, 10 APRIL 2014PENYAJI : WIRADHARMAPEMBIMBING

2. DR. dr.ACHMAD ADAM, SpBS,MSc


2/8

Fraktur Tengkorak Linear

Fraktur tengkorak linear adala* se"ua* garis fraktur tunggal ,ang mele.ati

seluru* la#isan tengkorak (

Diagnosa

2eski#un seara umum diterima "a*.a indikasi klinis untuk

#emeriksaan radiologi termasuk #enurunan kesadaran% amnesia retrograd% keluarn,a airan

dari *idung atau telinga% drainase dari gendang telinga% *emotim#anum% atau kelainan saraf

kranial% munul kontro'ersi $"erdasarkan analisis "ia,a3manfaat& tentang #erlu tidakn,a

dilakukan foto #olos ke#ala untuk mendiagnosis fraktur tulang tengkorak linear( )ada

ak*irn,a #asien tergantung #ada edera otak ,ang dialamin,a% "ukan #ada adan,a fraktur

tengkorak( Namun% untuk "e"era#a #asien #emeriksaan radiologi da#at mem"uat #er"edaan

#enting( 2isaln,a% fraktur tulang linear ,ang melintasi -alann,a arteri meningeal media

"a*kan #ada edera ke#ala ringan memiliki risiko ter-adin,a dari e#idural *ematom(

0elan-utn,a% Computed Tomography $4T& san tengkorak da#at mendeteksi fraktur tulang

de#resi% luka tusukan% dan "enda asing intrakranial ,ang tidak da#at ditemukan #ada

#emeriksaan fisik( Dalam #raktekn,a 4T san sering di#akai dalam "an,ak kasus+ namun%

foto #olos "iasan,a menam"a*kan sedikit informasi( 0eara medikolegal% ,ang #aling "aik

dilakukan adala* #emeriksaaan 4T san % terutama -ika #asien memiliki ri.a,at gangguan

kognitif atau neurologis(

Pengelolaan

Fraktur tulang tengkorak linier tidak memerlukan sta"ilisasi atau eks#lorasi

#ada fraktur tertutu#% dan "ila tidak ada "ukti e#idural *ematoma atau edera #ada dural atau

kortikal( 5a*kan ketika ter-adi laserasi kulit% sangat -arang dilakukan eks#lorasi dengan

#engangkatan tulang( )engeualian #ada edera #arang #ada tengkorak ,ang men,e"a"kan

fraktur tengkorak linear dengan laserasi dura dan kerusakan otak di"a.a*n,a(

5agaimana#un% fraktur tengkorak da#at menun-ukkan se"era#a *e"at edera ke#ala ,ang

ter-adi(

Fraktur Tengkorak Growing #ada Anak

0e"ua* kom#likasi ,ang -arang ter-adi setela* fraktur tulang ktengkorak linear #ada

anak3anak $"iasan,a le"i* muda dari 6 atau 7 ta*un& meru#akan defek tengkorak

1"erkem"ang1 #ada sisi fraktur( Dalam kasus ini% terda#at ro"ekan dura di "a.a* fraktur(

)atogenesis ter-adin,a mem"esarn,a suatu kantong ara*noid ,ang ter"entuk melalui

ro"ekan dura dan fraktur tulang tengkorak% ,ang "ertindak se"agai katu# satu ara* ,ang

men,e"a"kan akumulasi airan ere"ros#inal $40F& dan men,e"a"kan tekanan #rogresif


3/8

meng*asilkan erosi te#i fraktur dan mem#er"esar fraktur( Atau% adan,a #ertum"u*an otak %

,ang meng*asilkan tekanan den,ut% men,e"arkan tekanan tarik di te#i laserasi dural% -uga

da#at mem#er"esar defek tulang tengkorak( Lesi ini di#er"aiki dengan

#enutu#an dura atau dengan #at* dural dan #enutu#an atau

#er"aikan defek tulang( Untuk alasan inila*% #erlun,a dokter ru-ukan #rimer untuk

memeriksa kulit ke#ala dan tengkorak dengan fraktur dari setia# anak di"a.a* usia 6 atau 7

ta*un(

Fraktur Kominutif

Fraktur kominutif ter-adi ketika "e"era#a fraktur tulang linear

memanar dari titik dam#ak( 5e"era#a garis fraktur mungkin meli"atkan sutura $fraktur

diastati&( 0ekitar titik dam#ak mungkin ada fragmen tulang(

Diagnosa

Diagnosis "erdasarkan foto #olos ke#ala dan bone window 4T ke#ala(

Pengelolaan

Jika tidak terda#at laserasi% dan tidak ada de#resi fragmen tulang le"i* "esar darikete"alan tengkorak #ada 4T3san% mana-emenn,a sama se#erti fraktur tulang tengkorak

linear( Namun dalam "an,ak kasus% o#erasi "erdasarkan edera intrakranial% se#erti e#idural

*ematoma( 0etela* edera intrakranialn,a di#er"aiki% fragmen tulang di"ersi*kan lalu

di#asang kem"ali se"agai cranioplasty( Jika luka ter"uka% #em"ersi*an atau de"ridement

fragmen terkontaminasi dilakukan% se"elum menutu# dural dan kulit ke#ala( tulang ,ang

terkontaminasi da#at di"uang % dan diganti dengan titanium mesh.


4/8

Fraktur Tengkorak De#resi

)ada fraktur tulang tengkorak de#resi% de#resi tulang terdalam

da#at ter-adi #ada #ertemuan fraktur% tengkorak utu* atau dekat #usat fraktur -ika "e"era#a

fragmen tertekan ke dalam( Fragmen fraktur dam#ak da#at 1 ter-e#it 1 ole* #osisi fragmen

tulang ,ang lain(

Diagnosa

5e"era#a #asien dengan fraktur tulang tengkorak de#resi mengalami inisial

#enurunan kesadaran dan kerusakan saraf karena untuk #er#inda*an kekuatan dari dam#ak

melalui tengkorak menu-u ke otak( Namun% 68 9 dari #asien mengalami tidak mengalami

#enurunan kesadaran atau defisit neurologis( 0e"an,ak 68 9 dari #asien *an,a mengalami

#enurunan kesadaran singkat( 2eski#un diagnosis dari fraktur tulang tengkorak de#resi

sering ditun-ukkan ole* foto #olos ke#ala ole* adan,a double contour $fragmen tulang saling

tim#a& atau ole* adan,a fraktur multi#el atau sirkular% luas dan dalamn,a ditentukan ole* 4T3

san ke#ala( )emeriksaan fisik sulit ditentukan ole* adan,a #em"engkakan -aringan lunak(

4T3san meru#akan metode diagnostik #ili*an% dengan tam#ilan gam"ar

tiga dimensi ,ang disesuaikan untuk mengo#timalkan detil tulang% dengan menam#ilkan

#osisi% "atas% dan -umla* fraktur tulang serta kedalaman de#resi( Dengan #enitraan

diatur untuk mengo#timalkan gam"aran intrakranial% 4T san ,ang sama -uga memungkinkan

#enilaian memar atau *ematoma% fragmen tulang% atau "enda asing serta

trauma intrakranial lainn,a( Terkadang gam"ar 4T3san oronal digunakan% karenakedalaman de#resi le"i* akurat diukur #ada gam"ar 4T tegak lurus ter*ada# de#resi (


5/8

Pengelolaan

Tera#i kom"inasi fraktur tulang de#resi dari kon'eksitas ,ang meli"atkan sinus

frontal atau tulang .a-a* di"a*as #ada "agian fraktur .a-a*( Ketika tengkorak de#resi

fraktur #ada kon'eksitas -uga termasuk fraktur tulang .a-a*% lesi intrakranial "iasan,a

di#er"aiki terle"i* da*ulu dengan e'akuasi *ematoma intrasere"ral dan #er"aikan laserasi

dura( 2eski#un defisit neurologis fokal dari korteks di "a.a* fraktur de#resi kadang

mem"aik dengan ele'asi fragmen tulang $mungkin karena meningkatn,a aliran dara* kortikal

lokal&% ele'asi umumn,a tidak meng*asilkan adan,a #er"aikan neurologis% men,iratkan

"a*.a dam#ak a.al suda* meng*asilkan kerusakan kortikal utama( Disfungsi otak "iasan,a

mengalami fase #emuli*an neurologis "e"era#a minggu sam#ai "er"ulan3"ulan% miri# dengan

#asien setela* stroke atau edera ke#ala tan#a fraktur de#resi( Ole* karena itu% #engo"atan

fraktur de#resi ditu-ukan untuk meng*ilangkan tekanan #ada otak% meminimalkan e#ile#si%

mem#er"aiki deformitas seara kosmetik% dan menega* infeksi( )ada fraktur de#resi

tertutu#% indikasi utama untuk o#erasi "iasan,a kosmetik % dengan #rosedur ,ang dilakukan

seara elektif dalam "e"era#a *ari #ertama setela* trauma(

Fraktur depresi di atas Dural Sinus

Fraktur de#resi di atas sinus 'ena memerlukan #enanganan k*usus( Ele'asi fraktur ini

mungkin men,e"a"kan ke*ilangan dara* ,ang "esar -ika fragmen de#resi tela* mero"ek

sinus( Ada dua strategi untuk mana-emenn,a( Fraktur da#at diangkat dengan *ati3*ati% kontrol

sinus 'ena sesegera mungkin% serta mem#ersia#kan ke"utu*an transfusi ( Jika daera* fraktur

tidak terlalu terkontaminasi% atau tidak akan men,e"a"kan aat kosmetik atau fungsional

,ang "esar% atau tidak men,e"a"kan *i#ertensi intrakranial sekunder karena oklusi sinus%

fraktur tulang terse"ut dikelola dengan kulit ke#ala dide"ridement sa-a% diikuti dengan seri

4T san untuk tanda3tanda a"ses otak setidakn,a : ta*un(


6/8

Fraktur 5asis Kranii

Fraktur dasar tengkorak ter-adi #ada 7%8 9 sam#ai 6; 9 dari #asien edera ke#ala(

fraktur linear di "asis tengkorak mem"a.a risiko meningitis% Dura muda* ro"ek #ada fraktur

"asis+ ini men,e"a"kan ruang su"ara*noid "er*u"ungan langsung dengan sinus #aranasal

atau struktur telinga tenga*% men,e"a"kan -alur infeksi( 2isaln,a% fistula #ersisten

memungkinkan ke"ooran 40F terus menerus dan kolonisasi "akteri #ada meninges akan

"erkem"ang(

Fraktur tulang #etrosa da#at ter-adi seara longitudinal mau#un trans'ersal% Fraktur

longitudinal meru#akan tersering ,ang meli"atkan mem"ran tim#ani atau saluran telinga

eksterna% se*ingga meng*asilkan otorr*ea( Fraktur trans'ersal *asil dari dam#ak3energi ,ang

le"i* tinggi dan da#at merusak ossiles telinga tenga* atau saraf .a-a*(

Diagnosa

Tanda3tanda klinis fraktur tulang tengkorak "asal termasuk #erior"ital "ilateral

ekimosis% anosmia% atau 40F r*inorr*ea untuk fraktur "asis kranii anterior% serta

se"agai *emot,m#anum% dara* dalam saluran #endengaran eksternal% kelum#u*an saraf

kranial ketu-u* atau kedela#an% ekimosis mastoid $ Battle sign& % atau 40F otorr*ea #ada

fraktur tulang tem#oral( 0eringkali% ke"ooran 40F #ertama terdeteksi "e"era#a *ari atau

minggu setela* trauma ( keterlam"atan ini sering ter-adi karena ke"ooran 40F tersem"un,i

di "alik #erdara*an fraktur .a-a*% atau ,ang -arang% meru#akan *asil "erkem"angn,a

*idrosefalus dengan ro"ekan ara*noid di daera* fraktur( )emeriksaan ,ang da#at dilakukan

adala* halo test (


7/8

Pengelolaan

Fraktur terse"uta dikelola tergantung #ada ada3tidakn,a ke"ooran 40F( )asien

dengan fraktur "asis teta#i ada ke"ooran diamati selama 6 sam#ai 7 *ari( Ke"ooran 40F

dikelola a.aln,a dengan mengamati -umla* ke"ooran dan #emantauan tanda3tanda infeksi !

#eru"a*an su*u % #eru"a*an status mental% atau naikn,a -umla* leukosit( Ke"an,akan

ke"ooran 40F traumatis meng*ilang seara s#ontan dalam minggu #ertama( Jika ke"ooran

"erlangsung le"i* dari 8 sam#ai < *ari% #ungsi lum"al dilakukan setia# *ari selama 7 *ari%

se"an,ak 7= sam#ai 8= mL(

FRAKTUR 2AK0>LOFA0>AL

Fraktur kranium dan maksilofasial sering ter-adi "ersamaan setela* trauma ke#ala( 2isaln,a %

fraktur tulang frontal atau "asilar tengkorak "iasan,a meluas ke or"it % dan fraktur tulang

midfaial sering men,ertai tengkorak frontal % sinus frontal % atau or"ital( 0elain itu% fraktur

tulang melalui tengkorak ke dalam sinus #aranasalis da#at men,e"a"kan luka dural dengan

ke"ooran 40F atau #neumoe#*alus( Ketika edera maksilofasial diduga #ada #emeriksaan

fisik% 4T san .a-a* adala* ,ang #aling "erguna untuk diagnostik(

)enanganann,a "erdasarkan anatomi( Daera* frontal meli#uti tulang frontal% rimasu#raor"ita "ilateral dan sinus frontal( Daera* .a-a* atas meli#uti ?,goma lateral% daera*

or"ita interna% dan nasoet*moid( Daera* .a-a* "a.a* meli#uti al'eolus maksila( 2andi"ula

meli#uti "agian *ori?ontal ,aitu gigi dan "agian 'ertikal termasuk angel, ramus, coronoid

dan condylar ( )ola dari fraktur #ada setia# regio anatomi menentukan tera#i( Fraktur maksila

diklasifikasikan "erdasarkan #em"agian Lefort(


8/8

Skull and Facial Fraktur Wr

Documents

Transcript of Skull and Facial Fraktur Wr